Vol. 21, No. 1, 2010 31

지역사회간호학회지 제 권 제 호 년 월21 , 1 , 2010 3

J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 21, No. 1, 31-42, March, 2010

주요어 : 일차보건의료 역량개발 지역사회기반참여연구 국제협력 에콰도르, , , ,

Address reprint requests to : Lee, Hyeonkyeong, College of Nursing, Yonsei University, 250 Seongsan-no, Seodaemun-gu, Seoul 120-752, Korea.Tel: 82-2-2228-3373, Fax: 82-2-2227-7884, E-mail: hlee39@yuhs.ac

- This study was supported by a grant from the Korea International Cooperation Agency (KOICA).

고 월 월 게재 월2009 9 2 / 2010 3 8 / 2010 3 10

일차보건의료 역량 개발을 위한 지역사회 반 참여

국 보건사업 모델 개발:

에콰도르 일개 지역을 중심으로 한 사 연구

신혜정 1 김의숙· 2 유병욱· 3 이현경· 4

울 학 보건 학원 사과 1 연 학 간 학, 2 천향 학 과 학 가 학과, 3,

연 학 간 학 간 책연 연 원· 4

Development of a Community-based Participatory Global Health Project Model

for Primary Health Care Capacity Development:

A Case Study from a Rural Community in Ecuador

Shin, Hyejeong1 · Kim, Euisook2 · Yoo, Byungwook3 · Lee, Hyeonkyeong4

1Doctoral Student, Graduate School of Public Health, Seoul National University,

2Professor Emeritus, College of Nursing, Yonsei University,

3Assistant Professor, School of Medicine, Soonchunhyang University, School of Medicine,

4Assistant Professor, College of Nursing, Nursing Policy Research Institute, Yonsei University

Purpose: The aims of this study were to identify successful strategies and propose a community-based parti-

cipatory global health project model for primary health care capacity development.Methods:The study used case

studymethodology. A unit of analysis was an international cooperation health project entitled "Community- based

Primary Health Care Improvement in San Lorenzo, Ecuador" using community-based participatory research

conducted in 2007~2008. Data were collected throughwindshield surveys, focus group discussion, and provider

surveys.Results: Identified successful strategies for the international cooperation health project were reciprocal

partnerships between researchers and community, partners’ capacity building, south-to-south cooperation, and

continuous monitoring and feedback. Community participation was found to be an essential tenet to guarantee

the improvement of primary health care in the underserved rural community. Evidence from the activities of

community health practitioners in Korea was applicable to the development of training programs for primary

health care providers in Ecuador. Conclusion:Strategies for primary health care capacity development may be

tailored depending on socio-cultural, political, and economical situations of each country. The model, however,

would be applicable to the entire process of community-based global health projects in underserved rural

communities of other countries.

KeyWords :Primary health care, Capacity building, Community-based participatory research, International cooperation, Ecuador

32 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

신혜정 ·김의숙 ·유병욱등

론

연구의 필요성1.

차보건 료 는 계보건(primary health care) 1978

알마아타 언(World Health Organization [WHO])

통하여 건강 취(Health for All by the year of

목 달 한 필 략 시 후 지난2000)

간 개 도상 과 진 막 하고 주 보건 료30

책과 채택 어 다 특 사 프라가 한 개.

도상 에 는 비용 효과 모든 지역주민들에게 보

건 료 비스 공하고 지역사 개 한 략,

차보건 료 동 개 어 다 우리나라에 는. 1970

거 지역사 개 건강원 시 사업 천, ,

등 개 지역 보건진료원 시 사업 계3

어 특별 보건진료원 도 신1980

등 통한 해 등 그러하다 보건진료원들 보.

건 료 비스 근 한 지역에 견 어 지역

주민들 건강 해 하고 지역사 시키는,

직 간 공 그리고 지역사 직하, ,

고 개 하고 진시키는 지도 한 역할들 행하

다 러한 계 모 아동사망 감.

필 가 평균 지 연장 등, ,

결과 평가할 다 들어 지난 계. , 2006 5

미만 아동사망 가 만 통계가 집계 래950 ,

처 만 하 떨어 는 지난 간 매1,000 , 30

아동 목 살리는 차보건 료가18,329

여한 것 평가 고 다(WHO, 2008-a).

그러나 늘날 건강 과 과 보건 료 비스

근 평등 차보건 료 개 도 당시30

보다 심해 근 차보건 료 동 신 고

다 개 도상 뿐만 아니라 진 에 그동안 차.

보건 료 동 차보건 료 본 원리 지역사 참

여 간 한 고 차보건 료 책,

고 하 한 지도 했 것 평가하고 다.

한 건강 향상에도 하고 그들

에 하는 보건 료 비스가 충 공 지 못

하고 특 료 심 료 비스에 원 집 고,

는 실 차보건 료 통한 가 간 는 한 가 내,

에 건강 평 여 해결과 남아 다(WHO,

특 개 도상 에 건강격차 해 해2008-b).

