Obstetric a 2

7/22/2019 Obstetric a 2

1/65


2/65

vaccinarea n)ninstruirea prin ilor date dCe asist.med.perinatal la niv.respectiv pt.@naliz statistic, transm.lor la centrul de perinatologiede nivelul ((monitorizarea pacien ilor transfera i de la niv.(()(((, efect.msurilor curativeconsulta ii.(nstitu iile medicale de nivelul ((:cele men ionate pt.servicii de niv.(acord.serv.med.specializate n naterea gravidelor cu risc obstetr.moderatsCveg-erea gravid.cu stri -ipertensive,insuf.cervical,poli-idramnios,ruperea pungii fetaleasist.nat.supramature


3/65

o vezicul cu diametrul de $cm . n func ie de fecundarea sau nefecundarea oului corpul galbenevolueaz diferit:ovulul poate s rmn nefecundat timp de *& ore, dup care se elimin sau esteresorbit. Ln acest caz corpul involueaz n $$)$* zile i se numete corp galben menstrual. Dacfecunda ia a avut loc corpul galben crete pn la *)9 cm n diametru, rmnnd astfel pn n luna 0) sarcin corp galben de sarcin, indispensabil men inerii sarcinii la nceputul gesta iei."lande se/uale ane/e : glandele 1art-olini, glandele periuretrale


4/65

normal inserate, starea cicatricei pe uter dup cezarian, starea cordonului ombilical, supraveg-erea procesului de detaare a placentei, depistarea reten iei resturilor esutului placentar n uter F

metode de apreciere a btilor cordului fetal :) fono) electrocardiografia. E6" permite nregistrarea 166 din

spt.$ )$% sarcin. 2unt * feluri E6" : indirect


5/65

) reac ia @sc-eim)QondeJ se recolteaz urina de diminea a gravidei, se amestec cu o cantiate de*)9ori mai mare de eter, n care subst.to/ice se dizolv, se introduce sCc oricoaicelor inpubere ',*)',&ml de ori n decurs de zile, peste ?')$'' ore animalele se sacrific, se e/amineaz organelegenitale, se disting trei tipuri reac ii : $=creterea n volum a uterului i foliculelor n ovare F *=apari ia punctelor -emoragice -emoragii la nivelul foliculilor mari F 9=luteinizarea foliculilor, formarea decorpi galbeni. (n tipul ((, ((( diagnostic de sarcin pozitiv.) 7eac ia Mriedman iepuroiaca impubere care suport dintr)o dat o cantitate sporit de urin, i seinfecteaz n vena marginal a urec-ii *'ml urin. 7ezultatul se observ peste *& ore.) 7eac ia "alli) 4ainini reac ia se bazeaz pe faptul c masculii unor specii de broate , sub ac iunea-ormonului gonadotropic elimin spermatozoizi. 5rina filtrat diametrul abdomenului, lungimea femurului, tlpii.

%. 6onduita gravidelor n perioada antenatal. "ravidograma, 6arnetul perinatal.6olectarea datelor, identificarea factorilor de risc:generali, anamnesticul obstetrical, anamn.gneralfamilial, part.fiz.ale persoanei, part.de evolu ie a sarcinii. Mactorii genrali de risc:socio)economicfumat, alcool, vrsta, statut familial i condi iile de via .Mumatul micoreaz greutatea n)n cu $*+)*+&gF nateri premature **)9+spt.F avort spontan -ab placenta previa, pu in lapte.@lcool vicii congenitale, sdr.alcoolismului fetal: microcefalie, dereglri oculare, anomalii facialearticula iilor. 6omplica iile abuzului: avort -abitual, natere prematur, malnutri ia n)n. De culoarea placentei.@namneza medical general


6/65

puritate, @"2, @"5, Ibs@g, 7-, grupele sanguine, sntatea so ului, recomandri n privin aaliment., igienei, i comportamentului se/ual. 2e determin: Dsp,Dcr, Dtr, De/, Duterului.@l doilea e/amen medical: e/amen general, nl imea fundului uterin, e/amenul de laborator, 52",masa corpului, tensiunea arterial, Ib, @"5.@l ((()lea: nl imea fundului uterin, masa corpului, 3@,16M,@"5,Ib, micrile fetale, perimetrulabdomenului, -emoragii, eliminri vaginale, Dbip, 66, grocimea placentei, cantitatea lic-id amniotic.@l (A)lea: nl imea fundului uterin, masa corpului, 3@,16M,@"5,Ib, micrile fetale, perimetrulabdomenului, 7S, frotiu vaginal, fizioprofila/ie, coala prin ilor, oferirea concediului de maternitate.@cest concediu de maternitate la 9' spt.pt.$* zile dintre ele : +' concediu prenatalF 0 concediu postnatalF Ln nateri cu complicate, -emoragii >$&zile. *,9 edine psi-oemo ionale.@l A)lea: nl imea fundului uterin, masa corpului, 3@,16M,@"5,Ib, micrile fetale, atitudinea i prezenta ia ftului, perimetrul abdomenului, frotiu de control, fizioprofila/ia, coala prin ilor,consulta ia obstetricianului.!artea prezentat de la *%)9'spt.. 16M cu stetoscopul la *' spt.. ftul nu)i mai s-imb partea prezentat la primipare dup 9 spt., multipare dup 9%spt..@l A()lea masa corpului, 3@, nl imea fundului uterin, circumferin a abd., 16M, partea prezentat,@"5, o/igen. 8aterea: data, ora, ruperea membr.amniotice, utilizarea analgezicelor, e/amenul copilului masa,nl imea, sorul @pgar, respira ia, lacta ia.E/amen medical postnatal: starea general, pulsul, tensiunea arterial, temperatura, starea glandelormamare, abdomenul, caracterul lo-iilor, starea perineului, starea membranelor.4etode de contracep ie n perioada de luzie."ravidograma include: data , cele vizite, starea ftului,spitalizarea, 52",Ib,@"5,@"2,7S ( 7S ((dinamica, 3@, i 16M,


