Gospodarenje u Gospodarenje u zdravstvuzdravstvu

Henrietta Benčević-Striehl, dr.med.Henrietta Benčević-Striehl, dr.med.

CiljeviCiljevi

razumjeti jezik zdravstvene razumjeti jezik zdravstvene ekonomikeekonomike

primjenjivati koncepte zdravstvene primjenjivati koncepte zdravstvene ekonomike koji se pojavljuju u ekonomike koji se pojavljuju u situacijama odlučivanjasituacijama odlučivanja

znati postaviti pitanja važna za znati postaviti pitanja važna za komunikaciju sa zdravstvenim komunikaciju sa zdravstvenim ekonomistimaekonomistima

Gospodarenje – raspoređivanje Gospodarenje – raspoređivanje ograničenih sredstava između različitih ograničenih sredstava između različitih ciljeva koji su u međusobnoj kompeticiji ciljeva koji su u međusobnoj kompeticiji

EEkonomika - racionalna upotreba konomika - racionalna upotreba raspoloživih sredstavaraspoloživih sredstava

Ekonomija i osobitosti Ekonomija i osobitosti zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite

Zdravstvena zaštita – gospodarske Zdravstvena zaštita – gospodarske zakonitosti?zakonitosti?

Da li je zdravlje roba?Da li je zdravlje roba? Život nema cijene?Život nema cijene? Bol, nemoć, strah... Bol, nemoć, strah...

Bez obzira na ime, ekonomika nije Bez obzira na ime, ekonomika nije primarno „ekonomski“ rad i ne radi se primarno „ekonomski“ rad i ne radi se uvijek o novcu!!!uvijek o novcu!!!

Novac je samo jedan od resursa. Drugi Novac je samo jedan od resursa. Drugi resursi su ljudi, vrijeme, prostor...resursi su ljudi, vrijeme, prostor...

Troškovi mogu biti opipljivi i lako Troškovi mogu biti opipljivi i lako izraženi pomoću monetarne vrijednosti izraženi pomoću monetarne vrijednosti kao što je slučaj s lijekovima, osobljem, kao što je slučaj s lijekovima, osobljem, putnim troškovima – ili mogu biti putnim troškovima – ili mogu biti neopipljivi poput boli li ljudskog života...neopipljivi poput boli li ljudskog života...

Što je potreba?Što je potreba? Stanje zdravlja pojedinca prije Stanje zdravlja pojedinca prije

primanja zdravstvene skrbiprimanja zdravstvene skrbi Sposobnost pojedinca da mu Sposobnost pojedinca da mu

zdravstvena skrb pomogne (veća zdravstvena skrb pomogne (veća sposobnost pomoći znači veću sposobnost pomoći znači veću potrebu).potrebu).

Osobitosti gospodarenja u Osobitosti gospodarenja u zdravstvuzdravstvu

Nepredvidiva pojava pojedinih teških bolestiNepredvidiva pojava pojedinih teških bolesti Utjecaj ponude na cijenu zaštiteUtjecaj ponude na cijenu zaštite Ovisnost zdravstvenog stanja o drugim Ovisnost zdravstvenog stanja o drugim

djelatnostima osim zdravstvenedjelatnostima osim zdravstvene Značenje kvalitetnog stručnog i ljudskog djelovanja Značenje kvalitetnog stručnog i ljudskog djelovanja

u zdravstvenoj zaštitiu zdravstvenoj zaštiti Velika koncentracija stručnjaka i kapital au Velika koncentracija stručnjaka i kapital au

zdravtsvenoj industrijizdravtsvenoj industriji Velik utjecaj subjektivnih stavova pri ocjeni Velik utjecaj subjektivnih stavova pri ocjeni

zdravstvenog stanja, predrasude prema nekim zdravstvenog stanja, predrasude prema nekim bolestim ai načinu zdravstvenog ponašanjabolestim ai načinu zdravstvenog ponašanja

Važan utjecaj etike i kultureVažan utjecaj etike i kulture Tradicionalna uzajamnost i solidarnostTradicionalna uzajamnost i solidarnost Asimetrija informacijaAsimetrija informacija

