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ELECTROLISIS PERCUTÁNEA INTRACELULAR
SERGIO LIMONES RODRIGUEZ
MANUEL PABÓN CARRASCO
CARMEN PÁRRAGA FUENTES
ELECCIÓN DEL TEMA:
Porque es una técnica novedosa. Porque tiene una tasa de curación alta a corto
plazo. Porque es otra técnica terapéutica a la hora de
aborda patología del pie. Porque no viene en el temario. Porque es una técnica en auge en el mundo de
la fisioterapia y nos pueden servir para la podología.
Porque es una técnica útil en patología donde otra anteriores han fracasado.(patología crónica de tejido blando)
UN POCO DE HISTORIA Comenzó a utilizarse por José Manuel
Sánchez en torno al año 2000 fundamentalmente en patologías crónicas de tejido blando (tendinopatías, neuromas, fibrosis musculares y síndromes compartimentales) obteniendo buenos resultados por su rápido mecanismo de acción sobre el tejido afectado.
En oncología se practica una técnica parecida (electroquimioterapia) con ciertas modificaciones de los parámetros, para favorecer la penetración de las drogas citotóxicas dentro de las células cancerosas (Okino, M. 1987).
ELECTROLISIS PERCUTÁNEA INTRATISULAR.CONCEPTO:
La Electrolisis Percutánea intratisular (EPI®) es una técnica novedosa y eficaz en el tratamiento de las lesiones de tejidos blandos.
El EPI hace que el tejido degenerado sea destruido sin que las células normales se vean afectadas ya que presentan una resistencia mucho mayor al paso de la corriente.
La aplicación de EPI en tejido degenerado produce en las células unos valores elevados de PH, que de esta manera el tejido degenerado es destruido, y es metabolizado por el propio organismo a través de la FAGOCITOSIS.
PRINCIPIOS FÍSICOS DEL EPI.
• Na• ClNaCl
• H2• OH20
La corriente galvánica hace que la sal y el agua se descompongan en sus elementos químicos constitutivos, los cuales se reagrupan rápidamente entre ellos para formar sustancias completamente nuevas. Ha este proceso se le
denomina ElectrolisisH2
Cl2
NaOH
PRINCIPIOS FÍSICOS DEL EPI.Las nuevas sustancias que se forman son el
HIDROXIDO SÓDICO (lejía), gas hidrogeno y gas cloro.
La lejía orgánica por ser un elemento altamente caustico, es un instrumento efectivo en la destrucción del tejido.
La electrolisis es básicamente un proceso químico. No hay cocción ni electrocución
EFECTO BIOLÓGICO El efecto biológico producido por la EPI es
básicamente garantizar la respuesta inflamatoria, respuesta necesaria para reactivar los mecanismos de regeneración. La dosis de la EPI viene determinada por el tiempo de aplicación y la intensidad. En cualquier caso, la intensidad prevalecerá sobre el tiempo para asegurar mayor producción de hidroxido de sodio (NaOH) y por lo tanto mayor efecto caustico. En el momento de la destrucción tisular, se produce una respuesta inflamatoria apareciendo una neoangiogénesis de los capilares adyacentes e intactos que irán invadiendo la región de la lesión.
REACCIONES DESPUES DEL TRATAMIENTO EPI
EL DOLOR PROVOCADO POR EL TRATAMIENTO SUELE TARDAR EN DISMINUIR 3 O 4 DIAS.
EL DOLOR DESPUES DE LA SESION PUEDE AUMENTAR AL DIA SIGUIENTE, QUEDARSE IGUAL, DISMINUIR O VENIR CON UN DOLOR EN LA REGIÓN QUE ANTES NO TENÍA.
INDICACIONES Tendinopatías crónicas dolorosas Fibrosis musculares sintomáticas Lesiones ligamentosas crónicas Lesiones musculares crónicas Tratamiento de puntos de gatillo en dolor
miofascial
DOSIS TERAPÉUTICAS EN PODOLOGÍA Tendinopatías crónicas dolorosas 4 mA 6
seg
DOSIS TERAPÉUTICAS EN PODOLOGÍA Fibrosis musculares sintomáticas 3 mA 7 seg Lesiones ligamentosas crónicas 5 mA 6 seg
Izquierdo lesionado.Derecho sano.
DOSIS TERAPÉUTICAS EN PODOLOGÍA Lesiones musculares crónicas 5 mA 6
seg Tratamiento de puntos gatillos en lesión
miofascial 2 Ma 8 seg
CONTRAINDICACIONES
Artritis infecciosas Cardiopatías Ulceras cutáneas y otras infecciones de piel Endoprótesis y/o osteosíntesis Marcapasos Procesos oncológicos Tromboflebitis Glándulas endocrinas Pacientes con alteración de la sensibilidad Pacientes con alteración neurológica de origen central
y periférico Pacientes con alteraciones neurovegetativas Pacientes pediátricos
CASOS CLÍNICOS Persona tratada con electrolisis, había sido intervenida
de astrágalo que había dañado las partes blandas del pie y tenia un dolor muy fuerte, apenas podía caminar, y había probado muchas cosas(magnetoterapia, US, laser.) (llevaba 10 años con la lesión)
Tras la aplicación de 3 sesiones la paciente empezó a notar mejoría. Disminuyo el dolor de forma considerable y a las 6 sesión la paciente no refería ninguna molestia.
CASOS CLÍNICOS Rotura parcial tendón rotuliano.
Paciente ciclista amateur de 41 años de edad, trabaja como cristalero. Acude a la policlínica con dolor en el polo inferior de la rótula y cuerpo del tendón con gran tumefacción. Nos comenta que no ha sufrido ningún traumatismo ni agresión externa. Tras la exploración ecográfica se observa una lesión intratendinosa de 1.63 cm de largo y 0.27 cm de ancho, conformando un área de 0.32 cm cuadrados, siendo una imagen compatible con una tendinosis y/o rotura parcial del cuerpo del tendón rotuliano.
Desde el primer día se le aplica tratamiento con E.P.I. (Electrólisis Percutánea Intratisular), mediante el cual se obtiene una mejora sintomática a los tres días de la primera sesión. El tratamiento con E.P.I. fue combinado con técnicas de fisioterapia convencional con el fin de acelerar el proceso de regeneración. Tras el tratamiento fisioterápico con E.P.I. la evolución fue favorable, permitiéndole al paciente volver a practicar ciclismo sin ningún dolor y a trabajar sin ningún tipo de problema.
Para mejor realización de la técnica contamos con un ecógrafo de alta gama, el cual nos permite realizar un mejor diagnóstico y un seguimiento de la evolución de la lesión a tiempo real.
CASOS CLÍNICOS .Futbolista profesional de la LFP de 29 años de edad,70 kg de peso ,174 cm
de altura y un IMC= 23,17.Padece de una tendinopatía de Aquiles desde hace 4 meses y actualmente lleva dos meses sin competir y realizando exclusivamente tratamiento de fisioterapia.El servicio médico de su club considera oportuno derivarlo a mi clínica para realizar tratamiento de electrólisis percutánea intratisular (EPI®) y ejercicios en sobrecarga excéntrica con yoyo technology ,para poder reincorporarse al equipo lo más rápido posible,ya que es un jugador clave en la dinámica del equipo.
En la exploración clínica se observa un área dolorosa a la palpación que corresponde al tercio medio del cuerpo del tendón de Aquiles,con engrosamiento del tendón en la misma región y más evidente a una distancia de 5 cm proximal a la inserción supero-posterior del calcáneo,tendinosis crónica dolorosa del tendón de Aquiles.