7/65

biopsia corinului: celule native, cultura de celule) se/ fetal


8/65

infec ii iCuter


9/65

2tarea for elor e/pulsive: epuizarea for elor e/pulsive duce la endometrit, lezarea i mortificareaesuturilor moi, pt.ft duce la -ipo/ie.2tarea uterului, capacitatea lui contractil, starea segmentului inferior i a inelului de contrac ie2tarea i dimensiunile ftului : prezenta ia, atitudinea, volumul, duritatea oaselor, modul de anga;are a pr ii prezentate n bazin, 16M, gr.de activitate a ftului.@daptarea dimensiunilor capului fetal la dimensiunile bazinului parturientei.!t.determin.HbombriiH capului fetal deasupra simfizei pubiene,


10/65

"r.(((:


11/65

infec iimedicamentemediul ambiantdeforma ii sc-eletice, maladii cronice ale sistemuli respirator, 3"(, retard mentalrisc rasial sau etnic, consanguinit i.Ln consultul genetic se folosesc criterii de determinare a riscului genetic:risc genetic minor:')$'risc genetic mediu: $')*'risc genetic ma;or: *')... .7iscul de apari ie a maladiei depind ede tipul de transmitere: autosom)dominant 0' , @)recisiv*0 ,tipul legat de cromosomi se/uali pt.se/ masc.0'

4suri de baz pt.profila/ia reducerea ac iunii factorilor mutageni


12/65


13/65

i corionale, pt.a e/clude prezen a ntre membrane a vaselor sanguine traumate, care ar porni de lamarginea placentei. !rezen a acestor vase indic e/ist.unui cotiledon placentar accesoriu care a rmasn cavitatea uterului. E/aminnd ane/ele se stud.locul rupturii lor i permite s stabilim locul nserrii placentei de peretele uterin: cu ct mai aproape de marginea placentei se gsete locul rupturiiane/elor, cu at t mai ;os a fost inserat placenta de peretele uterin. 7e inerea n cavitatea uterului acotiledoanelor duce la -emoragii masive i boli septice postnatale. Ln cazul depistrii defectului placentei se efectueaz controlul cavit ii uterului sub analgezie, pentru a nltura restul decotiledoane. 1uc ele de ane/e rmase n cavitatea uterului se elimin mpreun cu lo-iile i nunecesit interven ii intrauterine. 2e msoar diametrul placentei: norma $ )$%cm, grosimea *)9cm,masa 9'') ''g. Datele se nscriu n foaia de observa ie. Dup e/puzia placentei i ane/elor, organelegenitale e/terne i perineul se prelucreaz cu solu ie dezinfectant, apoi se e/amineaz cu valva colul

uterin i pere ii vaginului. 6icatricele vec-i a colului se sec ioneaz i se restabilesc din nou.

$?. @nomaliile for elor de contrac ii. 6lasificarea. 6linica. Diagnosticul. 3ratamentul.$')$0 din nr.total de nateri. 2unt cauza traumatismului sporit, mortalit ii materne, fetale, provocnd complica ii n perioada de luzie i neonatal precoce. Miecare a treia cezarian esteefectuat din cauza anomaliilor for elor e/pulsive.6lasificare: perioada preliminar patologic, insuficien a for elopr e/pulsive


14/65

) contrac ii uterine convulsive: contrac ii puternice i frecventecu amplitudine de peste %)$'mmIg cu o durat mmare de 'sec.i intervalul dintre contrac ii mai mic de $,0min. se ntlnete lafemeile cu -ipere/citabilitate nervoas general. 8atere fulgertoare dac se nc-eie timp de * ore lasecundipare i n 9ore la primipare. 8atere rapid se finalizeaz timp de ore la primipare i & orela secundipare. 2e constat dilatarea fulminant a colului uterin i trecerea rapid a ftului prin canalulde natere. 6linic: debut rapid al naterii nefiind precedat de perioada preliminar. 6ontrac iile foartefrecvente provoac desc-iderea rapid a colului uterin. Dup scurgerea lic-idului amniotic, princteva contrac ii e/pulsive


15/65

avortul spontan i naterea prematur, poli-idramniosul unuia dintre fe i, cu mrirea considerabil i suprae/tinderea uterului, dispneeretardul unui ft&. moartea de sindromul geamnului transfuzionat R G secven a poli-idramniosC oligoamniosY,rezultatul unui transfer sangvin de la ftul donor ctre ftul recipient prin intermediul unor anastomozevasculare e/istente n placentele monocorionice< in infec ia uniu geamn, alterarea debitului cardiacfetal=. 2upraperfuzia cronic a ftului recipient duce la policitemie -iperproteinemie, -ipertensiune,organomegalie, poli-idramnios i macrosomie.0. insuficien ei istmicocervicaleF.situs transversus unu din fe i+.sdr.geamnului tranzitor R moartea unui ft n sem ((, (((.) se declaneaz nasterea la 9 spt sau

dependent de maturitatea pulmonar fetal


16/65


17/65

leziuni ale cordonului ombilicalFdezlipire de placentFruptiir uterinFtendin a la recidiv n transvers. 8aterea spontan este e/cep ional. Ea se ntlnete numai la fe i mici \sub $0'' g=, neviabili saumor i.!rognostic4atern ) este rezervat, mortalitatea fiind dat de:rupturi uterineFmultiparitateF

)patologie obstetrical


18/65

preeclampsie uoarF preeclampsie sever.((. Iipertensiunea cronic proteinurie>>>>edemelor.I3@ $&'C?' mmIg e/trema limit superioar admis.

