Embed Size (px)
Citation preview
MANEJO
HIDROELECTROLÍTICO
EN EL RNPT
DR. HUMBERTO TORRES
PEDIATRA – NEONATÓLOGO
CPV LA VIÑA
.
INTRODUCCIÓN
EL MANEJO DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO SE ASOCIA CON MEJOR O
PEOR TASA DE MORBILIDAD Y SOBREVIDA DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS.
EN ÉSTA EXPOSICIÓN SE DISCUTIRÁ BREVEMENTE LAS BASES FISIOLÓGICAS, LOS PRINCIPIOS Y MÉTODOS
ESPECÍFICOS DE UTILIDAD CLÍNICA DEL MANEJO
HIDROELECTROLÍTICO DEL RN
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN
EL RNPT
BASES FISIOLÓGICAS.
I.- CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL
BASES FISIOLÓGICAS
CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL
EL FETO TIENE UN CONTENIDO DE AGUA
MUY ELEVADO [94% DEL PESO AL 4TO MES DE GESTACIÓN] GRAN
PARTE EN EL COMPARTIMIENTO
EXTRACELULAR.
A MEDIDA QUE LA EDAD GESTACIONAL AUMENTA,
HAY REDUCCIÓN PROGRESIVA EN EL
AGUA CORPORAL A EXPENSAS DEL
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR.
AL NACER EL AGUA CORPORAL ES UN 78% DEL PESO CORPORAL,
EL 50% ES DEL EXTRACELULAR.
EN UN PREMATURO DE 28 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, EL 90% DEL PESO ES LÍQUIDO [65% EXTRACELULAR Y
25% Intracelular]
CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL
DESPUÉS DEL NACIMIENTO OCURRE GRAN CONTRACCIÓN DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR, QUE CONTRIBUYE PARCIALMENTE A LA PÉRDIDA DE PESO QUE SE OBSERVA EN TODOS LOS RN EN
LA PRIMERA SEMANA DE VIDA.
DURANTE LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA EL OBJETIVO DEBE SER UN BALANCE
HIDRICO NEGATIVO PARA PERMITIR LA CONTRACCIÓN DEL LÍQUIDO
EXTRACELULAR A TRAVÉS DEL RIÑON.
TAMBIÉN OCURRE UNA ELEVADA EXCRECIÓN DE SODIO EN EL RNPT EN LA
PRIMERA SEMANA DE VIDA.
BASES FISIOLÓGICAS
RIESGO ELEVADO DE :
DESHIDRATACIÓN
SOBRECARGA HÍDRICA
LOS CÁLCULOS DE LOS LÍQUIDOS DEBEN SER PRECISOS Y EN FORMA INDIVIDUAL PARA
CADA RECIÉN NACIDO ENFERMO O PREMATURO PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES.
SOBRECARGA HÍDRICA
[Complicaciones]
MAYOR INCIDENCIA DE:
APERTURA DEL DUCTUS ARTERIOSO [PDA]
HEMORRAGÍA INTRACRANEANA [HIC]
DISPLASIA BRONCOPULMONAR [DBP]
EDEMA PULMONAR [EP]
INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA [ICC]
MANTENIMIENTO HIDRICO
DURANTE LOS 10 PRIMEROS DIAS DE VIDA EL RN ESTÁ EN
FASE CATABÓLICA
CONTRACCIÓN DEL
EXTRACELULAR
SE PRODUCE UN
BALANCE HÍDRICO
NEGATIVO
1
2
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN
EL RNPT
BASES FISIOLÓGICAS.
II.- FUNCION RENAL
BASES FISIOLÓGICAS: FUNCIÓN RENAL
LAS FUNCIONES RENALES TIENEN UNA RELACIÓN LINEAL CON EL AUMENTO
DE LA MADUREZ FETAL.
EL FILTRADO GLOMERULAR ES BAJO EN LOS PREMATUROS.
LA REABSORCIÓN TUBULAR DE SODIO, LA GLUCOSA Y EL FOSFATO TAMBIÉN ES MÁS BAJA EN LOS PREMATUROS.
LA TASA DE EXCRESIÓN COMO LA FRACCIONAL DE SODIO ES ELEVADA
EN LOS PREMATUROS
EL MECANISMO DE CONCENTRACIÓN RENAL Y LA CAPACIDAD DE
CONSERVAR AGUA SON LIMITADOS.