효한 차보건 료 가 지연 것 알마아타 언 주

핵심 원 지역사 참여(community participation)

간과 보여지고 다 지역사 참(Lawn et al., 2008).

여는 단지 보건뿐만 아니라 식 등 다 과

도 한 가지 특 빈곤계 지역사 개 에

역할 함에도 하고 아직 지역사 보건 프

그램 행 시 러한 한 략 통합 어지지 못하

고 는 실 다(Rifkin, 2009).

지역사 참여 연 (Community-based Partici-

는 지역사 원 연 과patory Research [CBPR])

모든 단계에 참여하는 것 연 가 프(Minkler, 2005),

그램 개 하여 지역사 에 진행하는 지역사

연 어진다(Community-placed Research) .

CBPR "지역사 원 주어진 상에 한 해

지역사 사 역동 지역사

원들 건강과 안 진시키 하여 습득 지식과

실천 통합하고 건강 과 향상과 건강 평등 감

한 사 변 취에 공동 책 가진다"(Kellogg

보건 역량과 함께Foundation, 2002). CBPR ,

지역사 보건 과 에 포함 어야 할21

가지 새 운 역 가운 하나 고 어지고8

미 질병통 산하 연(Gebbie et al., 2002),

들 핵심연 프 트에 실행 어지도 규CBPR

하고 다(Centers for Disease Control and Prevention,

러한 근 보건 간 장 나아가 지역2006).

사 트 십 개 과 역량 통하여 개 도상

민 건강 향상 한 재 프 그램 개 과 프 그

램 효과 지 시키 한(Karmaliani et al., 2009)

마 에 한 역할 하고 다.

한편 모든 에 계 가 진 고,

가 해지 신 플루엔HIV/AIDS, SARS H1N1

등과 같 계 염병 한 가 보건

료 가 그 나라만 에 한 지 않고 계,

향 시사한다 러한 에 볼. ,

개 도상 열악한 보건 료 는 계가

상 해야할 필 가 뿐 아니라 도주

에 도 빈곤퇴 건강 하여 사

공 가 어진다 지역사 간 역시 에.

어 가 아니다 욱 극 계.

건강 에 심 가질 필 가 다(Kim et al., 2008).

우리나라 지역사 간 에 공 경험 라 할

Vol. 21, No. 1, 2010 33

일차보건의료역량개발을위한지역사회기반참여형국제보건사업모델개발

는 보건진료원 도 계에 알리고 계가 당 한,

과 해결하는 용 는 극 개 함

지역사 간 동 역 개 하는 여할

것 다 특 보건 료 에 우리나라 개. ,

도상 그동안 병원건 료 재 지원

등 하드웨어 심 프라 에 한 어 어 개 도상

능 고하는 한 라는 지 아

고 할 차보건 료 개 에 각하여 지역,

사 통합 역량개 도(capacity development)

모하는 지역사 간 역할 엇보다 필 한 시 라

하겠다 라 우리나라 지역사 간 가 변 하는.

보건 료 경에 능동 처하고 개 도상,

지역사 차보건 료 역량강 에 하 하여 람

직한 지역사 참여 보건사업 모 개 하는

것 시 에 매우 가 클 것 단 다.

연구목적2.

본 연 는 차보건 료 역량개 한 지역사

참여 보건사업 모 개 하 한 것 체

목 다 과 같다.

� 에 도 지역사 차보건 료 역량개 사업

진단계별 주 사업내용과 재 략 악한다.

� 에 도 지역사 차보건 료 역량개 사업

진과 상 도 재 략 하여 차보건

료 역량개 한 지역사 참여 보건사

업 모 시한다.

용어정의3.

차보건 료역량개 사업(Primary Health Care Capacity

역량개 란 능 역할 행Development Project): ,

하고 해결하 목 하고 달 할 는 능, ,

강 시키는 과 개 직 사 고, , ,

상 단계 다3 (Fukuda-Parr, Lopes, &

본 연 에 차보건 료 역량개 사업Malik, 2002).

한 지역사 에 차보건 료 사 들 장에 각

여 에 맞게 역할 행할 도 개 능

양뿐만 아니라 차보건 료 공 여건 직 보건, (

내 한 실 행 지역사 주민 참여) ,

도 원 연계 등 통합 사업 말한다.

연구방법

연구설계1.

본 연 는 차보건 료 역량개 한 지역사

참여 보건사업 모 개 하여 에 도 개

낙후 지역 상 행 보건사업 상 한

사 연 다.

연구대상2.

본 연 는 월 월 지 약 동2007 6 2008 12 1

안 에 도 산 지역 상 실시한 에 도"

산 시 지역사 차보건 료 역량개 사업"

사 연 상 한다 사업 상지 산 시는.

