장애인대상서비스개요snu-dhpm.ac.kr/pds/files/130319_disability_박종헌.pdf · 2014-04-02 · 장애인대상서비스개요. 2013. 3. 19. 서울의대의료관리학교실박종헌

장애인 대상 서비스 개요

2013. 3. 19.서울의대 의료관리학교실 박종헌

목차

사고 및 손상 발생 직후

퇴원 준비

장애인 등록 및 한국의 장애인 현황

한국의 장애인 복지제도

장애인의 건강관리

Barriers, 그리고 사회적 배제와 장애 개념

2

사고 및 손상 발생 직후: 재활의료서비스 전달체계

3

재활의료서비스 흐름도

재활서비스복잡성

장기요양재활서비스

포괄적입원재활서비스

집중적 치료 및초기 재활서비스

외래재활서비스 및방문재활서비스

환경 및개인적요소평가

지역사회 재활 단계

사고 및 손상

의학적상태

기능회복가능성

불안정

안정

높음

낮음

복잡

단순

A

B C

4

재활의료서비스 정의

•사고나 질병 발생 이후 급성기 병원에 입원하여 집중적인 치료를 받는 환자에 대하여, 입원후 24-48시간 내에 가능한 빨리 재활의학과 전문의에 의한 early initial rehabilitationassessment가 수행되어야 함.

집중적 치료 및 초기 재활서비스

•비교적 안정되고(Rehab. Readiness) 기능회복 가능성이 높은 환자에 대하여, 재활의학과 전문의, 재활전문간호사, 물리치료사, 작업치료사, 사회사업가 등으로 구성된 팀 접근에 따라 조직적이고 집중적인 입원재활서비스가 제공되어야 함.

포괄적 입원재활서비스

•기능회복 가능성이 낮거나 포괄적 입원재활서비스를 제공받고 지역사회로 복귀한 환자에대하여, 물리치료 혹은 작업치료 등 한두 가지 개별적인 서비스들이 외래재활시설을 기반으로 혹은 재가방문서비스의 형태로 제공되어야 함.

외래재활서비스 및 방문재활서비스

•지역사회로 복귀한 환자의 생활환경 및 개인적 요인에 따라 덜 집중적이고 일반적으로 장기간 지속되는 일상적인 간호치료와 상당히 넓은 범위의 재활서비스가 재활의학전문의의 지도에 따라 제공되어야 함.

장기요양재활서비스

5

포괄적 입원재활서비스의 두 가지 경로

•내과, 신경과 등의 치료와 협력하여 초기재활서비스가 수행되어야 하므로 가급적 종합병원급 이상 의료기관에서 제공하는 것이 추천되는 치료 및 재활서비스•상황에 따라 종합병원급 이상 의료기관에서 집중적 치료 및 초기재활서비스를 마친 이후,재활전문병원으로 전원하여 포괄적 입원재활서비스를 제공할 수도 있음

•환자의 의학적 상태가 충분히 안정되어 있기 때문에, 병원(재활전문병원)급 이상 의료기관에서도 충분히 제공할 수 있는 재활서비스

CA

B

6

재활의료서비스 수요 및 공급 추정

0

5000

10000

15000

20000

25000

수요 공급

B

A -> C

부적절이용

종합병원종합전문

병원요양병원

종합전문

300병상 이상

300병상 이하

9,206

4,569

3,317

(병상수)

18,734

20,225

7

재활의료서비스 공급 기관의 변화 추이

– 재활의학전문의 배치기관(지체/뇌병변 장애)

전환기 재활의료기관 증가

급성기 재활의료기관 정체

8

지역별 연간 서비스 제공 수요 및 공급 추정(1)

권역2006년

등록장애인 분율

AC(300병상 이상 종합병원급)

