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의학박사학위논문
계획된 행동 이론을 이용한
자궁암 조기검진의 예측 분석
1999년 8월
서울대학교 대학원
의학과 의료관리학전공
이 건 세
Predict ing Cerv ix Cancer S creen ing B ehav ior
Us ing the T heory of P lanned B ehav ior
by
Kun- Sei Lee
A thesis submitted in partial fulfillment
of the requirement for the degree of
Doctor of Philosophy in Medicine
(Health Policy and Management)
in Seoul National University, Seoul, Korea
June, 1999
Doctoral Committee :
Professor Huh, Bong- Yul, Chairman
Associate Professor Kim, Yong- Ik, Vice Chairman
Assis tant Professor Kim, Chang- Yup
Assis tant Professor Noh, Dong- Young
Associate Professor Bae, Sangsoo
초 록
최근 우리 나라의 자궁경부암으로 인한 사망률은 감소하는 추세이지만 아직
우리 나라 여성 암 가운데 자궁경부암이 차지하는 비중은 매우 높다. 그런데 조
기검진을 통해 자궁경부암의 발생 및 사망을 감소할 수 있으나 우리 나라의 자
궁암 조기검진은 높지 않다. 따라서 자궁암 조기검진을 향상하기 위한 행태연구
가 필요하며 이와 같이 연구는 암 관리를 위한 국가의 정책적 연구에 매우 중요
한 부분으로 암 관리 프로그램의 개발의 선결조건이다.
본 연구는 ‘계획된 행동이론(T heory of Planned Behav ior, T PB)’을 이용하
여 자궁암 조기검진의 의도와 실천에 영향을 미치는 요인을 분석하여 자궁암 조
기검진을 향상하기 위한 기초자료 제시를 목적으로 한다.
연구대상지역은 충주시로 농촌지역 가운데 3개면 지역에 거주하는 30세 이상
여성을 대상으로 기초조사를 실시하였다. 조사기간은 1998년 7월 21일- 26일까
지였으며 3개면의 30- 65세 여성 주민 3,218명 가운데 393명인 12.2%가 조사되
었다. 자궁경부암 조기검진은 기초조사를 실시한 후 약 3개월 후 대학병원에서
무료로 실시하였다. 과거의 자궁암 조기검진 경험, 자궁암 조기검진 참여를 종속
변수로 하여 사회인구학적 특성, 과거력 및 의료이용 행태 등에 따라 어떤 차이
가 있는지 파악하기 위해 로짓분석을 실시하였으며, 자궁암 조기검진과 관련된
사회심리적 변수의 분석은 구조방정식분석을 실시하였다.
연구성적에서 자궁암 조기검진을 한번도 받아본 적이 없는 사람은 114명으로
전체 조사대상의 29.8%이며, 97년을 기준으로 한 자궁암 조기검진율은 16.4%로
매우 낮은 수준이다. 사회인구학적 특성 가운데 과거의 자궁경부암 조기검진 경
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험과 관련된 변수로서 연령은 40대(aOR=1.23), 50대(aOR=1.38)에서 자궁암 검
진경험이 높게 나타났다. 교육수준에 따른 자궁암 검진경험은 교육수준이 무학
인 집단에 비해 초등학력 수준의 집단이 높은 수준이었다(aOR=1.99, 95%
CI=1.03- 3.83). 자동차, 트럭 등 교통수단의 유무에 따른 자궁암 검진경험의 차
이는 교통수단을 가지고 있는 집단이 교통수단이 없는 집단에 비해 자궁암 조기
검진의 경험이 높은 수준을 보이고 있다(aOR=2.26, 95% CI=1.26- 4.09). 유방암
조기검진 경험이 있는 집단이 유방암 검진경험이 없는 집단에 비해 자궁암 조기
검진 경험이 유의한 수준에서 높았다(aOR=4.86, 95% CI=1.63- 14.50). 의사의
자궁암 검진권고를 들어본 집단이 있는 의사로부터 검진권고를 받지 않은 집단
에 비해 자궁암 검진경험이 높았다(aOR=3.20, 95% CI=1.08- 9.45). 계획된 행동
이론의 태도와 관련된 특성 가운데 ‘자궁암이 없는 것을 확인하기 위해 검사해야
한다(confirm)’, ‘검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것이다(regret)’와 ‘자궁암
검사는 나의 건강에 도움이 된다(help)’등이 유의한 차이가 있었다. 주관적 규범
에서는 ‘의사가 검사를 하라면 할 것이다’, ‘자궁암 검사를 하면 가족이 좋게 생
각할 것이다’, ‘주위에 자궁암 검사를 한 친구가 많다’가 유의한 차이가 있었다.
행동통제인식에서 ‘자궁암 검사는 경제적인 부담이 된다(cost)’, ‘자궁암 검사는
위험하다(risk)’가 유의한 차이가 있었다.
기초조사에 참여한 여성을 대상으로 무료로 자궁암 조기검진을 실시하였으며
자궁암 조기검진에 참여한 집단과 참여하지 않은 집단으로 구분하여 사회인구학
적 특성, 건강행태 및 의료이용 특성, 사회심리적 특성을 비교하였다. 자궁경부암
조기검진 참여여부에 따른 사회인구학적 변수 가운데 유의하게 나타나는 변수는
없었으며, 의료이용과 관련된 변수들도 자궁암 조기검진 참여 여부와 유의한 관
계를 보이는 변수는 없었다. 사회심리적인 특성에서 태도에 관련된 변수 가운데
‘검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것이다(regret)’가 유의하였으며, 주관적 규
범에서는 ‘주위에 자궁암 검사를 한 친구가 많은 것 같다(many)’와 ‘친한 친구가
검사하라면 할 것이다(friend)' 가 유의한 차이가 있다. 행동통제인식에서 유의한
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차이를 보이는 것은 없었으며 ‘자궁암 검사는 부끄럽다(embrass)' 와 ’검사할 수
있는 병원까지 거리가 멀다(dis tance)‘가 가장 낮은 평균치를 보이고 있다.
계획된 행동이론(T PB)을 적용하여 자궁암 조기검진과 관련된 태도, 주관적
규범, 행동통제인식과 의도, 실제 행동과의 관계를 분석하였다. 계획된 행동이론
에서 의도(intention)에 대한 설명력은 30%이었으며 실제 행동(action)에 대한
설명력 21%보다 높게 나타났다. 행동통제인식(PBC)을 제외한 태도와 주관적
규범으로 구성된 합리적 행동이론(T RA)을 적용하였을 때 의도에 대한 설명력
은 42%이었으며, 실제 행동에 대한 설명력은 13%이었다. 그런데 본 연구에서는
행동통제인식(PBC)을 크게 작용하지 않았을 가능성과 행동통제인식의 신뢰도,
타당도가 낮은 점을 고려하여 계획된 행동이론(T PB)보다는 합리적 행동이론
(T RA)을 적용하여 자궁암 조기검진을 예측 설명하는 것이 적합할 것이다.
자궁암 조기검진의 참여 향상을 위해서는 주민을 대상으로 개입적 프로그램
을 개발하여 수행되어야 한다. 특히 자궁암 검진 경험이 한번도 없는 사람들이
이와 같은 프로그램에 참여할 수 있어야 한다. 본 연구에 기초하여 자궁암 조기
검진 향상을 위한 프로그램을 개발할 경우 자궁암에 대한 단순한 정보 전달보다
는 잘못된 인식을 교정하고 심리적 장애요인을 극복할 수 있는 대안적 메시지를
전달하는 것이 중요하며, 개인의 행동에 영향을 미치는 가족이나 친구, 의사를
통해 자궁암 조기검진에 대한 주관적 규범을 강화하는 교육 홍보전략이 요구된
다.
주요어 : 계획된 행동이론, 건강행태, 자궁암 조기검진, 구조방정식모델
학번 : 95801- 862
- iii -
목 차
1. 서론 11) 연구배경 1
2) 연구의 필요성 7
2. 이론 배경 9
3. 연구목적 161) 일반적 목적 16
2) 구체적 목적 16
4. 연구재료 및 방법 171) 연구수행단계 17
2) 연구대상 18
3) 연구방법 19
4) 분석방법 24
5. 연구성적 281) 자궁암 조기검진 현황 28
2) 과거 검진경험에 따른 특성 29
3) 자궁경부암 조기검진 참여여부에 따른 특성 33
4) 리스렐분석 38
6. 고찰 451) 연구방법에 관한 고찰 45
2) 연구성적에 관한 고찰 48
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7. 결론 601) 연구결과 요약 60
2) 연구 의의 62
3) 연구활용 방안 64
4) 정책과제 제시 66
8. 참고문헌 68
- v -
표 목 차
Table 1. Structural model of the theory of planned behavior 26
Table 2. Age distribution of the study sample and source population. 28
Table 3. Recency of Pap test 28
Table 4. Practice of Pap test according to sociodemographic variables 29
Table 5. Practice of Pap test according to past history, utilization
behavioral variables 30
Table 6. Practice of Pap test according to intentional variables 31
Table 7. Means and Standard Deviation of Psychologic variables by
Practice of pap test 32
Table 8. Attendance of pap test according to sociodemographic variables
34
Table 9. Attendance of pap test according to past history, utilization
behavioral variables 35
Table 10. Attendance of pap test according to intentional variables 36
Table 11. Means and Standard Deviation of Psychologic variables by
attendance of pap test 37
Table 12. The confirmatory factor analysis of attitude, subjective norm,
and perceived behavioral control 39
Table 13. The reliability of three exogenous variables 40
Table 14. Structural model of exogenous variables(ATT, SN) and
endogenous variables(INT, ACT) 42
Table 15. Structural model of exogenous variables(ATT, SN, PBC) and
endogenous variables(INT, ACT) 43
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그 림 목 차
Fig 1. Components of the Theory of Planned Behavior 12
Fig 2. The Framework of the study 17
Fig 3. Structural model of the Theory of Reasoned Action. 42
Fig 4. Structural model of the Theory of Planned Behavior. 44
Fig 5. Attitude Measurement model with Lisrel estimate 91
Fig 6. Subjective Norm Measurement model with Lisrel estimate 91
Fig 7. Perceived Behavioral Control Measurement model with Lisrel
estimate 92
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1. 서론
1) 연구배경
최근 우리 나라에서 자궁경부암으로 인한 사망률은 1987년 인구 10만명당
7.6명에서 1996년 6.1명으로 감소하는 추세는 보이고 있다(통계청, 1997). 그러
나 아직 자궁경부암은 우리 나라 여성 암 중에 차지하는 비중이 1- 2위로 높으며,
인구 10만명당 26.7명이 발생하는 것으로 추정되고 있다(보건복지부, 1995). 의
무기록조사를 통해 의료보험공단의 자료를 분석한 연구에서 우리 나라의 자궁경
부암의 발생률은 인구 10만명당 17.34명으로 보고되고 있으며, 연령별 자궁암 발
생은 30- 40대를 거치면서 발생률이 서서히 높아지다가 50대에 들어서면서 발생
률이 급격히 증가하여 55- 59세에서 인구 10만명당 78.1명으로 최고의 발생률을
기록한 후 서서히 감소하는 경향을 보이고 있다. 세계인구를 이용한 연령보정발
생률을 산출하여 그 수준을 미국의 한국교포 여성과 백인 및 흑인들과 중국, 일
본 등과 비교한 결과 한국 여성에서의 자궁경부암 발생수준이 미국의 백인보다
는 2.8배, 흑인보다는 1.6배, 중국에서 가장 발생수준이 높은 천진지역 여성의 발
생률보다 2.2배 이상 높은 것으로 관찰되었나, 일본 오사카지역의 여성 인구 10
만명당 13.2명보다는 근소하게 높은 수준으로 파악되었다(박병주 등, 1996).
자궁경부암을 포함한 여러 가지 암의 발생을 감소하기 위해서는 위험요인에
대한 예방이 중요하다. 자궁경부암의 위험 요인은 조기 성관계, 여러 사람과의
성관계, 낮은 사회경제적 상태 등으로 알려있지만 성과 관련된 생활양식, 사회경
제적 상태와 같은 위험요인은 개인의 노력에 의해 수정하기 어려운 것들이다. 그
에 비해 조기검진을 통한 2차 예방은 비교적 그 목표를 달성하기 쉽고, 자궁경부
암의 경우 다른 암과는 달리 조기검진으로 인한 발생, 사망의 감소 효과가 이미
알려져 있다.
- 1 -
자궁암 조기검진을 한번도 받지 않은 사람에 비하여 최근 1년 검사에서 정상
으로 나온 사람의 경우 자궁암의 상대적 예방(protection) 효과는 15.3, 최근 2년
검사에서 정상으로 나온 경우는 11.9로 알려져 있다(IARC, 1986). 또한 자궁경
부암 조기검진을 도입하면 자궁경부암으로 인한 사망률을 10년 동안 60% 감소
시킬 수 있으며(Wronkowski 등, 1993), 자궁세포진 검사에서 3번 이상 정상으
로 나온 여성이 자궁경부암에 걸릴 상대위험도(relative risk)는 0.33이며, 8년
이상 검사를 받지 않은 여성에서 자궁경부암에 걸릴 상대위험도(relative risk)
는 11.4로 보고된다(Zhang 등, 1989).
따라서 자궁경부암의 발생과 이것으로 인한 사망을 감소시키기 위해서는 조
기검진을 통해 암을 조기발견하고 치료하는 것이 현실적인 접근방법일 것이다.
그런데 자궁경부암을 포함한 주요 암의 조기진단이 중요하고 효과가 있음에도
불구하고 조기검진율은 높지 않다.
자궁암 검진율을 조사한 외국의 연구는 조사대상과 조사방법에 따라 상당한
차이가 있다. 18세 이상 여성을 대상으로 한 미국의 국민건강조사(National
Health Interview)에서 자궁암 검사를 한번이라도 받아본 사람은 91%, 지난 1
년 이내에 자궁암 검사를 받은 사람은 43%이었다(Martin 등, 1996). 캐나다 오
타와에 거주하는 성인 11,000의 자료를 조사한 결과 최근 3년 이내에 자궁암 검
진을 한번이라도 받아본 사람은 71%이었으며 한번도 받아보지 않은 사람은
14%이었다(Health and Welfare Canada, 1990). 오스트레일리아의 시드니에
거주하는 14- 89세의 여성 484명을 조사한 결과 지난 5년 동안 매년 자궁암 검사
를 받은 사람은 63%이었다(Nancy, 1996). 18- 69세의 이태리 T urin에 거주하
는 여성 581명을 대상으로 조사한 결과 48%가 자궁암 조기검진을 한번도 받지
않았으며(Ronco 등, 1991), 미국 캘리포니아에 거주하는 한국인 1,090명을 대상
으로 조사한 연구에서는 63%가 한번이라도 자궁암 검진을 받아본 것으로 응답
하였다.
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우리 나라의 주요 암 조기검진율은 위암의 경우 7.4%, 간암은 6.8%, 유방암
은 8.6%, 자궁암은 15.9%로 자궁암의 조기검진율은 다른 암의 조기검진율에 비
하여 비교적 높은 수준이다(남정자 등, 1995). 대학병원의 가정의학과 외래환자
를 대상으로 조사한 결과에서는 자궁경부암 조기검진 경험이 있는 사람은
67.8%이었으며(김경미 등, 1996), 의료보험관리공단의 피보험자 가운데 대학병
원 가정의학과에서 자궁세포진검사를 받은 사람을 대상으로 조사한 결과 34.6%
가 이전에 한번도 자궁세포진 검사를 받은 적이 없는 것으로 나타났다(홍광의
등, 1997). 비교적 최근에 서울시 일부지역을 대상으로 실시한 조사에서는 자궁
경부암 조기검진 경험이 45%로 보고되었다(고려대학교 예방의학교실, 1997). 경
기도 20개 시, 14개 군에서 기혼 여성 40,683명을 대상으로 자궁암 집단검진을
실시한 결과 조사대상의 38.8%가 과거 검진경험이 있다고 대답하였으며 54.0%
는 처음 검진을 받는 것으로 대답하였다(기모란, 1996). 지난 1년간 자궁경부암
검진 실시 경험을 조사한 보건사회연구원의 조사에서는 19.6%로 나타나고 있다
(남정자 등, 1995). 조사 대상과 조사 방법에 따라 다른 결과를 보이고 있어 정확
히 추정하기는 어렵지만 병원을 방문한 사람을 대상으로 조사한 연구에서는 약
30% 이상, 지역주민을 대상으로 조사한 경우에는 약 50% 이상이 자궁암 조기
검진을 한번도 받지 않은 것으로 나타나고 있어 자궁암 조기검진율을 향상시키
기 위한 방안을 개발해야 할 것이다.
암에 관한 행태연구는 암의 예방, 조기발견에 있어 매우 중심적인 분야이다.
우리 나라에서 호발하는 암의 위험요인 가운데 많은 부분이 흡연, 식이, 환경, 생
활습관과 같은 행태적 요인에 기인하고 있다. 우리 나라에서 암의 위험요인에 대
한 연구는 비교적 많이 이루어졌으나 이와 같은 의학적인 연구나 역학적인 연구
는 지역주민의 암 예방, 조기검진 활성화를 위한 프로그램 개발에서는 실용적인
가치가 그리 높지 않다(Miller, 1992). 따라서 지역주민의 암 조기검진 수진율을
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향상하기 위해서는 이에 영향을 미치는 요인을 조사하기 위한 연구가 필요하다.
즉 어떤 특성을 갖는 주민들이 자궁경부암 조기검진을 받고 있는지, 왜 조기검진
을 받는지, 왜 받지 않는지 등이 규명되면 지역단위 자궁경부암 검진 프로그램의
개발과 국가의 정책개발에 유용하게 활용될 수 있을 것이다.
외국의 경우에 있어서는 자궁암 조기검진과 관련된 많은 연구들이 수행되었
다. 사회인구학적 특성, 사회경제적 특성에 따른 자궁암 조기검진의 차이를 규명
하기 위한 연구를 비롯하여, 자궁암 조기검진의 장애요인을 규명하고, 이러한 장
애요인을 극복할 수 있는데 가장 도움이 되는 개입 프로그램의 효과를 평가하기
위한 연구들이 수행되었다.
사회인구학적, 사회경제적 특성을 규명하기 위한 연구는 연령, 교육수준, 결
혼상태, 경제수준, 인종 등을 조사하고 있으며 대부분의 연구에서 연령, 교육수
준, 소득수준은 자궁암 조기검진과 매우 밀접히 관련되어 있는 변수로 나타나고
있다(T aylor 등, 1989; Mamon 등, 1990; Ronco 등, 1991).
의료이용과 관련된 요인으로는 정기적인 의사와의 접촉, 산부인과의 방문, 의
사로부터의 암 조기검진 권고, 유방암 조기검진 유무 등이 중요한 변수로 나타나
고 있다(National Institutes of Health, 1991; Goel, 1994).
사회문화적 변수 가운데 하나인 사회적 연결망(social networks)의 효과를
평가한 연구로 신뢰할 수 있는 친구의 수, 이들과의 접촉빈도 등을 통해 사회적
연결망을 조사한 결과 자궁암 검진, 유방암 검진의 예측 요인으로 사회적 연결망
은 중요한 결정요인이 되는 것을 보여주었다(Suarez 등, 1994).
농촌지역의 특성을 고려한 연구로서는 경제적 장애요인이 농촌지역의 자궁암
조기검진에 어떠한 영향을 미치고 있는지 규명하기 위한 연구가 수행되었다. 대
부분의 연구에서 교육수준과 소득수준은 암 조기검진에 영향을 미치는 요소로
알려져있다. 농촌지역 여성의 암 조기검진에 이 변수가 어떤 영향을 미치는지 조
사한 결과 농촌지역 여성의 자궁암 조기검진, 유방암 조기검진에 장애요인이 되
- 4 -
는 것은 재정적인 것이 아닌 것으로 나타나고 있다. 경제적 장애용인을 제거하고
다른 장애 요인이 있는 경우 자궁암 조기검진율이 향상되지 않아 농촌지역에서
는 경제적 장애요인이 중요하지 않을 수 있다는 연구결과를 제시하고 있다
(Lantz 등, 1997).
자궁암 조기검진 관련된 사회경제적, 사회문화적 특성을 파악하기 위한 연구
이외에도 사회심리적 장애요인에 초점을 둔 행태연구들이 수행되었다.
고위험집단의 여성에서 암 조기검진을 받는 것에 대한 장애요인으로 심리적
인 것을 강조하고 있다(Lerman 등, 1993). 검사의 필요성에 대한 인식 부족, 검
사 자체에 대한 두려움, 검사에 대한 당혹감 등 검사를 받아야 하는 여성의 장애
요인에 초점을 둔 연구와 함께(Harlan 등, 1991; Norman 등, 1991), 의사, 의료
기관의 장애요인 가운데 접근성에 초점을 둔 연구가 있다. 이 연구에서는 직장
근무, 자녀 양육, 이동수단의 부재가 의료서비스에 대한 접근성에 장애요인이 되
며 의료기관 내의 장애요인으로 진료의사의 바쁜 일정, 오랜 대기시간, 짧은 외
래 시간 등이 자궁암 검사를 받을 것인지 결정하지 못하게 하는 장애요인이 되
고 있음을 지적한다(Fitch 1998).
한편, 자궁암 조기검진을 향상시킬 수 있는 방법으로 전화상담, 편지발송, 캠
페인 전개 등 여러 가지 방법을 단독적으로 사용하거나 복합적으로 사용하여 대
조집단과 개입집단을 비교하는 연구가 수행되었다.
전화상담을 통해 자궁세포진 검사에서 비정상인 여성의 추적관찰을 향상시킨
연구가 있으며(Miller 등, 1997), 소득수준이 낮은 여성의 자궁암, 유방암 조기검
진을 향상시키기 위한 전략을 개발하기 위해 659명의 여성을 실험집단, 대조집
단으로 무작위배정한 후 의사의 회상편지(reminder letter)와 전화접촉을 실시
하여 6개월 추적 관찰한 결과 실험집단이 대조집단에 비하여 4배이상 검사를 많
이 받은 것으로 나타났다(Lantz 등, 1995). 지역 여성의 암 조기검진 참여 향상
을 위해 몇 가지 방법을 비교한 개입연구에서 (1) 편지발송 (2) 편지발송과 캠페
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인 병행 (3) 캠페인 전개를 비교한 결과 편지발송은 1.61배, 편지발송과 캠페인
병행은 3.0배, 캠페인 전개는 1.86배로 모든 개입 프로그램이 검진율을 향상하는
것으로 나타났으며, 편지발송이 가장 비용- 효과적인 방법으로 권하고 있다
(Nancy, 1996).
