작업치료 이론의 틀 (FRAME OF REFERENCE: FOR)

Contents

1. Introduction 2. FOR

1) Psychoanalytic FOR 2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR 3) Behavioral FOR 4) Occupational Adaptation(OA) FOR 5) Cognitive Disabilities FOR 6) Sensory Integration FOR 7) Cognitive-behavioral FOR 8) Developmental FOR 9) Sensory Motor FOR

1. Introduction

• 이론 – 주어진 현상에 대한 조직화된 사고 – 현상과 관련된 개념 간의 관계를 정의하고, – 이러한 관계들이 행동이나 사건에 미치는 영향을 예측하며, – 현상들을 변화시키거나 조절하는 방법을 제시

체계적으로 재조직되어 행동 조절을 위한 길잡이 역할 및 기능, 기

능장애, 평가 및 중재에 대한 이해를 도움

• 이론의 틀 – 인과관계를 논리적으로 설명하는 이론 중 인간 작업, 행동,인지,

정서와 관련된 이론들을 작업치료 평가와 중재에 맞게 설계한 것

1. Introduction

• Reed(1998) – 작업치료 이론을 인간, 환경, 건강, 작업에 초점을 두고 연구 인간 : 나이, 성별, 흥미, 교육수준, 사회적 역할, 작업 기술, 경제 수

준 등 환경 : 물리적, 생리적 , 심리적, 사회적, 정치적 건강 : ‘좋다’, ‘나쁘다’, 질병, 안녕 등 작업 : 과제, 기술, 지식, 경험, 사회 인식, 고용 상태, 사회적 역할

등

1. Introduction

• FOR – 구성

이론(부적응적 행동, 기능장애, 건강약화에 대한 이론) 평가와 치료 대상 평가 방법 중재

2. FOR

1) Psychodynamic FOR ① 이론적 배경

• 정신역동적 FOR을 작업치료에 적용한 이유?

• 무의식 활동의 중요성 강조 • 활동의 상징성, 현실감, 환경과의 상호작용을 위한 적응과정에서 정신내적인 변화를 위한 과정 강조

• 사회적 인정 및 자기 적응 기능 등을 적용하여 사용

1) Psychodynamic FOR

① 이론적 배경 • 인간의 마음을 움직임을 위한 힘의 체계로 비유 • 인간의 내적인 힘과 외적(환경)의 힘 사이의 균형을 만들어가는 시도에 초점을 둠

• 적응 : 본능적 추동과 자기에 대한 개념에 의해 영향을 받음

1) Psychodynamic FOR

– 기본 개념 성격 구조 이드(Id)

자아(Ego)

초자아(Superego)

1) Psychodynamic FOR

– 기본 개념 정신적 에너지 정신적 에너지의 양 : 한정되어 있으며, 세 성격 영역에 배분되어야 함

불안 무엇이 잘못되었고 변화할 필요가 있는지 알게 하는 경계반응 정신적 에너지의 충돌로 발달하며, 자아가 조절할 수 있다고 봄 작업치료사는 활동으로 이러한 정신 에너지를 표현하도록 함 예., 공격적 추동 --- 성적 추동 --- 자아 기능 강화 : 성적/공격적 감정을 적절하게 표현하고, 자신에 대한 현실적 감각을 발달시켜야 함

1) Psychodynamic FOR

– 기본 개념 상징화 작업치료사 역할 : 환자가 무의식적 충동을 자각하고, 성숙한 자아가 이들을 효과적으로 해결할 수 있도록 하는 것

상징적인 형태로 표상한 것을 정서적으로 받아들이고, 상징물의 의미를 해석하도록 도움

대상관계 관계형성 : 자아의 기능 중 하나임 대상관계 사랑하는 능력과 일하는 능력의 기초 생애 초기의 아동들의 대상관계의 특성과 질에 영향을 받는다고 강조

1) Psychodynamic FOR

– 자아 심리 무의식적 측면보다는 의식적 바탕에서 자아를 측정하고 관찰하도록 하는 것

자기-감각 및 자기-개념 : 중재의 참여와 성공적 결과에 영향을 미침 자신의 능력 및 가치를 인지하면 장애 극복에 대한 동기가 야기될 것임

자아의 기능(Bellak et al., 197.3) 현실 검증 자기 감각 사고 프로세스 자기 통제 방어기제 성취와 유능감

1) Psychodynamic FOR

– 자아 심리 자아의 기능(Bellak et al., 197.3)