약 만 거주하 에 도 도 끼토 약5

320 떨어진 지역 에 도 도에 비하여 사 경km

보건 료 에 지역사 경 매우 낙후,

지역 다 료 재가 거 하고 약 보건. ,

한 비스만 공 어 지역사 주민

차건강 리 충 시키지 못하고 는 실 었다.

에 도 가 에 도 가개 계 산

시 열악한 보건 료 해결하고 우리 에

지원 청하 고 한 단, (Korea International

차보건 료 역량강Cooperation Agency [KOICA])

한 보건 건 료 재 지원 보건 료 훈, ,

지역사 역량강 한 통합 상원 사업

행하게 었다 사업 진과 단계 사업 체. 5

계 지역사 사 과 진단 차보건 료 역량개 프, ,

그램 계 차보건 료 역량개 프 그램 행과 평,

가 단계 포함한다.

자료수집3.

사 연 상 지역사 차보건 료 역량개

사업 진 단계별 료 집 차는 다 과 같다

(Figure 1).

단계 사업 체계1) 1 ( )

사업에 극 참여할 체계 하 하여

장 심 사 사 통해 지역사 원 직

34 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

신혜정 ·김의숙 ·유병욱등

차 악하 다 통계 료 헌에 악.

료에 각하여 차보건 료사업 주체 행할

지역사 보건 심 지역사 건강 도

변할 는 주민 보건 운 산 지원하는 시청, ,

가 보건당 보건 상원 사업 주 한,

단 주에 도 한 사 그리고 지 보건,

료 야 연 진 등과 담

과 사 통 통하여 계 개

루어 다 특 사업 상 가 에 도 는 스 어. ,

우리나라 연 직 개 하고 재 공,

하 에는 언어 장벽 재하 다 한 우리나라. ,

가가 단 간에 악하 든 지 보건 료체계 남

미 고 그리고 도 동떨어진 지역에 해당하,

는 산 지역 사 경 등 통합,

고 한 지역사 연 실시하 해 는

지 가 역할 매우 하 필,

었다 러한 보건사업 특징 고 하여 남남.

략 용하 다(south-south cooperation) .

단계 지역사 사 진단2) 2 ( )

사업 상 지역사 사 진단 우리나라 에 도

양 연 진 공동 지역사 사 해 필

한 헌고찰 료 집 양 연 진 워크 ,

지 사 지역사 트 십 통하여 루어,

다 사업 상지역 직 하여 지역사 시찰. (wind-

주민 도 사 한 지역주민shield survey),

주민지도 그리고 보건 계 들 상 한,

집단 보건 료 들(focus group discussion),

훈 도 사 한 가보고식 가 진행

었다 한 질 지는 한 과 에 도 양 간 연 진.

워크 통해 개 었다.

단계 프 그램 개3) 3 ( )

프 그램 개 개 직 지역사 가지, , 3

차보건 료 역량 통합 근하 다 지역사 에.

차보건 료 비스 공하는 보건 료 훈 프

그램 차 한 보건진료원 과 과

에 도 보건 료 훈 프 그램 탕 양

연 진 집 워크 과 차 피드 과 거쳤다.

차 보건 료 도 사 결과 하

여 개 훈 프 그램 모듈 개 었다19 .

단계 프 그램 실행4) 4 ( )

개 차보건 료 역량개 해 보건 근

들 개개 상 역량강 훈 효 보건

운 리 지역보건 료계 립 등 심 실시

하 다 한 보건 료 훈 프 그램 지식 태도.

프 그램에 한 만 도는 연 진 개 한

지 용하여 매 강 모듈 진행 후 훈 프 그램

과 료 후에 실시 었다 그리고 보건 직.

차보건 료 역량개 하여 신 건 충

차보건 료 비스 공 능 할 도 공간

하고 직 차원에 산 행 지원 필 한,

에 하여 산 시청 보건 하

다 에 도 지 연 진 프 그램 체 과 모.

니 링하고 찰하 다, .

단계 프 그램 평가5) 5 ( )

각 사업 단계별 주 사항에 하여 주민 주민지도, ,

보건 료 상 가 보고식 과 담 통하

여 평가 실시하고 복 과 거쳤다, .

상 사 연 상사업 진 차 하고 하,

는 과 에 견 효과 재 안 용하여 본 연

Figure 1. Five phases of the community-based primary health care capacity development project.

II.CommunityAssessment

&Diagnosis

III.Planning

the CapacityDevelopment

Programfor PrimaryHealth Care

IV.Implementingthe CapacityDevelopment

Programfor PrimaryHealth Care

V.Evaluation

&Feedback

I. Developing & Maintaining Partnerships with Communities

Vol. 21, No. 1, 2010 35

일차보건의료역량개발을위한지역사회기반참여형국제보건사업모델개발

보건사업 모 개 하 다 보건 경험.

한 가 본 연 연 진들 사업 체

단계에 참여하 효과 재 안 모색하고 사 연,

상사업에 사업목 달 하 에 한 었

에 하여 그 해보고 러한 에 처할,

는 안 모색하 다 차보건 료 지역사 참.