B AC & B

수요 추정 공급 추정 공급/수요 수요 추정 공급 추정 공급/수요 수요 추정 공급 추정 공급/수요

서울 0.17 1,561 833 0.53 1,615 992 0.61 3,176 1,825 0.57 부산 0.07 653 336 0.51 675 1,053 1.56 1,328 1,389 1.05 대구 0.05 415 135 0.33 429 732 1.71 844 867 1.03 인천 0.05 432 179 0.41 447 216 0.48 879 395 0.45 광주 0.03 239 135 0.56 247 422 1.71 486 557 1.15 대전 0.03 265 157 0.59 275 314 1.14 540 471 0.87 울산 0.02 186 67 0.36 193 267 1.38 379 334 0.88 경기 0.2 1,801 535 0.30 1,864 383 0.21 3,665 918 0.25 강원 0.04 352 90 0.26 365 54 0.15 717 144 0.20 충북 0.04 342 112 0.33 354 188 0.53 696 300 0.43 충남 0.05 449 68 0.15 465 131 0.28 914 199 0.22 경북 0.07 631 200 0.32 653 131 0.20 1,284 331 0.26 경남 0.08 724 134 0.19 749 584 0.78 1,473 718 0.49 전북 0.05 497 112 0.23 514 350 0.68 1,011 462 0.46 전남 0.06 566 89 0.16 586 321 0.55 1,152 410 0.36 제주 0.01 94 22 0.23 97 65 0.67 191 87 0.46 계 1 9,206 3,316 0.36 9,528 7,323 0.77 18,734 10,639 0.57

9

지역별 연간 서비스 제공 수요 및 공급 추정(2)

권역2006년

등록장애인 분율

AC(종합병원급 이상)

B AC & B

수요 추정 공급 추정 공급/수요 수요 추정 공급 추정 공급/수요 수요 추정 공급 추정 공급/수요

서울 0.17 1,561 1,023 0.66 1,615 802 0.50 3,176 1,825 0.57 부산 0.07 653 434 0.67 675 955 1.41 1,328 1,389 1.05 대구 0.05 415 180 0.43 429 687 1.60 844 867 1.03 인천 0.05 432 242 0.56 447 153 0.34 879 395 0.45 광주 0.03 239 251 1.05 247 305 1.24 486 557 1.15 대전 0.03 265 166 0.63 275 305 1.11 540 471 0.87 울산 0.02 186 67 0.36 193 267 1.38 379 334 0.88 경기 0.2 1,801 689 0.38 1,864 229 0.12 3,665 918 0.25 강원 0.04 352 144 0.41 365 0 0.00 717 144 0.20 충북 0.04 342 148 0.43 354 153 0.43 696 300 0.43 충남 0.05 449 122 0.27 465 76 0.16 914 199 0.22 경북 0.07 631 255 0.40 653 76 0.12 1,284 331 0.26 경남 0.08 724 260 0.36 749 458 0.61 1,473 718 0.49 전북 0.05 497 157 0.32 514 305 0.59 1,011 462 0.46 전남 0.06 566 143 0.25 586 267 0.46 1,152 410 0.36 제주 0.01 94 49 0.52 97 38 0.39 191 87 0.46 계 1 9,206 3,316 0.36 9,528 7,323 0.77 18,734 10,639 0.57

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재활의료서비스 전달의 문제점

•초기 재활치료는 중증의 합병증을 예방하고 이동동작, 일상생활 동작 등의 기능적 회복을증진시키는 것으로 알려져 있음.•그러나 현재 초기 재활서비스의 수요에 비해 종합전문요양기관, 종합병원 등의 공급병상수는 수요의 절반에도 미치지 못함.•초기 재활치료서비스를 제공하는 기준을 300병상 이상 종합병원 이상급 의료기관으로 잡는다면 약 5,889개의 병상수가 부족한 것으로 추정되며, 기준을 종합병원 이상급 의료기관으로잡는다면 약 4,637개의 병상수가 부족한 것으로 추정됨.•종합병원급 이상 의료기관의 지역별 분포를 보았을 때, 대부분의 시도에서 충분한 수요의병상이 공급되지 못하고 있는 것으로 추정됨.•병원급 의료기관의 지역별 분포를 보았을 때, 대부분의 대도시들에서 충분한 수요의 병상수가 공급되고 있는 반면 도 지역에서는 부족한 것으로 추정됨.