Zdravlje – društvena Zdravlje – društvena vrijednostvrijednost

Čimbenici napredka:Čimbenici napredka: BOGATSVO: OKOLIŠ, mogućnost BOGATSVO: OKOLIŠ, mogućnost

infrastruktureinfrastrukture ZDRAVLJE: snaga i stvaralaštvo narodaZDRAVLJE: snaga i stvaralaštvo naroda OBRAZOVANJE: znanje i sposobnostiOBRAZOVANJE: znanje i sposobnosti POLITIČKA MOĆ: cilj i vodstvoPOLITIČKA MOĆ: cilj i vodstvo PROIZVODNJA: stvaranje novih PROIZVODNJA: stvaranje novih

vrijednostivrijednosti

Temeljna pitanja o shvaćanju vrijednosti Temeljna pitanja o shvaćanju vrijednosti zdravlja i bolesti te faktorima koji na njih zdravlja i bolesti te faktorima koji na njih utječuutječu

Makroekonomska pitanja: ekonomika i Makroekonomska pitanja: ekonomika i zdravstvena politika (udio BDP za zdravstvo)zdravstvena politika (udio BDP za zdravstvo)

Mikroekonomska pitanja: način ocjene i Mikroekonomska pitanja: način ocjene i plaćanja zdravstvene potrošnje plaćanja zdravstvene potrošnje (maksimiranje učinka)(maksimiranje učinka)

Metode ekonomskog vrednovanja Metode ekonomskog vrednovanja primjenjene u zdravstvu: koštanje i korist, primjenjene u zdravstvu: koštanje i korist, koštanje i učinkovitost, koštanje i dobrobitkoštanje i učinkovitost, koštanje i dobrobit

Sadržaji zdravstvene Sadržaji zdravstvene ekonomikeekonomike

Odnos ponude, potražnje i cijeneOdnos ponude, potražnje i cijene Zakon opadajuće granične korisnostiZakon opadajuće granične korisnosti Time preference – ulaganje kroz vrijeme Time preference – ulaganje kroz vrijeme

daje veću vrijednostdaje veću vrijednost Ekonomija razmjera – masovna Ekonomija razmjera – masovna

proizvodnjaproizvodnja Komplementarnost i zamjenjivi izvori Komplementarnost i zamjenjivi izvori

sredstavasredstava

Zakoni tržištaZakoni tržišta

Ocjenjivamje ekonomičnosti Ocjenjivamje ekonomičnosti u zdravstvuu zdravstvu

Važno je imati jasno određen cilj; Važno je imati jasno određen cilj; smanjenje smrtnosti, invalidnosti, smanjenje smrtnosti, invalidnosti, boli, kvaliteta života, unapređenje boli, kvaliteta života, unapređenje zdravlja...zdravlja...

Dva pristupa: Dva pristupa:

1.1. Možemo li za ista sredstva dobiti Možemo li za ista sredstva dobiti više vrijednostiviše vrijednosti

2.2. Možemo li promjenom postupka Možemo li promjenom postupka dobiti istu korist za manje novcadobiti istu korist za manje novca

MjeriloMjerilo

QALY – quality adjusted life years QALY – quality adjusted life years Koliko košta jedan QALY? Koliko košta jedan QALY?

Slučajni test kolesterola i liječenjeSlučajni test kolesterola i liječenje

u dobnoj skupini 25-39 = 5780u dobnoj skupini 25-39 = 5780

Slučajni test kolesterola i dijetaSlučajni test kolesterola i dijeta

u dobnoj skupini 40-65 =220u dobnoj skupini 40-65 =220

Ipak...Ipak...

Pravilo: najskuplje i najmanje Pravilo: najskuplje i najmanje ekonomično ono što nije uspješno i ekonomično ono što nije uspješno i ono što je nepotrebno. ono što je nepotrebno.

MjeriloMjerilo

DALY – disability adjusted life years DALY – disability adjusted life years – godine života s prihvatljivom – godine života s prihvatljivom nesposobnošću (World bank, WHO nesposobnošću (World bank, WHO 1993. Investing in health)1993. Investing in health)

Koliko produktivnih godina odnosi Koliko produktivnih godina odnosi teret pobola, koje investicije u teret pobola, koje investicije u zdravlje su najopravdanijezdravlje su najopravdanije

Međuigra 3 čimbenikaMeđuigra 3 čimbenika

Zdravstvena potrebaZdravstvena potreba Zahtjev i traženje zdravstvene Zahtjev i traženje zdravstvene

zaštite zaštite Upotreba zdravstvene zaštite Upotreba zdravstvene zaštite

Čimbenici koji djeluju na korištenje Čimbenici koji djeluju na korištenje zdravstvene zaštite važan su dio zdravstvene zaštite važan su dio ekonoskih analiza.ekonoskih analiza.