@lbuminuria ',9' g n *& ore.Edemele ))ctig n greutate peste * JgClun=,a. Morma uoar:.) tensiunea arterial $&')$'' mmIg sau tensiunea arterial sistolic crescut cu cel pu in 9' mmIg,3@ distolic crete cu cel pu in $0 mmIgF proteinurie mai mic de 0 gC*& oreFedeme pe mini iCsau pe fa . b. Morma grav, sever >>>oligurie


19/65

_ Dezlipirea retinei,_ Oprirea respira iei


20/65

constipa ii, n absen a suturilor pe perineu se aplic clisma evacuatorie sau un purgativ salin


21/65


22/65

la a doua sarcin, apar la termen precoce i pot recidiva pe parcursul fiecrei dintre sarcinile urmtoare


23/65


24/65

trimestrul (( i o dat la * sptmni trimestrul (((. "ravidele cu D"2 sunt spitalizate. Obiectiv)compensarea dDQ cu insulinBBBBBB i diet .@ntidiabeticele orale sunt categoric contraindicate n sarcin ) efect teratogen ,imposibilitateaob inerii unui control optim, probabilitate nalte a strii -ipoglicemice la ft i nou)nscut.caloric de $ '')*''' JJalC*& ore, totodat 00 carbo-idra i, 9' de grsimi i $0 de proteine.!acienta se spitalizeaz de 9 ori: 9 perioade cristice a termen micdoua spitalizari *')*&spt treia spitalizare 9*)9& de sptmni 8aterea cezarian. naterea pe cile naturale posibil n caz de bazin d.normale, cu ft relativ mic, prezenta ie cranian, cnd e/ist posibilit i de control al strii ftului i fundul de oc-i fara semne de

-emoragii recente. !regtirea colului uterin ) $')$& zile de natere cu prostaglandine i spasmolitice,apoi la maturizarea biologic al colului uterin amniotonic. (n insuficien de contrac ii uterine seadministreaz iCv ocitocin cu analgezic medicamentoas.!entru prevenirea traumatismului obstetrical la nou)nscut ca urmare a dificult ilor la natereaumerilor, capul va fi e/tras n intervalul ntre contrac ii, dup efectuarea epiziotomiei.. Determinarea nivelului glicemiei )fiecare 9' minute, n caz de indici stabili se introduc doze deinsulina i lic-id o dat la $)* ore.6ontraindica iile pu sarcina:diabet la ambii so iFrezisten a la insulina i forma labil a DQFasocierea DQ cu forme active ale tuberculozeiFasocierea DQ cu sensibilizarea 7- la mamF naterea unor copii cu vicii congenitale sau mortnscu i n anamnez,complica ii vascularesemne pronostice nefavorabile de natere a copilului n stare grav sau mor ii lui perinatale sunt:nivelul glicemiei n medie pe zi la momentul survenirii sarcinii a depit ?mmolC$Fn perioada de gesta ie ma;orarea de lung durat

3ratamentul ampicilina l g / & oriCzi paren)teral sau amo/tcilin ',0 g / & oriCzi parentcral. cefalosporine T6l 9g)ziAeropiron ',*0mg)ziDializa trebuie s fie instituit precoce, ureea sub ' mg .(nsuficienta renal cronicsarcina se dezvolt cu I3@ severe, proteinurie , ins. renalcomplica ii))avorturi spontane, ntrziere n dezvoltarea intrauterin, prematutate, moartea intrauterina ftului, detres respiratorie a 88, deces la scurt timp dup natere,_______sarcina este contraindicat

9*.@nemiile fierodeficitare

*&


25/65

?' @nemia feripriv


26/65

msurarea nl imii fundului uterin n raport cu circumferin a abdominal, greutatea corpului inl imea gravidei biometria ultrasonor a ftuluicardiomonitoringDoppler a curbelor de vitez ale flu/ului sangvin n arterele uterine i artera ombilical.morfologice placentei microscopia, morfometria, analiza -istologic i analiza -istoc-imic.coeficientului fetoplacentar pn la ',$)',$9


27/65

_"lucocorticoizi)))prednisolon *mg)Jg)))profila/ia sdr. detresie respiratorii, in caz ca in *)9 zilesurvine naterea_-ormonale substitutive)))medro/iprogesteron copmr. ','$)zi_ termen mare *'' ml de solu ie * de 4g2O& 0)+ zile.2uport -ormonal)))))la etapele precoce ale gesta ieB este binevenit administrarea gonadotrofinei coriale >>>> posibil combinarea preparatelorgonadotrofinei coriale cu progesteronul.!rogesteron 0)*' mgCzi $' zile, sarcini de %)$')$* sptmni de gesta ie: formarea placentei, func ia-ormonal a creia acoper totalmente necesarul n progesteron, face ira ional administrarea lui dup$9)$ sptmni de sarcin.