우리 나라에서 자궁경부암, 자궁암 조기검진에 대한 연구는 매우 부족
한 상황이다. 자궁경부암의 발생, 위험요인에 관한 역학적 연구가 수행되
었지만(박병주, 1996; 구혜원, 1996) 자궁암 조기검진 행태와 관련된 연구는
매우 부족한 상황이다.
자궁암 조기검진과 관련하여 검진 현황, 자궁암 조기검진에 대한 인식, 태도,
검사동기, 검사를 받지 않은 이유 등을 조사한 연구들이 있다. 김경미 등(1996)
과 홍광의 등(1997)의 연구는 병원의 외래를 방문한 사람을 대상으로 조사하였
으며 김헤숙 등(1994)은 지역사회 여성을 대상으로 조사되었다. 그런데 이들 연
구에서 자궁암 조기검진과 관련된 여러 요인들을 분석하고 있지만 자궁암 조기
검진을 위한 개입 프로그램의 설계를 위한 직접적인 정보가 되지는 못한다.
자궁암 조기검진 향상을 위한 개입 효과를 평가한 연구는 대학병원 외래에서
과거에 자궁경부암 조기검진을 받았던 사람을 대상으로 실시한 연구가 있다. 부
현주 등(1992)은 전화, 우편을 이용한 결과 대조군보다 자궁암 검진에 참여하는
비율이 증가하고 있음을 보여주고 있으며, 정은경 등(1992)은 엽서, 전화, 교육자
료 등을 복합적으로 이용하여 4개 집단으로 무작위배정하여 자궁암 검진을 권고
한 결과 검진율이 향상함을 보여주었다.
자궁암 조기검진과 관련하여 특정 모형, 이론을 적용한 연구로 김순덕 등
(1988)은 농촌지역 여성의 집단 검진 수준과 관련된 결정요인을 분석하기 위해
Jenkins의 모형을 이용하여 신념(belief), 동기(motive), 행위(action)간의 관련
성을 분석하였다.
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우리 나라에서 실시된 자궁암 조기검진에 관한 연구의 몇 가지 제한점을 해
결하기 위한 연구가 요구된다.
기존에 수행된 우리 나라의 연구는 주로 자궁암 조기검진에 관련된 요인들을
분석하는데 치중되어 있으며 자궁암 조기검진과 관련된 사회심리적 장애요인들
을 충분히 포괄하지 못하고 행동을 분석하고 예측할 수 있는 모형을 제시하지
못하고 있다. 암 조기검진 행태를 설명하기 위해 사용된 연구모델은 건강신념모
델에 국한되어 있으며 설명력이 매우 약하여 자궁암 조기검진 행동을 분석하는
데 충분한 정보를 제공하지 못하고 있다. 따라서 암 조기검진을 포함한 예방적
건강행태를 보다 잘 설명, 예측할 수 있는 모델을 적용하여 자궁암 조기검진 행
태를 규명하는 것이 필요하다.
연구대상은 병원의 외래에서 검사를 받은 경험이 있는 사람들을 대상으로 한
연구와 지역사회주민을 대상으로 한 연구로 구분되는데 지역주민을 대상으로 실
시된 연구는 매우 적다. 따라서 보다 현실적인 제약요건 등에 대한 설명력을 높
일 수 있는 주민의 일상 생활의 상황에서 연구를 수행하는 것이 요구된다. 연구
설계에서 후향적 연구를 실시하였으므로 사회경제적 변수, 사회심리적 인식 등
여러 변수와 자궁암 조기검진과의 인과관계(causal relation)를 설명하지 못하는
약점이 있다.
2) 연구의 필요성
자궁암의 발생률과 사망률을 감소하기 위해서는 국가 및 지역단위 자궁암 검
진체계가 필요하다. 이러한 체계에는 암의 위험요인에 대한 교육, 홍보를 통해
위험요인을 예방할 수 있게 하는 것과 조기검진의 향상을 위한 효과적, 효율적
서비스의 제공 등이 요구된다.
최근 우리 나라의 자궁암 발생은 감소하고 있는 추세이지만 아직 자궁암 여
성암 가운데 적지 않은 부분을 차지하고 있다. 그리고 의료보험조합의 성인병 검
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진 등을 통해 자궁암 검진을 받을 수 있으나 검진율은 높지 않다. 자궁암 조기검
진율을 향상시키기 위해서는 정책적인, 제도적인 개선이 필요하지만 검진율을
향상하기 위한 행태연구와 같은 기초연구가 요구된다. 자궁경부암 조기검진에
관련된 요인을 규명하기 위한 연구는 실제적으로 검진에 대한 참여율(coverage,
attendance rate)에 초점을 두는 것이 필요하며(Bjorge 등, 1995), 암 조기검진
의 참여율을 향상할 수 있는 방안에 대한 행태적 연구는 암 관리를 위한 국가의
정책적 연구에 매우 중요한 부분이며 국가적인 암 관리 프로그램의 개발의 선결
조건이다(Sigurdsson, 1993; Hiatt, 1997).
최근 발표된 자료에 따르면 농촌지역 여성일수록 자궁경부암 유병률은
1.36%로 매우 높게 나타나고 있으며 자궁경부암 조기검진을 받은 대상자 368명
가운데 약 27%가 부인 암 검진을 받은 적이 없는 것으로 나타나고 있어 농촌지
역 여성의 건강문제가 심각한 것으로 제기되고 있다(의협신보, 1997). 외국의 연
구에도 농촌지역은 도시지역에 비하여 암 조기검진 서비스를 적게 이용하는 경
향이 있으며 이미 암이 상당히 진전되었을 때 진단되는 경우가 있다고 보고된다
(Montella 등, 1995; Mah와 Bryant, 1997). 이와 같은 원인으로 농촌의 환자들
은 도시에 비하여 더 나이가 많고, 가난하며, 예방 서비스에 대한 접근성뿐 아니
라 암의 치료 방법 선택에도 도시 지역보다 제약되어 있음을 지적하고 있다
(Harris와 Leininger, 1992; Goel, 1994). 따라서 농촌지역에서 자궁경부암 조기
검진과 관련된 인구사회적 특성, 심리적 특성이 무엇인지 파악하고 농촌지역 여
성을 대상으로 자궁암 조기검진을 향상시키기 위한 개입 프로그램의 설계에 필
요한 기초 연구가 필요하다.
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2. 이론 배경
지난 20년 동안 개인의 건강관련 행태의 결정요인을 이해하고 건강향상을 위
한 방법에 커다란 진전이 있었으며 건강신념모형과 합리적 행동이론을 포함한
가치- 기대이론은 이 기간동안 발전된 것이다. 최근 건강증진의 개념이 중요시되
면서 개인 행태뿐 아니라, 조직, 지역사회를 설명하고 변화를 시도하기 위한 다
양한 이론과 모델들이 제시되고 있다.
행동변화를 위해 우리 나라에서 가장 많이 사용된 건강신념모델과 최근에 개
발되어 적용되고 있는 행동단계모델, 예방동기이론의 장점과 제약점을 살펴보면
아래와 같다. 건강신념모델(Health Belief Model)은 전체적인 유용성에 대한 검
증이 부족하고 행태와 밀접히 관련된 경제적, 환경적 요인에 대한 고려 부족하
고, 의사결정에 관련된 규범적 요인을 포함하지 못하는 제약이 있다
(Rosenstock, 1974). 최근 사용되고 있는 행동단계모델(Stages of Change
Models)은 행동변화는 건강문제의 인식, 문제에 대한 긍정적, 부정적 고려, 행동
변화의 계획, 행동수정, 수정된 행동의 유지와 같은 몇 개의 과정, 단계로 발생한
다는 이론으로 T ranstheoretical Model(T M)( Prochaske, 1992), Precaution
Adoption Process Model(Maddux JE, 1983)이 대표적인 이론이다. 그러나,
이 이론은 행태의 인과관계에 대한 설명(causative explanation)보다는 기술적
(descriptive)인 특성을 가진 모델로 제약점이 있다. 공포소구(fear appeal)와 태
도변화의 불일치를 설명하기 위해 개발된 예방동기이론(Protection Motivation
T heory, PMT )은 건강에 관련된 의사결정을 설명하기 위한 이론으로 활용되고
있으며 제한된 범위에만 적용되는 한계가 있다.
계획된 행동이론(T heory of Planned Behavior, T PB)은 합리적 행동이론
(T heory of Reasoned Action, T RA)에서 확장 발전된 이론이며 합리적 행동
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이론은 1967년 개발되었다. 1970년대 초반 합리적 행동이론은 Ajzen과
Fishbein에 의해 재개발되었으며 1980년대에는 행태를 연구하고 적합한 개입프
로그램을 설계하는데 사용되었다. 합리적 행동이론을 이용한 연구에서 확인된
부족한 점인 불완전한 자발적 통제를 가진 개인의 행동을 예측하기 위해 1988년
계획된 행동이론이 보완, 개발되었다(Ajzen과 Fishbein, 1980).
합리적 행동이론에 따르면 개인의 행동을 결정하는 가장 중요한 요인은 행동
의도이다. 특정 행동을 하는 것에 대한 의도는 태도와 주관적 규범이 복합적
(combination)으로 나타나는 것이다. 합리적 행동이론은 개인의 의지 하에 있는
행동을 적용할 때 매우 성공적이지만 완전히 자발적 통제(volitional control)하
에 있지 않은 경우 긍정적 태도, 긍정적 규범이 형성되었더라도 주위 환경적 여
건 때문에 실제 행동을 하지 않을 수 있다. 계획된 행동이론은 기존의 합리적 행
동이론에 행동통제인식(Perceived Behavioral Control, PBC)이 행동의도를 결
정하는 요소로 추가된 것이다. 행동통제인식은 통제신념(control belief)과 인지
된 능력(perceived power)의 두 가지 요인에 의해 결정된다. 개인의 동기는 행
동을 수행하기에 얼마나 어려운지 인식하는 것과 함께 개인이 얼마나 성공적으
로 행동을 할 수 있는지 인식하는 것에 의해 영향을 받는다.
이 이론의 목적은 개인의 자발적 통제하에 있지 않은 행태에 영향을 미치는
동기를 이해, 예측하고, 행태를 변화시키기 위한 전략을 어디에, 어떻게 초점을
맞출 것인지 확인하기 위한 것이다. 그러나, 이 이론은 개성(personality), 인구
학적 변수와 같은 요인을 고려하지 못하고, 행동통제인식을 어떻게 정의할 것인
가에 관해 모호함이 있다는 문제점이 있다. 또한 행동통제인식이 실제 행동통제
를 예측한다고 가정하지만 항상 그렇지는 않은 점이 있으며, 인간은 합리적인 존
재이고 정보를 이용하여 체계적인 의사결정이 이루어진다고 가정하여 무의식적
인 동기를 고려하지 못하는 문제점이 있다.
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(1) 주요내용
이 이론에 따르면 어떤 행동을 할 것인가는 ‘의도(intention)' 에 의해 결정되
고 의도는 동기적 요인으로 주어진 행동에 대해 영향을 미친다. 의도는 주관적
규범, 행동에 대한 태도, 행동통제인식와 같은 세 가지 주요 요인에 의해 영향을
받고 있다.
(1) 행동에 대한 태도(attitude toward the behavior) : 특정행동을 수행하
는 것에 대한 개인의 평가와 결과에 대한 기대
(2) 주관적 규범(subjective norm) : 문제가 되는 행동을 수행할 것인지 수
행하지 않을 것인지에 대한 사회적 압력(social pressure)을 인식하는 것과 압력
에 대한 순응동기
(3) 행동통제인식(perceived behavior control) : 주어진 행동을 수행하는
것에 대한 개인의 능력 평가
가) 태도(At t itude)
태도는 어떤 대상, 사람, 상황에 대한 상대적으로 지속적인 감정이나 마음의
경향을 의미하는 것으로(Mucchielli 등, 1970), 긍정적이거나 부정적인 평가적
측면을 포함하는 신념의 집합으로 볼 수 있다(Kirscht 등, 1974). 1970년대 초기
의 태도에 대한 연구에서는 태도와 행동의 상관관계가 미약하다고 지적되었으나
Fishbein과 Ajzen을 비롯한 많은 사람들의 연구결과 태도는 행동과 관련이 있
다는 결론을 내리고 있다. Fishbein을 포함한 현대 심리학자들에 의해 소개된
다속성 태도모델에 의하면 특정 대상에 대한 태도는 단일 요소에 의해 결정되기
보다는 여러 속성들(multiattribute)에 대한 반응에 의해 결정된다고 주장한다.
그리고 태도의 측정을 통해 행동을 예측하기 위해서는 태도측정이 행위(action),
목표(target), 상황(context), 시간(time)을 종합적으로 고려하여 실시되어야 한
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다(Fishbein과 Ajzen, 1975).
나) 주관적 규범(Subject iv e norm )
주관적 규범은 행동 수행과 관련된 사회적 압력으로 설정된 준거집단이 자궁
암 조기검진을 권고할 가능성에 대한 평가와 각 준거집단이 권고했을 때 개인이
이에 따르려는 순응 동기정도를 척도화하여 주관적 규범 정도를 측정한다. 개인
의 행태에 영향을 미칠 수 있는 집단으로 준거집단과 각 준거집단의 영향을 평
가하기 위해서는 준거집단의 종류를 파악해야 한다. 일반적으로 행동에 영향을
미치는 준거집단은 배우자, 형제 및 자매, 어머니 또는 딸, 친구 등이 있으나 건
강행태의 경우 의사의 권고가 건강행태의 수용에 많은 영향을 주고 있어 의사가
준거집단에 포함된다. 또한 인적인 준거집단이외에도 T V, 라디오, 신문 등과 같
은 매스컴을 준거집단으로 설정하기도 한다(Lierman 등, 1990).
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Fig 1. Components of the T heory of Planned Behavior
태도
의도주관적
규범
행동통제인
식
행동
다) 행동통제인식(P erceiv ed behav ior a l con tr ol)
행동통제인식은 통제신념(control belief)과 인지된 능력(perceived power)
으로 결정된다. 통제신념은 행동 수행의 장애와 행동 수행을 위한 자원의 여부에
관계되고, 인지된 능력은 행동의 촉진이나 억제에 장애가 되는 요인이나 자원의
통제 능력과 관계된다. 즉, 행동통제인식은 본인이 생각하는 행동의 용이성과 장
애용인에 대한 인식이다.
자궁암 조기검진을 수행하는 능력에 대한 평가는 자궁암 조기검진의 장애요
인을 극복하는 능력으로 구체화될 수 있다. 행동통제인식은 건강신념모델에서
주로 행동의 ‘장애(barrier)와 편익(benefit)’으로 재해석되어 나타나고 유효성에
대한 기대(self- efficacy, efficacy expectation)와 비슷한 개념이다.
라) 의도(In tent ion )
합리적 행동이론(T RA)과 계획된 행동이론(T PB)의 중심적인 개념은 행동의
도라 할 수 있다. 의도는 행동에 대한 태도, 사회규범에 대한 인식, 행동통제인식
에 영향을 받으며 행동의 선행요인으로 의도를 통해 행동을 예측할 수 있다.
마) 행동(B ehav ior )
행동은 특정한 상황하에서 미래에 수행할 것으로 기대되는 구체적인 행동으
로 권유된 자궁암 조기검진의 실천이다.
(2) 계획된 행동이론의 적용분야
이 이론은 건강증진 및 질병 예방과 관련된 행태를 이해하고 개입프로그램을
개발하기 위하여 다양한 분야에 적용되고 있으며 행동변화, 태도변화가 적용되
는 비 보건의료분야의 행태연구에서 적용되고 있다. 이 이론을 적용한 몇 가지
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사례를 살펴보면 아래와 같다.
계획된 행동이론의 3가지 구성요소인 태도, 주관적 규범, 행동통제인식은 콘
돔사용 의도를 예측하기 위해 사용되었으며(Rannie 등, 1997), 청소년의 성관계
시 콘돔사용에 대한 개입효과로서 태도변화를 측정하기 위해 합리적 행동이론,
계획된 행태이론의 주요 구성내용을 활용하였다(Jemmott 등, 1998). 또한 청소
년들의 흡연 행동을 설명하기 위해 이 이론을 적용한 결과 계획된 행동이론은
경험적으로 흡연을 적절히 설명하고 있음을 보여주었고(Hanson, 1997), 청소년
의 흡연의도와 흡연동기 등을 설명하고 개입 프로그램을 설명하는데 적용되었다
(Hassin 등 1981; Chassin 등, 1984). 청소년 음주행동을 예측하여 개입적 프로
그램을 개발하기 위해 이론을 이용하였다(Jostein 등, 1998). 이외에도 저지방식
이 섭취 행동을 분석하거나(Chris topher 등, 1999), 노인의 운동에 대한 신념과
행동과의 관계를 분석하여 개입적 프로그램을 개발하는데 활용되었다(Vicki
1998).
계획된 행동이론은 건강관련 행태뿐 아니라 행동변화가 요구되는 다른 분야
에도 적용되었다. 환자의 혈액, 체액을 통해 전염될 수 있는 질병을 예방하기 위
한 의사들의 장갑착용의도, 행태를 설명하기 위한 연구에 적용하였으며(Godin
등, 1998), 모유수유 의도와 모유수유 행동과 관련된 변이를 설명하기 위해 계획
된 행동이론을 이용하였다(Duckett 등, 1998). 그리고, 대학생들의 학점취득의도
와 출석의도를 분석한 연구에서 계획된 행동이론이 합리적 행동이론보다 의도와
실천을 보다 정확하게 예측하고 있는 것을 보여주었다(Ajzen 등, 1986).
계획된 행동이론을 암 조기검진에 적용한 사례로는 피부암의 위험요인이 되
는 자외선 폭로와 관련된 행태를 연구하였으며(Hillhouse 등, 1997), 피부암을
조기발견하기 위한 정기적인 의사의 검진, 자가검진 행동과 밀접히 관련된 행태
를 연구가 있다(Del Mar 등, 1996). 이 이론을 적용하여 유방암 조기검진에 관
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련된 의도의 39%를 설명하였으며, 참여행동의 20%를 설명하고 있다(Montano
등, 1991)
(3) 계획된 행동이론의 유용성
건강행태를 설명하기 위한 이론, 모형으로 가장 많이 사용된 건강신념모형은
사람들이 왜 예방적 건강서비스를 받아들이거나 받아들이지 않는지 이해하기 위
해 개발되었으며 우라 나라에서는 B형 간염, 결핵, 건강진단 등의 건강행태를 분
석하기 위해 사용되었다(배상수, 1993). 그러나 건강신념모델(Health Belief
Model)은 전체적인 유용성에 대한 검증이 부족하고 행태와 밀접히 관련된 경제
적, 환경적 요인에 대한 고려 부족하고, 의사결정에 관련된 규범적 요인을 포함
하지 못하는 제약과(Rosenstock, 1974), 이 모형이 추상적이며 환자의 합리성을
강조하고 있어 예측력이 부족하다는 비판이 있다(Gillam , 1991).
최근 개발되어 여러 분야에 활용되고 있는 모형으로 행동변화가 몇 개의 단
계로 발생한다는 행동단계모델(Stages of Change Models)이 있지만
(Prochaske, 1992), 이 이론은 행태의 인과관계에 대한 설명(causative
explanation)보다는 기술적(descriptive)인 특성을 가진 모델로 제약점이 있다.
이에 비해 계획된 행동이론은 행동을 결정하는 요인을 개념화하고 측정하고 확
인하는데 매우 훌륭한 개념적 틀을 제공하는 이론으로 암의 조기검진과 같은 건
강행위뿐 아니라(DeVellis 등, 1990; Ronis와 Kaiser, 1989) 다양한 행동을 예
측하는데 유용한 이론으로 알려져 있다(Mathieson, 1991; T olman 등, 1995).
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3. 연구목적
1) 일반적 목적
‘계획된 행동이론(T heory of Planned Behavior, T PB)’을 이용하여 자궁암
조기검진 의도와 실천에 영향을 미치는 요인을 분석하여 자궁암 조기검진을 향
상하기 위한 기초자료를 제시한다.
2) 구체적 목적
(1) 자궁암 조기검진에 영향을 미치는 요인 분석
자궁암 조기검진과 관련된 인구사회학적 변수, 의료이용과 관련된 변수, 사회
심리적 변수들이 자궁암 조기검진 의도와 실천에 미치는 영향을 분석한다. 계획
된 행동이론의 주요 구성요소인 태도, 주관적 규범, 행동통제의 인식과 관련된
변수들이 자궁암 조기검진의 행동의도(intention)와 실제 행동에 미치는 영향을
분석한다.
(2) 자궁암 조기검진의 순응도 향상을 위한 기초 자료 제시
자궁암 조기검진의 실천에 영향을 미치는 요인의 분석을 통해 자궁암 조기검
진 교육 프로그램의 설계에 있어 고려해야 하는 것과 자궁암 조기검진을 지속적
으로 실천할 수 있도록 전략을 개발하는데 필요한 기초 자료를 제공한다.
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4. 연구재료 및 방법
1) 연구수행단계
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Fig 2. The Framework of the study
참여집단
기초조사
비참여집단
연구대상선정
자궁경부암
검진실시
연구대상제외
두 집단의 차이
로짓분석, Lis rel 분석
본 연구의 수행단계는 우선 충주시 농촌지역의 3개면을 조사 대상으로 선정
하여 30세 이상 성인을 대상으로 기초조사를 실시하였다. 기초조사는 암 검진사
업을 실시하기 위한 사전조사로서 암의 위험요인이 높은 사람을 선정하여 위내
시경, 복부초음파, 유방사진촬영, 자궁세포진 검사 등 암의 선별검사가 요구되는
대상자를 선정하기 위해 수행되었다. 기초조사로는 설문조사(암의 위험요인에
대한 조사, 자궁암에 대한 사회심리적 특성 조사), 일반 신체검진을 실시하였다.
