100 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31 No.4 Dec. 31 2015

Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration

公共衛生藥學暨藥事管理

推行抗生素管理計畫之成效分析新竹國泰綜合醫院藥劑科藥師 王惠蓉、黃郁茜、侯瑞良

新竹國泰綜合醫院檢驗師 陳圭

國泰綜合醫院藥劑科藥師 黃婉翠

摘要

背景：世界衛生組織 (WHO) 於2011年4月7日將「Combat drug resistance」訂為世

界衛生日主題，強調「No action today, no cure tomorrow」，呼籲各國重視抗藥性議

題。抗生素不合理使用、多重抗藥性細菌的衍生及新藥的研發趨緩，已使抗藥性成為

全球公共衛生的重要疑慮，為減緩國內抗藥性的問題，疾病管制署以抗生素合理使

用及感染管制為主要措施，自2013年起推動抗生素管理計畫 (Antibiotics Stewardship

Program, ASP)。

目的：本院於2014年由院長帶領加入 ASP，希望透過資訊系統的輔助及醫師、感

染管制護理師、護理科、檢驗科、藥劑科等團隊合作、進行相關管理和監測，提升抗

生素使用的合理性，以減少抗藥性細菌發生，降低病人醫療照護相關感染風險，促進

病人安全並提升醫療品質。

對策：一、院長於全院業務性會議宣示目標與對策；二、成立抗生素管理小組，

負責跨單位協調與監測指標、追蹤成效；三、從 HIS 系統建置處方管理機制；四、建

立管制性抗生素事前 HIS 系統填寫申請使用之條件、事後由兼任感控醫師抽審病歷的

制度；五、建立藥師介入評估與回饋機制；六、提供醫療人員教育訓練。

結果：與2013年同期相比，2014年整體抗生素藥費成長率、門、急、住診處方佔

率及特殊管制性抗生素耗用密度 DID 均為負成長，抗藥性未見成長，顯示管制性抗

生素使用合理、並趨於謹慎，推行 ASP 成效良好。

關鍵字：抗生素管理計畫、DID (每千人日使用DDD數)、敏感性、抗藥性

壹、前言

全球抗藥性菌株的盛行，原因大多來

自於抗生素的不當使用，病人若感染抗藥性

細菌不僅會增加治療的困難度、住院時間，

更可能增加死亡率和額外醫療花費，因此醫

療單位需持續努力管控抗生素之使用1。本

推行抗生素管理計畫之成效分析

第31卷第4期Dec. 31 2015 藥學雜誌 第125冊 101

公共衛生藥學暨藥事管理

院為地區教學醫院，總病床數343床，設有

「抗生素管理小組」，抗生素以分級方式管

理：一、非管制性抗生素，醫師可依適應症

直接開立處方；二、一般管制性抗生素，需

於 HIS 系統填妥「管制性抗生素用藥申請

單」，始得處方；三、特殊管制性抗生素，

共有13項，除「管制性抗生素用藥申請單」

外，需照會感控醫師、取得授權碼後，始得

處方 (圖一)。自2013年10月起，因專任感染

管制醫師出缺，暫停此管理機制，但有不當

處方之疑慮。另外，加入計畫前，未建立藥

師介入評估與回饋機制。因此，本院於2014

年加入抗生素管理計畫，希望透過團隊的努

力，提升抗生素使用的合理性2,3。

圖一 抗生素分級管理

貳、改善對策

為提升抗生素使用的合理性，本院透

過跨院區、跨單位合作、擬定對策：一、