FINANCIRANJE FINANCIRANJE ZDRAVSTVENE ZDRAVSTVENE

ZAŠTITE I ZAŠTITE I ZDRAVSTVENO ZDRAVSTVENO OSIGURANJEOSIGURANJE

Osigurati sredstva za zdravstvenu zaštituOsigurati sredstva za zdravstvenu zaštitu Postaviti ispravne ekonomske poticaje u Postaviti ispravne ekonomske poticaje u

korištenju i pružanju zdravstvenih uslugakorištenju i pružanju zdravstvenih usluga Osigurati da Osigurati da korisnicikorisnici imaju odgovarajući imaju odgovarajući

pristup individualnoj zdravstvenoj zaštitipristup individualnoj zdravstvenoj zaštiti Osigurati financiranje javno-zdravstvenih Osigurati financiranje javno-zdravstvenih

usluga od opće važnostiusluga od opće važnosti

rast zdravstvene potrošnjerast zdravstvene potrošnje - izvori - izvori sredstava ostaju ograničenisredstava ostaju ograničeni

Karakteristike tržištaKarakteristike tržišta

Demografske promjeneDemografske promjene Promjene u mortalitetu i morbiditetuPromjene u mortalitetu i morbiditetu Razvoj skupe medicinske tehnologijeRazvoj skupe medicinske tehnologije Zdravstvo kao radno intenzivna Zdravstvo kao radno intenzivna

djelatnostdjelatnost Asimetrija informacijaAsimetrija informacija Ekonomski interesiEkonomski interesi

OSNOVNI PRINCIPI OSNOVNI PRINCIPI RAZVIJENE ZDRAVSTVENE RAZVIJENE ZDRAVSTVENE

POLITIKEPOLITIKE

EFIKASNOST (EFFICIENCY)EFIKASNOST (EFFICIENCY) PRAVEDNOST (EQUITYPRAVEDNOST (EQUITY))

Osnovni kriteriji vrednovanja financiranja zdravstvene zaštite (Raspodjele zdravstvenih resursa)

Efikasnost Efikasnost kao ekonomski pojam je kao ekonomski pojam je moguće definirati kao odnos outputa moguće definirati kao odnos outputa (učinaka, prihoda, koristi) prema (učinaka, prihoda, koristi) prema inputima (resursima, ulaganjima, inputima (resursima, ulaganjima, troškovima), ili, drugim riječima, troškovima), ili, drugim riječima, kao uspješnost korištenja kao uspješnost korištenja resursaresursa..

Makro-efikasnostMakro-efikasnost udio BDP za udio BDP za zdravstvozdravstvo

Mikro-efikasnostMikro-efikasnost maksimiranje maksimiranje učinakaučinaka

EfikasanEfikasan zdravstvenizdravstveni sustavsustav => => maxmax. . kvalitetakvaliteta uzuz minmin. . trotrošškk oveove

PRAVEDNOSTPRAVEDNOST uu financiranjufinanciranju

zdravstvenezdravstvene zazašštitetite

financiranjefinanciranje uu skladuskladu ss mogumoguććnostimanostima pojedinacapojedinaca

principprincip vertikalnevertikalne pravednostipravednosti

PravedanPravedan sustavsustav financiranjafinanciranja zdravstvazdravstva

financiranjefinanciranje pozitivnopozitivno povezanopovezano ss mogumoguććnonošćšćuu plaplaććanjaanja, tzv. Kakwani , tzv. Kakwani indeks progresivnosti (progresivan, indeks progresivnosti (progresivan, proporcionalan, regresivan)proporcionalan, regresivan)

Princip horizontalne Princip horizontalne pravednostipravednosti

Princip pravednosti u pružanju Princip pravednosti u pružanju zdravstvene zaštite, a podrazumjeva da zdravstvene zaštite, a podrazumjeva da svaki pojedinac dobiva jednaku svaki pojedinac dobiva jednaku zdravstvenu usluga za jednaku zdravstvenu usluga za jednaku zdravstvenu potrebu.zdravstvenu potrebu.

PRIHODIPRIHODI ( (NANAČČINIINI FINANCIRANJAFINANCIRANJA):):

POREZIPOREZI DOPRINOSIDOPRINOSI SOCIJALNOGSOCIJALNOG

ZDRAVSTVENOGZDRAVSTVENOG OSIGURANJAOSIGURANJA PREMIJEPREMIJE PRIVATNOGPRIVATNOG ZDRAVSTVENOGZDRAVSTVENOG

OSIGURANJAOSIGURANJA OSOBNIOSOBNI RARAČČUNIUNI MEDICINSKEMEDICINSKE Š ŠTEDNJETEDNJE IZRAVNO PLAĆANJE ZDRAVSTVENIH IZRAVNO PLAĆANJE ZDRAVSTVENIH

