EL PACIENTE DIFÍCIL

ENFERMOS DE DIFICIL MANEJOEnfermos ante los cuales los

médicos reaccionan con irritación o con desaliento y prefieren eludirlos.

Son pacientes “difíciles”, porque al médico le resulta difícil establecer con ellos una buena relación.

A menos que el médico comprenda la forma como estas personas interpretan y viven su enfermedad es improbable que sea tolerante con ellas.

EL PACIENTE DIFÍCIL

“papel de Enfermo”: Buen Enfermo: No puede evitar su enfermedad, ni aliviarse por su

voluntad. Quiere sanar lo más pronto posible Busca la ayuda apropiada. Coopera con el tratamiento.

ENFERMOS DE DIFICIL MANEJO Enfermos que intentan imponernos

tercamente su opinión.

Los que sufren trastornos psicopatológicos no identificados: depresión, trastornos de ansiedad, trastornos graves de personalidad.

Los que todos los medicamentos le caen mal.

los que desean continuar enfermos debido a que su enfermedad les compensa de severas privaciones de afecto o para obtener ganancias secundarias.

PACIENTES DIFÍCILES

Paciente hostil o agresivo.

Paciente intrusivo: confianzudo, seductor.

Paciente demandante de atención, cuidado, cercanía.

Paciente que rechaza tratamiento

Amenaza de suicidio o heteroagresión

PACIENTES DIFÍCILESPACIENTE QUE RECHAZA EL

TRATAMIENTO Muy común

Definir su competencia mental

Mayor o menor de edad

Entiende el paciente o su tutor las consecuencias de tratar o no tratar?

Existe enfermedad mental?

Aspectos éticos y legales de no tratar.

PACIENTES DIFÍCILES

PACIENTES DEPRIMIDOS

Es posible que el médico no avezado crea que la depresión es efecto y no causa y equivoque el diagnóstico.

Pensar en depresión en: cambios persistentes en el humor.Discordancia entre quejas y hallazgos

objetivos.

Fundamental: Evaluar el riesgo de suicidio.

PACIENTES DIFÍCILESPACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD O ALTERACIONES

CONDUCTUALES Histrionismo Impulsividad Pacientes exigentes, demandantes de

atención o con actitud pasivo – agresiva Dependientes Hostiles, agresivos y/o con riesgo de

agresión

PACIENTES DIFÍCILESPACIENTES HISTRIÓNICOS

Necesidad de llamar la atención seductores,, excesiva familiaridad, aduladores.

Actitud del médico: Mantenerse tranquilo, comprensivo, firme, renunciar a la coquetería.

PACIENTES DIFÍCILES

PACIENTES IMPULSIVOS Exigen que se les atienda y se les solucione su

problema de inmediato.

Se frustran fácilmente, se enfadan o se tornan agresivos cuando no obtienen de inmediato lo que quieren.

Manipuladores y exigentes de atención.

PACIENTES DIFÍCILES

PACIENTES IMPULSIVOS

Actitud del médico:

- Establecer limites.

- Definir que conductas no se le pueden tolerar al paciente.

- Dejarle claro al paciente que él es el responsable de sus actos.

PACIENTES DIFÍCILES

PACIENTES EXIGENTES Y PASIVO – AGRESIVOS

Ponen múltiples quejas. Son agresivos al solicitar ayuda.

Culpan a los demás de sus problemas.

Se presentan como seres sufridores de los que todos abusan.

PACIENTES DIFÍCILES

PACIENTES EXIGENTES Y PASIVO – AGRESIVOS

Actitud del médico:

- Paciencia y tolerancia.

- Tomar sus preocupaciones en serio, sin potenciar su rol de enfermos.

- Establecer límites de disponibilidad.

- Indicar que se le atenderá en citas regulares y frecuentes.

PACIENTES DIFÍCILES

PACIENTES DEPENDIENTES Necesidad de que se les demuestre interés en sus

problemas. Piden atención especial. Llaman entre una cita a otra. Pueden enfadarse o sentir miedo si notan que no toman

sus preocupaciones en serio

PACIENTES DIFÍCILESPACIENTES DEPENDIENTES

Actitud del médico:

- Saber poner limites.