CAPACIDAD LIMITADA PARA EXCRETAR EL EXCESO DE LÍQUIDOS.
AGUA PARA LA FORMACIÓN DE
ORINA
AGUA REQUERIDA PARA
MANTENER LA [ ] DE LA
ORINA EN 250 mosm/Kg/d
CARGA
DE
SOLUTOS
SOLUTOS EXÓGENO
mosm/Kg/día
SOLUTOS ENDÓGENO mosm/Kg/día
5
24 hrs
10-15 20
7 días 2 - 3 sems
Sustratos energéticos y
electrolíticos
Ingesta calórica
Inicial completa
Destrucción tisular
PRIMEROS DÍAS
MAYOR
Ingesta calórica baja
A U
M E N T A R
Ingesta calórica óptima
Menor
20 – 30 ml/Kg/d
los primeros días a
70 – 80 ml/Kg/d
a 2 – 3 sems
MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN
EL RNPT
BASES FISIOLÓGICAS.
III.- VARIACIÓN EN LA PÉRDIDA/GANANCIA INSENSIBLE DE AGUA
PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
[PIA] CONCEPTO: ES LA
CANTIDAD DE AGUA QUE ELIMINA EL
ORGANISMO POR EVAPORACIÓN, PERSPIRACIÓN, SUDORACIÓN Y
RESPIRACIÓN. NO SE PUEDE MEDIR POR LA
CLÍNICA.
SE PUEDE INFERIR MIDIENDO LA CANTIDAD DE LÍQUIDO INGRESADA, EL VOLUMEN URINARIO Y LA MODIFICACIÓN DEL PESO EN LA BALANZA.
APROXIMADAMENTE EL 70% DE LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES SE PIERDE A TRAVÉS DE LA PIEL Y EL
30% RESTANTE A TRAVÉS DE LA RESPIRACIÓN
LA MADUREZ DEL RN SE RELACIONA
INVERSAMENTE A LA PIA.
Perdidas insensibles de agua(PIA)
en < 2.000 gramos
Peso (grs) PIA (ml/kg/día)
< 1.000 60-70
1.001-1.250 50-65
1.251-1.500 30-45
1.501-1.750 15-30
1.751-2.000 15-20
PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
[PIA] LOS RN QUE PESAN MENOS TIENEN MAYOR
PIA POR:
PIEL MENOS MADURA, MÁS PERMEABLE AL
AGUA.
EL ÁREA DE LA SUPEREFICIE CUTÁNEA ES
MAYOR AL PESO CORPORAL.
EL FLUJO SANGUÍNEO CUTÁNEO ES RELATIVAMENTE
MAYOR CUANDO SE COMPARA CON OTROS NIÑOS MÁS MADUROS.
PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
[PIA]
OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL AUMENTO
DE LA PIA:
. RN EN SERVOCUNAS TIENEN PIA DE 30 A 50% MÁS ALTO QUE LOS VALORES EN
INCUBADORAS
LA HUMEDAD
60 A 80% 1RA SEMANA
( SE PIERDE 0,54 kCAl/ml
DE AGUA EVAPORADA)
TAQUIPNEA: AUMENTO DE LA PIA DEL 20 AL
30%
CORRIENTES DE AIRE, LESIONES
CUTÁNEAS, HIPERTERMIA
DISMINUCIÓN DE LA PIA
FACTORES QUE
DISMINUYEN LA PIA:
REDUCIR PÉRDIDAS X EVAPORACIÓN
SISTEMA DE APORTE DE
GAS CALENTADO Y HUMIDIFICAD
O.
CAPA DE PAPEL
PLÁSTICO O DE
CELOFÁN
INCUBADORAS DE DOBLE
PARED
CUNA DE FLUJO
LAMINAR (EN EL
FUTURO)
CARCAZAS DE
PLÁSTICO O ACRÍLICO (REDUCEN EN UN 50%
LA PIA ENLOS RN DE MUY
BAJO PESO.
DISMINUCIÓN DE LA PIA
HEY Y COLS: LA HUMEDAD RELATIVA AMBIENTE DE 60% O
MÁS, REDUCE LA PIA Y EL RIESGO ES MÁS INFECCIÓN.