___n insuficien a istmicocervical corec ia c-irurgical: suturarea colului uterin(n alte forme de avort )____ avortul incomplet, evolu ie n trimestrul ( de sarcin, liberarea cavit ii uterine____rimestrul (( ))))))))) administrarea intravenoas a prostaglandinelor sau ocitocinelor stimularenatere,c-iureta;ul pere ilor cavit ii uterine cu o c-iuret mare boant, n re inerea detarii ie/pulsiei placentei ) cu a;utorul abor angului i c-iuretei.____ -emoragia persist))))) uterotonice la nivelul bazinulu mic 9. septic inf. generalizat2tare grav, febra, frison, , mod @"2, dureri.3ratament___ antibioticoterapie masiv, a etapa ini ial sunt administrate antibiotice cu spectru larg de ac iune bactericid sau combina ii din *)9 preparate. De e/emplu, sunt indicate cefalosporine de genera ia ((()(A


28/65


29/65

controlului func ional al celorlalte structuri subcorticale. 7eac iile imprevizibile ale nou)nscu ilor lae/citan i e/terni: convulsii, dispnee, diverse dereglri ale -omeostazei.2unt refle/e patologice. Iemopoieza nou)nscutului este asigurat de ctre mduva osoas. 2e o;bserv o-iper-emoglobinemie


30/65

Efectele Oftalmia gonococic ) $)$9 zile dup natere, bilateral, purulent, edem epitelialdifuz,orbire.!rofila/ia) de nitrat de argint $ F unguent de cu tetraciclin $ F unguent de oc-i cueritromicin ',0 .Diagnostic) microscopic


31/65

amniocenteza i ob inerea culturii de celule tisulare pentru analiza cromozomial sau pentruinvestiga ii bioc-imice.@mniocenteza )))))))))alfa)fetoproteinei n lic-idul amniotic permite a determina viciile de dezvoltarea ftului, precum i sarcina cu risc sporit. !rin cercetarea lic-idului amniotic putem stabili gradul dematurare a ftului. E vorba de determinarea n acesta a creatininei, ureei, epiteliului descuamat.tratamentul principii generale rela/area musculaturii uteruluiFcori;area dereglrilor circula iei sangvine pe seama dilatrii vasculare nsistemele uterin i uteroplacentarFmbunt irea calit ilor reologice i de coagulare ale sngelui n sistemulmicrocirculator al comple/ului mam)placent)ftF

normalizarea metabolismului gazos n sistemul mam)ftFameliorarea metabolismului placentarFrestabilirea func iei dereglate a membranelor celulare.@lgoritmul .2tabilirea cauzei apari iei complica ieiF dup posibili t i ) amendareaacesteiaF tratamentul afec iunilor de fond, dietoterapie. 8ormalizarea circula iei uteroplacentare.@ . !artusisten


32/65


33/65

complicai neurologice n perioada neonatal: convulsii, com, -ipotonieFdisfunc ii poliorganice confirmate: cardiovasculare, gastrointestinale, -ematologice, respiratorii,renale etc.Etiologia i patogeniaMactorii antenatal: sarcina supramaturF preeclampsia sever sau de lung duratF sarcina multiplFiminena de avort spontanF diabetul za-aratF -emoragiile i bolile infec ioase n trimestrele (( ) ((( alesarciniiF maladiile e/tragenitale graveF fumatul i administrarea drogurilor la gravidF retardul fetal saualte boli depistate la scanarea ultrasonor sau alte e/aminri ale ftului.Mactori intranatal : prezenta ia podalic sau alte pozi ii anormale ale ftuluiF naterea prematurF perioada alic-idian prelungit


34/65

volumul laptelui supt de sine stttor, volumul de staz n stomac >-epatosplenomegalia, ascita, indic forma edematoas a bolii -emolitice.demensiunile placentei determina gravitatea probabil a bolii. Dac grosimea placentei este mai marde 0cm i se observ zone cu goluri sferice, aceasta denot o form grav a bolii.Iormonale nivelul prolactinei


35/65

-emosorb ia.infuzare a eritrocitelor splate


36/65

Etapa (( ) infec ia depete plaga rmnnd localizat nlimitele bazinului mic

!arametrita,3romboflebita pelvian,@ne/ita,!elvioperitonita.Etapa ((( ) infec ia depete limitele bazinului mic,

apropiat clinic de formele generalizate:!eritonita puerperal difuz,3romboflebita progresiv,ocul septic.

Etapa (A ) infec ia generalizat:2epsisul: ) septicemia, ) septicopiemia.5lcerul puerperal !roces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa vaginului, vulva, perineu.3abloul clinic local, rar este afectat starea general.3ratamentul local.Endometrita Morma ce)a mai frecvent ntlnit $%)*' .Mormele endometritei: ) clasic, ) abortiv, ) latent


37/65

3abloul clinic:dureri n abdomen,gre uri, vome, metiorism, parez progresant intestinal,febr,ta-icardie,semne de iritate a peritoneului.2emne caracteristice:ta-icardie ce nu corespunde t ,3ratamentul peritonitei

6-irurgical: nlturarea focarului de infec ie


38/65

&. (munomodulatoare


39/65

Dup o perioad de compensare spasmul trece n dilatare paralitic a vaselor cu dezvoltarea-ipotoniei, ce duce la -ipo/ie, acidoz i o insuficien poliorganic


40/65

___ profila/ia -emoragiilor -ipo) atonice))) o/itocina 05( in 0'' ml glucoz 0 , $' pic)min,metilergometrina sau alte substan e uterotonice.

Opera ia cezarian n placenta previa9% sptmn de gesta ie... declanarea abdominal a naterii este indicat n: placenta previa total i par ial prezenta ie pelvian i transversal-emoragii masivedistocii mecanice sau dinamicesufern fetalalte indica ii obstetricale: primipar n vrst, copii ob inu i dup tratament pentru sterilitate, uterecicatriciale etc___incizia nu se face de)asupra placentei.preferen ial___ n -emoragii ))) ligaturarea vaselor uterine iCsau uteroovariene, plasarea suturilor n form de Q pe zona de dezinser ie placentar.,compresia bimanual a uterului, compresia aortei, tamponadauterin, aplicarea suturilor 1) Knc-, suturarea arterelor iliace interne i -isterectomia.

