Elektro-Konvülsif Tedavide Anestezi Uygulamaları

Uz. Dr. Okan Oktay Mengeş

EKT Öncesi Değerlendirme

• Ayrıntılı tıbbi öykü • Fizik muayene• Rutin laboratuvar testleri:

HemogramRutin biyokimya Akciğer grafisiEKGPsödokolinesteraz

• Dahiliye konsültasyonu • Nörolojik değerlendirme • ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel

durum saptaması

Anesteziyolojik Açıdan Ekt’nin Mutlak Kontrendikasyonlar

• Feokromasitoma• Myokard enfarktüsü (3 ay içerisinde geçirilmiş)• CVA (1 ay içerisinde geçirilmiş)• İntrakranial cerrahi (3 ay içerisinde geçirilmiş)• İntrakranial kitle• Anevrizma

Ekt’nin Relatif Kontrendikasyonları

• Anjina pektoris• Konjestif kalp yetmezliği • Kardiak pacemaker • Ciddi pulmoner hastalık • Major kemik kırıkları • Glokom • Tromboflebit,derin ven trombozu • Gebelik (1.trimester)

EKT Sırasında Oluşan Bazı Fizyolojik Değişiklikler

• Kardiyovasküler sistem– Parasempatik sinir sistemi aktivasyonu (Tonik dönem)

• Bradikardi• Hipotansiyon• Geçici asistoli

– Sempatik sinir sistemi aktivasyonu (Klonik dönem)• Taşikardi• Hipertansiyon• Taşiaritmiler

• Santral sinir sistemi– Serebral kan akımında artma– İntrakranial basınçta artma

• İntraoküler basınçta artma• İntragastrik basınçta artma• Nöroendokrin sistem

– Stres hormonlarında artma

EKT Sırasında Sık Görülen Hemodidamik Yanıtlar Ve Yan

EtkilerSantral sinir sistemi

Kardiovasküler sistem

• Kafa içi basınç artışı• Kafa içi kan akımı artışı• Konfüzyon• Sersemlik• Ajitasyon• Amnezi• Baş ağrısı

• Hipertansiyon• Taşikardi • Aritmi• Bradikardi

Kas iskelet sistemi

Diğer

• Myoklonik-tonik kasılma• Kırık ve çıkıklar• Kas ve eklem ağrısı

• Tükrük salgısında artma• Bulantı-kusma• Diş hasarı• Ağız boşluğunda

yaralanma

EKT Öncesi Hazırlık

• Anestezi öncesi hastalar en az 6 saat aç bırakılmalı• Hastaların oral alımı iyi takip edilmeli.• Mümkünse EKT sabah saatlerinde uygulanmalı.• Premedikasyon (güçlü parasempatik sistem

sitimülasyonu ile sekresyon artışı,uzamış bradikardi veya asistoliyi önlemek) amaçlı 0.3-0.6 mg. Atropin 30-60 dk önce İ.M.

• Kardiovasküler sorunu olan hastalar kullandıkları ilaç ve özellikle antihipertansiflere uygulama günüde devam etmelidirler.

EKT İçin Genel Anestezi Uygulamasından Beklentiler

• Hastaların uygulama esnasında tedavinin farkında olmamaları (amnezi)

• Hastanın güvenliği ve konforu• Anestezi uygulamasının kısa ve yalın olması• Fiziksel hasarı önlemek için nöbetin aktivitesini ve tedavinin

sonucunu etkilemeden motor etkilerini modifiye etmek• Hızlı derlenme ve minimal yan etki• Hava yolu kontrolü ve yeterli oksijenizasyon • Kardiyovasküler monitörizasyonun yeterliliği

Anestezi İndüksiyon AjanlarıAjan Doz (mg/kg) Antikonvülzan

etkiAçıklamalar

Metoheksital 0.5-1.0 1 EKT için standart ajan, hızlı derlenme

Enjeksiyon yerinde ağrı

Tiopental 1.5-2.5 2 Kardiyovasküler depresyon

Etomidat 0.1-0.3 1 Miyoklonus, adrenal supresyon, Daha az kardiyovasküler depresyon

Propofol 0.75-1.5 3 Enjeksiyon yerinde ağrı

Kısa nöbet süresi,stabil hemodinami,hızlı derlenme

Ketamin 0.5-1.0 -1 Hipertansiyon, taşikardi, halüsinasyon

Metoheksital (methohexital sodium)

• Kısa etki süresi(5-10 dk.)• Doza bağlı konvülsiyon eşiğini yükseltirken süresini

kısaltır• Konfüzyon riski diğer ajanlara göre daha azdır• Postiktal aritmi insidansı tiyopentalden düşük• Enjeksiyon yerinde ağrı• EKT için ‘altın standart ajan’

Propofol

• Hızlı enjekte edildiğinde düşük dozlarda sedasyon oluşturur• Doza bağımlı olarak nöbet süresinde kısalma yapar(nöbet kalitesi

ve terapötik etkinlik değişmez)• Derlenme süresi diğer ilaçlara göre daha hızlı• Hemodinamik stabilite(EKT sırasında görülen hipertansiyon ve

taşikardiyi etkili bir biçimde azaltır)• Enjeksiyon yerinde ağrı

Etomidat

• Nöbet aktivitesini arttırır.• En uzun konvülziyon süresi sağlayan ilaç• En yüksek elektriksel uyarıya karşın kısa konvülziyon süresi

olan hastalarda özellikle seçilir.• Myoklonus, tremor ve distonik postür gibi eksitatör etkileri

daha sık• Uzun uyanma dönemi, istem dışı hareketler, kas tonusunda

artış

Kas Gevşetici Ajanlar

• Depolarizan– Süksinilkolin 0.5-1.5 mg/kg (i.v.)

• Non-depolarizan– Mivakuryum 0.1-0.2 mg/kg (i.v.)– Atrakuryum 0.3-0.4 mg/kg (i.v.)

Süksinil Kolin

• Etki süresi kısadır.• Depolarizan kas gevşeticidir.• Etkisi ‘plazma psödokolinesteraz’ı tarafından

sonlandırılır.Enzimin eksik olduğu hastalarda süksinilkolin kontrendikedir.

• Malign hipertermi,malign nöroleptik sendrom, katatonik şizofreni ve organofosfat zehirlenmelerinde kullanımı riskli

• Lityum etki süresini uzatır.