이 기초조사에 참여한 지역주민 가운데 여성을 선정한 후 이들 중 65세 이상, 과
거의 자궁적축술을 시행한 사람, 설문문항의 누락이 많은 사람을 제외한 후 연구
대상을 선정하였다. 기초조사 후 약 3개월이 경과한 후 충주시내의 모대학병원
에서 자궁경부암 조기검진을 받도록 하였다. 자궁경부암 조기검진 참여 여부에
따라 연구대상을 ‘참여한 집단’과 ‘참여하지 않은 집단’으로 구분되었으며 두 집
단의 사회경제적 특성, 의료이용 및 과거력, 사회심리적 특성의 차이를 분석하기
위해 로짓분석, 리스렐분석을 실시하였다.
2) 연구대상
연구대상이 된 지역은 충주시로 도농 통합지역이며 본 연구를 위해 농촌지역
의 12개 면 가운데 3개의 면(가금면, 금가면, 동량면)의 30세 이상 주민을 대상
으로 기초조사를 실시하였다. 본 연구대상은 이 사업에 자발적으로 참여한 주민
을 대상으로 하였다. 구조화된 설문을 사용하여 훈련된 조사원에 의해 직접 면접
설문조사를 실시하였다. 조사기간은 1998년 7월 21일- 26일까지였으며 3개면의
30세 이상 여성 주민 3,218명 가운데 393명인 12.2%가 조사되었다.
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3) 연구방법
(1) 기초설문조사
가) 설문조사 내용
자궁경부암 조기검진 경험의 유무는 현재까지 자궁경부암 검진을 한번 이상
받아본 경험이 있는 사람과 한번도 받아본 경험이 없는 사람으로 구분하였다. 또
한 최근의 자궁암 검진 경험을 파악하기 위해 조사시점인 98년부터 최근 4년간
의 자궁암 검진력을 조사하였다. 자궁암 조기검진 경험은 조사 시점인 98년 7월
을 기준으로 98년(< 0.5yr), 97년(0.5- 1.5yr), 96년, 95년 및 그 이전으로 구분하
였다. 암 조기검진 경험과 같은 검진율을 제시할 경우 분자, 분모를 명확히 정의
해야 하지만 분모에 해당하는 ‘기간’의 경우 우리 나라에는 명확한 기준이 없어
1년을 단위로 하였다. 문헌고찰을 통해 자궁경부암 검진과 관련된 변수로 사회
인구학적 특성(연령, 교육, 경제수준), 의료이용 행태 및 과거 검진력(자궁암 검
진 여부, 유방암 검진여부, 산부인과 의료이용력 등), 자궁경부암과 관련된 사회
심리적 특성(태도, 주관적 규범) 등을 조사하였다.
나) 암에 대한 사회심리적 변수
계획된 행동이론의 주요 구성 요소인 태도, 주관적 규범, 행동통제의 인식을
측정하기 위한 설문문항의 개발 및 문항선정을 위해 기존 문헌과 전문가 자문을
통해 사회심리적 요인 측정을 위한 설문을 개발하였다.
자궁암 조기검진에 대한 태도의 측정방법과 항목은 연구에 따라 매우 다양하
다. 계획된 행동이론을 적용하여 유방암 조기검진에 관한 연구에서 유용성(좋음
- 나쁨), 필요성(필요- 필요없음), 심리적 느낌(유쾌- 불쾌, 두려움- 안심)으로 태도
를 측정하였다(Letha 등, 1990). 건강신념모형을 적용한 연구에서 태도는 자궁
암의 예방 가능성, 발생 가능성, 치료 가능성, 자궁세포진 검사의 유용성을 자궁
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암 조기검진의 태도로 측정하였다(Jeanne 등, 1993). 또한 Hubbel 등(1996)은
자궁암 발생 가능성, 자궁암 예방에 대한 태도, 조기발견 효과, 암이 발생하였을
때의 태도를 주요 문항으로 자궁암 조기검진에 대한 태도를 측정하였다. 위의
연구를 토대로 본 연구에서 자궁암 조기검진에 대한 태도는 자궁암 발생 가능성,
자궁암에 대한 검사의 유용성, 검사의 효용, 자궁암의 치료 가능성 등 자궁암 조
기검진의 태도와 관련된 여러 속성을 측정하기 위한 설문 문항을 개발하였다.
주관적 규범 형성에 남편, 딸, 부모, 암에 걸린 사람, 친구, 의사, 신문 및 잡
지, 의료보험조합 등이 영향을 미칠 수 있다(Letha 등, 1990). 본 연구를 위한 사
전조사에서 농촌지역 여성의 경우 자궁암 조기검진을 받기 위해 남편과 상의하
거나 자식의 권유로 받거나 하는 경우는 거의 없는 것으로 나타나 가족을 구성
원에 따라 남편, 딸, 부모로 구분하지 않고 가족의 전체적 영향을 측정하였다. 그
리고 주관적 규범을 형성하는데 영향을 미칠 수 있는 언론매체와 보건의료기관
은 직접적인 효과가 적을 것으로 생각되어 본 연구에서는 포함하지 않았다. 우리
나라의 의사- 환자 관계는 지속성이 부족하고 의사를 통해 예방적 서비스를 제공
받는 경우가 많지는 않으나 자궁암 조기검진과 관련되어 의사는 중요한 부분을
차지하므로 의사는 포함하였다.
행동통제의 인식은 자궁암 조기검진을 수행하는 것의 용이성에 대한 인식으
로 장애요인, 촉진요인을 어떻게 인식하는 것과 관련된다. 시간, 비용, 의료기관
의 접근성, 검사의 번거러움, 부끄러움을 극복하는 능력으로 구체화될 수 있으며
건강신념모형에서 주로 행동의 ‘장애’로서 재해석되어 나타날 수 있다. 따라서 이
구성 개념의 측정은 자궁암 조기검진의 심리적 장애요인, 경제적 장애요인, 지리
적 장애요인을 측정하기 위한 문항을 개발하였다(Ruth 등, 1989).
위와 같은 과정을 통해 개발된 최초의 설문문항은 총 32 문항으로 자궁암 예
방에 관한 태도 5문항, 자궁암 조기검진의 편익에 관한 7문항, 암의 심각성 2문
항, 장애요인 7문항, 통제인식 4문항, 사회적 규범 4문항, 암의 발생 가능성 3문
항으로 구성되었다. 농촌지도소의 교육 프로그램에 참여하고 있는 40- 50대 여성
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120명을 대상으로 사전조사를 실시한 후 문항간의 상관관계가 너무 높거나 너무
낮은 문항을 삭제하고 신뢰도 향상에 기여하는 문항 등을 선별하여 25개의 문항
으로 축소개발하였다.
다) 사회심리적 변수의 측정
계획된 행동이론(T PB)에 따르면 자궁암 조기검진에 대한 태도 측정은 자궁
암 조기검진과 관련된 신념과 그 신념의 중요성에 대한 평가의 곱으로 측정되어
야 한다. 주관적 규범(Subjective norm)의 측정에 있어서도 설정된 준거집단이
자궁암 조기검진을 권고할 가능성에 대한 평가와 각 준거집단이 권고했을 때 개
인이 이에 따르려는 순응 동기정도를 척도화하여 두 변수의 곱을 합계하여 주관
적 규범 정도를 측정한다. 행동통제의 인식은 행동을 수행하는 것에 대한 장애요
인, 촉진요인과 이런 요인에 대한 개인의 주관적 능력을 곱하여 측정한다.
그런데 계획된 행동이론(T PB)을 적용한 많은 연구에서 태도, 주관적 규범,
행동통제인식의 각 개념을 개별 문항 측정의 곱으로 평가하지 않고 특정 문항을
통해 전반적인 태도, 주관적 규범, 행동통제인식을 측정하고 있다(Chang 1996;
Cullen 등 1998; Pris lin 등, 1998). 본 연구에 있어서도 태도의 측정을 태
도와 관련된 여러 신념과 신념의 중요성에 대한 곱으로 측정하지 않고 특
정 문항을 통해 태도를 측정하였다. 또한 주관적 규범과 행동통제의 인식
도 특정 문항을 통해 측정하였는데 이와 같이 설문을 구성한 이유는 신념과
신념의 중요성에 대한 곱으로 설문이 개발될 경우 설문수행이 매우 어려울 것으
로 예상되었기 때문이다. 특히 농촌지역 여성에게 적용될 것을 고려하여 설문을
개발하였다.
이들 문항은 계획된 행동이론의 주요 구성요소를 측정하기 위한 문항과 행동
의도를 측정하기 위한 문항으로 되었다. 설문 문항의 측정법에 있어서는 모든 변
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수에서 5점 의미차이법(5- point semantic differential scale)을 사용하였으며
점수법에(scoring method)에 있어서도 +2에서 - 2까지 부여하는 양축점수법
(bipolar scoring method)을 사용하였다.
자궁암 조기검진 실시에 대한 의도는 일반적인 검진 의도와 구체적인 검진
의도로 구분하여 측정하였다. 즉, 1년 이내에 자궁암 조기검진을 실시할 일반적
인 검진 의도와 특정 병원, 특정 기간이내에 자궁암 조기검진을 실시할 구체적인
검진 의도로 구분하였다. 일반적인 의도를 측정한 경우 실제 행동보다 의도가 높
게 나타날 수 있어 구체적인 의도를 포함하였고, 구체적인 의도만을 측정한 경우
특정 병원에 대한 인식, 기간의 제약으로 자궁암 조기검진에 대한 의도가 부정
적, 긍정적으로 나타날 수 있어 두 가지로 구분하여 의도를 측정하였다. 의도를
측정하기 위한 설문은 의도는 0에서 +10까지 단축점수법(unipolar scoring
method)을 사용하였다.
자궁암 조기검진의 실천은 기초조사를 진행하고 3개월이 경과한 후
특정 병원(충주시내의 모대학병원)의 산부인과에서 검사를 받도록 하였
으며 이 검사에 참여하였는지를 조사하였다.
(가) 실천
자궁암 조기검진 참여(실천) 여부(accept)
(나) 의도
1년 이내의 자궁암 검사의도(int_g)
3개월 후 K 병원에서 검사를 실시할 의도(kk_g)
(다) ‘행동에 대한 태도(attitude tow ard the behavior, AT T , 1)' 의 측
정변수
- 22 -
검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것임(regret)
자궁암 검사를 받으면 암을 일찍 발견할 수 있음(early)
암을 일찍 발견해서 치료하면 오래 살 수 있음(long)
자궁암이 없는 것을 확인하기 위해 검사해야 함(confirm)
자궁암 검사는 나의 건강에 도움이 됨(help)
자궁암 검사는 불필요한 걱정을 하게 함(worry)
나에게 생길 수 있는 일은 너무 많아 암 걱정은 불필요(other)
내가 암에 걸릴 것이라는 생각을 해봄(think)
(라) ‘주관적 규범(subjective norm, SN, 2)' 의 측정변수
의사가 검사하라면 할 것임(doctor)
자궁암 검사를 받으면 가족은 좋게 생각(happy)
주위에 친구 가운데 자궁암 검사한 사람이 많음(many)
친한 친구가 검사하라면 할 것임(friend)
자궁암 검사하기 전에 친구와 상의할 필요있음(talk)
(마) ‘행동통제인지(perceived behavior control, PBC, 3)' 의 측정변수
자궁암 검사는 경제적인 부담이 됨(cost)
자궁암 검사는 위험함(risk)
자궁암 검사는 부끄러움(embrass)
검사할 수 있는 병원까지 거리가 멀음(dis tance)
자궁암 검사는 마음만 먹으면 할 수 있음(will)
- 23 -
라) 변수의 재범주화
설문 조사된 변수 가운데 연령, 교육, 경제적 수준 등의 변수는 재범주화하였
다. 연령은 10세 간격으로 재범주화하여 30대, 40대, 50대, 60대로 구분하였으며,
교육수준은 무학, 초등- 중학교, 중학교 이상의 3집단으로 구분하였다. 경제적 수
준은 1년 평균수입이 300만원 이하, 300만원- 600만원, 600만원- 900만원, 900만
원- 1,200만원, 1,200만원 이상으로 구분하였다.
사회심리적 변수 가운데 행위 의도는 11점 척도로 조사되었으나 사회심리적
변수와 동일한 척도의 형태를 갖추기 위해 5점 척도로 재범주화하였다. 또한 사
회심리적 변수 가운데 장애요인을 측정한 행동통제인식에 대한 변수들은 긍정적
인 효과를 미치는 태도, 주관적 규범에 대한 변수들과 같은 방향으로 작용하기
위해 분석과정에서 측정변수의 방향을 바꾸었다.
(2) 자궁경부암 검진실시
자궁경부암 조기검진은 기초조사를 실시한 후 약 3개월 후인 1998년 11월 9
일부터 11월 28일 동안 실시하였다. 조기검진 비용은 무료로 하였으며 자궁경부
암 조기검진을 실시한 기관은 충주시 지역에 위치한 대학병원으로 2차병원에 해
당하며 지역주민이 거주하는 지역에서 대중교통수단으로 약 30분 정도 소요되는
곳에 위치하고 있다.
4) 분석방법
(1) 로짓분석
자궁암 조기검진과 관련된 변수를 파악하기 위해 현재까지 자궁경부암 조기
검진 경험 유무와 자궁암 조기검진 사업에 참여유무를 각각 종속변수로 한 후
사회인구학적 변수, 과거력 및 의료이용과 관련된 변수를 단변량분석을 실시한
- 24 -
후 통계적으로 의미 있는 변수에 대해 로지스틱 회귀분석을 실시하였으며 통계
적 분석은 PC- SAS를 이용하였다.
(2) 구조방정식분석
자궁암 조기검진과 관련된 사회심리적 변수의 분석은 구조방정식분석을 실시
하였다. 행태와 같은 사회심리적 변수의 경우 기존의 통계적 분석으로 측정하기
어려운 측면이 있다. 행태의 경우 개념적 구성요소가 있으며 측정 문항이 이러한
개념적 구성요소를 얼마나 반영하고 있는지 또한 측정에 있어 어느 정도의 오류
가 있는지, 개념적 구성요소간의 상호작용 등은 기존의 분석으로 실시하기 어려
운 것이다.
본 연구의 계획된 행동이론 모델의 적합도와 수정모델을 비교하기 위해 최근
행태분석을 위해 개발되어 널리 사용되고 있는 구조방정식모형(Structural
Equation modeling) 기법을 사용하였다.
회귀분석, 상관분석, 경로분석 같은 기존의 분석은 측정오차를 반영하지 못하
고, 인과모델이 기각되면 그 이유를 정확히 알기 어렵다. 즉, 변수간에 인과관계
가 없는 것인지, 측정이 잘못되었는지 검토하기 어려운 문제점이 있다. 반면, 구
조방정식분석의 장점은 측정오차를 함께 고려하여 측정하므로 이와 같은 문제를
해결할 수 있는 장점이 있다(이순묵, 1990). 첫째로 회귀분석기법과는 달리 동시
에 모든 인과관계의 경로계수(path coefficient) 및 이의 유의성을 측정평가할
수 있다. 둘째로 이 방법은 변수들의 측정오차를 고려하여 모수의 예측치를 구하
게 하며, 각 변수의 신뢰도를 동시에 측정할 수 있게 한다. 셋째로 모델의 설명력
을 전체적인 적합성 지수로서 측정하게 함으로써 복수의 모델의 성과를 비교, 평
가할 수 있다.
구조방정식모형(Structural Equation modeling) 기법을 쓰기 위한 컴퓨터
통계프로그램으로 1984년 Joreskog 와 Sorbom이 개발한 LISREL
- 25 -
8.20(window- version)프로그램을 사용하였다.
(3) 주요변수 정의
외생변수 : (ksi)
내생변수 : (eta)
잔차 : (zeta)
이론변수 : ,
측정변수 : x(이론변수 의 측정변수), y(이론변수 의 측
정변수)
측정오차 : (delta, 측정변수 x의 측정오차), (epsilon, 측
정변수 y의 측정오차)
구조선형분석의 각 변수는 아래와 같이 정의한다.
Table 1. Structural model of the theory of planned behavior
외생개념 내생개념 오차
AT T 1 SN PBC INT ACT Z내생개념 1 2 3 1 2INT 1 = 11 1 + 12 2 + 13 3 + 1ACT 2 = 21 1 + 22 2 + 23 3 + 21 1 + 2
가) 내생변수
계획된 행동이론에 따른 내생변수는 외생변수의 영향을 받는 변수로 ‘의도
(INT , 1)’에 해당하며 내생변수의 측정변수는 y1, y2로 정의된다. 이들 측정변
수는 1년 이내의 자궁암 검사의도(y1)와 3개월 후 특정 병원에서 검사를 실시할
의도(y2)로 측정되었다.
또 다른 내생변수인 ‘실천(ACT , 2)' 은 측정변수와 동일하며 측정오류가
없는 것으로 정의하여 측정변수 ' 실천(y3)‘로 정의하였다.
- 26 -
나) 외생변수
‘의도’와 ‘실천’인 내생변수에 영향을 미치는 외생변수는 3개의 개념으로 구성
되었다.
첫 번째 외생변수의 ‘행동에 대한 태도(attitude toward the behavior,
AT T , 1)' 는 자궁암 조기검진을 수행하는 것에 대한 개인의 태도로 이를 측정
하기 위한 측정변수는 x1(regret), x2(early), x3(long), x4(confirm), x5(help),
x6(worry), x7(other), x8(think)이었다.
두 번째 외생변수인 ‘주관적 규범(subjective norm, SN, 2)' 은 문제가 되
는 행동을 수행할 것인지 수행하지 않을 것인지에 대한 사회적 압력(social
pressure)을 인식하는 것으로 정의하였으며 이것의 측정변수는 x9(doctor),
x10(happy), x11(many), x12(friend), x13(talk)이었다
세 번째 외생변수인 ‘행동통제인지(perceived behavior control, PBC, 3)'
은 주어진 행동을 수행하는 것에 대한 개인의 능력 평가로 정의되며 이것의 측
정변수는 x14(cost), x15(risk), x16(embrass), x17(dis tance), x18(will)이었
다.
- 27 -
5. 연구성적
1) 자궁암 조기검진 현황
Table 2. Age distribution of the study sample and source population.
지역주민분포 % 조사참여대상자 %
31- 40 742 23.1 64 16.341- 50 684 21.3 58 14.851- 60 933 29.0 145 36.960- 65 859 26.6 126 32.1합계 3,218 100.0 393 100.0
* 65세 이하로 분석함.
지역주민분포와 조사 대상자의 분포를 비교한 표에 의하면 30대, 40대가 조
사대상에 적게 참여하였고 50대, 60대의 경우 지역주민보다 조사대상의 분포가
높게 나타났다.
Table 3. Recency of Pap test
자궁암 조기검진 경험
검진간격 명 %NEVER 114 29.8< 0.5YR 81 21.1
0.5- 1.5YR 63 16.41.5- 3.5YR 75 19.6
> 3.5YR 50 13.1합계 383 100.0
F requency Missing = 10
자궁암 조기검진을 한번도 받아본 적이 없는 사람은 114명으로 전체 조사대
상의 29.8%를 차지하고 있으며 조사시점인 98년에 검사받은 사람은 81명으로
전체 조사대상의 21.2%, 97년 1년간 조사경험이 있는 사람은 63명인 16.4%,
95- 96년 2년간 조사경험이 있는 사람은 75명 19.6%이었으며 94년 이전에 검사
- 28 -
를 받은 경험이 있는 사람은 50명 13.1%로 나타났다.
2) 과거 검진경험에 따른 특성
자궁암 검진실시경험의 유무를 결과변수로 놓고 검진경험이 있는 집단, 검진
경험이 한번도 없는 집단으로 구분하여 로짓분석을 실시하였다.
가) 인구학적 특성에 따른 과거 검진경험율
Table 4. Practice of Pap test according to sociodemographic variables
Pap Test aOR 95%CINo(명, %) Yes(명, %)
Age 31- 40 9 2.86 51 16.19 141- 50 9 2.86 47 14.92 1.23 0.41 3.7451- 60 33 10.48 99 31.43 1.38 0.50 3.8561- 65 29 9.21 38 12.06 0.76 0.25 2.31
Education no 45 14.29 72 22.86 1level < middle school 31 9.84 141 44.76 1.99 1.03 3.83
> middle school 4 1.27 22 6.98 1.55 0.39 6.21Yearly < 300 19 7.66 25 10.08 1
income(won) 300- 600 18 7.26 64 25.81 1.56 0.78 3.11600- 900 8 3.23 12 4.84 0.68 0.24 1.92900- 1200 11 4.44 46 18.55 1.53 0.68 3.47
1200< 4 1.61 41 16.53 2.93 0.86 10.06Vehicles no 48 15.24 74 23.49 1
yes 32 10.16 161 51.11 2.26 1.26 4.09
adjus ted by logistic regress ion for the other variables in this table
사회인구학적 특성 가운데 자궁경부암 조기검진 경험과 관련된 변수로서 연
령은 40대(aOR=1.23), 50대(aOR=1.38)에서 자궁암 검진경험이 높게 나타났다.
60대의 경우 자궁암 검진 경험이 낮은 것으로 나타났다(aOR=0.76). 40대, 50대
의 경우 30대에 비하여 검진 경험이 높게 나타났으나 95% CI에 있어서는 유의
하지 않은 것으로 나타났다.
- 29 -
교육수준에 따른 자궁암 검진경험은 교육수준이 높은 집단에서 검진경험이
높은 것으로 나타났다. 무학인 집단에 비해 초등학력 집단은 aOR=1.99, 95%
CI=1.03- 3.83으로 유의한 수준을 보여주고 있으며 중학교 이상의 학력집단에서
는 aOR=1.55, 95% CI=0.39- 6.21로 나타났다. 경제수준은 1년간의 소득으로
300만원 이하, 300만원- 600만원, 600만원- 900만원, 900- 1200만원, 1200만원 이
상으로 구분하였다. 년 소득 300만원- 600만원인 집단에서 aOR=1.56, 600만원
- 900만원인 집단에서는 aOR=0.68, 900- 1200만원은 aOR=1.53, 1200만원 이상
에서는 aOR=2.93으로 경제적인 수준에 따른 자궁암 조기검진 경험의 차이는 경
제적인 수준이 높은 집단에서 자궁암 검진경험이 높은 것으로 나타나고 있다. 그
러나 95% CI의 값에 있어서는 모두 경계영역에 있는 것으로 나타났다.