초기 재활의료서비스 제공 부족

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재활의료서비스 전달체계 모형질환 및 사고발생

종합전문요양기관종합병원

집중적 치료및 초기재활서비스 제공

포괄적입원재활서비스 제공

지역사회기반 재활서비스 제공

권역재활병원

재활전문병원

보건소주치의 등록시스템

장애인 주치의

요양병원 의원재가

복지시설

보호시설

환자의뢰, 행정지원

전담주치의서비스

방문재활서비스

등록 12

•입원 및 외래환자를 위한 종합적, 전문적 적정 재활의료 서비스를 제공하고, 주간재활서비스프로그램을 운영함.•권역 내 지역사회중심재활사업을 주관하고 연계 네트워크를 구성하는 역할을 담당함.•권역 내 재활시설에 대한 기술 자문 및 연계 프로그램을 지원하고 장애인 재활정보센터 역할을 담당한다.•다양한 증례를 기반으로 기초, 임상연구의 중심적 역할을 수행함.

권역재활병원

•물리치료, 작업치료, 언어치료, 직업재활, 보장구, 심리치료, 사회서비스 등이 포함된 포괄적인 재활서비스를 제공함.•환자의 재활목표가 달성되었을 때 환자를 지역사회재활체계로 의뢰함.

재활전문병원

•장애인의 일상적인 건강관리와 질적인 외래재활서비스를 제공함.•대상자의 재활서비스 요구에 따라 권역별 재활병원 및 재활요양병원, 보건소 지역사회 기반재활사업 등과의 연계체계 강화로 재활기관의 자원활용, 환자 후송 및 전원 등을 활성화하는역할을 담당함.

장애인 주치의

13

•입원 및 외래환자를 위한 종합적, 전문적 적정 재활의료 서비스를 제공하고, 주간재활서비스프로그램을 운영함.•권역 내 지역사회중심재활사업을 주관하고 연계 네트워크를 구성하는 역할을 담당함.•권역 내 재활시설에 대한 기술 자문 및 연계 프로그램을 지원하고 장애인 재활정보센터 역할을 담당한다.•다양한 증례를 기반으로 기초, 임상연구의 중심적 역할을 수행함.

권역재활병원

•물리치료, 작업치료, 언어치료, 직업재활, 보장구, 심리치료, 사회서비스 등이 포함된 포괄적인 재활서비스를 제공함.•환자의 재활목표가 달성되었을 때 환자를 지역사회재활체계로 의뢰함.

재활전문병원

•광역 수준의 재활의료기관을 관리함. 권역재활병원과 함께 재활의료, 교육, 연구 중심으로네트워크를 구축하여 국가 중앙재활센터 기능을 수행함.•권역재활병원의 적정 재활의료서비스 제공 표준을 제시하고, 재활연구 활성화를 유도하며,국가차원의 장애인 재활관련 통계자료를 관리하고 정보를 제공하는 역할을 함.•장애인 재활정책 연구를 전문적으로 수행하여 국가의 장애인 정책 수립을 뒷받침함.•국내의 각종 재활관련 연구 및 기술개발사업, 그리고 선진 임상재활 연구를 위한 임상연구센터로서의 역할을 수행함.•재활서비스의 프로그램, 인력, 시설 등의 표준화된 인증 주관기관으로서의 역할을 수행함.

국립재활원(재활연구소) 및 민간(학회 등)

14

재활의료서비스 관리체계 모형

종합전문요양기관종합병원 권역재활병원

재활전문병원

보건소

보건복지가족부

시 / 도

시 / 군/ 구

선정,승인, 예산지원

연구비 및사업비지원

현지심사, 평가수행

감독, 인센티브지원

주치의 등록사업지원

국립재활원 및재활연구소

민간(학회 등)


방문재활서비스감독,예산지원

주치의 등록시스템

평가수행,협진, 교육,자료공유

재가

복지시설

보호시설

포괄적 재활의료서비스

지역사회 기반 재활의료서비스

장애인 주치의

요양병원 의원

등록


15

•지역사회중심 재활사업 추진계획을 수립, 전달함.•사업이 활발하게 추진될 수 있도록 필요한 예산을 국고 보조함.•중앙의 재활정책과 광역 재활정책을 연계함.•광역 수준의 재활의료기관을 관리함.•각 보건소에 대한 지도 점검을 수행함.