USLUGA (“Out-of-pocket payments, user USLUGA (“Out-of-pocket payments, user chargers”)chargers”)

ZAJMOVI, POTPORE, DONACIJEZAJMOVI, POTPORE, DONACIJE

PojmoviPojmovi PoreziPorezi: vrsta javnih prihoda koja se : vrsta javnih prihoda koja se

pojavljuje kao prisilno plaćanje državi bez pojavljuje kao prisilno plaćanje državi bez protunaknadeprotunaknade

DoprinosiDoprinosi: vrsta javnih prihoda u kojih je : vrsta javnih prihoda u kojih je pružena usluga razmjerna plaćenom pružena usluga razmjerna plaćenom doprinosu (usluga razmjerna uplatama). doprinosu (usluga razmjerna uplatama). U Hrvatskoj se ubiru iz plaće i na plaću (tj. U Hrvatskoj se ubiru iz plaće i na plaću (tj. Na teret zaposlenika i na teret poslodavca). Na teret zaposlenika i na teret poslodavca). To su prihodi izvanproračunskih fondova To su prihodi izvanproračunskih fondova zdravstvenog i mirovinskog osiguranja. zdravstvenog i mirovinskog osiguranja. Služe za financiranje usluga koje imaju Služe za financiranje usluga koje imaju socijalnu komponentu. socijalnu komponentu.

Skupljanje novca unaprijed u cilju Skupljanje novca unaprijed u cilju zajedničkog podnošenja rizikazajedničkog podnošenja rizika

indirektni način plaćanja indirektni način plaćanja zdravstvene zaštite putem treće zdravstvene zaštite putem treće strane nastao kako bi se građani strane nastao kako bi se građani zaštitili od financijskog rizika bolestizaštitili od financijskog rizika bolesti

Osnovni elementi i odnosi u Osnovni elementi i odnosi u financiranju zdravstvene financiranju zdravstvene

zaštitezaštite

financiranje (doprinosi, premije) financiranje (plaćanje pružatelja)

zdravstvene usluge

posredna institucija sabirač platitelj doprinosa usluga

građani (osiguranici, pacijenti)

pružatelji usluga (liječnici, zdravstvene ustanove)

A

B

C

Ključni subjekti u svakom Ključni subjekti u svakom zdravstvenom sustavu su:zdravstvenom sustavu su:

1. 1. građani, osiguranici, pacijentigrađani, osiguranici, pacijenti

22.pružatelji zdravstvenih usluga.pružatelji zdravstvenih usluga

33.posredna instituicija (sabirač .posredna instituicija (sabirač prihoda i platitelj usluga) prihoda i platitelj usluga)

Osnovni funkcionalni odnosi Osnovni funkcionalni odnosi između aktera u zdravstvenom između aktera u zdravstvenom

sustavu su:sustavu su: A)A) sakupljanje prihoda sakupljanje prihoda

BB) udruživanje, agregiranje ) udruživanje, agregiranje financijskih sredstava, kupovanje ili financijskih sredstava, kupovanje ili plaćanje zaštite plaćanje zaštite

CC) pružanje zaštite) pružanje zaštite

Načini plaćanja liječnika i Načini plaćanja liječnika i zdravstvenih ustanovazdravstvenih ustanova

metodom plaće (određeni iznos novca za metodom plaće (određeni iznos novca za određeni vremenski period), glavarine određeni vremenski period), glavarine (određeni iznos po pojedinom pacijentu (određeni iznos po pojedinom pacijentu upisanom na listi liječnika za određeni upisanom na listi liječnika za određeni period), prema slučaju (prema period), prema slučaju (prema skupinama dijagnoza istih ili sličnih skupinama dijagnoza istih ili sličnih troškova liječenja, PPTP, DTS, engl. troškova liječenja, PPTP, DTS, engl. diagnosis related groups - DRGs)diagnosis related groups - DRGs), prema , prema usluzi (“cijena-puta-usluga”, engl. usluzi (“cijena-puta-usluga”, engl. fee-fee-for-servicefor-service). ).

