도시지역 저소득노인에 대한

보건복지정책의 방향

연세대학교 보건대학원

보건정책 및 관리학과

박 홍 순

도시지역 저소득노인에 대한

보건복지정책의 방향

지도 박 종 연 교수

이 논 문을 보건학 석사 학 위논문 으로 제출함

2000년 7월 일

연세대학교 보건대학원

보건정책 및 관리학과

박 홍 순

박홍순의 보건학 석사학위논문을 인준함

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

연세대학교 보건대학원

2000년 6월 일

감 사 의 글

아쉽고 부끄러운 마음으로 논문을 마치면서 논문이 완성될 수 있도록 도

와주신 모든 분들에게 감사의 마음을 전하고자 합니다.

먼저 부족한 저에게 논문의 시작부터 마지막까지 아낌없는 가르침을 주

신 박종연 교수님께 감사드리며, 바쁘신 중에서도 저의 논문을 위해 많은

자료와 가르침을 주셨던 이윤환 교수님과 정경희 박사님께 감사드립니다.

그리고 대학원 전 과정 동안 지속적인 관심과 배려를 보내주신 부모님과

직장동료, 대학원 학우여러분 모두에게 심심한 감사의 마음을 전하고 싶습

니다.

2000년 7월

박 홍 순 올림

차 례

국문요약 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ⅰ

Ⅰ . 서 론 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

연구의 배경 및 목적

Ⅱ . 연구방 법 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5

1. 연구의 틀 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5

2. 문헌연구 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6

3. 설문조사 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7

Ⅲ . 저소득 노인의 현황 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9

1. 저소득노인의 일반현황 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9

2. 저소득노인에 대한 사회복지서비스 실태 - - - - - - - - - - - - - - - - - 15

3. 저소득노인에 대한 보건의료정책 실태 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24

Ⅳ . 저소득 노인의 보건의료 실태 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 35

1. 응답노인의 인구사회학적 특성 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 35

2. 건강수준 및 질병이환 상태- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 37

3. 의료이용 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 42

Ⅴ . 저소득 노인에 대한 보건의 료 정책의 방향 - - - - - - - - - - - - - - - - 45

Ⅵ . 요약 및 결론 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 52

참고문헌 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 54

부 록 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 57

영문초록 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 65

표 차 례

표 1. 연도별 생활보호 대상자 수 및 비율의 추이 - - - - - - - - - - - - - 11표 2. 노인의 취업 및 비 취업 이유 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12표 3. 노인의 소득분포 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 13표 4. 노인의 주 수입원(우리나라) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 14표 5. 노후 생활비의 수입원(주요 각국) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15표 6. 연차별 경로연금 대상 및 현 지급기준 - - - - - - - - - - - - - - - - - 17표 7. 노인복지시설의 현황 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 22표 8. 노인계층의 의료비부담 의식수준 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 24표 9. 65세 이상 노인진료비의 규모(의료보험 진료비 기준) - - - - - 25표 10. 노인건강진단사업의 실적(생활보호노인 대상) - - - - - - - - - - - 26표 11. 2000년도 건강진단 실시계획 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 27표 12. 노인의 진료비부담방법 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 29표 13. 2000년 시설별 차등지원액(개소/ 연간) - - - - - - - - - - - - - - - - - 31표 14. 저소득노인의 인구사회학적 특성 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 36표 15. 일상생활수행능력(ADL, IADL) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 38표 16. 일반적인 건강상태 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 39표 17. 주관적인 건강상태 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 40표 18. 유병율 및 일상생활의 지장정도 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 41표 19. 의료보험 종류 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 42표 20. 건강검진율 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 43표 21. 아픈곳이 있을 경우 바로 치료받는지 여부 - - - - - - - - - - - - - 43표 22. 일반노인의 질병치료시 애로사항 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 43표 23. 자주 이용하는 의료기관 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 44표 24. 자주 이용하는 의료기관을 찾는 이유 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 44

그 림 차 례

그림 1. 연구의 틀 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 6

국 문 요 약

1960년대 이후 수차에 걸쳐 이루어진 경제개발계획으로 우리나라의 경제

적 성장은 상당한 정도의 성과를 이루었다. 경제적 고속 성장과 더불어 국

민들의 생활수준의 향상 및 보건의료의 발달로 평균 수명은 점차 늘어나

2020년에는 65세 이상 노인이 전국민의 13.2%를 차지하는 고령사회로 변

화될 전망이다. 따라서 사회, 경제, 신체, 정신적으로 많은 장애를 느끼며

살아갈 노인인구의 증가는 사회적 부담으로 다가오고 있으며, 이들 노인인

구 중에서도 노화와 빈곤이라는 중복장애를 가지고 있는 저소득노인은 정

부의 절대적 관심이 요구된다 할 것이다. 본 연구에서는 저소득노인들의

인구사회학적 특성과 보건의료실태를 파악하여 이들에 대한 보건복지정책

의 방향을 제시하고자 하였다.

저소득노인의 경우 첫째, 인구사회학적으로 높은 독거율, 낮은 종교활동,

높은 문맹율 등으로 사회경제적으로 취약한 상태에 있는 전형적인 소외계

층이라고 할 수 있다. 둘째, 이들의 일반적인 건강상태를 보여주는 일상생

활수행능력(ADL, AIDL)과 시력, 청력, 치아상태 등과 같은 신체기능이 일

반노인에 비하여 불량한 상태에 있음에도 불구하고 오히려 보조기 착용율

등이 낮아 경제적 어려움이 일상생활 및 건강유지에 장애요인이 되고 있음

을 알 수 있다. 또한 만성질환 유병율에 있어서도 질병별 순위는 일반노인

과 비슷하였으나 유병율의 절대 수치는 높아 전반적으로 낮은 건강수준을

보이고 있다. 셋째, 의료이용에 있어서 조사에 응한 저소득노인의 절반이상

이 의료보호 대상자였으나 건강검진율이 일반노인의 절반수준이며, 자주

이용하는 의료기관을 찾는 주된 이유가 거리가 가까워서 라는 결과에서

- i -

양질의 진료보다는 최소한의 건강을 유지하는 정도에 머물러 있음을 알 수

있었다.

이와 같이 저소득노인들의 인구사회학적 특성 및 보건의료실태를 파악한

바, 이들의 건강한 삶을 위해 단순히 질병을 무료로 치료하는 등 보건 관

련 지원정책만으로 건강한 노후를 보장할 수 없으며, 인간이 행복한 삶을

위해 기본적으로 갖춰야 할 사회적 지지, 경제적 안정 등을 충족시켜 정서

적 안정이 선행될 때에 신체적 건강함도 유지할 수 있을 것으로 생각된다.

따라서 이들이 경제적, 정서적으로 안정을 가질 수 있도록 배려하기 위해

서는 경제분야(경로연금 현실화, 노인취업 활성화, 노인동거가족을 위한 경

제적 지원 등), 보건복지분야(재가서비스 확대, 건강검진율 향상, 의료보호

대상 및 수혜의 폭 확대 등), 기본생활분야(주택, 시설, 생활환경 등) 등에

있어서 현실적이며 총체적인 접근이 절실히 요구된다 할 것이다.

핵심되는 말 : 저소득노인, 보건복지정책

- ii -

Ⅰ . 서 론

우리나라는 그 동안 지속적인 생활수준의 향상과 보건의료 기술의 발달

등으로 국민들 평균수명의 연장과 함께 노인인구가 급증하고 있다. 그 결

과 1960년도에는 65세 이상 노인 인구가 전체인구의 2.9%에 불과했으나

1999년 현재 6.8%에서 2000년에는 7.1%, 2020년에는 13.2%에 이를 것으로

전망되고 있다. 평균수명 또한 1960년 52.4세에서 2000년 74.9세, 2020년에

는 78.1세로 늘어날 것으로 보며(통계청, 1996), 따라서 우리나라도 고령화

사회에서 머지 않아 고령사회로 진입될 전망이다.1) 또한 우리나라의 경우

고령사회로의 진입은 다른 나라에 비하여 상당히 빠른 속도로 진행되고 있

어 노인인구에 대한 정책이 시급한 실정이다.2) 이러한 현상은 우리나라 뿐

만 아니라 아시아 개발도상국의 경우 선진국에 비하여 급속한 증가추세를

보이고 있다(US Bureau of Cencus , 1993)3 ).

이러한 노인인구의 증가는 사회구조의 변화와 함께 노인을 위한 새로운

보건복지체계를 구축하여야 할 필요성을 증대시키고 있다. 노인인구의 급

증과 함께 사회구조적인 변화 즉 핵가족화, 맞벌이 부부의 증가, 미풍양속

1) UN은 노인인구의 비율이 전체인구에서 차지하는 비율이 7% 정도인 나라를 고령화

사회(Aging Society ), 노인인구의 비율이 14% 정도인 나라를 고령사회(AgedSociety )라고 명명하고 있다.

2) 신섭중, 21세기 고령화 사회의 노인복지과제 에서 고령화 사회로부터 고령사회로

이르기까지 소요년수를 한국 22년, 일본 24년, 독일 42년, 프랑스 114년으로 발

표.(1999년 세계노인의 해 기념학술 세미나, 1999)3) 노인인구의 증가추이가 이미 고령화사회로 접어든 스웨덴 33%, 룩셈브르크

96% 정도의 낮은 증가율이나 개발도상국의 경우는 인도네시아(414%), 싱가포

르(340%), 타이(337%), 말레이시아(321%), 한국(295%), 중국(220%), 일본

(129%) 등으로 높은 비율을 보이고 있다. 이가옥, 1999

- 1 -

및 경로효친 사상의 퇴조 등으로 노인들이 일반사회에서 고립화 되어가고

있는 실정이다. 평균수명의 연장은 자신의 신체적 어려움을 스스로 해결할

수 있는 능력이 떨어지는 후기 고령자가 늘어남과 동시에 홀로 거주하는

독거노인이 급증할 것이며, 따라서 새로운 복지서비스의 개혁이 요구되고

있다. 또한 보건의료에 있어서도 65세 이상 노인의 대다수가 장기간의 치

료를 요하는 당뇨, 관절통, 고혈압 등 만성질환을 가지고 있어 다른 인구집

단과는 구분되는 욕구를 가지고 있다.

일반적으로 노인들에게서 나타나는 노화현상은 생물체에서 일어나는 정

상적인 발달과정의 한 현상으로 노인이나 노화의 개념을 한마디로 정의하

기는 어려우나 일반적이고 추상적인 개념으로는 생리적 신체적 기능의 퇴

화와 더불어 심리적 변화가 일어나서 개인의 자기유지기능과 사회적 역할

기능이 약화되는 사람 으로 정의되고 있다(장인협 외, 1996). 이렇게 노화

의 길로 들어선 노인들에게서 나타날 수 있는 일반적인 문제점과 그 원인

들4)을 살펴보고 그들을 위해 현실적이며 합리적이고 과학적인 정책적 대

안 모색이 필요하게 되었으며, 따라서 이러한 복합적인 장애요인을 가진

노인들에 대한 연구는 점차 늘어나 학문의 한 분야로 자리잡기 시작하였

다.

노인인구의 증가와 노화에 따른 문제점들은 어쩔 수 없이 나타나는 현상

들이지만 이러한 일반적인 문제점들에 더하여 경제적으로 어려운 저소득노

인들의 경우는 더욱 정책적 배려가 요구된다 할 것이다. 저소득노인의 경

우 퇴직, 신체적 노화 등으로 경제활동영역에서 밀려나 실질적인 경제적

4) 현대사회에서의 노인문제 원인과 인과관계에서 에서 노인문제의 원인을 보건의료

의 발전, 생산기술의 변화, 교육의 대중화, 도시화로 보고 이로한 원인들이 일정한

과정을 통해 나타나는 문제점들을 긴 여가시간, 역할상실, 수입절감, 건강악화, 부양

보호의 문제, 사회·심리적 고립 및 소외 등으로 도식화(장인협 외, 1996)

- 2 -

주체가 되지 못함에도 불구하고 기본적인 재산이 없거나 자식들로부터 충

분한 부양을 받지 못해 노인 스스로 생계를 책임져야 하는 어려움에 처해

있다. 보건복지부의 1999년 생활보호대상자 조사에서 나타난 빈곤 노인인

구는 전체 노인인구의 13.6%로 생활보호대상자 중 약 1/ 4이 65세 이상 노

인이고 그 비율은 점차 증가하는 추세를 보이고 있다.

UN에서도 현대 사회에서 사회·신체·정신적으로 취약한 계층을 보호

하기 위해 각국의 정부들에게 노인들을 위한 소득보장과 고용에 관한 원칙

들을 발표하고 있다.5) 일반적으로 사회보장제도의 기본목표는 최소한의 건

강하고 문화적 삶을 유지할 수 있는 소득을 국가가 확보해 주는 것으로,

선진국의 경우 복지국가를 추구해 오는 과정에서 노인들의 의료보장과 소

득보장을 위한 제도적 개혁과 효율적인 새로운 복지제도의 창출을 위해 많

은 연구와 노력이 이루어지고 있다(최성재, 1999). 우리나라의 경우에 있어

서도 노인인구가 갖고 있는 가장 큰 문제가 소득수준이 낮은데서 오는 경

제적인 문제와 고령화로 인한 보건의료비용의 증가6) 및 부양이라고 지적

되고 있다(정경희, 1999).

따라서 노인과 관련하여 가장 시급하면서도 근본적으로 해결하여야 할

문제점은 경제적 어려움과 더불어 건강상의 어려움이 동시에 얽혀 있다는

것인데, 특히 저소득노인의 경우 건강과 관련된 제반 문제들이 단순히 현

재의 질병을 치료함으로써 해결될 수 없는 상황에 있다. 즉, 저소득노인들

의 건강을 향상시키기 위해서는 복합적이고 종합적인 접근이 필요할 것이

5) 고령화 관련 국제행동계획과 노인을 위한 유엔원칙(International Plan of Action onAgeing and United Nations Principles for Older Persons) 중 소득보장과 고용

(Incom security and employment) 권고 36 - 406) 선진국의 경우 65세 이상 연령군의 1인당 보건의료비 지출액은 젊은 연령군의 2.

5∼5배 정도이고 80세 이상의 경우는 그 차이가 더욱 크다.(정경희, 1998)

- 3 -

다. 따라서 노인인구의 수적 증가와 더불어 노인들이 처한 상황 역시 각

계층별로 다양한 상황만큼이나 다양한 욕구를 가지고 있으리라 생각되며,

수요자 중심의 적정한 지원이 요구된다. 보건복지부의 2000년 생활보호 및

저소득층 노인선정기준을 보면 65세 이상으로 소득이 월 230,000원 이하

이며 재산이 가구 당 2,900만원 이하일 경우 생활보호대상 노인으로 분류

되며, 저소득 대상노인은 65세 이상으로 소득이 월 403,000원 이하이며 재

산이 가구 당 4,000만원 이하인 경우 저소득노인으로 분류하여 이들에게

생계 및 의료보호를 위해 각종 지원정책들을 시행하고 있으나 이들 정책들

이 수혜자 중심으로 적정하고 현실적인 정책들인지를 살펴보고 이들에 대

한 합리적인 방안을 모색할 필요가 있을 것이다.