여 연 본 개 료 틀 사용 었다.

연구결과

에콰도르 지역사회 기반 일차보건의료 역량개발사업 추1.

진단계별 주요 사업내용과 중재전략

사업 체계 단계1)

사업 체계 한 과 에 도 양 연 진들

간 트 십과 연 진들과 지역사 원들 간 트

십 포함한다 트 십 다 가지. 3

트 들 직 만나 사업내용 개하고 트 들,

간 상 계 강 함 참여 도하 다.

첫째 본 사업 지원하는 한 단 주에 도,

한 사 원 사업 격상 행 지원

하는 역할 행하 사업 공 곧 그들,

과가 다는 강 하 다 째 보건 행. ,

재 지원 담당하는 시청과 실 보건 료 비스

공하는 보건 보건 료 들 본 사업 핵심

트 극 참여여 가 공 우할 곧,

지역사 건강향상에 여하므 주 식 가질 것

강 하 다 째 지역사 참여 연 진행하는. ,

어 사 언어 격차 극복하 하,

여 지 역할 실 므 매개,

역할 충 행할 는 역량 갖 에 도

가톨릭 학 간 학 (Pontifical Catholic University

학장과 진들 담 통하여 지 연of Ecuador)

진 참여 독 하 고 극 참여 지 하

다 탕 우리나라 에 도 양 간 사업.

트 들 참여한 실행 원 하 ,

라 등과 같 사 통 단

달체계 하 다 통하여 사업 단계에 양.

연 진간 연 진과 지역사 간 과 참여가 루,

어 러한 체계는 사업 과 에 걸쳐 지

지 었다.

지역사 사 진단 단계2)

사업 상 지역사 사 진단 우리나라 에 도

양 연 진 공동 지역사 사 해 필

한 헌고찰 료 집 양 연 진 워크 ,

지 사 지역사 트 십 통하여 루어,

다 양 연 진 심 워크 약 개월간 비과. 2

거쳐 간 지에 개 었 에 도 보건 료체4

계 차보건 료 악 차보건 료,

악 지역사 사 진단 행하 한,

차 차보건 료 훈 도 사 도 개,

등 목 하 다.

지 사는 사업 상지 산 시 보건 료

체계 악하 한 지역시찰과 차보건 료

훈 도 사 등 포함한다 연 진 지.

역시찰 지 용하여 료 집하 보건 료,

시 료 재 등 공공보건 료 프라가 갖

어 지 않고 료 하 지역사 보건, ,

료 비스가 충 공 고 지 못함 하 다 본.

사업에 는 한 산과 시간 지역주민 건강

악하고 그들 도 하는 가장 비용효과,

집단 용하 다 보건 근. 10

원과 주민지도 주민 각 그룹6~7

집단 상 각각 지역사 주 건강 건강,

원 과 해결 지역사 에 필 한 보건 료,

비스 훈 프 그램 보건 료 비스 개 안, ,

보건 에 는 료 비스 프 그램 보건,

에 하는 변 등에 하여 집단 담 루어 다.

산 시청 얻어 주민지도 주민 6~7

참여 하 고 지 들과 사 통,

핵심 집단 에 도 가톨릭 학 연 진들

진행하 다 집단 결과 지역사 내 건강.

개 건강 주 원 개 악할 었다11 12

(Table 1).

결핵 말라리아 같 염 질 뿐만 아니라 만 질,

동시에 건강 지 었다 한 곳 지역.

특 경지 비아에 산 시 마약

등 폭 사고 등 주 건강 것

악 었다 건강 원 는 양질.

보건 료 비스 공할 는 시 재원,

과 지역주민들 지식 등 시 었다.

지역사 트 십 는 사업 상지역 시장 보건,

36 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

신혜정 ·김의숙 ·유병욱등

장 주민지도 포함한 지역사 트 한, ,

단과 주에 도 한 사 트 양 연 진들 참

여하는 지역사 트 주 산 시에

개 었다 사업 상 지역사 가 주 하여 직.

해당 지역사 보건 료 악하고 하도 계

함 산 시 보건 료 체,

악함과 동시에 지역사 트 들 역량 강 하고 본

사업에 한 주 식 고취 할 었다 트 십.

통하여 본 사업 모든 트 들 산 시

보건 료 주 건강 그 원 보건, ,

능 역할 등 고 할 차보건 료 비스 능,

한 보건 료 훈 필 라는

합 하 다 라 한 단 지원하는 신 보건.

는 러한 차보건 료사업 하 에 합한 시 과

경 갖 도 안 어 다.

프 그램 개 단계3)

보건 료 개개 들 차보건 료에 한 지식 태,

도 향상 하여 신 보건 에 근 할 보건 료,

상 차보건 료 훈 프 그램 개 하 다.

훈 프 그램 차보건 료 핵심 동 포함하는 우리

나라 보건진료원 과 내용 가지18

역 훈 내용 차 하 다 연.