VENTILACIÓN MECÁNICA CON ADECUADO SISTEMA DE
CALENTAMIENTO Y HUMIDIFICACIÓN DE LOS GASES,
REDUCE LA PIA EN UN 30%
YA QUE DISMINUYE EL GRADIENTE ENTRE PRESIONES DE
VAPOR DEL APARATO RESPIRATORIO Y LA DEL AIRE
INSPIRADO.
NOTA: LOS RANGOS DE PIA VAN DESDE (0) ML HATA 150 O MÁS ML/Kg/día. CON EL CUIDADO ACTUAL HAY RN QUE ALGUNOS DÍAS TIENEN GANANCIA INSENSIBLE DE
AGUA [GIA]
Factores que influencian las
pérdidas insensibles de agua Madurez Inver. proporcional a P/EG
Respiratorio PI AguaFR aire seco
Temp Amb.termico proporcional al TºC
Hipertermia 0,5 ml/kg c/ºC T ≥38,5ºC
Lesiones de piel PI no determinadas
Defectos congénitos magnitud no determinada
Calor radiante 50%
Fototerapia 50%
Actividad motora y llanto 70%
Humedad 30%
Cubierta plástica 10%-30%
CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES DE AGUA: [PIA]
INGRESOS
APORTE
HÍDRICO
EGRESOS
VOLUMEN
URINARIO
PIA PESO
CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES DE AGUA: [PIA]
INGRESOS EGRESOS PIA PESO
NECESIDADES BASALES [NB]
SON LOS ML DE AGUA QUE DEBEMOS
ADMINISTRAR EN CASO DE QUERER
QUE EL RN MANTENGA EL MISMO PESO.
SIEMPRE Y CUANDO NO SE MODIFIQUE EL VOLUMEN URINARIO.
EGRESOS VOLUMEN
URINARIO PIA NB
CÁLCULO DE BALANCE HÍDRICO
• CANTIDAD DE LÍQUIDO NECESARIO PARA REPONER LAS PÉRDIDAS INSENSIBLES.
• REQUERIMIENTO HÍDRICO PARA LA FORMACIÓN DE ORINA. [VU]
• PÉRDIDA HÍDRICA A TRAVÉS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL .
• AGUA NECESARIA PARA EL CRECIMIENTO.
COMPONENTES A CONSIDERAR
PARA CALCULAR LOS
LÍQUIDOS
[EGRESOS]
CÁLCULO DE BALANCE HÍDRICO
• SOLUCIÓN ENDOVENOSA
• CRISTALOIDES: SOL. FISIOLÓGICA, HCO3
• MEDICACIONES/LAVADOS DE CATÉTERES.
• SANGRE
• OTROS COLOIDES
• LÍPIDOS
• ORAL: Leche materna/ fórmula.
COMPONENTES A CONSIDERAR
PARA CALCULAR LOS
LÍQUIDOS
[INGRESOS]
CÁLCULO DE BALANCE HÍDRICO
MEDICIÓN DEL PESO:
CUÁL USAR
CÓMO PESAR
CADA CUANTO TIEMPO PESAR
USAR EL MISMO PESO PARA LOS PRIMEROS DIAS
VARIACIÓN DEL PESO Y DEL ESPACIO DE DISTRIBUCIÓN DE LAS
DROGAS
PESO REAL Y PESO ESPERADO O DESEADO.
CÁLCULO DEL APORTE
UNA VEZ CALCULADA LA PIA E INTERPRETADO EL BALANCE HÍDRICO SE DECIDE EL APORTE.
PARA DECIDIR EL APORTE HAY QUE CONSIDERAR:
EXISTENCIA DE DÉFICIT O EXCESO PREVIO.
CUADRO CLÍNICO DEL RN
EDAD GESTACIONAL Y POSTNATAL
VOLUMEN URINARIO
Na+ SÉRICO
DENSIDAD URINARIA
EAB
RELACIÓN VOLUMEN URINARIO - APORTE (EGRESO/INGRESO)
CONSIDERAR PÉRDIDAS POR SONDAOROGÁSTRICA, COLOSTOMIA, ETC.
