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ANTICOAGULACION ORAL.
0 punto: riezgo bajo1-2 puntos riezgo moderado
3 puntos riezgo elevado.
El resultado, de 1 a 9 puntos, nos determina el tipo de riesgo de sangrado. Una puntuación de 3 o más puntos indica un mayor riesgo de sangrado en un año con la anticoagulación correcta y justifica una vigilancia o una revisión, del paciente, de manera más regular.
El riesgo se basa en la posibilidad de desarrollar un proceso hemorrágico (hemorragia intracraneal, una hemorragia que requiera hospitalización ó que necesite transfusión) o una caída de hemoglobina > 2g/l.
DOSIFICACION DE LA ANTICOAGULACION ORAL
INICIO TRATAMIENTO A.O
DOSIS INICIO WARFARINA: 5 - 10 mg por 1 o 2 días
Control INR 3 días: > 1,8 va a requerir dosis bajas(1-2 mg/día), 1,5 – 1,8 va a requerir de 2-3 mg/día, < 1,5 va a requerir 5 o más mg/día.
Próximo control INR 6 a 7 días para ajustar dosis .
INTERACCIONES WARFARINA
Que alimentos prohibir.
INDICACIONES ANTICOAGULACION:TVP-TEP
CONDICION CLINICA TIEMPO DE ANTICOAGULACION
COMENTARIOS
PRIMER EPISODIO TVP-TEP
3 MESES – INR 2- 3 ASOCIADO A FACTOR DE RIESGO REVERSIBLE
PRIMER EPISODIO TVP-TEP
6 – 12 MESESINR 2-3
SIN FACTORES DE RIESGO –CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA
TVP-TEP Y CANCER HBPM 3 – 6 MESES, CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA O HASTA QUE EL CANCER RESUELTO
TVP-TEP Y SD ANTIFOSFOLIPIDO
12 MESES INR 2-3
CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA
INDICACIONES ANTICOAGULACION:TVP-TEP
CONDICION CLINICA TIEMPO DE ANTICOAGULACION
COMENTARIOS
TVP-TEP Y DEFICIT PROT C, PROT S, FACTOR V , HOMOC, FACTOR VIII.
6-12 MESES. INR 2-3
CONSIDERAR ANTICOAGULACION INDEFINIDA
2 O MAS EPISODIOS TVP-TEP
ANTICOAGULACION INDEFINIDAINR 2-3
EVALUAR PERIODICAMENTE REVISAR RIESGO/BENEFICIO ANTICOAGULACION
PACIENTES EMBARAZADAS
HBPM
PREVENCIÓN DE EMBOLISMO DE ORIGEN CARDÍACO
Patología valvular mitral 2 - 3 Si FA, AI >55mm o embolismo previo. Mayor riesgo embolígeno en caso de estenosis que en la insuficiencia valvular mitral.
Patología valvular aórtica 2 - 3 Si FA, embolismo previo o valvulopatía mitral asociada.
Prótesis valvulares biológicas
2 - 3 Indicada anticoagulación en los tres primeros meses. Anticoagulación indefinida si existe FA, trombos en AI, AI >55mm o embolismo previo.
Recurrencias embólicas en paciente con prótesis valvular biológica bien anticoagulado
Asociar a la anticoagulación, AAS, dipiridamol, o Clopidogrel
PROTESIS VALVULARES MECANICAS
CONDICION CLINICA INR
Válvula mecánica de dos hojas o disco basculante en posición aórtica
2 - 3 Meta INR 2,5
.Válvula mecánica de dos hojas o disco basculante en posición mitral
2,5 - 3,5 Meta INR 3
Recurrencias bien anticoagulado
2,5 - 3,5 + AAS
ENFERMEDADES DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS
Miocardiopatía dilatada 2 - 3 Si FA asociada o FE <25%.
IAM 2 - 3 Si IAM anterior extenso, FE <35%, embolismo previo o trombosis mural (3 meses). Si FA, tratamiento indefinido.
FIBRILACIÓN AURICULAR
FA en pacientes con ictus isquémicos o fenómenos embólicos
2 - 3 Meta 2,5
FA sin valvulopatía 2 - 3 Si no FR tratamiento con AAS entre 75 y 325 mg/día.Si solo 1 FR tratamiento con AAS o ACOSi 2 o más FR tratamiento con ACO
Cardioversión 2 - 3 2-3 semanas antes y 4 semanas después del procedimiento
Recurrencias bien anticoagulado 2 - 3 Añadir AAS (100mg) o subir INR 2,5-3,5
MUCHAS GRACIAS.