따라서 본 연구에서는 사회적 경제적으로 열악한 환경에서 생활하는 저

소득노인의 인구사회학적 특징과 경제 및 보건의료 실태를 파악하여 향후

저소득노인들에 대한 보건의료정책의 방향을 찾아보고자 한다. 이를 위해

먼저, 문헌 및 기존자료에 대한 관찰을 통하여 저소득노인의 사회경제적

특성을 검토하고 이들에 대한 기존의 사회복지서비스 현황과 문제점을 파

악한다. 다음으로, 일부 저소득노인들에 대한 보건의료실태에 관해 조사 분

석하고 마지막으로, 저소득노인들에 대한 보건복지(보건의료중심)정책의 방

향을 제시할 것이다.

- 4 -

Ⅱ . 연구방법

1 . 연구의 틀

본 연구는 노화에 따른 사회, 경제, 신체, 정신적 장애와 경제적 빈곤에

의한 사회, 경제, 신체, 정신적 장애의 복합현상을 파악하여 그에 적절한

정책적 대안을 찾고자 한다. 먼저 노인인구의 급격한 증가에 따른 고령화

사회에서의 문제점을 현대사회의 가치관의 변화, 가족구성 및 사회구조의

변화, 노화에 의한 일반적인 현상 등을 중심으로 살펴본다. 그리고 이러한

일반적인 변화와 더불어 경제적 어려움으로 인해 생활 및 건강유지에 상당

한 장애를 가지고 있는 저소득노인들의 일반현황과 경제지원 및 보건복지

정책 등을 파악 분석하고, 일부 저소득노인의 인구사회학적 특성 및 보건

의료실태를 조사 분석하여 현재 이들을 위해 시행되고 있는 경제적 지원

및 보건복지 지원정책 등이 이들 저소득노인들의 생계보호와 의료보호를

위해 현실적으로 적절한 정책들인지 분석하여 이들이 가지고 있는 정책적

한계와 미흡한 부분을 보완하여 좀 더 합리적인 대안을 찾아 제시하고자

한다.

- 5 -

노 인 빈 곤

- 노인인구의 증가

- 노화현상

- 사회구조적 변화

- 기타 환경의 변화

- 저소득노인의 현황

- 빈곤이 노인에 미치는 영향

- 저소득노인을 위한 보건

복지정책

저소득노인의

사회경제적 특성

저소득노인의

보건의료실태

저소득노인의 건강한 삶

(포괄적 접근)

<그림 1> 연구의 틀

2 . 문헌고찰

선행연구를 통해 노인과 노화에 대한 현 실태 및 문제점을 저소득노인

중심으로 파악하고 이들을 위해 지원되는 각종 정부시책들을 살펴보았다.

먼저 노인인구 및 저소득노인의 증가 추이 및 분포현황을 통계자료 등을

통해 살펴보고 일반적으로 노인인구와 빈곤노인의 증가에 대처하기 위한

정부의 시책 등을 살펴 이들 정책들이 빈곤 노인에게 적절한 정책들인가,

그리고 이들 정책들이 시행되는 과정에서 나타나는 문제점들은 없는가, 등

- 6 -

을 살펴보았다. 또한 저소득 노인의 경우 신체적 건강을 유지하기 위해 질

병을 치료하는 등 신체적 조건만을 향상시킨다 하여 건강한 삶을 보장할

수 없다. 따라서 노인과 관련된 실버산업, 주택정책, 서울시 중심 보건의료

체계 및 사회복지 전달체계 등에 대한 연구, 재가복지서비스 및 시설보호

서비스 등과 관련된 문헌을 중심으로 저소득 노인들이 가진 복합장애를 포

괄적으로 접근하고자 노력하였다.

3 . 설문조 사

가 . 조 사대 상

저소득노인을 연구대상으로 하기 위해서는 재산상태를 정확하게 파악한

다음 모집단을 대표할 수 있는 표본을 추출 조사하여야 하나 현실적으로

대표성있는 표본추출에 어려움이 있어 본 연구의 조사대상으로 서울시 임

대아파트 거주자와 현 거주 및 주택보유에 있어 본인 및 동거자의 소유가

없으며 전·월세에 거주하는 65세 이상 노인을 임의로 선정하였다. 조사표

본은 강남구 수서동 임대아파트 노인회관에서 44명과 일반 주거지역에 거

주하는(전·월세 거주) 노인으로 중구 신당동 노인정에서 31명, 강동구 명

일동 노인정에서 17명을 임의추출 하여 총 92명의 응답자를 2000년 4월 1

일부터 4월 9일까지 면접 조사하였다.

- 7 -

나 . 조 사도 구 및 내용

조사도구는 구조화된 면접설문지를 이용하였으며, 저소득노인들의 인

구·사회학적 특성을 파악하고자 성, 연령, 결혼상태, 학력, 종교, 가족구성,

주택현황, 등을 조사하였다. 일반적인 건강수준을 파악하기 위해 ADL,

IADL, 시력, 청력, 치아상태 등과 보조기 착용율 등을 파악하고 이로 인한

생활의 불편정도를 알아보고자 하였다. 또한 같은 연령층의 다른 노인과의

주관적인 건강상태 등을 파악하여 상대적으로 느끼는 자신의 건강상태를

파악하였고 현재의 질병정도를 파악하기 위해 만성질환 유병율과 이로 인

한 일상생활지장정도를 알아보았다. 자신의 건강에 대한 관심과 의료이용

의 행태 등을 파악하기 위해 의료보험의 종류를 파악 법정보호 정도를 파

악하고, 건강검진율, 의료이용 및 이용시 애로사항, 자주 이용하는 의료기

관 및 이유 등을 조사하였다.

조사된 자료들을 선행연구에서 발표된 일반노인의 인구사회학적 특성 및

보건의료 실태(건강상태, 질병이환, 의료이용 등)와 비교하여 저소득노인의

특성을 분석하였다.

- 8 -

Ⅲ . 저소득노인의 현황

1 . 저소득 노인의 일반현 황

현대 복지국가가 국민들 위한 구체적 실천방법을 처음으로 종합적으로

제시한 1942년 영국의 비버리지 보고서에 의하면 사회보장의 1차 목표를

건강하고 문화적인 삶을 영위하기 위한 국민적 최저수준(national

mininum )"(Beveridge, 1942)을 확보하는 것으로 의식주를 포함한 최저생활

을 목표로 삼았으나 점차 사회복지제도가 발전함에 따라 사회보장의 목표

역시 국민적 최저수준(national mininum )에서 국민적 적정수준(national

adequacy )으로 까지 상향 설정되고 있다(최성재, 1999). 따라서 국가는 모

든 국민에게 최저한의 인간적인 생활을 보장하고 나아가 적정수준의 생활

을 누릴 수 있도록 노력하여야 할 것이다. 그러나 우리나라 저소득노인들

의 현황과 실태를 살펴보면 국가가 이에 대한 의무를 다하지 못하고 있음

을 알 수 있다.

1999년 정부통계조사에 의하면 생활보호대상자 중 65세 이상 노인인구가

24.9%이며 전체 노인인구중 생활보호대상노인이 13.6%를 나타내고 있어

노인인구의 빈곤율이 대단히 높다는 것을 알 수 있다. 뿐만 아니라 빈곤인

구 중 노인인구가 차지하는 비율이 점차 증가하는 추세를 보이고 있어 그

심각성을 더하고 있다(표 1). 우리나라의 빈곤인구 비율은 다른 선진국에

비하여 낮은 것으로 나타나고 있는데 이는 최저생계수준이 비 현실적으로

규정되어있고 생활보호대상자수가 예산에 의해 상당히 제한되고 있다는 문

- 9 -

제점 때문이라 하겠다(최성재, 1999). 이와 더불어 생활보호대상자 선정 및

급여수준에 지역간 물가수준 등의 편차가 반영되지 않고 동일한 기준이 적

용되어 도시지역에 거주하는 저소득 시민들은 생활보호사업 대상에서 제외

되어 최저생활유지에 필요한 생계지원을 받지 못하는 등의 불이익을 당하

고 있으며(김경혜, 1998)7), 비합리적 거택보호 및 자활보호 대상자의 선정

기준으로 인하여 생계보조를 필요로 하는 상당수의 빈곤인구가 생활보호대

상자 선정과정에서 누락되고 있는 실정이다(이가옥, 1999). 물론, 예산이나

제도상의 어려움으로 수혜 대상자를 폭넓게 수용하기에는 어려움이 있지만

국가나 사회의 도움을 필요로 하는 저소득층, 더 나아가 경제적 어려움에

더하여 신체적, 정신적, 사회적으로 훨씬 어려운 저소득노인을 위해서는 합

리적이고 현실적인 기준을 마련하여 잘못으로 적절한 수혜를 받지 못하는

경우가 발생되지 않도록 정부가 노력하여야 할 것이다.

7) 1997년 우리나라 생활보호대상인구가 전 인구의 2.3%에 비해 서울시 생활보호대상

자 비율은 0.9%에 불과한 것은 전국에 동일한 선정기준이 서울의 물가수준에 비해

지나치게 낮기 때문임.

- 10 -

<표 1> 연도별 생활보호 대상자 수 및 비율의 추이

년도생활보호

대상자 (A )65+ 생활보호

대상자 (B)B/ A(%)

A/ 전인구

(%)B/ 65+인구

(%)1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2,119,404

2,471,979

2,053,228

1,783,545

1,481,307

1,499,302

1,506,010

1,413,665

1,175,187

1,745,187

306,471

327,576

323,367

316,594

278,364

250,000

256,000

251,000

262,000

434,552

14.5

13.3

15.7

17.8

18.8

16.7

19.3

18.8

22.3

24.9

4.9

5.7

4.7

4.0

3.3

3.3

3.3

3.1

2.5

3.7

15.1

14.8

14.1

13.4

11.8

9.8

9.2

9.6

8.6

13.6

* 자료는 각 연도별 생활보호대상자 책정인원을 기준으로 한 것임

* 65세 이상 인구는 1996년 2.776,000명, 1997년 2,908,000명, 1998년 3,015,000명, 1999년

3,204,000(각 연도 노인복지사업지침서의 추정)으로 계산한 것임

* 1999년도 노인 생활보호대상자는 1988년도 보건복지부 생활보호대상자 현황분석에서 나

타난 노인비율(24.9%)을 전체 생활보호 대상자에 적용하여 추정하였음.* 자료 : 보건복지부, 생활보호대상자 현황분석, 1990- 1999 각년도

보건복지부, 각년도 생활보호사업 지침서

일반적으로 취업이나 일정한 일자리를 가지는 경우 경제적 이유뿐만 아

니라 사회적 참여, 성취욕, 자신감, 건강유지 등 다양한 욕구를 충족시키기

위해 필요한 것일 수 있으나, 우리나라에서 노인취업의 이유는 단순히 경

제적 어려움으로 인해 돈이 필요한 경우가 66.1%로 가장 높게 나타나며,

취업을 하지 못하는 가장 큰 이유는 건강상의 문제로서 44.9%에 이르고

있다. 취업의 가장 큰 이유가 생계유지이며 취업의 어려움이 건강상의 이

유라면, 저소득층 노인이 처한 어려운 상황을 가장 현실적으로 보여주는

예일 것이다(표 2).

- 11 -

<표 2> 노인의 취업 및 비 취업이유

(단위 : %)

취업 및 비 취업이유 전체지 역 성 별 연 령

동부 읍면부 남자 여자 65 -69세

70 -74세

75세이상

취업이유

일이 좋아서

돈이 필요해서

건강유지를 위해서

사람과의 교제를 위해서

시간을 보내기 위해서

능력을 느끼고 싶어서

사회적 지위·명예를 위해

일손이 모자라서

기 타

8.2

66.1

7.2

0.7

5.9

4.2

0.2

6.9

0.6

6.5

65.3

10.5

1.5

5.5

8.3

0.5

0.5

1.5

9.3

66.5

5.2

0.3

6.1

1.7

0.0

10.7

0.1

11.4

62.7

9.5

1.1

4.1

6.5

0.4

3.9

0.4

5.0

69.5

4.9

0.4

7.7

1.9

0.0

9.8

0.9

7.1

70.9

6.1

1.4

3.9

4.8

0.3

5.6

0.0

9.9

60.7

10.3

0.0

6.1

4.8

0.0

7.6

0.6

9.1

60.3

5.7

0.0

11.4

1.7

0.0

9.4

2.5계

(명)100.0(673)

100.0(253)

100.0(420)

100.0(339)

100.0(334)

100.0(358)

100.0(193)

100.0(122)

비 취업이유

일하고 싶지 않아서

일할 필요가 없어서

일자리가 없어서

건강이 좋지 않아서

가사일 때문에

자녀들이 못하게 해서

연로해서

기 타

20.2

5.5

14.0

44.9

4.7

1.1

9.5

0.2

21.9

5.5

16.8

41.1

5.6

0.8

8.1

0.1

15.2

5.5

6.0

55.8

1.8

1.9

13.5

0.3

19.5

4.7

24.9

39.3

0.7

1.3

9.4

0.3

20.5

5.9

9.1

47.4

6.5

1.1

9.5

0.1

16.0

4.7

21.0

45.3

8.2

0.8

3.7

0.3

19.6

6.4

13.4

48.6

4.2

1.2

6.3

0.2

24.7

5.5

7.9

41.2

1.6

1.3

17.7

0.1계

(명)100.0

(1,541)100.0

(1,149)100.0(392)

100.0(481)

100.0(1,061)

100.0(522)

100.0(473)

100.0(546)

*자료: 정경희 외, 1998.

또한 노인인구의 소득을 살펴보면 1999년 빈곤선 수준인 월소득 23만원

을 약간 넘는 25만원 이하가 전체노인의 54%정도가 되고 있다. 다시 말해

- 12 -

서 노인들의 개인별 소득은 빈곤선 이하이거나 빈곤선을 약간 상회하는 노

인의 비율이 전체노인의 50%를 넘고 있다는 것은 노인들의 빈곤상태가 대

단히 심각함을 알 수 있다(최성재, 1999)(표 3).

<표 3> 노인의 소득분포(N = 2,535)

소 득(만원) 백 분 율(%) 누적백분율(%)0 - 10미만

10이상 - 20미만

20 - 3030 - 4040 - 5050 - 100100 - 150150 - 200200 - 250250 - 300300이상

19.322.612.211.310.016.94.51.50.90.20.6

19.341.954.165.475.492.396.898.399.299.4

100.0계 100.0 100.0

*자료: 정경희 외, 1998.

우리나라 노인들은 자녀에 의존한 수입(비동거 자녀 : 66.3%, 동거자녀 :

22.3%)이나 직접 근로(33.7%)를 통한 수입에 주로 의존하고 있으며, 연령

이 높아질수록 직접 근로로 인한 수입이 낮아지고 있다. 또한 교육수준이

높을수록 자녀에 의존하기보다는 본인의 근로로 인한 수입이나 퇴직금 등

기타재산으로 인한 수입이 높게 나타나고 있어 노인 자신이 가지고 있는

인구사회학적 기반이 노인들의 빈부에 상당한 영향을 미치고 있음을 알 수

있었다(표 4).

