Gestación Multifetal

EM3 Tania Patrón Bacab

Causa de fetos múltiples

Los fetos por lo general dependen de fecundación de dos óvulos separados, y se llama gemelos biovulares, dicigotos o fraternales

Los gemelos pueden surgir de la fecundación de un solo huevo que después se divide para formar dos estructuras similares, cada una con el potencial para formar un individuo separado. Estos gemelos se denominan monoovulares, monocigotos o idénticos.

Génesis de los gemelos monocigotos

• Retraso del transporte del huevo a través de las trompas de Falopio

• Traumatismo menor del blastocito durante tecnología de reproducción asistida.

Superfetación y Superfecundación

• Superfetación exige ovulación y fecundación en el transcurso de un embarazo establecido

• Superfecundación se refiere a la fecundación de dos huevos en el transcurso del mismo ciclo menstrual, pero no del mismo coito, ni necesariamente por semen del mismo varón.

Gemelo en desvanecimiento

• Puede causar una concentración alta de alfa-fetoproteína en suero de la madre y en el liquido amniótico y resultados positivos en una valoración de acetilcolinesterasa en el liquido amniótico

• Discrepancia entre el cariotipo establecido mediante muestreo de vellosidades coriónicas y el cariotipo del gemelo sobreviviente

Raza

Herencia

Edad y paridad de la madre

Factores nutricionales

Gonadotropina hipofisaria

Terapia de infecundidad

Tecnología de reproducción asistida

Proporciones de genero

Conforme aumenta el numero de fetos por embarazo, el porcentaje de fetos varones disminuye.

Evaluación ultrasonográfica

Examen de la placenta

Genero y cigosidad de los lactantes

• Dicigotos= sexos opuestos• Monocigotos= sexos iguales– Síndrome de Turner (gemelo fenotípicamente

femenino (45,X) y su hermano 46,XY)

Diagnostico de fetos múltiples

Interrogatorio y examen clínico

Ultrasonografía

Examen radiográfico

Pruebas bioquímicas

Adaptación de la madre

• Mas nauseas y vómitos• 500 ml adicionales de volumen

sanguíneo• Anemia fisiológica mas pronunciada• Perdida sanguínea durante el parto de

935 ml• Gasto cardiaco aumentado en 20%• Incremento de 15 mmHg de presión

arterial

• El útero y su contenido no fetal pueden alcanzar un volumen de 10 L o mas y un peso de mas de 9 080 g

• Hidramnios agudo – Alteración renal de la madre por uropatía

obstructiva

Resultado del embarazo• Aborto: > Monocoriónicos• Malformaciones– Defectos originados por la formación de

gemelos en si.

Gemelos unidos

Anomalía acardiaca

Sirenomelia Defectos del tubo neural

Holoprosencefalia

– Defectos originados por el intercambio vascular entre los gemelos

Anastomosis vasculares

Microcefalia Hidranencefalia Atresia Intestinal

Aplasia cutis

– Defectos que ocurren como resultado de aglomeración

Talipes equinovaro

Luxación congénita de cadera

• Peso al nacer: Bajo peso al nacer debido a restricción del crecimiento fetal y parto pretérmino.

• Duración de la gestación: Conforme aumenta el numero de fetos la duración de la gestación disminuye.

• Parto pretérmino

• Embarazo prolongado: > 40 SDG

Complicaciones singulares

• Gemelos monoamnióticos