ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.pptx

7/18/2019 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA.pptx

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ENFERMEDADPULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA



• “La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una

enfermedad tratable y prevenible, caracterizada poruna limitación al ujo aéreo persistente ue esusualmente pro!resiva y esta asociada a respuestainamatoria crónica de las v"as aéreas a part"culasnocivas o !ases#

$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-



• Enfsema. “)ermino de patolo!"a ue describe ladestrucción de la super/cie de intercambio !aseoso

del pulmón#• Bronquitis crnica. “Presencia de tos y producción

de esputo por al menos 0 meses en cada uno de *a1os consecutivos2#




EPIDEMIOLO!IA• *+*. *+ 3illones de

personas en el mundo• Cuarta causa de

mortalidad a nivel

mundial 4*++-5• *,6 a -,7 millones de

muertes anuales2• Colombia *++

4'(8E5. 7-++ muertespor enfermedadrespiratoria bajaatribuida al tabaco2

!OLD "#$%&• 9era la 0ra causa

de mortalidad en*+*+2• '(L: 4'isability ;

adjusted life < year5.•

66+. *,=4decimose!unda5• *+0+. séptima causa2


E8>E?3E'(' P&L3O8(? O@9)?&C)AB( C?8AC( ; EPOC, 'irección de Promoción y Prevención2 9ubdirección de enfermedades no transmisibles,3inisterio de 9alud y Protección 9ocial Colombia, @o!otD, Octubre *+02

oan @2 9oriano, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. ( ForldGide Problem, 3ed Clin 8 (m 6H 4*+*5 HI<HJ+2



EPIDEMIOLO!IA• >actor de ries!o bien conocido para el desarrollo de

aterosclerosis y enfermedad cardiovascular2

• La enfermedad cardiovascular es el contribuyente massi!ni/cativo en morbilidad y mortalidad en EPOC2

• Lun! Kealt% 9tudy.• -JJI pacientes con EPOC leve a moderado de 0- a 7H a1os de

edad, se!uimiento a - a1os• Kospitalizaciones por causa respiratoria. 7=

• Por comorbilidad cardiovascular 7*=• 3ortalidad por causa cardiovascular *-=• • Por cada += de reduccion del BE>, se incremento la

mortalidad por causa cardiovascular en *J=, morbilidad pors"ndrome coronario *+=2

$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2



EPIDEMIOLO!IALun' (ea)t* Stu+, o- smo.ers&• 3ortalidad en pacientes con EPOC leve.• Enfermedades no respiratorias 4J=52• CDncer pulmonar 400=5• Enfermedad cardiovascular2

Nationa) (ea)t* an+ Nutrition E/amination Sur0e,1N(ANES2&• N0+= de los pacientes con EPOC severo fallecieron por EPOC

como causa principal2

To3ar+ a Re0o)ution in COPD (ea)t* 1TORC(2 stu+,&• 3ortalidad por causa respiratoria 0-=• 3uerte de etiolo!"a cardiovascular *I=• CDncer. *=



EPIDEMIOLO!IA

• 3uertes por EPOC estimadas a nivel mundial por re!iones en *++*Forld Kealt% Or!anization 4FKO52




EPIDEMIOLO!IA




ESTUDIO PLATINO


Población . --*6 ele!ibles

EPOC 4BE>CB> N +,I Pos broncodilatador5I-J pacientes

JH dia!nóstico previo

3éQico. I2J =3ontevideo. 6,I =

)otal. ,07 =






PREPOCOL STUD4

Defnicin +e EPOC&• Por espirometr"a. >EB>BC N I+=• 3edico. 'ia!nostico de en/sema, bronuitis

crónica o EPOC, por medico2• Cl"nica. Presencia de tos y eQpectoración por 0

meses por * o mas a1os consecutivos2




PREPOCOL STUD4


Ciudades. @o!otD 'C, Cali, @arranuilla, 3edell"n, @ucaraman!a>ebrero de *++0 < mayo de *++7

3uestra. --06 J msnm

*H7+msnm



TABA5UISMO• 'esde 6H7, declarado “!rave factor de ries!o#

para muerte por bronuitis crónica y en/sema2• ?elación causal conocida2• 'escenso pro!resivo de BE> en relación con

"ndice cajetillasa1o2• Rndice tabDuico. 8umero de cajetillas dia Q a1os

de tabauismo• El -= de la variabilidad de BE> se eQplica por

tabauismo2• Otros tipos de tabaco y mari%uana también

factores de ries!o2

Karrisons Anternal 3edicine, J edition



TABA5UISMO• El %umo del ci!arrillo

contiene.