Zdravstvene ustanove mogu biti plaćane Zdravstvene ustanove mogu biti plaćane putem općeg proračuna (procjene svih putem općeg proračuna (procjene svih troškova), glavarine, prema slučaju troškova), glavarine, prema slučaju (dijagnostičkim skupinama), prema danu (dijagnostičkim skupinama), prema danu (određeni iznos po pacijentu za svu zaštitu (određeni iznos po pacijentu za svu zaštitu za svaki dan proveden u bolnici), prema za svaki dan proveden u bolnici), prema usluzi (prema posebnim cijenama sa svaki usluzi (prema posebnim cijenama sa svaki medicinski postupak), i putem grantova medicinski postupak), i putem grantova (potpore od strane vlade za kapitalna (potpore od strane vlade za kapitalna ulaganja: nabavku skupe opreme i ulaganja: nabavku skupe opreme i izgradnjuizgradnju

Državno financiranje kroz Državno financiranje kroz porezeporeze

Beveridge modelBeveridge model, prema Lordu , prema Lordu Beveridgu na temelju čije inicijative je Beveridgu na temelju čije inicijative je model nacionalne zdravstvene službe model nacionalne zdravstvene službe prvi put uveden u Velikoj Britaniji prvi put uveden u Velikoj Britaniji 1948. godine. 1948. godine.

Osnovno obilježje ovog sustava Osnovno obilježje ovog sustava financiranja je da zdravstvenu zaštitu financiranja je da zdravstvenu zaštitu financira država iz državnog proračuna financira država iz državnog proračuna a sredstva se prikupljaju kroz opće a sredstva se prikupljaju kroz opće oporezivanje.oporezivanje.

Problem transparentnosti, odlučivanja o Problem transparentnosti, odlučivanja o novcu, pritiska bogatih... novcu, pritiska bogatih...

upravljanje tim sustavom je relativno upravljanje tim sustavom je relativno lagano, efikasan je jer omogućava izravnu lagano, efikasan je jer omogućava izravnu kontrolu troškova, omogućava opću kontrolu troškova, omogućava opću pristupačnost pretežno kvalitetnih usluga pristupačnost pretežno kvalitetnih usluga u odnosu na relativno mala financijska u odnosu na relativno mala financijska sredstva, osigurava visok stupanj sredstva, osigurava visok stupanj pravednosti u financiranju po principu pravednosti u financiranju po principu finaciranja prema mogućnostima plaćanja finaciranja prema mogućnostima plaćanja

Socijalno zdravstveno Socijalno zdravstveno osiguranjeosiguranje

Sustav financiranja na osnovi socijalnog Sustav financiranja na osnovi socijalnog zdravstvenog osiguranja naziva se i zdravstvenog osiguranja naziva se i Bizmark modelBizmark model, prema kancelaru , prema kancelaru Bismarcku za vrijeme čije vlasti je 1883. Bismarcku za vrijeme čije vlasti je 1883. godine u Pruisiji po prvi put uveden godine u Pruisiji po prvi put uveden ovakav model financiranja zdravstvene ovakav model financiranja zdravstvene zaštitezaštite

KarakteristikeKarakteristike da je da je socijalno zdravstveno osiguranje obaveznosocijalno zdravstveno osiguranje obavezno. .

CCjelokupno stanovništvo ili neki njegovi dijelovi jelokupno stanovništvo ili neki njegovi dijelovi (npr. zaposleni s dohodkom koji ne prelazi (npr. zaposleni s dohodkom koji ne prelazi određenu granicu) zakonski se obavezuju na određenu granicu) zakonski se obavezuju na osiguranje zdravstvenih i s njima povezanih osiguranje zdravstvenih i s njima povezanih drugih rizika.drugih rizika.

da građani – osiguranici redovito uplaćuju da građani – osiguranici redovito uplaćuju doprinose osiguranja, obićno u vidu određenog doprinose osiguranja, obićno u vidu određenog postotka od prihoda ili plaće.postotka od prihoda ili plaće.

da postoje posredna administrativna tijela da postoje posredna administrativna tijela (fondovi zdravstvenog osiguranja, bolesnički (fondovi zdravstvenog osiguranja, bolesnički fondovi) koji imaju glavnu ulogu u upravljanju fondovi) koji imaju glavnu ulogu u upravljanju prikupljenim financijskim sredstvima i plaćanju prikupljenim financijskim sredstvima i plaćanju zdravstvenih usluga.zdravstvenih usluga.

Prednosti sustava financiranja putem Prednosti sustava financiranja putem socijalnog zdravstvenog osiguranja socijalnog zdravstvenog osiguranja su što je sustav financiranja su što je sustav financiranja transparentniji od poreznog i zato transparentniji od poreznog i zato prihvatljiviji u javnosti, osigurava prihvatljiviji u javnosti, osigurava visoki stupanj izbora, visoku razinu visoki stupanj izbora, visoku razinu usluga uglavnom više kvalitete, te usluga uglavnom više kvalitete, te visok stupanj zadovoljstva korisnika.visok stupanj zadovoljstva korisnika.