]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]0'. Decolarea prematur a placentei normal inserateEste un sindrom anatomo)clinic, datorat unei decolri premature


41/65

Defini ie, probleme!ierderea a 0'' ml i mai mult snge dup naterea copilului )))) brusc, caracterul masiv .@tonie starea uterului cnd miometrul este privat de capacitatea de contrac ieIipotonia reducerea tonusului i capacitatea insuficient de contrac ie a uterului.Aolulmul -emoragiei ca regul se subestimeaz


42/65


43/65

formarea n microcircula ie a multipli microc-eaguriagregate ale celulelor sanguine, ce bloc-eaz -emocircula ia n organe i esuturi, determinndisc-emia i alterarea func iilor favorizeaz apari ia -emoragiei coagulopatice.

Ln timpul sarciniiR cretere de fibrinogen

&9

)$ f l l l d d l f l l b l d d d l f


44/65

Dopamin 0)$' mcgCJgCmin iCv n perfuzie. 3ratamentul suplimentar: n prezen a seninelor de detresavital:(ntuba ia tra-eal i ventila ia mecanic diri;at. Iemostaz: 8ovo2event &')?' mcgCJg iCv n bolus n $)* prize. @nalgezia suficient:4etamizol * gr cu Dlfen-idramin $' mg iCv n bolus sau3ramadol 0' mg iCm.i!rotec ia gastric:Mamotidin *' mg iCv lent.7eec-ilibrarea acido)bazic:1icarbonat de 2odiu l mE CJg iCv lent.7eec-ilibrarea electrolitic:2olu ie polarizant


45/65

7uptur nceptoareF7uptur constituit.(A. Dup caracterul leziunii:Misur drenare in rupturi :infectatecu -ematomului parametralrupturii pe traiectulcoastelor cu lezarea ple/ului vascular prelungite pe colul uterin2ubtotal)rupturi de fund, corp.(n -emoragie mobilizarea a.iliace interne


46/65

naterea pe cale vaginal nu se poate produce n ma/imum dou oreFn formele severe cu ft viuFe. prezenta ii distocice cum ar fi:transversalaFfacialaF bregmaticaFfrontalaFf. prezenta ia pelvian n anumite condi ii cum ar fi:uter cicatricealFmicrosomie fetalFmembrane rupte n afara travaliuluiFstagnarea dilata ieiFsarcin depitF patologie matern asociatFsuferin fetal acut sau cronicFg. suferin a fetal-. preeclampsia ) eclampsia ) n cazurile n care declanarea travaliului eueazFi. prolabarea de cordon ;. patologia matern : diabetul za-arat, incompatibilitatea 7-, sarcin prelungit, neoplasmuluterinF-erpesul genitalFabdomenul acut c-irurgicalFcura recent a incontinen ei urinareF -ipoplazie perineal marcatF boli cardiace decompensateF lupuseritematos diseminat n puseu acutFJ. uterul cicatriceal3endin a actual este naterea pe ci naturale. @ceste situa ii ar fi:o cicatrice uterin de bun calitate care, ns, de cele mai mutle ori este greu deapreciat no)pa &' mg !entru a ob ine un efect mai rapid aceste preparate


47/65

!regtirea psi-oprofi lactic a gravidelor pentru natere ncepe la o vrst precoce a sarcinii i continu pe parcursul ntregii perioade de gesta ie, n procesul naterii i n perioada de luzie.antrenarea respira iei gravidei.2timularea biofizic a organismului 8umrul lec iilor)discu ii speciale va fi nu mai mic de )%. !rimele lec ii vor avea forma unor discu iiindividuale n momentul primei vizite a gravidei la serviciul primar, cnd se precizeaz i atitudineafa de sarcin i natere. De asemenea, este e/plicat scopul fiziopsi-oprofila/iei. Iipnoza este utilizat n dou variante:a= n timpul perioadei de gesta ie se efectueaz edine pregtitoare, dup care naterea are loc n starede veg-e, dar sub ac iunea sugestiilor post-ipnoticeF b= parturienta este trecut n stare de YsomnY -ipnotic adnc, n timpul cruia are loc naterea.!entru analgezia travaliului se folosete acupunctura, care prevede introducerea unui numr redus deace papaverin &' mgF

moradol * mg > sedu/en $' mg > no)pa &' mg. !entru a ob ine un efect mai rapid aceste preparatevor fi administrate intramuscular.Aariante ale metodelor contemporane de asisten anesteziologic n obstetric:$. 4etodele analgezici centrale


48/65

duratei travaliului. (ndica iile principale ale bloca;ului paracervical: distocia colului uterin n natere inecoordonarea activit ii contractile a uterului.1locul pudendal


49/65

((()numr mic de b. Doderlein, epiteliu, mul i coci i leucocite, reac ia slab alcalin.(A) b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reac ia slab alcalin.) e/. bacteriologic nsmn ri pe medii nutritive > sensibilitatea la @1) e/. citologic se cerceteaz compozi ia celular a frotiurilor pCu det.func iei -ormonale a ovarelor i pCu aprecierea strii neoplazice.