현실 검증 : 가장 중요한 자아 기능 • 외부 세계에 대한 객관적 판단 및 평가를 위한 자아 기능 • 환경과의 상호작용 하는 것 • 환경 적응을 가능하게 함

자기 감각 • 문제 시 : 다른 사람으로부터 자신을 분리하는 시점에서부터 퇴행을 보임

• 자기 개념(신체상, 자존감, 자기 지각 등)을 형성하도록 함 • 자신의 정서나 감정을 건설적으로 표현할 수 있도록 함

1) Psychodynamic FOR

– 자아 심리 자아의 기능(Bellak et al., 197.3) 사고 프로세스 • 자아의 인지적 기능 – 주의집중, 기억, 학습, 논리적 사고, 문제해결, 판단력 등

자기 통제 • 자아의 초기 기능으로 id의 본능적 추동을 통제하는 기능임 • 환자가 자신의 충동을 조절할 수 있도록 도와주어야 함

1) Psychodynamic FOR

– 자아 심리 자아의 기능(Bellak et al., 197.3) 방어기제 • 건강한 방어를 강화시키는 것이 중요 • 활동에 대한 환자의 좋은 반응을 이해하는데 도움을 줌

성취와 유능감 • 유능감 : 환경과 효과적으로 상호작용하는 유기체의 능력 환경의 요구에 성공적으로 대처하는 경험 동기부여에 기여

1) Psychodynamic FOR

② 이론의 틀에서 바라본 장애 기준 – 건강한 사람 : id, ego, superego 사이에 정신적 에너지가 자유롭게

흐르도록 균형 잡힌 사람

function • 방어기제를 과장하지 않고 효과적 상호작용을 하며, 성장과 발달에 자신의 에너지를 사용함

• 과제 성취를 위하여 다른 사람과 생산적으로 일을 할 수 있는 사람 • 성숙한 방어기제 사용 • 강한 자기 감각(신체상, 자아-정체감, 자존감 등) • 적응

1) Psychodynamic FOR

② 이론의 틀에서 바라본 장애 기준 dysfunction

• 부적절한 정신적 성 발달 • 갈등과 고착 • Id, ego, superego 사이의 정신적 에너지의 불균형

신경증, 정신증, 성격장애 등을 초래할 수 있으며, 일상생활의 활동 수행 능력을 방해함

• 부족한 자아기술 및 현실검증, 왜곡된 신체상 • 부족한 자기 지각, 충동과 수동적 행위 • 방어기제의 불균형한 사용, 부족한 대처능력

작업치료의 초점 : 본능적 추동의 표현과 관련됨

1) Psychodynamic FOR

③ 중재와 변화에 대한 가정 – 변화

무의식을 의식화하면서 시작됨 치료 목표

충동을 해결하고 사회적으로 수용 가능한 방법으로 욕구를 만족시키는 것

의식적 통찰을 통해 만족스러운 행동 및 새로운 것을 학습하도록 돕는 것

안정적, 지지적 환경에서 상화작용을 통해 이루어짐 그림, 공예, 느낌, 경험, 환상, 무의식적 상징 표출을 촉진시키는 대화법이나 비-구조화된 다양한 수단 사용