院長於全院業務性會議宣示加入 ASP 計

畫，推行之目標與對策。二、成立抗生素

管理小組負責協調與稽核。三、由台北國

泰總院副院長召開藥物使用評估小組會

議，以感染科專長帶領各院區、跨單位同

仁多次討論、達成共識，由資訊室於 HIS

系統新增處方管理機制：（一）個別病人

抗生素過敏史或不良反應之提示；（二）

抗生素最大單日用量之限制；（三）抗生

素重複處方之提示；（四）需依肝腎功能

調整抗生素劑量之提示；（五）醫師開立

管制性抗生素住院處方前，需填寫線上用

藥申請單，該畫面可同時顯示病人最近一

次的肝、腎功能檢驗值。四、建立管制性

抗生素事前申請、事後抽審之制度，由兼

任感染科醫師按月審查病歷，評估抗生素

使用合理性。五、建立藥師介入評估與回

饋機制，提升用藥安全：（一）專責臨床

藥師參與抗生素管理小組；（二）醫師開

立特殊管制性抗生素之住院處方後，藥師

於24小時內評估使用適當性；（三）臨床藥師與兼任感控醫師共同巡查 ICU 病房，每週1次；（四）定期分析抗生素疑義處方，並將結果回饋予醫師；（五）提供抗

生素使用趨勢與合理性評估：包含：監測

門診、急診及住院抗生素之處方箋佔率、

藥費佔率、藥費成長率及所有類別抗生素

耗用量 (DDD)、各類管制性抗生素的耗用密度 (DID) 與敏感性、抗藥性之相關性。六、提供醫療人員教育訓練：感染管制室

辦理院內員工抗生素使用及感染控制相關

課程，或委派小組成員參加示範中心提供

之教育訓練。

參、結果

一、抗生素使用趨勢評估-處方分析

（一）住院病人特殊管制性抗生素

處方-藥師24小時內評估率：由2014年3月53.6%，至12月達73.8%，藥師提出的建議，以「病人肝腎功能不佳、需調整劑量」為

主。（二）抗生素處方佔率變化：2014年住院平均為43.4% (下降5.7%)、門診平均為6.3% (下降10.8%)、急診平均為20.2% (下降8.6%)，與2013年相比，皆呈現下降的趨勢。

二、抗生素使用趨勢評估-使用量分析

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（一）抗生素藥費成長率：與2013年相比，2014年下降4.0%。（二）抗生素藥費佔率：與2013年相比，2014年住院下降8.0%、門診下降24.5%、急診成長9.0%。（三）特殊管制性抗生素 DID 成長率：與2013年相比，2014年下降34.3% (圖二)。（四）與2013年相比，Carbapenems 、Glycopeptides、第三代 Cephalosporins DID 均有明顯下降；一般管制性抗生素 Fluoroquinolones 使用量略升，有待觀察 (圖三)。

圖二 特殊管制性抗生素 DID 圖四 Carbapenems DID 與抗藥性菌之檢出率

圖五 Glycopeptides DID 與抗藥性菌之檢出率圖三 各類抗生素 DID 月平均值變化

三、 管制性抗生素使用合理性評估-敏感性與抗藥性

抗生素管理計畫中的專責檢驗師每季

提供管制性抗生素之敏感性與抗藥性數據，

再由專責藥師將 DID 值與之相對照評估使用合理性。結果顯示，本院 Carbapenems、Glycopeptides、第三代 Cephalosporins 等抗生素 DID 值下降、敏感性變化不大、多重抗藥性菌株之抗藥性無明顯成長，唯 CRAB 有待觀察 (圖四-圖七)。

