ECOGRAFIA OBSTETRICA DE

URGENCIA

Dr. Michel Azpeitia De la OR4 GyO HIMES

GENERALIDADES

Hemorragia es el signo mas frecuente

Visualización de gestación intrauterina vía TV 3.5 semanas

El saco gestacional se visualiza a 35 días

Embriocardio el día 43

hGC > 2,000 siempre se visualiza saco gestacional

hGC > 25,000 siempre se visualiza embriocardio

ABORTO

1/5 de los embarazos fracasan

20% en las primeras divisiones

20% preimplantación

50% durante la implantación

10% postimplantación - 10-15% antes de notar el retraso menstrual - 10-15% despues del primer retraso

VISUALIZACION DE ACTIVIDAD CARDIACA

EMBRION SIN ACTIVIDAD CARDIACA (HMR)

LCN < 5mm sin FC riesgo de Aborto 15-25%

Si se suman factores de riesgo + STV

riesgo > 97%

Hematoma perisacular sin FC riesgo 88%

SACO GESTACIONAL SIN EMBRION (anembrionico)

Vía abdominal: SG > 25mm sin embrión > 20mm sin saco vitelino

Vía vaginal: SG > 8mm sin saco vitelino > 16mm sin embrion

Signos ecográficos de mal pronostico

Bradicardia embrionaria

Tamaño y aspecto del saco vitelino

Tamaño y aspecto del saco gestacional

Hemorragia subcorionica

Discrepancia entre el tamaño embrionario y edad gestacional

FC embrionaria

Se evalúa fácilmente a partir de los 45 días

Aumento progresivo inicial- Sem 6 100-140- Sem 7 120-160- Sem 8 150-180- > sem 9 estabilización 120-160

BRADICARDIA EMBRIONARIA

LCN + FCE Y PRONOSTICO

LCN 10-15mm + FCE < 115; malo

LCN 5-9mm + FCE > 120; normal

LCN 5-9mm + FCE < 100; malo

LCN < 5mm + FCE > 100; normal

LCN < 5mm + FCE < 90; pésimo

EG + FCE Y PRONOSTICO

Sem 6 + FCE < 90; alto riesgo de aborto

Sem 7 + FCE < 100; alto riesgo de aborto

> 7 sem + FCE < 110; riesgo elevado de aborto

TAMANO Y ASPECTO DEL SACO VITELINO

Mal pronostico:- SV < 2mm- SV > 6mm entre sem 5 y 10

SV ausente y embrión visible, alto riesgo de muerte embrionaria

Morfología y ecogenicidad ???

HEMORRAGIA SUBCORIONICA

Explica la hemorragia transvaginal

Diferente valor pronostico - Tamaño - Localización - Cantidad de STV - Crecimiento - Signos y síntomas asociados

TAMANO EMBRIONARIO Y EDAD GESTACIONAL

Generalmente una FUM dudosa

Puede indicar anomalía grave

Restricción del crecimiento embrionario --- anomalía cromosómica o infección viral

EMBARAZO ECTOPICO

1-1.5% de gestaciones

5-15% de mortalidad materna

Triada (45%): dolor, hemorragia y masa anexial

10% sin Dx pre Qx

USG TV x3 la sensibilidad

Curvas de ß-hGC

Signos

Embrión o imagen sugestiva en uno de los anexos

No hay gestación intrauterina y ß-hCG> 2,000UI/ml

Pseudosaco gestacional en presencia de liquido libre intraabdominal o masa anexial