자동차, 트럭 등 교통수단의 유무에 따른 자궁암 검진경험의 차이는 교통수
단을 가지고 있는 집단의 aOR=2.26, 95% CI=1.26- 4.09로 나타나 교통수단이
없는 집단에 비해 통계적으로 유의한 결과를 보이고 있다.
나) 의료행태와 검진경험율
Table 5. Practice of Pap test according to past history, utilization behavioral
variables
Pap Test aOR 95%CINo(명, %) Yes(명, %)
Mammo no 74 23.72 113 36.22 1- graphy yes 5 1.60 120 38.46 4.86 1.63 14.50Visit to no 72 23.30 125 40.45 1OBGY yes 7 2.27 105 33.98 2.59 0.94 7.10
Recommend no 72 23.45 188 61.24 1- ation of Dr. yes 6 1.95 41 13.36 3.20 1.08 9.45
adjus ted by logistic regress ion for the other variables in this table
의료이용 및 과거력에 따른 자궁암 검진경험의 차이는 유방암 조기검진경험
유무, 산부인과 이용력, 의사의 자궁암 검진권고 유무를 분석하였다.
- 30 -
유방암 조기검진 경험이 있는 집단이 유방암 검진경험이 없는 집단에 비해
aOR=4.86, 95% CI=1.63- 14.50으로 나타나 통계적으로 유의한 수준이다.
최근 1년 간의 산부인과 이용경험이 있는 집단이 이용 경험이 없는 집단에
비해 aOR=2.59, 95% CI=0.94- 7.10으로 나타나 통계적으로 유의한 수준으로 볼
수 있다.
의사의 자궁암 검진권고를 들어본 집단이 있는 의사로부터 검진권고를 받지
않은 집단에 비해 aOR=3.20, 95% CI=1.08- 9.45로 나타나 통계적으로 유의한
수준이다.
다) 행동의도에 따른 검진경험율
Table 6. Practice of Pap test according to intentional variables
Pap Test aOR 95%CINo(명, %) Yes(명, %)
Intention to 1 33 10.51 37 11.78 1have pap test 2 22 7.01 33 10.51 1.17 0.54 2.52
3 17 5.41 39 12.42 1.65 0.74 3.714 4 1.27 45 14.33 8.16 2.52 26.425 4 1.27 80 25.48 13.63 4.26 43.54
Intention to 1 12 3.85 17 5.45 1vis it K hosp. 2 12 3.85 13 4.17 0.71 0.23 2.22
3 13 4.17 19 6.09 0.83 0.28 2.514 13 4.17 50 16.03 1.42 0.47 4.235 30 9.62 133 42.63 1.34 0.51 3.52
adjus ted by logistic regress ion for the other variables in this table
향후 1년 이내에 자궁암 검진을 받을 의도(INT )에서 의도가 2인 집단에서
aOR=1.17, 95% CI=0.54- 2.52, 의도가 3인 집단에서 aOR=1.65, 95%
CI=0.74- 3.71, 의도가 4인 집단에서 aOR=8.16, 95% CI=2.52- 26.42, 의도가 5
인 집단에서 aOR=13.63, 95% CI=4.26- 43.54로 나타나 향우 1년 이내에 검진을
실시할 의도가 높은 집단일수록 검진경험이 높은 것으로 나타났다.
- 31 -
지역 특정병원에서 검진을 실시할 의도는 의도가 2인 집단에서 aOR=0.71,
95% CI=0.23- 2.22, 의도가 3인 집단에서 aOR=0.83, 95% CI=0.28- 2.51, 의도
가 4인 집단에서 aOR=1.42, 95% CI=0.47- 4.23, 의도가 5인 집단에서
aOR=1.34, 95% CI=0.51- 3.25로 나타나 지역 특정 병원에서 검진을 실시할 의
도는 유의하지 않은 결과를 보여주고 있다.
라) 사회심리적 변수에 따른 검진경험
Table 7. Means and Standard Deviation of Psychologic variables by Practice
of pap test
Pap testVariables No Yes p-value
means SD means SDAtt regret 4.07 0.82 4.34 0.87 0.01
early 3.87 0.80 4.02 0.90 0.14long 3.67 0.82 3.80 0.97 0.21
confirm 4.04 0.55 4.34 0.58 0.00help 4.11 0.56 4.32 0.59 0.00
w orry 3.10 1.04 3.34 1.17 0.06other 3.06 1.12 3.56 1.07 0.00think 3.00 1.13 3.12 1.29 0.38
SN doctor 3.97 0.91 4.45 0.60 0.00happy 3.73 0.81 3.97 0.78 0.01many 2.57 1.03 3.33 1.22 0.00friend 3.41 1.07 3.68 1.08 0.03talk 3.00 1.05 3.13 1.21 0.33
PBC cos t 2.86 0.98 3.13 1.20 0.02risk 3.42 1.12 3.70 1.13 0.03
embras s 2.73 1.09 2.81 1.35 0.53dis tance 2.48 0.97 2.62 1.21 0.23
w ill 3.86 0.84 4.03 0.92 0.08
과거 자궁암 조기검진 경험이 없는 집단과 있는 집단으로 구분하여 태도에
관한 사회심리적인 변수의 평균을 비교하였을 때 두 집단간에 유의한 차이를 보
이는 것은 ‘자궁암이 없는 것을 확인하기 위해 검사해야 함(confirm)’, ‘검사하지
- 32 -
않고 암이 생기면 후회할 것임(regret)’와 ‘자궁암 검사는 나의 건강에 도움이 됨
(help)’, ‘나에게 생길 수 있는 일은 너무 많아 암 걱정은 불필요(other)’로 나타
났다(p< 0.05).
주관적 규범에 관한 문항 가운데에는 ‘자궁암 검사하기 전에 친구와 상의할
필요있음(talk)’을 제외한 나머지 4가지 문항에서 유의한 차이가 있다(p< 0.05).
의사, 가족, 주위 친구들에 대한 영향 가운데 의사의 영향이 검사를 받은 집단에
서 평균 4.45로 가장 크게 나타나고 있다. 두 집단 모두 의사의 검진 권고에 대
한 순응할 것이라는 문항의 평균이 가장 높게 나타났다.
행동통제인식에서 과거의 검진 경험이 있는 집단과 없는 집단간의 통계적으
로 유의한 차이를 보이는 것은 ‘자궁암 검사는 경제적인 부담이 됨(cost)’, ‘자궁
암 검사는 위험함(risk)’으로 나타나고 있다(p< 0.05). 검사 경험이 없는 집단의
경우 거리가 멀다가 평균 2.48로 가장 낮게 나타나고 있으며 검사가 부끄럽다가
2.73으로 나타났다. 검사 경험이 있는 집단에서 거리가 멀다가 가장 낮은 평균인
2.62, 검사가 부끄럽다가 2.81로 낮은 평균점수를 보이고 있다.
3) 자궁경부암 조기검진 참여여부에 따른 특성
기초조사 후 특정병원에서 실시한 자궁경부암 조기검진에 참여했는지 여부에
따라 ‘검진에 참여한 집단’, ‘참여하지 않은 집단’으로 구분하여 사회인구학적 특
성, 의료행태 및 과거검진력, 행동의도 등의 차이를 분석하였다.
- 33 -
가) 인구학적 특성에 따른 검진 참여율(a t ten dan ce r a te)
Table 8. Attendance of pap test according to sociodemographic variables
Attendance of Pap Test aOR 95%CINo(명, %) Yes(명, %)
Age 31- 40 33 10.51 26 8.28 141- 50 38 12.10 18 5.74 0.61 0.26 1.4151- 60 88 28.03 44 14.01 0.68 0.31 1.5061- 65 47 14.97 20 6.37 0.58 0.23 1.46
Education no 79 25.16 38 12.10 1level < middle school 114 36.31 58 18.47 0.92 0.51 1.66
> middle school 13 4.14 12 3.82 1.42 0.49 4.12Yearly < 300 27 10.93 17 6.88 1
income(won) 300- 600 54 21.86 28 11.34 1.01 0.54 1.87600- 900 17 6.88 3 1.21 0.36 0.10 1.32900- 1200 31 12.55 26 10.53 1.63 0.82 3.24
1200< 29 11.74 15 6.07 0.75 0.32 1.76Vehicles no 84 26.75 38 12.10 1
yes 122 38.85 70 22.29 1.12 0.65 1.94
adjus ted by logistic regress ion for the other variables in this table
사회인구학적 특성 가운데 자궁경부암 조기검진 참여 여부와 관련된 유의한
변수는 없었다. 30대를 기준연령으로 하였을 때 40대(aOR=0.61), 50대
(aOR=0.68), 60대(aOR=0.58)로 나타나 30대에 비해 나머지 연령에서 자궁경부
암 조기검진에 적게 참여하는 것으로 나타났으나 통계적인 유의성은 없었다. 교
육수준에 따른 자궁경부암 조기검진 참여는 무학을 기준으로 했을 때 초등학력
집단은 aOR=0.92, 중학교 이상의 학력집단에서는 aOR=1.42로 나타나고 있지만
95% CI에서는 통계적인 유의성을 보이지 않고 있다. 1년 소득 300만원이하를
기준으로 했을 때 300만원- 600만원인 집단에서 aOR=1.01, 600만원- 900만원인
집단에서는 aOR=0.36, 900- 1200만원은 aOR=1.63, 1200만원 이상에서는
aOR=0.75로 나타나 경제적인 수준에 따른 자궁경부암 조기검진 참여의 차이는
없는 것으로 나타나고 있다.
자동차, 트럭 등 교통수단의 유무에 따른 자궁경부암 조기검진 참여는 교통
- 34 -
수단이 없는 집단을 기준으로 했을 때 교통수단이 있는 집단의 aOR=1.12로 나
타나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않고 있다.
나) 의료행태에 따른 검진 참여율(a t t en dan ce r ate)
Table 9. Attendance of pap test according to past history, utilizationbehavioral variables
Attendance of Pap Test aOR 95%CINo(명, %) Yes(명, %)
Mammo no 130 41.80 56 18.01 1- graphy yes 75 24.12 50 16.08 1.06 0.61 1.87Visit to no 135 43.83 62 20.13 1OBGY yes 66 21.43 45 14.61 1.14 0.65 1.97
Recommend no 170 55.56 89 29.08 1- ation of Dr. yes 33 10.78 14 4.58 0.74 0.36 1.52
adjus ted by logistic regress ion for the other variables in this table
의료이용 및 과거력에 따른 자궁암 검진참여 여부의 차이는 유방암 조기검진
경험 유무, 산부인과 이용력, 의사의 자궁암 검진권고 유무를 분석하였다.
유방암 조기검진 경험이 없는 집단을 기준으로 했을 때 유방암 조기검진 경
험이 있는 집단에서 자궁암 조기검진의 참여는 aOR=1.06으로 통계적으로 유의
하지 않다. 최근 1년간의 산부인과 이용경험이 있는 집단이 이용 경험이 없는 집
단에 비해 aOR=1.14로 통계적으로 유의하지 않다. 의사의 자궁암 검진권고를
들어본 집단이 있는 의사로부터 검진권고를 받지 않은 집단에 비해 aOR=0.74로
통계적인 유의성이 없다.
- 35 -
다) 행위의도에 따른 검진 참여율(a t t en dan ce r ate)
Table 10. Attendance of pap test according to intentional variables
Attendance of Pap Test aOR 95%CINo(명, %) Yes(명, %)
Intention to 1 56 17.89 14 4.47 1have pap test 2 38 12.14 17 5.43 1.62 0.68 3.85
3 36 11.50 20 6.39 1.98 0.83 4.764 30 9.58 19 6.07 2.18 0.89 5.325 45 14.38 38 12.14 2.84 1.28 6.42
Intention to 1 22 7.07 7 2.25 1vis it K hosp. 2 17 5.47 8 2.57 1.71 0.49 5.90
3 27 8.68 5 1.61 0.58 0.15 2.224 38 12.22 24 7.72 1.64 0.56 4.855 99 31.83 64 20.58 1.53 0.57 4.09
adjus ted by logistic regress ion for the other variables in this table
자궁암 조기검진의 행동의도는 향후 1년 이내에 자궁암 검진을 받을 의도
(INT )와 향후 3개월 이내에 특정병원에서 검진을 실시할 의도(KK)로 구분하여
측정하였다. 향후 1년이내에 검진을 실시할 의도의 경우 의도가 2인 집단에서
aOR=1.62, 95% CI=0.68- 3.85, 의도가 3인 집단에서 aOR=1.98, 95%
CI=0.83- 4.76, 의도가 4인 집단에서 aOR=2.18, 95% CI=0.89- 5.32, 의도가 5인
집단에서 aOR=2.84, 95% CI=1.28- 6.42로 나타나고 있다. 자궁경부암 조기검진
실시 여부에 따른 의도의 차이 의도가 5인 집단에서만 통계적으로 유의한 수준
을 보여주고 있다.
지역 특정병원에서 검진을 실시할 의도는 의도가 2인 집단에서 aOR=1.71,
95% CI=0.49- 5.90, 의도가 3인 집단에서 aOR=0.58, 95% CI=0.15- 2.22, 의도
가 4인 집단에서 aOR=1.64, 95% CI=0.56- 4.85, 의도가 5인 집단에서
aOR=1.53, 95% CI=0.57- 4.09로 나타나 지역 특정 병원에서 검진을 실시할 의
도는 유의하지 않은 결과를 보여주고 있다.
- 36 -
라) 사회심리적 특성에 따른 자궁암 조기검진 참여
Table 11. Means and Standard Deviation of Psychologic variables by
attendance of pap test
Attendance of Pap testVariables No Yes p-value
means SD means SDAtt regret 4.21 0.97 4.49 0.81 0.01
early 3.92 0.93 4.06 0.97 0.19long 3.65 0.99 3.83 1.00 0.11
confirm 4.29 0.58 4.31 0.72 0.78help 4.27 0.64 4.35 0.62 0.25
w orry 3.33 1.21 3.26 1.27 0.60other 3.40 1.16 3.62 1.22 0.11think 3.04 1.34 3.19 1.36 0.35
SN doctor 4.33 0.78 4.41 0.81 0.41happy 3.84 0.84 3.94 0.91 0.37many 2.92 1.28 3.49 1.32 0.00friend 3.38 1.16 3.80 1.11 0.00talk 3.07 1.24 3.17 1.32 0.51
PBC cost 3.04 1.18 3.07 1.32 0.84risk 3.56 1.20 3.53 1.24 0.83
embrass 2.77 1.36 2.70 1.40 0.66dis tance 2.50 1.22 2.51 1.26 0.95
w ill 3.98 0.90 3.99 1.11 0.86
자궁암 조기검진에 참여한 집단과 참여하지 않은 집단으로 구분하여 태도에
관한 사회심리적인 변수의 평균을 비교하였을 때 두 집단간에 유의한 차이를 보
이는 것은 ‘검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것이다(regret)’(p< 0.01)이며 다
른 문항에 평균의 차이는 없었다. 두 집단간에 유의한 차이를 보이지는 않았으나
‘자궁암이 없는 것을 확인하기 위해 검사해야 함(confirm)’, ‘자궁암 검사는 나의
건강에 도움이 됨(help)’이 다른 문항에 비하여 높은 평균치를 보이고 있다.
주관적 규범에 관한 문항 가운데에는 ‘주위에 자궁암 검사를 한 친구가 많은
것 같다’와 ‘친한 친구가 검사하라면 할 것이다(friend)' 가 유의한 차이가 있다
(p< 0.01). 통계적인 차이를 보이지는 않았으나 ’의사가 검사하라면 할 것이다
- 37 -
(doctor)‘가 가장 높은 평균치를 보이고 있다.
행동통제인식에서 자궁암 조기검진 참여한 집단과 참여하지 않은 집단간에
통계적으로 유의한 차이를 보이는 것은 없지만 ‘자궁암 검사는 부끄럽다
(embrass)' 와 ’검사할 수 있는 병원까지 거리가 멀다(distance)‘가 가장 낮은 평
균치를 보이고 있다.
4) 리스렐분석
가) 측정모델(Meas urem en t m odel)의 타당성 검토
본 연구에서는 자궁경부암 조기검진과 관련된 사회심리적 변수들에 대한 타
당도를 평가하기 위해 Lisrel 프로그램을 이용한 확인적 요인분석(confirmatory
factor analysis)을 실시하였다. 확인적 요인분석은 탐색적 요인분석과 대비되는
요인분석의 한 기법으로 연구자가 자료 밑에 숨어있는 이론적 구조에 대한 정보
를 사전에 알고 있어서 이 이론적 구조를 확인하고자 할 때 쓰는 기법이다. 한
요인에 높은 적재치(load highly)를 갖는 변수들은 그 요인을 설명해주는 주차
원(underlying dimension)의 설명자(descriptor)가 되는 것을 의미하며 특정
개념의 측정척도에 대한 척도의 타당성평가에 특히 유용한 분석방법이다
(Steenkamp and T rijp, 1991).
- 38 -
Table 12. The confirmatory factor analysis of attitude, subjective norm, andperceived behavioral control
Construct variable nameLisrel
estimatet-value R
1 AT T 1 regret 0.55 6.09 0.312 early 0.64 7.93 0.403 long 0.47 6.38 0.234 confirm 0.67 9.34 0.455 help 0.66 8.87 0.43
2 SN 9 doctor 0.53 6.47 0.28
10 happy 0.66 7.04 0.4411 many 0.40 4.78 0.16
12 friend 0.60 7.58 0.363 PBC 14 cos t 0.51 5.27 0.26
15 risk 0.71 18.17 0.5016 embrass 0.11 1.23 0.01317 distance 0.076 0.83 0.005818 will 0.17 1.74 0.029
‘계획된 행동이론(T PB)’의 중요한 개념 가운데 하나인 태도(AT T )를 측정한
변수들의 개념에 대한 적재치는 Lisrel estimate로 나타난다. 대부분의 변수에서
적재값 는 0.47- 0.67의 값을 갖는다. 태도는 8개의 문항으로 측정하였으나
적재치가 낮은 변수인 6, 7. 8 은 확인적 요인분석을 통해 생략하였다(부록
참조). 개념들 각각의 통계적 유의성에 대한 예측변수의 적재치를 검토하면 모든
변수는 통계적 유의수준 0.05의 임계치(양측검정의 임계치 1.96)를 초과하고 있
는 것으로 나타나고 있으며, 통계적 유의수준을 0.01(양측검정의 임계치 2.58)로
하였을 때 그 유의수준을 초과하고 있다. 따라서 변수들은 태도의 고유개념에 유
의적으로 관련되어 있으며 예측변수와 개념 사이에 설정된 관계를 입증하고 있
다.
주관적 규범을 측정한 변수들의 개념에 대한 적재치는 는 0.40- 0.66의
값을 가지며 적재치가 적게 나오는 변수 13은 분석과정에서 생략하였다(부록
참조). 12 는 가장 큰 적재치인 0.78의 값을 갖는다. 측정변수에 대한 개념의
- 39 -
적재치를 검토하면 모든 변수는 통계적 유의수준을 0.01(양측검정의 임계치
2.58)를 초과하는 변수로 나타나고 있어 모든 변수들은 주관적 규범과 유의한 관
련을 맺고 있어 측정변수와 개념 사이에 설정된 관계를 입증하고 있다.
‘계획된 행동이론(T PB)’은 기존의 이론과는 다른 행동통제인식(Perceived
Behavioral Control, PBC)의 개념을 추가하여 행동의 의도, 실천을 예측하고자
하는 이론이다. 즉 Fishbein에 의해 개발된 ‘이성적 행동 이론’(T heory of
Reasoned Action)이 위에서 제시한 태도(AT T ), 주관적 규범(SN)으로 구성되
어 있는데 비하여 계획된 행동이론은 행동통제인식(PBC)을 추가한 이론이다.
이 이론의 중요한 개념 구성 가운데 하나인 행동통제인식을 측정한 변수들의 개
념에 대한 적재치 은 대부분의 변수에서 낮은 값을 보이고 있으며 설명력도
낮은 수준이다. 또한 개념들 각각의 통계적 유의성에 대한 예측변수의 적재치를
검토하면 통계적 유의수준 0.05의 임계치(양측검정의 임계치 1.96)를 초과하고
있는 측정변수는 14 , 15 두 개의 변수로 나타나고 있어 행동통제인식을 측정
하기 위한 모델로 부족하다.
나) 측정모델의 신뢰성 검토
Table 13. The reliability of three exogenous variables
개념 개념 신뢰도
태도(AT T ) 0.744주관적 규범(SN) 0.679
행동통제인식(PBC) 0.458
이론 구성요소에 대한 개념의 신뢰도는 측정변수의 적재치와 측정오차의 관
계를 통해 산출될 수 있다.
개념신뢰도 = (표준적재치합) / [ (표준적재치합) + 예측변수의 측정오차
의 합]
개념신뢰도 가운데 일반적으로 받아들이는 0.7을 넘는 것은 태도를 측정한
- 40 -
개념으로 0.744이며, 주관적 규범은 0.7을 넘지 않지만 이에 근접하는 0.679이다.
그러나 행동통제인식의 개념신뢰도는 낮은 수준인 0.458에 해당한다.
다) 구조모델(S t ructur a l m odel)의 적합도
‘계획된 행동이론(T PB)’에 따른 구조모델은 3개의 외생개념과 2개의 내생개
념으로 구성된 구조모델식을 산출하는 과정으로 아래의 일반 모델을 기초로 하
여 가장 적합도가 좋은 모델을 산출하는 과정이다. 이를 위하여 내생변수 의도
( 1), 행동( 2)에 외생변수 태도( 1), 주관적 규범( 2), 행동통제인식( 3)을
각각 추가하여 가장 적합한 구조모델식을 산출한다.
계획된 행동이론의 구조모델은 설문조사되었던 문항 가운데 태도는 5
개 문항, 주관적 규범은 4개 문항, 행동통제인식은 5개 문항으로 태도와
주관적 규범 측정변수를 축소하여 분석하였다.