- 13 -

<표 4> 노인의 주 수입원1 )2 )

(단위 : %)

수 입 원 전체연 령 교육수준

65 - 6970 -74

75세이상

글자모름

글자해독

초등학교

중·고등학교

전문대이상

일 직업

부동산/ 집세

증권/ 저축의 이익배당

연금

퇴직금

개인연금

비동거 자녀로부터 보조

비동거 자녀로부터 보조

기타 친척으로부터 보조

국가보조

단체로부터 보조

33.7

12.0

5.7

2.8

0.9

0.2

66.3

23.3

1.2

8.5

0.7

46.5

12.8

6.7

3.8

1.6

0.3

62.5

20.2

1.1

6.5

0.4

32.3

13.4

4.3

4.2

0.5

0.4

68.3

22.7

0.9

10.0

1.0

18.0

9.4

5.8

0.2

0.3

0.0

69.2

28.3

1.6

9.7

0.6

31.0

6.6

2.5

0.2

0.0

0.1

65.8

28.5

1.0

12.0

1.0

30.6

8.6

2.2

0.5

0.2

0.1

68.5

27.9

1.6

10.6

0.1

37.3

15.9

6.9

2.8

0.7

0.0

68.4

19.6

0.6

6.7

0.4

36.0

18.4

12.0

6.6

3.7

0.9

61.0

17.0

2.1

3.8

0.4

34.4

17.4

16.3

20.9

2.8

1.3

59.1

11.8

1.3

2.7

3.7

* 주 : 1)복수응답의 결과임.2)N=2,224명(대리응답 148명 제외)

*자료: 정경희 외, 1998.

1990년 일본정부의 한 조사연구에서 밝혀진 한국 및 일본, 미국, 영국,

독일 등 5개국 노인들의 노후생활비의 수입원을 비교해 보면 다른 나라에

비해 자녀의 의존 정도(73.6%)와 직접 일을 해서 번다(37.5%)가 선진외국

의 경우에 비하여 훨씬 높게 나타나고 있어 경제적으로 상당히 열악한 상

황에 처해 있음을 알 수 있다(장인협 외, 1996)(표 5). 근래들어 우리나라에

서도 전 국민 연금보험이나 경로연금 등을 통하여 노인복지에 배려를 하고

있으나 제도상의 한계와 연금액수가 기본적인 생활을 유지하는데 거의 도

움이 되지 않는 실정이어서 사회보장 측면의 역할을 다하지 못하고 있다

(석재은, 1998).

- 14 -

<표 5> 노후 생활비의 수입원

(단위 : %)

수 입 원 한 국 일 본 독 일 미 국 영 국

일을 해서 번다

국가에서 주는 연금

회사에서 주는 연금

저금했던 돈을 찾아서

재산소득(배당금,이자, 집세 등)자식들이 대준다

구제금이나 생활보조금

기 타

37.43.40.56.08.4

73.63.22.2

34.181.27.8

22.713.918.91.43.2

7.182.626.214.410.93.61.36.3

21.684.533.424.043.1

2.63.08.0

8.889.852.825.88.12.3

12.14.1

중복응답 계 129.3 183.2 152.4 220.2 203.8* 자료 : 총무청장관관방노인대책실, 『老人の 生活と意識に關する 國際比較調査結果の 要

約』, 1991.

* 재인용 : 장인협 외, 1996

2 . 저소득 노인에 대한 사회복 지서비 스 실 태

노인복지는 각국의 경제와 사회 그리고 전통과 문화적 상황에 따라 다

양한 정의가 가능할 것이다. 그러나 일반적으로 노령에 의해 일어나는 육

체적, 정신적, 사회적 의존성에 대한 보편적인 대책, 즉 생활의 곤란에 대

한 경제생활의 안정, 심신의 건강유지, 사회참가와 역할의 수행 그리고 취

업기회와 여가의 활용 등에 걸쳐 정책 및 제도와 복지서비스를 통하여 노

인이 하나의 독립된 인간으로서 기본적 욕구와 문화적 생활을 유지하는

것 이라 할 수 있을 것이다(장인협 외, 1996). 저소득노인의 경우 자본주의

사회에서 스스로의 능력만큼 복지를 누릴 수 있다면 이는 육체적, 사회적,

정신적으로 취약한 저소득노인의 경우 최저 단순 생계의 수준을 벗어날 수

- 15 -

없을 것이다. 따라서 국가는 이들 저소득층 노인에게 인간다운 삶을 누릴

수 있도록 책임져야 할 것이다. 현재 우리나라 65세 이상 노인 중 과반수

가 열악한 생활을 유지하고 있는 것으로 알려져 있고 노후 준비가 되지 않

은 노인의 비율이 47%에 이르는 등 대부분의 노인이 스스로의 노후대책이

없이 자녀에게 생활을 의존하고 있는 것으로 파악되고 있다

(w ww .mohw .go.kr ). 이러한 노인들을 위해서 현실적으로 이루어지고 있는

사업들을 살펴보면 다음과 같다.

가 . 소 득보 장

1 ) 경로연금제 도

저소득노인에 대한 소득보장의 일환으로 정부는 1991년부터 70세 이상

생활보호 대상노인에게 노령수당을 지급하기 시작하여 1998년에는 229,000

명에게 노령수당이 지급되었으나, 1997년 8월에 전국민연금이 실시된 이후

에도 연령상의 이유로 국민연금의 해택을 받을 수 없는 노인을 위해 노령

수당을 폐지하고 노인복지법을 개정, 무 갹출 경로연금제도를 도입하여

1998년 7월부터는 생활보호노인 및 저소득노인에게 매월 경로연금을 지급

하고 있다(보건복지부 1999). 정부는 경로연금 지급을 위해 1998억6천7백만

원8)을 국가와 지방정부9 )가 2000년 예산으로 책정하고 있으며, 지급기준과

8) 생활보호노인 276,475명과 저소득노인 439,633명 등 총 715,108명을 대상으로

책정되었으며 전년대비 497억3천8백만원 증액 편성된 예산9) 노인복지법에서 경로연금 지급비용을 서울의 경우 국가와 지방자치단체가 1/ 2씩 부

담하고 있으며, 지방의 경우는 국가가 70%를 지방자치단체가 30%를 부담하고있다.

- 16 -

향후에 연차별 경로연금대상은(표 6)과 같이 계획하고 있다.

<표 6> 연차별 경로연금대상 및 현 지급기준

구 분 1999 2000 200 1 2002 2003

대상인원 660 천명 792 천명 924 천명 891 천명 859 천명

지급액

생활보호노인65- 79세 : 4만원/ 월/ 인

80이상 : 5만원/ 월/ 인

저소득노인단독노인 : 3만원/ 월/ 인

부부노인 : 22,500원/ 월/ 인

* 자료 : 보건복지부 《2000년 노인보건복지 국고보조사업안내》

1998년 기준 경로연금은 생활보호노인 24만 8,746명(39.9%)과 일반저소

득노인10) 37만 4,715명(60.1%) 등 총 62만 3,479명을 대상으로 지급되었다.

이러한 지급대상 범위는 65세 이상 전체노인의 20.4%를 점하는 수준이며,

이를 위한 총 소요예산은 1054억원으로 이중 일반회계예산은 722억원

(68.5%)이고, 지방자치단체에서 332억원(31.5%)를 부담하였다(보건복지부,

1998).

그러나 이러한 경로연금은 몇 가지 점에서 문제점을 가지고 있다. 첫째,

경로연금의 성격으로 기존의 노령수당제도와 사회보장제도의 역할 수행을

위한 연금과의 사이에서 그 성격을 명확히 규정하기 어려운 과도기적 임시

제도라고 할 수 있다. 둘째, 경로연금 대상자 선정기준에서 소득 및 재산상

태를 정확하게 파악할 수 없을 뿐만 아니라 지역별, 가구원수별 소득기준

10) 1998년 당시에는 경로연금 지급기준은 일반 저소득노인의 경우 2만원/ 월/ 인 이었

으며, 배우자가 있는 경우 1만 5천원/ 월/ 인을 지급.

- 17 -

과 재산기준을 차등화하지 않고 있어 선정기준이 비현실적이다. 셋째, 급여

수준에 있어 획일적인 적용은 계층간에 소득역전11) 현상이 나타날 수 있

다. 넷째, 경로연금 재원조달의 문제로 현재는 일반예산으로 편성하여 운영

하고 있으나 안정적이며 원활한 지원을 하기 위해서는 안정적인 재원조달

을 위한 방안이 모색되어야 한다(석재은, 1998). 따라서 경로연금이 현실적

으로 저소득노인들을 위한 제도로 자리잡기 위해서는 앞서 지적된 문제들

이 해결되어야 할 것이며, 경로연금액수 또한 연금으로써 역할을 할 수 있

을 정도의 금액으로 상향조정되어야 한다.

2 ) 노인취 업알선센터 운영 지원

사단법인 대한노인회가 주체가 되어 노인취업상담, 취업알선 및 사후관

리 등을 위해 노인취업알선센터가 운영되고 있으며, 2000년 현재 운영되고

있는 지회는 전국에 걸쳐 70개소이며 1개소당 월 50만원씩 국가의 지원을

받고 있다. 2000년 노인취업알선을 위해 4억 2천만원의 예산을 책정하고

있으며, 지방노동사무소 및 지방자치단체와 유기적인 협조로 취업을 통한

실질적인 소득보장책을 마련하기 위해 전액 국비로 지원되고 있다. 그러나

취업이 가능한 건강한 노인의 고용기회를 확대하기 위해서는 우선 노동부

의 고령자 고용촉진법 에 규정된 고령자 적합 직종에는 공공기관부터 노인

을 의무적으로 채용하도록 앞장서야 하며, 현재 300인 이상 기업체의 3%

고령자 취업 권장사항 역시 공공기관부터 의무화하는 방안을 강구하여야

11) 생계보호를 받으면서 경로연금을 수급하게 되면 총 소득에 있어 일반 저소득노인

보다도 오히려 높은 소득수준을 유지할 수 있다.

- 18 -

할 것이다12) . 이는 현재 정년(평균 55세)을 점차 줄여 가고 있는 사회적 분

위기에 역행할지 모르나 경제활동 가능 인력을 적절히 활용한다면 이는 국

가 경제력에도 도움이 되리라 생각된다(이가옥, 1999). 따라서 정부에서는

고령자 취업학교 등의 설치·운영과 고령자의 신체적 특성 등을 고려한 적

합 직종의 지속적 개발 및 재취업 프로그램을 개발·보급 위해 노력하여야

할 것이다. 근로 가능한 고령자에게 적합한 일자리를 찾아 능력을 발휘할

기회가 주어진다면 이는 경제적 도움뿐만 아니라 정신적으로도 큰 힘이 되

리라 생각된다.

3 ) 노인공 동작업장 설치

정부는 대한노인회를 통하여 기술훈련을 요하지 않으며, 지역적 특성과

노인에 적합한 직종 등을 선택, 노인들이 직접생산 및 판매할 수 있도록

하여 경제적 자립화를 유도하고 있다. 노인공동작업장은 경로당, 노인복지

회관 등에 설치 운영하고 있으며, 국가는 작업장 기본설비 등에 소요되는

예산을 지원하고 있다. 1998년 현재 480여개소를 운영하고 있으며 연차적

으로 확대 운영할 계획이다. 노인공동작업장이 활성화되기 위해서는 시설

의 수적인 확충 뿐 만 아니라, 사후관리를 철저히 하여 지속적인 생산활동

을 유도하고, 지역 내 산업체와 연계를 강화하여 지속적으로 일감을 확보

12) 노동부는 1995년 7월 1일부터 시행되는 고용보험제도의 고용안정사업 의 일환

으로 55세 이상 고령자를 사업장 전체근로자의 6%이상 고용하는 기업에 대하

여는 고령자 고용정책 장려금을 초과 고령자 1인당 분기별로 9만원을 지급하

기로 하되, 장려금의 지급상한선은 사업주가 당해연도 납부하는 고용안정사업

보험료에 상당하는 금액으로 하기로 하였다.

- 19 -

할 수 있도록 하여야 할 것이다(정경배, 1999). 이 외에도 고령자의 고용·

소득을 증대시킬 수 있는 장기적인 방안으로 지역의 특성을 고려한 지역

공동체13)의 활성화 를 생각해 볼 수 있을 것이다. 지역공동체 활성화는 지

역 내에서 주민 상호간의 경제·비경제적 상호교류를 활발하게 하여 민간

의 연대의식과 신뢰가 형성되어 한 차원 높은 지역공동체 사회로 도약될

수 있는 계기가 될 것이다. 지역공동체의 활성화를 위해서는 지역 내부의

인적·물적 자원을 최대한 활용하여 지역공동체 경제 14)를 구축하는 것이

필수적이라 할 수 있다. 이는 생산활동의 목적이 이윤추구가 아닌 소비욕

구의 충족에 두는 지속 가능한 경제체제를 말하며, 이를 위해서는 주민의

상호협업에 바탕을 둔 자급자족도가 높고 환경 친화적 자활경제를 구축하

는 것을 말한다. 또한 이 제도는 고령자 등 경제 위기 시에 큰 타격을 받

을 수 있는 취약계층의 경제생활을 지역 내 상호부양의 정신으로 지원하는

제도이기도 하다(이가옥, 1999). 따라서 노인공동작업장 등과 같은 노인을

위한 작업장의 활성화는 단순히 경제적 도움뿐만 아니라 지역 내에서 공동

체의식을 고취시키고 상호부양의 정신이 바탕이 될 수 있도록 장기적이고

13) 지역공동체의 경계는 자활경제를 수립할 수 있는 범위의 지역으로 자연, 역사,풍토, 전통, 음식, 말씨, 정서, 문화, 지형, 산업, 교통, 기후 등의 면에서 유사성

이 높아 공동체의식 아래서 생산, 유통, 소비의 대부분이 원활 하게 이루어질

수 있는 지리적 범위를 말한다. 현재의 읍, 면, 동 정도면 지역공동체 단위가

될 수 있다고 본다. 지역공동체 경제는 자급자족도가 높은 수준에서 이루어져

야 한다는 면에서, 대도시는 지역경제를 이룰 수 있는 단위로 보기 어렵다고

할 수 있겠으나, 대도시도 제한된 범위에서는 지역경제의 원리를 적용시킬 수

있다고 본다.14) 지역공동체 경제 또는 지역분산적 경제는 황금만능, 생태위기, 부양위기, 인간

고립 등의 해결책으로 Schumacher , Hender son , Sarkar 등이 1970년대를 전후

로 이론개발을 시작한 후 1980년대에 들어 점차 지지를 받고 있다. 지역공동체

경제의 주장은 물질 중심의 자본주의 정서가 더욱 심화되는 과정에서 나타나는

바람직하지 못한 결과들을 시정하여 삶의 균형을 이루려는 반작용으로 나타났

다고 볼 수 있다.

- 20 -

지속적인 관심과 지원이 필요하며 이를 위해서는 다각적인 방안을 강구하

여야 할 것이다.