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
ORINA: 20 – 30 ml/Kg/d
[PRIMEROS DIAS DE VIDA]
A 70 – 80 ML/Kg/d
[2NDA Y 3RA SEMANA DE
VIDA]
GASTROINTESTINAL [GI]:
ESCASA EN LA PRIMERA
SEMANA, LUEGO 5 – 10
ML/KG/D
CRECIMIENTO: PRIMER
SEMANA NO REQUIERE, A
APARTIR DE LA 2NDA
SEMANA 20ML/KG/D DE
RETENCIÓN NETA DE AGUA
PARA FORMAR TEJIDOS
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS
PIA PERDIDA DE AGUA POR
PIEL Y RESPIRACIÓN
Requerimientos de líquidos en
neonatos (ml/kg/día)
1-2 día 3 día ≥ 5 día
< 1000 g 100 140 150
1.001-1.250 g 80-100 120 150
1.251-1.500 g 80 100-120 150
1.501-2.000 g 65-80 100 150
> 2.000 g 65-80 100 150
EJEMPLOS DE BALANCE HÍDRICO
PIA CON AUMENTO DE PESO:
RN CON 1 DÍA DE VIDA, 2000 GRS DE PESO
AUMENTÓ A 2050 GRS. (25 GRS/KG/DÍA)
VOLUMEN URINARIO: 12 ML/KG/DÍA
INGRESO: 110 ML/KG/DÍA.
PIA: 110 – 12 – 25 = 73 ML/KG/DÍA
NECESIDADES BASALES= 73 + 12 = 85 ml/kg/día (mantener peso)
BAJAR PESO: CALCULAR LIQUIDOS POR DEBAJO DE LA PIA (MENOR A 73 ML/KG/DÍA) PRIMEROS 24 A 96 HRS DE VIDA.
EJEMPLOS DE BALANCE HÍDRICO
SI HAY ANTECEDENTES DE ASFIXIA Y DAÑO RENAL SE DEBE BAJAR
APORTE A MITAD DE LA PIA + VOLUMEN URINARIO:
73/2 + 12 = 36,5 + 12 = 48,5 ML/KG/DIA
CASO DE EDEMA: CONSIDERAR LA MITAD DE LA PIA Ó MITAD DE PIA
+ MITAD DE VU.
EJEMPLO DE BALANCE HIDRICO:
PIA NETA CON DESCENSO DE PESO:
RN DE 1DÍA CON EMH PESO: 1400 GRS DESCIENDE A 1320 GRS ) 57
GRS/kg/dÍa 5,7% DE PESO COPORAL.
INGRESOS: 75 ML/KG/DIA VOLUMEN URINARIO: 24 ML/KG/DÍA
CÁLCULO DE PIA: 75 + 24 + 57 = 108 ML/KG/DÍA.
NECESIDADES BASALES: 24 + 108 = 132 ML/KG/DÍA
CLINICAMENTE RECOMENDACIÓN: PIA + ½ VU = 120 ML/KG/DÍA.
BALANCE HÍDRICO
OTROS PARÁMETROS A CONSIDERAR:
MEDICIÓN DEL SODIO SÉRICO
RELACIÓN ENTRE EL EGRESO/INGRESO (BAJA: 0,1 – 0,2 / ALTA:
MAYOR A 1 – 1,2)
MEDICIÓN DE LA DENSIDAD URINARIA.
USO DE DIURÉTICOS.
FASES INICIALES DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO EN EL RN
Fase Edad Volumen
orina
Cc/kg/día
Na+ y k+
en orina
Meq/lt
Balance de
agua
Balance de
Na y k
No diurética 0 – 2 días 0 - 25 Mínimo
pero
variable
disminuido disminuido
Diurética/
natriurética
1 – 5 días 50 - 100 60 -80 Más
disminuido
Más
disminuido
Homeostasis Mayor 3-7
días
50 Ingresos
parecidos
evitar
balance
negativo
de sodio
Necesario
para
crecer
VOLUMEN URINARIO
CAUSAS DE BAJO VOLUMEN URINARIO:
DESHIDRATACIÓN
INSUFICIENCIA RENAL Y AGENESIA RENAL (POTTER)
PRE RENAL:
PRIMEROS DIAS, SDR (NORMAL)
DAP
RESPIRADOR /CPAP
BAJA PRESIÓN EN AI – DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO
TERCER ESPACIO
SIHAD, SECRECION INADECUADA DE HDA.
