ECO INTRACARDIACA

HCAAndres Fernandez cadavidAndres Fernandez cadavid

Clinica cardiovascular Santa MariaClinica cardiovascular Santa Maria

Medellin; ColombiaMedellin; Colombia

GENERALIDADESGENERALIDADES• Fluoroscopia es el principal metodo para guiar

intervencion cardiaca• Ecocardiografia transtoracica y transesofagica

se han venido usando para guiar tambien intervencion cardiaca percutanea– Limitaciones de ECO

• Transtoracica– Esterilizacion– Exposicion de mas personal a radiacion

• Transesofagica– Exposicion de mas personal radiacion– Procedimiento molesto para el paciente– Necesita muy buena experiencia del operador– Necesita usualmente anestesia general– Proyecciones limitadas de la auricula izquierda

GENERALIDADESGENERALIDADES

• Historia ECO intracardiaca– Primeros cateteres utilizados a principios de 1980

• Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para visualizar lumenes vasculares

• Cateteres usados sobre la guia• Pobre maniobrabilidad• Imagen radial• Ausencia de doppler

– Desarrollo posterior de cateteres de baja frecuenca con mayor capacidad de penetracion brindando mayor profundidad y mejor imagen

VENTAJAS DE ECO VENTAJAS DE ECO INTRACARDIACAINTRACARDIACA

• Intervencion ideal con imagen• El operador tiene maximo control de todo el

procedimiento• Requiere introductores pequenos• Provee imagenes adecuadas de la auricula y

ventriculos• Maniobrabilidad• No requiere anestesia general para

procedimientos• Informacion adicional con doppler color• Economico

UTILIDADES DE ECO UTILIDADES DE ECO INTRACARDIACAINTRACARDIACA

• Util para guiar puncion transeptal

• Util para guiar cierre de foramen ovale permeable y CIA

• Util para guiar valvuloplastias percuteaneas

• Util para guiar biopsias cardiacas

• Util para guiar procedimientos de electrofisiologia

CATETER ACUNAVCATETER ACUNAV

• Caracteristicas– Sistema disponible en 10F (3,2 mm) y 8F– Utiliza 5,5 a 10 megahertz– Evalua sectores de hasta 90 grados– Penetracion a tejidos de 12 centrimetros– Punta de cateter articulada que permite 4

movimientos– Requiere sistema ACUSON

• Sequoia• Aspen• Cypress

CATETER ACUNAVCATETER ACUNAV

Consola Cateter ACUNAVConsola Cateter ACUNAV

Consola Cateter ACUNAVConsola Cateter ACUNAV

Puncion transeptalPuncion transeptal

Puncion transeptalPuncion transeptalimagen inicialimagen inicial

Puncion transeptalPuncion transeptalPaso de aguja transeptalPaso de aguja transeptal

Puncion transeptalPuncion transeptalContraste corroborando localizacionContraste corroborando localizacion

Puncion transeptalPuncion transeptal

atrioseptostomiaatrioseptostomia

AtrioseptostomiaAtrioseptostomiaImagen basalImagen basal

AtrioseptostomiaAtrioseptostomiaBalon en septumBalon en septum

AtrioseptostomiaAtrioseptostomiaComunicacionComunicacion

AtrioseptostomiaAtrioseptostomiacomunicacion interauricularcomunicacion interauricular

CIERRE DE CIA GUIADA POR CIERRE DE CIA GUIADA POR ACUNAVACUNAV

PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO CON ECO INTRACARDIACOCON ECO INTRACARDIACO

• Evaluacion inicial del defecto con ECO intracardiaco– Relacion de estructuras– Tamano y localizacion del defecto– Protocolo de cierre de defectos

• Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo• Angiografia correspondientes

– Auriculograma para evaluacion de CIA• Oblicua izquierda/craneal

• Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon• Cierre del defecto con dispositivo percutaneo• Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca

CATETER ACUNAV POR CATETER ACUNAV POR FLUROSCOPIAFLUROSCOPIA

PROYECCION DE AURICULA DERECHA PROYECCION DE AURICULA DERECHA DIRIGIDA HACIA VENTRICULO DIRIGIDA HACIA VENTRICULO

DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y GRANDES VASOSGRANDES VASOS

