연구책임자: 황성오 사단법인 대한심폐소생협회 사무총장 연세대학교 원주의과대학 응급의학교실 교수

심폐소생술 표준 가이드라인

2015 질병관리본부 민간경상보조사업

발표 내용

01 사업 목적 및 수행 체계

02 근거 검토 과정

03 2015 가이드라인 주요 내용

사업 목적

새로운 객관적, 과학적 증거에 근거하여 심폐소생술

가이드라인을 개정

심정지 및 심폐소생술 분야의 과학적 근거 창출을 위한

대규모 임상시험을 수행할 수 있는 전문가 네트워크(연구

컨소시엄) 구축 및 운영

심폐소생술 업데이트와 표준화를 통하여 우리나라

심정지환자의 생존율 제고에 기여

가이드라인 개정 배경

Korean Guidelines for CPR and ECC 2011

1st Guidelines for CPR and ECC (1966)

American Academy of Science

1974, 1980, 1986, 1992 Guidelines for CPR and ECC

1992, 1996, 1998 Guidelines for CPR and ECC

International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) (1993)

International Consensus on Science For Guidelines 2000

American Heart Association European Resuscitation Council

International Guidelines 2000 for CPR and ECC

International Consensus on Science And Treatment Recommendation

For Guidelines 2005

International Guidelines 2005 for CPR and ECC

International Consensus on Science And Treatment Recommendation

For Guidelines 2010

International Guidelines 2010 for CPR and ECC

Korean Guidelines for CPR and ECC 2006

Korean Guidelines for CPR and ECC 2015

International Consensus on Science And Treatment Recommendation

For Guidelines 2015

International Guidelines 2015 for CPR and ECC

사업 수행 체계 질병관리본부

황성오 (대한심폐소생협회)

연구총괄

자문위원회

연구 자문

심폐소생술 가이드라인 개정 사업

근거기반 창출 컨소시엄 구축/운영 사업

기 본 소 생 술

전 문 소 생 술

소 아 소 생 술

심 정 지 후 치 료

교 육 실 행

분야별 개발위원회(TFT)

자 료 관 리 위 원 회

윤 리 /안 전 성 위 원 회

자 문 위 원 회

운 영 위 원 회

컨소시엄 운영 조직

신 생 아 소 생 술

증거검토 및 COI관리위원회

표준 심폐소생술 가이드라인 개정 조직 구성

총괄(운영)위원회 (황성오, 원주의대)

기본소생술 전문위원회

(송근정, 성균관대)

전문소생술 전문위원회

(노태호 가톨릭의대/ 김현 원주의대)

소아소생술 (박준동, 서울의대)

대한응급의학회(3인) 대한심장학회(1인)

대한마취통증의학회(1인) 대한간호협회(1인)

한국응급구조학회(1인) 대한적십자사(1인)

대한심장학회(3인) 대한응급의학회(4인)

대한마취통증의학회(1인) 한국응급구조학회(1인)

소아청소년의학회(3인) 대한응급의학회(2인)

대한마취통증의학회(1인)

교육/실행 (양혁준, 가천의대)

대한응급의학회(3인) 대한심장학회(1인)

소아청소년의학회(1인) 대한간호협회(1인)

한국응급구조학회(1인)

심정지 후 치료 (박규남/김영민, 가톨릭의대)

대한응급의학회(3인) 대한심장학회(1인)

대한신경과학회(1인) 대한마취통증의학회(1인)

대한간호협회(1인)

신생아소생술 (김애란, 울산의대)

대한신생아학회(3인) 대한주산의학회(1인)

대한산과마취학회(1인) 대한간호협회(1인)

증거검토 및 COI관리위원회 (정성필, 연세의대)

보건의료근거연구본부(1인) 대한응급의학회(2인)

근거검토위원: 18명 근거검토위원: 25명 근거검토위원: 10명 근거검토위원: 9명 근거검토위원: 10명 근거검토위원: 12명

2015 심폐소생술 가이드라인 원천 지침

근거 검토 및 가이드라인 개발 과정

ILCOR: International Liaison Committee on Resuscitation PICO: Population, Intervention, Comparator, Outcome AGREE: Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation

ILCOR: International Liaison Committee on Resuscitation PICO: Population, Intervention, Comparator, Outcome AGREE: Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation

근거 검토 항목

24 24

16

21

25

16

0

5

10

15

20

25

30

기본소생술 전문소생술 소생후 치료 소아소생술 신생아소생술 교육실행

105

21

0

20

40

60

80

100

120

수용개작 하이브리드 개발

분야별 근거검토 항목수 근거검토 방법

2015 가이드라인 개정 원칙

일관성

• 2011년 가이드라인을 바탕으로 개정 내용의 일관성 유지

근거 중심

• 연구결과에 대한 근거 검토 결과를 바탕으로 개정

적용 가능성

• 우리나라의 의료환경 및 자원을 판단하여 적용 가능성 고려

실행 가능성

• 일반인이 쉽게 배우고 실행할 수 있도록 단순화

• 목격자 심폐소생술 시행율 제고에 대한 효과 고려

개정 내용 최소화

• 불필요한 내용의 추가나 개정 지양

2015 가이드라인 개정 내용 통계

분야 추가 또는

주요내용 수정 일부 수정 합계

기본소생술 2 10 12

전문소생술 1 10 11

심정지 후 치료 11 15 26

소아소생술 9 9 18

신생아소생술 19 11 30

교육실행지침 4 5 9

합계 46 60 106

2015 가이드라인의 주요 개정 내용

생존 사슬, 기본소생술

심정지 예방 및 조기 발견(생존사슬 개정)의 중요성 강조

기본소생술 순서는 2011년 가이드라인의 권고 유지(C-A-B순서)

