EL INFORME PSICOLÓGICO Y MODELO DE CASO CLÍNICO

6.1. EL INFORME PSICOLOGICO

Los informes psicológicos son resultados de un largo proceso de administración e interpretación de test. Como resumen de los problemas, perplejidades y personalidades de cada paciente, el informe psicológico trasmite (o debe trasmitir) tanto la comprensión directa del paciente, como un sentimiento indirecto por parte del psicólogo que lo escribió. El informe representa el nivel de competencia profesional de desarrollo e integración personal del psicólogo. Aun más indirectamente, el lector logra una comprensión de prejuicios y puntos de vista del psicólogo, y su percepción del papel que desempeña en relación con los demás trabajadores en el campo de la salud mental.

El informe psicológico, por lo tanto, se convierte en el instrumento a través del cual es psicólogo expresa su papel específico como diagnosticador y como clínico. Se desprende de esto que su apreciación del papel que cumple el diagnostico determina en gran medida el tipo de informe que escribirá. Volviendo a la distinción general de psicometrista versus consultor, suponemos que si el psicólogo se siente subordinado a los deseos del psiquiatra tendera a escribir un tipo de informe que despierte la mayor controversia posible. Si su percepción del papel del diagnóstico es difusa, incompleta y desintegrada, estos defectos aparecerán en su informe y éste será demás decir inadecuado (Vera 1987:1).

El interés por el informe psicológico y sus funciones se incrementó en los últimos años. Las razones para agregar un elemento más de discusión sobre este tema son tres:

a) El informe psicológico no debe separarse de los problemas de la psicología clínica como profesión

b) Los informes psicológicos están basados sobre un complejo encadenamiento de las presunciones e inferencias

c) Los informes psicológicos deben ser de gran interés para cada psicólogo clínico que tenga una imagen clara de la importancia y originalidad de su contribución profesional que no se superpone con otras tareas profesionales. Como la de los médicos, biólogos o sociólogos.

Los informes escritos presentan errores y muchas veces dan la impresión de ser inadecuados cuando se los juzga a través de las normas ideales. Lamentablemente, los psicólogos clínicos racionalizan dichos errores corriendo riesgos lastimosos. Bien sabemos que las normas de un hombre pueden ser el anatema de otro.

Los conflictos en el papel que juega el profesional determinan la importancia que cada psicólogo dará el informe escrito. Es así como algunos psicólogos consideran dicho informe como una de esas tres tareas necesarias y poco agradables que deben realizar en forma rutinaria, a continuación de otras más importantes (como pueden ser la investigación, la enseñanza, la psicoterapia, la supervisión, etc.)

Otros psicólogos, especialmente aquellos que se consideran sobre todo psicoterapeutas, llegan incluso a menospreciar el informe escrito considerándolo como a una responsabilidad plebeya digna de estudiantes, practicantes, internos y miembros del cuerpo directivos de la Asociación Médica. Otros utilizan sus

responsabilidades administrativas para justificar la falta de interés en cada actividad. (Vera 1987:2).

De todo esto surge claramente que el nivel medio del informe escrito en nuestra profesión es inadecuado, y no alcanza las pautas de competencia requeridas por una profesión que se ocupa del bienestar de los individuos. A veces, el informe psicológico, resulta una ampliación de la evaluación de un individuo. Cualquier conclusión a la que se llegue sobre el paciente (especialmente C.I.), lo seguirá a todas partes donde vaya. Los clínicos que dudan de la eficacia del informe psicológico para afrontar todo esto, necesitan que se le recuerde la importancia de las pruebas de inteligencia para la determinación de la debilidad mental. Aunque la influencia del informe psicológico sobre la toma de decisiones respecto al paciente varia ampliamente de institución a institución, los clínicos mismos no pueden negar que aun esa mínima influencia tiene vastas consecuencias. Un informe psicológico ayuda a tomar decisiones respecto a la conciencia o no de la terapia, de la hospitalización, de ser mantenido en la clínica o dado de alta, de mandarlo o no al colegio, etc. En resumen el informe influye sobre toda la vida de paciente. Esperemos que en el futuro, además de los informes psicológicos, se utilicen también otros criterios que contribuyan a una mejor comprensión de las decisiones a tomar superando, de este modo, muchas de las recomendaciones irresponsables o faltas de realidad que se basan en los informes psicológicos. (Vera 1987:3).

6.2.- OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO

Aun cuando el propósito fundamental del informe psicológico es el de aumentar el conocimiento que se tienen sobre el paciente, debemos señalar que posee también implicaciones secundarias, de las cuales, los numerosos propósitos interrelacionados del informe psicológico y algunas de sus implicancias.

Responder a las preguntas planteadas por quien envió al paciente.

Aunque esta es, seguramente, la razón obvia y principal dada por casi de todos los psicólogos para la elaboración de sus informes, la necesidad de hacerlo puede justificarse en varias causas, a saber:

a) Si el paciente ha sido remitido para la evaluación psicológica, ello se debe a que el remitente no ha podido llegar a una conclusión definida sobre su caso sea general, como en el diagnostico psiquiátrico, o especifico, como la necesidad de tratamiento terapéutico. Si la remisión está determinada por inseguridad, pronostico confuso o falta de información y conocimiento, se descuenta que el remitente no ha podido responder a las cuestiones más pertinentes sobre el paciente. El psicólogo, por lo tanto, es quien puede y debe desarrollar hipótesis independientes y explorar cada una de ellas prolijamente, eliminando las poco plausibles y añadiendo evidencias a las más plausibles.

b) Aunque el caso remitido sea muy específico, los mejores instrumentos que poseemos son generales, y debemos usarlos prescindiendo de la razón de la remisión. Seguramente, cuanto más amplios sean los recursos del psicólogo, mayor será la especifidad de sus instrumentos. Y muy posiblemente confiara en la seguridad del Rorschach o de la escala de Weschsler. Si un paciente es remitido, por ejemplo, con la presunción de una lesión cerebral, aunque se puedan tests específicos para detectar la ausencia o presencia de la lesión, se puede e incluso se debe aplicar el Weschsler o el Rorschach. A pesar de que tests son de inteligencia y personalidad, respectivamente, constituyen algunas de las herramientas más sensibles que posee el psicólogo para detectar y evaluar la lesión cerebral.

Dejando de lado la causa inicial de la remisión, el psicólogo termina por administrar los mismos tests a los distintos pacientes remitidos. De este modo, asume la responsabilidad de administrar sus propios tests. El paciente puede no ser un caso declarado de lesión cerebral, pero si próximo a una irrupción psicótica grave. De administrar solo los test que confirmen la lesión cerebral, hubiera podido ubicarse completamente, en su diagnostico.

