Dr. Brahm U. Pendit, SpKKDept. Penyakit Kulit dan Kelamin

RSPAD Gatot Soebroto

TujuanUmum

Mampu melakukan pemeriksaan dermatologik

SpesifikAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan laboratorium

KOH Biopsi plong

AnamnesisMenyapa pasienRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahulu Riwayat pekerjaan dan sosialRiwayat seksualRiwayat penyakit keluargaPenutup

Menyapa PasienMemperkenalkan diri dengan sopanMenanyakan identitas pasien dan mencek-

silang Melakukan informed-consent mengenai

Apa yang akan dilakukanBagaimana caranyaMeminta kesediaan pasien

Riwayat Penyakit SekarangKeluhan utama (chief complaint)Sejak kapan? (durasi)Pertama kali atau berulang?Di mana lokasi awalnya?Gatal? Keluhan lain?Penyebaran? Meluas?Mengeluarkan cairan, bersisik, berdarah, dsbnya?Faktor yg memperberat/meringankan (mis. UV,

trauma, makanan, keadaan lembab, dsb).Pengobatan? Hasil?Gejala sistemik?

Riwayat Penyakit DahuluPenyakit kulit sebelumnyaRiwayat alergi, termasuk alergi obatKebiasaan (makan, kebersihan diri, merokok,

alkohol, narkotik, dsbnya)Riwayat atopi (asma, rinitis alergik,

dermatitis atopik)

Riwayat Pekerjaan dan SosialPekerjaanHobi, pemakaian waktu luang

Riwayat SeksualJika ada kecurigaan ke arah infeksi menular

seksual

Status perkawinanOrientasi seksualCara berhubungan seksualJumlah pasangan seksualPenggunaan pelindung/kondom

Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah ada anggota keluarga dengan penyakit yang sama?

Riwayat penyakit atopi dalam keluarga

PenutupMenyimpulkan hasil anamnesis dan

menyatakan bahwa anamnesis telah selesaiMenginformasikan kepada pasien tentang

tindakan selanjutnya yaitu pemeriksan fisikMengucapkan terima kasih

Pemeriksaan Fisik DermatologikPencahayaan cukupAlat bantu (kaca pembesar, sarung tangan)Perhatikan penampilan umum pasienInspeksi dan palpasiPeriksa seluruh kulit – buka pakaianPeriksa rambut, kuku, dan mukosaJangan lupa memeriksa kelenjar getah

bening, saraf perifer, sensibilitas, dsbnya sesuai kebutuhan

Pemeriksaan Fisik Dermatologik Tipe Lesi

Primer Sekunder Spesifik

Lokasi Lesi Tentukan lokasi dari kepala hingga kaki Fleksural/intertriginosa, ekstensor, glabrosa, daerah terpajan

Distribusi Lesi Lokal, regional, generalisata, universal Bilateral/unilateral, simetris/asimetris, dermatomal, dsb Persentase luas

Karakteristik Lesi Jumlah (soliter, multipel) Warna Diskret atau konfluens Batas (tegas, difus) Ukuran (milier, lentikuler, numular, plakat) Bentuk dan susunan (linier, arsiner, sirsiner/anular, irisformis, oval,

bundar, herpetiform, zosteriform, dsb) Cekung, datar, meninggi

Tipe LesiLesi Primer

Timbul dari kulit normalMakula, papul, pustul, vesikel, bula, plak,

nodus, kista, urtika, skuamaLesi Sekunder

Perkembangan dari lesi primerErosi, ekskoriasi, ulkus, atrofi, jaringan parut,

skuama, krustaLesi spesifik

Komedo, kanalikulus

MakulaKelainan kulit

berbatas tegas berupa perubahan warna kulit semata

Contoh: vitiligo, hiperpigmentasi pascainflamasi

PapulPenonjolan

sirkumskrip, <0,5 cm, zat padat

Setengah bola, tajam, datar, berlekuk di tengah

Papul

NodusMassa

padat sirkumskrip

Kulit atau subkutis

>1 cm

PlakPeninggian

kulit yang datar > 1 cm

Mis. papul-papul konfluens

Vesikel - BulaVesikel: gelembung

berisi serum, <0,5 cm

Bula: gelembung berisi serum, >0,5 cm

Kendur (flaccid)Tegang (tense)

Tanda NikolskyMenekan

bula langsung atau menggeser kulit di antara atau sekitar bula → bula meluas atau kulit terkelupas

Akantolisis

Pemfigus Vulgaris

PustulVesikel berisi nanah

Erosi

Kehilangan jaringan kulit yang tidak melebihi stratum basal

Cairan serosa

Erosi / Ekskoriasi

Ekskoriasi: kehilangan jaringan hingga mencapai ujung papila dermis

Darah

UlkusKehilangan jaringan

yang lebih dalam daripada ekskoriasi

Tepi, dinding, dasar, isi

Lokasi, jumlah, konsistensi, nyeri/tidak, kulit sekitar, KGB regional

SkuamaStratum

korneum yang tampak terlepas

Halus, kasar, berlapis, lembaran

Tanda Auspitz

Timbulnya bintik-bintik perdarahan setelah skuama berlapis pada lesi psoriasis dikerok

Papilomatosis dan pelebaran pembuluh darah superfisial

Skuama (Mocassin Foot)

KrustaCairan tubuh yang

mengering

SerumDarahNanahJaringan nekrotik

Krusta Hemoragik

Urtika (Wheal)Edema dan

eritema setempat, timbul mendadak, hilang perlahan, gatal

<24 jam

Urtika (wheal)

Jaringan Parut (Sikatriks)Jaringan tak-utuh, relief kulit tak-normal,

licin, tidak terdapat adneksa kulitAtrofik, eutrofik, hipertrofik, keloid

Atrofi

KistaRuangan

berdinding; berisi cairan, sel, atau sisa sel; terbentuk bukan akibat peradangan

Kista

TelangiektasiaPelebaran pembuluh

kapiler kulit yang menetap

Telangiektasia

Likenifikasi

Lesi Target (Irisformis)

Zosteriform

Dermatomal Simetris

Polisiklik

Universal

Sun-Exposed

Bentuk Non-Fisiologik

Alopesia Areata

Alopesia Sikatris (Kerion)

Onikomikosis

Kuku Psoriasis

KesimpulanAnamnesis dan pemeriksaan fisik harus teliti,

lengkap, dan sistematikPerlunya mengenali

Lesi primerLesi sekunderKonfigurasiDistribusi

Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik dapat menghasilkan diagnosis