Enfermedad Cerebro Vascular
CORTES CARDENAS, ANTONIO DE JESUSRIVERA CAMARENA, JUAN
JOSERODRIGUEZ HERNANDEZ, ANA CRISTINAEnfermedad Cerebro
Vascular
1El accidente cerebro vascular agudo (ACV), ictus o stroke, es
el termino clnico que describe la injuria cerebral aguda por
disminucin del flujo sanguneo o hemorragia en un rea del cerebro,
dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el
correspondiente dficit
neurolgico.http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdfConceptoLa
enfermedad cerebro vascular (apopleja en la nomenclatura antigua)
se define por la deficiencia neurolgica repentina atribuible a una
causa vascular focal.Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo,
Dennis L. Kasper,17 edicin, editorial Mc Graw hill
define la ECV como el desarrollo de signos clnicos de alteracin
focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una
duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no
tienen otra causa aparente que un origen vascular.
http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdfSegn
la OMSLos factores de riesgo en ECV pueden ser agrupados en
factores de riesgo: Inherentes a caractersticas biolgicas de los
individuos (edad y sexo).Factores de riesgo segn las caractersticas
fisiolgicas.Relacionados con el comportamiento del
individuo.Caractersticas sociales o tnicas.
http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdfFactores
de Riesgo Factores de riesgo segn las caractersticas fisiolgicas
Hipertensin Arterial.Colesterol.Diabetes y alteracin de la
tolerancia a la glucosa.Funcin cardiaca .
http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf
Relacionados con el comportamiento del
individuoCigarrilloSobrepesoAnticonceptivos orales Dieta y
alcohol
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Caractersticas sociales o
tnicas.http://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdfPoblaciones
afro caribeas muestran ms altas tasas de ECV frente a poblaciones
de raza blanca. Este fenmeno se ha explicado por la mayor
incidencia de hipertensin arterial entre los primeros. En clases
sociales bajas -incidencia de ECV, -regmenes dietticos.
Condiciones Anatmicas
Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17
edicin, editorial Mc Graw hillLa semiologa bsica de los territorios
neurovasculares puede resumirse as:
1.- Arteria cerebral media: hemiparesia y/o hemianestesiacontra
lateral, afasia en hemisferio dominante, trastorno en orientacin
espacial, desviacin conjugada de la mirada y alteracin de la
conciencia.
Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17
edicin, editorial Mc Graw hill2.- Arteria cerebral anterior:
Paresia distal, apraxia ideo motora, afasia motora e incontinencia
urinaria.3.- Arteria cerebral posterior:Trastornos visuales
hemianopsia homnima.
Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17
edicin, editorial Mc Graw hill4.- Territorio
vrtebrobasilar:Compromiso de pares craneales, nistagmus, ataxia,
dficit motor y/o sensitivo cruzado, alteracin del estado de
conciencia, cefalea, nusea, vmito y vrtigo.
Clasificacin de la ECV1.- ECV Isqumica:Es la que se produce como
consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo intracraneal por
trombosis o embolia, o ataque transitorio de isquemia.
Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17
edicin, editorial Mc Graw hill
2.- ECV Hemorrgica:
Es causada por la ruptura de un vaso intra cerebral o en el
espacio subaracnoideo, la intra parenquimatosa y la
interventricular primaria.
Medicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,17
edicin, editorial Mc Graw hill
Isqumicas:
La isquemia cerebral transitoria (ICT)Infarto cerebral causado
por trombosis.Infarto cerebral causado por embolias.Infarto lacunar
por enfermedad de pequeos vasos.
Hemorrgicas
H. Subaracnoidea H. intracerebral o intraparenquimatosa.
Traumticas
Hematoma Subdural.Hematoma Epidural.
BIBLIOGRAFIAMedicina Interna de Harrison, Dan L. Longo, Dennis
L. Kasper,17 edicion, editorial Mc Graw
hillhttp://200.26.134.109:8080/endeporte/hermesoft/portal/home_1/rec/arc_2222.pdf
Pronostico EVC infarto CerebralEVC Hemorragia IntracranealEVC
Trombosis Venosa Cerebral Manifestaciones clnicas de ECV
EVC Evento cerebro vascular Las manifestaciones clnicas de la
enfermedad cerebrovascular son muy variables por la anatoma tan
compleja del encfalo y sus vasos.
EVC Infarto Cerebral.Carotideo Prdida de la funcin sensitiva,
motora o ambas en una mitad del cuerpo (prcticamente 85% de las
personas con accidente isqumico tienen hemiparesia); cambios de la
visin, marcha, habla o comprensin; o cefalea intensa
inesperada.
EVC Infarto Cerebral.Carotideo Entumecimiento, debilidad o
parlisis de la cara, del brazo o la pierna, en uno ambos lados del
cuerpo y que aparece en forma repentina.