Comunicar información adicionalEsta segunda meta es más fácil de enunciar que de realizar. Muy a menudo

somos incapaces de comunicar adecuadamente nuestros hallazgos. No hace mucho, el autor tuvo que hacer un re-test a un adolescente, a dos semanas de la administración (efectuada por otro psicólogo) porque el cuerpo de psiquiatras (incluso el autor) no había logrado comprender correctamente los hallazgos psicológicos referidos al joven paciente. Tal repetición hubiera sido innecesaria, si el primer psicólogo hubiera escrito en inglés, en lugar de hacerlo en su propia jerga. En otra ocasión, un experimentado neurólogo, entro al escritorio del autor, arrojo sobre su escritorio un informe psicológico, escrito por otros psicólogos, y pidió que “se le descifraran esos jeroglíficos”.

Describir un paciente en particularEl punto esencial de este tercer propósito, es el grado de competencia y

adecuación con que deben escribirse los informes. A pesar de todas las sugestiones sobre estilo y contenido recientemente publicados, las normas para el informe psicológico varían enormemente dentro de cada establecimiento clínico, y también de uno a otro de ellos. La razón de tal diversidad, por supuesto, es que no hay normas caídas del cielo para la confección del informe escrito. El entrenamiento de esta tarea es, a menudo obra de la predilección personal de cada supervisor. El médico o el psicólogo interno pueden considerarse afortunados si al año de internado poseen una idea clara sobre cómo escribir en lo sucesivo sus propios informes. A veces al trasladarse de un medio clínico a otro, el interno se encuentra con normas de estilo tan distintos de aquellas a la que estaba habituado, que el hecho de tener que escribir su informe en un estilo a veces opuesto al acostumbrado provoca en él intenso bloqueo y ansiedad retaceando la flexibilidad y seguridad del informe. Un supervisor puede pedir un resumen de cada uno de los test y otro exigir una información global sin referencia especial a un test y a los datos sobre los cuales se fundaron las conclusiones e inferencias. Unos requieren como hemos señalado una reseña general fundada en observaciones del comportamiento, inteligencia, emociones, actitudes, intereses y personalidad, con encabezamientos y observaciones sobre la base de las respuestas del paciente.

Sin embargo, no hay discusión en cuanto a que es posible, entre tal diversidad de estilos y enfoques, discernir la adecuación y la competencia. Pero, ¿donde terminan las cualidades positivas y donde comienzan la inadecuación y la incompetencia? ¿De qué manera podemos salvaguardar mejor al paciente? ¿Cómo comunicar nuestros hallazgos de manera tan efectiva que sean comprendidos, usados y apreciados por todo el personal profesional? Cuando escribimos a quien remitió el paciente ¿Debemos usar la jerga de la orientación que sustenta? O por el contrario ¿Debemos usar un estilo completamente neutral y amorfo, que servirá para todos los miembros del cuerpo médico? Entre tales extremos podemos concluir que lo más conveniente es organizar el material en el lenguaje y estilo que mejor describa al paciente.

Enseñar.

Con frecuencia olvidamos que cada informe puede tener efecto terapéutico sobre el lector. Al darle información adicional sobre el paciente, es posible que aprenda a apreciar los métodos y los aportes irremplazables del psicólogo. Si el informe falla en este aspecto habrá fallado también en todos los demás. El informe psicológico,

por lo tanto, es un instrumento didáctico a través del cual el psicólogo explica su opinión su forma de pensar, su fuerza y sus debilidades. Si sus enseñanzas son útiles serán adoptadas con frecuencia. Muy a menudo nuestros extensos informes son aceptados como males necesarios. En función de la precisa información contenida en ellos. Poca enseñanza puede obtenerse de un informe escrito en forma fragmentada, desintegrada y no interpretativa. Dicho informe puede estar orientado al hallazgo de un diagnóstico rígido, en nombre de la utilidad que esto tendrá para el paciente. El informe será entonces, un largo y a veces verboso sustituto del diagnostico psiquiátrico. Por el contrario, el informe que trata de integrar y de interpretar los resultados en un resumen consistente y una ilación lógica representa una atribución didáctica independiente que no tiene sustitutos en otras profesiones. Este informe está orientado hacia la evaluación, comprensión y evaluación del paciente como individuo, con su configuración peculiar de conflictos, afirmaciones y responsabilidades. En resumen, se referirá al funcionamiento intelectual y emocional del paciente, complejidades estas van más allá de un diagnóstico psiquiátrico y que implican la aseveración de la personalidad. (Vera 1987:3-6).

6.3.-CLASIFICACION: POR SU FORMA DE EVALUACION

La clasificación del informe por la forma de evaluación tiene su origen en la administración de instrumentos psicológicos en forma individual o grupal y, obviamente, el informe que provenga de dicha aplicación tiene sus propias características que los distingue.

El informe individual, tienen las mismas connotaciones de un informe de evaluación psicológica de tipo profesional, con la particularidad de que este se refiere a una persona en especial cuyas facultades, modos de sr y actuar han sido evaluados y que deben derivar en un informe.

Este tipo de informes tienen alcance limitado de lectores. Generalmente es un profesional afín a la profesión del psicólogo quien requiere (psiquiatra, profesor, asistente social, administrador o relacionista industrial), puede ser también el grupo familiar, o un grupo de profesionales especializados, o el mismo interesado. Por tanto, el contenido del informe deben ser lo más simple, claro y conciso posible, teniendo siempre presente el destinatario. Las conclusiones y las recomendaciones son de vital importancia en estos casos, por cuanto, probablemente, están sean leídas (especialmente en el campo social- organizacional), salvo dudas profesionales o curiosidad que los lleve a leer otros detalles del informe, lo que indudablemente demandara de mayor tiempo (Loli.1993:11).

El informe del grupo, es también, uno, de evaluación psicológica y del tipo profesional. Su característica es que las pruebas administradas de modo grupal exige a veces la necesidad que el informe sea igualmente colectivo, aunque en oportunidades se emiten los informes de manera individual.

Cuando la situación exige realizar un informe de grupo puede obrar de dos maneras: la primera, si el grupo es menor de diez sujetos es posible hacer una descripción analítica individualizada que sea sucinta pero densa, indicando las cualidades más saltantes y luego acompañar un cuadro de doble entrada, indicando por un lado la relación de los sujetos y por el otro los rasgos o facultades teóricamente comunes a todos ellos, dependiendo de aquellas condiciones que se quiera comunicar al lector.

La segunda, si el grupo es mayor a diez, cabe la posibilidad de hacer un cuadro con la relación de los examinados incluyendo algunos datos que los describa someramente y que son indispensables para la institución o los lectores. El informe en los datos cuantitativos puede tener un tratamiento estadístico simple a fin de describirlos, analizarlos, interpretarlos e inferir ciertas tendencias sin rigor científico, haciendo esta salvedad a los interesados en la introducción del mismo. En algunas oportunidades a partir de una evaluación como esta se diseña una investigación con el rigor científico y, entonces, se seguirán sus reglas, por tanto, el informe que emane de dicho estudio será de esa misma naturaleza, es decir, un informe científico. (Loli.1993:12).