진들 탕 지 에 도 지역사 보건 료

훈 과 고 하여 훈 내용 검토하 고 양 연,

진 심 워크 에 체 훈 역과 핵심내

용 결 하 다 지 보건 료 훈 도 사.

주민지도 주민들 건강 도 사 등 결

과 하여 역 가함HIV/AIDS

모듈 하 다 훈 프 그램 간19 (Table 2).

사 산사 간 사 주 사 주 행, , 13 , 2.5 ,

2주 훈 시간 직 에 라 시간 진행40~480

었다 각 모듈 학습목 효과 훈 내용. , ,

평가 참고 헌 등 포함하 체 내용 훈, , ,

담당하는 지 실 진에

해 지어 개 었다.

훈 프 그램 경우 에 도 도 끼토,

에 강 실습 후 해당 보건 에 장 심 훈

과 체 프 그램에 포함시킴 지식 태도, ,

향상 보건 근 들 보건 에 맡 역

할 행하고 차보건 료사업 시키, ,

보건 직 리할 도 하 다 프 그.

램 개 과 에 에 도 가톨릭 학 연 진들 우리

나라에 청하여 우리나라 보건 료 견학할 는

공하 차보건 료 우 사 개하,

다 통하여 책 통찰 과 리 능 리 십 등. ,

강 한 우리나라 공 보건진료원 도 지실

에 합한 내용 하는 한 역할 할 도

하 다 러한 과 동시에 그들 역량강 도모.

할 는 계 가 었다.

한 보건 신 담당하고 는 건 계 시공 감,

리 들과 통하여 양질 차보건 료 비스

공하는 합하도 보건 공간 용 계 에 한

공하 다 들 보건 사업 하나. ,

Table 1. Common Community Health Problems and related Factors

Community health problems Factors related to health problems

․ Chronic diseases (hypertension, diabetes)

․ Gastric diseases (gastritis, stomach cancer)

․ Communicable diseases (tuberculosis, malaria, typhoid, AIDS)

․ Abortion and pregnancy related problems

․ Alcohol and drug addiction

․ Injury related to family and community violence

․ Nutrition deficiency

․ Dermatitis

․ Water-born diseases

․ Respiratory diseases

․ Environmental pollution

․ Lack of knowledge related to safe sexual behavior

․ Insufficient health care center space

․ Long waiting time

․ Lack of general health care knowledge

․ Unhealthy diet

․ Lack of basic health care service

․ No family health care education

․ Insufficient food supply for children

․ No follow-up care for tuberculosis patients

․ Insufficient safe water

․ Insufficient medicines and supplies

․ Lack of elderly care facilities

Vol. 21, No. 1, 2010 37

일차보건의료역량개발을위한지역사회기반참여형국제보건사업모델개발

원 사 들에 한 아동 료 식사업 지

지하 한 식당과 지역주민들 상 보건 사업

한 주민 실 공간 용 계 에 시킬 도

하 다.

프 그램 행 단계4)

보건 료 에 한 차보건 료 역량개 훈

장에 용 가능한 실용 훈 도 직 에

도 지에 에 도 가톨릭 학 간 학 실시하

다 보건 근 원 상 과. 14 80

차보건 료 훈 프 그램 에 도 도 끼토에

진행하 다 남남 식 에 도 통. , ,

한 간 훈 식 용함 스 어 한 어간

사 통 한계 격차 극복하고 훈 과 원,

만하게 진행할 었다 동시에 러한 과 에 본 연.

진들과 에 도 가톨릭 학 간 학 연 진들과

통하여 상 효과 거 었다.

훈 프 그램에 참여했 보건 근 들 신 보

건 에 어 업 시 한 지 개월 후 연 진2 ,

트 들 다시 사업 장 하고 보건 운 지역

사 역량개 한 공하 다 장에 직.

보건 운 리 실태 찰한 결과 여 직,

역량 지역사 역량개 한 것 악 었다.

라 개 역량 향상 훈 생들 보건 장에

각 맡 역할 행할 도 업 장

하 고 지역사 보건 실태 사하여 지역보건,

료계 립하고 지역사 차보건 료사업,

진하도 격 하 다 한 보건 가 산 시.

할 라는 에 시청 역할 강 하 다 보건.

근 들에게는 보건 신 과 함께 우리나라 에

지원 새 운 료 사용 감염 리,

리 재고 리 등 보건 운 리에 한 지,

공과 함께 실 담당 별 훈 실시하 다.

사업 진하는 신 보건 가 건립 는 시

에 지 공 송에 본 사업에 한 뉴스가 보도 었

는 보건 심 한 차보건 료사업에 지역,

주민들 참여할 도 하는 보 계 가 었다.

한 사업 단계에 주민지도 주민 들

참여 통하여 지역사 건강 악하고 신 보건,

업 가 시 지 개월 후 지역주민들1 ,

도 재 함 극 참여할 는 지지

경 하 다 보건 에 아동 료 식 가능한 식당.