Debilidad , es una disminucin en la fuerza que es ejercida por
uno o mas msculos. parlisis, indica debilidad que es tan intensa
que no se puede contraer siquiera el musculo.EVC Infarto
Cerebral.Carotideo La debilidad o la parlisis tpicamente se
acompaan de otras anormalidades neurolgicas que ayudan a localizar
el sitio de la lesin, como el tono muscular, masa muscular,
reflejos miotaticos y reflejos cutneos.
EVC Infarto Cerebral.Carotideo Alteraciones visuales: amaurosis
unilateral o hemianopsia homnima.Trastornos del lenguaje: en forma
de disartria (dificultad para articular el lenguaje) o bien de
afasia (dificultad en la expresin y/o comprensin del lenguaje).
EVC Infarto Cerebral.Lacunar Necrosis u oclusin de arterias
penetrantes pequeas.
EVC Hemorrgico Intracraneal.Hipertensiva La hemorragia
intracraneal es causada por el paso directo de sangre al parnquima
enceflico o en zonas que lo rodean; genera sntomas neurolgicos por
un efecto de masa (expansivo) en estructuras nerviosas, por los
efectos txicos de la propia sangre o por el incremento de la presin
intracraneal.Ataxia, nistagmus o dismetra.Entre 5 y 10% de los
pacientes desarrollan suficiente edema cerebral como para originar
obnubilacin o hernia enceflica.
EVC Hemorrgico Intracraneal.Hipertensiva La presin intracraneal
o de manera directa comprimir el tallo enceflico. La compresin
resultante puede originar coma y paro respiratorio.La hipoperfusin
cerebral generalizada por hipotensin arterial generalmente origina
sncope.
EVC Hemorrgico Intracraneal.SubaracnoideaCefalea intensa, de
comienzo sbito , ocasionalmente de mayor intensidad en la regin
occipital , acompaado de nausea y vomito. cefalea centinela o
cefalea en estallido, con duracin de minutos a horas en las semanas
previas.Fotofobia y alteracin de la conciencia.
EVC Hemorrgico Intracraneal.SubaracnoideaEn los casos ms graves
la hipoxia-isquemia global origina una lesin amplia del encfalo; la
constelacin de secuelas en la esfera cognitiva recibe el nombre de
encefalopata hipxica-isqumica
EVC Hemorrgico Intracraneal.SubaracnoideaHemorragias
subhialoideas en el fondo de ojo.Signos menngeos o focales, tales
como parlisis del III o VI nervios craneales, paraparesia, prdida
del control de esfnteres o abulia o la combinacin de hemiparesia,
afasia o negligencia visuoespacial.
EVC Trombosis Venosa Central Alteraciones motoras: hemiparesia,
tetraparesia o sndromes alternos (afeccin de nervios craneales de
un lado y de la sensibilidad o fuerza del hemicuerpo
contralateral).
EVC Trombosis Venosa Central Trastornos del equilibrio:
inestabilidad o ataxiaTrastornos visuales: ceguera bilateral
transitoria o no, hemianopsia homnima.Diplopia, disartria, disfagia
o vrtigo: suelen presentarse en asociacin con los anteriores.
Si el evento es breve la irrigacin, puede haber recuperacin
plena del tejido y los sntomas sern transitorios, esto se llama
ataque isqumico transitorio (TIA).Estudios de
diagnosticoCINCINNATILOS ANGELESIMAGENOLOGIA ESCALA DE
CINCINNATI
ESCALA LOS ANGELES
IMAGENOLOGIA Se requiere de estudios imagenolgicos del encfalo
para saber si el accidente se debi a isquemia o hemorragia:la
tomografa computadorizada; sin medio de contraste.Esta confirma el
diagnstico de hemorragia subaracnoidea desde las primeras 12 h en
todos los casos; en el 93% entre las 12 a 24 h y en 50% en los 7
das posteriores.
El liquido cefalorraqudeo (LCR) hemorrgico, la presencia de
eritrocitos y la xantocroma confirman el diagnstico de hemorragia
subaracnoidea. Una TC negativa y LCR normal descartan hemorragia
subaracnoidea
La exploracin clnica se debe orientar al sistema vascular
perifrico y cervical (auscultacin carotdea en busca de soplos,
presin arterial y comparacin de la presin en ambos brazos); el
corazn (disritmias, soplos), las extremidades (mbolos perifricos) y
la retina [efectos de la hipertensin y de los mbolos de colesterol
(placas de Hollenhorst)]. Se realiza una exploracin neurolgica
completa para localizar el sitio de la lesin
la resonancia magntica.radiografa de trax.Electrocardiograma;
exhibe anormalidades de la conduccin y arritmias o bien datos de
infarto reciente del miocardio.
