El caso de la El caso de la vacuna Rotateqvacuna Rotateq

Enero 2012.Enero 2012.

II Symposium Satélite de Enfermería .II Symposium Satélite de Enfermería .

Agente etiológicoAgente etiológico

Rotavirus RNA segmentado doble cadenaRotavirus RNA segmentado doble cadena Cápside formada por tres capas proteicas Cápside formada por tres capas proteicas

concéntricas.concéntricas. Clasificados según propiedades Clasificados según propiedades

antigénicasantigénicas

de estas proteínas ,en grupos /tiposde estas proteínas ,en grupos /tipos

Existen 7 grupos A-GExisten 7 grupos A-G La La glicoproteínaglicoproteína VP-7 define tipo G VP-7 define tipo G la proteína sensible a la proteína sensible a proteasasproteasas

VP-4 define al tipo P VP-4 define al tipo P

Agente etiológicoAgente etiológico El tipo P se define como un número para El tipo P se define como un número para

el serotipo P y como un número entre el serotipo P y como un número entre corchetes para el genotipo P. corchetes para el genotipo P.

Vacuna:Vacuna:

* G1P1[8]* G1P1[8]

* G2P[4]* G2P[4]

* G3P1[8]* G3P1[8]

* G4P1[8]* G4P1[8]

* G9P1[8]* G9P1[8]

EpidemioloEpidemiología gía

Reservorio humanoReservorio humano Replicación en tracto intestinal que se Replicación en tracto intestinal que se

elimina por heceselimina por heces Afecta prácticamente a todos los niños Afecta prácticamente a todos los niños

en los 5 primeros años.en los 5 primeros años. En algunos afectados es asintomático, En algunos afectados es asintomático,

sin clínica de gastroenteritis, pero sin clínica de gastroenteritis, pero eliminando partículas por las heces. eliminando partículas por las heces.

EpidemiologíEpidemiologíaa Vía feco-oralVía feco-oral

Manos documentado virus 4 horas superv.Manos documentado virus 4 horas superv. Superficies varios díasSuperficies varios días Aguas contaminadas varios días.Aguas contaminadas varios días. Se plantea la vía respiratoria como una Se plantea la vía respiratoria como una

puerta de entrada. No demostrado.puerta de entrada. No demostrado. Período de incubación 24-72 horasPeríodo de incubación 24-72 horas Transmisión desde días previos al cuadro Transmisión desde días previos al cuadro

clínico al de máxima eliminación viral que clínico al de máxima eliminación viral que coincide con 2-5 días desde el inicio de coincide con 2-5 días desde el inicio de diarreadiarrea

EpidemiologíaEpidemiología

En casos clínicos graves perdura la En casos clínicos graves perdura la

excreción viral hasta 2 mesesexcreción viral hasta 2 meses

La mayoría de casos entre 6 a 24 mesesLa mayoría de casos entre 6 a 24 meses

Países en desarrollo entre 2 y 5 meses Países en desarrollo entre 2 y 5 meses (lactancia +grave)(lactancia +grave)

IncidenciaIncidencia UniversalUniversal

- Países industrializados:- Países industrializados:

* Alta morbilidad* Alta morbilidad

* Diarreas graves* Diarreas graves

* Hospitalización* Hospitalización

- Países en - Países en desarrollo:desarrollo:

* Mortalidad* Mortalidad

ClínicaClínica Infección asintomática ó cuadro de Infección asintomática ó cuadro de

grastoenteritis aguda grave.grastoenteritis aguda grave. Diarrea (acuosa 5-7 días),vómitos (aparecen Diarrea (acuosa 5-7 días),vómitos (aparecen

precozmente 2-3 días) fiebre y dolor precozmente 2-3 días) fiebre y dolor abdominal .abdominal .

Clínicamente no es posible diferenciar un Clínicamente no es posible diferenciar un cuadro de rotavirus y otro agente patógeno.cuadro de rotavirus y otro agente patógeno.

En inmunodeficiencia graves se han En inmunodeficiencia graves se han localizado rotavirus localizados localizado rotavirus localizados extraíntestinalmente (hígado y riñones).extraíntestinalmente (hígado y riñones).

Principal complicación DESHIDRATACIONPrincipal complicación DESHIDRATACION

ConsideracionesConsideraciones

Infección nosocomial, UE 2-12% de Infección nosocomial, UE 2-12% de cada 100 niños hospitalizados. cada 100 niños hospitalizados.

Alta contaminación ambiental por Alta contaminación ambiental por resistencia viral a desinfectantes resistencia viral a desinfectantes habituales y el gran nº de casos habituales y el gran nº de casos asintomáticosasintomáticos

Las medidas preventivas, el lavado Las medidas preventivas, el lavado de manos y la utilización de de manos y la utilización de soluciones alcohólicas.soluciones alcohólicas.

VacunasVacunas

RotaShield .EEUU. 1998-1999.3 cepas RotaShield .EEUU. 1998-1999.3 cepas rotavirus reordenadas genéticamente de rotavirus reordenadas genéticamente de monos rhesus y humanos. Retirada por monos rhesus y humanos. Retirada por aumento en el riesgo de invaginación.aumento en el riesgo de invaginación.