Problemi Problemi PPretjeranoretjerano i nepotrebno korištenje i nepotrebno korištenje

zdravstvene zaštite uvjetovano samim zdravstvene zaštite uvjetovano samim postojanjem zdravstvenog osiguranja. postojanjem zdravstvenog osiguranja. Pretjerana ponuda i pretjerano Pretjerana ponuda i pretjerano korištenje usluga uzrok je prevelike korištenje usluga uzrok je prevelike zdravstvene potrošnje. Kako bi se platili zdravstvene potrošnje. Kako bi se platili troškovi prekomjernog korištenja usluga, troškovi prekomjernog korištenja usluga, dolazi do stalnog povećanja doprinosa i dolazi do stalnog povećanja doprinosa i makro-neeikasnosti sustava, stalnog makro-neeikasnosti sustava, stalnog porasta udijela zdravstvene potrošnje u porasta udijela zdravstvene potrošnje u bruto društvenom proizvodu.bruto društvenom proizvodu.

Privatno zdravstveno Privatno zdravstveno osiguranjeosiguranje

Razni oblici privatnog financiranja Razni oblici privatnog financiranja zdravstvene zaštite uključuju zdravstvene zaštite uključuju privatno zdravstveno osiguranje, privatno zdravstveno osiguranje, osobne račune medicinske štednje, i osobne račune medicinske štednje, i izravno plaćanje troškova izravno plaćanje troškova zdravstvene zaštite. zdravstvene zaštite.

Dobrovoljno zdravstveno Dobrovoljno zdravstveno osiguranje u Europiosiguranje u Europi

Dobrovoljno privatno zdravstveno Dobrovoljno privatno zdravstveno osiguranje može biti zamjensko, osiguranje može biti zamjensko, dodatno i dopunskododatno i dopunsko

Zdravstveno osiguranjeZdravstveno osiguranje

Povijesni razvojPovijesni razvoj

Zdravstveno osiguranje je star oblik Zdravstveno osiguranje je star oblik financijskog osiguranja od financijskog osiguranja od zdravstvenogzdravstvenog rizika.rizika.

BolesniBolesniččko ko osiguranje – osiguranje – dobrovoljno udruživanje dobrovoljno udruživanje

gragrađđanaana udruživanje graudruživanje građđanaana osiguranje u sluosiguranje u sluččaju bolestiaju bolesti prava na novprava na novččanu naknadu i medicinski anu naknadu i medicinski

tretmantretman nastaje u 13. – 15. stoljenastaje u 13. – 15. stoljećću na temelju u na temelju

posebno ugroženih zanimanja: posebno ugroženih zanimanja: rudari,kurudari,kuććne slugene sluge

doprinosi – fiksni izvoridoprinosi – fiksni izvori ugovorni lijeugovorni liječčnicinici

2. 2. Obvezno Obvezno zdravstveno zdravstveno osiguranjeosiguranje

obvezno zdravstveno osiguranje za obvezno zdravstveno osiguranje za rudare, državne službenike i slugerudare, državne službenike i sluge

fiksni iznosi doprinosa ili fiksni iznosi doprinosa ili proporcionalno zaradama što su proporcionalno zaradama što su uplauplaććivali radnici iivali radnici i poslodavciposlodavci

1883. u Njema1883. u Njemaččkoj se osniva nacionalno koj se osniva nacionalno obvezno zdravstveno osiguranjeobvezno zdravstveno osiguranje

izvorno je ono bilo zamišljeno za izvorno je ono bilo zamišljeno za zaposlene koji zarazaposlene koji zarađđuju ispod uju ispod odreodređđenoenogg minimuma minimuma

cenzus (prihodovni limit)cenzus (prihodovni limit)

RH, mješoviti – pretežno RH, mješoviti – pretežno BismarcBismarc

HZZO državna institucija, što nije poželjna situacija, jer HZZO državna institucija, što nije poželjna situacija, jer je u pravom modelu socijalnog zdravstvenog osiguranja je u pravom modelu socijalnog zdravstvenog osiguranja administrativno tijelo neovisno. Trenutno je obvezno administrativno tijelo neovisno. Trenutno je obvezno zdravstveno osiguranje regulirano: zdravstveno osiguranje regulirano:

Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju:Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju: U Republici Hrvatskoj zdravstveno osiguranje je obvezno i U Republici Hrvatskoj zdravstveno osiguranje je obvezno i

dobrovoljnodobrovoljno Obvezno zdravstveno osiguranje provodi Hrvatski zavod za Obvezno zdravstveno osiguranje provodi Hrvatski zavod za

obvezno zdravstveno osiguranje...obvezno zdravstveno osiguranje... Zakonom o zdravstvenoj zaštiti:Zakonom o zdravstvenoj zaštiti:

Ovim se Zakonom uređuju načela, mjere, način provođenja te Ovim se Zakonom uređuju načela, mjere, način provođenja te organizacija zdravstvene zaštite... organizacija zdravstvene zaštite...