La eco cardiografa con medio de contraste de "burbujas"
(inyeccin intravenosa de solucin salina agitada durante una
ecocardiografa transtorcica o transesofgica) demuestra la presencia
de un cortocircuito de derecha a izquierda en el corazn y exhibe al
conducto que provoca la embolo
Anlisis de orina, biometra hematica completa, velocidad de
sedimentacin globular, electrlitos sricos y nitrgeno ureico en
sangre, creatinina, glucemia, los estudios serolgicos de sfilis,
perfil de lpidos sricos, tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina.
BIBLIOGRAFIA
http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.htmlhttp://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/medinterna/guias_diagnosticas/6_enfervascular.pdfhttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/102GRR.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un123c.pdfHarrison:
Principios de Medicina Interna, 14 Edicin.McGraw-HillInteramericana
de Espaa 1998.
Tratamiento
Un accidente cerebro vascular es una emergencia mdica. El
tratamiento inmediato puede salvar la vida y reducir los problemas
posteriores.
Si el accidente cerebro vascular fue causado por un cogulo
sanguneo, se puede administrar un frmaco trombo ltico para
disolverlo. (inicio del tratamiento dentro de las 3 a 4 1/2 horas
desde que los sntomas empezaron).
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la
causa del accidente cerebro vascularAnticoagulantes, como heparina
o warfarina (Coumadin),cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel
(Plavix).
Medicamentos para controlarlos sntomas, entre ellos
lahipertensin arterial.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o
prevenir ms accidentes cerebro vasculares.
Rehabilitacin La fisioterapia, la terapia ocupacional, la
logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el
hospital
OBJETIVOSProblemas vesicales e intestinales.Vivir ensu casa en
lugar de en un centro de cuidados mdicos.Prdida del movimiento o la
sensibilidad en una o ms partes del cuerpo.Problemas de nervios y
msculos.
Espasmos musculares.lceras de decbito.Problemas del
habla.Rehabilitacin de un accidente cerebro vascular.Problemas para
comer y deglutir.Problemas de pensamiento y memoria.
Plan de Cuidados de EnfermeraDatos objetivosDatos
subjetivosDolor de cabezaVrtigoCambios en la audicinConfusin o
prdida de memoria.Prdida de la coordinacinPrdida del equilibrioP/A
148/98Glucemia capilar 289Temperatura. 38 C.FC: 98
Cambio en la lucidez mentalTorpezaFumadorVarnEdad 68 aos
Valoracin
ORGANIZACIN DE LOS DATOS POR DOMINIOS Y CLASESDominio 4:
actividad /reposoClase 4: respuesta
cardiovascular/pulmonarCaractersticas definitorias: taquicardia,
alteraciones de frecuencia cardiaca Dominio 2: nutricin.Clase 4:
metabolismo.Caractersticas definitorias: falta de adhesin al plan
teraputico, aporte dietticoDominio 5: percepcin/cognicionClase 4:
cognicionCaractersticas definitorias: fluctuacin en el nivel de
conciencia, edad superior a los 60 aos.Dominio 12: confortClase 1:
confort fsicoCaractersticas definitorias: cambios de la presin
arterial, cambios de la frecuencia cardiaca, informe verbal del
dolor.Diagnsticos de EnfermeraReales: Disminucin del gasto cardiaco
(00029)Confusin aguda (00128)Alto riesgo:Riesgo de niveles de
glucemia inestables (00179)Bienestar:Dolor agudo (00132)
Problema interdependienteEnfermedad cerebro vascular
Plan de cuidadosDiagnostico de enfermera: Enfermedad cerebro
vascular secundaria a un coagulo sanguneo, manifestada por un
inadecuado manejo de la diabetesOBJETIVOQue el paciente pueda
realizar sus actividades cotidianas sin depender de ayuda despus de
haber corregido la ECVIntervencin Fundamento Mejorar la perfusin
cerebral
Monitorizacin de la presin intracraneal (PIC).
Precauciones con la hemorragia subaracnoidea
Monitorizacin neurolgicaUna perfusin adecuada limita las
complicaciones que un paciente puede experimenta o corre riesgo de
sufrir.Nos permite medir e interpretar los datos del paciente para
regular la presin intracraneal.Disminuir los estmulos o factores
internos y externos para minimizar el riesgo de
hemorragias.Recogida y anlisis de los datos del paciente para
evitar o minimizar la complicaciones neurologicasIndependientes
Intervenciones Fundamento Manejo de la medicamentosFacilita la
utilizacin segura y efectiva de los medicamentos pre-escritos y de
libre dispensacin.Interdependientes Resultados El paciente responde
satisfactoriamente al tratamiento, se mantiene en observacin para
valorar posibles problemas neurolgicos que necesiten
rehabilitacin.Bibliografias.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm
Cecil Tratado de Medicina Interna. 17. Edicion. J.B. Wyngaarden
Ll.H.Smith. Editotial Interamericana. Volumen II.NANDANIC