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

PROYECCION PARA PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM EVALUAR SEPTUM INTERAURICULARINTERAURICULAR

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

PROYECCION PARA EVALUAR PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y SEPTUM INTERAURICULAR Y

LLEGADA DE CAVASLLEGADA DE CAVAS

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

PROYECCION PARA EVALUAR PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y SEPTUM INTERAURICULAR Y

RELACION CON LA AORTARELACION CON LA AORTA

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

PROYECCION OBTENIDA CON CATETER PROYECCION OBTENIDA CON CATETER ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA EVALUANDO AURICULA Y AMBOS EVALUANDO AURICULA Y AMBOS

VENTRICULOSVENTRICULOS

RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAVDEL CATETER ACUNAV

CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAVSEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAV

EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE CRUZANDO SEPTUM INTERAURICULARCRUZANDO SEPTUM INTERAURICULAR

MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON BALONBALON

PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE

CIERRECIERRE

APERTURA DE HEMIDISCO APERTURA DE HEMIDISCO AURICULAR IZQUIERDOAURICULAR IZQUIERDO

APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR DERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUMDERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUM

LIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVOLIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVO

EVALUACION DE APOSICION DE EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOSHEMIDISCOS

EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS Y DE FUGAS POR DOPPLER COLORY DE FUGAS POR DOPPLER COLOR

Otros ejemplos de cierre Otros ejemplos de cierre CIACIA

Defecto CIADefecto CIA

Defecto CIA por dopplerDefecto CIA por doppler

Defecto CIADefecto CIAMedicion con balonMedicion con balon

Defecto CIADefecto CIAAmplatzer cerrando defectoAmplatzer cerrando defecto

EVALUACION VALVULAS PRE Y EVALUACION VALVULAS PRE Y POST INTERVENCIONPOST INTERVENCION

Valvula mitral reumaticaValvula mitral reumatica

Balon de Inuoe a traves de Valvula Balon de Inuoe a traves de Valvula mitral reumaticamitral reumatica

Regurgitacion mitral leve post Regurgitacion mitral leve post valvuloplastiavalvuloplastia

Gradiente post valvuloplastiaGradiente post valvuloplastia

OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRALVALVULOPLASTIA MITRAL

Trombo auricular movilTrombo auricular movil

OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRALVALVULOPLASTIA MITRAL

Trombo auricular movilTrombo auricular movil

BiopsiaBiopsia

Masa ventricular derechaMasa ventricular derecha

Masa ventricular derechaMasa ventricular derecha

Cateter cruzando tricuspide par tomar Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derechabiopsia de masa ventricular derecha

Cateter cruzando tricuspide par tomar Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derechabiopsia de masa ventricular derecha

Guia de ablacion de Guia de ablacion de venas pulmonaresvenas pulmonares

Cateter mostrando venas pulmonaresCateter mostrando venas pulmonares

Cateter posicionado en venas Cateter posicionado en venas pulmonarespulmonares

Ablacion con Cateter posicionado en Ablacion con Cateter posicionado en venas pulmonaresvenas pulmonares

EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL INTERVENTRICULAR CON ACUNAVINTERVENTRICULAR CON ACUNAV

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTES

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda

EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierdaCateter en auricula izquierda

LimitacionesLimitaciones

• Imagen monoplano– Cuidadosa articulacion y rotacion del cateter

• Se evita asi– Mala interpretacion por introductores de cateter y

dispositivos– Distorcion de anatomia

• Imagen multiplano o biplano significara un gran avance

• Costos

• Se requiere aun control adicional fluoroscopico al avanzar inicialmente dispostivo

• Curva de aprendizaje

Otras AplicacionesOtras Aplicaciones

• Asistencia de cierre no quirurgico de CIV luego de infarto agudo del miocardio

• Guia para cierre de apendice auricular con dispositivo PLAATO

ConclusionesConclusiones

• Herramienta util en laboratorio de intervencionismo• Superior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO

transesofagico• Facil aplicabilidad con cateteres actuales

(ACUNAV), con disponibilidad de imagen en tiempo real y ademas informacion hemodinamica que puede guiar en forma superior el procedimiento

• Este dispositivo identifica complicaciones inmediatamente curante intervencion cardiaca

• Desarrollos futuros– Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico