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ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
JULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
Electrocardiograma
• El ECG es un registro de la actividad eléctrica actividad eléctrica del corazón. No limitado a la zona de conducción, sino a todo el corazón de forma global.
Principios electrofisiológicos
• Reposo…despolarización…repolarización• Progresión … vector : (+)• Registro electrodo
Precordiales• V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
derecha.• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.• V3: mitad de distancia entre V2 y V4• V4: 5º espacio intercostal, línea
medioclavicular.• V5: 5º espacio intercostal, línea axilar
anterior• V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
P
Punto JT
U
Segmento PR
Intervalo PR
Segmento STComplejo QRS
Intervalo QT
PT
U
QS
Intervalos
• PR 0.12 a 0.20– Retraso nodo AV
• QTc= QT medio (sg) / \/ intervalo RR previo.– Menor de 0.4
Ritmo sinusal
Crecimiento auricular
• Formación onda P• II, V1• 0.12 seg x 2.5 mV
Crecimiento auricular derecho• P pulmonale (II, III, aVF)• P congenitale (V1, V2)
Crecimiento auricular izquierdo
• P mitrale
Hipertrofia Ventricular Izquierda
HVI
• Aumento del voltaje derivaciones izquierdas.
• Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
• Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones.
HVI
• Puede desaparecer la R• Retraso de deflexión intrinsecoide
HVI – Criterios de voltaje
• R en DI + S en DIII > o = 25 mm índice de Ungerleider .R o S en cualquier derivación de las R o S en cualquier derivación de las extremidades > o = 20 mm.R en aVL > o = 13 mm.R en V5 o V6 > o = 30 mm.S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (índice de Sokolow-Lyon ).
Crecimiento ventricular
Crecimiento ventricular
353545
Patrones de sobrecarga
• Sistólica o de presión– Fases avanzadas de hipertrofia
• Diastólica o de volumen– Fases ligera de hipertrofia
Sobrecarga diatólica
Sobrecarga sistólica
• Ausencia de vector septal
• R altas• R altas• Cambios onda T y
segmento ST
Dilatación VI
• R mayor V6 que v5• Transición brusca S
a Ra R• D. intrinsecoide• Disminución de las
R en ECG sucesivos
Hipertrofia ventricular derecha
HVD
• QRS normal con eje derecho• R derechas altas y especialmente si se
registra una onda Q previa. • Onda R > 7 mm en V1.• RS en V1 con una relación R/S > 1 y
con una onda R > 0.5.
HVD
• Complejo RSR' en V1 con la onda R o R' > 8 mm.
• RS en V5 o V6 con relación R/S < 1.• rS en todas las
derivaciones precordiales.• QRS de bajo voltaje en V1 comparado
con V2-3.
Embolismo pulmonar agudo
• Alteraciones inespecíficas ST• Cambio en onda T V1 a V4• Clásicos poco frecuentes
EPOC
• P pulmonales, eje derecho• Voltajes bajos hasta V1
Bloqueo de rama
Bloqueo de rama
Bloqueo de rama izquierda
BRIHH
• QRS ancho• Pérdida de onda Q septal en DI, V5, V6• QRS con muesca en DI, aVL, V5 y V6• Ondas S profundas en precordiales
derechas• Segmento ST y onda T opuesta al QRS
Incompleto vs completo
• Incompleto QRS 0.10 a 0.12 mseg
Bloqueo rama derecha
Hemibloqueo anterior izquierdo• Eje hacia la izquierda, QRS menor 0.12• rS en II, III, aVF• qR en I y aVL
Hemibloqueo posterior izquierdo
• Eje derecho• qR en II, III y aVF• rS en I y aVL• Enfisema, asténicos, HVD, infarto lateral
Bloqueos fasciculares
• BRDHH + Hemibloqueo = Bifascicular• BRDHH + Hemibloqueo = Bifascicular• BRDHH + HAI + HPI = Trisfascicular• BRDHH + HA + PR largo = Trifascicular
BRDHH + HBA
BRDHH + HBP
BRDHH + PR largo
Wolf Parkinson White
ISQUEMIAsubepicárdica
ISQUEMIA subendocárdica
Lesión subepicárdica
NTG
Lesión subendocárdica
Supradesnivel del ST• Infarto Agudo de Miocardio (IAM)• Angina por vasoespasmo• Repolarización Precoz• Pericarditis Aguda• Pericarditis Aguda• Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo• Aneurisma de Ventrículo Izquierdo• Bloqueo de Rama• Miocarditis• Hiperkalemia• Miocardiopatía• Marcapaso ventricular
Infradesnivel del ST
• Isquemia miocárdica• IAM no ST• IAM Posterior• IAM Posterior• Efecto de digoxina• Hipertrofia ventricular izquierda• Bloqueo de rama• Pericarditis• Marcapaso ventricularº
INFARTO AGUDO MIOCÁRDICO• Aumento de la
amplitud de R y T.• Elevación del ST • Elevación del ST
(hasta 12 h) • Q (6 - 9 hs).• Pérdida de las R
(12 hs).
Segmentos comprometidosLOCALIZACIÓN• • Inferior• • Lateral Alto• • Lateral• • Anteroseptal
DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF• DI, aVL• DI, aVL, V5, V6
• • Anteroseptal• • Anterior extenso• • Posterior• • Anterolateral• • Inferolateral• • Inferoposterior• • Posterolateral• • Inferoposterolateral• • Ventrículo derecho
• V1, V2, V3• V1 a V6• V7 y V8, R altas en V1 y V2• V3 a V6, DI, aVL• DII, DIII, aVF, V5, V6• DII, DIII, aVF, V7 y V8• DI, aVL, V5 a V8• DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8• V4 R (de V1 a V6 R)