보건복지부 및 시도

•지역사회 장애인의 요구와 지역자원 파악을 통한 사업계획을 수립함.•재활대상자 선정기준 마련하고, 등록․의뢰․퇴록의 원칙을 구축함.•중증 재가장애인 및 이동 가능 장애인을 대상으로 하는 보건의료재활 서비스를 제공함.•지역사회 기관 및 자원과의 연계 체계를 구축함.•재활요원․관련기관․지역주민을 대상으로 CBR 관련 교육 및 홍보를 수행함.• 지역별 특성화된 재활프로그램을 개발함.

보건소

•광역 수준의 재활의료기관을 관리함. 권역재활병원과 함께 재활의료, 교육, 연구 중심으로네트워크를 구축하여 국가 중앙재활센터 기능을 수행함.•권역재활병원의 적정 재활의료서비스 제공 표준을 제시하고, 재활연구 활성화를 유도하며,국가차원의 장애인 재활관련 통계자료를 관리하고 정보를 제공하는 역할을 함.•장애인 재활정책 연구를 전문적으로 수행하여 국가의 장애인 정책 수립을 뒷받침함.•국내의 각종 재활관련 연구 및 기술개발사업, 그리고 선진 임상재활 연구를 위한 임상연구센터로서의 역할을 수행함.•재활서비스의 프로그램, 인력, 시설 등의 표준화된 인증 주관기관으로서의 역할을 수행함.

국립재활원(재활연구소) 및 민간(학회 등)

16

퇴원 준비: 사회복귀지원

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사회복귀지원체계 강화의 필요성(1)

• 사회복귀지원– 장애인들이 사회에 복귀하여 최대한 독립적인 삶을 살게 해주는

것이 재활의료 서비스의 최종 목적

• 사회복귀지원사업의 필요성– 집중적인 의료서비스 후 조속히 복귀 할 수 있도록 도움. 병원입

원기간을 줄이고, 불필요한 재입원을 감소시킴.• 국내 뇌병변장애 평균 재원기간: 100.8일(전체), 138.2일(중증)

– 미국: 16일, 호주 28일

• 뇌병변장애 재입원률: 48.8%(전체), 55.3%(중증)– 미국 1년 재입원률 37-47%

– 개인 및 국가의 사회적ㆍ경제적 손실을 줄임– 사회참여에 대한 자신감 부여– 사회활동과 참여를 새롭게 시도할 수 있는 영역 개발 기대

※ 자료원: 국립재활원 홈페이지, 2012; 서울대학교 의료관리학교실, 200918


• 낮은 사회재활 서비스 이용

• 사회복귀재활 서비스에 대한 욕구

※ 자료원: 한국보건사회연구원, 2011

장애연금수급자 재활의료서비스 이용 경험의료재활서비스 이용 경험: 82.0%직업재활서비스 이용 경험: 1.2%사회재활서비스 이용 경험: 15.0%

스포츠 재활서비스: 40.0%활동보조서비스: 31.0%심리치료서비스: 24.0%

19

• 장애인의 삶의 질 향상– 장애인의 역량강화를 통한 자립생활 삶의 질 향상

• 사회복귀지원 활동을 위한 체계 구축– 법/제도적 지원

– 병원 기반 사회복귀지원 프로그램 개발/확산

• 사회복귀지원 프로그램 개발 확산– 국립재활원 의 ‘병원기반 사회복귀 지원 프로그램(H-CRsP)’ 등의 사회복

귀지원 프로그램 개발 및 확산


※ 자료원: 국립재활원, 2012

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재활의료기관 사회복귀 지원 전략(1)

• 병원 기반 사회복귀 지원체계

– 일상생활훈련(실생활 훈련)– 운전교육– 컴퓨터 교육– 학업(직장) 복귀지원– 주택개조 정보 제공 및 연계– 레저 및 레크리에이션– 멘토링(동료상담) 프로그램,– 정서적 지원– 성재활– 지역사회자원 연계– 가족지지상담 및 프로그램– 법률지원서비스 독립생활체험– 활동보조인 이용체험– 보조기 평가 및 대여이용체험 등

