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Los enterococos son causantes de infecciones graves, como
endocarditis y bacteriemias. Durante las últimas décadas, las
infecciones enterocócicas han ganado importancia debido al
aumento del número de casos. El conocimiento de los
factores predisponentes al aislamiento de Enterococcus
faecalis o Enterococcus faecium puede ser útil para mejorar
el tratamiento empírico de las bacteriemias.
Enterococcus
Lávate las manos
Enterococcus
Ecología microbiana del tracto digestivo en la etapa
neonatal
-Los procesos involucrados en la microbiota intestinal son complejos
-Las interacciones de esta con el hospedero
-Densa población particular en las regiones anatómicas del intestino
-En la etapa neonatal el intestino es estéril
-El tipo de parto tiene un efecto significativo en el desarrollo de la
microbiota intestinal
-Lactancia materna
Bettelheim KA, Breardon A, Faiers MC, O’ Farrel SM. The origin of O serotypes of Escherichia coli in babies after normal delivery. J Hyg (Lond) 1974; 72: 67-70.
Enterococcus
Sucesión microbiana
-Durante las primeras semanas de alimentación la sucesión
microbiana esta condicionada a la exposición a bacterias fecales y
ambientales
-Los factores externos y del hospedero condicionan la ingesta de
microorganismos y la sucesión de cepas que colonizan el intestino.
La adquisicion de la flora intestinal
inicia en las primeras 2
semanas de vida
Esta fase pertenece a las
bacterias que se adquieren con la
leche materna
Esta etapa encabeza el inicio
de la suplementación
alimentaria
En este periodo se da
la conversión de la
microbiota al
suspenderse la
lactancia materna
Fases del desarrollo de la microbiota en sus 4 fases
Stark PL, Lee A. The microbial ecology of the large bowel of breastfed and formula-fed infants
during the first year of life. J Med Microbiol 1982; 15: 189-203.
Muy común Común Raro
Enterococcus
Factores que intervienen en la sucesión microbiana
-Hospedero, extrínsecos e intrínsecos
Extrínsecos
-Carga microbiana del ambiente
-Los hábitos alimenticios
-Composición de la microbiota
de la madre
-Temperatura
Intrínsecos
-Ph intestinal
-Las secreciones del hospedero
-La respuesta inmune
-Los ácidos biliares
-La terapia con drogas
-Receptores bacterianos de la
mucosa, o2
-Antibioticoterapia
Mekalanos JJ. Environmental signals controlling expression of virulence determinants in bacteria. J
Bacteriol 1992; 174: 1-7
Sepsis en el recién nacido José López-Sastrea, Belén Fernández-Colomerb An Pediatr Contin. 2005;3:18-27. - Vol. 3 Núm.1 DOI: 10.1016/S1696-2818(05)74761-2
Puntos clave
Enterococcus
Por razones de diferente epidemiología y tratamiento, las sepsis
en el período neonatal deben clasificarse en verticales y
nosocomiales y, por tanto, proponemos abandonar el criterio
cronológico que las divide en precoces y tardías.
Enterococcus
Puntos clave
-Sepsis vertical
-Son causadas por gérmenes
localizados en el canal genital y
contaminan al feto por vía
ascendente
-O por contaminación directa del
feto al pasar por el canal del
parto
López Sastre JB, Coto Cotallo GD, Fernández Colomer B. Neonatal sepsis of vertical transmission: an
epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo. J Perinat Med. 2000;28:309-15.
Enterococcus
Puntos clave
-Sepsis nosocomial
Mecanismos de transmisión
-Transmisión de microorganismos de una zona a otra
Pequeño tamaño del recién nacido
-Manipulaciones excesivas
-Minimizar manipulaciones excesivas # de personas que
interactúan con el RN
-En calor radiante, doble interacción de enfermeras no de
emergencia que en incubadora Davenport 2002
-Técnica de vigilar y “no tocar”
Enterococcus
Puntos clave
-Sepsis nosocomial
López Sastre JB, Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A, Fernández Colomer B. Reflexiones en
torno a la infección en el recién nacido. An Esp Pediatr. 2002;56:493-6.
El medio ambiente inanimado
puede facilitar la transmisión
Las superficies contaminadas incrementan
los riesgos de transmisión de IACC
The Inanimate Environment Can
Facilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a
VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
X represents VRE culture positive sites
Enterococcus
LAVARSE LAS MANOS ?
PARA QUE ? PORQUE ?
Para prevenir la transmisión de infecciones
asociadas al cuidado de la salud
MICROORGANISMOS DE LA PIEL DE LAS MANOS
Escherichia coli
Pseudomonas sp.
Serratia sp.
S. aureus
Enterococcus sp.
Toda la
superficie de la
piel de las
manos.
Se adquieren durante
las actividades de
cuidado de pacientes y
contacto con
superficies
Staphylococcus
coagulasa negativo
“Difteroides”
Glándulas
sudoríparas
Debajo de las
uñas
Enterococcus
Lavado de manos
-Grietas
-Lesiones (dermatitis)
-Piel irritada
-Cortes
-Falta de manicure (cutículas gruesas)
Cuida tus manos
Lavado de manos
¿Porqué los trabajadores de la salud tienen un bajo cumplimiento
con la higiene de manos?