과 주 보하 고 지역 내 학 하여 보, ·

건 다목 실 용하여 학생 상 보건 실 운 할

도 원 연계시 다.

프 그램 평가 단계5)

본 사업 사업 하고 실행하는 모든 단계에 걸쳐,

복 과 거쳤 지역사 차보건,

료 역량 강 시키고 그것 지 지 도

하 다 보건 료 상 차보건 료 훈.

프 그램 평가 통하여 훈 생들 지식 태도 변

평가하고 프 그램 만 도 평가하 다 훈 훈, .

생들 특 지역사 직 여 건강 보건, ,

보건 운 리 등 역에 지식 하 나, ,

프 그램 참여 후 지식 향상 것 평가 었다 훈.

상 들 는 프 그램 내용 실 도움 었다85%

고 평가하 고 강사진 모 했다고 평가하 다 훈, .

간에 하여 가 만 하 고 훈 생들 훈74% ,

내용 비 훈 간 한 어 많 내용 시에 공

하는 한 식 집 식 훈 효과 극 에 해가

었다고 지 하 다 라 한 간 내에 충 습.

득하지 못한 차보건 료 역량에 하여 보건 장,

Table 2. Primary Health Care Provider Training Module

Subject

1. Community health planning

2. Community organization and mobilization

3. Family focused care

4. Health assessment

5. Treatment of common diseases

6. Surgical intervention

7. Mental health

8. Child health

9. Women's health

10. Sexual counseling and family planning

11. Environmental health

12. Health education

13. Nutrition

14. School health

15. First aid

16. Health care for the elderly and the disabled

17. Traditional healing

18. Management of health center

19. HIV/AIDS

38 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

신혜정 ·김의숙 ·유병욱등

에 근 하 필 한 심 에 해 는 장에

직 공하는 식 택하 다.

한 신 보건 에 비스 업 시 한 직후 보건,

근 지역주민들 상 보건 에 한

식 만 도 사 실시하 다 그 결과 보건 근.

들 체 보건 역할에 견 보 나 보,

건 시청 간 사 통 원 하지 못하다는 견

시 었다 한 보건 근 지역주민 모 보건.

에 충 한 약 비 어 지 않고 보건 가 지역 내 다,

병원과 효 지 못하고 는 등 지 하

다 라 재 지원 담당하는 산 시 시장.

극 가 필 하 고 앙 처 보건 산하 지,

역병원과 계 하여 보건 산 시 지

필 하 다 본 사업 원 사업 라는.

에 주에 도 한 사 가 하

산 시청 주 식 강 함 지 가,

능 보하고 하 다.

일차보건의료 역량 개발을 위한 지역사회 기반 참여형2.

국제보건사업 모델 개발

에 도 사업 진과 용하고 진과Figure 1 ,

상 도 재 략 하여 개 차보건 료 역

량개 한 지역사 참여 보건사업 모

같다Figure 2 .

첫 째 단계 지역사 악함

사업 진하는 필 한 모든 트 들 규 하고,

들 극 참여 동원하도 한다 지역사. ,

직 용하거나 새 운 직 개 하여 지역사

가 사업 체 과 에 걸쳐 극 참여하고 주체,

끌어나갈 는 경 한다 한 트.

들 사업에 참여함 상 동 학습과 경험하

고 상 계 지할 강 한다, .

째 단계는 지역사 사 진단 통하여 지역사

건강 도 하고 모든 트 들 합 공동 목,

립하는 것 다 지역사 보건 료 악하는.

트 들 역량 용하고 공동 목 는 사업 참여,

들 각 해 계가 것 어야 갈등 지가

다 한 공동목 달 한 효과. (win-win effect)

누릴 다.

째 단계는 본격 차보건 료 역량개 프 그

램 하는 단계 다 각 나라 지역사 특징에 라.

체 프 그램 달라질 나 개 직 그리, ,

고 지역사 역량개 포 하는 프 그램

하는 것 엇보다 하다 특 직 지역사. ,

차보건 료 역량개 해 는 들 극

참여 가 탕 어야 한다.

째 단계는 차보건 료 역량개 프 그램

실행하는 단계 다 보건사업 경우 상 가에. ,

라 사 경 경 매우 다양하, ,

큰 걸림돌 에 남남 식 사업 진

그 한계 극복할 게 해 것 다 개 직 그리. , ,

고 지역사 체 포 하는 역량개 드시 항상 염

에 어야 하 지역사 에 한 워 트 여함,

지역사 역량개 지 루어질 도

해야 한다.

마지막 단계는 사업에 한 평가 과 다 사업.

평가 는 엄 말하 사업 에 걸쳐 지

고 복 루어 야 한다 단 간 보, .

건사업 경우 사업 효과가 시 나타나 어 다 라, .

사업 계 하는 단계에 과 평가 한 지

체 립하고 사업 진행해나가 지,

검할 필 가 다 동시에 평가결과에 한 지.