(가) 합리적 행동이론(T RA)의 구조모형
내생개념 의도(INT ), 행동(ACT )과 외생개념 태도(AT T ), 주관적 규범(SN)
을 포함한 구조모델에서 내생개념 의도(INT )에 대한 외생개념 태도(AT T ), 주
관적 규범(SN)의 적재치는 각각 0.065, 0.59이며 각 적재치에 대한 t- value는
0.37, 2.75로 의도에 대한 주관적인 규범은 유의수준 0.05의 임계치 1.96을 초과
하는 값을 갖는다. 내생개념 행동(ACT )에 대한 내생개념 의도(INT ), 외생개념
태도(AT T ), 주관적 규범(SN)의 적재치는 각각 0.23, - 0.055, 0.21이며 각각의
t- value는 1.93, - 0.32, 1.00으로 의도는 유의수준 0.05의 임계치 1.96을 초과하
는 유의한 수준을 보이고 있으며 태도(AT T )와 주관적 규범(SN)은 유의하지 않
다. 의도에 대한 모델의 설명력은 42%로 높게 나타나는데 비하여 실제 행동에
대한 설명력은 13%로 낮게 나타난다.
전반적인 모델의 부합지수는 chi- square = 90.38(df=49)으로 유의수준이
- 41 -
0.00029로서 모델의 적합성이 감소하는 반면 GFI, AGFI는 각각 0.98, 0.97으로
0.90 수준을 넘어 부합지수는 적합한 수준이다. RMSR의 값은 0.078로 0.08보다
낮아 적합성은 높은 수준이다.
Table 14. Structural model of exogenous variables(ATT, SN) andendogenous variables(INT, ACT)
외생개념 내생개념 오차 설명력
ATT SN INT Z R내생개념 1 2 1INT = 0.065 1 + 0.59 2 0.58 0.42
(0.37) (2.75)ACT = - 0.055 1 + 0.21 2 + 0.23 1 0.87 0.13
(- 0.32) (1.00) (1.93)chi- square 90.38 GFI 0.98df 49 AGFI 0.97p 0.00029 RMSR 0.078
( ) = t- value
Fig 3. Structural model of the Theory of Reasoned Action.
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(나) 계획된 행동이론(T PB)의 구조모형
계획된 행동이론(T PB)은 합리적 행동이론(T RA)에 행동통제인식을 포함한
이론으로 내생개념 의도(INT )에 대한 외생개념 태도(AT T ), 주관적 규범(SN),
행동통제인식(PBC)을 포함한 모형에서 적재치는 각각 0.31, 0.37, - 0.10이며 각
적재치에 대한 t- value는 2.00, 1.41, - 0.30으로 태도는 유의수준 0.05의 임계치
1.96을 초과하는 값을 갖지만 주관적 규범과 행동통제인식은 유의하지 않다. 내
생개념 행동(ACT )에 대한 내생개념 의도(INT ), 외생개념 태도(AT T ), 주관적
규범(SN), 행동통제인식(PBC)을 포함한 모형의 경우 적재치는 각각 0.25,
0.069, 0.64, - 0.58이며 각각의 t- value는 2.43, 0.28, 1.48, - 1.08의 값을 가지며
의도만이 유의수준 0.05의 임계치 1.96을 초과하고 있다. 의도에 대한 모델의 설
명력은 30%로 높게 나타나는데 비하여 실제 행동에 대한 설명력은 21%로 낮게
나타난다.
전반적인 모델의 부합지수는 chi- square = 318.36(df=110)으로 유의수준이
0.00001로서 모델의 적합성이 감소하는 반면 GFI, AGFI는 각각 0.95, 0.93으로
0.90 수준을 넘어 부합지수는 적합한 수준이다. RMSR의 값은 0.10으로 0.08보
다 높아 적합성은 낮은 수준이다.
Table 15. Structural model of exogenous variables(ATT, SN, PBC) andendogenous variables(INT, ACT)
외생개념 내생개념 오차 설명력
ATT SN PBC INT Z R내생개념 1 2 3 1INT = 0.31 1 + 0.37 2 - 0.10 2 0.70 0.30
(2.00) (1.41) (- 0.30)ACT = 0.069 1 + 0.64 2 - 0.58 2 + 0.25 1 0.79 0.21
(0.28) (1.48) (- 1.08) (2.43)chi- square 318.36 GFI 0.95df 110 AGFI 0.93p 0.00001 RMSR 0.10
( ) = t- value
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Fig 4. Structural model of the Theory of Planned Behavior.
- 44 -
6. 고찰
1) 연구방법에 관한 고찰
(1) 연구대상 선정
본 연구는 지역사회 주민을 대상으로 실시한 연구로서 연구대상의 지역주민
에 대한 대표성을 검토해야 한다. 지역주민의 연령별 분포와 조사 대상자의 분포
를 비교한 결과 30대, 40대 여성이 조사대상에 적게 포함되었고 50대, 60대 연령
층에서 조사대상에 더 많이 포함되었다. 그런데 본 연구의 수행과정은 지역사
회주민을 대상으로 지역주민의 자발적인 참여를 통해 연구대상을 수집하
였으므로 연구대상의 대표성에 관한 문제는 본 연구의 한계점으로 남는
다. 이런 한계점에 근거하여 연구결과를 해석하는데 있어서는 몇 가지 주의를
해야한다.
첫째, 젊은 여성에서 자궁경부암 조기검진 경험은 나이가 많은 여성보다 높
게 나타나고 있다(Ronco 등, 1991; Mayer 등, 1992; Herrero 등, 1992; Suarez
등, 1997). 상대적으로 고연령층이 연구대상에 많이 포함되어 자궁경부암 조기검
진 경험, 최근의 자궁경부암 조기검진율(recency)은 과소추정되었을 가능성이
있다. 또한 과거의 자궁경부암 조기검진 여부에 대한 평가는 조사대상자의 응답
(self- report)에 의존하였으므로 산부인과 방문시 실시한 자궁경부암 검사를 본
인이 모르는 경우 검진실시에 대한 보고를 하지 않을 수 있어 검진율을 과소추
정되었을 가능성이 높다.
둘째, 본 연구는 농촌지역의 여성으로 실시된 조사이므로 도시지역에 적용하
기 어려울 것이다. 농촌지역의 여성과 도시지역의 여성은 아직 가정과 사회에서
여성의 지위와 역할의 차이가 존재하며 자궁경부암 검사를 받을 수 있는 의료기
관에 대한 접근성, 건강에 대한 인식 차이 등 의료이용의 문화적인 차이가 존재
- 45 -
할 것이다. 따라서 농촌지역의 문화적 특성을 고려하여 해석해야 하며 도시지역
에 적용하기 어려울 것이다.
(2) 설문의 신뢰성, 타당성
대상자의 사회심리적인 태도, 인식, 의도 등에 관한 조사는 설문개발 과정에
서 신뢰성, 타당성이 확보되어야 한다. 사회심리적인 측정을 위한 설문지 개발은
문헌 고찰과 환자에 대한 인터뷰과정을 통해 1차로 32개의 문항이 개발되었으며
예비조사를 통해 최종문항을 25개를 선정하였다.
행동통제인식에 관한 설문문항의 보완 필요성은 신뢰도의 측정에서도 나타나
고 있다. 태도, 주관적 규범의 경우 신뢰도는 0.74, 0.68로 받아들여질 수 있는
수준인데 비하여 행동통제인식의 신뢰도는 0.46정도로 낮은 신뢰도를 보이고 있
다.
태도, 주관적 규범, 행동통제인식에 관한 타당성 평가는 Lisrel을 통한 확인
적 요인분석(confirmatory factor analysis)을 통해 제시되었으며 태도, 주관적
규범은 타당성이 높은데 비하여 행동통제인식은 타당성이 높지 않게 나타나고
있어 행동통제인식에 대한 설문의 보완이 필요할 것으로 생각된다.
(3) 연구설계
지역주민에 대한 자궁경부암 검진은 충주시에 위치한 대학병원(2차병원) 산
부인과에서 무료로 실시하였다. 본 연구에서는 비용에 대한 경제적 장애요인 제
거하여 자궁암 조기검진 참여에 영향을 미치는 사회경제적 특성, 사회심리적 특
성을 보다 명확히 규명할 수 있는 실험적 연구설계를 실시하였다. 그러나 자궁암
조기검진과 같은 예방적 건강행태는 소득탄력도가 높아 경제적 요인에 영향을
많이 받는데 본 연구의 설계는 경제적 요인이 검진행태에 어떤 영향을 미쳤는지
- 46 -
규명하기는 어려운 한계를 가지고 있다.
검진을 실시하는 해당 병원에 대한 지역주민의 인식은 자궁경부암 조기검진
참여에 영향을 미칠 수 있는 요인이다. 해당 병원에 대한 지역주민의 인식, 평판
이 좋은 경우 보다 많은 대상자들이 검진에 참여할 것이며 그렇지 않은 경우 검
진참여율을 감소할 것으로 생각된다. 본 연구에서는 병원에 대한 지역주민의 인
식이 검진 참여에 어떤 영향을 미치고 있는지 규명하기는 어렵지만 검진 참여
의도(INT )의 측정에서 1년 이내에 자궁경부암 검사를 받을 의도( 1, int_g)와
3개월 이후 해당병원에서 자궁암 검사를 받을 의도( 2, kk_g)의 적재치가 각각
0.89, 0.58로 차이가 나는 것을 볼 때 자궁암 검진을 실시한 병원에 대한 특성이
검진 참여에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
(4) 분석방법
자궁암 조기검진과 관련된 행태를 예측하기 위해 본 연구에서는 Lisrel 분석
을 이용하였다. 기존의 분석에서는 계획된 행동이론의 각 개념 구성인 태도, 주
관적 규범, 행동통제인식을 측정하기 위해 측정된 변수들을 합계한 값을 이용하
였다. 즉 AT T = i=1,i(bAi ei), SN = j=1,j(bSNj mj), PBC = k=1,k(bPBSk pk)
와 같은 합계의 형태로 각 구성개념을 측정하였다. 또한 분석방법에 있어서도 각
개념의 합계를 사용하였으므로 각 개념 합계의 평균치 비교, 회귀분석을 시행하
였다. 그러나 본 연구에서는 각 측정개념이 해당 구성개념에 대한 적합성, 오차
변이 등을 동시에 측정할 수 있는 Lisrel 분석을 실시하였다.
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2) 연구성적에 관한 고찰
(1) 자궁암 조기검진 과거경험과 관련된 특성
가) 사회인구학적 특성
과거의 자궁경부암 조기검진 경험과 관련된 사회인구학적 변수 가운데 다른
변수를 보정한 후에도 유의하게 나타나는 변수는 연령, 학력 등으로 나타났다.
인구학적 특성에서 연령이 증가함에 따라 자궁경부암 검진을 받은 여성은 감소
하고 있다. 우리 나라에서 병원 외래 환자를 대상으로 조사한 김경미 등(1996)의
연구에서는 연령층을 40세 이상과 미만으로 구분하여 분석한 결과 40세 이상에
서 자궁경부암 조기검진을 많이 받는 것으로 나타나고 있어(95% CI 1.50- 4.06),
본 연구결과와는 대조적인 양상을 보이고 있다. 그러나 외국에서 수행된 많은 연
구에서 젊은 여성이 자궁경부암 조기검진을 많이 받는 것으로 나타나고 있다
(Ronco 등, 1991; Mayer 등, 1992; Herrero 등, 1992; Suarez 등, 1997). 젊은
여성에서 자궁경부암 검진 경험이 많은 것은 임신, 출산 등 산과적 검사, 성적 활
동(sexual activity)과 관련하여 산부인과를 방문하는 빈도가 높고 그 결과 자궁
경부암 조기검진을 받을 가능성이 높을 것으로 생각된다(Norman 등, 1991).
교육수준이 증가할수록 자궁경부암 조기검진 경험은 증가하고 있으며 외국의
연구에서도 교육수준이 높은 여성이 자궁경부암 조기검진을 더 많이 받는 것으
로 나타났다(Ronco 등, 1991; Herrero 등, 1992). 그러나 김경미 등(1996)의 연
구에서는 교육수준을 고등학교 이상과 이하로 구분하여 분석한 결과 고등학교
이상의 학력을 가진 집단에서 자궁경부암 조기검진을 더욱 적게 받는 것으로 나
타나(95% CI 0.29- 0.77) 본 연구성적과 대조적이다. 그런데 교육정도는 지식에
가장 많은 영향을 미치고 있어(신정환 등, 1993) 교육수준은 자궁경부암 검사와
같은 예방적 행태에 영향을 미칠 것이다.
경제수준은 자궁경부암 조기검진에 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 외
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국의 연구에서 경제수준이 낮은 사람이 검진에 참여하지 않은 비율이 높게 나타
나고 있다(Kleinaman와 Kopstein, 1981; T homas 등, 1994; Weinrich 등,
1995; Branoff 등, 1997). 그런데 외국에 비해 우리 나라에서는 경제적 요인이
실제적으로 중요한 장애요인으로 작용하지 않을 가능성이 있다. 김경미 등(1996)
의 연구에서도 경제수준에 따른 자궁경부암 검진율에 차이가 없게 나타났고 있
으며 실제적으로 자궁경부암 검사는 의료보험의 성인병 검진에서 무료로 제공되
고 있어 경제적 요인이 커다란 영향을 미치지 않았을 수 있다.
사회인구학적 특성과 관련하여 자궁경부암 발생의 상대 위험도와 자궁경부암
조기검진을 비교하였을 때 자궁경부암 조기검사를 받아야 하는 상대적인 고위험
집단이 검사를 받지 않고 있는 것으로 나타났다. 따라서 고연령집단, 학력수준이
낮은 집단, 혼자 사는 여성들이 자궁경부암 조기검진을 많이 받을 수 있도록 참
여방안을 개발해야 할 것이다.
나) 의료이용 및 과거력
유방암 조기검진 여부는 자궁경부암 조기검진과 가장 밀접히 관련된 요인으
로 나타났다. 외국의 많은 연구에서 유방암 조기검진은 자궁경부암 조기검진과
밀접히 관련되어 있어 유방암 조기검진을 받은 집단에서 자궁경부암 조기검진을
많이 받는 것으로 나타났다(Ronco 등, 1991; Suarez 등, 1994; Seow 등,
1997). 유방암과 자궁경부암은 위험요인뿐 아니라 발생률에 있어서도 차이가 있
지만 동일한 여성암으로 인식하여 유방암 조기검진을 하는 여성이 자궁경부암
조기검진도 같이 실시할 가능성이 높을 것이다.
과거의 산부인과 이용 경험이 있는 집단에서 자궁암 조기검진경험이 높게 나
타나고 있다. 외국의 연구에서는 심장질환, 당뇨, 관절염과 같은 만성질환을 가지
고 있는 환자들이 자궁경부암 검진을 많이 받는 것으로 나타나고 있다(Chao 등,
1987; Mandelblatt 등, 1993).
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다) 사회심리적 특성
(가) 태도
과거 자궁암 조기검진 경험이 없는 집단과 있는 집단으로 구분하여 사회심리
적인 변수의 평균을 비교하였을 때 두 집단간에 유의한 차이를 보이는 것은 ‘자
궁암이 없는 것을 확인하기 위해 검사해야 함(confirm)’, ‘검사하지 않고 암이 생
기면 후회할 것임(regret)’와 ‘자궁암 검사는 나의 건강에 도움이 됨(help)’, ‘나
에게 생길 수 있는 일은 너무 많아 암 걱정은 불필요(other)’로 나타났다. 자궁암
조기검진 경험이 있는 집단의 경우 자궁암 조기검진의 유용성에 대한 인식이 높
게 나타나고 있다. 또한 자궁암 조기검진의 동기는 검진을 받아 않고 암이 발생
하였을 경우를 예방하기 위하여 자궁암이 없는 것을 확인하는 것이 매우 중요하
다는 태도를 보이고 있다.
다른 문항에 비하여 가장 높은 평균치를 보이는 것은 ‘자궁암 검사는 나의 건
강에 도움이 됨(help)’, ‘검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것임(regret)’, ‘자궁
암이 없는 것을 확인하기 위해 검사해야 함(confirm)’의 순으로 나타나고 있다.
자궁암 조기검진을 받지 않은 집단도 자궁암 조기검진이 건강에 도움이 된다고
생각하고 있어 자궁암 조기검진의 유용성에는 긍정적인 태도를 보이고 있다.
자궁경부암 조기검진에 참여하지 않은 여성의 주된 원인 가운데 하나는 필요
성을 느끼지 않는 것으로 나타났다(Bergmann 등, 1996). 자궁경부암 조기검진
의 효과에 대하여 긍정적인 태도를 가진 여성이 많이 받는 것으로 나타났다. 주
관적 인식에 대한 평가는 연구에 따라 상반된 결론을 보이기도 한다. 암에 대한
주관적 발생 가능성은 암 조기검진 프로그램의 참여에 영향을 미치는 요인으로
생각하기 어렵다는 연구가 있는 반면(Sandler 등, 1989), 건강에 대한 동기, 암
에 걸릴 가능성, 암 조기검진으로 인한 효용은 암 조기검진 참여와 관련이 있는
것으로 나타나고 있는 연구도 있다(T subono 등, 1993). 사회심리적 변수, 태도
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에 대한 변수들과 자궁경부암 조기검진이 유의한 상관관계를 보이는 연구결과가
많이 있지만(Norman, 1981) 주관적 가능성에 대한 평가 자체의 어려움이 있다.
주관적인 인식을 객관적으로 평가하기 어려워 주관적인 것을 평가하기 위한 타
당성, 신뢰성 있는 문항의 개발이 필요하다.
(나) 규범
과거 검사 경험이 없는 집단과 검사 경험이 있는 집단의 비교에서 ‘자궁암 검
사하기 전에 친구와 상의할 필요있음(talk)’을 제외한 나머지 4가지 문항에서 유
의한 차이가 있다. 주관적 규범을 형성하는 집단의 영향이 과거 검진 경험의 유
무와 유의한 관계를 보이고 있다.
의사, 가족, 주위 친구들에 대한 영향 가운데 의사의 영향이 가장 크게 나타
나며 두 집단 모두 의사의 검진 권고에 대한 순응할 것이라는 문항의 평균이 가
장 높았다. 따라서 의사들의 자궁암 조기검진에 대한 권고가 자궁암 조기검진을
향상시키는데 매우 중요한 역할을 할 것이다. 주민, 일반인과 같은 수요자측뿐
아니라 의료서비스의 제공자에 대한 책임을 강조해야 한다. 배우자나 가족 구성
원의 참여 동기 유발이 암 검진 참여의 중요한 예측인자로 설명되고 있다(Yang
등, 1994). 친구, 가족과 같은 사회적 연결망(social network)은 개인의 의사결
정에 중요하게 작용하여 자궁경부암, 유방암과 같은 조기검진에 대한 예측인자
로 중요하게 작용하고 있다(Suarez 등, 1994)
(다) 행동통제인식
자궁암 조기검진에 대한 행동통제인식에서 과거의 검진 경험이 있는 집단과
없는 집단간의 통계적으로 유의한 차이를 보이는 것은 ‘자궁암 검사는 경제적인
부담이 됨(cost)’, ‘자궁암 검사는 위험함(risk)’으로 나타나고 있다. 검사 경험이
없는 집단의 경우 자궁암 조기검사에 대한 두려움과 경제적 장애요인이 있는데
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이것은 실제적인 문제라기 보다는 검사 경험이 없는 집단의 심리적인 장애요인
으로 작용하고 있을 것이다.
검진 경험의 유무에 따른 차이는 없지만 ‘검사할 수 있는 병원까지 거리가 멀
음(distance)’, ‘자궁암 검사는 부끄러움(embrass)’의 평균은 각각 2.5, 2.7로 다
른 문항에 비하여 매우 낮은 평균치를 보이고 있다.
(2) 자궁암 조기검진 참여 여부와 관련된 특성
자궁경부암 조기검진 참여여부에 따른 사회인구학적 변수 가운데 유의하게
나타나는 변수는 없는 것으로 나타났다. 유방암 조기검진 여부, 과거의 산부인과
방문 경험, 의사의 권고여부와 같이 의료이용과 관련된 변수들도 자궁암 조기검
진 참여 여부와 유의한 관계를 보이는 변수는 없다. 행위의도에 따른 자궁암 조
기검진 참여는 일반적인 자궁암 조기검진 의도에서 의도가 높은 집단에서 유의
한 수준을 보이지만 특정한 상황에서의 의도는 의도의 수준에 따른 참여에 차이
를 보이지 않고 있다. 사회심리적 변수에 있어서도 태도 측정 변수 가운데 ‘검사
하지 않고 암이 생기면 후회할 것이다(regret)’만이 유의하였고, 주관적 규범은
‘주위에 자궁암 검사를 한 친구가 많은 것 같다’와 ‘친한 친구가 검사하라면 할
것이다(friend)' 가 유의한 차이가 있다.
단면조사를 통해 과거의 자궁암 검진경험과 유의한 수준을 보이던 변수들이
자궁암 검진사업의 참여에 따라 구분한 결과 유의하지 않게 보이는 것은 본 연
구가 수행된 상황과 관련 있을 것으로 추론된다. 첫째, 본 연구의 기초조사에 참
여한 여성은 다른 여성에 비하여 암 조기검진에 관심이 있는 사람일 가능성이
높다. 따라서 이들은 자궁암 조기검진에 대한 동기가 높아 기존의 자궁암 조기검
진 경험에서는 유의하게 보이던 변수들이 유의하지 않게 나타났을 것으로 추론
된다.
둘째, 본 연구는 기초조사 후 3개월이 경과한 다음 특정 병원에서 자궁암 검
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진을 무료로 실시하였다. 이와 같은 연구설계는 과거에 자궁암 조기검진 경험이
없는 사람들이 느끼고 있던 경제적인 장애요인, 의료기관에 대한 사회문화적인
접근성, 심리적 장애요인을 극복할 수 있는 계기가 되었을 것으로 추론된다.
(3) 측정모델 분석
태도, 주관적 규범, 행동통제의 인식은 각각 8개, 5개, 5개의 변수로 측정하였
으나 확인적 요인분석에서 요인의 적재치가 적고, 유의하지 않게 나오는 변수를
제외하고 각각 5개, 4개, 5개의 변수를 분석에 사용하였다.