• 3as de H+++ moléculas2• ?adicales libres por

in%alación2• Las mujeres fumadoras

parecen ser massusceptibles2

alSissoon, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. ( Concise ?evieG, 3ed Clin 8 (m 6- 4*+5 *-<7



TABA5UISMO

C%ristop%er @2 Primary Care of t%e Patient Git% C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, )%e (merican ournalof 3edicine, Bol *, 8o I(, uly *++J



POLVO OR!ANICO EINOR!ANICO

• &92 Population;based 8K(8E9 AAA.• 6= de EPOC atribuible a eQposición laboral en

adultos de 0+ a I- a1os2• (merican )oracic 9ociety. La eQposición

ocupacional cuenta con + al *+= de lasintomatolo!"a y alteración funcional consistentecon EPOC2

• (lrededor de 0 mil millones de personas usanbiomasa y carbón como fuente de ener!"a2

• La polución del aire derivada de la combustión decombustible fósil se asocia con reducción de lafunción respiratoria2




POLVO OR!ANICO EINOR!ANICO




ASMA

• Evidencia no concluyente2• )ucson epidemiolo!ical 9tudy of airGay

Obstructive 'isease.

• European Community ?espiratory9urvey. Kiperreactividad bronuial en

asma, en se'un+o )u'ar como factorde ries!o para EPOC2• La %iperractividad bronuial puede

eQistir sin asma2$lobal initiative for c%ronic obstructive lun! disease, &P'()E' *+-

(dultos con asma * veces ries!o de padecer EPOC



INFECCIONES DE LAS V6ASRESPIRATORIAS

• Anfecciones pulmonares severas en la ni1ezasociadas con reducción de la función pulmonar eincremento de s"ntomas respiratorios en adultos2

• Anfección por BAK. Pro!resión mas rDpida del

en/sema relacionado con tabauismo2• )@C pulmonar. factor de ries!o, potencial

comorbilidad2




!ENETICA




!ENETICA• Defciencia +e a)-a $antitri7sina& in*i8i+or+e 7roteasa +e serina9

• Locus in%ibidor deproteasa.•

PA o serpina • (lelo 9. 'e/ciencia leve• (lelo T. 'e/ciencia severa

a)• ;PiT. 'os alelos T o T y cero2

• ?elevante en una peue1aparte de la poblaciónmundial2

• Presente en el 0= depacientes con EPOC

• !en MMP$"&• Meta)o7roteinasa +e matri: $"

•

?elacionado con eldeterioro de lafunción pulmonar2

•

!en +e) rece7tor+e aceti)co)inaa)-a nicot;nico9




>A9AOP()OLO$A(



>A9AOP()OLO$A(Estimulonocivo

Anjuria directa encélulas epiteliales

Liberación demoléculas ypatrones

moleculares deda1o2

?espuestainmune noespeci/cainnata

• )8>• Al; Al; J• 3acrofa!os• 8eutro/los• C2 'endriticas

• EspeciesreactivasdeoQi!eno

• Enzimasproteoliticas

• (ntiproteasa• (ntioQidante

s

• L) C'7 )K

• L) C'7• L) C'J• L@

Per7etuacion +e )ain<amacion

Fi8rosis3arc 'ecramer, C%ronic obstructive pulmonary disease, Lancet *+*U 0I6. 07<-, Bol 0I6 (pril I, *+*



>A9AOP()OLO$A(

3arc 'ecramer, C%ronic obstructive pulmonary disease, Lancet *+*U 0I6. 07<-, Bol 0I6 (pril I, *+*



>A9AOP()OLO$A(

?emodelamiento de la v"aaéreapeue1a

Perdida delretrocesoelDstico

'estrucciónen/sematosadelparénuima

'eclinaciónpro!resivade BE>

Anadecuadamovilizaciónde aireeQ%alado

Kiperinación

3arc 'ecramer, C%ronic obstructive pulmonary disease, Lancet *+*U 0I6. 07<-, Bol 0I6 (pril I, *+*



• FISIOPATOLO!IA




>A9AOP()OLO$A(




>A9AOP()OLO$A(



>A9AOP()OLO$A(


(i7erin<ation9



>A9AOP()OLO$A(• (i7erin<ation9




>A9AOP()OLO$A(




>A9AOP()OLO$A(




>A9AOP()OLO$A(

E2 OV'onnell, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. Clinical Ante!rative P%ysiolo!y, Clin C%est 3ed 0- 4*+75 -<H6