Durante la anamnésis el deportista comenta que el dolor apareció de forma progresiva hace cuatro meses,al principio se instauraba al inicio del entrenamiento o del partido pero que ha medida que calentaba éste desaparecía para volver después de la actividad deportiva.Pero desde hace dos meses el dolor estaba presente durante todo el entrenamiento incluso durante la marcha normal impidiendo poder realizar éste con comodidad y obligándole a dejar los entrenamientos y la competición hasta la fecha.
Tratamiento mediante electrólisis percutánea intratisular (EPI®) ecoguiadaEn la primera visita se realiza un ecografia mediante doppler-color con el fin de localizar la posible neovascularización en la región ventral del tercio medio del tendón.En la ecografia de la figura 5 se puede observar un engrosamiento del tendón de Aquiles como consecuencia de la degradación del tejido colágeno y sustancia mixoide propio de un proceso de tendinosis.
A nivel de la interfase Kager’s/paratendón profundo existe un neovascularización propia del proceso degenerativo y aumento de neurotransmisores neurotóxicos y citocinas que estimulan la angiogénesis primaria para abocar en una neovascularización de características patológicas. El paciente percibe mayor intensidad de dolor en el área que se corresponde con la neovascularización.
En la primera visita el futbolista puntua 80 en la escala analógica visual para el dolor (VAS 0-100),le realizo una primera EPI® en sentido craneo-caudal ,calculando el grosor del tendón y el ángulo de inclinación respecto a la distancia distal a la inserción del calcáneo.Un vez localizado el origen de la neovascularización a nivel de la interfase kager’s/tendón realizo 5 impactos en rejilla de 150mj a 11 v / 3 sg.,el umbral óptimo de destrucción neurovascular del tejido fibrótico viene determinado por la resistividad y impedancia calculada por la unidad central del sistema. Se realizan 3 sesiones de EPI® .Despues de la tercera sesión el futbolista mejora de forma espectacular (VAS=20) e inicia los entrenamientos con toda normalidad e incluso su primer partido de competición después de dos meses parado.Sólo percibe ligeras molestias después de la competición o el entrenamiento intenso.Considero oportuno realizarle un estudio de podológia dinámica para control de ortesis plantar.
DONE NO SE DEBE APLICAR NUNCA UNA AGUJA
Vasos sanguíneos Glándulas endocrinas Nervios periféricos Cavidades articulares Región abdominal Región intercostal Desfiladero torácico Región inguinal
PRECAUCIONES EN EL USO DE AGUJAS
• Las agujas deben ser de acupuntura estériles de 0.30 mm de diámetro y de acero inoxidable
• La manipulación de la aguja debe realizarse con guantes estériles
• No doblar la aguja en su introducción al porta-agujas
• No aplicar la corriente eléctrica hasta que este introducida la aguja
• No reutilizar la aguja• Las agujas deben ser desechadas en
depósitos desechable autorizados
BIBLIOGRAFÍA http://www.fisiojreig.com/epi.php http://laboratoriodelcorredor.blogspot.com/20
09/05/electrolisis-percutanea-intratisular.html http://www.recuperadoresdeportivos.es/index.
php?option=com_content&task=view&id=70&Itemid=28
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=318
Manual de uso de la electrolisis percutanea intratisular
Sánchez-Ibáñez JM (2008): "Ultrasound guided percutaneous electrolysis (EPI®) in patients with chronic insertional patellar tendinophaty:a pilot study”.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. May;16 :220-221
Sánchez-Ibáñez,JM.(2008): "Ultrasound guided percutaneous electrolysis (EPI®) in patients with chronic insertional patellar tendinopathy: a pilot study“.13th ESSKA 2000 Congress-May 21-24.
Sánchez-Ibáñez,JM.(2004).”Regeneración acelerada de las lesiones musculares en el futbolista profesional”.Publicación digital en www.efisioterapia.net.
Sánchez-Ibáñez,JM. (2004) :”Tratamiento de las tendinopatías mediante electrólisis percutánea intratendinosa(EPI®) ”.XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatologia.Barcelona
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