으로 구성21


• 재활의료 전달체계 및 사회복귀 연계체계 확립을 위한국가정책 수립 지원– 교육 및 연구 활동을 통한 국가정책 수립 지원– 현행 비급여 재활치료서비스의 수가화 기반 마련을 위한 표준

서비스 안 개발• 성재활, 언어치료, 운동 처방·상담·교육• 사회적응훈련치료 · 사회복귀훈련, 방문재활• 가족상담, 보호자교육, 환자교육, 질병교육

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• 지역사회복귀 지원사업 수행을 통한 확산 모형 개발

집중적

입원재활서비스

퇴원 전 사정

외래재활서비스직업훈련 및 사회

적응프로그램

지역사회 자원

확보 및 연계

• 직접 포괄적 서비스 제공• 입원재활치료,퇴원 전 사정, 외래재활치료, 직업훈련 및사회적응프로그램, 지역사회 자원 확보 및 연계

• 지속가능성을 위하여 서울시 거점보건소와 함께 하는시범사업 진행 검토

• 사업모형 확산• 개발된 모형을 권역재활병원 및 거점보건소 등으로확산 모색

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• 사회복귀지원을 통한 재원기간 감소 효과– 국내 지체장애 중증환자 평균 재원기간: 57.8일

• 미국 척수손상 14일, 호주 33.1일– 지체장애 환자 재입원률 53.6%(전체), 62.9%(중증)

• 미국 2년 재입원률 32.6%– 국내 뇌병변장애 평균 재원기간: 100.8일(전체), 138.2일(중증)

• 미국: 16일, 호주 28일– 뇌병변장애 재입원률: 48.8%(전체), 55.3%(중증)

• 미국 1년 재입원률 37-47%

• 초기 장애발생 직후부터 의료기관에서 환자에게 적극적인 사회복귀지원 사업을 제공한다면 적절한 재활의료서비스 제공을 통해 보다 많은 환자의 삶의 질을 개선하고의료이용 관련 비용을 줄일 수 있을 것으로 예상됨.

24

재원 확보 방안(1)

수가화 모색 공익기금 활용 정부예산 활용

• 수가화 모색▫ 현재에도 운동치료, 재활사회사업(개인력조사, 사회사업상담, 가

정방문) 등은 수가로 인정되는 항목▫ 이를 기준으로 성재활, 언어치료, 운동 처방·상담·교육, 사회적응

훈련치료 · 사회복귀훈련, 방문재활, 가족상담, 보호자교육, 환자교육, 질병교육 등에 대한 수가화 방안을 모색

25


• 재활전문의료기관 인증기관에 재활수가를별도로 인정하는 방안– 현재 보건복지부의 재활전문병원 지정에 따른 인센티브는 3년

간 ‘보건복지부 지정 전문병원’ 명칭을 사용할 수 있는 것뿐임. – 향후 보건복지부 지정 재활전문병원에 제한적으로 운동치료, 재

활사회사업(개인력조사, 사회사업상담, 가정방문), 성재활, 언어치료, 운동 처방·상담·교육, 사회적응훈련치료 · 사회복귀훈련, 방문재활, 가족상담, 보호자교육, 환자교육, 질병교육 등에 대한 수가를 별도로 인정하는 방안을 모색.