나 . 노 인복 지시 설

우리나라에는 1999년 12월말 현재 213개소의 노인복지시설이 운영되고

있으며, 무료·실비시설에 보호되거나 유료시설을 이용하고 있는 노인들이

12,352명이며(표 7), 이는 1999년 현재 65세 이상 노인인구 320만명 중

0.4%만이 노인복지시설에 보호를 받고 있는 것으로 나타나고 있다. 우리나

라 노인의 시설 수용율은 일본의 경우 6.0%, 미국의 5.7%(OECD, 1998)보

다 훨씬 낮은 비율이며, 이러한 현상은 시설의 부족이외에도 입소시설의

열악한 환경, 시설생활에 대한 부정적인 의식 등으로 노인복지시설은 활성

화되지 못하고 있다(고양곤, 1998). 이러한 시설생활의 부정적 인식은 막연

히 생겨나는 것이 아니다. 실제로 충남지역 노인수용시설을 방문하여 시설

수용 노인의 생활실태를 조사한 사회복지학 전공 학생들이 안타까운 현

실15)만을 느꼈음을 토로하였다(이인수, 1995). 이처럼 현실적으로 열악한

환경으로는 시설보호에 대한 일반 국민들이나 노인들의 의식을 바꾸기는

어려울 것이다. 가장 취약한 현실에 처한 노인들을 위한 시설로 자리잡기

위해서는 시설을 선택한 노인들이 최후의 선택이 아닌 여러 가지 대안 중

15) 노인복지시설 실태 파악을 위해 방문한 학생들이 느낀 감정을 사례로 제시

사례 1 : 요양원 복도 끝에 커다란 냉장고가 있어서 그 냉장고의 용도가 많은 노

인분들을 위한 식품보관용 냉장고로 생각하였다. 그러나 이 냉장고의 용도는

시체보관용 냉장고였으며, 이곳에 거주하는 노인들이 항상 볼 수 있는 복도에

놓인 시체냉장고를 보면서 어떤 생각을 할 수 있을까...사례 2 : 노인들이 불쌍하여 자주 찾고 싶었으나 양로원이 너무 멀고 외져있어 마

치 귀신이라도 나올 것 같아 여기 찾아오는 것이 겁이나 찾아올 수 가 없다.

- 21 -

에서 합리적인 판단으로 보호시설 입소를 결정할 수 있도록 전문인력의 확

보와 충분한 시설 및 장비를 갖출 수 있도록 노력을 기울여야 할 것이다.

<표 7> 노인복지시설의 현황

( 99년말 현재)

구 분 개 소 수 노 인 수 입 소 기 준

계 213 12,351

무료시설

양로 88 4,674

·65세 이상인자로 일상생활에 지장이 없는

노인

- 생활보호대상노인

- 생활보호노인은 아니나 부양의무자로부

터 적절한 부양을 받지 못한자

요양 69 4,346·노인성 질환이나 치매 중풍 등 중증노인성

질환으로 요양을 필요로 하는 노인

- 생활보호대상노인

- 생활보호노인은 아니나 65세 이상으로

부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못한자

전문요양

(치매)20 1,812

실비시설

양로 4 100 본인 및 그 배우자와 부양의무자의 월평균소

득이 도시근로자 월평균소득 이하인 자로서

65세 이상인 노인을 원칙으로 하되 부부가 함

께 입소하는 경우에는 그 이하의 자도 가능요양 13 689

유로시설양로 15 629

요양 4 101

* 자료 : 보건복지부 《2000년 노인보건복지 국고보조사업안내》

- 22 -

다 . 기 타

기타 정부에서 저소득노인을 위해 지원하는 복지사업으로는 가정형편

등, 부득이한 사정으로 식사를 거르는 60세 이상 노인을 대상으로 무료로

식사를 제공하는 경로식당을 국고 50%, 지방비 50%로 지원운영하고 있으

며, 경로식당 운영을 위해 1999년 38억3천6백만에서 2000년 76억7천2백만

원으로 38억3천6백만원을 증액하여 월 평균 8십4만1천명에게 무료급식16)

지원을 할 방침이다. 이 외에도 복지시설에 수용되어 있는 노인을 위해 지

역사회주민, 기업체, 공공단체, 각종 사회단체 등과 결연을 맺어 후원금을

지원하고 초청, 방문, 위문을 통해 정서적 안정을 도모하기 위한 노인결연

사업 등도 있다.

일반 경로사업의 일환으로 70세 이상 노인을 위해 철도 및 항공요금 할인

을 위한 경로우대제도, 65세 이상 노인을 위한 교통수당지급 등의 노인 복

지사업이 시행되고 있다. 이러한 각종 복지사업들이 정착되고 노인들에게

정말로 도움이 되는 정책들이 되기 위해서는 사업의 시행이 중요한 것이

아니라, 시행 후 지속적인 관심으로 이들 사업에 대한 사후평가와 적절한

후속조치들이 이어질 때 저소득노인을 위한 사업으로 지속될 수 있을 것이

다.

16) 1인1식 1,520원을 기준으로 지원하고 있다.

- 23 -

3 . 저소득 노인에 대한 보건의 료정책 실태

노인의 신체적 건강은 생물학적 기능의 쇠퇴와 더불어 약화되는 것이 일

반적이며, 이러한 기능의 약화는 곧 질병으로 발전되고 또한 질병의 저항

력이 약해져 질병의 상태를 악화시킨다. 따라서 노인의 유병율은 전체인구

의 2배 정도이며, 일반적으로 급성질환 보다는 노인의 특성상 만성퇴행성

질병구조로 완치가 어려운 경우가 많다. 따라서 노인들이 의료를 이용함에

있어서 의료비에 대한 부담이 상당히 높게 나타나고 있다(표 8). 또한 65세

이상 노인진료비의 규모가 전체인구의 진료비 증가율의 1.5배에 달하며 그

증가율이 훨씬 앞서고 있는 현실이다(표 9). 이와 같이 노인인구의 의료수

요의 증가와 더불어 의료비 부담의 증가는 모든 노인에게 상당한 부담으로

다가올 뿐만 아니라, 의료보호지원을 받지 못하는 저소득노인에게는 더욱

의료의 접근을 더욱 어렵게 하고 있다.

〈표 8〉노인계층의 의료비부담 의식수준

(단위: %)

구 분 65∼69세 70∼74세 75세 이상

매우 부담이 됨 21.0 18.7 14.7부담이 되는 편임 39.0 39.7 37.8그저 그렇다 13.4 12.9 14.5부담이 없는 편임 14.0 14.1 15.0전혀 부담이 없음 9.7 7.7 12.6무료 2.9 6.9 5.5계 100.0 100.0 100.0

*자료: 정경희 외, 1998.

- 24 -

〈표 9〉 65세 이상 노인진료비의 규모 (의료보험진료비 기준)

구 분 총진료비(A ) 노인진료비(B) (B)/ (A )

총 액(백만원)

1990 2,919,773 239,182 8.2 %

1995 5,977,453 728,138 12.2 %

1997 8,572,725 1,173,391 13.7 %

연평균증가율(%)(1990~97) 16.6 25.5 1.5배

*자료: 의료보험연합회, 의료보험통계연보 , 각년도.

저소득층 노인을 대상으로 하는 보건의료 지원정책을 살펴보면 다음과 같

다.

가 . 노 인건 강진 단

현행 노인에 대한 건강진단서비스는 노인의 소득수준에 따라 이원체제로

운영되고 있는데, 일반소득계층의 노인에게 현행 의료보험제도를 통하여

피보험자 또는 피부양자의 자격으로 2년마다 무료로 건강진단을 받도록 하

는 제도와 노인복지법에 의해 생활보호대상 저소득노인에게 무료로 건강검

진을 받을 수 있도록 하는 제도이다. 그러나 실제적으로 생활보호대상노인

은 희망하는 경우에 한정하고 있고 이를 기초로 하여 2000년도 정부예산상

으로도 생활보호 대상노인의 12% 정도에 해당하는 3만명 분의 사업비만

책정되어 있다. 따라서 대상자에 비하여 건강진단사업 실적이 저조한 실정

이다.

- 25 -

1990년 이후 생활보호노인의 건강진단사업 실적을 보면, (표 10)과 같이

대상노인의 수가 해마다 감소되어 왔음을 알 수 있다. 그리고 건강진단의

결과를 살펴보면, 1차 건강진단에서 건강하다고 판정된 노인비중이 해마다

떨어지고 있기는 하지만, 2차 적인 진단이후 최종적으로 질병의심으로 판

정된 노인비중은 1997년에 14%정도17)로 나타나고 있다. 그렇지만, 이는

1990년에 비하면 2배 이상 늘어난 수준이다.

결국, 생활보호노인의 건강수준이 상당히 악화되어 가고 있음을 간접적

으로 시사해 주고 있다고 볼 수 있다(선우덕 외, 1999).

〈표 10〉노인건강진단사업의 실적(생활보호노인 대상)

(단위: 명, %)

1차 건강진단 2차 건강진단

합계 건강 질병의심 합계 건강 질병의심1)

1990 169,520 121,470(71.7) 48,050 16,778 6,352 10,426( 6.2)

1991 170,839 124,000(72.6) 46,839 18,490 7,436 11,054( 6.5)

1992 121,534 83,878(69.0) 37,656 17,342 7,091 10,251( 8.4)

1993 126,058 83,073(65.9) 42,985 19,188 6,849 12,339( 9.8)

1994 117,722 77,412(65.8) 40,310 20,942 7,910 13,032(11.1)

1995 76,969 40,866(53.1) 36,103 14,547 3,716 10,831(14.1)

1996 27,443 14,144(51.5) 13,299 6,284 1,986 4,298(15.7)

1997 30,289 14,009(46.3) 16,280 5,907 1,655 4,252(14.0)

*주: 1)( )내는 2차 수검인원이 아닌 당초 수검인원에 대한 백분율임.

*자료: 보건복지부, 보건복지통계연보 , 1998.

17) 그러나 1차 건강진단 결과, 질병으로 의심되는 노인의 2차 진단 참여비중이

대상노인의 1/ 3밖에 되지 않기 때문에 최종적으로 질병의심으로 판정되는 노

인비중이 이 보다 더 높을 것으로 추정할 수 있음.

- 26 -

2000년 저소득층 노인을 위한 건강검진 예산은 총 진단인원을 1차와 2차

에 걸쳐 3만명으로 추정하고 있으며 진단수가는 1차 13,360원과 2차 15,346

원으로 총 4억6백7십5만3천원을 책정하고 있다(표 11).

<표 11> 2000년도 건강진단 실시계획

진 단인 원 (명 ) 진 단수 가 (원 ) 예 산 액 (천 원 )

계 1차 2차 1차 2차 계 국비 지방비

30,000 27,000 3,000 13,360 15,346 406,753 277,409 129,344

·1차 건강진단 : 기본진료, 혈액검사, 기타검사 등 12개 항목으로 의사의판단이나 노인이 원하지 않

는 경우 제외

·2차 건강진단 : 1차 건강진단결과 유소견자 및 전년도 진단결과 유질환자에 한하여 30개 항목 중

해당 질환별로 실시

* 자료 : 보건복지부 《2000년 노인보건복지 국고보조사업안내》

노인들의 건강유지·증진을 위한 건강검진을 활성화하기 위해서는 고령

인구에게 적합한 검진내용과 그에 적절한 예산의 확보가 우선되어야 할 것

이다. 그리고 건강검진결과 질환이 발견될 경우 적절한 조치와 지속적인

관리로 노인 스스로 건강검진에 대한 중요성을 인식하도록 하여 자발적으

로 건강검진에 응할 수 있도록 할 때, 건강검진 본래의 취지에 맞는 질병

예방의 역할 다할 수 있을 것이다.

나 . 의 료보 호제 도

우리나라는 노인만을 위한 별도의 노인보건의료제도가 없고, 다만 소득

- 27 -

수준에 따라 저소득노인을 대상으로 하는 의료보호제도와 기타 일반소득노

인을 대상으로 하는 의료보험제도 속에서 노인의료를 담당하고 있는 실정

이다(표 12). 노인의료비의 부담방식을 보면, 극빈 노인계층은 무료이고, 그

이외의 소득계층 노인은 일정한 금액 또는 비율로 부담하도록 하고 있는

데, 노인의 소득수준에 비해 과중하다는 지적이 있다. 다시 말하면, 입원진

료의 경우 총 진료비의 20%18)를 부담하게 되어 있는데, 노인들의 평균 진

료비용이 비 노인계층에 비해 약 2배 정도로 높은 반면, 노인들의 절반이

상이 월 80만원19) 이하의 소득으로 생활하고 있는 것으로 조사되고 있어

(경경희 외, 1998), 젊은 계층과 동일하게 적용되고 있는 진료비 부담방식

은 노인들에게는 상당한 부담을 주고 있다고 볼 수 있다. 이러한 실정을

감안하여 현행 의료보험제도에서는 1996년부터 65세 이상 노인에 한하여

요양급여기간에 제한을 두고 있지 않으며, 진료비 본인일부부담금도 1998

년부터 70세이상 노인20 )에게는 의원급 외래진료에 한하여 진료비 규모와

관계없이 정액부담을 실시하고 있지만, 비용이 많이 드는 입원진료21)에 대

해서는 일반 젊은 계층과 동일한 실정이다(선우덕 외, 1999).

18) 비급여서비스에 의한 진료비를 포함하는 경우에는 20%가 초과되는 것으로 분

석되고 있는데, 노인의 만성질환인 경우에는 실제적인 의료서비스비용 이외에

환자의 간병을 위한 비용에 대한 부담도 크게 나타나고 있는데, 이 비용은 공

적보험에서 제외하고 있음.19) 조사대상노인의 평균가구원수가 3.07명으로 나타나고 있음.20) 2000년부터는 65~69세 노인에게도 본인부담 진료비를 경감시켜줄 계획으로 있

음.21) 후술하는 <표 13>을 보면, 노인계층의 입원진료비가 비노인계층에 비하여 3.4

배나 높은 것으로 분석되고 있는데, 이는 외래진료비의 격차보다도 높은 것임.따라서 노인계층의 입원진료비에 대한 본인부담 문제는 자못 크다고 볼 수 있

음.

- 28 -

〈표 12〉 노인의 진료비부담방법

의료보호 의료보험

입원진료1종보호대상노인: 전액 무료

2종보호대상노인: 총진료비의 20%총진료비의 20%

외래진료1종보호대상노인: 전액 무료

2종보호대상노인: 진료당 1,500원 부담

진료비규모,의료기관규모별 차

등(총진료비의 30∼55% 부담)

대상자

1종보호대상노인: 생활보호노대상자중

거택 및 시설보호노인

2종보호대상노인: 생활보호대상자중

자활보호노인

의료보호대상제외 노인

주: 의료보호대상 노인은 부양자가 없거나, 부양자가 있어도 부양능력이 결여된 경우에 한함.

따라서 2종보호와 의료보험 대상 저소득노인들의 건강을 유지하기 위해

서는 의료의 접근이 가능하도록 수혜의 폭(금액, 대상)을 넓혀 의료비 부담

이 의료이용의 장애요인이 되지 않도록 하여야 할 것이다..