6.4 FUENTES DEL INFORME

Se denomina como fuentes del informe al origen de donde procede el material informativo para la descripción, análisis, e interpretación, y que constituirán pilares fundamentales del contenido de todo informe. De acuerdo con esta precisión las fuentes del informe pueden agruparse en directas e indirectas.

Fuentes Directas:

Se llaman fuentes directas a la “cantera” de donde procede la información (cliente o protagonista) directamente hacia el especialista: la historia relatada por el mismo protagonista, la observación y la entrevista concedidas y, el mismo usuario del servicio, presente con sus actitudes y su comportamiento mostrándose cara a cara al psicólogo, son algunas de las fuentes más cercanas.

La historia, es una fuente importante en cualquier campo de actividad psicológica. Es la mejor información con la que cuenta el psicólogo para concentrar todos los datos biográficos, de grupo, comunidad, institución o pueblo, ya que en ella se exponen acontecimientos pasados y hechos memorables positivos o negativos dignos de ser considerados para una valoración de los mismos; tratándose de una persona, supone, especialmente la historia personal, los antecedentes familiares, sociales, culturales, de trabajo, etc. y las condiciones actuales de los mismos, es decir el desarrollo físico y psicológico del individuo desde la etapa prenatal hasta el presente.

Cuando se refiere a un grupo, institución, comunidad o pueblo, será importante conocer como se gesto y organizo; si se cumplieron sus objetivos, en qué medida de mejoro o empeoro las condiciones y los niveles de vida de sus miembros, cuales son los puntos de conflicto, los puntos débiles o puntos fuertes; cual es el entorno de su desenvolvimiento, y otros que sean de interés para los objetivos de informe.

Los medios útiles para la recolección de la información son, naturalmente, toda producción escrita, grabada, fotografiada, filmada; observación directa de hechos y sucesos, entrevistas a miembros claves, lideres y personas connotadas.

La observación y la entrevista, son un medio para la obtención de información para la historia, pero sobretodo, son en sí mismas fuentes trascendentales de un informe. Cuando se observa directamente una actitud, un comportamiento, un hecho o un suceso en papel de la observación es testimonial y sirve para su descripción. Por si sola puede ser

materia de informe o unirse al material de la entrevista u otras fuentes para su mejor conocimiento de la situación.

Igual ocurre con la entrevista, cuando se emplea para explorar un hecho o para verificar que lo que se sabe y conoce por medios indirectos y no reales y verídicos. Evidentemente que una entrevista de esta naturaleza implica recurrir a fuentes originales: el paciente, el trabajador, el padre de familia, todos los miembros del grupo, etc. Que vinieron el problema, el conflicto o los acontecimientos.

Como diría Anastasi (Loli.1993:15). Refiriéndose a la entrevista clínica que es un… “medio para la comunicación verbal también para observaciones directas de la conducta”, tales como las expresiones faciales, risas, llantos, sonrojos, tics musculares y muecas, gestos y otros movimientos corporales. La entrevista y la observación son, también, un medio de diagnostico y de terapia. Este razonamiento es una demostración, que en determinadas circunstancias, ambas técnicas son complementarias y mutuamente dependientes, gracias a las posibilidades de confianza que ofrecen tanto una como la otra. (Loli.1993:15).

El usuario del servicio, es la persona, el grupo, la organización, comunidad que toma el nombre de cliente, sobre todo en el campo de la psicología clínica. No existe, pues otro que el propio paciente para decir la magnitud de sus dolencias, emociones, afectos, preocupaciones, intereses, metas y frustraciones

Fuentes Indirectas:

El referente Es la persona o entidad interesada en conocer las cualidades de la otra persona, grupo u organización, para ello envía al sujeto al psicólogo y le pide especificando las razones de su interés, el tipo de estudio y sus interrogantes que le gustaría se explore, se investigue y conteste. Los objetivos puedes ser el conocimiento detallado sobre el funcionamiento intelectual, personalidad o fines terapéuticos (campo clínico).Así como también en los otros campos. Educativo, organizacional, social comunitario, forense etc.

Normalmente son los psiquiatras, los profesores, los padres de familia, los juzgados, las municipalidades, los clubes, quienes sugieren u ordenan para que un determinado psicólogo realice la exploración.

Las pruebas psicológicas y/o cuestionarios, son instrumentos que conforman otras de las fuentes indirectas más importantes del informe psicológico, las cuales exploran diferentes áreas de la vida humana y que pueden agruparse para conocer niveles de inteligencia, de personalidad, intereses motivacionales, actitudes, relación de pareja y familia. (Loli.1993:18).

6.5.- DESTINOS, USOS Y RESPONSABILIDADES

La relación que existe entre el destino que toma un informe y el uso que se le da es innegable. Van Hagan (1986) citado por (Loli.1993:19) decía que el objetivo del informe está determinado por quien lo leerá y que uso tendrá, según este autor, éstas interrogantes son inseparables y afectan la totalidad del informe. Debemos tener en cuenta el orden que se presenta el material,

el vocabulario que se emplea, la longitud de las frases y párrafos, tipo de detalles de ilustraciones, material que deberá incluirse en los apéndices e, incluso el papel en el cual se imprima.

USOS DEL INFORMEEl uso del informe depende de lo que quiera hacer el lector con él. Sin embargo todos los lectores anteriormente señalados se van agrupando también en torno a la clase de informe que se trate.Los lectores principalmente del informe científico son los miembros de ala comunidad científica especializada, igualmente los profesionales afines hacen uso del informe científico.. En este mismo sentido los lectores principales del informe de evaluación psicológica son los remitentes o referentes. Su público entonces, es especialmente reducido. Ellos basan su acción en la calidad y competencia que debe tener un informe de esa naturaleza.Un médico psiquiatra o un psicoterapeuta, en principio elevará su juicio sobre el paciente y diseñará un plan terapéutico a mediano o largo plazo sobre la base del informe, e incluso podrá trazar un pronóstico sobre el futuro de su paciente.. Un profesor tendrá la posibilidad de determinar un programa de entrenamiento, de rehabilitación o de nivelación, un administrador o relacionista industrial podrá tomar las decisiones que mejor le convengan a la organización. (Loli.1993:23).

