自閉症 - 家人 - 醫療體系三者關係高雄醫學大學附設中和紀念醫院兒童精神科劉黛玲主治醫師

1. 發展遲緩的病，會持續終身，隨 孩童發展而呈現2. 是中樞神經系統 ( 大腦發育 ) 的問 題3. 自閉症不是因為漠視、虐待或是 親子教養態度所造成的

何謂自閉症候群？

DSM-IV-TR社交互動障礙

溝通障礙侷限的行為及興趣

Onset by age of 3

1. 人際關係「不理人」、「不看人」、「叫他、他不理」、「我行我素」、「不合群」、「自己玩自己的」約 98% 自閉症兒童在兩歲之前不出現分離焦慮 , 約 2% 自閉症兒童完全無法將自己和母親分開均非正常親情依附表現

自閉症的特徵

2. 語言和溝通的特徵1. 常見有語言發展遲緩，語法錯誤，語言特 殊用法等2. 對事物和語言的“瞭解”比正常兒童慢， 缺乏正常模仿的能力。3. 咬字困難，音調單調，語調和節奏缺乏變 化，缺乏情緒的表達，少有身體動作的配 合，語句常有中斷的現象

自閉症的特徵

立即性仿說：不斷重覆別人對他說的話 延宕性仿說 / 固執性說話： 在不同的時空情境中，一直重覆著同樣的話語 隱喻式語言： 常常自語或重覆一些以前聽過的話或兒歌，所 表達的真正意義讓人搞不清楚，如「你很兇嗎 ? 你不兇我要丟你歐 ! 」 不停地問問題： 即使旁人以針對問題回答，仍舊不停問問題

不尋常語言行為的類型

3. 玩耍與遊戲的特徵不恰當的使用玩具表現出一種固定的，反覆性的玩法，而不是像正常兒童具有想像的、創造的、時常改變的玩法對玩具種類有特殊偏好刻板而侷限的興趣

自閉症的特徵

① 要求環境保持不變② 固著行為③ 以舊經驗處理新經驗④ 沉浸於自我刺激，如 : 反覆咬、跳、踏步、搖、轉圈⑤ 對於聽、視、觸、嗅覺的反應常是過度敏感或是過度遲鈍⑥ 社交性互動多為單向式互動模式⑦ 容易對環境判斷錯誤─不知危險或過於逃避⑧ 對新事務缺乏學習動機

自閉症候群兒童的行為模式

1965-1990 1.2-16/10,000 for 狹義自閉症 3.3-21.2/10,000 for 自閉症候群

1993-2004 3.8-72.6/10,000 for狹義自閉症 5.2-121/10,000 for 自閉症候群

2005-20131-2.6% for 自閉症候群

Fombonne, E, J. Autism, Dev. Disord. 2003.William, JG, et al. Arch Dis. Child, 2006.

自閉症候群究竟有多少？

缺乏主動性過動睡眠障礙餵食障礙對感覺刺激反應異常社交性的“指”不良協調視線能力不良想像的玩耍能力不良

臨床表徵 ( 出生到 2 歲 )

此期往往典型的症狀明顯而讓醫師得以下明確的診斷心智年齡至少有 30個月大，不然和智障難區分

臨床表徵 (2-6 Y/O)

行為上逐漸較好照顧，過動和亂發脾氣減少孤僻性減低，而轉成“不主動”或“主動但怪異”

臨床表徵 (6-12 Y/O)

癲癇： 30-40% 的自閉症患者在 30 歲之前會有癲癇，而其中有一半是在青春期開始退化： 10-30% 自閉症孩子於青春期有行為 /認知的退化不良行為的加劇： 包括自傷、攻擊、坐立不安、過動精神疾病： 躁鬱症 /精神分裂症

臨床表徵：青春期

依國外研究分 3 類1. 孤僻類：退縮在自己的世界裡，太強迫他會有情緒反抗，不理他則功能會退化2. 被動類：會按本照章和人互動，但並不覺得有任何樂趣，當生活常規改變時會有情緒反彈及問題3. 怪異類：最不易處理 ; 人的“交流”是大問題