다 . 재 가보 호서 비스

정신적 신체적인 이유로 혼자서 일상생활을 수행하기에 불편이 있는 노

인가정에 대하여 필요한 각종 서비스를 제공함으로써 지역사회내에서 가정

및 친지와 더불어 건전하고 안정된 생활을 영위할 수 있도록 지원하고 있

다. 노인과 함께 거주하는 가족의 수발부담을 덜어 건강치 못한 노인들로

하여금 정신적 신체적 안정감을 주기 위하여 80년대 중반부터 노인에 대한

- 29 -

복지서비스가 시설보호 중심에서 점차 재가서비스 형태로 사업을 확장하고

있는 추세이다. 현재 우리나라에서 재가서비스로 지원하는 서비스 시설의

형태는 첫째, 정신적, 신체적인 이유로 혼자서 일상생활을 영위하기 어려운

노인이 있는 가정에 일상생활에 필요한 각종 서비스를 제공하기 위한 가정

봉사원 파견시설, 둘째, 부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신

이 허약한 노인과 장애노인을 낮 동안 시설에 입소시켜 필요한 각종 서비

스를 제공키 위한 주간보호시설, 셋째, 부득이한 사유로 가족의 보호를 받

을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이 허약한 노인과 장애노인을

시설에 단기간 입소시켜 보호하고 필요한 각종 서비스를 제공하기 위한 단

기보호시설 등이 있다. 이들 시설이용은 65세 이상 생활보호노인이나 생활

보호노인은 아니더라도 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못 하는 노

인은 무료이며, 65세 이상 저 소득노인은 실비로 이용할 수 있다. 이들 시

설을 운영함에 있어 국가는 각 시설을 등급별로 차등화 하여 정부예산을

지원하고 있으며, 2000년 현재 정부지원 시설은 가정봉사원 파견시설 78개

소, 주간보호시설 42개소, 단기보호시설 21개소로 총 141개소를 지원하고

있다(표 13).

- 30 -

<표 13> 2000년 시설별 차등지원액(개소/ 연간)

(단위 : 개소, 백만원)

구 분 계가정봉사원 파견 주간보호 단기보호

개소 지원액 개소 지원액 개소 지원액

3등분 141 78 42 21

우수시설 19 10 78 6 52 3 63

보통시설 54 28 76 17 50 9 61

미흡시설 65 40 74 19 48 9 59

※서비스이용료

·무료

- 65세 이상 생활보호대상노인

- 생활보호대상 노인이 아닌 65세 이상 자중 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못한 노인

·실비 : 65세 이상 저소득노인

·유료 : 무료와 실비 대상자를 제외한 60세이상 일반노인

* 자료 : 보건복지부 《2000년 노인보건복지 국고보조사업안내》

우리나라의 경우 가정봉사원서비스를 제공받는 노인의 약 1/ 5은 중증질

환 노인이라는 점, 주간보호서비스를 제공하는 조사대상 27개시설 중 16개

소가 주로 치매노인을 보호하고 있다는 점, 단기보호서비스를 제공하는 조

사대상 11개시설 중 8개소가 주로 치매노인을 보호하고 있다는 점 등을 감

안한다면(정경희, 1998), 우리 나라의 재가노인복지서비스 대상은 신체기능

상의 저하노인이라기 보다는 치매와 같이 질병과 관련된 중증질환 노인이

많은 비중을 차지하고 있어 보건의료적 욕구는 높다고 볼 수 있다. 그러나

이들 재가복지시설에서 제공하는 보건의료적 서비스는 상당히 미흡한 것으

로 판단되는데, 앞으로 의료보험의 급여확대가 이루어지게 되어 이들 노인

- 31 -

이 제도권 안으로 들어오는 경우에는 건강관련 노인의료비의 부담문제가

크게 대두하리라 보여지므로 이에 대한 대책마련이 필요하다22)(선우덕 외,

1999).

라 . 치 매전 문요 양병 원 운 영

신체 정신적 취약노인계층에 대하여는 정부차원에서 적절하게 개입, 관

리하여야 할 책임이 있으며, 따라서 치매 와상 등 중증노인에 대하여는

필요한 시설을 확충하고, 전문인력을 확보할 수 있는 제도적 기틀을 마련

하도록 하여야 할 것이다.

현재 65세 이상 노인 인구의 약 8.3%인 25만명 정도가 치매노인으로 추

정되고 있으며(변용찬 외, 1997) 이 비율은 인구 증가에 따라 계속적으로

증가할 것으로 예상되고 있다. 그리고 치매의 특성상 가족의 정신적, 육체

적, 경제적 부담이 매우 심각한 것으로 인식되고 있다(권중돈, 1994; 변용

찬, 1997). 따라서 정부는 치매와 관련 전문적인 치료를 요하는 노인들을

위해 치매전문요양 병원을 운영하고 있다. 치매전문요양병원은 장기요양병

원으로서 치매환자의 진단, 치료 및 요양서비스를 제공하며, 보건소 등 공

공보건의료기관과 연계하여 효율적인 치매환자관리를 위해 운영되고 있다.

생활보호노인이나 부양의무자로부터 적절한 부양을 받지 못하는 노인은 무

22) 최근 사회복지관시설을 중심으로 인근 또는 직영 경로의원을 통하여 노인에게

무료진료를 실시하고 있는데, 노인의 의료비부담을 덜어준다는 의미에서는 바

람직하다고 볼 수 있으나, 제한된 시간내에 100여명의 많은 노인환자를 본다

고 할 때, 진단은 거의 형식에 가깝겠고, 투약을 중심으로 하는 진료행위가 이

루어질 것으로 판단되어 의료보험재정 뿐만 아니라 노인자신의 건강유지에도

큰 도움이 되지 못할 가능성도 있음을 지적하고자 함.

- 32 -

료로 시설을 이용할 수 있도록 하여 저소득노인 치매관리를 위한 병원으로

이용되고 있다. 시도립치매요양병원은 국고와 지방비를 50 대 50으로 매년

3개소씩 지원하여 2001년까지 17개소를 건립 목표로 하고 있으며, 2000년

에는 부산, 대구, 충남에 각 1개소씩, 총 94억2천2백4십만원의 예산을 확보

신축예정이다. 그러나 아직까지 치매에 대한 종합적인 관리체계가 미흡하

고 전문요양시설 및 전문진료기관이 부족하며 전문인력 양성체계 및 종합

적인 연구기능도 미흡한 상태이다(서미경 외, 1996). 따라서 정부는 저소득

노인 뿐만 아니라 모든 노인들에게 치명적인, 치매의 원인과 예방 및 치료,

진단법 등 종합적인 체계를 구축하여야 할 것이다.

마 . 방 문간 호사 업

급격한 인구의 고령화와 더불어 산업화, 도시화에 따른 핵가족화와 여

성의 경제활동참여 증대로 인해 가족의 부양기능이 약화되어 가족의 노인

부양능력이 감소하고 있다. 한편 고령화를 일찍 경험한 서구사회의 경우,

시설보호의 한계를 인식하고 탈 시설화(deinstitutionalization )를 통하여 재

가복지중심의 정책으로 방향전환을 시도하고 있는 현실이다. 따라서 방문

간호사업은 보건소를 중심으로 실직중인 간호사를 활용하여 일반 가정에

거주하는 노인, 장애인, 만성질환자 등 저소득 취약계층에 대한 방문간호서

비스 및 재가복지서비스를 제공함으로써 지역주민의 건강증진에 기여함과

동시에 고용기회를 확대하기 위해 실시된 사업이다. 방문간호사업은 방문

간호서비스가 필요한 대상자를 등록관리하고, 거동 불편자 위주로 방문간

호 및 정기적인 방문투약 지도와 정서적 지원서비스 등을 하는 사업으로

- 33 -

2000년 5,150백만원의 예산으로 총 1,000명의 간호사를 투입할 계획을 가지

고 있다. 현행 방문간호사업이 간호사의 유휴노동력활용과 취약계층의 의

료지원이라는 이중의 효과를 가지기 위해 시작된 사업인 만큼 자칫 단순

유휴노동력을 활용하는 사업으로 전락하여 서비스의 질이 떨어질 우려가

있다. 따라서 정부는 현재 종사하고 있는 간호사가 사명감을 가지고 업무

에 임할 수 있도록 제도적인 뒷받침과 더불어 지속적으로 서비스에 대한

평가를 실시하여 형식적인 사업이 되지 않도록 하여야 할 것이다.

- 34 -

Ⅳ . 저소득노인의 보건의료 실태

1 . 응답노 인의 인구사 회학적 특성

본 연구에서 저소득노인의 보건의료실태를 파악하기 위한 조사에 응답한

노인들의 인구학적 특성은 남자 33명(35.9%) 여자 59명(64.1%)으로 구성되

었으며 연령별로는 70세에서 75세 사이가 33%를 차지하고 있다. 결혼상태

는 배우자와 동거하는 경우가 43명으로 46.7%를 차지하고 있으며, 이혼,

별거, 사별 등으로 혼자인 경우가 49명으로 53.3%를 나타내고 있어 일반노

인(53.1%)과 비슷한 정도의 구성을 이루고 있다. 그러나 가구 구성에 있어

서는 홀로 거주하는 독거노인이 28명으로 전체의 30.4%를 차지해 일반노

인의 경우 독거노인이 16.8% 인 것에 비하면 거의 두 배에 달해 가족 구

성에 있어서도 상대적으로 열악한 상황에 있음을 알 수 있다.

학력별 구분에 있어서도 무학이 58명으로 전체의 63.0%를 차지하고 있

어 일반노인의 45.1%에 비하면 저소득노인이 가진 기본적인 환경의 열악

함을 보여주고 있다. 종교활동에 있어서도 종교를 가진 경우가 48.9%(45

명)로 절반을 약간 밑도는 정도이며, 일반노인 68.5%에 비하여 비 종교인

이 많았고 종교인 중에서 기독교가 55.6%로 가장 많은 비율을 차지하고

있는 것으로 나타났다.

주거형태는 임대주택이 44명으로 47%를 차지하고 있었으며, 다음으로

전세 39.1%, 월세 13.0%로 이 또한 일반노인의 자가 소유율이 69.6%인 점

을 고려한다면 기본적인 재산에 있어 매우 큰 차이를 보이고 있다(표 14).

- 35 -

<표 14> 저소득노인의 인구 사회학적 특성

(단위 : %)

변 수 구 분빈 도

비 고저소득노인(N=92) 일반노인

성 남 자

여자

35.9

64.1

33.5

64.5

연 령 65세 이상 70세 미만

70세 이상 75세 미만

75세 이상 80세 미만

80세 이상 85세 미만

85세 이상

23.9

35.9

19.6

16.3

4.3

39.5

29.4

31.1 일반노인의

경우 75세 이상

으로 묶음

결혼상태 배우자 동거

사별

이혼·별거

46.7

50.0

3.3

46.9

53.1

일반노인의

경우 배우자

유무로 구분

학 력 무학

초등학교졸업(중퇴)

중학교졸업(중퇴)

고등학교졸업(중퇴)

전문대학이상

63.0

16.3

10.9

5.4

4.3

45.1

31.7

9.2

8.2

5.8종 교 있다

기독교

불 교

천주교

없다

48.9

55.6

28.9

15.6

51.1

68.5

23.2

33.7

9.5

31.5

일반노인의 경

우 기타 종교

2.1% 포함

가족구성 독거

노인부부

노인 + 미혼자녀

노인 + 자녀 + 손자녀

기타

30.4

22.8

17.4

25.0

4.3

16.8

23.8

52.8

6.6

5.1

주택현황 전세

월세

임대주택

39.1

13.9

47.8

일반노인의 경우 거주주택의

자가 소유율 : 69.6%

계 100 100* 일반노인에 대한 자료: 정경희 외, 1998.

- 36 -

2 . 건강수 준 및 질병이 환 상 태

가 . 일 상생 활수 행 능 력

일반적인 건강상태에 관한 질문에서는 집안일 하기(15.2%), 목욕하기

(15.2%)에서 가장 지장이 있는 것으로 나타났으며 약간 지장이 있는 경우

는 외출하기(28.3%)와 버스, 전철타기(26.4%) 등으로 이는 일반노인의 경

우에 비하여 상당한 정도의 차이로 어려움을 나타내고 있다. 이는 집안일

하기와 목욕하기의 경우 육체적 에너지 소모량이 많아 상당한 부담감을 느

끼고 있을 것으로 생각된다. 버스나 전철을 이용하여 외출하는데 불편함을

느끼는 경우는 시력, 문맹, 걷기 등에서 나타날 수 있는 복합적인 어려움으

로 생각된다. 또한 일반노인의 경우 4가지 척도로 구분되어 정확한 비교는

불가능하지만 극단치인 전혀 지장이 없다 와 매우 지장이 있다 의 경우

상당한 정도의 차이로 저소득노인이 지장이 있는 것으로 나타났다. 이러한

현상은 일반노인의 경우 전기노인의 분포가 많다는 점도 고려를 하여야 하

겠지만, 일상생활에 있어 어려움은 단순히 신체적 장애뿐만 아니라 학력,

주택형태, 등 다양한 생활환경에 영향을 받기 때문에 종합적으로 분석한

후 적절한 방안을 모색하여야 할 것이다(표 15).

- 37 -

<표 15> 일상생활 수행능력(ADL, IADL)

(단위 : %)

구 분

전혀 지장이없다

대체로지장이없다 보통이다 약간 지장이

있다매우 지장이

있다

저소득노인

일반노인

저소득노인

일반노인

저소득노인

일반노인

저소득노인

일반노인

저소득노인

일반노인

가벼운 집안일 하기 15.2 74.2 23.9 19.6 25.0 - 20.7 4.2 15.2 2.1

일상용품 구매 18.5 71.1 27.5 20.6 30.4 - 15.2 5.7 8.7 2.5

전화걸기 34.8 80.1 25.0 16.9 33.7 - 2.2 1.5 4.3 1.5

버스, 전철타기 13.2 62.3 23.1 25.1 28.6 - 26.4 7.8 8.8 4.8

식사하기 18.5 96.1 32.6 3.5 31.5 - 14.1 0.3 3.3 0.2

옷 갈아입기 25.0 92.3 30.4 6.2 31.5 - 10.9 1.2 2.2 0.4

화장실 이용하기 28.3 86.9 30.4 9.8 30.4 - 6.5 2.8 4.3 0.6

앉기 17.4 74.9 30.4 20.8 34.8 - 14.1 3.8 3.3 0.5

목욕하기 15.2 84.6 23.9 10.6 25.0 - 20.7 3.7 15.2 1.0

외출하기 16.3 73.3 17.4 20.4 32.6 - 28.3 5.4 5.4 0.9

* 일반노인에 대한 자료: 정경희 외, 1998.

나 . 일 반적 인 건 강상 태

일반적인 건강상태로는 대상노인의 경우 시력에 가장 많은 32.6%의 장

애를 느끼고 있다. 일반노인은 음식먹기에 가장 많은 33.8%의 장애를 보였

으나, 저소득노인의 경우 그다지 불편하지 않은 현상을 보이고 있다. 그러

나 시력의 경우 저소득노인이 훨씬 나쁘게 나타나고 있음에도 불구하고 보

- 38 -

조기 착용에 있어서는 일반노인이 훨씬 높게 나타나고 있다. 장애를 느끼

는 정도에 있어 매우 나쁜 편이다 의 경우와 보조기 착용율을 비교하면

나쁜 정도에 비해 보조기 착용율은 저소득노인이 상대적으로 낮음을 알 수

있다(표 16).