RESPONSABILIDAD DEL INFORMANTEPara ser informante se requiere de una preparación especial y cubrir algunas cualidades básicas.Es verdad que no todo depende del informante, hay algo de responsabilidad que se debe compartir con el referente o solicitante. Si éste no dice con claridad lo que desea, lo que le preocupa, si sus interrogaciones son ambiguas, o el problema que busca resolver no lo expresa con total lucidez, corre el riesgo de no contar con una respuesta precisa en el informe al término del estudio. (Loli.1993:27).Es por eso que el psiquiatra, el gerente, el profesor, etc. Debe asegurarse de que su pedido se haya comprendido, que sus ideas han sido bien interpretadas, que la extensión del informe y el espíritu de su redacción serán los apropiados.La idoneidad del psicólogo informante debe entenderse como una persona abierta, dispuesta a todo aquello que signifique observación y crítica, aceptar nuevos elementos que contribuyan a mejorar su trabajo y a rechazar lo que resulte secundario. Debe aprender a apreciar la colaboración de todos los implicados en el problema materia de estudio, especialmente de sus asistentes más cercanos y calificados si su deseo es ver las cosas con nitidez. (Loli.1993:30).

6.6.-PROBLEMAS DEL INFORME ESCRITO.

Un informe no se escribe en el vacio profesional. El nivel de comprensión, sofisticación o prejuicios teóricos del remitente deben ser considerados. El autor aprendió esta lección cierta vez que escribió un informe para agente de vigilancia de una pequeña ciudad del sur. Poco después dicho agente lo encontró en la calle y le agradeció el informe, comentando favorablemente su calidad, pero preguntando: “Todo lo que yo quería saber sobre este muchacho es si estaba loco o no”. Tal vez, los informes se deben escribir en lenguaje técnico cuando se dirijan a profesionales conocidos. Aunque un informe completo debe estar en el archivo del médico remitente, una escala concisa y sintética es, con frecuencia satisfactoria y suficiente. Una carta es lo mejor cuando se informan a personas no profesionales, que pueden no

solo comprender mal, sino que también aplicar mal la información dada. Tal vez uno de los ejemplos más claros haya sido el uso de información concerniente al C.I. como entidad completamente separada de otros factores emocionales y de personalidad. Hemos perpetuado esta práctica, dando registros cuantitativos sin calificaciones e interpretaciones, presentándose a malas aplicaciones y entendimientos, contrarios a nuestras ideas y prácticas (Vera 1987:7).

Estilo y Contenido

Todo interno de psicología se siente muy mortificado cuando su supervisor le critica su vocabulario o, pero aun, su estilo. El estudiante siente mientras describa acertadamente al paciente en el contenido del informe, el estilo no es fundamental. Es difícil de convencer a estos estudiantes de que el estilo y el contenido no pueden separarse.

Uno de los extremos es la “creación literaria”, consistente en largas y floridas descripciones. En este caso, el informe se parece a una pieza de prosa poética, donde el paciente se pierde bajo el acento puesto sobre un bello estilo. El autor confiesa cierta predilección por este estilo cuando incluye originalidad y frescura más que verbosidad. Hay una parte que muchos colegas de mentalidad estrecha llamarían tal vez “artística”. Como hemos visto, la capacidad para desarrollar hipótesis y compararlas entre sí en busca de evidencias progresivas, depende en gran medida de la originalidad y de la capacidad de introspección del intérprete son muchas buenas observaciones que se pierden en la avalancha del exceso de palabras o en el estilo telegráfico. El estilo, por lo tanto, no puede estar separado de otro problema del informe escrito: la extensión. (Vera 1987:8).

¿Qué extensión debe tener un informe?

El desacuerdo entre los psicólogos sobre asuntos triviales puede ser producto de una profesión joven con normas no claramente delineadas. La extensión de los informes varía según el estilo en que están redactados y la información que se quiere trasmitir, y también, es mayor medida, en nombre de lo que se considera un buen informe. Es lamentable que consideraciones extensas al paciente gobiernen el estilo y la extensión del informe, puesto que es el paciente quien debe ser tenido en cuenta ante todo.

El informe debe tener toda la extensión necesaria para describir a un paciente tan exacta y acabadamente como sea posible. Por supuesto, esta regla vale cuando el informe se elabora en función de las diversas preguntas sobre el paciente que el informante se hace así mismo. Es necesario describir en la parte inicial el comportamiento del paciente durante los test. ¿Cómo se adapta esta descripción al cuadro total ofrecido por el paciente? ¿Qué clase de interacción establece el paciente con el examinador? ¿Cómo incide esta interacción en respuestas al test? ¿Es congruente o incongruente? ¿Presenta aspecto feliz para esconder una grave depresión o parece tan deprimido en su interacción como lo está anteriormente? ¿Cómo es de exacta, especifica y sutil la descripción de la interacción? ¿Cómo son implicancias de la interacción y los resultados del test, en la tarea de elaborar un pronóstico?

¿Por qué los informes psicológicos deben escribirse cuidadosamente que otros informes profesionales? Con frecuencia, los colegas psiquiatras señalan

la extrema autoconciencia que algunos de nosotros desplegamos en la redacción de informes. Si los compara, quizás, con informes de otros laboratorios clínicos en lo que los resultados son presentados en forma llana de tipo comercial. Habitualmente estos colegas comprenden la cuestión cuando se les explica que la diferencia radica en la interpretación de los resultados. Un médico es adiestrado en la interpretación de un análisis de sangre o de orina, pero generalmente no puede interpretar los resultados de los test psicológicos. (Vera 1987:9).

Interpretación test por test o interpretación global Hay psicólogos clínicos que redactan la interpretación de cada uno de los

test reservando por lo general la información global para el resumen final del informe. Esta clase de informe provoca confusión. Si el psicólogo no puede separar los datos en bruto de las inferencias de primer y segundo orden de las conclusiones finales, tampoco podrá hacerlo el lector. Otros psicólogos consideran que el informe es un resumen integrado, sin datos de test (excepto quizá el CI con una explicación) (Vera 1987:10).

Ejemplo:

Motivo de consulta o de evaluación.

El motivo de la evaluación es un acápite importante que forma parte de la sección introductoria. Se trata del problema o de las interrogantes que llevó al sujeto a la consulta, o a solicitar específicamente una evaluación para cubrir ciertas necesidades del referente. Por ello, normalmente para consignar en el informe el motivo de la evaluación se recurre a la descripción del problema actual o, en su caso, se utiliza la solicitud de requerimiento del referente. De manera que, el motivo de evaluación a consignar en el informe debe ser una exposición breve pero clara y precisar que oriente al psicólogo hacia una respuesta igualmente precisa.

Ejemplos:- Dificultades en sus relaciones interpersonales por desajustes emocionales en el núcleo familiar. Desmayos frecuentes sin pérdida de conocimientos.- En base a la solicitud del referente: Bajo rendimiento escolar. Lesión cerebral o problemas de conducta? Evaluación de la personalidad.