PARÁMETROS PARA DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL EN CASOS DE OLIGURIA
CASOS PESO NA+ SÉRICO NA+ RINARIO
DESHIDRATACIÓN BAJO NORMAL O ALTO BAJO
SIADH ALTO BAJO ALTO
DAP VARIABLE VARIABLE VARIABLE
INSUF. RENAL ALTO NORMAL O BAJO ALTO
RESPIRADOR ALTO NORMAL O BAJO BAJO
TERCER ESPACIO ALTO NORMAL O BAJO BAJO
VOLUMEN URINARIO
CAUSAS DE VOLUMEN URINARIO ALTO:
SOBREHIDRATACIÓN (PREVIA)
RENAL:
INSUFICIENCIA, FASE POLIÚRICA
RIÑONES IGNORANTES.
PRE RENAL:
FASE DIURÉTICA.
SOBRECARGA HÍDRICA PREVIA.
RESOLUCIÓN DE TERCER ESPACIO
DIURÉTICOS
DIABETES INSÍPIDA
LÍQUIDOS HIPOTÓNICOS.
EXCESO HÍDRICO
SE PUEDE PRODUCIR UNA SOBRECARGA HÍDRICA EN LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS:
EXCESIVO APORTE DE LÍQUIDOS DURANTE EL CURSO INICIAL DE LA
TERAPÉUTICA DE MANTENIMIENTO.
SOBRECARGA EXCESIVA DE VOLUMEN DURANTE EL PERÍODO DE
REANIMACIÓN.
INFUSIÓN INADVERTIDA DE UNA GRAN CANTIDAD DE LÍQUIDOS EN
UN LAPSO BREVE.
CÁLCULOS DE PIA, VU, E/I Y OTROS HECHOS EN FORMA
INADECUADA O IGNORADOS. (TABLAS, ETC)
EXCESO HÍDRICO
LAS CAUSAS FISIOPATOLOGICAS QUE SE ASOCIAN CON EXCESO
HÍDRICO EN EL RN INTERNADO EN UCIN SON:
INSUFICIENCIA RENA L CON ANURIA U OLIGURIA SEVERAS.
SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA.
HIPERALDOSTERONISMO
INSUFICIENCIA CARDÍACA DE DIVERSAS CAUSAS.
DÉFICIT HÍDRICO
UN APORTE HÍDRICO INADECUADO PARA LAS DEMANDAS O UN
AUMENTO DE LAS DEMANDAS.
RESULTA CON BALANCE HIDRICO NEGATIVO
PERDIDA DE PESO IMPORTANTE.
OLIGURIA CON DENSIDAD URINARIA ELEVADA
HIPERNATREMIA
EN OCASIONES SIGNOS FRANCOS DE DESHIDRATACIÓN
EN OCASIONES EL VOLUMEN URINARIO NO DISMINUYE, SOBRE TODO
EN LOS PREMATUROS (POR RIÑON INMADURO)
Recomendación para iniciar los
aportes en ucin
Fundamental un balance negativo de agua los primeros días.
Elegir un volumen de comienzo que no provoque exceso de agua
(45 – 75 ml/kg/día) Individualizar y considerar microambiente.
Preferible quedarse algo corto en los aportes que producir exceso
de agua en el rn
Aporte de glucosa: 4 – 7 mgr/kg/min
Comenzar aporte de Na+ sólo cuando haya bajo riesgo de
hipernatremia secundario a pérdida excesiva de agua o diuresis
aumentada. En general no dar Na+ en 2 a 4 días al menos.
Comenzar k+ sólo cuando haya bajo riesgo de hiperkalemia.
(prematurez, transfusiones, oliguria de fase inicial, etc).
Recomendaciones para los
primeros días
Electrolitos , peso , clínica c/6-12-24 hrs en RNMBP
No aumentar líquidos de rutina, ni siquiera con Luminoterapia (LMT) pero debe ser monitorizado en estado de hidratación, las luces halógenas aumentan de 12 a 20% las pérdidas en Rn pretérmino.
Cálculos de PIA y de los requerimientos. Individualizar.
Humedad relativa en incubadoras: al menos 50 – 60% (considerar disminuir líquidos totales con su uso)
No dar Na+ o K+ por 48 a 72 hrs.
Glucosa. 4 – 8 mgr/Kg/min
mantener
Mantener Balance negativo de agua
Aumento de aportes de agua
Na+ sérico en aumento, mayor de 147 meq/l, definitivo si es mayor
de 150 meq/l.