Zdravstvenu djelatnost obavljaju zdravstvene ustanove, Zdravstvenu djelatnost obavljaju zdravstvene ustanove, trgovačka društva i privatni zdravstveni radnici pod uvjetima i trgovačka društva i privatni zdravstveni radnici pod uvjetima i na način propisan ovim Zakonom, Zakonom o zdravstvenom na način propisan ovim Zakonom, Zakonom o zdravstvenom osiguranju, Zakonom o ustanovama i Zakonom o trgovačkim osiguranju, Zakonom o ustanovama i Zakonom o trgovačkim društvima... društvima...

SUVREMENO ZDRAVSTVENO SUVREMENO ZDRAVSTVENO OSIGURANJEOSIGURANJE

U veU veććini razvijenih zemalja postoji ini razvijenih zemalja postoji zdravstveno osiguranje – obavezno zdravstveno osiguranje – obavezno ili privatno. ili privatno.

Osnovni element zdravstvenog Osnovni element zdravstvenog osiguranja je osiguranja je solidarnostsolidarnost..

To je socijalno osiguranje od To je socijalno osiguranje od ekonomskih posljedica bolesti.ekonomskih posljedica bolesti.

Formalno sudjelovanje Formalno sudjelovanje građana-osiguranika u građana-osiguranika u plaćanju dijela troškova plaćanju dijela troškova

zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite (engl. (engl. cost-sharingcost-sharing) može biti u slijedeća tri glavna ) može biti u slijedeća tri glavna

oblika:oblika: suplaćanje ili doplata po usluzi (engl. suplaćanje ili doplata po usluzi (engl. co-paymentco-payment, ,

kod nas popularno nazvana ”participacija”): kod nas popularno nazvana ”participacija”): pacijent plaća određeni novčani iznos za svaku pacijent plaća određeni novčani iznos za svaku korištenu uslugu - pregled, zahvat, recept, bolnički korištenu uslugu - pregled, zahvat, recept, bolnički dan (npr. 5 kuna za recept, 15 kuna za pregled);dan (npr. 5 kuna za recept, 15 kuna za pregled);

suosiguranje (engl. suosiguranje (engl. co-insuranceco-insurance): pacijent plaća ): pacijent plaća postotak od ukupne cijene usluge (npr. 15% od postotak od ukupne cijene usluge (npr. 15% od cijene lijeka, 20 % od cijene pretrage);cijene lijeka, 20 % od cijene pretrage);

franšiza (engl. franšiza (engl. deductibledeductible): pacijent osobno plaća ): pacijent osobno plaća troškove zaštite do određenog iznosa.troškove zaštite do određenog iznosa.

Neformalno sudjelovanje Neformalno sudjelovanje građanagrađana

Plave kuvertePlave kuverte Pokloni Pokloni

Kontrola troškovaKontrola troškova

Zdravstvenu potrošnju je teško Zdravstvenu potrošnju je teško smanjiti,alismanjiti,ali se može kontrolirati. se može kontrolirati.

Elementi kontrole su:Elementi kontrole su: zdravstveni standardzdravstveni standard standardi i normativi zdravstvene standardi i normativi zdravstvene

djelatnostidjelatnosti ciljevi zdravstvene zaštiteciljevi zdravstvene zaštite

Ekonomska evaluacija – Ekonomska evaluacija – znanost iza umjetnosti znanost iza umjetnosti

donošenja odlukadonošenja odluka Sve profesionalne aktivnosti uključuju Sve profesionalne aktivnosti uključuju

donošenje odluka. To može biti poseban donošenje odluka. To može biti poseban izazov kada je riječ o očuvanju i promicanju izazov kada je riječ o očuvanju i promicanju zdravlja i prevenciji bolesti s obzirom:zdravlja i prevenciji bolesti s obzirom:

da je rezultat odluke kvaliteta života ili život da je rezultat odluke kvaliteta života ili život kao takavkao takav

da su resursi ograničenida su resursi ograničeni da su dokazi o rezultatima i resursima da su dokazi o rezultatima i resursima