Pruebas administradas. Sin duda que para cualquier psicólogo detallista y acucioso, la

importancia y la ubicación testimonial en el informe de los nombres de las pruebas administradas en la evaluación, ha sido siempre un serio problema. Otros, en cambio, han seguido el hábito adquirido durante su formación profesional o se han adaptado a las normas internas del centro de trabajo.

Hay quienes creen que es indiscutible el registro del nombre de las pruebas aplicadas en todos los informes, por cuanto es la única fuente de información para estimar la calidad y la competencia del informe, bajo el supuesto que las pruebas por sí mismas son capaces de otorgarle calidad y competencia al informe, o bajo el supuesto que todos los psicólogos son competentes en el manejo e interpretación de las pruebas consignadas.

Otros psicólogos creen que es indispensable el registro de las pruebas aplicadas en el informe para el conocimiento de cualquier colega o profesionales afín, que desee re-evaluar o mandar actualizar la evaluación, situación en la que para el nuevo evaluador tal registro será de gran utilidad.

Existe, sin embargo, un tercer grupo de psicólogos que perciben que la importancia del registro depende hacia quien esté dirigido el informe. Se considera que, si el informe está dirigido a otro psicólogo o a un profesional cercanamente vinculado por su especialidad y que conozca las pruebas, se justifica su inclusión (por lo general el profesional afín no conoce las pruebas ni tiene por qué conocerlo); pero si el potencial lector es el interesado o son los padres o parientes del evaluado, resulta aberrante e injustificado incluir dichos datos en el informe, más aún, cuando es sabido que casi nadie lleva consigo informes de evaluación anteriores, menores todavía tratándose de informes con resultados negativos.

Conducta durante el proceso de evaluación. En esta sección se debe distinguir dos momentos esenciales de comportamiento:

El primero, está vinculado mayormente a la entrevista inicial o exploración del motivo de consulta y a los primeros minutos de las reuniones posteriores. Es donde el sujeto se preocupa y se esfuerza por mostrarse dentro de los parámetros y estrategias planificados por el mismo, correspondiendo al especialista actuar como observador pasivo que deja correr con más libertad todo movimiento, gesto o expresión verbal a partir de una pregunta para conocer el problema central (por ejemplo: ¿A qué se debe su visita?, ¿Qué motivos le trae a esta consulta? o ¿En qué le podemos servir?, etc.).

Las actitudes y comportamiento observados a partir de la interrogante, pasan a formar parte de esta sección del informe y pueden ser los rasgos físicos relevantes (cabello, color de la piel, movimientos voluntarios e involuntarios, gestos, etc.), la vestimenta (cuidado, limpieza, etc.), el lenguaje (riqueza-pobreza, fluidez de su comunicación, etc.).

El segundo momento está vinculado a las consultas posteriores a la primera, donde la interacción del sujeto y el evaluador es más intensa en base a la mutua confianza y simpatía logradas. Las interrogaciones o exploraciones están dirigidas u orientadas hacia determinadas actitudes y conductas o respuestas verbales sobre su conducta usual.

Ejemplo:

Conducta observada.Es un joven de tez trigueña, contextura delgada, cuidadosamente vestido; se muestra inquieto, camina de un lado para otro, mete las manos en los bolsillos, habla en voz baja y con temor; pero a medida que pasan los minutos, se va tranquilizando y su actitud mejora, pone atención en lo que se le dice y desarrolla las pruebas sin mayor dificultad.

Cuerpo del informe. El cuerpo del informe de evaluación incluye la descripción analítica y

la interpretación de los datos más relevantes y significativos seleccionados de toda la información en bruto, recogida a través de las técnicas empleadas en la exploración del probando.

La exploración aludida, como se sabe, proporciona un caudal de información que se obtiene directamente de la observación, la entrevista (anamnesis), la autobiografía y otros testimonios; e indirectamente, a través de la administración de instrumentos de medición (pruebas psicológicas,

cuestionarios, encuestas) y referencias de terceras personas. El único dato importante aceptado por la mayoría de los psicólogos que debe ir directamente en el informe, sin modificaciones, es el cociente de inteligencia (CI).

Descripción e interpretación del área de la inteligencia.De todos los procedimientos existentes para la evaluación del

rendimiento intelectual, probablemente las más confiables y válidas son las pruebas psicológicas de inteligencia; éstas abarcan una diversidad de áreas o facultades, permitiendo una visión amplia aunque relativa del potencial intelectual del sujeto. Dicho de otra manera, a pesar que las pruebas de inteligencia son instrumentos de medición mejor dotados para conocer el funcionamiento intelectual del sujeto, sus resultados no poseen cualidades mágicas ni son medidas absolutas que solucionen problemas. Los resultados requieren ser integrados a otros datos provenientes de otras técnicas, para ser interpretados de modo apropiado.

Ejemplo:

Descripción e interpretación del área de la inteligencia.

En la escala de inteligencia de Wechsler, el evaluado obtiene un CI de 108, que lo ubica en la categoría normal. Su rendimiento en la escala verbal y en la escala ejecutiva es homogéneo; entre tanto, su rendimiento intra-test nos indica, su buena capacidad para el manejo de conceptos cuantitativos, cálculo y razonamiento numérico, memoria numérica, pensamiento abstracto y asociación de ideas. Igualmente, su capacidad de organización visual le permite distinguir detalles esenciales, destreza motora y memoria en el desempeño de las tareas. Mientras que su capacidad para la atención y concentración, así como la adaptación a situaciones sociales, alcanzan un bajo nivel, posiblemente debido al poco interés que tiene por aprender.

Descripción e interpretación del área de la personalidad.

La descripción e interpretación de la personalidad, es otro punto que se incluye necesariamente en el cuerpo del informe. Aunque no fuese éste el pedido del referente se debe considerar en todo informe de evaluación.

La redacción del informe que expone los rasgos de personalidad es un trabajo delicado y minucioso que se apoya en el método deductivo para una descripción e interpretación (o discusión) del comportamiento del evaluado. Esta descripción e interpretación “es única para cada persona y abarca tanto los problemas de conducta específicos que el individuo manifiesta como las circunstancias antecedentes que llevaron a su desarrollo” (Anastasi, 1980:76-82).

Conclusión. Es la parte final del informe de evaluación y está constituido por el diagnóstico, el pronóstico, las recomendaciones, la fecha de emisión del informe y el nombre y firma del informante.

Diagnóstico. El diagnóstico definido médicamente como el conjunto de signos o síntomas que sirven para fijar el carácter de una enfermedad, es cada vez menos usado por los psicólogos, porque día tras día descubren que el análisis e interpretación que hacen a sus datos van más allá de una simple relación de signos o síntomas; siendo ellos, solo indicios de perturbaciones que muchas veces no se consignan en la clasificación psiquiátrica. El psicólogo se da

cuenta que puede contribuir no sólo a llegar a conclusiones más finas, sino orientar una decisión más beneficiosa para el evaluado.