臨床表徵：成年期

特殊能力：往往在死背能力、音樂、藝術或視覺空間能力智力測驗能力分配不均 IQ<50: 1/4 IQ 50~70: 1/2 IQ>70: 1/4-1/3 高功能自閉症

自閉症候群認知能力特徵

自閉症候群往往是有多方面的問題智能障礙癲癇憂鬱症注意力缺陷過動症

(尤其是高功能的孩子 )妥瑞症精神病學習障礙

自閉症候群共病症

社會資源 醫療自閉症

家庭教育

理解他的疾病陪伴 , 傾聽教導 : 表情辨識 , 社交互動激動的時候給予空間冷靜「我覺得轉圈不錯 !打滾也可以 ! 自我刺激最終能 安撫神經系統 , 算是對無法擁抱的一種補償」強迫他接觸人群不放棄

TEMPLE 的母親做了什麼 ?

父母諮商 :知識、資源、支持、實用技巧訓練父母為共同治療者熟習學習和發展的原則和應用親職和支持團體喘息服務

團隊合作 - 家庭

Dr. Carlock 啟發他對科學的喜好 「 Temple ，把它想像成一道門，打開一扇門後， 嶄新的世界就在你面前，你需要做的就是穿越 它」適時的引導和建議 ( 他知道 Temple 觀點和一般人不同 )不批判 , 鼓勵 Temple 說出自己想法

TEMPLE 的老師做了什麼 ?

行為治療及教育矯治轉銜，準備班教師諮商教育資源 ─班、校 ─巡迴輔導特殊需求職業訓練

團隊合作 - 教育

社會資源家庭教育

自閉症

醫療

自閉症候群的診治身體合併症之診治 ( 視、聽、牙、癲癇… )聽語、職治問題之診治精神合併症之診治家庭 :診斷、治療、遺傳…

團隊合作 - 醫療團隊

TEACCH利用圖畫或照片教他們什麼是椅子，指導他們如何使用椅子，提供自閉兒生活上的援助。採用這種教育方式，彌補他們理解上的鴻溝。

自閉症 - 家人 - 醫療體系

TEACCH 的 4 項重點父母要與專家合作由父母觀察孩子的情況，再向專家報告孩子的問題，並聽從專家的指示做出回應。

視孩子為獨立的個體每個孩子的家庭生活方式各不相同。因此要配合個案，選擇不同的方法，逐步調整。接受孩子，彼此妥協不要否定孩子的能力，試著了解孩子有哪些特性，配合孩子的步調，彼此協調、互相體諒。

放眼孩子的整個人生指導孩子時，要放眼未來，讓孩子在未來即使父母不在身邊照顧，也能夠自己獨立生活。

家庭教育 醫療自閉症

社會資源

團隊合作 - 社會資源自閉症協會 中華民國自閉症總會 02-23944258http://www.autism.org.tw/modules/news/財團法人中華民國自閉症基金會 02-28323020http://www.fact.org.tw/cetacean/front/bin/home.phtml高雄市自閉症協進會 07-2367763http://www.ksautism.org.tw/style/front001/bexfront.php星星兒社會福利基金會 07-2235879http://www.starlet.org.tw/style/front001/bexfront.php

特教中心國立高雄師範大學 07-7312391 特教資源中心 http://sec.so-ez.net.tw

「透明的存在」 - 出自王浩威孩子只是被當作一種物體、一種工具來看待。 1. 父母對小孩不自覺地總是注意著：他是不是一 個讓我們光采，至少不丟臉的小孩？ 2. 老師看他則是：他是不是不帶給我的班級麻煩 的小孩？ 3. 同學看他就成了：他有沒有什麼值得交換的能力、 權力、或金錢？1997年日本神戶市須磨區發生了連續殺人事件。這個被想像成惡魔一般的兇手，竟是一位平常看不出任何異樣的十四歲少年。這位犯罪少年在挑戰信中，同時也憤怒地斥責日本的教育制度。他在信裡許多的威嚇之後寫道：「強迫性的教育造就了我，一個透明的存在。」

老師，醫師，父母都不是唯一影響 孩子的關鍵大人也都可以是影響孩子的關鍵大人

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