ENFERMEDAD Cerebro-Vascular Alumnos IV a de Med

8/16/2019 ENFERMEDAD Cerebro-Vascular Alumnos IV a de Med

1/87

CEREBRO VASCULAR


2/87

Enfermedad Cerebro-Cascular

• 3 causa de muerte.

• 1 causa de inalide!.

• " causa de #os$itali!acion en ma%ores de &' a.

(ortalidad

• La mortalidad de los AVE de$ende de las distintas series % de los

distintos $aises) siendo en *eneral alrededor del 1+-"',.


3/87

Enfermedad Cerebro-Vascular

C/ECA

E0isten $ocos estudios $oblacionales ue estudien la incidencia

del AVE ) $ero los ue e0isten es$ecialmente en $aises desarrollados son coincidentes en demostrar ue el 2', de

los casos ocurre en ma%ores de &' a. La incidencia en la $oblacion

*eneral es de 1'+ casos $or 1+++++ #btes.

La incidencia es de$endiente de la edad de la $oblacion anali!adalle*ando a ser 3++ casos $or 1+++++ #btes. en ma%ores de 2'-+ a.


4/87

Enfermedad Cerebro-Vascular

4AC5ORES /E RES6O

Edad Obesidad

7i$ertension Arterial 5abaco/iabetes (ellitus /isli$idemia

Cardio$atia 7omocistinemia etc.

6eneticos


5/87

Enfermedad Cerebro-Vascular.

/esenlace.

1'-"', de mortaliadad en el $rimer mes.

3+, en el $rimer a

'+, de los sobreiientes es de$endiente.

"', de los sobreiients asume su ida $reia.


6/87


5i$os de AVE

Crisis isuemicas transitorias 1'-"+,

nfartos 5romboticos 1+,

nfartos Embolicos 3+, 2+-+,

nfartos Lacunares "+,

nfartos de ori*en no determ. "+,

nfarto de ori*en infrecuente ',

7emorra*icos 8 9-7SA: "+-3+,


7/87

http://catalog.nucleusinc.com/enlargeexhibit.php?ID=7716


8/87



9/87



10/87


11/87


CRSS S;UE(CA 5RAS5ORA.

Son trastornos e$isodicos % 4OCALES de la circulacion cerebral)

de comien!o #abitualmente brusco) ue $roducen alteraciones

neurolo*icas sub


12/87

(anifestaciones clinicas deC5.

C5 CARO5/EA

• Amaurosis unilateral

• 7emi$aresia 4BC

• 7emi$arestesia 4BC

• Afasia

• 7emiano$sia

• Ale0ia)A*rafia

• /esorientacion Es$.

C5 Vertebro-Basilar.

• Ce*uera

• 7emiano$sia• 7emi o cuadri$aresia

• Verti*o % Ata0ia

• /i$lo$ia

• /isartria) /isfa*ia

• Amnesia 6lobal 5rans.


13/87


14/87


15/87

(ane 5AC o R( de Cerebro.

Eco-/o$$ler carotdeo.An*io-R( o5AC.

An*io*rafia A 5AC R(

Estudio cardiolo*ico> -EC6) 7olterEC6

-ECO Cardio 5-5 o 5-E.

Estudio *eneral> -*licemia) #emo*rama)etc.

5ratamiento> Estenosis Carotidea ? 2+, Endarterectomia.

Estenosis Carotidea @ 2+, Anti$lauetarios.


16/87

Accidente Vascular Encefalico suemico.

5rombotico Embolico Lacunar Causa nfrecuente.

Es im$ortante diferenciar ue ti$o de ACV isuemico se trata %a

ue el tratamiento de$ende de la etiolo*ia en cuestion.

E ACV de ori*en embolico cardiaco secundario a endocarditis

bacteriana tiene un tratamiento distinto a un ACV de ori*en

5rombotico.


17/87

nfarto Cerebral 5rombotico.

(odo de inicio mas ariable ) con eolucion en escalera.

2', $uede tener #istoria de C5.

Edad aan!ada) /iabetes) 7i$ert.Art.)Cardio$atia Coronaria.

9re$onderancia a inciarse en el sueno o re$oso.

Las manifestaciones clinicas es$ecificas de$enden de la arteria

afectada.


18/87


19/87

nfarto Cerebral Embolico.

1. Clinicos

Comien!o instantaneo 8en actiidad: ma0imo deficit al

inicio.

Crisis conulsias.

Embolia en otro territorio.

C5 $reia $oco frecuente.

Antecedentes de cardio$atia emboli*ena.

". 5omo*rafia

nfarto #emorra*ico.

nfartos corticales bilaterales.


