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Cas cliniques
Victoire CARTIER
Département de Radiologie - CHU ANGERS
Echographie Appliquée à l’Urgence Douleurs abdominales
DIU Echographie – Paris 21 avril 2015
Cas n° 1
Mr RO Be, 84 ans
! douleurs HCD, défense, HLC ! échographie :
multiples images hyper échogénes à cône d’ombre post.
parois > 3mm, feuilletées contenu échogène douleur
cholécystite aigue lithiasique
Mr RO Be, 84 ans
! douleurs HCD, défense, HLC ! échographie : confirmation d’une cholécystite aigue lithiasique
! ttt médical débuté
Cas n° 1
Mr RO Be, 84 ans
! douleurs HCD, défense, HLC ! échographie : confirmation d’une cholécystite aigue lithiasique
! ttt médical débuté
! à 24 H apparition d’une cholestase ! échographie
Cas n° 1
Lithiase VBP
Cas n° 1
Mr AV Pa, 17 ans
! douleurs « flanc droit », sans fièvre ! ventre « sensible »; sans nette défense (antalgiques pris à domicile) ! 12000 GB, CRP: 20
Cas n° 2
Cas n° 2
rein droit, VB : normaux
Cas n° 2
en FID: structure tubulée, borgne, non dépressible, sensible, graisse hyperéchogène
Appendicite
Mlle VE Au, 19 ans
! douleurs abdominales, flanc droit avec vomissements pas de fièvre défense diffuse
Cas n° 3
Mlle VE Au, 19 ans
! douleurs abdominales, flanc droit avec vomissements pas de fièvre défense diffuse
! BU négative GB: 9000 CRP: 16
Cas n° 3
en FID
Cas n° 3
rein droit normal
appendicite atypique
!TDM
Cas n° 3
Cas n° 3
structure tubulée, contenu hypodense, parois épaisses
Mucocéle invaginé
Cas n° 3
Mr RO Lu, 87 ans
" ATCD BPCO
Insuffisance rénale chronique en dialyse péritonéale
" Évacuation spontanée de liquide sanglant par le drain de dialyse.
" Pas de douleur; Ventre souple
Cas n° 4
Cas n° 3
parois VB épaisses solution de continuité épanchement important calcul extra- vésiculaire ?
cholécystite atypique
!TDM
Cholécystite A. perforée
Cas n° 3
Mr CU An, 79 ans
! douleurs abdominales prédominant en HCD avec vomissement pas de fièvre
Cas n° 5
Mr CU An, 79 ans
! douleurs abdominales prédominant en HCD avec vomissement pas de fièvre
# ASP !!
Cas n° 5
Mr CU An, 79 ans
! douleurs abdominales prédominant en HCD avec vomissement pas de fièvre
# ASP # écho pour suspicion de cholécystite A.
Cas n° 5
Cas n° 5
Conclusion de l’échographie : ! lithiase vésiculaire non compliquée ! nodule « suspect » du seg. II hépatique
# indication de complément d’exploration hépatique ultérieure par TDM ou IRM
Biologie « normale »
Retour à domicile
Cas n° 5
Ré hospitalisation aux urgences 1 semaine après pour douleurs abdominales avec malaise hypoTA
# TDM en urgence
Cas n° 5
Anévrysme aorte abdominale fissuré
Cas n° 5