<표 16> 일반적인 건강상태

(단위 : %)

구 분

매우 건강하다대체로

건강하다보통이다

대체로

나쁜 편이다

매우

나쁜 편이다

보조기

착용한다

저소득노인일반노인저소득노인일반노인저소득노인 일반노인 저소득노인 일반노인 저소득노인 일반노인저소득노인일반노인

시력(보기) 4.3 3.6 25.0 21.3 32.6 15.4 32.6 47.2 35.9 12.6 29.3 63.6

청력(듣기) 13.0 11.0 26.1 51.5 35.9 16.4 21.7 18.8 3.3 2.2 4.3 1.9

음식먹기 15.2 2.6 21.7 12.6 45.7 8.3 9.8 42.7 7.6 33.8 34.8 51.8

* 일반노인에 대한 자료: 정경희 외, 1998.

주관적인 건강상태에 있어서는 저소득노인이 오히려 건강하다(매우 건

강하다, 대체로 건강하다) 는 편이 35.9%로 일반노인 24.6%에 비하여 높게

나타나고 있다. 이는 자신의 건강수준을 자신이 많이 접하는 끼리 집단사

이에서 상대적인 비교를 함으로써 나타날 수 있는 현상일 수 있으며, 기타

관련된 여러 가지 상황을 고려치 않는 단순 수치상의 비교는 적절치 못하

다(표 17).

- 39 -

<표 17> 주관적인 건강상태(N=92)

(단위 : %)

구 분저 소 득 노 인 일 반 노 인

계 남 자 여 자 계 남 자 여 자

매우건강하다 8.7 18.2 3.4 5.0 9.9 2.1

대체로 건강하다 27.2 18.2 32.2 19.6 26.7 15.5

보통이다 30.4 36.7 27.1 16.5 17.4 16.0

대체로 나쁜편이다 28.3 21.2 32.2 35.3 27.1 40.1

매우 나쁜편이다 5.4 6.1 5.1 23.6 18.9 26.3

* 일반노인에 대한 자료: 정경희 외, 1998.

다 . 질 병의 이환

저소득노인의 현재의 만성질환 유병율과 질병으로 인한 일상생활의 지장

정도를 파악하였는 바, 관절염, 신경통, 류마티스(59.8%), 만성요통(52.2%)

등에 있어 50% 이상의 노인이 질병을 가지고 있었으며, 다음으로 고혈압

(25%), 호흡기계(23.9%), 소화기계(19.6%), 심장병(18.5%) 등의 순으로 나

타났다. 이는 일반노인의 경우에도 비슷한 순위로 유병율을 가지고 있어

이들 만성질병들은 노화에 따른 일반적인 현상이라고 생각할 수 있을 것이

다. 그러나 유병율 순위는 비슷한 정도를 나타내고 있으나 질병율 그 자체

에 있어서는 대체적으로 저소득노인이 일반 노인에 비하여 유병율이 높아

전체적으로 건강치 못한 것으로 나타났다. 반면 일상생활 지장정도에 있어

절대적인 비교는 어려우나 나타난 수치로는 일반노인이 일상생활에 있어

더욱 지장을 받고 있는 것으로 보인다. 이는 심리적·상대적 현상 및 질병

의 정확한 진단과 진행정도에 따라 다소 차이가 있을 것으로 생각된다(표 18).

- 40 -

<표 18> 유병율 및 일상생활의 지장정도

[단위 : %, ( ) : 명]

구 분

저소득노인 일반노인

유병율 생활에지장이 많다

보통이다 생활에지장이 없다

유병율 생활지장율

고혈압 25.0 (23) 8.7(2)

87.0(20)

1(4.3) 23.5 70.3

당뇨 15.2 (14) 50(7)

50(7) - 9.0 62.9

심장질환 18.5 (17) 41.2(7)

58.8(10) - - -

중풍 뇌졸증 7.6 (7) 42.9(3)

57.1(4) - 4.4 82.9

암 2.2 (2) 100(2) - - 0.9 70.3

호흡기계질환 23.9 (22) 31.8(7)

68.2(15) - 11.4 69.3

결핵 1.1 (1) - 100(1) - 0.5 58.0

골절탈구 8.7 (8) 33.3(3)

66.7(6) - 5.4 89.6

관절염, 신경통, 류마티스

59.8 (55) 66.7(36)

33.3(18) - 43.4 84.4

만성요통주 ) 52.2 (48) 66.7(32)

33.3(16) - 34.6 87.6

소화기계질환 19.6 (18) 27.8(5)

72.2(13) - 15.9 63.5

간질환 3.3 (3) 66.7(2)

33.3(1) - 1.6 65.7

백내장 10.9 (10) 40.0(4)

60.0(6) - 10.6 74.3

정신과 1.1 (1) - 100(1) - - -

* 주) 일반노인의 경우 디스크와 요통이 구분되어 있었으나 통합된 자료로 분석대상에 이

용하였음.

* 일반노인에 대한 자료: 정경희 외, 1998.

- 41 -

3 . 의료이 용

저소득층 노인의 의료보험 형태는 의료보험(지역, 직장)이 37%이며 의료

보호(1종, 2종)가 62%였다(표 19). 또한 건강 검진율에 있어서도 20.7%로

서울시 전기 일반노인 58.4%와 서울시 전체평균 50.8%에 비하면 절반에도

못 미치는 검진율을 보이고 있어, 체계화된 건강유지 접근정도가 상당히

떨어지는 것으로 나타났다(표 20). 의료이용도에 있어서도 건강에 이상이

있을 경우 즉각 의료기관을 이용하는 경우가 66.3%, 의료기관을 이용하지

않는 이유로는 알고 있는 병이어서 참는 경우가 가장 많은 45.2%를 차지

하고 있어, 이는 자신의 건강에 대하여 그다지 심각하게 생각할 마음의 여

유가 없어서 나타나는 현상으로 생각된다. 다음으로 경제적인 사정 등으로

찾지 않는 경우가 22.6%를 차지하고 있어(표 21), 건강에 대한 무관심과

경제적 어려움이 의료이용 및 접근도를 떨어뜨리고 있음을 알 수 있었다.

일반노인의 경우 의료이용시 애로사항과 연계하여 살펴보면 오히려 일반노

인이 39.7%로 경제적 부담감을 느끼고 있는 것으로 나타나고 있으며(표

22), 이러한 현상은 저소득노인의 경우 의료보호가 많고 또한 의료이용율

이 낮아 의료비에 대한 부담감에 있어 저소득노인이 상대적으로 낮은 것으

로 생각된다.

<표 19> 의료보험 종류(N =92)

(단위 : %)

계 직장의료보험 지역의료보험 1종의료보호 2종의료보호 모 름

100 25.0 12.0 33.7 28.3 1.1

- 42 -

<표 20> 건강검진율

구 분저소득노인

(N =92)

서울시 일반노인

(60 - 69세)서울시 전체평균

% 20.7 58.4 50.8

*자료 : 한국보건사회연구원, 서울시 보건지표조사 자료, 1998 (보건복지포럼 99, 2)

<표 21> 아픈 곳이 있을 경우 바로 치료를 받는지 여부(N =92)

(괄호안 : %)

바로

치료를

받는다

바로 치료를 받지 않는다.

계돈이 걱정

이 되서

알 고 있 는

병 이 어 서

참는다

교통 등

이용이 불

편해서

도와줄 사

람이 없어

서

그냥 특별

한 이유는

없다

61 (66.3) 31 (33.7)7

(22.6)

14

(45.2)

1

(3.2)

4

(12.9)

5

(16.1)

<표 22> 일반노인의 질병치료시 애로사항

(괄호안 %)

구 분

돈이

걱정이

되서

왕진이

필요

교통 등

이용이

불편해서

도와줄

사람이

없어서

진료대기

시간이

너무길다

간호나

수발할

사람이

없다

그냥

특별한

이유는

없다

기 타

도시지역 39.7 1.4 6.6 4.6 3.8 4.0 39.2 0.7

* 자료: 정경희 외, 1998.

- 43 -

자주 이용하는 의료기관과 자주 이용하는 이유를 파악 하였는 바, 보건

소(39.1%)와 병의원(32.6%)이 가장 많았으며, 그 다음으로 종합병원

(16.3%), 약국(10.9%)의 순으로 이용율을 보이고 있으며(표 23), 이들 의

료기관을 자주 이용하는 이유는 가까워서(43.5%), 잘 아는 의사나 간호사

가 있어서(26.1%), 값이 싸서(26.1%) 등으로(표 24), 이는 의료보호환자의

경우 의료비 부담이 적다는 점등으로 의료기관 선택에 있어 가까운 곳에

위치한 의료기관의 종류에 따라 자주 이용하는 의료기관이 달라질 수 있

어, 주로 이용하는 의료기관의 종류는 그다지 중요한 자료가 될 수 없으며,

이러한 현상은 저소득노인의 건강에 대한 무관심과 교통이용 및 외출에 상

당한 장애를 나타내고 있는 현상과 같은 맥락에서 생각해 볼 수 있을 것이

다.

<표 23> 자주 이용하는 의료기관(N =92)

(단위 : %)

계 종합병원 병 의원 보건소 약국 무응답

100 16.3 32.6 39.1 10.9 1.1

<표 24> 자주 이용하는 의료기관을 찾는 이유(N =92)

(단위 : %)

계 가까워서잘아는 의사나

간호사가 있어서값이싸서

거동에 어려

움이 있어서무응답

100 43.5 26.1 26.1 3.3 1.1

- 44 -

Ⅴ . 저소득노인에 대한 보건의료 정책의 방향

고령사회로의 급속한 변화와 사회·경제적 여건의 변화는 노인에 대한

새로운 보건복지정책을 요구하게 된다. 따라서 노인에 대한 보건복지서비

스의 향상을 위해서는 노인문제를 더 이상 개인 및 가족의 차원에서 해결

할 수 없음을 인식하여야 하고, 노인보건과 복지에 있어 자선이나 상식적

인 차원의 접근이 아닌 전문적이고 체계화된 접근이 필요할 때이다. 또한

정부는 이러한 문제를 접근하는데 있어 획일적인 정책보다는 노인집단 전

체에 대한 보편적인 정책과 더불어 특성별로 노인집단을 구분하여 각 집단

별로 선별적이며 개별적으로 정책을 보완할 때에 도움을 필요로 하는 수요

자 중심의 정책이 이루어질 수 있을 것이다.

노인 중에서도 경제적으로 어려운 저소득노인은 일반적인 노화현상으로

나타날 수 있는 사회·신체·정신적 장애를 경제적 빈곤이 더욱 악화시켜

복합적인 장애를 안고 살아가고 있다. 이들 저소득노인이 일반노인에 비하

여 가중되어 나타나는 문제점들을 살펴보면 첫째, 사회 경제적 기반이 취

약하다는 것이다. 가족부양 기능의 급격한 악화와 낮은 교육수준, 열악한

주거환경 등이 일반노인에 비해 저소득노인들에게서 보다 심각하고, 고령

임에도 불구하고 자신의 생계유지를 위해 경제활동을 하여야 하는 상황인

데 건강상의 이유로 경제활동에 지장을 받는 악순환이 불가피한 실정이다.

둘째, 건강수준으로 일상생활능력(ADL, IADL)에서 지장정도가 훨씬 높

은 것으로 나타났다. 일반적인 건강상태(시력, 청력, 치아상태)의 경우 주관

적인 관점에서 어려움의 정도를 나타내는 것으로 절대적 비교는 할 수 없

으나, 장애의 정도는 거의 같은 것으로 나타나고 있다. 그러나 장애를 느끼

- 45 -

는 정도와 보조기 착용비율은 저소득노인이 훨씬 떨어지고 있다. 또한 만

성질환 유병율에 있어서는 유병율 정도의 순위에는 비슷한 정도를 나타내

고 있으나, 절대적 유병율은 저소득노인이 높았다. 따라서 저소득노인의 높

은 일상생활 장애정도와 높은 만성질환 유병율은 일상생활을 유지하는데

복합적인 신체장애를 가지고 있음을 보여준다.

셋째, 의료이용과 관련된 사항으로 설문응답자의 63%가 의료보호대상으

로 절반 이상이 법정보호를 받고 있으나, 그 외의 법정보호를 받지 못하는

저소득노인의 경우 의료이용의 법적 지원을 받지 못해 상당히 높은 의료비

부담을 느끼고 있었다. 주로 이용하는 의료기관으로는 병의원(48.9%), 보건

소(39.1%)을 이용하고 있었으며 이들 의료기관을 찾는 이유로는 가까워서

가 43.5%로 가장 많아서 질적인 의료이용 보다는 접근의 용이성이 의료기

관 이용율에 영향을 미치고 있음을 알 수 있다. 저소득노인을 위한 건강검

진에 있어서도 서울시 일반노인 58.9%에 비하여 절반에도 미치지 못하는

20.7%로 나타나, 전반적으로 건강에 대한 관심과 주의력이 떨어지는 것을

알 수 있다.

한때는 우리나라의 경제부흥에 일익을 담당했고 이제는 모든 조건이 열

악하여 누군가의 도움을 기다리는 그들을 위해 정부, 지역사회, 가족 모두

가 앞장서야 할 때이다. 특히 본 연구의 대상인 저소득노인의 경우 연령이

고령화됨에 따라 나타날 수 있는 일반적인 신체적 노화는 일반노인과 비슷

하다 할지라도 그들이 처한 경제적 어려움은 노화에서 나타날 수 있는 신

체·정신적 어려움을 가속화시켜 사회·신체·정신적으로 완전 소외계층으

로 만들 수 있다.

빈곤과 노화에 따른 복합적인 문제를 가지고 살아가는 저소득노인이 처

- 46 -

한 현실적인 어려움을 완전히 해결하기에는 예산이나 제도상의 한계로 어

려움이 있을 것이다. 그러나 현실을 고려한 몇 가지 대안들을 살펴보면 첫

째, 경제적 지원과 관련하여 현재 저소득노인에게 지급되는 경로연금(2만2

천5백원 ∼ 5만원)은 생계를 유지키 위해서는 거의 현실성이 없는 액수이

다. 예산상의 한계가 있으리라 생각되나 저소득노인의 취업과 관련하여 대

부분의 저소득노인이 취로사업에 종사하고 있으며, 신체적으로 취약한 노

인들은 거의 단순 출석에 의해 노임을 받고 있어 이들 사업은 오히려 예산

을 낭비하고 있는 현실이다. 따라서 이러한 형태의 취로사업에 의존하는

소득보장 보다는 취업알선센타와 노인공동작업장 등을 활성화하여 신체적

조건에 적합한 소득보장정책이 개발되어야 될 것이며, 앞서 언급한 지역공

동체 활성화 방안 등을 검토하여 장기적이며 지속적인 소득보장과 아울러

정서적 안정감이 충족될 수 있도록 노력한다면 저소득노인들을 위해 적절

한 소득보장책이 될 수 있을 것이다.