20/87


21/87

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/neonatologia/hemorragia_intraperenquimatosa.jpg&imgrefurl=http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/neonatologia/prematuridad.htm&h=191&w=226&sz=30&hl=es&start=98&sig2=F9nhbm-x9lGJ695H9eVdjQ&tbnid=hFf0kkIR8xLCxM:&tbnh=91&tbnw=108&ei=xdloRq_hKoOshQScr6jxBA&prev=/images%3Fq%3Dinfarto%2Bcerebral%2Bhemorragico%26start%3D90%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN


22/87


23/87

http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol45_3_06/f0113306.jpg


24/87

nfarto Lacunar

nfarto $eueno ubicado en los *an*lios basales) sustancia blanca en re*ion semi-oal) tronco cerebral.

Su tamano es de 1)'-".+ cm.

Se deben en *eneral a li$o#ialnosis arterial secundaria a#i$ertension arterial) aunue su etiolo*ia $uede ser tambien de ti$o

embolica o ateroesclerosis de arterias $euenas.


25/87

nfarto Lacunar

S/RO(E

7emi#i$oestesia

7emi$aresia $ura

7emisindrome sen % mot

LOCALACO

5alamo 9rotuberancia

Ca$sula interna

Ca$sulo-5alamico


26/87


27/87

5RA5A(E5O /EL ACC/E5E CEREBRO-VASCULAR

S;UE(CO.

1: Eta$a a*uda Eitar dano neuronal.

": 9reencion secundaria Eitar un nueo e$isodio.


28/87


29/87

(ane


30/87

dentificacin

• Anamnesis > nicio brusco de uno o mFs de lossi*uientes sGntomas.

• 5rastorno del len*ua


31/87

dentificacin

• E0amen 4Gsico.

• Estado mental alterado.8 enlentecimiento-coma:.• Alteracin del len*ua


32/87

5raslado % mane


33/87

5raslado % mane


34/87

5raslado % mane


35/87

5raslado % mane


36/87

(aneisuDmico o

#emorrF*icoM

• Ealuacin ClGnica

• 5AC de CEREBRO• R( de

Cerebro8/N:


37/87

(ane9L.• 6luc. Uremia.

• 6ases Art. 8#i$o0ia:

• 9erfil Bio.

• 9L 8#em.sub. 5ACnormal:

• RP. /e 5ora0

• EE6.8conulsn:


38/87

(ane


39/87

(ane


40/87

(ane 4SOLO6CA

• O restrin*ir ol.

• o usar sol.*lucosada


41/87

(ane


42/87

(ane


43/87

MANEJO DE LA PRESION ARTERIAL

¿En quienes tratar aumentos de la presiónarterial?

!En pacientes que ser"n sometidos a trombolisisintra#enosa

!En pacientes en insuficiencia cardiaca

congesti#a

!En pacientes con disección aórtica

!En pacientes con insuficiencia renal

!Si P$%&'() mm Hg


44/87

$*+,--E.*/$0I,N 0E-E1-$/


45/87

PRESION ARTERIAL EN ECV AGUDA



46/87


P$S233)4 P$52'3)4 o P$%2'()mm6hg7

En general N, +-$+$-

No usar Nifedipino sublingual

9acientes no candidatos a trombolisis


47/87


P$5&'8) mm6hg Nitroprusiato de sodio )79

ug6:g6min

P$S&33)4 o P$5 '3'!'8)4 o P$%&'()

!/abetalol ')!3) mg e# en '!3 min7 -epetir o

doblar cada 3) min7 hasta m";imo de '9) mg7

!Propanolol )7' mg6:g en ( bolos e# cada 9!') min7

5espu739!9) mg c6>! hrs7 Enalapril '739 mg e#

en 9 min7 repetido c6>hrs4 o4 379!3) mg c6'3 hrs #o7

9acientes no candidatos a trombolisis


48/87

MANEJO DE LA PRESION ARTERIAL EN

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

P$S&3() o P$5&'8) en 3 mediciones separadas por 9

minutos Nitroprusiato )79 ug6:g6min 7

P$S')!3() o P$5 ')9!'8) 4 o P$%&'() en 3

mediciones separadas por 3) min7 /abetalol4

enalapril e#7

P$S2') A P$52')97 No tratar7

Si monitoriBa PI04 mantener PP0 & C) mm6Hg

StroTe 1QQQ 3+>Q+'-Q1'


49/87

5ratamiento Es$ecifico

• $ntiagregantes Plaquetarios

• Acido acetilsalicGlico> "'+m*Hdia 8rec.6A:


50/87


• 7E9ARAS

• o 4raccionada Endoenosa

• no #a% consenso 8rec.6rado C:

• o 4raccionada subcutFnea

• $reencin 5E9)5V9.8rec.6radoA:


51/87


• 7E9ARAS /E BAJO 9.(.

• Aumenta ries*o San*ramiento .C.

• (e


52/87


• EURO9RO5EC5ORES

• Slo en fase e0$erimental

• sulfato de ma*nesio)citicolina)$iracetam)lebelu!ol


53/87


• 5RO(BOLSS E/OVEOSA

• 5rombolisis con rt-9A en AVE isuDmico demenos de tres #oras de eolucin #a sidocom$robado ser til.