推行抗生素管理計畫之成效分析

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四、抗生素使用合理性評估-病歷審查

自2014年6月起，兼任感染科醫師介入

審查病歷，「非管制性」抗生素使用合理

性達100%、「預防性」抗生素使用合理性

≧ 95%、「管制性」抗生素使用合理性 ≧

90%。

肆、結論

本院於2014年推行 ASP 計畫，以抗生

素合理使用為主要目標，希望能減少醫療資

源浪費、降低抗藥性細菌的產生及散播、降

低病人住院天數與死亡率、降低醫療照護相

關感染發生率。執行對策由上而下推行，包

括：高層領導的支持與宣導、成立抗生素

管理小組負責協調與監測、建置醫囑系統提

示與管制功能、感控醫師審查病歷、藥師介

入評估、提供員工教育訓練。自2014年8月

起，總院指派感染科醫師每週固定一天至本

院參與感染管制相關業務，提供會診及抗生

素使用建議，每月從病歷抽樣審查抗生使用

之合理性。此外，藥劑科推選臨床藥師，至

院外參與教育訓練、醫院經驗交流會議，在

院內則跟隨醫師實地訪視 ICU 病人，逐步學

習、提升臨床服務品質。計畫的推行有賴跨

領域合作，專責檢驗師與藥師合作，一起將

敏感性、抗藥性與 DID 值對照評估抗生素使

用之合理性，並將結果提報於抗生素管理計

畫小組會議討論。與2013年同期相比，2014

年整體抗生素藥費成長率、門、急、住診處

方佔率及特殊管制性抗生素耗用密度 DID

均為負成長，顯示本院管制性抗生素使用合

理、並趨於謹慎，管理成效良好。未來藥師

端也將增加評估項目，包括「輸液種類」、

「輸注速度」、「Vancomycin 藥物血中濃度

監測-抽血時間」等給藥過程之正確性，以

提升用藥安全。

伍、致謝

承蒙北區抗生素管理計畫示範中心林口

長庚紀念醫院提供教育訓練、諮詢與輔導，

協助本院順利推行 ASP 計畫並有良好成效，

謹此致謝。

圖七 第三代 Cephalosporins DID 與抗藥性菌

之檢出率

圖六 Fluoroquinolones DID 與抗藥性菌之檢

出率

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Antibiotics Stewardship Program on the Use of Antibiotics at a District Hospital

Hui-Jung Wang1, Yu-Chien Huang1, Jui-Liang Hou1, Kuei Chen 2, Wan-Tsui Huang 3

Department of Pharmacy, Cathay General Hospital, Hsinchu1

Department of Medical Laboratory, Cathay General Hospital, Hsinchu2

Department of Pharmacy, Cathay General Hospital3

Abstract

Background: The misuse of antibiotics has contributed to the growing problem of

antibiotic resistance, which has become one of the most serious and growing threats to public

health. "Antibiotic Stewardship Programs (ASPs)" was a hospital based programs dedicated

to improving antibiotic use, can optimize the treatment of infections and help clinicians

improve the quality of patient care and safety through increased infection cure rates, reduced

treatment failures. We reported here the policy and outcomes of Antibiotics Stewardship

Program (ASP) at a district hospital without full-time infectious diseases (ID) physicians.

Methods: A district hospital with 343 beds, including an ICU of 10 beds. Broad-

spectrum antibiotics (BSA) prescription was essentially based on antibiotic susceptibility

reports without ID consultation. An ASP was implemented to reduce heavy use of BSA

in which, among others, pharmacists gave prompt feedback within 24 hours and monthly

reports of inappropriate BSA use. Inappropriate BAS prescriptions evaluated by pharmacists,

and change of BSA prescription according to pharmacist feedback were analyzed at the end

of study period. BSAs in this study included carbapenems, glycopeptides, fluoroquinolones

and 3rd cephalosporins, which were compared on DIDs (total acute inpatient antibiotic

consumption in Defined Daily Doses per 1,000 Patient-Days ) between two study periods of

12 months before and after the implementation of the ASP.

推行抗生素管理計畫之成效分析

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公共衛生藥學暨藥事管理

Results: BSA DIDs reduced by 34.3% after ASP took effect. 67.5% (253/375).

BSA were evaluated within 24 hours by pharmacists. 6.7% (17/253) inappropriate BSA

prescription, among which 47.1% (8/17) were changed in prescription according to

pharmacist recommendation.

Conclusions: In 2013, Taiwan CDC recommended that all acute care hospitals

implement Antibiotic Stewardship Programs. The core elements of hospital antibiotic

stewardship programs included: leadership commitment, accountability and drug expertise,

implement policies and interventions to improve antibiotic use, and tracking antibiotic use

and outcomes. In this study, ASP with pharmacists' timely intervention and feedback on BSA

use effectively reduced inappropriate prescription of BSA, especially for hospitals without ID

consultation service.

參考資料：

1. 林明鋒：從細菌的抗藥性談抗生素管理的重要性。感

染控制雜誌 2012; 22(3)：115-123。2. Centers for Disease Control and Prevention:Core Ele-

ments of Hospital Antibiotic Stewardship Programs。http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html#Tracking

3. Infectious Diseases Society of America and the Society

for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimi-crobial Stewardship。Antimicrobial Stewardship Guide-lines • CID 2007:44 (15 January) 。

4. 顏永豐：抗生素管理計畫之重要性。台北市醫師公會

會刊 2013; 57(5)：21-22。