&estele 'uncionale includ:) Determinarea hormonilor i metaboli ilor lor liutropin, folitropin, prolactin, estradiol,testosteron, cortizol, $+)o/icorticosteroizi


50/65

6onsecin e pe termen termen lung


51/65

8ivelul ((( ipofiza, situat la baza encefalului, n aua turceasc. @re 9 pr i adeno ipofiza, lobulintermediar i neuro-ipofiza.@deno-ipofiza are 9 tipuri de celule secretorii: acidofile


52/65

#ipo$izar: primar i secundar.!rimar) nanism, gigantism -ipofizar


53/65

6u f.luteinice: atrezia corpului galben n dereglri Ip)IK. 6linic ) sngerri lente pre i postmenstruale. Diagnostic: micorarea de I pe baza temperaturii bazale i concentra ia sczut de progesteron. 3ratament: gestagene n a *)a faz a ciclului menstrual.9 6u f.luteinice: corpul galben persist i secret progesteron. 6linic menstrua ii rare)obsomenoree, menometragie cronic.& Iemoragii intermenstruale: apar n ciclul menstrual bifazic cu durat normal i prezen a ovula iei.6auza) micorarea neconsiderabil a estrogenilor i progesteronului. 6linic -emoragii $)a, a *)a zi aciclului.Ano+ulatorii n perioada ;uvenil, dupa natere, clima/.6auze: persisten a foliculului i atrezia foliculului.&' Persisten(a $oliculului ) predomin secreia de M2I i micorarea IN-iperestrogenemieNprocese -iperplastice n endometru. 6linic polimenoree, mai mult de + zile,abundent, proiomenoree, sterilitate. Diagnostic: temperatura rectal monofazic, semnul pupilei iferigii 9>, &>, ntinderea glerei cervicale $* cm, e/amenul -istologic al bioptatului endometrial -iperplazie.)' *trezia $oliculului mai des n perioada ;uvenil e o consecin a imaturit ii structurilor-ipotalamo) -ipofizare, i se manifest prin lipsa eliminrii de liu)liberineNlipsa ovula iei. 6linic menstrua ii abundente i prelungite ce duc la anemizarea pacientei. 6aracteristic re inereamenstrua iei pn la luni cu trecerea n -emoragie, care poate dura )% sptmni, fiind moderat iindolor. Diagnostic) n baza testelor func ionale.3ratamentul include * etape: -emostaza i profila/ia recidivei -emoragiilor.Iemostaza -ormonal cu :)n caz de -emoragii abundente estrogene premarin i presomin, *' mg iCv la ore, apoi oral *,+mg timp de 9 sptmni


54/65

$.4aladii venerice clasice: a. 2ifilis b. "onoree c. ancroid d. imfogranulom venerian e. "ranuloming-inal*. 4aladii se/ual transmisibile cu localizare preponderent n organele genitale:a. 6-lamidioza b. 3ri-omoniaza c. 6andidoza vaginal d. 4icoplazma e. Ierpes genital f. (nfectii cu papiloma virus9. 4.2.3. cu afectarea predilect a altor organe: a. 2(D@ b. Iepatite virale&."rupa neclasificat a. 316 genital b. !ediculoza pubian, scabia c. 6itomegaloviroza d.3o/oplasmoza.6linic: 423 cu semne:!rimare) prin tabloul clinic al uretritelor, vaginitelor, simptome de imunodeficien .2ecundare) peste un an de la contaminare > acutizari de uretrite cronice, formarea tumorilorinflamatorii tuboovariene, procese aderen iale n bazinul mic.3er iare dup * ani i mai mult de la contaminare ) sarcin ectopic, sterilitate, avorturi -abituale,imunodeficien a pronun ata.)rincipii de diagnostic2imptome clinice: caracterul leucoreei, prezen a -iperemiei, pruritului, arsuri mic ionale, dizurie,dureri n regiunea perineului, vulvei, prezen a leziunilor, fisurilor sngernde.(nvestiga ii de laborator: e/. bacteriologic, bacterioscopic.)rincipii de trata#ent :) antibacterial, dup antibioticogram) desensibilizante) deto/icante) vitaminoterapie) tratament local instila ii, bi e, tampoane, supozitorii.

-. A+ortul ca proble# #edico*social@vortul terminarea sarcinii prin orice mi;loace, nainte ca ftul s fie suficient dezvoltat pentru asupravie ui. O42) terminarea sarcinii nainte de ** spt.de gesta ie i e/pulzia unui ft ce are mai pu in de 0''g.2unt urmtoareale legisla ii cu privire la avort c-irurgical:) restrictiv nu se permit, doar pentru salvarea vie ii mamei @fganistan, 1razilia, Egipt, 8igeria,(rlanda) semirestrictiv motive pCu salva via a femeii, sntate mental, motive socio)economice @ustralia, (ndia, 4area 1ritanie, aponia) permisiv @frica de 2ud, @lbania, 7usia, 4oldova, Olanda, 5ngaria, 4oldova.Lnainte de efectuarea avortului, este important consilierea cuplurilor pentru a fi siguri c acetiadoresc terminarea sarcinii.2lasi'icare : Dup cauze:) @vort spontan)sfritul natural al sarcinii inainte de $*spt < precoce=, inainte de *')**spt


55/65

, ,miconazol= timp de $'z.

. Abdo#enul =acut> n ginecologie. or#e clinice. 3iagnostic. &rata#ent . 8o iunea de abdomen acut include patologiile organelor cavit ii abdominale ce provoac acumularean abdomen de snge, e/sudat, puroi, ducnd la e/citarea peritoneului evolu ia unuisdr.dureros.pronun at.2trile patologice, ce provoac abdomenul acut n ginecologie, se divizeaz:$.Iemoragii acute interne : sarcin ectopic, apople/ie ovarian, traume a org.genitale interne*.Dereglri acute de trofic: torsiunea pedunculului c-istului ovarian, torsiunea pedunculului noduluimiomatos subseros, necroza nodului miomatos9."inecopatii inflamatorii acute: pelvioperitonita, parametrita, peritonita difuz. "arcina e%trauterin.Este sarcina ce se dezvolt n afara cavit ii uterine


56/65

renal, infarct miocardic.