26


• 공익기금 활용– 교통사고 관련

• 미국 버지니아 주 Community rehabilitation program 재정의 15%는CNI trust fund (운전면허취소자가 면허 재취득시 내는 요금)으로 부담

• 교통범칙금: 현행 자동차교통관리개선특별회계법에는 범칙금의 이용에관한 별도의 규정이 없어 교통범칙금의 20∼25% 정도만이 교통관련 예산으로 사용되고 나머지는 일반회계에 편입되면서 대부분 교통과는 무관한 데 사용되어 왔음

• 보험업체 사회공헌기금: 회사별로 분담하여 2027년까지 최대 1조원 규모의 기금 마련 중

– 음주 관련• 한국 음주문화연구센터는 주류 및 주정 회사가 주류 소비자의 보호와

기업의 사회적 책임을 위하여 출연한 재원으로 운영되며 알코올상담센터 등의 활동을 수행

• 주류 건강증진부담금 부과 제안– 담배부담금 일부 활용

• “국민건강증진법 제25조(기금의 사용 등) ②보건복지부장관은 기금을제1항 각호의 사업에 사용함에 있어서 아동·청소년·여성·노인·장애인 등에 대하여 특별히 배려·지원할 수 있다.”

• 중앙정부 예산 활용

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장애인 등록

28

장애인 등록

• 장애 유형에 따라 6개월 - 1년 동안의 충분히 치료 이후 등록

• 등록진단비 및 장애검사비는 지원됨.

29

주요 장애진단 전문의• 지체장애

– 절단장애: 의사– 기타 지체장애: 재활, 정형, 신경(외), 내과(류마티

스)• 뇌병변장애: 재활, 신경(외)• 시각장애: 안과• 청각장애: 이비인후과• 언어장애: 이비인후과, 정신과, 신경과, 치과• 지적장애: 정신, 재활• 정신장애: 정신• 자폐성장애: 정신(소아정신)

30

한국의 장애인 현황

31

한국의 장애인 현황

• 장애인복지법상 장애범주(1981년 제정)– 2000년 이전

• 지체장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 정신지체의 5가지 영역으로 분류되어 옴.

– 2000년• 신장장애, 심장장애, 정신장애, 자폐성장애 추가됨. • 뇌병변장애가 지체장애로부터 분리됨.

– 2003년 7월• 호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루·요루장애, 간질

장애 추가됨.

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대분류 중분류 소분류 세분류

신체적

장애

외부 신체기

능의 장애

지체장애 절단장애, 관절장애, 지체기능장애, 변형 등의 장애

뇌병변장애 중추 신경의 손상으로 인한 복합적인 장애

시각장애 시력장애, 시야결손장애

청각장애 청력장애, 평형기능장애

언어장애 언어장애, 음성장애, 구어장애

안면장애 안면부의 추상, 함몰, 비후 등 변형으로 인한 장애

내부기관의

장애

신장장애 투석치료 중이거나 신장을 이식받은 경우

심장장애 일상생활이 현저히 제한되는 심장기능 이상

간장애 일상생활이 현저히 제한되는 만성‧중증의 간기능 이상

호흡기장애 일상생활이 현저히 제한되는 만성‧중증의 호흡기기능 이상

장루‧요루장애 일상생활이 현저히 제한되는 장루‧요루

간질장애 일상생활이 현저히 제한되는 만성‧중증의 간질

정신적

장애

지적장애 지능지수가 70 이하인 경우

정신장애 정신분열병, 분열형 정동장애, 양극성 정동장애, 반복성 우울장애

자폐성장애 소아자폐 등 자폐성 장애

33

– 2011년 말 현재 총 2,519,241명– 전체 등록인구 중 5.0%(남 5.8%, 여 4.2%)

등록장애인 수

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

800,000

남자 여자

지체장애 52.9%뇌병변장애 10.3%청각장애 10.4%시각장애 10.0%

4대 장애 83.6%

34

• 연령 및 유형별 등록장애인(2011)