CO3O?@ALA'('E9




CO3O?@ALA'('E9




EPOC : E8>E?3E'('E9C(?'AOB(9C&L(?E9• El EPOC es un predictor de mortalidad den

insu/ciencia cardiaca• 9upervivencia a - a1os 0=• (umento del ries!o de arritmias cardiacas• Pacientes con infarto de miocardio y EPOC. peor

pronostico2

E2 OV'onnell, C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease. Clinical Ante!rative P%ysiolo!y, Clin C%est 3ed 0- 4*+75 -<H6




EPOC : E8>E?3E'('3&9C&L(?• J a 0H= de los pacientes con EPOC presentan

disminución de la masa muscular2• 'isfunción muscular.

• >alla en alcanzar las funciones musculares bDsicas de fuerzay resistencia

• La reducción en la masa de cuDdriceps en pacientes conEPOC se %a asociado con disminución de la capacidadf"sica en ejercicio, compromiso del estado de salud, ymortalidad independiente de la obstrucción al ujoaéreo2

• Etiolo!"a multifactorial, inamación sistémica, estrésoQidativo, disminución de la actividad f"sica2

• La perdida de masa muscular no intencional , se asociacon muerte prematura2


EPOC : E8>E?3E'('



EPOC : E8>E?3E'('3&9C&L(?




O9)EOPO?O9A9

• Caracter;sticas.'isminución de la densidadmineral ósea W cambios en lamicro aruitectura,

disminución de la fuerza yaumentando el ries!o defractura2

• >actores de ries!o.• Rndice de masa corporal bajo• $enero femenino• &so de cortico esteroides

sistémicos• Kipertiroidismo e

%iperparatiroidismo$ourab C%oud%ury, Comorbidities and 9ystemic EMects of C%ronic Obstructive Pulmonary 'isease, Clin C%est 3ed0- 4*+75 +<0+2



O9)EOPO?O9A9• Prevalencia en EPOC 7 a -6=2• $OL' '. I-= de prevalencia2• Uso +e corticoesteroi+es sistemicos&

• 'isminucion del factor de crecimiento endotelial2

• 'isminucion de la an!io!enesis osea, %idratacion yresistencia2• Consumo cronico de esteroides. perdida del * a -=

anual de masa osea2

• In<amacion.• Ancremento de )8>, Al;H, asociados con activacion de

psteoclastos y resorcion osea a traves de .• (ctivador del receptor de factor nuclear 48>5;S@ X

?(8YL• osteoprote!erin?(8YL




'E98&)?ACAO8

• = Ti7os +e anorma)i+a+es nutriciona)es en7acientes con EPOC&

• 9emidesnutricion. @ajo "ndice de masa corporal e"ndice de masa libre de !rasa normal

• (tro/a muscular. 8ormal o incrementado "ndicede masa corporal W bajo "ndice de masa libre de!rasa normal

• CaueQia. bajo "ndice de masa corporal W bajo"ndice de masa libre de !rasa normal2

• Pre0a)encia. Perdida de peso reportada en el-+= de ptes con EPOC severo, + a -= depacientes con EPOC leve a moderado2




'E98&)?ACAO8




C(8CE? P&L3O8(?

• EPOC. factor de ries!o independiente para cDncerPulmonar2

• EPOC moderado a severo. ?ies!o - veces mayor2• 0J= de las muertes de individuos con limitación

del ujo aéreo leve a moderada fallecen porcDncer pulmonar 4Lun!

• Kealt% 9tudy52




A8>L(3(CAO8




'A($8O9)ACOConsiderar el dia!nostico de EPOC en pacientes con.