둘째, 보건의료(건강수준, 질병이환, 의료이용 등)와 관련하여, 높은 만성

질환 유병율과 일상생활지장 등은 복합적인 요소들이 상호작용하여 일어나

는 현상으로 어느 하나의 요소를 충족시켜, 그 비율을 낮추거나 장애를 해

결할 수는 없을 것이다. 우선하여 건강에 대한 본인의 인식 제고와 건강검

진율을 높여 조기발견 및 예방을 활성화하여야 할 것이다. 이에 대한 대책

으로는, 적극적인 홍보와 적절한 후속조치로 노인 스스로 건강검진에 참여

할 수 있도록 하여야 한다. 질병 등 신체적 조건에 따른 일상생활 지장

정도와 관련하여는, 거주하는 주택의 조건, 학력(문맹, 교통이용 등), 경제

소비지수 등과 종합적으로 고려되어질 사항이다. 따라서 노인주택 및 시설

에 대한 적극적인 연구와 보급, 재가서비스 지원의 확대, 경제적 안정 등은

- 47 -

신체적 어려움 정도를 감소시키는데 도움이 될 것이다. 의료 이용율을 높

이기 위해서는 교통 및 외출의 어려움을 호소하는 저소득노인들을 고려하

여, 노인이 주로 이용하는 의료기관의 근거리 배치로 동 단위에 물리치료

실을 설치 운영하는 등 적극적 지원이 필요하다. 이와 더불어 의료비 부담

을 줄일 수 있도록 저소득 자녀와 함께 거주하는 의료보험 대상 저소득노

인에게도 의료보호를 받을 수 있도록 수혜대상을 확대하여 노인과 동거하

는 가족에게 경제적 부담감을 덜어 주는 등, 노인을 위한 의료수해의 폭

(대상, 금액)을 넓혀 노인들의 의료접근을 높여야 할 것이다. 따라서 의료

기관 거리의 근접성과 노인의료비부담의 감소가 저소득노인의 의료이용율

을 높일 수 있을 것이다.

셋째, 시설보호와 관련하여 두 가지 측면이 동시에 해결되어야 하는데,

우선은 시설의 위치가 지역사회에서 소외되지 않은 장소이어야 하며, 시설

의 건물·장비·지원인력의 전문성 등을 확보하여 쾌적한 노후를 누릴 수

있도록 적정한 조건을 갖추어야 한다. 동시에 시설 입소가 최후의 어쩔 수

없는 선택이 아닌, 현실적이며 합리적인 결정이라는 의식의 전환이 필요하

다. 그러나 이러한 의식의 전환이 이루어지기 위해서는 전자가 먼저 선행

될 때 자연스럽게 후자가 뒤따를 수 있을 것이다.

넷째, 노인의 경우 건강문제를 해결하기 위해 단순히 보건과 관련된 정

책만으로 그 문제를 해결할 수 없다는 것이며, 예로써 주택의 형태도 노

인들의 건강 및 생활에 상당한 영향을 미치고 있다. 따라서 영국의 경우는

저소득노인을 위해 노인보호주택을 지어 중앙과 지방정부가 60:40의 비율

로 재정을 지원, 소득수준과 건강수준에 따라 각기 다른 서비스23)를 받을

23) 영국의 경우 소득수준이나 건강상태에 따라 국가의 보조를 받아 입주할 수 있으

며, 노인주거복지 지원은 시설설치와 운영에 까지 중앙과 지방자치단체가 공동책임

- 48 -

수 있도록 운영하고 있다(남희용, 1999). 이와 같이 노인들의 보건의료관련

접근을 하기위해 단순히 질병과 관련하여 접근함은 어리석은 일이다. 노인

의 보건의료실태를 파악 분석하려면 단편적인 접근이 아닌 종합적이고 총

체적인 접근이 필요하다 할 것이며, 저소득노인의 경우는 더욱 그러하다.

따라서 복합적인 장애를 가진 이들을 위해서는 다양한 접근이 요구되며,

보건을 포함한 복지를 종합적이고 총체적으로 접근하기 위해 각 분야별(주

택, 보건, 복지 등)로 나뉘어져 있는 기능을 한 곳에서 처리할 수 있는 지

역복지의 거점이 필요하며, 이러한 기능을 수행하기 위해 동사무소를 지역

복지센타화24)하는 연구도 필요하다(김경혜 외, 1999). 특히, 저소득노인에게

있어 보건과 복지는 분리되어 생각될 수 없으며, 보건을 포함한 복지 전분

야를 총괄할 수 있는 제도적 장치는 저소득노인들에게 많은 도움이 될 것

이다.

결론적으로, 저소득노인을 위한 보건복지정책은 어느 하나의 조건을 단

편적으로 해결함으로써 이루어질 수 없으며, 종합적이고 복합적으로 살펴

이에 대한 조건이 충족될 때 이루어 질 수 있을 것이다. 따라서 종합적이

고 포괄적인 대안을 제시한다면, 동거할 가족이 있는 노인의 경우 가족 내

을 지고 주택국, 복지국, 공원관리국, 의료보험국 등 여러 부처가 다양하게 지원하

고 있다. 따라서 노인들은 노인연금, 주택연금, 의료보험 등의 지원으로 경제적 어

려움 없이 지낼 수 있다. 주택산업연구원, 『주택포럼』 1999년 제1호.24) 보건복지부는 보건복지사무소 시범사업결과, 보건과 복지 각 부문의 전문성,

집중성, 효율성을 향상시키고 주민의 접근편의성 및 방문보건·복지사업이 가

능한 전달체계를 구축하기 위하여 최하위 일선기관에서의 연계·통합의 필요

성을 인식하게 되었다. 즉, 지금까지의 보건과 복지의 통합·연계는 주로 조직

구성 측면에서 강조되어 왔으나 지역주민의 접촉빈도가 가장 높은 일선행정기

관에서 연계서비스 프로그램을 개발하는 현실적 가능성을 강조할 필요가 있음

을 인식하여, 지역사회 단위에서 보건복지사무소의 1차적 거점으로 동사무소

를 활용하는 방안을 제안한 바 있다..

- 49 -

에서 해결해 나갈 수 있도록 각종 지원을 노인과 함께 거주하는 가정에 지

원(경로연금, 가족수당, 노인의료비 무료, 각종 세제 해택 등)하고, 이와

더불어 지역사회 내에서 가족과 근접한 거리에 재가보호 지원(가정봉사원,

주간보호, 단기호보 등)시설을 확충 지원한다면 훨씬 안정된 노후를 보낼

수 있을 것이다. 특히 우리나라의 경우 가족 전통이 강한 나라로 가족보호

를 유지하고 촉진하기 위한 가족지원 정책으로 노인들을 부양함이 마땅할

것이다(최은영, 1996). 그러나 시대의 변화로 가족 구성원이 노인에 대한

부양책임을 다함에는 가족구조나 기능적 변화로 가족에게만 노인의 부양을

부담시키는 것은 더 이상 불가능하다25)(김경혜 외, 1995). 따라서 재가보호

지원서비스로 가족내에서의 부양기능의 약화를 보완 지원하여야 하고, 이

러한 지원의 한계를 벗어날 경우 국가는 직접지원(시설수용 등)을 통해 최

종적으로 해결하여야 할 것이다. 재가보호가 가족의 노인부양기능을 보완

하고 지지하는 가족지원서비스라면 시설보호는 가족부양을 대체하는 서비

스이다. 따라서 이들 두 가지 서비스가 적절하게 균형26)을 이룰 때 노인들

에게 적정한 서비스가 이루어질 것이다(정경희, 1999). 이 모든 정책들은

수혜자가 어떤 상황이며 현재 가장 절실하게 필요로 하는 것이 무엇인가를

정확하게 파악하는 것이 중요하며, 완전히 어려운 상황에 처한 다음에 지

원하기보다는, 전 단계에서 자연스럽게 해결될 수 있도록 적극적인 지원정

25) 가족구성의 핵가족화, 여성의 사회진출 증가, 개인중심적 사고의 확대로 노인

부양의 기능이 크게 약화되고, 가족부양기능을 강화, 보충 또는 대신할 사회적

지원이 불가피하게 되었으며, 또한 노인과 그 가족은 필요한 자원을 동원하고

기술을 개발하는데 제한적이기 때문에 전문적인 서비스가 요청된다.26) 재가서비스를 통하여 가족내에서 보호를 받을 수 있는 노인에게는 충분한 재

가복지서비스를 제공하며, 가족이 돌보기에는 심각한 질환을 갖고 있거나 보

호를 할 수 있는 가족성원이 없는 노인의 경우는 충분한 시설보호를 받을 수

있도록 균형잡힌 사회적 보호서비스를 제공.

- 50 -

책이 요구된다.

끝으로 본 연구의 제한점으로는 첫째, 연구대상 범위설정(재산 파악 등)

의 어려움과, 둘째, 조사대상 표본선정시 대표성(표본추출, 표본수)을 확보

하는데 한계가 있었으며, 셋째, 조사대상자의 문맹율이 워낙 높았고, 저소

득노인 그들의 삶의 애환을 들어주면서 설문의 내용을 충실히 하는데 시간

적 한계와 더불어 설문내용을 충분히 이해시키고 이를 한정된 서식에 맞추

어 정형화하는데 어려움이 있었다. 또한 본 논문에서 정확하게 파악되지는

않았으나 법정보호를 받는 생활보호노인이나 저소득노인에 대한 연구도 중

요하겠으나, 차상위계층27 )의 경우 더욱 심리적인 어려움에 처해 있어(경제

적으로 어려운 자식과 거주하는 경우 등) 그들에 대한 정책개발도 중요하

게 다루어져야 할 것이다.

27) 소득과 재산기준으로 저소득노인의 기준에 들면서도 생활보호 및 사회복지서

비스 대상에서 제외된 저소득노인층

- 51 -

Ⅵ . 요약 및 결론

노인인구의 증가와 노화에 따른 복합적인 문제들을 해결하기 위해서 단

순한 어느 하나의 정책 대안만으로 이를 해결할 수는 없을 것이며, 또한

한정된 재원 등으로 노인문제를 일거에 해결할 완벽한 정책 역시 없을 것

이다. 노인문제의 접근에 있어서는 현실적 정책 대안뿐만 아니라 문화적,

정서적 접근도 빼놓아서는 안될 것이다. 노인 중에서도 저소득노인의 경우

는 노인 혹은 노화 그 자체만으로도 이미 상당 부분 신체적, 사회적, 심리

적으로 열악한 현실에 처하여 있는데, 경제적 어려움의 가중으로 사회로부

터 완전 소외계층으로 잔락되는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 가장 열

악한 상황에 처한 저소득노인의 현실을 파악, 그들이 처한 어려움을 인식

하고 합리적인 대안을 찾고자 하였다

첫째, 저소득노인은 삶의 희망뿐 아니라 자신의 삶을 정리할 여유도 없

이 마지막까지 자신의 생계를 책임져야하는 어려운 현실에 처해있다. 노인

스스로 생계를 유지키 위한 단순한 목적으로 생의 마지막까지 노동을 하여

야 하는 현실는 보건복지서비스의 확충을 통해 개선되어야 할 것이다.

두 번째로, 노인에게 있어 건강한 삶은 노화를 받아들이고 노화에 따른

변화를 슬기롭게 해쳐 나아갈 때 가능할 것이다. 그러나 저소득노인의 경

우 자신의 변화를 인식하고 긍정적으로 받아들이기에는 삶 그 자체에 대한

부정적인 인식이 크기 때문에 이미 정신적으로 건강한 삶을 포기하는 경우

가 많다. 이러한 현상은 홀로 지내는 노인이 많아지면서 더욱 증폭된다 할

것이다. 따라서 전술한 바와 같이 가족이 있는 경우 가족 내에서 경제적,

신체적, 정신적 안정을 유지할 수 있도록 최대한 지원하고, 어쩔 수 없이

- 52 -

홀로된 노인을 위해서는 그들만을 위한 또 다른 제도적 뒷받침이 선행되어

더 이상 이 사회에서 막연히 도움만을 기다리며 인생을 마무리하는 노인으

로 전락시키지 말아야 할 것이다.

마지막으로, 복합적인 장애를 가지고 있는 저소득노인들에게 희망을 주

고 인간으로 태어나 너무나도 길게만 느껴졌을 자신의 삶을 약간은 여유

롭게 정리할 수 있도록 도움을 줄 수 있는 것은 정부와 가족뿐이며, 가족

이 다시금 이들 노인을 가까이 할 수 있도록 하는데도 정부의 도움이 필요

할 것이다. 따라서 정부는 21세기 복지사회를 이루는데 저소득노인을 위한

노력을 아끼지 말아야 할 것이며, 정부만이 아닌 우리 모두의 숙제이며 우

리 모두가 풀어야 할 책임이라고 인식할 때 좀 더 활발한 접근이 가능할

것이다.

- 53 -

참 고 문 헌

고양곤. 재가노인복지의 개념과 서비스방안. 한국노인복지회, 1998

권중돈. 치매노인의 부양실태와 대응전략. 한국보건사회연구원, 1994

김경혜. 노령인구를 위한 재가서비스 확대방안. 서울시정개발연구원,

1995

김경혜. 서울시 저소득시민 최저생활 보장 방안. 서울시정개발연구원,

1999

김경혜. 서울시 지역복지 전달체계 개선방안. 서울시정개발연구원,

1999

김미혜. 노인복지시설 서비스 개선을 위한 프로그램 개발. 제11회 노인

복지세미나 연제집, 1998

김봉재. 도시영세지역 노인의 건강과 의료이용 양상에 관한 연구. 서울

대학교 보건대학원 석사학위논문, 1996

남윤근. 빈곤노인의 생활보호제도에 관한 연구. 동국대학교 행정대학원

석사학위논문, 1994

남희용. 영국의 노인보호주택. 「주택포럼」1999; 12; 112 - 118

박수경. 생활보호대상자들의 욕구측정에 관한 연구. 연세대학교 대학원

석사학위논문, 1991

박홍우. 노인의료보장의 문제점과 개선방안에 관한 연구. 경성대학교

사회복지대학원 석사학위논문, 1999

변용찬. 치매노인의 현황과 정책과제. 보건복지포럼」1997; 13; 35 -

42

변재관. 노인복지정책의 현황 및 정책방향. 「보건복지포럼」1999; 25;

6 - 13

- 54 -

보건복지부. 2000년도 노인보건복지 국고보조사업 안내, 2000

보건복지부. 노인보건복지 중장기 발전계획, 1999

서경미 외. 치매노인의 재가복지서비스 현황과 정책과제. 한국보건사회연구

원, 1996

석재은.경로연금의 현황과 발전방안. 「보건복지포럼」 1998 ; 25; 36 - 48

선우덕 외.노인보건복지체계의 현황과 발전방안. 한국보건사회연구원, 1999

신섭중. 고령화사회와 노인복지 정책방향. 한국노년학회 세계 노인의 해 기

념학술 세미나 연제집 1999; 1 - 11

오경석 외. 노인종합복지타운의 모형개발 - 노인이용시설을 중심으로. 한국보

건사회연구원, 1996

이가옥. 노인복지의 현황과 과제. 서울: 나남, 1999

이인수. 노인복지와 실버산업. 서울: 일진사, 1995

장인협 외. 노인복지학. 서울대학교 출판부, 1996

정경배. 21세기 한국의 노인복지정책방향. 한국보건사회연구원, 1999

정경희. 인구고령화의 국제동향과 경제·사회적 의미. 「보건복지포럼」

1998; 26; 67 - 77

정경희. 노인과 사회적 서비스(노인을 위한 균형잡힌 사회적 보호체계의 구

축을 중심으로). 한국노년학회 세계 노인의 해 기념학술 세미나 연

제집 1999; 49 - 63

정경희. 저소득층 보건복지욕구 기초자료 분석 - 노인복지대상자의 생활실

태 및 욕구. 한국보건사회연구원, 1999

정경희. 1998년도 전국 노인생활실태 및 복지욕구조사. 한국보건사회연구원,

1998

- 55 -

정경희. 재가노인복지서비스 현황과 정책과제.「보건복지포럼」 1998; 25;

14 - 26

정경희. 노인의 경제상황과 정책적 시사점. 「보건복지포럼」 1999; 29; 17

- 29

최성재. 21세기 고령화 사회의 노인 소득보장. 한국노년학회 세계 노인의

해 기념학술 세미나 연제집 1999; 13 - 37

최은영. 노인보호서비스 보호를 위한 연구 - 영국과 미국의 사례를 중심으

로. 「여성연구」 1996; 가을호; 147 - 161

통계청. 장례인구추계, 1996. 12

황영미.도시 저소득층 노인의 비공식 지지망 구조와 기능에 관한 연구.