Ejemplo:Diagnóstico.Es un joven de inteligencia normal, dentro de un ambiente familiar inadecuado que desencadena problemas de conducta y bajo rendimiento escolar.

Pronóstico y recomendaciones.El pronóstico implica el conocimiento anticipado de una reacción o comportamiento frente a estímulos ambientales (trabajo, colegio, barrio, etc.), químicos (tratamiento farmacológico) o psicológico (psicoterapia), gracias a indicios obtenidos mediante diversas técnicas durante la evaluación.En clínica el propósito puede significar la recuperación o deterioro del paciente frente a estímulos naturales o frente a determinado tipo de tratamiento, permitiendo decisiones como el cambio en el tipo de terapia, hospitalización, salida y tal vez su ajuste funcional en su entorno (comunidad).En otras áreas de qué hacer psicológico, las predicciones siguen siendo útiles para decisiones de contratación de personal, permanencia, rotación, ascensos y promociones en el centro de trabajo; igualmente, la reubicación del niño o joven a otro centro educativo o la admisión en un centro, acciones que se deben también a decisiones tomadas a partir de sus niveles de funcionamiento.Por consiguiente, si bien el psicólogo no está obligado a un pronóstico en el informe, que prediga el ajuste del sujeto a las circunstancias de su ambiente o a las condiciones que le ofrece el tratamiento, más aún si no tiene seguridad sobre dicha adaptación, puede limitarse a exponer la conclusión y hacer recomendaciones sobre esa base, procurando cubrir las expectativas del referente (psiquiatra, psicoterapeuta, profesor, padres de familia, etc.).

Las recomendaciones deben ir a una debajo de otra, si es posible numeradas; deben estar expuestas en forma precisa, clara, práctica y realizable, tomando en cuenta las condiciones económicas, sociales y culturales de su entorno natural. Como dice Higueras, se deben evitar recomendaciones teóricas, ideales no podrán ser nunca llevadas a la práctica.

Ejemplo:

Pronóstico y recomendaciones.

Sus posibilidades de ajuste en el ambiente familiar y escolar son grandes, tomando en cuenta su corta edad, su capacidad de discernimiento y el control de las condiciones que estimularon sus molestias.Para lo cual será indispensable:Orientar a los padres de familia en asuntos como:Conceder comprensión, otorgar afecto y confianza para mejorar los lazos familiares.Hacer partícipe al hijo en las decisiones importantes en el hogar para una mayor integración en el núcleo familiar.Conducir la dinámica y comunicación familiar hacia un mejor entendimiento de la ruptura de pareja.Elaborar un programa de orientación psicológica para el joven, considerando sus motivaciones e intereses que le permita forjar su desarrollo integral.

Finalmente, es imprescindible saber que el diagnóstico o conclusión es consecuencia, del análisis e interpretación logrados a partir de la evaluación; es decir, es el que proporciona la información que responde a las interrogantes del referente o a los problemas del probando. Y se convierte a su vez en base fundamental del pronóstico y/o de las recomendaciones. En otras palabras, la dinámica de la personalidad del probando en el informe tiene que estar relacionada, enlazada, encadenada necesariamente con la conclusión, el pronóstico y las recomendaciones para una decisión práctica.

Fecha, nombre y firma. Esta es la sección donde la fecha juega un papel importante. La fecha

es la de emisión del informe y no la de evaluación; se consigna al final del informe, precediendo al nombre y la firma, es el que indica el lugar, el día, el mes y el año en que se emite el informe. La fecha de la evaluación se consigna en las hojas de la entrevista, en los protocolos de las pruebas y como tales pertenecen al archivo del especialista.

El hecho de que no se emita el informe inmediatamente después de la administración de las pruebas o cuando se tiene la información completa, no es un problema del lector, lo que está en juego es la honestidad del informante por no hacerlo de inmediato; en todo caso, la evaluación ya no tiene vigencia y tendrá que someterse a una nueva evaluación, situación en verdad engorrosa pero irremediable que tendrá que enfrentar por su negligencia.

Por último, no es suficiente consignar el nombre y los apellidos del informante, es preciso la rúbrica debe ser igual a su documento de identidad, para otorgar al informe la seguridad y confianza de un documento altamente especializado y profesional.

EJEMPLO DE CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIÓN:Nombre : D.C.SEdad : 37 añosSexo : FemeninoLugar de nacimiento : San Martín Fecha de nacimiento : 10/07/71Grado de instrucción : TécnicoOcupación : TrabajadoraEstado Civil : Separada-------------------------------------------------------------------------------------Fechas de evaluación : 15/01/09; 02/02/09; 17/02/09; 03/03/09Referido por : Voluntad propiaMotivo de evaluación : Área afectiva, Área emocional, Rasgos de Personalidad ----------------------------------------------------------------------------- Técnicas utilizadas : Entrevista y observación.Instrumentos utilizados: Inventario de Depresión de Beck

Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente que acude a consulta por voluntad propia, refiere: “Últimamente me estoy sintiendo decaída, triste, no puedo dormir bien en las noches, me levanto en las madrugadas, tengo más flojera que antes para hacer las cosas, estoy como sin energías, ya no me dan muchas ganas de comer, incluso e llegado a bajar de peso, siento también que no puedo concentrarme en el trabajo, quiero llorar pero no puedo y si voy a trabajar es porque en fin, tengo

que hacerlo. Todo esto empezó a partir de que me fui a Pucallpa (03/12/08), entre el 15 y 17 de Diciembre, antes de volver a Lima empecé a sentirme como me estoy sintiendo ahora, debido a que pensaba que iba a volver a lo mismo de siempre y a parte porque me enteré de que la persona con la que estuve saliendo estaba con otra; todo eso me chocó bastante. Mi relación con él empezó en Septiembre del 2007, sin embargo a pesar de lo que me enteré decidí seguir a su lado, sabiendo que estaba con otra pareja, sin embargo en la actualidad ya no me encuentro a su lado. Hace 10 años que estoy separada del padre de mis hijos, sin embargo me encuentro trabajando en su empresa, lo veo todos los días y hasta conozco a su pareja, pero nada de eso me afecta; al poco tiempo después de haber terminado con él, estuve con otra persona, a la cual llevé a vivir a mi casa, las cosas no funcionaron y al final lo terminé botando porque quería controlar a mis hijos a su manera, lo cual fue algo que no consentí; en ambos casos me sentí mal, peor no como me encuentro ahora. Con todas mis parejas he llegado a sentir ese sentimiento de dependencia, de sentirme segura y protegida, sin embargo eso no me impide poder tomar mis propias decisiones y tampoco poder seguir adelante sola (aunque me cuesta mucho trabajo), si es que las cosas no me parecen bien.