통하여 사업 트 들 역량 강 시키고,

사업 지 가능 보할 게 다.

모 에 도 사업에 근거하여 개 었고 상,

단계 통하여 다 나라에 도 극 지역사5

차보건 료 역량개 달 할 것 다.

체 략 각 나라 사 경, ,

여건에 라 필 가 겠 나 차 다,

지역 상 하는 차보건 료 역량개 보건사

업에 모 용하고 지 개 함, ·

가 가능할 것 여겨진다, .

논 의

본 연 는 우리나라 개 도상 보건사업 하

나 에 도 지역사 차보건 료 역량개 사업"

진과 과 공 략 악함 극"

근 용한 람직한 보건사업 모 개CBPR

하 한 목 에 시도 었다. Israel, Eng, Schulze

Parker 는 지역사 심 사업 행하는 우(2005)

Vol. 21, No. 1, 2010 39

일차보건의료역량개발을위한지역사회기반참여형국제보건사업모델개발

연 는 연 스스 역량 지하는

것 한 략 하나라고 지 하 다 남남 략.

보건 료체계 사 경 상 한 지역사 에

한 충 한 해 탕 공 어야하는 보건 프

그램에 매우 하 지역사 워링 통해 주,

식 고취시키는 용한 략 다(Barrios et al.,

지 경에 합한 차보건 료 역량개 프 그2006).

램 개 하고 지 보건 료 상 훈 하여 에,

도 가톨릭 학 간 학 연 진들과 는

상 효과 거 었 (Viswanathan et al.,

2004), 지 가들 량역할 충 행함

지 보건 료 에 한 훈 매우 비용 효과

진하는 도움 었다(Altman, 1995; Schensul, Denelli-

보건사업 시 하는Hess, Borreo, & Bhavati, 1987).

단계에 연 장 뿐만 아니라 약 미리 식

하고 연 사업 상 가 과 계,

개 함 우리나라 경험 지에 알맞게 각색하

고 달하는 것 매우 한 라 하겠다, .

지역사 연 진 각 상 주 식 가지고 책

감 는 사업 진하도 격 하는 것 지 고

공 지역사 보건사업 한 략 강 고

다 본 사업에 는 연 진들(Viswanathan et al., 2004).

직 장 하여 지역시찰 하고 계 담함

지역사 보건 해하고 원 한 보건사업,

진하 해 가 필 한 들 극

참여 도모하 다 한 트 들 역할 하고. ,

사업 진과 에 걸쳐 각 참여 들 스스 역량

강 동시에 공 사업목 달 통하여 모든 참여

들에게 득 돌아갈 강 하 다 가 한.

단 주에 도 한 사 공 원

사업 과 산 시청 보건 는 지역사,

보건 료 경 개 과 본 연 진과 에 도 가,

톨릭 학 간 학 연 진들에게는 공 연 과

목 상 주 식 가지고 책 감 가지도 격 하

다 지역사 사업(Viswanathan et al., 2004).

다양한 참여 들 역할 도모하 해

사 에 헌고찰 지역시찰 등과 같 동 통하여 지

역사 악하고 합한 체계 직하,

트 들 공동학습과 통하여 스스(Yoo, 2009),

역량 강 시키는 마 하는 것 강 어 다

(deKoning & Martin, 1996; Freire, 1973; Israel et al.,

러한2003; Stringer, 1996; Suarez-Balcazar et al., 2004).

근 키스탄 개 지역 모 상 미 과

키스탄 양 간 학 들에 해 행 모 보건 프 그

램 개 연 에 도 핵심 략(Karmaliani et al., 2009)

사용 었다 본 연 상 사업 에 도 사업처럼.

가 원 사업 청 어진 사업 아니라 가

원 참여 없었지만 양 간,

보건 사업에 한 트 십 연 진과 해당 지역사

트 십 한 매우 사한 과

거 것 볼 다 사 모 보건 하나.

모 우울 해결하 하여 사업 상 지

Figure 2. Community-based participatory global health project model for primary health care capacity development.

II. CommunityAssessment& Diagnosis

․Partner'scapacity building

․Goal setting & priority settingcooperatively

III. Planningthe CapacityDevelopmentProgram forPHC

․Three levels(individual,institutional, andcommunity) ofcapacitydevelopment

IV. Implementingthe CapacityDevelopmentProgram forPHC

․South-Southcooperation

․Communityempowerment

․Three levelcapacitydevelopmentapproach

V. Evaluation &Feedback

․Continuousfeedback

Goal :

Community

Capacity

Development

in Primary

Health Care

I. Developing & Maintaining Partnerships with Communities

․ Identifying possible partners & partnerships through appropriate networks,associations, and leaders

․ Maintaining reciprocal partnerships

40 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

신혜정 ·김의숙 ·유병욱등

역사 주민 지도 비 직 들과,

포커스 그룹과 개별 담 통하여 연 진 도 한

하 다 한 지역사 에.