Disnea&• ; Pro!resiva 4empeora con el paso del tiempo• ; Empeora con el ejercicio•

; Persistente2Tos crnica& Puede ser intermitente y no productivaE/7ectoracin crnica(istoria +e e/7osicin a -actores +e ries'o• ; )abaco• ; Combustión de biomasa o derivados de combustibles fósiles2• ; Zu"micos industriales y ocupacionales(istoria -ami)iar +e EPOC

Cualuier caracter"stica presente y edad de 7+ a1os o mas,indicación para realizar espirometr"a2





'E)E?3A8(CAO8 'E



'E)E?3A8(CAO8 'E9EBE?A'('2 9"ntomas actuales del paciente

*2 9everidad de anormalidades enespirometr"a

02 ?ies!o de eQacerbaciones2

72 Presencia de comorbilidades2

B(LO?(CAO8 'E LO9



B(LO?(CAO8 'E LO99A8)O3(9Esca)a mMRC• >ue considerada

adecuada paravaloración de los

s"ntomas2• Predice ries!o futuro

de mortalidad2




C(LA'(' 'E BA'(

Pamela 9erón2 Balidación del Cuestionario de la enfermedad respiratoria crónica en pacientes c%ilenos con limitación

crónica del ujo aéreo, ?ev 3éd C%ile *++0U 0. *70;*-+



C(LA'(' 'E BA'(



A3P(C)O 'E LO9 9A8)O3(9

COPD Assessment Test1CAT2

• 'ise1ada paraproporcionar una

medida sencilla y /abledel estado de salud enla EPOC

• (yuda a los pacientes ymédicos a cuanti/car el

impacto de la EPOC enla atención en salud2



A3P(C)O 'E LO9 9A8)O3(9



• C)inica) COPD5uestionnaire1CC52

•

fue dise1ado por Bander 3olen y cols2 en*++0

• Consta de +apartados a!rupadosen 0 dominios

4s"ntomas, estadofuncional y estadomental52

• Bentaja. dependemenos del entornodel paciente2

A3P(C)O 'E LO9 9A8)O3(9

C)i i ) COPD 5 ti i



C)inica) COPD 5uestionnaire1CC52• Punto de corte mDs sensible y espec"/co en +,*

puntos

•

3arcador pronóstico.• CCZ N la mortalidad a - a1os es

si!ni/cativamente menor ue en los pacientesue ten"an puntuaciones [0 4K? 0, \AC 6-= ,6J;7,6-]5

Deteccin 7reco: +e e/acer8aciones

sensibilidad. H*,- \-+,0;I0,7]

especi/cidad. J*,+ \I6,0;J7,7]

valor predictivo positivo. 70,- \0-,+;-,+]

valor predictivo ne!ativo. 6+,J \JI,J;60,-]5



E9PA?O3E)?A(

“'ébil correlación entre BE> y s"ntomas ,alteración de la calidad de vida2#


?AE9$O 'E



?AE9$O 'EE^(CE?@(CAO8E/acer8acin.• Evento a!udo caracterizado por

empeoramiento de la sintomatolo!"arespiratoria del paciente ue sobrepasa la

variación diaria normal y reuiere ajuste en lamedicación2

• 9e asocian con pobre pronostico e incremento

de ries!o de mortalidad

?AE9$O 'E



?AE9$O 'EE^(CE?@(CAO8


?AE9$O 'E



?AE9$O 'EE^(CE?@(CAO8






>E8O)APO9 'E L( EPOC

DEFINICION• (uellos atributos de la enfermedad ue solos o

combinados describen las diferencias entreindividuos con EPOC en relación a parDmetros ue

tienen si!ni/cado cl"nico 4s"ntomas,a!udizaciones, respuesta al tratamiento,velocidad de pro!resión de la enfermedad, omuerte5

Fenoti7os 8>sicos&• >enotipo a!udizador• >enotipo miQto EPOC;asma• >enotipo en/sema• >enotipo bronuitis crónica



>E8O)APO ($&'AT('O?

• )odo paciente con EPOC ue presente * o mDsa!udizaciones moderadas o !raves al a1o,de/nidas como auellas ue precisan al menostratamiento con corticosteroides sistémicos yoantibióticos2

• Estas eQacerbaciones %an de estar separadas almenos 7 semanas desde la resolución de laeQacerbación previa o H semanas desde el inicio

de la misma en los casos donde no %an recibidotratamiento, para diferenciar el nuevo episodio deun fracaso terapéutico previo2

>E8O)APO 3A^)O EPOC



>E8O)APO 3A^)O EPOC(93(

• 'os criterios mayores• &n criterio mayor y dos menores2



>E8O)APO E8>A9E3(

• Ancluye a auellos pacientes con EPOC condia!nóstico cl"nicoradioló!icofuncional deen/sema ue presentan disnea e intolerancia alejercicio como s"ntomas predominantes2

• )endencia a un A3C reducido2

>E8O)APO @?O8Z&A)A9



>E8O)APO @?O8Z&A)A9C?O8AC(• )os productiva o eQpectoración durante mDs de 0

meses al a1o y durante mDs de * a1osconsecutivos

•

La %ipersecreción bronuial en la EPOC se %aasociado a una mayor inamación en la v"a aéreay mayor ries!o de infección respiratoria2