확인적 요인분석에서 측정모델의 태도에 영향을 미치는 변수는 1(regret),
2(early), 3(long), 4(confirm), 5(help)는 모두 통계적으로 유의한 수준
을 보이고 있으며 이 가운데 설명력은 40% 이상의 수치를 갖는 변수는 ‘자궁암
검진은 암을 조기 발견할 수 있다( 2, early)’, ‘암이 없는 것을 확인하기 위해
검사하는 것이 필요하다( 4, confirm)’, ‘자궁암 검사는 건강에 많은 도움이 된
다( 5, help)’이다. 태도와 관련된 이런 변수는 자궁암 조기검진의 효과, 유용성,
정상 확인을 통한 안정성 확인의 내용이다.
주관적 규범(SN)에 은 모든 변수가 통계적으로 유의한 수준을 보이지만 측
정변수 9(doctor), 10(happy) 10(many), 12(friend)는 모두 통계적으로
유의한 수준이며 ‘내가 자궁암 검사를 받으면 가족이 좋게 생각할 것이다( 10,
happy)’가 주관적 규범에 대한 가장 높은 설명력인 44%이었으며, ‘친한 친구가
자궁암 검사를 받으라고 하면 검사할 것이다( 12, friend)’가 36%, ‘의사가 검사
하라면 할 것이다( 9, doctor)’는 28%이었다.
행동통제인식에 대한 측정변수 가운데 ‘자궁암 검사는 경제적인 부담이 된다
( 14, cost)' 의 경우 가장 높은 설명력인 26%이다. 측정변수 가운데 ‘자궁암 검
사는 부끄럽다( 16, embrass)' , ‘검사할 수 있는 병원까지 멀다( 17,
dis tance)' , ' 자궁암 검사는 마음먹으면 할 수 있다( 18, will)' 는 통계적으로 유
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의한 수준을 보이지 않고 있으며 설명력도 낮은 수준이지만 연구의 이론적 관점
에서 삭제하기 어려운 변수로 고려되어 분석에 포함하였다.
(4) 연구이론에 대한 고찰
본 연구의 목적은 계획된 행동이론을 이용하여 자궁암 조기검진의 의도, 행
동을 예측하고 이 이론의 적용 가능성을 평가하는 것이다.
태도(AT T )와 주관적 규범(SN)으로 구성된 합리적 행동이론(T RA)과 행동
통제인식(PBC)이 포함된 계획된 행동이론(T PB)에서 의도에 대한 설명력은 각
각 42%, 30%로 두 이론의 실제 행동에 대한 설명력인 13%, 21%보다 높게 나
타났다. 이것은 태도, 주관적 규범, 행동통제의 인식이 의도에 직접적으로 영향을
미치고 있지만 의도가 행동에 직접 영향을 미치지 않는 것을 의미한다. 실제 행
동을 측정한 연구에 있어서도 의도에 대한 설명력이 높게 나오지만 행동의 설명
력이 낮게 나타나기도 한다(Chan, 1998). 이것은 의도가 행동을 직접적으로 반
영하는데 한계가 있는 것을 의미하여 태도, 주관적 규범, 행동통제인식으로 설명
되지 않은 의도와 행동을 사이에 또 다른 무엇인가 있는 것으로 생각할 수 있다.
합리적 행동이론(T RA)에서 자궁암 조기검진의 행동에 유의한 영향을 미치
는 것은 의도이며, 주관적 규범은 태도보다 의도에 대한 적재치가 높은 0.59이며
통계적으로 유의한 수준이다. 이 결과에 따르면 주관적 규범은 자궁암 조기검진
의도와 실제 검진에 가장 많은 영향을 미치고 있다. 합리적 행동이론으로 자
궁암 조기검진을 연구한 Hill 등(1985)의 연구에서 태도와 주관적 규범은 자
궁암 조기검진 의도와 밀접히 관련되어 있으며 주관적 규범에 비하여 태도가 보
다 밀접하게 관련되어 있다고 보고하고 있어 상이한 결과를 보이고 있다.
합리적 행동이론(T RA)은 의도에 대한 설명력이 높은 반면 계획된 행동이론
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(T PB)은 실제 행동에 대한 설명력이 높게 나타나고 있으나 두 이론 모두 실제
행동에 대한 설명력은 13%, 21%으로 낮은 수준이다. 자궁암 조기검진을 설명하
는데 있어 행동통제인식이 포함된 계획된 행동이론(T PB)보다는 합리적 행동이
론(T RA)을 적용하는 것이 적합할 것이다. 왜냐하면, 행동통제인식의 신뢰도, 타
당도가 낮은 것과 본 연구설계에서 행동통제인식이 크게 작용하지 않는 점을 고
려해야 하기 때문이다. 또한 모형에 대한 전반적인 적합도인 GFI, AGFI에서 합
리적 행동이론(T RA)이 0.98, 0.97로 계획된 행동이론(T PB)의 0.95, 0.93보다
높게 나타나며, 합리적 행동이론(T RA)의 평균잔차도 0.078로 계획된 행동이론
(T PB)의 0.10에 비하여 매우 낮은 수준이다.
계획된 행동이론은 합리적 행동이론의 문제점을 해결하기 위해 개발된 이론
으로 본인이 통제하기 어려운 제약조건이 있는 행동을 설명하기 위해 개발된 이
론이다. 의도, 실제행동을 예측하는데 있어 태도, 주관적 규범, 행동통제인식에
대한 상대적인 중요성은 행태 유형에 따라 조사 대상자에 따라 차이가 있을 것
이다. 어떤 경우에 있어서는 태도가 의도에 대부분의 영향을 미치기도 하고, 3개
의 개념구성이 각각 독립적으로 작용하기도 할 것이다. 자궁암 조기검진과 관련
된 하여 계획된 행동이론을 적용한 연구는 거의 없는 상황이지만 흡연, 음주, 콘
돔사용, 피부암 예방과 같은 건강행태를 분석한 연구에 따르면 다양한 결과를 제
시하고 있다.
콘돔사용의도를 분석한 연구에 의하면 계획된 행동이론의 3가지 구성요소인
태도, 주관적 규범, 행동통제인식은 콘돔사용 의도를 50% 예측하는 설명력이 있
으며 행동통제인식은 변이의 가장 많은 부분에 기여하고 있다(Rannie, 1997).
흡연에 적용한 연구에서 태도, 행동통제인식과 흡연의도의 관계가 유의한 결과
를 보여주고 있으며 주관적 규범은 흡연의도의 예측인자로 유의한 결과를 보이
지 않았다(Hanson, 1997). 계획된 행동이론을 이용하여 피부암의 위험요인과
예방방법인 일광욕, 피부미용실(tanning salon use), 자외선차단제(sunscreen
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use) 사용과 같은 자외선 폭로와 관련된 행태를 연구에서 태도는 의도와 높은
상관을 보여주고 있으며 반면 주관적인 규범은 연관성이 적게 나타났다
(Hillhouse, 1997). 음주 및 음주의도에 적용한 연구에서 합리적 행동이론은 음
주 의도와 실제 음주를 모두 유의하게 설명하는데 비하여 계획된 행동이론은 설
명력을 가지지 못한다. 행동통제인식이 다른 개념과 유의하게 연관되지 않은 것
으로 나타났으며 과거 경험을 합리적 행동이론에 포함하였을 때 가장 설명력이
높았으나 과거 경험은 의도, 행동과 관련되어 있었다(Frances 등, 1997).
한편 건강행태, 예방행태와 같은 보건의료부분이 아닌 행동변화가 요구되는
다른 분야에 이 이론을 적용하여 수행된 연구에 있어서도 이 이론의 유용성이
입증되고 있지만 의도와 행동에 영향을 미치는 구성요인은 다양하게 차이가 난
다. 쓰레기 감소, 재활용품 사용에 대한 의도, 행동을 예측하기 위한 연구에서 이
이론은 의도를 44%를 설명하고 있으며 태도가 행동의도와 가장 관련 있게 나타
나는 반면 주관적 규범을 포함한 경우 의도에 대한 변이의 1% 설명력만을 증가
시키고, 행동통제인식은 모델에 추가되는데 실패하고 있다. 더욱이 실제 행동을
설명하는데 에는 의도의 설명력보다 낮게 나타나고 있다. 계획된 행동이론은 의
도를 예측하는데 에는 성공적이지만 실제 행동을 예측하는데 에는 의도보다 성
공적이지 못하였다(Chan, 1998). 발렌타이 데이의 선물을 줄 것에 대한 의도, 행
동을 분석한 연구에서 합리적 행동이론보다 계획된 행동이론이 행동의도를 보다
잘 예측하지만 그러나 실제 행동의 예측은 의도보다 증가하지 않고 있다
(Richard 등, 1993).
그런데 본 연구에서 행동통제인식을 포함한 계획된 행동이론보다는 행동통제
인식이 없는 합리적 행동이론이 자궁암 조기검진의 행동의도(intention)를 설명
하는데 적합하게 나타났으며 행동통제인식을 포함한 계획된 행동이론의 적합도
는 합리적 행동이론보다 부족한 것으로 나타났다. 이 이론을 적용하여 자궁암 조
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기검진을 예측한 연구가 그리 많지 않아 직접 비교 평가하기는 어렵지만 이와
같은 결과가 나타났을 가능성을 추론하면 다음과 같다.
첫째, 행동통제인식의 측정상의 문제로 인하여 행동통제인식이 자궁암 조기
검진의 행동을 예측하는 모형에 부적합하게 나타났을 가능성이 있다. 기존의 다
른 연구에서도 행동통제인식에 관한 부정적인 결과가 제시되고 있다. 그러나 우
선 고려해야 할 것은 행동통제인식을 개념적으로 어떻게 정의하고 이것을 정확
하게 측정하는 타당한 도구를 사용하였는가의 여부이다. 본 연구에서 행동통제
인식은 자궁암 조기검진을 받는 것에 대한 어려움을 측정하는 것으로 경제적인
부담, 검사의 부끄러움, 병원까지의 접근성, 위험하다는 인식과 이러한 어려움에
도 불구하고 스스로 마음을 먹으면 할 수 있다는 정도를 측정하였다. 본 연구의
행동통제인식 측정이 주로 장애요인에 초점이 맞추어져 있으며 장애요인 극복,
통제 가능한 의도에 대한 문항은 1개로 되어있어 문항의 불균형이 존재하였다.
그 결과 행동통제인식에 대한 확증적 요인분석과 문항의 신뢰도가 높지 않게 나
오는 것으로 추정된다. 행동통제인식에 대한 개념적 정의와 조작적 정의를 보다
명확히하여 측정하는 것이 요구된다. 그리고 행동통제인식은 행동을 수행하는데
어려움이 되는 것(difficulty)과 자신이 통제할 수 있는 것(control)이라는 서로
다른 개념으로 나타나 응답자에 있어서는 다르게 인식될 수 있다고 지적되고 있
으며 실제적으로 자신이 통제할 수 있는 행동임에도 수행하기는 어려울 수 있다
는 것을 지적한다(Paul 등, 1997).
둘째, 일반적으로 생각하는 행동통제인식이 본 연구가 수행된 상황과 잘 맞
지 않아 행동통제인식의 설명력이 낮게 나타났을 가능성이 있다. 계획된 행동이
론에서 행동통제인식은 재정, 시간, 기회, 다른 사람의 협력과 같은 행동 통제의
장애요인의 영향을 받는 행동을 설명, 예측하기 위해 포함된 내용이다. 본 연구
에서 자궁암 조기검진을 실시하기 위해 연구대상자에게 기초조사 결과와 검사
일정을 통보하였다. 이런 활동은 기존의 장애요인을 극복할 수 있는 외부의 동기
부여 계기가 될 수 있을 것이다. 지역주민을 대상으로 실시한 김혜숙 등(1994)의
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연구에서 70%가 자궁암 조기검진의 필요성을 인식하고 있지만 실제 검사를 받
지 않는 이유로 기존에 검사를 받아본 사람의 경우 무관심에 의한 잊어버림이
32%, 검사를 한번도 안받아본 사람의 경우 부끄러워서가 56%로 나타나고 있다.
본 연구과정에서 검사일정의 통보, 병원으로부터의 검사 참여 편지 발송 등은 기
존의 장애요인을 어느 정도 극복할 수 있는 계기로 작용하였을 수 있다. 그 결과
계획된 행동이론의 행동통제인식이 실제 검사가 아닌 의도를 예측하는데 있어서
는 행동통제인식이 유의하게 나타나지만 실제 검사 행동을 예측하는데 에는 부
적합한 것으로 나타났을 가능성이 있다.
셋째, 연구 이론에 문제점이 있을 수 있다. 계획된 행동이론은 태도, 인식과
같은 사회심리적인 변수에 초점을 두고 이루어진 이론이므로 사회경제적 측면의
변수를 고려하지 못하는 특성이 있다. 일반적인 의료이용모형에 포함되는 사회
인구학적 특성, 의료제도, 서비스 제공체계 등과 관련된 변수를 포함하지 못하는
한계점이 있으며 이와 같은 문제점을 보완하기 위해 과거의 경험을 또 다른 변
수로 추가한 분석, 이론을 수정한 연구가 수행되고 있다. 한 가지 이론이나 모형
이 모든 것을 포괄할 수 없으며 이론은 그 나름대로의 한계를 가질 수밖에 없을
것이다.
(5) 연구의 한계, 문제점
본 연구는 몇 가지 측면에서 한계와 문제점을 가지고 있다. 첫째 연구대상과
관련된 한계로서 농촌지역의 주민을 대상으로 하였으므로 도시지역의 주민에게
적용하기 어려운 것이다. 농촌지역과 도시지역은 사회문화적 인식, 사회경제적
특성, 의료에 대한 접근성에 많은 차이가 있다. 연구대상과 관련된 문제점은 지
역주민을 대상으로 무작위표본추출을 하지 못하고 사업의 형태를 띠고 진행된
점이다. 대상 선정의 문제점으로 인해 상대적으로 암에 대한 관심이 높은 주민이
사업에 참여하였을 가능성이 높고 이것은 사회심리적 변수에 영향을 미쳤을 것
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이다. 즉, 암 조기검진의 필요성, 유용성에 대한 인식이 높고 요구가 높은 주민이
참여하여 연구결과에 영향을 미쳤을 것이다.
둘째, 자궁암 조기검진실시를 무료로 하여 경제적 장애요인이 실제적으로 어
떤 영향을 미쳤는지 파악하기 어려운 한계점이 있다. 암 조기검진과 같은 예방
서비스는 경제적인 탄력도가 높기 때문에 실제적인 영향을 미칠 것이며 과거의
자궁암 조기검진 경험에 따라 자궁암 조기검진의 비용에 대한 인식에도 차이가
있다. 경제적인 장애요인이 제거되지 않은 보다 현실적인 상황에서 연구를 수행
하는 것이 추후연구에서 진행되어야 할 것이다.
셋째, 측정도구의 신뢰성, 타당성에 대한 문제점이 있다. 자궁암 조기검진에
대한 태도, 주관적 규범을 측정하는 도구에 비하여 행동통제인식을 측정한 설문
은 타당성이 낮게 나타났다. 이 문제점은 계획된 행동이론을 적용하는데 있어서
도 행동통제인식을 포함하였을 경우 설명력이 감소하는 것으로 나타났다. 사회
심리적인 변수를 측정할 수 있는 충분한 타당성과 신뢰성을 갖는 도구를 개발하
기는 것이 이론의 개발에 선행되어야 할 것이다.
넷째, 본 연구는 계획된 행동이론을 분석하기 위해 Lisrel이라는 통계프로그
램을 이용하였다. 리스렐분석에 사용된 연구대상은 315명으로 본 연구의 분석에
있어서는 문제점이 없지만 대상자를 인구학적, 사회경제적 특성에 따라 집단을
나누어 분석할 경우에는 보다 충분한 연구대상이 필요하다. 예를 들어 과거의 자
궁암 검진경험이 있는 집단과 없는 집단으로 구분하여 분석을 시도할 경우에는
충분한 표본수를 갖추는 것이 필요하다.
- 59 -
7. 결론
1) 연구 결과 요약
농촌지역의 여성을 대상으로 자궁암 조기검진율을 향상시킬 수 있는 프로그
램의 개발에 필요한 기초자료를 제공하는 것을 목적으로 하고 있는 본 연구의
결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 농촌지역의 자궁암 조기검진 경험은 아직 낮은 수준이다. 전체 조사대
상의 29.8%가 아직 자궁암 조기검진을 한번도 받아본 적이 없는 사람이다. 그리
고 1년을 단위로 97년의 자궁암 조기검진율은 16.4%로 매우 낮은 수준이다.
둘째, 과거의 자궁암 조기검진 경험과 관련된 사회인구학적 특성으로 60대의
경우 자궁암 검진 경험이 낮았으며(aOR=0.76), 중학교 이상의 학력집단에서 자
궁암 조기검진 경험이 높았다(aOR=1.55). 경제수준이 수준이 높은 집단에서 자
궁암 검진경험이 높았다(aOR=2.93). 또한 교통수단을 가지고 있는 집단에서 자
궁암 검진경험이 높았다(aOR=2.26). 자궁암 조기검진과 건강행태, 의료이용과
관련하여 유방암 조기검진 경험이 있는 집단이 자궁암 조기검진 경험이 많았으
며(aOR=4.86), 최근 1년 간의 산부인과 이용경험이 있는 집단에서 자궁암 조기
검진 경험이 많았다(aOR=2.59). 또한 의사의 자궁암 검진권고를 들어본 집단이
자궁암 조기검진 경험이 높았다(aOR=3.20). 과거 자궁암 조기검진 경험이 없는
집단과 있는 집단으로 구분하여 태도의 평균을 비교하였을 때 ‘자궁암이 없는 것
을 확인하기 위해 검사해야 함(confirm)’, ‘검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것
임(regret)’와 ‘자궁암 검사는 나의 건강에 도움이 됨(help)’등이 두 집단에서 유
의한 차이가 있었다(p< 0.05). 주관적 규범에서는 ‘의사가 검사를 하라면 할 것이
다’, ‘자궁암 검사를 하면 가족이 좋게 생각할 것이다’, ‘주위에 자궁암 검사를 한
친구가 많다’가 유의한 차이가 있었다(p< 0.05). 행동통제인식에서 ‘자궁암 검사
- 60 -
는 경제적인 부담이 됨(cost)’, ‘자궁암 검사는 위험함(risk)’가 유의한 차이가 있
었다. 그러나, 이 결과는 자궁암 조기검진 경험이 있는 집단과 없는 집단으로 구
분하여 각 집단의 특성을 이해하는데 도움이 되지만 자궁암 조기검진과 사회인
구학적, 건강행태 및 의료이용과 관련된 변수, 사회심리적 변수의 선후관계를 파
악하기 어려운 점을 고려해야 한다.
셋째, 기초조사를 한지 3개월이 경과한 후 연구대상에게 무료로 자궁암 조기
검진을 실시하였으며 자궁암 조기검진에 참여한 집단과 참여하지 않은 집단의
사회인구학적 특성, 건강행태 및 의료이용 특성, 사회심리적 특성을 비교하였다.
자궁경부암 조기검진 참여여부에 따른 사회인구학적 변수 가운데 유의하게 나타
나는 변수는 없었으며, 의료이용과 관련된 변수들도 자궁암 조기검진 참여 여부
와 유의한 관계를 보이는 변수는 없다. 사회심리적인 특성에서 태도에 관련된 변
수 가운데 ‘검사하지 않고 암이 생기면 후회할 것이다’가 유의하였으며, 주관적
규범에서는 ‘주위에 자궁암 검사를 한 친구가 많은 것 같다’와 ‘친한 친구가 검사
하라면 할 것이다' 가 유의한 차이가 있다. 행동통제인식에서 유의한 차이를 보이
는 것은 없었으며 ‘자궁암 검사는 부끄럽다' 와 ’검사할 수 있는 병원까지 거리가
멀다‘가 가장 낮은 평균치를 보이고 있다.
넷째, 계획된 행동이론(T PB)을 적용하여 자궁암 조기검진과 관련된 태도, 주
관적 규범, 행동통제인식으로 구성된 개념과 의도, 실제 행동을 분석한 결과 의
도(intention)에 대한 설명력은 30%이었으며 실제 행동(action)에 대한 설명력
인 21%보다 높게 나타났다. 행동통제인식(PBC)을 제외한 태도(AT T )와 주관
적 규범(SN)으로 구성된 합리적 행동이론(T RA)을 적용하였을 때 의도에 대한
설명력은 각각 42%이었으며, 실제 행동에 대한 설명력은 13%이었다. 그런데 본
연구에서는 행동통제인식(PBC)을 크게 작용하지 않았을 가능성과 행동통제인식
의 신뢰도, 타당도가 낮은 점을 고려하여 계획된 행동이론(T PB)보다는 합리적
행동이론(T RA)을 적용하여 자궁암 조기검진을 예측 설명하는 것이 적합할 것
이다.
- 61 -
2) 연구 의의
본 연구는 농촌지역의 여성을 대상으로 계획된 행동이론을 이용하여 자궁암
조기검진에 관련된 요인들을 분석함으로써 자궁암 조기검진율을 향상시킬 수 있
는 프로그램의 개발에 필요한 기초자료를 제공하는 것을 목적으로 하고 있다. 또
한 이 과정을 통해 계획된 행동이론의 현실 적용 가능성을 평가하여 자궁암 조
기검진뿐 아니라 건강과 관련된 행태의 이해와 건강증진을 위한 프로그램 개발
에 적용할 수 있는지를 검토하는 것이다.
계획된 행동이론을 이용한 본 연구를 통해 자궁암 조기검진의 태도, 주관적
규범, 의도와 행동과의 관계를 파악할 수 있었다. 자궁암 조기검진과 관련된 특
성을 사회경제적 변수만으로 파악할 경우 실제적인 사업계획의 유용성이 적지만
사회심리적 변수를 포함한 행태 이론을 적용한 연구에서는 개입프로그램을 설계
하는데 유용한 정보를 제공한다. 이런 관점에서 계획된 행동이론은 자궁암 조기
검진과 관련된 행동을 이해하고 행동을 수정하는데 있어 유용한 도구로서 지역
단위 자궁암 조기검진을 향상하기 위한 교육, 홍보 프로그램을 개발에 많은 도움
이 될 것이다.