용가능한 직업 개 과 상담내용 효과 사

통 갈등 해결 등 주민 견 극 한 내용, ,

지역사 주민과 신뢰 과 트 십 한 연

진 복 과 사업비 달 통하여 연 진과 지

역사 간 신뢰감 사업에 한 상 주 식 고

취시 다 같 상 계 략 모.

든 참여 들 책 식 지니고 사업에 하도 사업

에 트 십 하는 것 보건사업 공

우하는 핵심 가 다고 하여도 과언 아닐 것 다.

지역사 에 차보건 료 역량 개 하는 학

동원함 본 사업에 한 보 하고

하 다 개 직 지역사 역량 상 간에 향. , ,

미 므 차보건 료 역량개 사업 포

근하는 략 필 할 것 사료 다 차보.

건 료 역량개 프 그램 하고 실행하는 모든 단,

계에 걸쳐 평가 모니 링 통한 복 과

거쳐 다 사업내용에 시키는 연 과

루어 다. Yoo 는 에 같 복(2009) CBPR

평가 통하여 참여 직과 지역사 체

역량 강 고 사업 지 가능 보할 게,

다고 하 다 그러나 역량개 체 포 하는 내.

용 사업 진하는 어 약 라는 사업1

간 개 역량개 탕 직 지역사 내에

보건 료 들 동결과 검하고 직 지역,

사 역량 개 하 충 피드 공하 에는 다

짧 간 라 할 다 실 키스탄에 행.

지역사 참여 보건연 에 도 지역사

에만 간 시간 만큼1 (Karmaliani et al.,

지역사 참여 연 통한 차보건 료 역2009),

량개 보건사업 경우 어도 상 사업 간, 2

고 개 직 지역사 체 포함한 역량개 사,

업 진 어야 하 진과 에 지 평가,

모니 링 통해 한 보 함 내실 는 사

업 마 리가 가능하리라 본다 한편 사업 체계.

단계에 들 지역사 차보

건 료 역량개 프 그램 하고 집행하 평가하고,

모니 링하는 과 에 걸쳐 매우 역할 행

하 다 그러나 보건사업 격상 원거리에 원격사.

업 식 택하다보니 지역주민 극 참여 도하

한 략 한 었다 사업 체계 하는 단.

계에 지역사 주민 원 직하고 프 그램,

개 하고 집행하는 지 참여할 는 여건

함 지역사 역량 개 하는 직

여할 것 다.

본 연 에 시한 차보건 료 역량개 한 지역

사 참여 보건사업 모 특 차보건 료

핵심 원 지역사 참여 강 한 것 지역

사 체 역량개 통한 사업 지 한다는

에 개 도상 지역사 간 사업 틀 것

사료 다 지역사 간 사 역할 간 직 공.

하는 본 역할 뿐만 아니라 극 지역사,

변 진시키고 개 시키 한 지역사 직,

개 동가 도 하다(Kim et al., 2002). ,

지역사 간 사들 동 장 는 지역사 는 단

사람과 장 지 하는 것 아닌 등 계

량 할 없 한 지 없는 복잡한 양상 내포한

개 에 지역사 간 사들 러한 폭

역량 지역사 개 하는 매우 한 가

다 러한 지역사 간 사 역할 지역사 가 주체.

가 어 고 움직 는 지역사 심,

보건 료 동 하는 차보건 료 동

에 욱 강 는 다 변하는 시 맞.

아 보건 해결 한 사 공동 책 과

공 가함에 라 우리나라 지역사 간

공 사 과학 근거 탕 개 도상

차보건 료 동 통한 건강 격차 감 한

역할 것 어진다 라 본 연 는.

장에 지역사 간 사업 개 한 근 틀과

재 략 시하는 그 가 다.

결론 및 언

본 연 사 연 상 에 도 지역사

차보건 료 역량 개 사업 우리나라 차보건 료사

업 공 경험 원 가에 용한 보건

사업 지역사 참여 연 근 식 진

었고 에 도 에 가장 열악한 지역 차보건 료 역,

량 강 하는 여하 다 본 사업 직 행한.

들 경험 각 사업 진단계별 재 략 함

Vol. 21, No. 1, 2010 41

일차보건의료역량개발을위한지역사회기반참여형국제보건사업모델개발

람직한 차보건 료 역량개 한 지역사

참여 보건사업 모 개 하 다 본 연 결과.

는 개 보건사업에 근거하여 도 것 하

에는 한 나 향후 사사업 진하는,

용한 료 용 것 다 한 차보건 료 역.

량개 뿐만 아니라 다양한 보건사업 하

고 집행하는 어 본 연 결과는 본 지

공할 하는 다 본 연 통하여 개.

지역사 참여 보건사업 모 다 개 도상

에 용함 모 효과 검 하고 우리나라,

공 차보건 료 사 탕 한 장에

지역사 보건사업 과 한 지 연

안한다.

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