C(?(C)E?AT(CAO8 'EL



C(?(C)E?AT(CAO8 'EL>E8O)APO

1 B 2

1 C 2

1 A 2

1 D 2





A8'ACE @O'E

• Rndice multidimensional dise1ado para evaluar losries!os cl"nicos en personas con enfermedad

pulmonar obstructiva crónica 4EPOC52• ?eeja el impacto de los factores pulmonar

y eQtrapulmonar en el pronóstico y lasobrevida en la EPOC







A3($E8OLO$A(



A3($E8OLO$A(



PLE)A93O$?(>A(

• _til para determinarvol`menes pulmonares2

• 3étodo mas utilizado.Pletismo!ra/a pulmonar2

•

Kallaz!os.• Ancremento de la

capacidad pulmonar totalpor perdida del retrocesoelDstico2

•

Ancremento de volumenresidual y capacidadresidual funcional2



C(P(CA'(' 'E 'A>&9AO8

• 9e encuentra disminuida en proporción a laseveridad del en/sema por la destrucción alveolary perdida del lec%o vascular pulmonar2

•

8o es sensible en en/sema leve2






)?()(3AE8)O



)(@(Z&A93O




@* ($O8A9)(9


* $O 9 9



@* ($O8A9)(9

@* ($O8A9)(9



@* ($O8A9)(9

• E>EC)O9 ('BE?9O9.

@* ($O8A9)(9



@* ($O8A9)(9• Sa)metero) , Formotero) si!ni/cativamente mejoran BE>,

volumenes pulmonares, disnea, calidad de vida y frecuencia deeQacerbaciones2

• E0i+encia A2

• E) sa)metero) reduce la tasa de %ospitalizaciones2• Evidencia @2

• In+acatero)& a!onista @* con duracion de accion de *7 %oras2• E-ecto 8ronco+i)ata+or si!ni/cativamente mayor ue

formoterol y salmeterol, y similiar al tiotropio2• E-ectos si'nifcati0os en disnea, estado de salud y frecuencia

de eQacerbaciones2• E0i+encia B

• 9e!uridad similiar al placebo2



S*ort?actin' 8eta"?a'onists -or sta8)e



c*ronic o8structi0e 7u)monar, +isease1Re0ie32• O8@eti0o& 'eterminar la efectividad cl"nica y

valorar los efectos adversos del tratamientore!ular con @* a!onistas de corta acción enpacientes con EPOC estable2

• Criterios +e se)eccin&• ?C) de al menos semana de duración 4de

tratamiento5 vs placebo en pacientes con EPOC2

S*ort?actin' 8eta"?a'onists -or sta8)e



c*ronic o8structi0e 7u)monar, +isease1Re0ie32• Resu)ta+os.• 00 estudios• Ancremento leve pero si!ni/cativo de BE> : CB> post

broncodilatador vs placebo 4F3' +27 LU 6-=CA +2+7,+2*- F3' +20+ LU 6-=CA +2+*, +2-J,

respectivamente52

• 3ejor"a en la disnea.• 493' 200U 6-=CA 2+, 2H-52

• Calidad de vida.• 3ejoria si!ni/cativa en uestionario “calidad de vida#,

en parametros mejoria de disnea 4p+2++05 y fati!a4p+2+++05 durante el tratamiento con salbutamol2







Andacaterol, a once;daily beta*;a!onist, versus tGice;daily



beta*;a!onists or placebo for c%ronic obstructive pulmonarydisease 4?evieG5

• O8@eti0o& Comparar la e/cacia y se!uridad delindacaterol vs placebo y b* a!onistas de acciónlar!a alternativos para el tratamiento depacientes con EPOC estable

• Criterios +e se)eccin&• ?C) con duración de al menos * semanas de

se!uimiento , pacientes mayores de J a1os condia!nostico de EPOC por espirometria2