이화여자대학교 박사학위논문, 1999

Beveridge, W . S ocial Insurance and A llied S ervices. : Her MajestyStationary Office, 1942

OECD. N ational A chievem ent, 1998

Schumacher , E . F . Sm all is B eautif ul. : Harper & Row Publisher s . Inc.1989

United Nations .International Plan of Action on Ageing and United

Nations Principles for Older Persons - Income Securityand Employment , 1991

US Bereau of Csensus . An Aging World Ⅱ, International P op ulationR ep ort, 1993

ww w . mohw .go.kr .

- 56 -

부 록

저소득노인에 대한 보건의료 정책방향을 위한 설문지

안녕하십니까? 바쁘신 가운데 본 설문에 협조해 주신데 대하여 깊이 감사드립

니다. 본 설문은 도시지역 저소득층 노인의 생활과 건강의료에 관한 실태를 조사

분석하여 조금이나마 저 소득층 노인을 위한 기초자료로 삼고자 합니다. 아울러

응답된 내용은 본 연구를 위해서만 사용될 것이며, 다른 목적으로 사용되지 않을

것을 약속드립니다. 어르신의 가정에 항상 행운과 건강이 함께 하시기를 기원합

니다. 감사합니다.

연세대학교 보건대학원 보건정책 전공

박 홍 순 올림

- 57 -

Ⅰ . 다음은 일반적인 사항에 관한 질문입니다 .

1 . 성 별 은 무엇입니까?

1) 남 자 2) 여 자

2 . 올 해 연 세 는 얼마나 되셨습니까?

만____________세

3 . 현 재 혼 인 상 태는 어떻습니까?

1) 배우자와 동거 2) 이 혼

3) 사 별 4) 별 거

5) 미 혼

4 . 학 교 를 어 디 까 지 다녔습니까?

1) 무 학 2) 초등학교 졸업(중퇴)

3) 중학교 졸업(중퇴) 4) 고등학교 졸업(중퇴)

5) 전문대학 이상 졸업(중퇴)

5 . 종 교를 가지고 있습니까?

1) 있 다 (종 교 명 : , 월평 균 종 교 활동 참 가 정 도 : 회/ 월)

2) 없 다

Ⅱ . 일반적인 건강상태에 관한 질문입니다 .6. 일상생활 중 하시는 일에 지장을 느끼는 정도에 관한 내용입니다.(해당 칸에 0 표 시 )

구 분 1) 전혀지장이 없다.

2) 대체로지장이 없다. 3) 보통이다. 4) 약간

지장이 있다.5) 매우

지장이 있다.가벼운 집안일 하기

일상용품 구매

전화걸기

버스·전철타기

식사하기

옷 갈아입기

화장실 이용하기

앉기

목욕하기

외출하기

- 58 -

6 - 1 . 바로 위 표에서 나타난 결과와 관련하여 지장 있다면 다 른 사 람의 도 움

을 어느 정 도 받고 계십니까?

1) 전혀 도움을 받 지 못 한 다 .

2) 대체 로 도움을 받 지 못 한 다 .

3) 대체 로 도움을 받 는다 .

4) 항상 도움을 받 는 다 .

6 - 2 . 도움을 받는다면 주로 도 움 을 주 는 사 람은 누 구입니까? (복수 선 택 가 능 )

1) 배우자 2) 아들, 며느리

3) 딸, 사위 4) 미혼 자녀

5) 친척, 친구, 이웃 6) 자원봉사자

7) 간병인 8) 기 타(________________)

7 . 일 반 적 인 건 강 상 태에 관 한 질문 입 니 다 .

매우 건강하다

대체로 건강하다. 보통이다. 대체로 나쁜

편이다.매우 나쁜편이다.

보조기 착용 여부(해당란에 O 표)

시 력(보기)

안경을 착용(한다 / 안하다)

청 력(듣기)

보청기를 착용(한다 / 안하다)

음식먹기 틀니를 착용(한다 / 안한다)

걷 기 지팡이를 이용(한다 / 안한다)

8 . 일 반 적 인 건 강 관 리에 관 한 질문 입 니 다 .

해당칸에 O표 하세요 한다면 어느 정도 입니까?

음 주 한다. / 안 한다 음주습관 : 병/하루

흡 연 한다 / 안 한다 흡연습관 : 갑/하루

규칙적인 운동 한다 / 안 한다 무슨운동 : 분/하루

건강검진 받았다 / 안 받았다. 어디에서 :누가 검진을 시켰주었습니까? :

- 59 -

9 . 같 은 연령 층의 다른 사 람 과 비 교 할 때 건 강 상 태가 어떻다고 생각하십니까?

1) 매 우 건 강한 편이다. 2) 대 체로 건 강한 편이다.

3) 보 통 4) 대 체 로 나 쁜 편이다.

5) 매 우 나 쁜 편이다.

10 . 아 픈 곳이 있으면 바 로 치 료 를 받으 러 의 료 기관 을 찾 습 니까 ?

1) 예 2) 아니오

10 - 1 의료기관을 찾 지 않 은 이 유는 무엇입니까?

1) 치료나 약을 살 돈이 걱정이 되어서

2) 항상 알고 있는 병이어서 잠시 참으면 되니까

3) 치료에 대한 효과가 신통치 않다고 생각한다.

4) 거리가 멀거나 교통이 불편해서

5) 의료기관을 찾는데 거동을 도와줄 사람이 없어서

6) 순서를 기다리는 시간이 오래걸린다.

7) 특별한 어려움이 없다.

11 . 평 상 시에 아프면 자 주 이 용 하 는 의료 기 관은 무엇입니까?

1) 종합병원 2) 병의원

3) 보건소 4) 한의원

5) 약 국 6) 기타(무허가 사설기관, 의료기 판매점, 찜질방 등)

11 - 1 . 앞에서 선택한 의료기관을 자주 이용하는 이 유 는 무 엇 입 니 까 ?

1) 집이나 직장에서 가까워서

2) 만성으로 지금의 병을 잘아는 의사나 간호사가 있어서

3) 값이 싸서

4) 다른 곳으로 가고싶으나 거동에 어려움이 있어서(교통편, 보조자 없음)

12 . 이용하시는 의료보험의 종류는 무엇입니까?

1) 직장 의료보험(어르신의 직장이나 자식의 직장에서 가입한 의료보험)

2) 지역 의료보험

3) 1종 의료보호

4) 2종 의료보호

- 60 -

Ⅲ . 질병 및 질병치료와 관련된 내용입니다 .

13 . 지난 보름 동 안 (조 사 기 준 일 ) 다 치 거 나 아팠 던 적이 있습니까? (급성 및 만성

포함)

1) 예 2) 아니오 (15번으로 가세요)

13 - 1 . 지난 보름 동 안 일 상생 활 이 불 편할 정 도 로 아 팠 던 날 은 몇 일 입니까?

(유병일수)

일

13 - 2 . 지난 보 름 동 안 심하 게 아 파 집 에서 누 워 계 시 거나 , 병 원 에 입원 한 날

은 총 몇일 이나 됩니까? (와병일수)

일

14 . 지난 보름 동 안 병 을 치료해 보신 적이 있습니까? (병의 원 , 한 의 원 , 약 국 , 상

비 약 포 함 )

1) 예 2) 아니오 (15번으로 가세요)

14 - 1 . 치료를 위한 병 명 은 ? (치료 기 관 에 서 의 처 방 내 용 )

병

14 - 2 . 치료하기 위하여 방 문한 의 료 기 관은?

1) 종합병원 2) 병의원

3) 보건소 4) 한의원

5) 약 국 6) 기타(무허가 사설기관 등)

14 - 3 . 지난 15일간 방문한 의 료 기 관 을 이 용 한 이유는?

1) 집이나 직장에서 가까워서

2) 만성으로 지금의 병을 잘아는 의사나 간호사가 있어서

3) 값이 싸서

4) 다른 곳으로 가고싶으나 거동에 어려움이 있어서(교통편, 보조자 없음)

- 61 -

15 . 현 재 의 질 병 상 태에 관한 질문입니다.

병 명질 병 여 부

(질병이 있는 곳에 0표)일상생활 지장정도

(많다, 보통, 없다)고혈압

당뇨병

심장질환

중풍,뇌졸증

암

호흡기계질환

결핵

골절탈구

관절염, 신경통, 류마티스

만성요통

소화기계질환

간질환

백내장

정신과

기타

15 - 1 . 위 병에 대하여 입원이나 치료를 위해 의 사 의 지 시 를 잘 따 르고 있 습

니 까 ?

1) 항상 잘 따 른다 . 2) 대체 로 따 르 는 편이다.

3) 대체 로 잘 따 르 지 않 는 편이다. 4) 전 혀 따 르 지 않 는다 .

15 - 2 . 의사의 처방대로 지 키지 않 는 다 면 이 유는 무엇입니까?

1) 치료에 대한 효과가 신통치 않아서

2) 돈이 많이 들어서 (입원비, 약값 등)

3) 본인 스스로 치료에 대한 의욕이 없어서

4) 기 타(______________________)

Ⅳ . 다음은 주거상황에 관한 내용입니다 .

16 . 현재 살고있는 집 은 누 구 의 소유입니까?

1) 본인, 배우자 2) 자 녀

3) 전 세 4) 월 세

5) 기 타(_____________)

- 62 -

17 . 현재 같이 살고있는 가 족 구성 은 어떻게 되어있습니까?

총 몇 명

1) 배우자(남편, 아내) 2) 자녀______________명

3) 손자 손녀____________명 4) 기타 가족______________명(친척 등)

18 . 여건이 주어진다면 노인 복 지 주 택 이나 노 인 복 지 시설 에 입 소 하 실 것 을 생 각

해 보신적은 있으신지요?

1) 전혀 생 각한 적이 없 다

2) 별로 생 각한 적이 없 다

3) 가끔 생 각해 보았다.

4) 자주 생 각해 보았다.

18 - 1 생 각 한 적 이 있 다 면 어 떤 곳 에서 생 활 하 시기 를 원 하 십니 까 ?

1) 유료노인주택단지 2) 유료노인복지시설

3) 실비노인복지시설 4) 무료노인복지설

5) 공영 영구임대주택 6) 기타(________)

Ⅴ . 다음은 경제상황에 관한 내용입니다 .

19 . 어르신께서는 아직도 가족내에서 경 제 적 수 단 의 가장 의 역 할을 하고 계십니

까?

1) 예 2) 아니오

20 . 어르신께서는 현재 일 정 한 수 입 이 있 는 일 (직업 )을 하고 계십니까?

1) 있다. 2) 없다.

20 - 1 일을 하고 계신 주된 이 유 는 무 엇입니까?

1) 생활비를 벌기 위해서

2) 용돈마련을 위하여

3) 다른 사람과 어울리고 싶어서(사회에서 소외되기 싫어서)

4) 건강을 유지하거나 시간을 보내기 위해서

5) 일을 하고 싶어서(일이 즐겁다)

6) 기타(__________________)

- 63 -

20 - 2 하고계신 일로 받는 수 입 은 어느 정도입니까? (한달 평균)

1) 10만원 이내 2) 10 ∼ 20만원

3) 21 ∼ 30만원 4) 31 ∼ 50만원

5) 51 ∼ 100만원 6) 101만원 이상

2 1 . 일 (직 업 )이 외에 귀 하 의 주 수 입 원은 무엇입니까?

1) 연금이나 퇴직금 2) 부동산 수입(건물이나 집세)

3) 자녀의 도움 4) 생활보호나 노령수당

5) 친척이나 친구 6) 후원금

7) 기타(_______________)

22 . 과 거 에 는 (6 0대 이전 ) 어떤 일 에 종사하셨습니까?

1) 자영업 2) 사무보조

3) 판매직 4) 서비스직

5) 생산직 6) 경비, 주차관리

7) 단순노무 8) 청소, 파출부

9) 기타 (_____________)

23 . 현재 일 을 하 고계 시 지 않 는다 면 그 주된 이 유는 무엇입니까?

1) 건강이 좋지 않아서 2) 여가를 즐기기 위해서

3) 생활이 어렵지 않아서 4) 가족들이 반대해서

5) 일을 하고 싶지 않아서 6) 적당한 일자리가 없어서

7) 기타(_________________)

24 일자리가 주어진다면 어 떤 일 자 리를 원 합 니 까 ?

1) 자영업 2) 사무보조

3) 판매직 4) 서비스직

5) 생산직 6) 경비, 주차관리

7) 단순노무 8) 청소, 파출부

9) 기타 (_____________)

25 일을 하고 계시거나 일자리가 주어진 다면 몇 살 까지 일 을 하실 생 각입니까?

만 _____________세

- 64 -

= ABST RACT =

A study on the direction of health care policies for

the aged with low income in urban areas

Hong Soon Park

Graduate School of

Health Science and Management

Yonsei Univer sity

(Directed by Professor Chong Yon Park, ph . D)

T his study is intended to suggest the direction of medical and health care

policies by finding out the actual fact s about demographic sociological

characteristics and medical and healthcare services for this group, the aged

with low income. Examining the characteristics of the life of the group

Fir stly , it show s high rate of one person family , fewer religious activities

and high illiteracy rate demographic sociologically and the example of

marginalized social group socioeconomically .

Secondly , it indicates that financial hardships from which they suffer are

the great obstacle for them to maintain their health, considering that their ADL

or AIDL, eye sight , hearing and dental health which represent their general

health not so good compared with the aged in general however fewer of them

have hearing aids or other means to maintain their health. Besides more of

them have chronic illnesses even though the order of types of illnesses that

they most commonly have is the same as that for the aged in general.

T hirdly , the frequency of checkups for the group answered in this survey

is almost half of that for the aged in general despite the fact that half of them

are entitled to free healthcare. T hey also visit nearer medical institutes just

because they are close to thier homes and it tells that they just maintain their

- 65 -

minimum health rather than seeking quality care.

In summary it is not enough to secure their healthy later life that the

government or society has policies such as providing them with free health

care. T herefore they should be provided with social, financial and emotional

support as well which is essential for happy life and it brings phisical health

for them eventually . Accordingly , to bring them financial and emotional

security , it is needed to examine the issues comprehensively and to approach

them inclusively in these three areas

a . economic area: the actualization of age pension, the activation of

employment for the aged, financial aids for families living with the aged.

b . health care and welfare area: the expansion of home care seuvice, the

increase of checkups , the expansion of free medicare and other benefits .

c. basic needs area: housing, facilities, living environment .

Key words : the aged with low income, health care and welfare

- 66 -