Electrocardiogram A

CHAMBERGO MACALOPU, EDWINFERNANDEZ VAN OORD PAOLAGOMEZ ORIUELA HUBERTMALUQUISH LOPEZ BORIS

Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro

Verde

Ángulo de Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg

5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1

mV

Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda TOnda U

Intervalo QT

Inte

rvalo

PR

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

D1

+ - +/-

Cuadrante 1º ó 4º


Perpendicular a D1: +90º ó -90º

aVFCuadrant

e1º

+ - +/-

4º

0º

2º

3º

-90º

+ - +/- +90

º-

90º

+ -

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal

Buscar una derivación isoeléctrica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

Eje Eléctrico Plano Horizontal

0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

4º Cuadrante

3er Cuadrante

2º Cuadrante

+60º

-45º

+120º


V6

V2V1 V3

V4

V5

+75º

V3r+135º+45º

+30º

C

0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

4º Cuadrante

3er Cuadrante

2º Cuadrante

+60º

-45º

+120º


V6

V2V1

V3V4

V5

+75º

V3r+135º+45

º

+30º

C

Eje eléctrico en el plano

horizontalV6

+ - +/-



Perpendicular a V2: +90º ó -90º

V2Cuadrant

e1º

+ - +/-

2º

0º

4º

3º

-90º

+ - +/- +90

º-

90º

+ -

Buscar una derivación isoeléctrica

0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

4º Cuadrante

3er Cuadrante

2º Cuadrante

+60º

-45º

+120º


V6

V2V1 V3

V4

V5

+75º

V3r+135º+45º

+30º

C

“Lectura” del Electrocadiograma normal1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos

3. Características y secuencia de:• Onda P: Delante del QRS

ÂP: -30º y +90º (plano frontal)Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

• PR: 0,12 – 0,21 s• QRS: Duración: < 0,11 s

ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90ºTransición eléctrica: V3-V4Onda Q: - Duración: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de

miembros)< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares

• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

QRS < 0.11 s

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

1.- Con la norma:

300

150

100

75

50

60 l.p.m.43

37

33 30


22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos

60 x 10´88= 68 l.p.m.

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal Cálculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normalII.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

III.- Características y secuencia de las ondas:

• Delante del QRS• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-

4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda P Normal


ÂPd (Eje Auri. dcha.)• De arriba abajo• De atrás adelante• De dcha a izq. ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu.• De adelante atrás

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ÂP (Eje de la P) • De arriba

abajo• De dcha. A izq.• De atrás

adelante



PR (o PQ) normal• Intervalo PR• Comienzo P Comienzo QRS• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico

Intervalo PR

Segmento PR



• Duración: < 0,11 s• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º• Transición eléctrica: V3-V4• Onda Q: - Duración: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRS• Onda R: < 15 mm (derivaciones de

miembros)< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones

bipolares

QRS

Medida del QRS

Tiempo deflexión intrinsecoide

Voltaje de la R

Voltaje de la R

Duración del QRSProfundidad de la Q Q

R

Duración de la Q

R

S



Segmento ST• Final QRS, comienzo de la

onda T• Normal: Isoeléctrico (+/- 1

mm)• Punto J: Punto de Unión del

ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)



• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces

en V1, D3 y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en

niños

COMPLEJO QRS

El complejo QRS es la representación gráfica de la despolarización de los ventrículos del corazón.

Un complejo QRS normal tiene una duración entre 0.06 y 0.10 seg. (60 a 100 milisegundos) y un voltaje no mayor de 3,5 mV.

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

1

2i

2d

23

3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)

3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

CAUSAS DE QRS ANCHO:

Bloqueos completos de rama (izda o dcha). Hipertrofias ventriculares. Marcapasos. Síndromes de preexcittación. Alteraciones electrolíticas (ej.- hiperpotasemia). Hipotermia. Necrosis. Extrasistolia ventricular. Taquicardia ventricular. Taquicardia supraventricular con conducción

aberrada. Miocardiopatías.

ANOMALÍAS DEL COMPLEJO QRS

CRECIMIENTO DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO

Aumento del voltaje de las fuerzas del QRS debidas al ventrículo izquierdo: R en V5 más S en V1 > 35 mm (>30años) (índice de Sokolow)

La suma de la R más alta y de la S más profunda >45 mm

Alteraciones en la repolarización en la cara lateral del VI.

Aumento del tiempo de activación ventricular que se traduce en aumento de la deflexión intrinsecoide en V5- V6

Desviación del eje a la izquierda.

CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

CRECIMIENTO DEL VENTRÍCULO DERECHO

onda R > 7 mm en V1 ó R/S > 1 en V1 ó < 1 en V6, Desviación del eje a la derecha En los niños existe normalmente

crecimiento VD que va disminuyendo con la edad.

CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO

DILATACIÓN BIVENTRICULAR

Prolongación del QRS Ondas R de gran amplitud Ondas Q profundas de gran amplitud.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

complejo QRS ancho > 0.12 seg. (si el QRS está entre 0.10-0.12 seg. es bloqueo incompleto de rama derecha)

La onda T suele invertirse en precordiales derechas.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA Complejo QRS ancho > 0.12 sg ( tb

existe el BRI incompleto)

NECROSIS

Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas:

duración > 0,04 sg amplitud > 25% de la onda R en I, II,

aVF; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en aVL.

NECROSIS-LESIÓN ANTERIOR

ONDA T

Corresponde a la repolarización ventricular.

La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede, salvo en las precordiales derechas.

En el ECG normal, la onda T:- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.- Es siempre negativa en AVR. - Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.

La amplitud y voltaje de la onda T es variable.