Descenso del peso corporal cercano al 15% del peso de
nacimiento (o más del 3 a 4% en un día durante los primeros días)
Se produjo diuresis y hay signos de deshidratación.
Según balance + clínica.
Flujo urinario escaso (menor 0,5 ml/Kg/hr) con DU alta. Se aumentan
si se descartan: DAP, EMH en fase aguda, Insuficiencia cardíaca,
Urea baja, Na+ bajo, SIADH, tercer espacio de cualquier etiología.
Restricción del aporte de agua
Se indicó y/o se administró más agua de lo que el RN requería.
No hubo descenso o aumentó peso en los 3 primeros días de vida.
Edema corporal con parámetros hemodinámicos normales.
Na+ sérico menor a 132 meq/l, definitivamente menor a 130 meq/l
(ver si aporte de Na+ es adecuado)
Volumen urinario mayor a 4,5 ml/Kg/hr (evaluar caso)
Exceso de agua en días anteriores.
Fase de resolución de SDR
Uso de diurético anterior.
Administración de líquidos muy hipotónicos.
GRACIAS
Soporte nutricional
Principios del soporte nutricional
Crecimiento
Patrones de crecimiento: 37-39 sg 15 g/kg al día.
Composición corporal fetal es cambiante con reservas de grasa y
glucógeno depende edad gestacional/peso
Valoración nutricional:
Parámetros de crecimiento
Parámetros metabólicos
Balance nitrogenado positivo
Las proteínas su objetivo es estimular la ganancia de peso y promover en BN+ mantener una tasa acumulativa proteica similar a la del feto de edad comparable
Los RN que solo recibe glucosa pierden alrededor del 1% de los depósitos proteicos al día
La administración temprana de proteínas previene el catabolismo y promueve el anabolismo
Reducen la frecuencia y la gravedad de la hiperglicemia
Indicadores de nutrición inapropiada
Falta de crecimiento: ingesta calórica inadecuada.
BUN, acidosis metabólica: ingesta excesiva de proteínas.
Falta de crecimiento, del BUN y albumina: ingesta inadecuada de proteínas.
fosfatasas alcalinas, BD normal, niveles /N Ca, P séricos: ingesta inadecuada Ca y/o P o déficit de Vit D.
del nivel de triglicéridos: intolerancia a las grasas.
de BD, FA, transaminasas: colestasis
Falta de crecimiento, de la alimentación, lesiones cutáneas, falla cicatrización, inmunosupresión: ingesta o absorción inadecuada de Zinc.
Monitorización metabólica en RN
que reciben NP
Parámetro Frecuencia de determinación
Sangre: glucosa, electrolitos, PCO2 o
PH
diario por 2-3 días, luego BID semanal
Urea, Cr, Ca, P, Mg, ALT, AST, Bt y f, FA,
Colesterol, triglicéridos, Hcto
Semanal o en semanas alternas
Orina: DU, cuerpos reductores diario
Requerimientos diarios en NPT
Nutrientes Requerimientos
Carbohidratos 2,7-3,5 mg/kg/día RNPT
4-6 mg/kg/día RNAT
Lípidos 0,5-4 g/kg
Proteínas 2,5-3,5 g/kg
Calorías 90-110 Kcal/kg o según necesidad
H2O 125-150 ml/kg o según necesidad
Na 2-4 mq/kg
K 2-3 mq/kg
Ca 50-100 mg/kg
P 1-1,5 mM/kg
Mg 0,5-1 mq/kg