- Demostrar que hay interés en escuchar y atender al paciente.

PACIENTES DIFÍCILESPACIENTES CON RIESGO DE AGRESIÓN

Abordaje: Escuchar paciente y familia.Identificar sus demandas con actitud tranquila.

No instigar al paciente.Identificar malos entendidos y distorsiones cognitivas.

PACIENTES DIFÍCILESPACIENTE AGRESIVO O VIOLENTO

No entrevistarlos solos. Mantener la puerta abierta, ubicarse cerca de la puerta. Aclarar al paciente que puede expresar lo que siente

pero que no se le tolerarán comportamientos violentos. Evitar la confrontación, así como conductas que puedan

interpretarse como despreciativas o irrespetuosas

PACIENTES DIFÍCILES

QUE HACER CON LOS PACIENTES VIOLENTOS

Prever si hay riesgo de agresión en el paciente: hostil, amenazador, agitado, inquieto, agresivo.

Si se siente amenazado, interrumpir la entrevista y pedir ayuda.

Solicitar presencia de otras personas y si es posible de guardas de seguridad.

Asegurarse que el paciente no esté armado

PACIENTES DIFÍCILESQUE NO HACER CON LOS PACIENTES

VIOLENTOS No pasar por alto la sensación instintiva de que un

paciente puede ser peligroso No trate a personas furiosas, amenazadoras o inquietas

de inmediato No se enfrente al paciente No intente sujetar un paciente si no cuenta con ayuda Utilizar la familia y amigos como fuente principal de

información.

EL PACIENTE DIFÍCIL

PACIENTES DIFÍCILESTener en cuenta son muy susceptibles ante las inevitables

imperfecciones de sus cuidadores en cuanto a comunicación.

Son muy vulnerables a los sentimientos de rechazo por parte del personal que los atiende.

Importante no caer en una posición vengativa o de desesperanza en respuesta a la ingratitud, irritabilidad, impulsividad, manipulación, dependencia, actitud pretenciosa y enojo del paciente.

No dejarse seducir por adulación.

PACIENTES DIFÍCILESRecomendaciones para el manejo de pacientes

difíciles

Prevenir problemas: una vez se identifique un paciente difícil, idear estrategias que permitan un adecuado manejo.

Involucrar a la familia y buscar un familiar maduro que pueda servir como puente.

No rehuir este tipo de pacientes ni sucumbir a todas sus demandas.

Establecer límites.

FRENTE A UN PACIENTE QUE RECHAZA EL TRATAMIENTO MÉDICO, LAS SIGUIENTES CONDUCTAS SON APROPIADAS, EXCEPTO:

a. Definir si está orientado, conciente y sin alteraciones cognitivas que le dificulten comprender y autodeterminarse.

b. Saber si es mayor o menor de edad.c. Dar el alta a la mayor brevedad posible.d. Definir si hay enfermedad mental.e. Definir si el paciente y su familia comprenden

adecuadamente las implicaciones de no recibir tratamiento.

PARA EL MANEJO ADECUADO DE UN PACIENTE DIFÍCIL LO SIGUIENTE ES ÚTIL, EXCEPTO:

a. Establecer una adecuada comunicación en la medida de lo posible con el paciente, buscando un familiar adulto maduro que sirva como puente.

b. Aclarar todas las dudas y malos entendidos.c. Establecer una relación de tipo paternalista.d. Establecer límites claros.e. No caer en una posición vengativa o de

desesperanza en respuesta a la ingratitud, carácter intratable, impulsividad, manipulación o dependencia del paciente.

ACERCA DE LOS PACIENTES DE DIFÍCIL MANEJO, ES CIERTO:

a. Generan irritación y desaliento en sus médicos, quienes prefieren evadirlos.

b. Los pacientes son frecuentemente difíciles no por el esfuerzo técnico que exigen si no porque no se logra establecer una buena relación médico-paciente con ellos.

c. Los pacientes difíciles ponen en riesgo al médico de cometer errores clínicos, trastornar su vida privada, sentirse invadidos y acabar siendo demandados.

d. Todas son ciertas. e. Solo a y b son ciertas.