5. )el+ioperitonita i peritonita ginecologic. 3iagnostic. &rata#ent.!elvioperitonita inflama ia peritoneului pelvisului mic, de regul, ca urmare a unui proces inflamatorlocalizat n ane/e.!elvioperitonita poate fi acut sau cronic. 3ipul e/sudatului n spa iul Douglas purulent sau seros.2linica febr nalt, /erostomie, puls frecvent, grea , vom. Durerile localizate n abdomenulinferior. @bdomenul e balonat, particip la actul de respira ie, spre deosebire de peritonit. 2emne dee/citare a peritoneului sunt atenuate. E/amenul bimanual e imposibil, forni/urile sunt tensionate idureroase, deplasarea colului provoac dureri considerabile.6nd are loc perforarea, rspndirea abcesului limitat, se dezvolt peritonita difuz.2linica durerile se intensific, apare voma repetat, scade 3@, crete frecven a pulsului. Defansmuscular pronun at, semnele de e/citare a peritoneului devin pozitive pe ntreg abdomenul.&rata#entul conservator:$. antibacteriene: do/aciclin $''mg de * ori pe zi per os > cefota/im *,' de & ori pe zi per osFclindamicin, gentamicin, do/aciclin, metronidazol.*. dezinto/icante: reopoliglucin, -emodez, polidez, trisol, albumin, plasm.9. desensibilizante: dimedrol, pipolfen, suprastin, taveg-il.&. imunomodulatori: levamizol, timalin0. adaptogene i fortifiante: eleuterococ, ginseng, vit 6, E, 1, !!.3ratament c-irurgical: are ca scop nlturarea sursei de infec ie, e/sudatului din cavitatea abdominal,asigurarea drenrii adecvate.

. "indro#ul sau boala o+arelor polic8istice. 2linica. 3iagnosticul. &rata#entul.2e mai numete boala 2tein) evental.

!rincipalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de *) ori, cu prezen a multor foliculic-isto) atretici. 2uprafa a ovarelor e neted, albugineea ngroat, sidefie< ovare de por elan=.)atogenia. @c iunea gonadotrop neadecvat creeaz un deficit de M2I i surplus de I. M2Idetermin formarea aromatazelor


57/65

climonorm="indro# postcastraional , comple/ de simptome vegeto)vasculare, neuro)endocrine i metabolice,ce se dezvolt n urma ovariectomiei totale sau subtotale, atrofiei es.ovarian n urma radia iei, infec ii, preparate medicamentoase. Patogenie : concentra iei de -.se/ualiNdereglarea strii func ionale a sist.neurotransmi tor, cecoreleaz reac iile cardio)vasculare, respiratorii i de to a corpului. @stfel, n suprarenale are loc sintezei de glucocorticoizi i testosteron, iar n es.adipos de estrogene.!linica: semne vegeto)vasculare bufeuri de cldur, -iperemia fe ei, -ipertensiune, ta-icardie,-iper-idroza, cefaleeF endocrinometabolice obezitate, -ipercolesterolemie, ateroscleroz,modificri atrofice ale mucoaselor organelor genitale, vezicii urinare.Tratament : ca i n sindrom climacteric.

51. &ulburri de static ale organelor genitale. $tiopatogenia. 2linica. 3iagnosticul.&rata#entul c8irurgical i #edica#entos.Deosebim urmtoarele dereglri de static:) deplasarea uterului i a pere ilor vaginali pe linie vertical eleva ie, descensiune, prolaps genital) n plan orizontal rota ia uterului, retroversie, fle/ie < -iperantefle/ii, laterofle/ii=) n ;urul a/ei longitudinale torsiunea uterului


58/65

contracep ie timp de * ani.2lasi'icarea :) Dup apari ie: $.!rimar *.2ecundar) Dup partener: $.6auz numai feminin *.6auz numai masculin 9.6auz mi/t


59/65

Mactori de risc: interven ii i manipula ii diagnostice intrauterine, sarcin e/trauterin n antecedente,inducerea sarcinii Gin vitroH, reconstituirea plastic a trompelor, contracep ie -ormonal, dispozitivintrauterin.2linica :$.2arcin tubar n evolu ie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa frmanifestri pn la &) sapt. @par dureri abdominale -ipogastrice, disconfort, dureri colicative n unadin fosele ileace, o ntrziere a menstrua iei, ultima are caracter neobinuit


60/65

2linica :$.Iiper), polimenoree, algodismenoree.*.6reterea volumului uterin pre) i n timpul menstrua iei.Ln endometrioza vaginului sau localizare retrocervical apar: dureri n abdomenul inferior, lombare,nainte i n timpul menstrua iei, dereglri de defeca ie. 4ucoasa vaginului de culoare albstrie. Dupmenstre secret maroniu.Ln endometrioza ovarelor c-isturi de ciocolat.3iagnostic7adiografie, cervico)-isterosalpingografie, 52", endoscopie, e/. citologic, 36&rata#ent

) in-ibi ia endometriozei clinic activeF) nlturarea c-irurgical a focarelorF$.!rogestine fr estrogeni