OMS y otras instituciones y agencias OMS y otras instituciones y agencias internacionales internacionales

“ “ disponibilidad de vacunas eficaces, disponibilidad de vacunas eficaces, económicas y accesibles para países en económicas y accesibles para países en desarrollo”desarrollo”

VacunaVacuna Pentavalente bovina-humanaPentavalente bovina-humana

recombinante/reasortante recombinante/reasortante

cepa rotavirus bovino WC3cepa rotavirus bovino WC3

y cepas de virus humanos y cepas de virus humanos

G1P1[8] ,G2P[4],G3 P1[8],G4 P1[8], G9 G1P1[8] ,G2P[4],G3 P1[8],G4 P1[8], G9 P1[8] P1[8]

Pauta de Pauta de administración administración

* 3 dosis con un intervalo mínimo * 3 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas.de 4 semanas.

* Entre 6 – 26 semanas.* Entre 6 – 26 semanas.

* formulación oral liquida.* formulación oral liquida.

Se pueden administrar con otras vacunas.Se pueden administrar con otras vacunas.

AdministraciónAdministración

Lavado de manos y uso de guantes de látex.Lavado de manos y uso de guantes de látex. Introducir el dosificador en la cavidad bucal Introducir el dosificador en la cavidad bucal

exprimirlo con sobre un lado , evitando la exprimirlo con sobre un lado , evitando la lengua, para que el niño no lo pueda escupir.lengua, para que el niño no lo pueda escupir.

La eliminación del envase debe realizarse en La eliminación del envase debe realizarse en recolectores biológicos, por lo que si se recolectores biológicos, por lo que si se realiza en el domicilio debe entregarlo en un realiza en el domicilio debe entregarlo en un centro de saludcentro de salud

Previamente anotar fecha y conservar el Previamente anotar fecha y conservar el envase para anotar en su carnet de envase para anotar en su carnet de vacunaciones, el lote utilizado .vacunaciones, el lote utilizado .

Rasgar la bolsa protectora y sacar el tubo dosificador.

Retire el líquido de la punta dispensadora sosteniendo el tubo verticalmente y dando golpecitos en el tapón de media rosca.

Abrir el tubo dosificador con 2 sencillos movimientos: 1. Perforar la punta dispensadora enroscando el tapón en el sentido de las agujas del reloj hasta que esté apretado.

2. Retirar el tapón girándolo en sentido contrario a las agujas del reloj.

Administrar la dosis vertiendo cuidadosamente el líquido en el interior de la boca del niño hacia la parte interior de la mejilla hasta que el tubo dosificador esté vacío. (Una gota residual puede quedar en la punta del tubo.)

Contraindicaciones y Contraindicaciones y precaucionesprecauciones

Generales de hipersensibilidadGenerales de hipersensibilidad Historial de invaginación intestinalHistorial de invaginación intestinal Inmunodeficiencia, o contactos de Inmunodeficiencia, o contactos de

inmunodeficientesinmunodeficientes

por la eliminación viral.(1)por la eliminación viral.(1) La información en VIH ,no se recomiende o se La información en VIH ,no se recomiende o se

consulte con su pedíatra (recomendaciones consulte con su pedíatra (recomendaciones europeaseuropeas

y de EEUU)y de EEUU)

(1) Una vez administrada 1º dosis máxima (1) Una vez administrada 1º dosis máxima excreción a los 7 días (8.9% Ag de virus vacunal excreción a los 7 días (8.9% Ag de virus vacunal en heces).2º y 3º dosis 0,3%.en heces).2º y 3º dosis 0,3%.

PREMATUROSPREMATUROS

Iniciar vacunación una vez pasadas las 6 Iniciar vacunación una vez pasadas las 6 semanas de vida con el niño sano.semanas de vida con el niño sano.

Grupo de riesgo para contraer GEA por RTVGrupo de riesgo para contraer GEA por RTV

Pueden beneficiarse de la Pueden beneficiarse de la vacunación siguiendo las mismas vacunación siguiendo las mismas pautas, teniendo en cuenta su pautas, teniendo en cuenta su edad cronológica sin que se edad cronológica sin que se presenten efectos adversos.presenten efectos adversos.

Fuentes consultadas:Fuentes consultadas: ““Manual de vacunas en Pediatría Manual de vacunas en Pediatría

2008” 2008”

C. A. V (A. E. P)C. A. V (A. E. P) ““Guía Práctica de Vacunaciones Guía Práctica de Vacunaciones

2011”.2011”.

Juan J. Picazo.-Fernando González.Juan J. Picazo.-Fernando González.

CASO CLINICO RTVCASO CLINICO RTV En En sujetos que padecen diarrea aguda o

vómitos. La administración de RotaTeq debe : :

1. Suspenderse, pues ya ha tenido diarreas 1. Suspenderse, pues ya ha tenido diarreas previas y probablemente esté contagiado.previas y probablemente esté contagiado.

2. Administrarse2. Administrarse

3. Debe posponerse y esperar a que pase el 3. Debe posponerse y esperar a que pase el cuadro agudo.cuadro agudo.

4. Ninguna es cierta4. Ninguna es cierta

CASO CLINICO RTVCASO CLINICO RTV En un sujeto con diarrea crónica , que En un sujeto con diarrea crónica , que

debemos hacer respecto a la vacunación debemos hacer respecto a la vacunación Rotateq :Rotateq :

1.1. Remitir al pediatra y que valore el riesgo de Remitir al pediatra y que valore el riesgo de vacunar.vacunar.

2.2. No vacunar y desaconsejarlaNo vacunar y desaconsejarla

3.3. VacunarVacunar

4.4. Ninguna es ciertaNinguna es cierta