CAMBIOS PATOLÓGICOS Ondas T altas y picudas Infarto de miocardio posterolateral La repolarización ventricular en el infarto

posterolateral reviste valor diagnóstica, debido a que las modificaciones que lo acompañan son sumamente específicas. En derivaciones V1 y V2 presenta ondas T positivas y altas (Fig.53), con infradesnivel del ST, como imagen en espejo de la isquemia transmural posterolateral, registrando en las derivaciones izquierdas V5 y V6 la imagen opuesta con supradesnivel del ST y ondas T negativas, alteraciones que también se registran en DI y aVL.

ONDAS T APLANADAS

Hipotiroidismo Los signos electrocardiográficos clásicos

del hipotiroidismo son la bradicardia sinusal y los voltajes bajos. Son frecuentes las anormalidades de la onda T, con aspecto aplanado (Fig.54). Si bien, los bajos voltajes puede deberse a la presencia de derrame pericárdico

Pericarditis constrictiva Los cambios más característicos son la

reducción del voltaje del QRS (módulo 7) y el aplanamiento (o negatividad) de la onda T en casi todas las derivaciones

Isquemia miocárdica crónicaLas ondas T son de bajo voltaje

principalmente en las derivaciones DI, aVL, V4, V5 y V6, aunque, a veces se observan en todas las derivaciones, siguiendo a un segmento ST recto o con discreto desnivelamiento del punto J, proporcionándole al segmento ST el aspecto cóncavo hacia arriba.

ONDAS T INVERTIDAS

Infarto de miocardio anterior La repolarización ventricular es más

uniforme en el infarto anterior, siendo un excelente complemento diagnóstico para la localización de aquellos infartos sin onda Q o “tipo T”. En las derivaciones precordiales especialmente en V2, V3 y V4 se registran las alteraciones de la repolarización con supradesnivel del segmento ST y ondas T negativas ), mientras que en el plano frontal se inscriben en DI y aVL (Fig.55).

Este patrón de despolarización es estable en los infartos transmurales o donde la isquemia es transmural (infartos “tipo T”). En los infartos no transmurales o “no Q” se registra un infradesnivel del punto J seguido de un segmento ST descendente en precordiales medias e izquierdas con ondas T negativas o bimodales.

Pericarditis aguda Característicamente, las ondas T se hacen

negativas en la pericarditis aguda solamente después de que los segmentos ST regresan a la línea isoeléctrica, al cabo de pocos días, cuando la pericarditis entra en su fase subaguda. En el infarto de miocardio, las ondas T a menudo se hacen negativas cuando los segmentos ST aún están elevados. Este rasgo diferencial es menos seguro.

Hipertrofia ventricular En el módulo anterior se examino las

modificaciones que sufren los vectores de la repolarización ventricular en la hipertrofia ventricular izquierda, determinando el descenso del punto J e infradesnivel del segmento ST con pendiente descendente y ondas T negativas de ramas asimétricas (elemento distintivo de las ondas T isquémicas) en las derivaciones izquierdas DI, aVL, V5 y V6

En la hipertrofia ventricular derecha severa, la repolarización ventricular también sufre modificaciones, cambiando el sentido de la repolarización ventricular e invirtiendo la polaridad de la onda T, siendo la misma negativa y de ramas asimétricas en V1 y V2, pudiendo extenderse a derivaciones intermedias si se incrementa la hipertrofia

Segmentos

Miden distancias entre ondas.En condiciones normales son isoeléctricos

(horizontales).


Segmento PR

• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9e/SinusRhythmLabels.svg


Segmento ST• Final QRS, comienzo de la

onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

Segmento ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías.

Segmento ST: “ST”:

Desde el punto J hasta el inicio de la onda T. Normalmente es isoeléctrico. “Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones miocárdicas”.

El punto J: es la unión entre el final del complejo QRS

y el inicio del segmento ST.

ST Descendente, ascendente u horizontal.ST Horizontal, suprradesnivelado o

infradesnivelado.ST Cóncavo, convexo, rectificado...

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2005050/lecciones/capitulo2/leccion207_1.htm

El ST debe considerarse en cada derivación y es básico en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Puede ser:

- Descendente, ascendente u horizontal.- Horizontal, suprradesnivelado o

infradesnivelado.- Cóncavo, convexo, rectificado...

Intervalos

Están compuestos por ondas y segmentos.


PR (o PQ) normal• Intervalo PR• Comienzo P Comienzo QRS• Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm).• < 120 msg (<3 mm): Por sínd. de

preexcitación, taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos

• > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado (BAV-I).


• INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre.


Intervalo QT

• Representa la duración de la sístole (contracción).

• Incluye el QRS, el ST y la onda T.• Se mide en las derivaciones

precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6)

• A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.

• Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.• Suele medir el 45% de la duración

del ciclo cardiaco.


Causas de QT corto:- Hipercalcemia.- Hiperpotasemia.- Digoxina.- Repolarización precoz (atletas).

Causas de QT largo:- Fármacos antiarrítmicos (amidarona...).- Cardiopatía isquémica.- Miocardiopatías.- Hipocalcemia.- Mixedema.- Síndrome del QT largo hereditario:

• Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).• Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).

Los QT largos causan taquicardias ventriculares tipo torcida de punta, que pueden dar síncope y muerte súbita.

Onda PSegmento PR

Onda QOnda ROnda S

Segmento STOnda TOnda U

Intervalo QTIn

terv

alo

PR

QRS

1 mm = 0´1 mV

1 mm = 0´04 seg

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

(BRI ó BRIHH)

W i l l i a M(Left)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His

(BRD ó BRDHH)

M o r r o W

(Right)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His

(BRD ó BRDHH)

Documents

Electrocardiogram A