8oretisteron)acetat, norcolut 0 mgCzi, timp de luni < a $ )*0 zi a ciclului menstrual=*.!rogestin)estrogene 8on)ovlon, ovulen, rigevidon, marvelon.9.Ln insuficien a fazei luteinice, anovula ie) preparate antiestrogene clostrilbegit&.!reparate antigonadotrope danazol $'')%'' mgCzi, 9)$* luni endometriozaF) lipsa efectului terapiei conservatorii timp de luniF) progresarea stenozrii lumenuluiF) supurarea ane/elor afectate de endometriozF

Dac e afectat colul uterin e/tirparea uterului.Opera ii cru toare: rezec ie par ial a ovarelor, nlturarea pr ii posterioare a istmuluiuterin>suturarea colului, nlaturarea endometriozei vaginale, iradiere cu lazer n regim de coagulare. 55. 2lasi'icarea tu#orilor o+ariene benigne. &abloul clinic. 3iagnostic. &rata#ent.2lasi'icare 8istologic3. seroase: benigne ) c-istadenom, papilom de suprafa , adenofibrom i c-istadenofibrom3.mucinoase: benigne ) c-istadenom, adenofibrom i c-istadenofibrom3.endometriale: benigne ) adenom, c-istadenom, adenofibrom i c-istadenofibrom3.celulelor desc-ise benigne3.1renner.3. seroase sunt de * tipuri: cilioepiteliale i papilare2linic la tact vaginal forma iune rotund mobil situat lateral sau retrouterin.6-istoamele cilioepiteliale mai frecvent unilateral, unicamerale, pere ii netezi, con in lic-id seros deculoare glbuie cu cristale mici.6-istoamele papilare n unele cazuri se pot maligniza. 6aracteristic situarea intraligementar sunt pluricamerale, cu multe papile, cu lic-id glbui)cafeniu, afectare bilateral procese aderen iale nabdomen. 6linic dureri n regiunea inferioar a abdomenului, greutate, discomfort, fenomenedizurice, dereglri ale defecrii.3. mucinoase tumori ovariene epiteliale, pot fi bilaterale, situate intraligamentar. 5neori se compliccu ascita i procese aderen iale. 2unt cele mai mari tumori benigne


61/65

0. 2ancerul colului uterin . $tiopatogenia. 2lasi'icarea. 3iagnosticul. 2linica. &erapia.Mactorii de risc.$ Debutul vie ii se/uale precoce* 8umrul mare de sarcini i nateri9 4ultitudinea partenerilor se/uali& 8ivel socio)economic sczut0 Iominis papiloma virus


62/65

) Test citovaginal hormonal PapaNicolau permite aprecierea func iei ovariene pe baz de frotiurivaginale !rincipiul testului)epiteliul vaginal este un receptor ormonal ce sufer modificri

!rincipalul criteriu macroscopic marirea bilateral a ovarelor de *) ori, cu prezen a multor foliculic isto) atretici 2uprafa a ovarelor e neted albugineea ngroat sidefie< ovare de por elan=


63/65

vaginale. !rincipiul testului)epiteliul vaginal este un receptor -ormonal ce sufer modificri-istologice sub influena -.se/uali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formareastraturilor bazal, parabazal, intermediar, superficial. !rogesteronul numai pn la stratul intermediar.Mrotiurile citovaginale pe parcursul ciclului permit eviden ierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie,secretorie, premenstrual.)Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. !rincipiul se bazeaz peeviden ierea celulelor tumorale din con inutul vaginal .6lasificarea frotiurilor dup 0 clase:()celule absolut normale(() celule cu modificri minime, e/clusiv benigne, cel mai des de tip inflamator.((()celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr)une/amen citologic simplu(A)cteva celule cu caracter neoplazicA) numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri.

6. "indro#ul +iril n ginecologie. or#ele clinice ? diagnosticul i trata#entul.2indromul viril se manifest prin apari ia semnelor se/uale secundare masculine la femei.Dup origine se disting cteva forme de virilism :$. constitu ional)ereditar fr modificri n glandele endocrine*. suprarenal determinat de -iperplazia corticosuprarenalelor, sau de tumoare suprarenal9. ovarian determinat de ovare polic-istice, tumori masculinizante&. -ipofizar b. ( enco)6us-ing, acromegalie cu pilozitate tip masculin.. constuional se manifest prin -irsutism, ca urmare a creterii sensibilit ii foliculului pilos lanivelul normal de androgeni

. suprarenal : sindromul viril suprarenal mai este numitsindro# adrenogenital . 2e caracterizeaz

prin -iperfun ia cortico)suprarenalelor, care poate fi provocat de -iperplazia sau tumoarea acestora.!atogenie. Ln suprarenale)deficit al enzimelor ce particip la transformarea $+alfa)-idro/iprogesteron n-idrocortizon i cortizon. 2e formeaz mult $+alfa)-idro/iprogestiron, care se transform n diferiteforme de androgeni


64/65

2linica : Debut acut, dureri -ipogastrice, semne de -emoragie intern, colaps, oc -emoragic.Ln valve semnele sarcinii negative.3ueu vaginal uterul)dimensiuni normale, consisten a i forma obiniut3iagnostic : relevante sunt urmtoarele: menstrua ia nu se re ine, semnele subiective de sarcin negative, uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ.(nstrumental: punc ia forni/ului posterior, 52", laparascopie&rata#ent6onservator, n caz de forma dolor


65/65

maligne, afec iuni epatice, anemie drepanocitar, diabet za arat.7elative: fumatul, cefalee sever, migren, epilepsie, obezitate, dereglri metabolice, vrsta peste &'ani.

Documents

Obstetric a 2