• /isminu%e el nmero de $acientes con inalide! )

no modifica la mortalidad)aumenta el ries*o de#emorra*ia intracerebral.

• Ries*oHBeneficio 8W: Rec.6rado A


54/87


• CR5EROS /E CLUSO rt-9A EV.

• AVE isuDmico @ de 3 #rs de eolucin.

• (omento de inicio claramente definido.

• /Dficit medible % no lee.

• 5AC sin #emorra*ia.


55/87


• CR5EROS /E EPCLUSO rt-9A EV

• Uso concurrente de antica*ulantes orales o tiem$o

de $rotrombina ma%or de 1' se*.8R? 1.2:

• Uso de #e$arina las = #rs $reias o $rolon*acin

del 559.• Recuento de $lauetas @ 1++.+++.

• Antecedente de AVE o 5EC los 3 meses $reios.


56/87


• CR5EROS /E EPCLUSO rt-9A EV.

• Ciru*ia ma%or los 1= dGas $reios.• 9resin arterial sist. ?1' mm#* diast.?11+ mm#*.

• Si*nos neurol*icos rF$idamente re*resios.

• /Dficit neurol*ico lee)8ata0ia $ura) disartria:

• Antecedente de #emorra*ia intracraneal) neo$lasiacerebral)aneurismas.


57/87


• CR5EROS /E EPCLUSO rt-9A EV.

• 6licemia ba


58/87

5ratamiento es$ecifico

• CR5EROS /E EPCLUSO 5AC.

• 7emorra*ia o transformacin $reco!.

• Si*nos $recoces de infarto cerebral

ma%or>borramiento de los surcos) efecto de

masa % edema.

5RO(BOLSS E C7LE


59/87

5RO(BOLSS E C7LE

+-$+$%IEN+, 0,N t!P$ EN $0D IS*E%I0, $.*5,

P$-$%E+-,S 5E +IE%P,

-ango Promedio

=min@ =min@

nicio sintomas-Lle*ada ur*encia =+-1=+ Q

Lle*ada ur*encia-5ac cerebral '- &+ "Q

Lle*ada ur*encia-nfusin t-9A 3'-12+ 1

Inicio sintomas!Infusión t!P$ C9!') '98

/r. N. 4euer#aTe et al.Re (ed C#ile 1QQQ 1"2>1=-1Q


60/87


• 5RO(BOLSS 5RA-AR5ERAL.

• E0iste un solo traba


61/87

CONCLUSIONESCONCLUSIONES


62/87

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

*nidades de E0D reducen la mortalidad A el grado dedependencia7

+rombolisis e7#7 -educe el riesgo de dependencia pero

aumenta el riesgo de hemorragia intracerebral7

El uso precoB de $$S reduce el riesgo de muerte Adependencia 7

No se ha demostrado beneficio de ningFn tipo de

neuroprotectores

/a pre#ención A adecuado maneGo de la presión arterial A delas complicaciones sist


63/87


64/87


65/87


66/87


67/87


68/87


69/87


70/87


71/87

RNM PERFUSION DIFUSION 24 Hrs


72/87

RNM PERFUSION DIFUSION 24 Hrs

INGRESO POST TROMBOLISIS

7E(ORRA6A 5RACRAEAL


73/87

7E(ORRA6A 5RACRAEAL

5RA9ARE;U(A5OSA

Q+,

SUB ARACO/EA 1+,


74/87


75/87


76/87


77/87


78/87


79/87

5RA5A(E5O 7E(ORRA6A 5RACRAEAL


80/87

5RA5A(E5O 7E(ORRA6A 5RACRAEAL

/E9E/E /E LA CAUSA>

• 7emorra*ia 7i$ertensia trto. (E/CO.

• 7emorra*ia sub Aracnoidea trto. (E/CO%;

• 7emorra*ia sub /ural trto. ;uirur*ico

• 7emorra*ia e$i /ural trto. ;uirur*ico

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://wwwscielo.isciii.es/img/revistas/neuro/v16n1/7_1.jpg&imgrefurl=http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS1130-14732005000100007%26lng%3Des%26nrm%3Diso&h=362&w=300&sz=79&hl=es&start=4&um=1&tbnid=rFE3mGGUpDpdZM:&tbnh=121&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3D%2Bsite:wwwscielo.isciii.es%2Bhemorragia%2Bcerebral%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4GGIS_esCL220CL221


81/87

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://wwwscielo.isciii.es/img/revistas/neuro/v16n1/7_1.jpg&imgrefurl=http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS1130-14732005000100007%26lng%3Des%26nrm%3Diso&h=362&w=300&sz=79&hl=es&start=4&um=1&tbnid=rFE3mGGUpDpdZM:&tbnh=121&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3D%2Bsite:wwwscielo.isciii.es%2Bhemorragia%2Bcerebral%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4GGIS_esCL220CL221


82/87


83/87


84/87


85/87


86/87


87/87

Documents

ENFERMEDAD Cerebro-Vascular Alumnos IV a de Med