HALLAZGOS UTERINOS

Reacción decidual- Engrosamiento

endometrial- Endometrio ecogenico

y homogeneo- Endometrio trilaminar

Pseudosaco gestacional

HALLAZGOS ANEXIALES

Presencia de embrion vivo en una trompa

Masa heterogenea con útero vacio y liquido libre en fondo de saco de Douglas

- Ecogenicidad mixta- Bordes mal definidos- Anillo ecogenico con

centro hipoecoico

HALLAGOS PERITONEALES

Liquido libre- Ecogenico – sangre- Hipoecoico – liquido

Saco de Douglas

Espacio de Morrison > 400ml

LOCALIZACIONES POCO FRECUENTES

Embarazo cornual

Embarazo cervical

Embarazo abdominal

Imágenes para-obstetricas del 1er trimestre

CUERPO LUTEO

- < 5cm

- Desaparece entre sem 12-16

- Anecoico VS ecos

Liquido libre – Dx diferencial con quiste torcido

MIOMAS

30% crecen

20% degeneración precoz

Miomas

Cuerpo Luteo

Quistes Tecaluteinicos

DPPNI

0.25% de embarazos

35% de las hemorragias de la segunda mitad

Mortalidad fetal 30-60%

Clínica: - Dolor abdominal- STV- Hipertonía uterina- Variaciones en FCF

Signos

Zonas hipoecoicas retroplacentarias

Zonas hipoecoicas intraplacentarias

Grosor placentario

Anomalías en el borde placentario

Configuración general de la placenta

EMBARAZO MOLAR

Degeneración hidrópica del trofoblasto

Aumento del tamaño uterino

Completa o parcial

Quistes tecaluteinicos

Dx histopatologico

Signos

Imagen de ecotextura mixta, solida-liquida, predominio solido

Imágenes anecoicas son redondas (vellosidades hidropicas) de hasta 30mm

Imagen en tormenta de nieve

Quistes ovaricos multiloculares (tecaluteinicos)

Puede simular un embarazo anembrionico o aborto incompleto

PLACENTA PREVIA

Situacion en la que la placenta ocluye parcial o totalmente el OCI

0.5-1% de embarazos

Factores de riesgo

VARIEDADES ANATOMOCLINICAS

Placenta de insercion baja

Placenta marginal

Placenta previaa) Parcialb) Total

PLACENTA DE INSERCION BAJA

El borde inferior no llega al OCI

Menos de 10cms del OCI

Insertada en el segmento uterino

PLACENTA MARGINAL

Borde placentario toma contacto con el borde del OCI

PLACENTA PREVIA

Signos

Via transvaginal, ideal para Dx

Abdominal:Polo inferior placentario a mas de 20mm excluye el Dx

ULTRASONIDO

PLACENTA ACRETA

Presencia de vellosidades coriales en contacto con el miometrio

Acreta, increta y percreta

3-5% sin cesárea previa

40-50% con cesárea previa

Signos

Perdida de ecogenicidad de la serosa uterina y pared vesical posterior

Estructura placentaria fuera de la serosa uterina

Lagos vasculares intraplacentarios (queso)

Perdida de hipoecogenicidad miometrial entre la placenta y la decidua

USG EN TRABAJO DE PARTO

Confirmar vitalidadConfirmar presentaciónPeso fetalILA# productosEtiología de hemorragiasVasa previaHisterorrafiaVariedad de posiciónAlumbramiento (Fases)

NEMOTECNIA DE RASTREO

C orazon U unico o M ultiple P presentacion, posicion, placenta L iquido E xtras

USG

10-14 sem (genetico)

18-22 sem (estructural y de cromosomopatias)

30-34 sem (de desarrollo fetal y anexos)

Traslucencia nucal

11-14 sem

ILA

- Oligohidramnios ILA < 5

- Normal ILA 5 a 24

- Polihidramnios ILA >24

Phelan: Cuatro cuadrantesChamberlain: Pool unico

Embriometria

LCN 6-12 sem

FetometriaLONGITUD FEMORAL DIAMETRO BIPARIETAL

LF 14-22 sem DBP 15-26

Perfil biofisico

Movimientos corporales fetales

Movimientos respiratorios fetales

Tono fetal

ILA

P.S.S.

Longitud cervical

<25mm <32 sem Sens

11-82% VPP 11-

52%

Modificaciones cervicales APP