Actualmente en la oficina, me pongo nerviosa e inquieta cuando tengo que presentar un trabajo o asumir una responsabilidad, pienso que me puede salir mal y me angustio; también siento que a veces la espalda se me pone tensa”.

OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Evaluada de tez blanca, contextura normal, estatura baja, cabello rubio y largo, aparenta la edad que tiene, su aliño y aseo personal eran adecuados. Ingresó a consulta con marcha y postura adecuada; durante todas las sesiones de evaluación se mostró tranquila y con una actitud colaboradora; estableció un adecuado contacto visual, su tono de voz era adecuado, al igual que su lenguaje expresivo, sin embargo se evidenció poca espontaneidad en sus expresiones verbales y no verbales, así como también ganas de llorar durante la entrevista. Durante todas las sesiones se encontraba orientada en tiempo, espacio y persona.

Antecedentes Previos:Periodo de gestación y parto sin complicaciones por parte de la madre.No existen antecedentes previos de un trastorno mentalHermano mayor con DX de dependencia a sustancias psicoactivas Enfermedad de tifoidea en la infanciaAnemia

Técnicas de Observación

Signos:Aliño adecuadoHigiene adecuadaTono de voz bajoLenguaje fluido y claroMarcha adecuadaSudoración palmarActitud colaboradoraPoca espontaneidadSe mostraba tranquilaLlanto

Facies triste

Técnica: EntrevistaSíntomas:TristezaInsomnio inicial y tardíoDisminución en la capacidad de disfruteDisminución de la motivaciónDisminución de la concentraciónDisminución del apetitoTensión muscularSentimientos de dependenciaSentimientos de inseguridad

Instrumentos utilizados:Inventario de Depresión de BeckCuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck

Historia familiar: Padre: Atento, cariñoso, servicialMadre: Poco cariñosa, desatenta, castigadoraHermanos: 2 hermanos, hombres de 45 y 35 años. Mala relación con el mayor a causa de consumo de drogas (PBC)3 hermanas mujeres e 33,26, y 23 años. Buena relación con todas, en especial con la primera.Hijos varones: 17 y 19 años buena relación con ambos.

EXAMEN MENTALPorte, comportamiento y actitud: talla 1.50 mts, peso47 Kilos, vestida de acuerdo a la estación, actitud colaboradora.Conciencia: orientada en las tres esferas.Lenguaje: Cumple con su función, ritmo adecuado y tono de voz bajo.Afectividad: Expresa tristeza.Percepción: No presenta alteracionesSueño: Insomnio inicio y tardíoMemoria: Presenta alteraciones mnésicasPensamiento: No hay alteracionesConciencia de enfermedad: Presenta conciencia de enfermedad

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:

En el área afectiva, a nivel psicométrico se aprecia un nivel de depresión moderado, llegando a tener sentimientos de pesimismo, disminución en su capacidad para el disfrute, exagerada autocrítica, ganas de llorar, disminución del interés por las cosas que antes hacía, poca autovaloración, dificultades en su concentración y atención, así como también alteraciones en su patrón de sueño y apetito, viéndose en ambos casos disminuido. Dichos resultados se corroboran con el criterio clínico.

Con respecto al área emocional, en la evaluación de ansiedad a nivel psicométrico, la evaluada presenta un nivel de ansiedad estado moderado y una ansiedad rasgo moderado, lo que la predispone en mayor medida a presentar cuadros ansiosos y depresivos; se evidencia disconformidad con su situación actual, sentimientos de angustia e inseguridad consigo misma, así como también ganas de llorar, negativismo y excesiva preocupación por algunas cosas que anteriormente no le generaban dicho sentimiento.

En la evaluación del área de personalidad a nivel cuantitativo, se encuentra dentro de la categoría de colérico. Dentro de la escala N presenta niveles altos de inestabilidad, siendo muy sensible a los cambios, lo cual facilita la aparición de sentimientos de ansiedad e inseguridad, así como también dificultades para adaptarse a los problemas; en cuanto a la escala E, la evaluada presenta una tendencia a la extroversión, llegando a tener facilidad para relacionarse con la gente y disfrutar de la compañía de

Otras personas, sin embargo, en la actualidad dichas características pueden estar siendo solapadas por el estado en el que se encuentra.

En otros resultados del área de personalidad, a nivel cualitativo, la evaluada presenta características de inseguridad, ansiedad, búsqueda de aprobación por parte del sexo opuesto y necesidad de afecto.

CONCLUSIONES:En el área afectiva, se aprecia un nivel de depresión moderada, así como también un nivel de ansiedad estado y rasgo moderado.La evaluada presenta una tendencia al temperamento coléricoSe evidenció la presencia de distorsiones cognitivas de “Filtraje”, “Debería”, “Sobregeneralización” y “Visión Catastrófica”.

RECOMENDACIONES: Terapia cognitivo conductualTerapia de relajación

ESQUEMA DE INTERVENCION PSICOLOGICA:

Estimulo Antecedente

Conducta Estimulo Consecuente

Externo “Que mi ex pareja esté con otra persona”

“Que mi ex pareja me siga rechazando”

“Que mi ex pareja no me llame”“Interno

“Recuerdo los momentos bonitos con mi pareja”

“Cuando recuerdo la llamada donde me enteré que tenía otra mujer”

“Pienso que estoy sola”

Cognitivo:

“Tengo que llamar a la otra mujer”

“Debo de seguir con él”

“No me importa que esté con otra yo quiero seguir con él”

“Todo está empeorando en mi vida” Emocional: TristezaCóleraAnsiedadInseguridad

Fisiológico: LlantoDificultades para dormirDisminución del apetito

Motor: Ir a la casa de su hermanaLlamar a alguien para salir

Externo Reforzador Que su ex pareja esté con otra persona

No conocer a una pareja nueva

Seguir viendo a su ex pareja en el trabajo

Escuchar los rechazos de su pareja Interno Reforzador Decirse a sí misma que se va a quedar sola

Decirse a sí misma que no volverá a encontrar pareja

Decirse a sí misma nada va a mejorar

PROGRAMA DE INTERVENCION

Justificación:

Teniendo en cuenta la información recopilada durante el proceso de evaluación respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el área afectiva y emocional, se trabajará a nivel del área afectiva de depresión, donde se puede apreciar sentimientos de tristeza y de soledad, frustración, impotencia, así como también poca autovaloración, llanto, alteración del sueño y del apetito, inseguridad, dificultades para la concentración y fatiga. Así mismo, también se trabajará el área emocional, ya que se evidencian niveles altos de ansiedad, así como también, sentimientos de tensión, inseguridad y preocupación por posibles desgracias en el futuro. Finalmente, también se trabajara a nivel del área de habilidades sociales, de tal manera que pueda potencializar sus competencias y mejorar sus relaciones interpersonales.

Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de intervención cognitivo – conductual, lo cual permitirá que la evaluada se percate y evalúe las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas, tanto cognitivas como conductuales. Así mismo, las técnicas de intervención en el área emocional se realizaran mediante la utilización de técnicas de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles de ansiedad presentados en la evaluada. En cuanto a la intervención específica en el área de habilidades sociales, esta también se realizará mediante la aplicación de técnicas cognitivo – conductuales.

Objetivos Generales:

Reducir los niveles de depresión

Reducir los niveles de ansiedad

Potencializar sus habilidades sociales

Objetivos Específicos

Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual

Lograr que identifique la relación entre situación, pensamiento, emociones y conducta, para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos adecuados a la situación

Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo, a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y las conductas, así como también la interrelación que hay entre estos

Logrear el aprendizaje de la respiración abdominal

Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular

Lograr un desarrollo de sus habilidades sociales mediante el conocimiento de sus derechos asertivos, de los estilos de comunicación y del aumento de su autoestima.

Metodología:

El desarrollo de las terapias se llevaron a cabo en un total de 12 sesiones, las cuales duraron 45 minutos y se realizaron una vez por semana, en las cuales se aplicaron las diversas técnicas expuestas anteriormente para lograr los objetivos. El proceso requirió de la constancia de la paciente y el cumplimiento de las actividades programadas

Sesión Técnicas Objetivos Conclusiones

I Dialogo expositivo

Columnas paralelas

Tarea para la casa

Explicación de los aspectos básicos de la Terapia Cognitivo - conductual a través del marco teórico de la misma. Explicar a la paciente acerca de la influencia que tienen los pensamientos en sus emociones y conductas

Se lograron los objetivos planificados, llegando a motivar e involucrar a la paciente en el tratamiento a seguir.

II Técnica de columnas paralelas

Respiración abdominal

Diálogo expositivo

Modelado

Revisar la relación entre pensamientos, conductas y emociones Explicar la utilización de los SUDS Explicar acerca de la técnica de respiración abdominal

Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente aprenda correctamente la respiración abdominal y utilización de los SUDS

III • Relajación muscular progresiva • Diálogo

expositivo • Tarea para

la casa

Explicar acerca de la técnica de relajación muscular progresiva así como las bases fisiológicas que la sustentan Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva en el grupo de músculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos Explicar en que consiste un autorregistro y su utilidad para detectar pensamientos automáticos

Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente aprenda correctamente la técnica de relajación muscular progresiva en los músculos de las extremidades superiores; así como la comprensión del autorregistro

IV Charlapsicoeducativa • Modelado • Relajación

muscular progresiva

Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la cabeza y el cuello. Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en los músculos de la cabeza y el cuello

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos de la cabeza y cuello

V Charla psicoeducativa Modelado Relajación muscular progresiva Columnas Paralelas

Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos de la cabeza y cuello. Enseñar la técnica en el grupo de músculos del tronco: pecho, estómago, espalda. Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en dichos músculos Explicación los diversos tipos de pensamientos automático

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos del pecho, estómago y espalda, así como la comprensión de los diversos tipos de

pensamientos automáticos

VI Charla psicoeducativa -Modelado -Relajación muscular progresiva Reestructuración cognitiva

Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos del tronco: pecho, estómago, espalda. Enseñar la técnica en el grupo de músculos inferiores. Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en las nalgas, pantorrillas y espinillas. Continuar con la explicación de los diversos tipos de pensamientos automático

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos inferiores, así como la comprensión de los diversos tipos de pensamientos automáticos

VII Charla psicoeducativa -Modelado -Relajación muscular progresiva Flecha Descendente

repaso de la técnica de relajación muscular progresiva el grupo de músculos de todo el cuerpo Lograr que la paciente identifique y diferencia las sensaciones de tensión y relajación en los músculos de todo el cuerpo Identificar el tipo de idea irracional al que pertenecen sus pensamientos automático Explicación de la técnica de la Flecha Descendente

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación de todo el cuerpo, así como también de la comprensión, su identificación y características de las distorsiones cognitivas, los pensamientos intermedios y nucleares

VIII Charla psicoeducativa -Flecha Descendente Reestructuración cognitiva

Continuar con la aplicación de la técnica de la Flecha Descendente Reestructuración de pensamientos

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación de todo el cuerpo, así como también de la comprensión, su identificación y características de las distorsiones cognitivas, los pensamientos intermedios y nucleares

IX Charla psicoeducativa Técnica de dominio y agrado Aserción Encubierta

Verificar los cambios obtenidos durante el avance del programa. Verificar la correcta aplicación de la técnica de la Flecha Descendente por parte de la paciente. Incrementar las actividades placenteras en su vida diaria Presentación de la técnica de Aserción Encubierta

Se lograron los objetivos, la paciente pudo identificar aquellos supuestos, reglas y valores que le generan los pensamientos automáticos, así como también los pensamientos nucleares que subyacen a estos. Se logró modificar su horario de rutina diaria, así como también se explicó la técnica de Aserción Encubierta

X -Charla psicoeducativa

-Aserción Encubierta

-Reestructuración cognitiva

- Verificar la aplicación de la técnica de Aserción Encubierta

- Continuar con la aplicación de la técnica de Aserción Encubierta

- Continuar con la reestructuración cognitiva

- Se lograron los objetivos planeados.

XI -Charla psicoeducativa

-Reestructuración cognitiva

- Entrenamiento en autoestima

- Reestructuración cognitiva

- Se lograron los objetivos planeados.

XII - Charla psicoeducativa

- Reestructuración Cognitiva

- Continuar con la reestructuración cognitiva

- Aplicación del post test- Indagar el estado actual

de la paciente

- Se lograron los objetivos planeados.

ACCIONES DE SEGUIMIENTO:

I. Expositiva: Indagar sobre el estado afectivo del paciente y ver si se lograron los objetivos.

II. Expositiva: Reforzar tècnicas si fuese necesario

III.

CONCLUSIONES FINALES:

Se logró que la paciente identificara la relación entre sus pensamientos, sus emociones y sus conductas, así como también debatir sus pensamientos automáticos y cambiarlos por otros más adaptativos; de igual forma se logró mejorar su funcionamiento y desempeño de actividades diarias; por otro lado, también pudo reestructurar aquellas distorsiones cognitivas que le generaban malestar de igual forma pudo aprender y dominar la técnica de respiración abdominal y relajación muscular. Finalmente, también mejoró sus habilidades sociales, aprendiendo los distintos estilos de comunicación y también conocer sus derechos asertivos

Fuente: Consulta externa de Psicología Hospital Nacional Ministerio de Salud.