rijetko savršenirijetko savršeni

Česte odluke koje uključuju Česte odluke koje uključuju zdravstveno-ekonomsku zdravstveno-ekonomsku evaluaciju su sljedeće:evaluaciju su sljedeće:

odluke koje se tiču uvođenja novih odluke koje se tiču uvođenja novih intervencija ili uslugaintervencija ili usluga

odluka o tome koji dio intervencije ili odluka o tome koji dio intervencije ili usluge će se financirati ako nema usluge će se financirati ako nema novca za financiranje svih dijelova novca za financiranje svih dijelova programa, intervencije ili uslugeprograma, intervencije ili usluge

odluka o tome koji je najbolji način odluka o tome koji je najbolji način zarade iz intervencije ili usluge.zarade iz intervencije ili usluge.

Ekonomska analiza bavi se Ekonomska analiza bavi se povezivanjem učinaka s troškovima. povezivanjem učinaka s troškovima. Jednako se povezuje s učinkovitosti i Jednako se povezuje s učinkovitosti i resursimaresursima

Zašto moramo govoriti o Zašto moramo govoriti o zdravstvenim sustavima?zdravstvenim sustavima?

Jer se programi, intervencije i usluge Jer se programi, intervencije i usluge često „kopiraju“ iz drugih zemalja i često „kopiraju“ iz drugih zemalja i zdravstvenih sustava. zdravstvenih sustava.

Zašto je taj podatak važan? Npr. U SADu Zašto je taj podatak važan? Npr. U SADu će biti uspješnija jer stanovništvo mora će biti uspješnija jer stanovništvo mora plaćati iz vlastitog džepa za zdravstveno plaćati iz vlastitog džepa za zdravstveno osiguranje koje je privatno i ima svoje osiguranje koje je privatno i ima svoje tržišne uvjete. tržišne uvjete.

Zašto je ipak bolje imati princip Zašto je ipak bolje imati princip solidarnosti ili plaćanja zdravstva. solidarnosti ili plaćanja zdravstva. Usluga iz poreza?Usluga iz poreza?

Kada je riječ o Velikoj Britaniji ili Kada je riječ o Velikoj Britaniji ili kontinentalnoj Europi, sredstva za kontinentalnoj Europi, sredstva za zdravstvo uglavnom dolaze iz državnog zdravstvo uglavnom dolaze iz državnog budžeta pa se oni koji odlučuju trebaju budžeta pa se oni koji odlučuju trebaju osjećati odgovornima za njohovo osjećati odgovornima za njohovo trošenje. trošenje. Tehnike ekonomske Tehnike ekonomske evaluacije pomažu otkriti balans ili evaluacije pomažu otkriti balans ili kompromis među opcijama i učiniti kompromis među opcijama i učiniti odlučivanje otvorenim prema javnosti odlučivanje otvorenim prema javnosti i uključivanju drugih u odlučivanje.i uključivanju drugih u odlučivanje.

Pitanja koja ćemo si Pitanja koja ćemo si postavitipostaviti

Što želimo postići?Što želimo postići? Koji su načini za postizanje cilja?Koji su načini za postizanje cilja? Da li je uopće nešto moguće postići Da li je uopće nešto moguće postići

izabranim načinom?izabranim načinom? Da li se razne opcije mogu usporediti Da li se razne opcije mogu usporediti

uzimajući u obzir i različite učinke i dobiti?uzimajući u obzir i različite učinke i dobiti? Koji troškovi prate određenu mogućnost Koji troškovi prate određenu mogućnost

uzimajući u obzir ne samo zdravstvene uzimajući u obzir ne samo zdravstvene čibenike i opipljive troškove nego i druge čibenike i opipljive troškove nego i druge čimbenike prema socijalnim servisima i čimbenike prema socijalnim servisima i prema pacijentu?prema pacijentu?

Slično, ako se usluga treba Slično, ako se usluga treba ukinuti, promišljanje je ukinuti, promišljanje je

sljedeće:sljedeće: Što želimo postići?Što želimo postići? Koje su mogućnosti postizanja cilja? Koje su mogućnosti postizanja cilja? Koje će se dobroditi na taj način Koje će se dobroditi na taj način

izgubiti? izgubiti? Koji će se resursi osloboditi?Koji će se resursi osloboditi? Kako se oslobođeni resursi mogu Kako se oslobođeni resursi mogu

iskoristiti i ciljevi realizirati u iskoristiti i ciljevi realizirati u usporedbi s dosadašnjom uslugom?usporedbi s dosadašnjom uslugom?

hbencevic@gmx.nethbencevic@gmx.net