PSIQUIATRIA Y ANESTESIA: RIESGO DE RECURRENCIA Y RECAÍDA

KAREM A. MARTINEZ F.RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION HSB

19.3% trastornos de ansiedad15% trastornos en el estado del animo

10.6% Consumo sustancias psicoactivasHombres: 41% VS Mujeres: 39.5%

- Mayor riesgo de complicaciones perioperatorio

- Deterioro comunicación : Medico-

Paciente

- Minimizar riesgos- Sopesar riesgos de

recaída y Sx de discontinuidad

- Cuidadosa técnica anestésica

Valoración pre anestésica completa

Monitorización básica, T° y relajación neuromuscular

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Antidepresivos: Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)

Inhibidores receptación serotonina (Fluoxetina- Sertralina- Paroxetina) Deben mantenerse

IMAO Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina) Deben

mantenerse

70%- 80% responde al manejo

SINDROME DE SUSPENSION

Cese abrupto de antidepresivos se

asocia con síndrome de abstinencia

Nauseas-dolor abdominal- síntomas

somáticos-alteraciones del sueño-ansiedad-

irritabilidad

Aparecen pocos días después de

suspender el antidepresivo

Son de corta duración de unos

días a tres semanas

ATC : Inhiben recaptación de serotonina y

noradrenalina. Afecta también los sistemas

histaminergicos y colinérgicos.

- Arritmias Ensanchamiento QRS y prolongación QT-

Bloqueo d rama)- Hipotensión postural

-Retención urinaria- Sedación- Boca seca

ISRS: Bloquea recaptación serotonina (Tramadol)

membrana pre sináptica, poco efecto sobre sistema

adrenérgico, histaminergicos o colinérgicos.

Se asocian con pocos efectos secundarios

- Inhibidores potentes de la Citocromo P450

IMAO: Muchos efectos secundarios. Inhiben

degradación de noradrenalina y serotonina por la MAO.

Aumentando sus niveles en el receptor. Se eliminan por

metabolismo hepatico

TRICÍCLICOS

ALTERACIONES CAUSA

Aumento requerimientos anestésicos

Mayor disponibilidad de neurotransmisores en SNC

Aumento respuesta a los anticolinérgicos – Atropina confusión postoperatoria

Respuesta exagerada a vasopresores -Hipertensión

Aumento de noradrenalina Post- sináptico

Arritmias Agotamiento en uso crónico de catecolaminas y puede potenciar los efectos cardio-depresores de los agentes anestésicos

Pancuronio- Ketamina- Merperidina-Epinefrina debe ser evitadas

SINDROME SEROTONINERGICO

Potencialmente mortal

Aumento serotonina en el Tallo encefálico y medula

IMAO

Parecido al síndrome

serotoninergico

Tipo II-Depresivo, muy raro se cree que es por la inhibición de la MAO de enzimas hepáticas

Mayor sensibilidad a

opioides

OJO simpaticomiméticos crisis hipertensivas

fatales por hipersensibilidad del

receptor

Reacciones tipo I-

Excitatorias IMAO OPIOIDES

Pancuronio- Meperidina- Ketamina

Suspender IMAO paulatinamente

control psiquiatría regularmente y se reinicia después de

la Cx

Evitar estimulación

simpática

TRASTORNOS BIPOLARES

Litio y Acido valproico pilar del tratamiento

Litio: Inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal.

Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad muscular

Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal, bloqueo AV, hipotensión

Toxicidad a niveles séricos mayores de 1.5 mmol/L, la cual se agrava con la deshidratación, falla renal y diuréticos

Prolonga el bloqueo neuromuscular Requerimientos bajos anestésicos :

Bloquea liberación Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC

AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%

Se recomienda suspender, no

aparecen síntomas de abstinencia

Suspender 72 horas antes de cirugía (V ½ 24-

36 horas)

Adecuada hidratación

perioperatorio para prevenir

aumento toxicidad

ESQUIZOFRENIA

Perdida de la realidad y/o proceso del pensamiento

Se cree por exceso de actividad dopaminergica

ANTIPSICOTICOS

FARMACO EFECTOS SECUNDARIO

S (21%)

MECANISMO ACCION

ANESTESIA

NEUROLEPTICOS TIPICOS

- Clorpromazina- Haloperidol

AcatisiaDiscinesiaParkinsonismoDistonia

Bloquea receptores D2Bloquea receptores Alpha 1 y Alpha 2

- Susceptibles a la hipotensión- Prolongación QT- Disminuyen umbral convulsivo- Regulación anormal de T°- Muerte súbita- Insensibilidad al dolor- Niveles bajos d cortisol en

sangre- Infecciones

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

- Clozapina- Olanzapina- Risperidona- Quetiapina

Aumento de pesoNeutropeniaGinecomastiaHipotensión posturalÍleo paralitico

Bloquean receptores D2 – Bloquean H1 y receptores de serotonina 5-HT2

- Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT- Disminuyen umbral convulsivo- Regulación anormal de la

T°- Muerte súbita (10-

15/10.000)- Insensibilidad al dolor- Niveles bajos de cortisol

en sangre- Infecciones

GRACIAS !!