치료적 활동 : 자아능력 발달 및 문제해결 능력을 돕는 활동

1) Psychodynamic FOR

③ 중재와 변화에 대한 가정 – Fidler 견해 : 과제-지향적 활동

• 과제 완성이 목표가 아닌 과제 수행을 하면서 느낌, 생각, 행동 관계를 경험하고 나누는 것이 중요

– Liorens 견해 : 자아의 적응적 환경 • 적응 기능 강화 및 자아 기술 발달의 연습기회를 제공하고 성취를 지지하여야 함

– Mosey 견해 : 적응 기술 강조 • 환경과의 상호작용 속에서 만족감을 얻도록 함 • 성취에 대한 욕구 만족 강조 • 6개 적응 기술

지각-운동기술, 인지기술, 일대일 상호작용 기술, 그룹 상호작용 기술, 자아 정체성 기술, 성 정체성 기술

Summary of Mosey’s adaptive skills

• 감각통합기술 : 기능적으로 사용하기 위해 전정, 고유수용성, 촉각 정보를 받아들이고, 선택하며, 결합시키고 수용하는 것

촉각 하위체계를 통합하는 능력 출생~3개월

원시 자세반사를 통합하는 능력 3~9개월

정위반응 및 평형반응의 성숙 9~12개월

신체 양측 통합 능력, 신체 각 부분들과 부분들의 관계를 인식하고 대근육 움직임을 계획하는 능력

1~2세

소근육 움직임 계획 능력 2~3세

Summary of Mosey’s adaptive skills • 인지기술 : 사고와 문제해결의 목적을 위해 감각정보를 지각하고 조

작화하는 것

환경과의 상호작용을 위해 원시반사 사용 능력 출생~1개월

시각, 손 운동, 청각, 구강 반응과 관련된 능력 1~4개월

행동에 대한 결과에 주의를 기울이는 능력, 자기-중심적 인과관계와 관련된 행동 능력 등

4~9개월

목표 설정하고 수행하는 능력, 상징 이해 및 새로운 행동 모방 능력, 공간 파악 능력 등

9~12개월

시행착오를 사용해 문제해결, 도구 사용 능력, 다양한 공간적 위치를 지각하는 능력 등

1~1.5세

시각적 이미지로 사물을 표현하는 능력, 원인과 결과를 이해하는 능력 등

1.5~2세

Summary of Mosey’s adaptive skills • 인지기술 : 사고와 문제해결의 목적을 위해 감각정보를 지각하고 조

작화하는 것

내면적 측면에 대해 사물을 표현하는 능력, 사고와 행동의 차이를 구분하는 인식 능력 등

2~5세

외연적 방법으로 사물 표현, 다른 사람의 관점을 지각하는 능력 등

6~7세

함축적 방법으로 사물 표현, 가설 범위에서 일하는 능력 등 11~13세

Summary of Mosey’s adaptive skills • 일대일 상호작용기술 : 다른 사람과 다양한 관계에 참여하는 능력

가족 관계를 신뢰하기 시작하는 능력 8~10개월

친밀한 관계를 만드는 능력 3~5세

권위적 관계에서 상호작용하는 능력 5~7세

또래 관계에서 상호작용하는 능력 10~14세

동료, 권위적 관계를 만들어가는 능력 15~17세

친밀한 관계를 만들어가는 능력 18~25세

양육 관계에 참여하는 능력 20~30세

Summary of Mosey’s adaptive skills • 그룹 상호작용기술 : 성공적으로 다양한 그룹에 참여하는 능력

평행 그룹에 참여하는 능력 18~24개월

프로젝트 그룹에 참여하는 능력 2~4세

자기-중심적 협동 그룹에 참여하는 능력 5~7세

협동 그룹에 참여하는 능력 9~12세

성숙 그룹에 참여하는 능력 15~18세

Summary of Mosey’s adaptive skills • 자아-정체성 기술 : 자신의 장점과 한계를 인식하고 가치 있고, 신

뢰할 수 있는 자아를 지각하는 능력

스스로를 가치 있는 존재로 지각하는 능력 9~12개월

자신의 장점과 단점을 지각하는 능력 11~15세

자기-지시와 같이 지각하는 능력 20~25세

생산적이고 사회에 공헌하는 구성원이라 지각하는 능력 30~35세

자율적 정체성을 가진 존재로 지각하는 능력 35~50세

자신의 노화과정을 지각하고 죽음을 인생의 한 부분으로 수용하는 능력

45~60세

Summary of Mosey’s adaptive skills • 성 정체성 기술 : 성적 본질을 수용하고, 성숙한 성적 활동에 비교

적 장기간 참여할 수 있는 능력

성적 기질의 기초를 받아들이고 행동하는 능력 4~5세

성적 성숙을 긍정적 성장으로 수용하는 능력 12~16세

성적 만족감을 제공하고 지각하는 능력 18~25세

성숙한 성적 관계를 만들고 지속하는 능력 20~30세

노화의 한 부분으로 성과 관련된 생리학적 변화를 수용하는 능력

35~50세