Andacaterol, a once;daily beta*;a!onist, versus tGice;daily



beta*;a!onists or placebo for c%ronic obstructive pulmonarydisease 4?evieG5

• Resu)ta+os&• 0 estudios con 66H pacientes incluidos,

duracion * a -* semanas de se!uimiento2• J-H* indacaterol vs placebo•

700 indacaterol vs @* de accion lar!a,salmeterol, formoterol, y eformoterol2

Andacaterol, a once;daily beta*;a!onist,versus tGice;daily beta*;a!onists or placebo



versus tGice daily beta* a!onists or placebofor c%ronic obstructive pulmonary disease4?evieG5• Resu)ta+os&• 3ejoria del BE> si!ni/cativa• 4mean diMerence 43'5 762, 6-= 4CA5 0I2+6

to H2*52•

3ejoria si!ni/cativa de “9t $eor!e ?espiratoryZuestionaire 49$?Z5# 4odds ratio 4O?5 2H0, 6-=CA 27H to 2J752

• Peue1a pero si!ni/cativa mejoria de BE> deindacaterol vs @* a!onistas tGice 43' H2I mL,6-= CA 72*7 to J*2I5

• 3ejoria clinica relevante por 9$?Z scores 4O?2+I, 6-= CA +2JI to 20*5 no si!ni/cativa2



(8)ACOLA8E?$ACO9



(8)ACOLA8E?$ACO9


(8)ACOLA8E?$ACO9



(8)ACOLA8E?$ACO9

• 3ecanismo de acción.• (nta!onistas competitivos

de la unión de (c% areceptores colinér!icosmuscar"nicos2

• 'isminucion de lacontraccion de musculoliso bronuial2

• 'isminicion de secresionde moco traueobronuial2

• )iotropio. 'isociacion lenta

de receptores 3 y 30

(8)ACOLA8E?$ACO9



(8)ACOLA8E?$ACO9

• E>EC)O9 ('BE?9O9.

• ?espuesta rebote al retirar el medicamento• 9abor amar!o de ipratropio in%alado2

• $laucoma en pacientes de edad avanzada2• ?eseuedad oral2• @roncocostriccion paradójica2

(8)ACOLA8E?$ACO9



(8)ACOLA8E?$ACO9

• Tiotro7io

• ?educe las eQacerbaciones• ?educe la frecuencia de eQacerbaciones2

• 3ejora la sintomatolo!ia y el estado de salud• E0i+encia A9

• 8o evidencia de ries!o cardiovascular2



( 7;:ear )rial of )iotropium inC%ronic Obstructive Pulmonary



C%ronic Obstructive Pulmonary'isease• Estudio aleatorizado doble cie!o, comparo 7 a1os

de se!uiminto tiotropio vs placebo2• -660 pacientes2• *J6I !rupo de tiotropio, y 0++H placebo

• ?esultados.• 3ejoria en BE> sostenida en el !rupo de

ipratropio vs placebo 4p. menor +,++52• 3ejoria en ecore 9$?Z en el !rupo de tiotropio2• 9e asocio a una reduccion de ries!o de

eQacerbacion 47=5, %ospitalizaciones y fallarespiratoria2

• 8o redujo si!ni/cativamente la tasa de deterioro

de BE>

E9)E?OA'E9



E9)E?OA'E9




E9)E?OA'E9



E9)E?OA'E9

• Mecanismo +e accin&• An!resa a celula efectora• &nion a receptor de corticoesteroides2• 'esplazamiento al nucleo

• &nion a secuencias especi/cas de ('82• (nta!onizan los efectos de activacion de factores

de transcripcion proinamatorios sobre laacetilacion de %istona

E9)E?OA'E9



E9)E?OA'E9

• “El tratamiento re!ular con corticoesteroidesin%alados mejora los sintomas, , >uncionpulmonar, y calidad de vida, redice lafrecuencia de eQacerbaciones en pacientes

con EPOC y BE> menor del H+= delpredic%o2#

• E0i+encia A9

• El tratamiento re!ular no odi/ca a lar!o plazoel deterioro de la BE> ni la mortalidad enpacientes con EPOC2

•

E9)E?OA'E9



E9)E?OA'E9

• E>EC)O9 ('BE?9O9

O)?O9



O)?O9


3E)AL^(8)A8(9



3E)AL^(8)A8(9

• 3ecanismo de accion. 8o claro

• An%ibidores no selectivos de la fosfodiesterasa2• An%ibidor de receptor de adenosina. probable

eQplicacion para presentacion de aritmiascardiacas y convulsiones a traves de anta!onismode receptor (

• Previene la traslocacion del factor de transcripcionproinamatorio 8>; Y@2

3E)AL^(8)A8(9



3E)AL^(8)A8(9

• E>EC)O9 ('BE?9O9

$OL'



$OL'



$es EPOC



$es EPOC







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