본 연구는 우리 나라 농촌지역 여성의 자궁경부암 조기검진에 관련된 특성을
규명하여 농촌 여성을 위한 자궁경부암 조기검진 프로그램의 개발에 기초자료로
활용할 수 있다. 본 연구결과를 기초로 농촌지역 여성의 자궁암 조기검진과 관련
된 특성을 요약하면 아래와 같다.
최근 자궁암 조기검진율은 증가되고 있는 것으로 생각되지만 아직 자궁암 조
기검진의 경험이 한번도 없는 사람들이 조사대상의 약 30%를 차지하고 있다. 특
히 이들의 사회인구학적 특성을 살펴보았을 때 고연령, 저학력, 경제수준 낮은
상태, 교통수단 없는 사람들로 상대적인 취약집단으로 설정될 수 있으며 이들을
- 62 -
자궁암 검진에 참여시킬 수 있는 접근전략 개발이 요구된다.
지역단위 자궁암 조기검진 프로그램의 개발에 있어서는 의료이용과 관련된
특성, 사회심리적 특성을 고려해야 한다. 의료이용과 관련된 특성으로 산부인과
의 이용 경험, 유방암 조기검진 경험, 의사로부터의 암 조기검진 권유를 받았던
사람이 자궁암 조기검진의 경험이 높게 나타나고 있다. 사회심리적 특성에 있어
서는 조기발견의 필요성, 효과에 대한 인식은 높은 것으로 나타나고 있으나, 자
궁암 조기검사는 위험하다는 잘못된 인식도 존재한다. 자궁암 조기검진 경험과
무관하게 자궁암 검사는 부끄럽다, 거리가 멀다는 것이 장애요인으로 작용하고
있으며, 자궁암 조기검진 경험이 없는 집단은 아직 경제적인 장애요인이 있다.
지리적 접근성이 장애요인으로 작용하는 것은 농촌지역의 특징으로 볼 수 있다.
자궁경부암 조기검진 참여를 활성화하기 위해서는 태도를 형성하기 위한 교
육, 홍보의 방향과 내용을 설정해야 한다. 본 연구결과에 있어서도 자궁암에 대
한 태도, 자궁경부암 조기검진에 대한 태도는 검진의도(intention)에 영향을 주
고 있다. 특히 태도 가운데 ‘조기발견 효과’, ‘건강에 대한 도움’, ‘암이 없는 것을
확인’등과 같이 암에 대한 부정적인 측면이 아닌 조기검진의 유용성을 강조하는
측면이 유의한 변수로 나타나고 있어 조기검진의 필요성에 대한 정보제공을 통
해 긍정적인 태도를 형성하는 것이 필요하다. 자궁암 조기검진의 실천(action)과
관련하여 태도보다는 주관적 규범이 유의한 변수로 나타나고 있다. 직접 행동으
로 나타나는 실천은 자궁암에 대한 태도에 의해 간접적인 영향을 받지만 주관적
규범을 형성하는 가족, 친구의 영향을 많이 받고 있다. 따라서 지역단위 자궁암
조기검진을 실시할 경우 개인을 대상으로 하는 접근(individual approach)보다
는 가족, 주위 친구들의 영향(social network)을 고려한 지역사회 접근
(community approach)이 보다 검진의 참여율을 향상시킬 것이다.
자궁암 조기검진을 향상시키기 위해서는 조기검진의 유용성, 안전하다는 것
을 확인하기 위한 검사의 필요성을 강조하는 긍정적인 측면의 접근을 통해 자궁
암 조기검진에 대한 태도를 형성하는 것이 필요하며, 자궁암 조기검진과 관련하
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여 영향을 미칠 수 있는 집단으로는 의사, 가족, 주위의 친구들을 사회적 지지를
통해 검진율을 향상시키기 위한 전략개발이 요구된다.
3) 연구활용 방안
위의 연구결과를 활용하여 지역단위 자궁암 조기검진을 향상하기 위한 방안
을 제시하면 아래와 같다.
지역단위 자궁암 조기검진 프로그램에는 자궁암 검진 경험이 한번도 없는 사
람들이 참여할 수 있어야 한다. 본 연구에서 자궁암 조기검진을 받지 않는 상대
적인 고위험집단은 고연령이며, 학력, 경제수준이 낮은 사람들이다. 자궁암 조기
검진 프로그램을 통해 자궁암으로 인한 사망률을 감소하기 위해서는 단기적으로
고연령의 대상자를 참여시키는데 주력해야 하며 장기적으로 발생률을 감소시키
기 위해서는 젊은 대상자의 참여를 확대해야한다. 특히 고위험 집단의 참여율을
향상할 수 있는 특별한 노력이 이루어져야 한다(Magnus 등, 1987; Hirs t 등,
1990).
이들은 현재 보건소에서 실시하고 있는 여성암 검진사업의 일차적인 대상인
생활보호대상자와 사회경제적인 특성에서 유사한 점이 있을 것이다. 이들은 자
궁암 조기검진과 같은 예방 서비스에 대한 요구가 높지 않을 수 있으므로 진료
서비스의 제공시 예방적 서비스를 함께 제공하는 형태가 바람직할 것이다. 의사
의 암 조기검진 권고는 자궁암 조기검진에 실제적으로 영향을 미칠 수 있으므로
진료를 통해 이루어지는 의사의 접촉을 계기로 자궁암 조기검진과 같은 예방적
서비스를 제공하는 것이 요구된다. 또한 이들 집단은 편지, 전화와 같은 인쇄매
체, 간접적인 의사소통 방법보다는 방문보건사업과 같은 직접적, 대인적 의사소
통이 효과적일 것이다.
최근 건강증진에 대한 관심이 증가하고 있으며 건강증진의 실천전략으로 보
건교육, 홍보의 중요성이 강조되고 있다. 본 연구를 활용하여 자궁암 조기검진
- 64 -
향상을 위한 교육 프로그램 개발에서 고려할 점은 자궁암에 대한 단순한 지식,
정보전달 보다는 자궁암 조기검사는 위험하다와 같은 잘못된 인식을 교정하고
자궁암 검사는 부끄럽다와 같은 심리적 장애요인을 극복할 수 있는 대안적 메시
지를 전달하는 것이다. 즉, 부끄럽지만 암이 없다는 것을 확인하는 것이 나의 건
강과 가족의 행복을 지키는데 도움이 된다는 인식을 갖도록 해야한다. 지역주민
전체, 불특정 다수를 대상으로 하는 홍보전략의 수립에 있어서는 규범적 접근을
하는 것이 효과적일 것이다. 개인의 행동에 영향을 미치는 가족이나 자궁암 검사
를 받아본 친구, 의사가 암 조기검진을 권하는 형태의 이미지를 통해 자궁암은
건강에 도움이 되며 암이 없는 것을 확인하기 위해 검사를 해야한다. 검사를 하
지 않고 있다가 나중에 암이 생기고 후회하게 될 수 있다는 메시지를 전달하여
사회적 지지를 강화하는 메시지를 전달해야 할 것이다.
보건소를 중심으로 한 지역단위사업 암 검진사업을 실시하는데 있어서는 농
촌지역이 아직 지리적 접근성에 제약이 있다는 것을 고려해야 할 것이다. 본 연
구에서 교통수단의 유무에 따라 자궁암 조기검진 경험에 차이가 있는 것을 고려
할 때 지리적 접근성과 같은 장애요인을 극복하기 위한 교통수단의 제공이나 이
동 자궁암 검진 서비스의 제공을 통해 접근성을 향상하는 것이 필요하다.
자궁암 조기검진 향상을 위한 프로그램의 개발에 있어서 민간의료기관, 의사
의 역할이 매우 중요하다. 의사의 자궁암 조기검진 권고는 많은 영향력을 미칠
수 있으므로 의사들이 참여를 통해 자궁암 조기검진을 향상할 수 있는 방안이
개발되어야 할 것이다. 자궁암 조기검진을 향상하기 위해 개별 병원단위에서 산
부인과적 문제가 아닌 다른 문제로 병원에 입원한 환자를 대상으로 자궁암 조기
검진을 권고하는 것이 필요할 것이다. 산부인과 의사가 아니더라도 의사의 검진
권고는 검진의도를 향상할 수 있으며 중한 질병으로 입원한 환자가 아닐 경우
산부인과와의 협조를 통해 쉽게 검사를 받을 수 있을 것이다.
- 65 -
4) 정책과제 제시
자궁암으로 인한 사망률을 감소시키기 위해서는 자궁암 조기검진체계를 보다
강화, 발전시켜야 하며 자궁암 조기검진을 향상하기 위한 전략을 개발해야 한다.
보건복지부는 99년도 국가암관리사업 추진계획으로 암 조기진단사업과 암 교육
홍보사업을 실시하고 있다. 암조기진단 사업은 암질환의 고위험군 연령층인 40
세이상의 의료보호대상자등 생활이 어려운 사람을 대상으로 위암, 자궁경부암,
유방암 등을 실시하는 것이다. 또한 암 교육홍보사업은 대중매체와 대중강연을
통해 암 조기검진을 향상하는 것을 목표로 보건복지부와 각 시 도 및 시 군
구 보건소에서는 암에 관한 교육실시 및 홍보물 제작 배부하도록 되어있다.
최근 보건복지부의 암관리사업 및 보건정책과 관련하여 자궁암 조기검진을
향상하기 위한 정책적인 과제를 제시하면 아래와 같다.
첫째, 자궁암 조기검진과 관련된 태도수정, 행동수정은 일시적인 교육, 홍보
를 통해 이루어지기 어려우므로 지속적인 홍보, 교육이 중요하다. 따라서 이를
체계적으로 수행할 수 있도록 지원체계를 개발해야한다. 지원체계에는 대상자
(target) 설정, 대상자의 의식에 대한 조사연구, 신뢰할 수 있고 효과적인 의사소
통경로(channel) 파악, 매체의 개발, 사업에 대한 평가 등을 수행할 수 있어야
한다. 현재 우리 나라에는 이러한 역할을 담당하는 조직이 없어 교육홍보가 체계
적으로 수행되지 않고 있는 실정이므로 자궁암을 포함한 다른 암의 예방, 조기검
진을 향상하기 위한 교육, 홍보를 전담하는 조직이 신설되어야 한다.
둘째, 주민들의 주관적 규범을 형성하는데 있는 의사는 매우 중요한 역할을
하므로 의사들이 자궁암 조기검진에 관하여 교육홍보할 수 있는 체계를 개발하
는 것이 중요하다. 현재 의료보험법은 국민건강보험법으로 바뀔 예정에 있으며
국민건강보험법은 기존의 치료중심적인 서비스뿐 아니라 질병예방 건강증진
및 재활서비스에 이르기까지 포괄적인 보건의료서비스의 제공을 목표로 하고 있
다. 질병예방, 건강증진을 위해서는 교육이 필수적이다. 그리고 일반적인 환자 진
찰 및 관리행위에 부수되는 교육이 아니라 독립된 환자교육 및 상담을 시행하는
- 66 -
경우는 보험급여화하는 것이 타당하다는 주장이 있으며(보험심사간호사회(편),
1998) 보건복지부에서도 긍정적으로 검토하고 있다. 따라서 교육, 상담과 같이
질병예방, 건강증진의 수단이 되는 내용을 보험급여화하여 의사의 참여를 유도
해야 한다.
셋째, 농촌지역의 여성들은 의료보험조합의 성인병 검진사업, 보건소의 여성
암 검진사업 등을 통해 자궁암 조기검진 서비스를 받을 수 있는 기회는 있지만
대상자의 참여는 저조하다. 참여를 향상하기 위해서는 사업대상자의 지식, 태도,
규범 등을 변화시켜야 한다. 농촌 여성의 자궁암 조기검진에 대한 긍정적인 태
도, 규범을 형성하기 위해서는 주관적 규범의 형성에 영향을 미치는 가족, 친구
와 같은 동료집단과 보건소, 교회, 학교와 같은 지역내 기관 등 의견주도 집단
(opinion leader)을 활용해야 한다. 이들 의견주도 집단, 기관과 함께 사업을 계
획하고 이들이 홍보활동에 주도적으로 참여할 수 있는 기전을 개발해야 한다.
5) 추후 연구과제
이론은 현실을 해석하고 현실을 변화시키는데 도움이 된다. 자궁암 조기검진
의 행태를 이해하고 검진율을 향상시키기 위한 연구에는 보다 다양한 이론을 적
용하여 우리 현실에 적합한 이론을 개발해야할 것이다. 최근 건강증진, 보건교육
에 대한 관심의 증가로 행동변화를 위한 다양한 이론들이 소개되고 있다. 기존에
많이 사용되었던 건강신념모형을 포함하여 최근에 소개되는 여러 모형을 비교하
는 연구하는 것이 요구된다.
자궁암 조기검진의 장애요인, 조기검진을 향상시킬 수 있는 방안에 대한 지
속적인 연구가 요구되며 특히, 병원이나 지역사회를 대상으로 한 개입적 프로그
램의 효과에 대한 연구가 필요하다. 또한 일반인의 행태뿐 아니라 의료제공자인
의사들의 역할을 개발하고 이들을 참여시킬 수 있는 방안에 대한 연구가 필요하
다.
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- 80 -
부록 1. 설문지
98년도 충주시 암 검진사업 기초조사서
안녕하십니까? 이 설문서는 충주시민의 건강을 향상시키고 암을 예방
하기 위하여 충주시 보건소와 건국대학교 의과대학 예방의학교실에서
작성한 것입니다. 응답하신 설문의 내용은 절대로 다른 목적으로 사용
되거나 남에게 공개되지 않기 때문에 있는 그대로 말씀해 주시면 감사
하겠습니다. 만일 답변하기 곤란한 질문이 있으시면 대답하지 않으셔도
좋습니다. 감사합니다!
조사자 작성
조사일 : 19 년 월 일 조사자 : _____________
인적사항
성명 ______________ 가구주 이름 ___________________
주민등록번호
[ 주민등록번호를 모르는 경우 : 출생년도 _______년 ( 띠)
생년월일(호적상이 아닌 실제)은 언제입니까? 년 월 일
현주소
_______시(군)_______면__________리__________부락__________번지
__________APT (연립)__________동 __________호
전화번호 __________________
- 81 -
1 귀하의 현재 결혼상태는 다음중 어느 것입니까?
미혼 기혼(부부가 같이 살고 있다. )별거 이혼 사별
2 귀하의 최종 학력은?학교에 다니지 않았음 초등학교 중퇴
초등학교 졸업 또는 중학교 중퇴 중학교 졸업 또는 고등학교 중퇴
고등학교 졸업 기술(전문)학교 졸업
대학교 중퇴 대학교 졸업
대학원 또는 전문교수 과정
3 집안에 자동차, 트럭, 봉고, 오토바이와 같은 교통수단이 있습니까?
아니오 예
4 지난 1년간 작년 한 해의 가족(현재 같이 살고 있는 사람)의 총 수입
은 어느 정도 입니까?
100만원 이내 100만원- 200만원
200만원- 300만원 300만원- 400만원
400만원- 500만원 500만원 이상
흡연 및 음주력
5 귀하는 지금까지 총 20갑(400개피) 이상의 담배를 피운 적이 있었습
니까?
아니오
예, 지금 끊었습니다. 예, 지금도 피웁니다.
6 귀하는 술을 본격적으로 드신 적이 있습니까?
아니오
예, 지금은 안마신다 예, 지금도 마신다
의사의 암 권고 유무
7 의사로부터 암 검사를 받아보라고 들어본 적이 있습니까?아니오 예
- 82 -
유방암 조기검진력
8 지금까지 유방암 검사(유방사진촬영, 유방초음파촬영)를 받아본 적이
있습니까?
아니오
예 모름
8.1 지금까지 몇 번이나 받아보았습니까?
1번 2번 3번4번 5번 이상(기록 : 총 번)
8.2 최근 3년이내에 받은 적이 있습니까?
아니오 예
8.3 몇 연도에 받은 것입니까? (받은 연도 모두 표시)
98년 97년 96년 95년
8.4 가장 최근에 받은 유방암 검사는 이상이 있어서 받았습니까 아니
면 정기적인 검사로 받았습니까?
정기적인 검사로 받았다.
무엇인가 이상이 있는 것 같아서 받았다
자궁암 조기검진력
9 지금까지 자궁암 검사를 받아본 적이 있습니까?
아니오
예 모름
9.1 지금까지 몇 번이나 받아보았습니까?
1번 2번 3번
4번 5번 이상(기록 : 총 번)
9.2 최근 3년이내에 받은 적이 있습니까?
아니오 예
9.3 몇 연도에 받은 것입니까? (받은 연도 모두 표시)
98년 97년 96년 95년
- 83 -
9.4 가장 최근에 받은 자궁암 검사는 이상이 있어서 받았습니까 아니면
정기적인 검사로 받았습니까?
정기적인 검사로 받았다.무엇인가 이상이 있는 것 같아서 받았다
10 앞으로 다음 1년 이내에 자궁암 검사를 하시려고 생각하십니까?
아니오 예
11 앞으로 1년 이내에 본인이 실제로 자궁암 검사를 받을 가능성은 얼
마나 될 것 같습니까?
0% 10% 20% 30%40% 50% 60% 70%80% 90%100%
12 앞으로 3개월 후에 건대병원에서 무료로 자궁암 검사를 받으라고
한다면 하실 가능성은 어느 정도인가?
0% (병원에 갈 생각이 전혀 없다)10%20% (갈 것인지 생각해 볼 필요가 있다)30%40%50% (가야겠다고 생각하지만 잘되지는 않을 것 같다)60%70%80% (어떻게 갈 것인지 생각할 것이다)90%
100% (무슨일이 있어도 갈 것이다)
산부인과 의료이용력
13 최근 3년간 산부인과 의원(병원)를 방문하신 적이 있습니까?
아니오 예
13.1 산부인과를 방문하신 이유는 무엇입니까?
부인과질환 임신 및 출산 자궁암 검사 기타
자궁암에 대한 귀하의 생각을 질문하겠습니다.
- 84 -
‘65세’ 이상인 여성은 설문하지 말 것.
14 때로 ‘내가 암에 걸린 것인가’하는 생각이 들 때가 있다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
15 나는 건강해서 암 조기검사를 받을 필요가 없다(고 생각하십니까? )
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
16 자궁암 검사는 경제적인 부담이 된다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
17 자궁암 검사는 위험하다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
18 자궁암 검사는 부끄럽다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
19 자궁암 검사를 할 수 있는 병원까지 거리가 멀다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
20 자궁암 검사를 해야겠다고 마음을 먹으면 병원에 갈 수 있다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
21 자궁암 검사를 하지 않고 있다가 나중에 암이 생기면 후회할 것이
다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
22 자궁암 검사를 받으면 암을 일찍 발견할 수 있다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
23 자궁암을 일찍 발견해서 치료하면 오래 살 수 있다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
24 자궁암이 없는 것을 확인하기 위해 검사하는 것이 좋다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
25 많은 여성들이 자궁암 검사를 정기적으로 하면 사망은 감소할 것이
다
- 85 -
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
26 자궁암 검사를 받기 위해 시간을 내는 것은 어렵다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
27 자궁암 검사은 나의 건강을 위해 도움이 된다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
28 자궁암 검사를 하는 것은 불필요한 걱정을 하게한다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
29 나에게 생길 수 있는 일은 너무 많아 자궁암과 같은 것을 생각하는
것은 부질없는 것이다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
30 내가 암에 걸릴 것이라는 생각을 해보지 않았다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
31 암이란 가족을 파탄으로 몰고 온다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
32 의사가 자궁암 검사를 하라고 하면 할 것이다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
33 내가 자궁암 검사를 받으면 가족들은 좋게 생각할 것이다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
34 내 주위의 친구들 가운데 자궁암 검사를 한 사람이 많다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
35 친한 친구가 자궁암 검사를 받으라고 하면 검사할 것이다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
36 자궁암 검사를 받기 전 친한 친구와 상의할 필요가 있다
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
37 나와 비슷한 나이의 다른 여자에 비해 나에게 자궁암이 생길 가능
성은 높다.
매우 그렇다 그렇다 중립 아니다 전혀 아니다
- 86 -
38 앞으로 5년 이내에 자궁암이 생길 가능성은 어느 정도가 될 것 같
습니까?
0% 10% 20% 30%40% 50% 60% 70%80% 90%100%
- 87 -
부록 2. 구조방정식모델의 이해
1. 구조방정식모델의 도형 표기방식과 의미부여
도형표기 의미부여
타원형은 개념(요인)을 의미한다.
구조모델, 즉 이론모델의 외생개념( )과 내생개념( )의 표
기에 사용한다.사각형은 개념을 설명하는 예측변수를 의미한다.
구조모델(이론모델)을 측정하기 위한 측정변수이다.
측정변수는 와 y로 표기한다.곡선은 상관관계를 의미한다.
즉 개념들 간, 측정변수들 간, 또는 오차들 간의 상호 관련
성의 표기에 사용한다.직선은 인과관계를 의미한다.
개념들 사이에 존재하는 원인과 결과에 관계, 즉 선행관계
또는 동시관계의 표기에 사용한다.
x y구조모델의 경로계수, 측정모델의 요인계수, 개념 간 또는
예측변수의 측정오차의 상관/공분산의 고정, 자유, 제한상태
는 도형에 직접 표시한다.