일반인 구조자는 가슴압박소생술을 시행하도록 권고

심정지의 확인과 심폐소생술 지도 과정에서 응급의료전화상담원의 역할

강조

가슴압박 방법 중 가슴압박 깊이(성인: 5 cm, 소아:4~5 cm, 영아: 4 cm),

가슴압박 횟수(100~120회/분) 조정

일반인 제세동 프로그램 확산 강조

전문소생술

심정지의 치료 순서, 심폐소생술 중 투여 약물, 전문기도유지 방법은

2011 가이드라인의 권고 유지

첫 제세동이 실패한 이후의 제세동 에너지는 동일 또는 높은 에너지를

선택하도록 권장

기관삽관 튜브 위치 확인, 심폐소생술의 혈역학적 효율, 예후 평가

과정에서 호기말 이산화탄소분압 측정의 유용성 강조

장비와 인력이 가능한 의료기관에서는 적응증에 따라 선택적으로

체외심폐소생술을 사용하도록 권고

자동기계심폐소생술 장치를 심폐소생술의 대체방법으로 권장하지 않음.

다만 구급차, 혈관조영실, 체외심폐소생술 시행 중에 사용을 고려하도록

제안

심정지 후 치료

심정지 후 치료의 기본 골격은 2011년 가이드라인의 내용을 유지

자발순환회복 후 반응이 없는 성인 환자에게 중심체온 32-36℃ 사이의

목표 온도를 설정하여 최소 24시간 일정하게 유지할 것을 권고

자발순환회복 후 의식상태와 관계없이 심전도에서 ST절 상승이

관찰되는 경우 또는 ST절 상승이 관찰되지 않더라도

급성관상동맥증후군이 의심될 경우 응급 관상동맥조영술 시행을 고려

심정지 후 회복된 환자에서 신경학적 예후의 예측은 신경학적 진찰,

전기생리학 검사, 신경 영상 검사 및 생물학적 표지자 등 여러 가지

소견을 종합하여 판단할 것을 제안

자발순환이 회복된 환자는 목표체온유지치료와 관상동맥중재술이

24시간 가능한 병원(심정지 후 치료센터)에서 치료받을 것을 권고

소아소생술

소아 기본소생술과 전문소생술 순서는 2011년 가이드라인의 골격 유지

소아 및 영아를 진료하는 병원에서는 신속대응팀 또는 응급의료팀

운영을 제안

영아 및 소아에서는 심폐소생술(가슴압박+인공호흡)을 우선적으로 권고.

인공호흡을 배우지 않았거나 시행의지가 없는 경우에는 가슴압박소생술

시행 권고

심정지 후 자발순환이 회복된 영아 및 소아에서 목표체온유지요법을

고려. 발열에 대한 예방과 조절을 권고

체외심폐소생술(e-CPR)을 위한 장비와 인력이 가능한 의료기관에서는

적응증에 따라 심인성 심정지환자에게 체외심폐소생술을 고려하도록

권고.

신생아소생술

신생아 소생술의 순서는 2011년 가이드라인의 골격 유지

소생술이 필요하지 않은 신생아(미숙아 포함)에서 제대 결찰을 30초 이상

지연하는 것을 권고

태변 흡인이 의심되며 활발하지 않은 신생아의 경우에도 기관삽관과

흡인을 일상적으로 시행하는 것은 권고하지 않음

신생아소생술 중 심장박동수를 평가하는 방법으로서 3유도 심전도의

사용을 제안

신생아의 체온은 36.5~37.5 ℃를 유지하고 저체온을 방지하도록 권고

산소공급 농도는 만삭아인 경우는 21%로 시작할 것을 권고하며, 미숙아인

경우에도 고농도 산소(65~100%) 공급은 권장하지 않음

교육/실행지침

지역사회에서의 성인 심폐소생술 교육은 가슴압박소생술 교육으로

대체할 수 있도록 권고

기본소생술 재교육 시기는 최소 2년 간격으로 권고하며, 온라인

자가학습프로그램 또는 동영상 교육 등의 방법으로 최소 6개월

간격으로 재교육을 받도록 권고

전문소생술 재교육 시기는 최소 2년 이내로 권고

심정지 발생 고위험 환자의 보호자 또는 가족 구성원을 대상으로

기본 심폐소생술 교육을 제공할 것을 권고

병원 내 심정지 예방을 목적으로 조기 경보 점수 시스템, 신속

구조팀 또는 응급의료팀 등의 시스템 적용을 고려하는 것을 제안

감사합니다