Requerimientos diarios de NP
Vitaminas Requerimiento
A (UI) 2.000-3.000
D (UI) 400
E (UI) 7-10
C (mg) 40
Folato (mcg) 100-300
Niacina (mg) 9-16
Riboflavina (mg) 0,8-1,2
Tiamina (mg) 0,7-1,3
B6 (mg) 0,6-1,2
B12 (mg) 1,0-2,0
Acido pantoténico (mg) 5,0
Biotina (mg) 20
K (mg) 0,1
Complicaciones de la NP Metabólicas Hipo/hiperglicemia Ictericia colestásica Hiperamonemia Acidosis metabólica Osteopenia
Asociadas a las emulsiones grasas
Infecciosas
Relacionadas al método de administración
NUTRIENTES NACIMIENTO A 7 DIAS CRECIMIENTO ESTABLE
AGUA (ml/Kg) Variable. Individualizar 120 – 200
Macronutrientes (Kcal/Kg) 70 – 80 105 – 135
Proteínas (gr/Kg) 1,0 – 3,0 3,0 – 3,6 (> ó = 1000 gr)
Grasa (%) VET 10 – 50 40 – 55
Ácido linoléico (%) VET 4 – 5 4 – 5
Ácido linolénico (%) VET 1 1
Carbohidratos (gr/Kg) 5,0 – 20,0 7,5 – 15,5
MINERALES
Calcio (mmol/Kg) 1,5 – 2 4,0 – 6,0
Fósforo (mmolKg) 1 – 1,5 2,5 – 3,8
Magnesio (mmol/Kg) 0,2 – 0,25 0,2 – 0,4 *
Sodio (mmol/Kg) 1,0 – 3,0 2,5 – 4
Cloro (mmol/Kg) 1,0 – 3,0 2,5 – 4,0
Potasio (mmol/Kg) 2,5 – 3,5 2,5 – 3,5
Hierro (mg/Kg) 0 6 – 8 semanas
Después del nacimiento
2,0 – 3,0 (>1000 grs)
Zinc (micromol/KG) 6,5 7,7 – 12,3
Cobre (micromol/Kg) 1,1 – 1,9 1,1 – 1,9
Selenio (micromol/Kg) 0,04 – 0.06 0,04 – 0,06
Cromo (nmol/Kg) 1,0 – 1,9 1,0 – 1,9
Manganeso (nmol/Kg) 10 – 20 10 – 20
Molibdeno (nmol/Kg) 2,0 – 4,0 2,0 – 4,0
MINERAL NACIMIENTO A 7 DÍAS CRECIMIENTO ESTABLE
Yodo (micromol/g) 0,2 0.25 – 0,5
VITAMINAS
Vitamina D (UI) 40 – 260 400
Vitamina A(micromol/Kg) 450 450
Vitamina E (mg/Kg) 0,5 – 0,9 0,5 – 0,9
Vitamina C (mg/Kg) 6 – 10 6,0 – 10,0
Vitamina B1(mg/Kg) 0,04 – 0,05 0.04 – 0,05
Vitamina B2(mg/kg) 0.36 – 0,46 0,36 – 0,46
Vitamina B6 mg/gr proteína) 0,015 0,015
Vitamina B12 (microgr) 0,15 0,15
Niacina (NE*/1200 Kcal 8,6 8,6
Folato (microgr) 50 50
Biotina microgr/Kg 1,5 1,5
Acido pantotemico 0,8 – 1,3 0,8 – 1,3
Ingesta nutricional en el prematuro.
Sociedad Pediátrica Canadiense:
VET: Valor Energético Total Can. Med. Assoc. J. 1995
DIAS 1º 2º 3º 4º 5º 6º MAXIMO
LIQUIDOS
PARENTERALES
ml/Kg/d
60 75 85 100 110 120 150
AMINOÁCIDOS
Grs/Kg/d
1,5 2,5 3,5 3,5 3,5 3,5-4 3,5-4
GLUCOSA
mgrs/Kg/min
8 9 10 12 14 16 18
LIPIDOS grs/Kg/d 1 1,5 2 2,5 2,5 2,5 3
Kcal/Kg/d 47 62,5 72 84,5 92,5 100,5 113
SODIO mEq/Kg/d ---- 1 1-2 2 2-3 3-4 4-5
POTASIO mEq/Kg/d ---- 1 1,5 2 2 2 2
MAGNESIO
Meq/Kg/d
---- 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
CALCIO mEq/Kg/d 1,5 2 2 2 2 2 2
ACETATO
mEq/Kg/d
---- 1 1 1 1 1 1
CLORO mEq/Kg/d ---- ---- 0-1 1 2 2-3 3-4
FOSFORO
mEq/Kg/d
---- 1 1 1 1 1 1
VITAMINAS
HIDROSOLUBLES
ml/Kg/d
1 ---- 1 ---- 1 ---- ----
VITAMINAS
LIPOSOLUBLES
ml/Kg/d
---- 1 ---- 1 ----- ----- -----
OLIGOELEMENTO
S ml X C/1000 cal
---- 1 ---- 1 ---- ---- ----
NUTRICIÓN PARENTERAL INTENSIVA
PARA EL RNMBPN.
J. Perinatol. 2004; p.482-6