- 88 -
2. 모형의 결과해석 지표
절대부합지수 2카이자승값과 자유도가 근접할수록 모수에
접근하며 근접할수록 좋다.dfNCPSNCPGF I 0.90이상
RMSR공분산/상관관계에 따라 다소 차이가 있으
며 0.05/ 0.08이하이면 무난
RMSEA 0.08이하
ECVI증분부합지수 AGF I 0.90이상
NNFI 0.90이상
NFI 0.90이상
간명부합지수 PNFI 높을수록 좋다
PGF I 높을수록 좋다
Mormed 2AIC 낮을수록 좋다(+)
3. 추정모델의 통계적 유의성 검증에 이용되는 t 값
유의수준 0.10의 임계치(t값) 1.645
유의수준 0.05의 임계치(t값) 1.96
유의수준 0.01의 임계치(t값) 2.576
양측검증의 임계치(정규분표를 가정하기 때문에 단측검증의 임계치는
부적절함)
- 89 -
4. 구조선형분석에 사용되는 그리스 문자
알파 alpha베타 beta감마 gamma델타 delta
엡실론 epsilon제타 zeta에타 eta쎄타 theta
이오타 iota카파 kappa람다 lambda무 mu누 nu
크사이 ks i오미크론 omicron
파이 pi로우 rho
시그마 sigma타우 tau
웁실론 ups ilon화이 phi카이 chi사이 psi
오메가 omega
- 90 -
5. 구성개념(cons truct ) 태도(AT T ), 주관적 규범
(S N), 행동통제인식(P B C)에 대한 측정모델 결과
Fig 5. Attitude Measurement model with Lisrel estimate
Fig 6. Subjective Norm Measurement model with Lisrel estimate
- 91 -
잠재변수의 앞에 나타나는 수치는 요인적재이며 잠재변수 사이의 상관매트
릭스에서 t- value가 높으면 상관이 0이 아님을 의미한다. 개념변수에 지표
로 가장 신뢰할 수 있는 측정변수는 가장 큰 R 값을 갖는 변수이고 모델
이 적합하면 잠재변수 앞에 있는 적재치를 타당계수(validity coefficient)로
해석할 수 있다.
Fig 7. Perceived Behavioral Control Measurement model with Lisrelestimate
- 92 -
6. 합리적 행동이론(T RA)의 리스렐 분석 결과
Correlation M atrix to be Analyzed
int_g kk_g acept regret early longint_g 1. 00kk_g 0. 53 1. 00acept 0. 27 0. 17 1. 00regret 0. 22 0. 25 0. 22 1. 00early 0. 24 0. 25 0. 13 0. 37 1. 00long 0. 15 0. 15 0. 13 0. 21 0. 37 1. 00confirm 0. 27 0. 37 0. 05 0. 31 0. 27 0. 25helf 0. 11 0. 19 0. 11 0. 34 0. 29 0. 18doctor 0. 20 0. 38 0. 10 0. 32 0. 31 0. 16happy 0. 24 0. 28 0. 09 0. 22 0. 29 0. 23m any 0. 37 0. 17 0. 26 0. 15 0. 24 0. 20friend 0. 27 0. 21 0. 26 0. 24 0. 17 0. 16
Correlation M atrix to be Analyzed ( c ont i nue d)
confirm helf doctor happy m any friendconfirm 1. 00helf 0. 58 1. 00doctor 0. 42 0. 52 1. 00happy 0. 45 0. 37 0. 35 1. 00m any 0. 26 0. 08 0. 15 0. 32 1. 00friend 0. 36 0. 29 0. 35 0. 34 0. 26 1. 00
LISREL Estim ates (W eighted Least Squares)
i n t _g = 0. 71*i n t , Er r or va r . = 0 . 50 , R² = 0. 50( 0 . 081) ( 0 . 096)8 . 76 5 . 16
kk_g = 0. 83*i n t , Er r or va r . = 0 . 32 , R² = 0. 68( 0 . 093) ( 0 . 12)8 . 86 2 . 61
- 93 -
a c e pt = 1. 00*a c t , Er r or va r . = 0 . 0010, R² = 1. 00( 0 . 046)21 . 84
r e gr e t = 0 . 56*a t t , Er r or va r . = 0 . 68 , R² = 0. 32( 0 . 072) ( 0 . 098)7 . 84 6 . 96
e a r l y = 0. 63*a t t , Er r or va r . = 0 . 61 , R² = 0. 39( 0 . 061) ( 0 . 095)10 . 34 6. 40
l ong = 0. 45*a t t , Er r or va r . = 0 . 80 , R² = 0. 20( 0 . 062) ( 0 . 079)7 . 16 10. 12
c onf i r m = 0. 79*a t t , Er r or va r . = 0 . 38 , R² = 0. 62( 0 . 049) ( 0 . 096)16 . 17 3. 92
he l f = 0 . 73*a t t , Er r or va r . = 0 . 47 , R² = 0. 53( 0 . 053) ( 0 . 096)13 . 66 4. 85
doc t or = 0. 65*s n , Er r or va r . = 0 . 58 , R² = 0. 42( 0 . 053) ( 0 . 090)12 . 19 6. 43
ha ppy = 0. 65*s n , Er r or va r . = 0 . 58 , R² = 0. 42( 0 . 057) ( 0 . 092)11 . 40 6. 31
ma ny = 0. 46*s n , Er r or va r . = 0 . 79 , R² = 0. 21( 0 . 055) ( 0 . 076)8 . 31 10. 38
f r i e nd = 0. 57*s n , Er r or va r . = 0 . 68 , R² = 0. 32( 0 . 053) ( 0 . 083)10 . 74 8. 16
- 94 -
a c t = 0 . 23*i n t - 0 . 055*a t t + 0 . 21*s n , Er r or va r . = 0 . 87 , R²= 0. 13( 0 . 12) ( 0 . 17) ( 0 . 21)1 . 93 - 0 . 32 1 . 00
i n t = 0 . 065*a t t + 0 . 59*s n , Er r or va r . = 0 . 58 , R² = 0. 42( 0 . 17) ( 0 . 22)0 . 37 2 . 75
Correlation M atrix of Independent Variables
att snatt 1. 00
sn 0. 81 1. 00
( 0 . 04)
18 . 53
Covariance M atrix of Latent Variables
act int att snact 1. 00
int 0. 34 1. 00
att 0. 24 0. 54 1. 00
sn 0. 32 0. 65 0. 81 1. 00
G oodness of Fit Statistics
De gr e e s of Fr e e dom = 49
Mi ni mum Fi t Func t i on Chi - Squa r e = 90. 38 ( P = 0. 00029)
Es t i ma t e d Non- c e nt r a l i t y Pa r a me t e r ( NCP) = 41. 38
- 95 -
90 Pe r c e nt Conf i de nc e I n t e r va l f or NCP = ( 18. 51 ; 72 . 07)
Mi ni mum Fi t Func t i on Va l ue = 0. 29
Popul a t i on Di s c r e pa nc y Func t i on Va l ue ( F0) = 0. 13
90 Pe r c e nt Conf i de nc e I n t e r va l f or F0 = ( 0 . 060 ; 0 . 23)
Root Me a n Squa r e Er r or of Appr oxi ma t i on ( RMSEA) = 0. 052
90 Pe r c e nt Conf i de nc e I n t e r va l f or RMSEA = ( 0. 035 ; 0 . 069)
P- Va l ue f or Te s t of Cl os e Fi t ( RMSEA < 0. 05) = 0. 40
Expe c t e d Cr os s - Va l i da t i on I nde x ( ECVI ) = 0. 48
90 Pe r c e nt Conf i de nc e I n t e r va l f or ECVI = ( 0 . 40 ; 0 . 58)
ECVI f or s a t ur a t e d Mode l = 0. 50
ECVI f or I nde pe nde nc e Mode l = 7. 39
Chi - Squa r e f or I nde pe nde nc e Mode l wi t h 66 De gr e e s of
Fr e e dom = 2274. 41
I nde pe nde nc e AI C = 2298. 41
Mode l AI C = 148. 38
Sa t ur a t e d AI C = 156. 00
I nde pe nde nc e CAI C = 2355. 33
Mode l CAI C = 285. 92
Sa t ur a t e d CAI C = 525. 95
Root Me a n Squa r e Re s i dua l ( RMR) = 0. 078
St a nda r d i z e d RMR = 0. 078
Goodne s s of Fi t I nde x ( GFI ) = 0. 98
Adj us t e d Goodne s s of Fi t I nde x ( AGFI ) = 0. 97
Pa r s i mony Goodne s s of Fi t I nde x ( PGFI ) = 0. 61
Nor me d Fi t I nde x ( NFI ) = 0. 96
Non- Nor me d Fi t I nde x ( NNFI ) = 0. 97
Pa r s i mony Nor me d Fi t I nde x ( PNFI ) = 0. 71
Compa r a t i ve Fi t I nde x ( CFI ) = 0. 98
I nc r e me nt a l Fi t I nde x ( I FI ) = 0. 98
Re l a t i ve Fi t I nde x ( RFI ) = 0. 95
- 96 -
Cr i t i c a l N ( CN) = 258. 81
Stem leaf Plot
- 2 | 2
- 1 | 97755
- 1 | 444211000
- 0 | 9877777666555
- 0 | 44433333222210000000000000000000
0 | 111122333444
0 | 899
1 | 24
1 | 6
- 97 -
7. 계획된 행동이론(T PB )의 리스렐 분석 결과
int_g kk_g acept cost risk em brassint_g 1. 00kk_g 0. 53 1. 00acept 0. 27 0. 17 1. 00cost 0. 14 - 0 . 13 0 . 03 1. 00risk 0. 13 - 0 . 04 0 . 01 0. 38 1. 00em brass 0. 12 - 0 . 04 - 0 . 05 0 . 04 0. 10 1. 00distance 0. 01 - 0 . 06 - 0 . 01 0 . 11 0. 03 0. 26w ill 0. 14 0. 30 0. 06 - 0 . 03 0 . 17 0. 13regret 0. 22 0. 25 0. 22 - 0 . 02 0 . 14 0. 05early 0. 24 0. 25 0. 13 - 0 . 06 0 . 17 0. 19long 0. 15 0. 15 0. 13 - 0 . 01 0 . 05 0. 22confirm 0. 27 0. 37 0. 05 0. 04 0. 19 0. 18helf 0. 11 0. 19 0. 11 0. 14 0. 28 0. 07doctor 0. 20 0. 38 0. 10 0. 03 0. 30 0. 08happy 0. 24 0. 28 0. 09 - 0 . 06 0 . 04 0. 15m any 0. 37 0. 17 0. 26 0. 05 0. 03 0. 20friend 0. 27 0. 21 0. 26 0. 02 0. 09 0. 13
Correlation M atrix to be Analyzed ( c ont i nue d)
distance w ill regret early long confirmdistance 1. 00w ill - 0 . 05 1 . 00regret - 0 . 11 0 . 41 1. 00early 0. 03 0. 15 0. 37 1. 00long 0. 14 - 0 . 05 0 . 21 0. 37 1. 00confirm 0. 00 0. 34 0. 31 0. 27 0. 25 1. 00helf 0. 06 0. 31 0. 34 0. 29 0. 18 0. 58doctor 0. 04 0. 39 0. 32 0. 31 0. 16 0. 42happy 0. 01 0. 27 0. 22 0. 29 0. 23 0. 45m any 0. 05 0. 01 0. 15 0. 24 0. 20 0. 26friend 0. 10 0. 33 0. 24 0. 17 0. 16 0. 36
- 98 -
Correlation M atrix to be Analyzed ( c ont i nue d)
helf doctor happy m any friendhelf 1. 00doctor 0. 52 1. 00happy 0. 37 0. 35 1. 00m any 0. 08 0. 15 0. 32 1. 00friend 0. 29 0. 35 0. 34 0. 26 1. 00
LISREL Estim ates (W eighted Least Squares)
i n t _g = 0. 89*i n t , Er r or va r . = 0 . 21 , R²= 0. 79
( 0 . 078) ( 0 . 12)
11 . 42 1. 78
kk_g = 0. 68*i n t , Er r or va r . = 0 . 53 , R²= 0. 47
( 0 . 047) ( 0 . 086)
14 . 57 6. 20
a c e pt = 1. 00*a c t , Er r or va r . = 0 . 0010, R²= 1. 00
( 0 . 072)
13 . 81
c os t = 0 . 088*pbc , Er r or va r . = 0 . 99 , R²= 0. 0078
( 0 . 054) ( 0 . 057)
1 . 64 17. 26
r i s k = 0. 51*pbc , Er r or va r . = 0 . 50 , R²= 0. 34
( 0 . 040)
12 . 70
e mbr a s s = 0. 39*pbc , Er r or va r . = 0 . 85 , R²= 0. 15
( 0 . 044) ( 0 . 066)
8 . 74 12. 82
- 99 -
di s t a nc e = , Er r or va r . = 1 . 00 ,
( 0 . 057)
17 . 64
wi l l = 0 . 73*pbc , Er r or va r . = 0 . 47 , R²= 0. 53
( 0 . 047) ( 0 . 089)
15 . 35 5. 32
r e gr e t = 0 . 62*a t t , Er r or va r . = 0 . 61 , R²= 0. 39
( 0 . 046) ( 0 . 081)
13 . 56 7. 54
e a r l y = 0. 54*a t t , Er r or va r . = 0 . 71 , R²= 0. 29
( 0 . 046) ( 0 . 076)
11 . 63 9. 36
l ong = 0. 35*a t t , Er r or va r . = 0 . 88 , R²= 0. 12
( 0 . 047) ( 0 . 065)
7 . 37 13. 49
c onf i r m = 0. 73*a t t , Er r or va r . = 0 . 47 , R²= 0. 53
( 0 . 038) ( 0 . 079)
19 . 12 5. 93
he l f = 0 . 71*a t t , Er r or va r . = 0 . 50 , R²= 0. 50
( 0 . 044) ( 0 . 084)
16 . 27 5. 90
doc t or = 0. 64*s n , Er r or va r . = 0 . 59 , R²= 0. 41
( 0 . 043) ( 0 . 079)
14 . 89 7. 43
ha ppy = 0. 67*s n , Er r or va r . = 0 . 55 , R²= 0. 45
( 0 . 047) ( 0 . 085)
14 . 23 6. 51
- 100 -
ma ny = 0. 47*s n , Er r or va r . = 0 . 78 , R²= 0. 22
( 0 . 041) ( 0 . 069)
11 . 33 11. 33
f r i e nd = 0. 60*s n , Er r or va r . = 0 . 64 , R²= 0. 36
( 0 . 039) ( 0 . 073)
15 . 55 8. 70
Er r or Cova r i a nc e f or r i s k a nd c os t = 0 . 27
( 0 . 046)
5 . 91
Er r or Cova r i a nc e f or d i s t a nc e a nd e mbr a s s = 0. 11
( 0 . 052)
2 . 13
a c t = 0. 25*i n t - 0 . 55*pbc + 0. 081*a t t + 0 . 59*s n ,
Er r or va r . = 0 . 80 ,
( 0 . 10) ( 0 . 43) ( 0 . 22) ( 0 . 35)
2 . 47 - 1 . 29 0 . 37 1. 67
R²= 0. 20
i n t = 0 . 013*pbc + 0. 30*a t t + 0 . 30*s n , Er r or va r . = 0 . 67 ,
R²= 0. 33
( 0 . 25) ( 0 . 14) ( 0 . 21)
0 . 052 2. 22 1. 42
Correlation M atrix of Independent Variables
- 101 -
pbc att snpbc 1. 00att 0. 82 1. 00
( 0 . 04)18 . 69
sn 0. 86 0. 77 1. 00( 0 . 05) ( 0 . 04)16 . 31 20. 66
Covariance M atrix of Latent Variables
act int pbc att snact 1. 00int 0. 33 1. 00pbc 0. 15 0. 52 1. 00att 0. 21 0. 54 0. 82 1. 00sn 0. 31 0. 54 0. 86 0. 77 1. 00
G oodness of Fit Statistics
De gr e e s of Fr e e dom = 110
Mi ni mum Fi t Func t i on Chi - Squa r e = 285. 87 ( P = 0. 0)
Es t i ma t e d Non- c e nt r a l i t y Pa r a me t e r ( NCP) = 175. 87
Mi ni mum Fi t Func t i on Va l ue = 0. 92
Popul a t i on Di s c r e pa nc y Func t i on Va l ue ( F0) = 0. 57
Root Me a n Squa r e Er r or of Appr oxi ma t i on ( RMSEA) = 0. 072
Expe c t e d Cr os s - Va l i da t i on I nde x ( ECVI ) = 1. 20
ECVI f or s a t ur a t e d Mode l = 0. 98
ECVI f or I nde pe nde nc e Mode l = 11. 00
Chi - Squa r e f or I nde pe nde nc e Mode l wi t h 136 De gr e e s of
- 102 -
Fr e e dom = 3387. 32
I nde pe nde nc e AI C = 3421. 32
Mode l AI C = 371. 87
Sa t ur a t e d AI C = 306. 00
I nde pe nde nc e CAI C = 3501. 95
Mode l CAI C = 575. 82
Sa t ur a t e d CAI C = 1031. 68
Root Me a n Squa r e Re s i dua l ( RMR) = 0. 096
St a nda r d i z e d RMR = 0. 10
Goodne s s of Fi t I nde x ( GFI ) = 0. 95
Adj us t e d Goodne s s of Fi t I nde x ( AGFI ) = 0. 93
Pa r s i mony Goodne s s of Fi t I nde x ( PGFI ) = 0. 69
Nor me d Fi t I nde x ( NFI ) = 0. 92
Non- Nor me d Fi t I nde x ( NNFI ) = 0. 93
Pa r s i mony Nor me d Fi t I nde x ( PNFI ) = 0. 74
Compa r a t i ve Fi t I nde x ( CFI ) = 0. 95
I nc r e me nt a l Fi t I nde x ( I FI ) = 0. 95
Re l a t i ve Fi t I nde x ( RFI ) = 0. 90
Cr i t i c a l N ( CN) = 161. 37
Sum m ary Statistics for Fitted Residuals
Sma l l e s t Fi t t e d Re s i dua l = - 0 . 29
Me di a n Fi t t e d Re s i dua l = - 0 . 01
La r ge s t Fi t t e d Re s i dua l = 0. 24
Stem leaf Plot
- 2 | 965
- 2 | 420
- 103 -
- 1 | 987777666555
- 1 | 432222111111100000
- 0 | 99999988888777777666665555
- 0 | 44444322222221111111000000000000000000000
0 | 11111111222233334444444
0 | 555556667788999
1 | 00112444
1 | 578
2 | 4
- 104 -
Abstract
Predicting Cervix Cancer Screening Behavior
Using the T heory of Planned Behavior
Kun- Sei Lee
Department of Health Policy and Management
College of Medicine
Seoul National Univers ity
(Directed by Professor Yong- IK Kim)
Cervix cancer is the most common female cancer in Korea. It has
been proved that cervical cancer screening could reduce death rates
substantially. However, screening rates reported by the previous studies
in Korea are very low. Behavioral studies to increase cervix cancer
screening rate are needed, and these kinds of studies are essential to
develop national cancer screening program.
T he purpose of this s tudy was to evaluate the factors which are
related to the intention and behaviour for cervix cancer screening using
the T heory of Planned Behavior model.
T he firs t survey was conducted from July 21th to 26th in 1998. 393
women(12.2%) participated in the survey voluntarily among 3,218
- 105 -
women, between 30 and 65 years old, in the 3 Myen in Choongju city.
Free cervix cancer screening for the subject followed after 3 months.
Sociodemographic characteris tics, socioeconomic status, and health care
utilization pattern were included in the statis tical model as independent
variables . T he dependent variables were self- reported behavior with
respect to Pap test and attendance to the provided cervix cancer
screening programme. Logistic regression analysis , and structure
equation modeling were performed.
29.8% of the subjects were reported to have never had a Pap test in
their life, and cervix cancer screening rate in 1997 was 16.4%. T he
40- to- 49- year- olds(aOR = 1.23) and 50- to- 59- year- olds(aOR = 1.38)
had more experiences of past cancer screening compared to 30 decades.
T hose who graduated from middle school were more likely to have had
cervix cancer screening than those who were primary school
graduates(aOR = 1.99, CI=1.03- 3.83). T hose women who have vehicles
were more likely to have had cervix cancer screening than those have
not(aOR=2.26, 95% CI=1.26- 4.09). T hose women who have had breast
cancer screening test were more likely to have had cervix cancer
screening(aOR=4.86, 95% CI=1.63- 14.50). T hose women who have
recommended to have pap test by doctor had more pap test(aOR=3.20,
95% CI=1.08- 9.45). Attitudinal variables which showed significant mean
difference were ' Pap test makes me sure that I have no cancer and I am
safe' , ' I will regret for not having had pap test if I get a cancer' and
' cancer screening test is helpful to promote my health' . Statis tically
significant variables among subjective norm were ' If doctors recommend
- 106 -
me to have pap test, I will do it' , ' My family feel good if I have a pap
test' , ' Many of my friends have had pap test before' . Statistically
significant variables among perceived behavioral control were ' pap test
is too expensive' , ' pap test seems risky'
In respect to attending the provided cervix cancer screening
programme, no significant factor was found, related with cervix cancer
screening. attendance among sociodemographic and health behavior,
medical utilization. Attitudinal variables which showed significant mean
difference were ' I will regret for not having had pap test if I get a
cancer' . Statis tically significant variables among subjective norm were
' If my friends suggest me to have pap test, I will do it' , ' there are many
friends who have had pap test around me' . Statis tically significant
variables among perceived behavioral control were ' pap test embarrass
me' , ' Hospitals where pap test is available are located too far from my
house' .
Based on the theory of planned behavior, this study investigated the
relationship between attitude, subjective norm, perceived behavioral
control and intention and actual behavior. T he R- square of the theory of
planned behavior to the intention(30%) is greater than to actual
behavior(21%). T he R- square of the theory of reasoned to
intention(42%) is greater than to actual behavior(13%). T he theory of
planned behavior was found to be an appropriate framework for the
study of cervix cancer screening behavior. However, the theory of
reasoned action is more powerful to explain the intention, because not
only the perceived behavioral control component had lower reliability and
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validity than other components(attitude and subjective norm), but also
there may be a few limitations in this s tudy design. It prefers to use the
theory of reasoned action to explain intention and actual behavior in this
s tudy.
T o increase the cervix screening rate, intervention programmes for
the women who have never had the pap test should be developed and
implemented. T his study suggests that intervention programme should
focus on changing attitudes and reducing psychologic barriers rather
than giving information. Physician recommendation, and the support of
family members and friends are very important factors to participate
cervix cancer programme. Physician, friends, family member, and opinion
leader in rural area, who could affect individual subjective norm might
play the great roles as facilitators .
Key words : T heory of planned behavior, Cervix cancer screen,
Health behavior, Structural equation model
Student Number : 95801- 862
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