-Déficit de conocimiento
-Sobrecarga laboral
-Acceso de un lavamanos
-Escasez de agua
-Jabón, antisépticos, toallas desechables
-Dermatitis
Conductual
Dr. M.Sc. Byron Nuñez Freile | Hostmaster/Webmaster 2008, Universidad central de Ecuador Quito
OJO EL DESCONOCIMIENTO NO TE EXIME DE LA CULPA
La Educación en la Higiene de
manos: ¡Nuestro Objetivo!
Garantizar la practica del lavado de
manos de forma adecuada para
reducir la transmisión de gérmenes
hospitalarios.
Lavado de manos
Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos,
pulseras y relojes sin importar el material del que estén
hechos
-Las joyas de los dedos y pulseras de las muñecas deben
retirarse antes de la atención de los pacientes.
-Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el día
y el lavado de manos no las remueve.
Lavado de manos
Uñas y cutículas
Respecto a las uñas se debe mencionar:
-Las uñas deben estar limpias y estar cortas aproximadamente
3mm
-No deben hacerse uso de esmalte incluso el transparente
-No usar uñas artificiales ya que tienden a albergar un número
considerable de bacterias y hongos
-Cuidado de las cutículas, y es que las bacterias pueden
desarrollarse debajo o alrededor de las mismas.
Lavado de manos
Boyce J, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the
Healthcare Infection Control Practices. MMWR. 51:1-44. 2
Uso de medidas de barrera total durante la
inserción de los cvc
-Utilizar una técnica aséptica para insertar catéteres intra-vasculares.
Categoría IA
-Para la inserción de catéteres venosos centrales (incluidos los de
inserción periférica) y catéteres arteriales se deben utilizar medidas
de máxima barrera (mascarilla, gorro, gafas protectoras y bata,
paños, sabanas y guantes estériles). Categoría IA
VÍA PERIFÉRICA
Desinfección de los sitios de punción
Iodo Alcohol
isopropilico
70%
SI
CLORHEXIDINA
La utilización de antisépticos yodados puede producir quemaduras y alteraciones en el funcionamiento de la
glándula tiroides de los recién nacidos. Protege su sistema nervioso central
Antecedentes: 1. El tiroides del feto y neonato aun no ha madurado
plenamente sus mecanismos de autorregulación y es
extraordinariamente sensible a las variaciones de las
concentraciones de yodo en la sangre.
2. Se puede producir un aporte excesivo de yodo por la
utilización de antisépticos yodados dados a la madre (las
pinceladas de la región perineal de la mujer en el pre-parto o
desinfección de la piel en la cesárea) o al recién nacido
(después de las curas tópicas del cordón o desinfección de la
piel en cirugías). La absorción de cantidades importante de
yodo por estas practicas, puede ocasionar elevaciones bruscas
de la yodemia con el bloqueo consecuente de la función
tiroidea (fenómeno de Wolf-Chaikoff) del neonato
originando un incremento de las cifras de TSH que es la
primera respuesta del neonato cuando trata de superar esta
situación de hipofunción tiroidea.
3) el hipotiroidismo cursa con letárgica, hiporreflexia y
coordinación motora defectuosa
RECOMENDACIÓN: tanto para la colocación de un catéter
epidural, cateterismo umbilical, intervención quirúrgica, VP, o
Vía central usa clorhexidina (Gluconato de Clorhexidina) al
0,5%-1%. Tomado del consenso consenso SIBEN 2008.
Lcda.Esp Rosana Sánchez
El medio ambiente inanimado
puede facilitar la transmisión
Las superficies contaminadas incrementan
los riesgos de transmisión de IACC
The Inanimate Environment Can
Facilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a
VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
X represents VRE culture positive sites
Estéril Contaminado
-Limpieza por guardia
-Recambio entre 7 y 10 días
Lavado, desinfección y esterilización
Enterococcus
¿Que hacer cuando ya tenemos un recién nacido infectado
con Enterococcus?
-
Se considera la aparición de ERV ya sea colonizante o
infectante como una emergencia epidemiológica, por lo
cual se toman de inmediato las siguientes medidas
Vigilancia Prevención y Control de IIH x ERV. Ministerio de Salud,
Circular 4C 28 09/05/20004
Aislamientos: e inicia al identificarse la primera cepa de ERV con
habitación individual del caso y cumplimiento de las precauciones
estándar para la atención del paciente.
Aislamiento en cohorte: La unidad o sala en que se identifica
el primer caso se cerrara a nuevos ingresos, solo
ingresaran nuevos casos infectados o colonizados con ERV.
Estudiar al resto de los pacientes de la sala con cultivos en
búsqueda de colonizaciones con hisopado rectal. Los
pacientes colonizados o infectados por ERV egresaran a su
domicilio, solo se podrán trasladar a otra sala o servicio al
negativizar cultivos, es decir que tengan dos cultivos
consecutivos negativos del sitio de infección o de muestras
de hisopado rectal. No se registraron nuevos casos de
colonizaciones por ERV después de las medidas indicadas.
Enterococcus
Vigilancia Prevención y Control de IIH x ERV. Ministerio de Salud,
Circular 4C 28 09/05/2004
Mis tesoros