1급

9.4% 2급

16.3%

3급

17.5%4급

14.2%

5급

19.5%

6급

23.0%

0

100,000

200,000

300,000

10세미만10~19세 20~29세 30~39세40~49세

50~59세60~69세

70세 이상

남성

여성

35

장애발생 원인

자료: 2011년 장애인실태조사36

• 현재 치료받고 있지 않은 주된 이유

-표준 -표준 -표준 -표준 -표준 -표준 -표준

경제적으로 어려워서

그대로 두어도 괜찮거나 곧 나을 것 같아서

치료해도 나을 것 같지 않아서

치료해도 효과가 없다고 해서

치료받기 싫어서

주위의 시선때문에

근처에 치료기관이 없어서

시간이 없어서

장애에 대한 무관심‧무지 때문에

치료받으러 다니기 불편해서

기타

4.9

7.4

33.5

50.8

1.3

0.0

0.2

0.5

0.6

0.5

0.3


• 일상생활 도와주는 사람의 유형

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

배우자 부모 자녀 기타친지 보조인 기타


자료: 2011년 장애인실태조사

21.4

49.2

15.1

26.5

34.0

20.7

16.9

14.2

14.3

53.7

3.7

2.0

7.8

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

학교생활_교사로부터

학교생활_또래학생으로부터

학교생활_학부모로부터

결혼시

취업시

직장생활_소득(임금)

직장생활_동료와의 관계

직장생활_승진

운전면허 제도상(취득시)

보험제도상(계약시)

의료기관 이용시

정보통신 이용시(방송포함)

지역사회생활(음식점,극장,공연장,체육시설 등)

장애인의 사회적 차별 경험

39

• 사회 및 국가에 대한 요구사항

주거보장

장애예방

보육‧교육보장

의료보장

이동권보장

고용보장

문화여가생활

및

체육활동보장

소득보장

장애인 인권보장

장애인 인식개선없음 기타


장애인 복지제도

41

연금 및 수당

1급 2급 3급 4급 5급 6급

장애인 연금

수급자18~64세 8 865세 이상 17 17

차상위18~64세 7 765세 이상 7 7

차상위 초과자

18~64세 2 265세 이상 4 4

경증장애수당수급자 3 3 3 3차상위 3 3 3 3

시설입소 2 2 2 2

장애아동수당수급자 20 20 10 10 10 10차상위 15 15 10 10 10 10

시설입소 7 7 2 2 2 2

(단위: 만 원 / 월)

42

의료비 지원

• 등록진단비 지원• 장애검사비 지원• 장애인의료비지원• 장애아동 재활치료 지원• 건강보험지역가입자 보험료 경감• 장애인보조기구 교부• 보장구 의료급여 적용• 의료비 공제

43

기타(1)• 양육 및 교육

– 장애인자녀교육비지원(고등학생까지)– 장애아무상보육료지원(0-5세)

• 장애인일자리지원• 장애인자립자금대여• 장애인근로자자동차구입자금대여• 장애인활동보조 지원• 세금 혜택

– 승용차 개별소비세 면제, 차량 취득세, 자동차세 면제, 소득세 추가공제, 상속세 상속 공제, 증여세 면제

• 농어촌 재가장애인 주택개조비 지원• 실비 장애인거주시설 입소 이용료 지원• 승용차 LPG 사용 허용• 차량 구입시 철도채권 구입 면제

44

기타(2)

• 생활편의 지원– 방송수신기 무료 보급, 장애인방송 시청 지원, 유

선 전화요금 할인, 이동통신 및 인터넷요금 할인, TV 수신료 면제, 초고속인터넷 요금 할인, 전기요금 할인, 도시가스요금 할인

• 교통비 등 지원– 공원 등 입장료 감면, 공영주차장 주차요금 감면,

철도, 도시철도 요금 감면, 항공요금 할인, 연안여객선 여객운임 할인, 고속도로 통행료 할인, 자동차검사수수료 할인

• 공동주택 특별분양 알선• 무료 법률구조제도

45

장애인 건강관리

46

장애인 건강관리의 필요성

• 장애인을 재활의 대상으로만 사고해왔음.• 20세기 이후 질병구조가 급성 전염병 중심

에서 만성질환 중심으로 전환• 장애인에게도 재활서비스뿐만 아니라 만

성질환 예방을 위한 건강관리서비스가 제공되어야 함.

47

장애인 건강상태: 비만

장애인 비만 자료 구축

보건복지부 장애인 DB와국민건강보험공단 자료 연계

장애인의 비만현황 및관련 요인 분석

성, 연령, 장애유형, 장애등급, 의료보장 종류, 소득, 지역별 현황 분석 및 관련 요인 분석

장애인의비만현황및 관련요인분석

장애인, 비장애인비만 자료 구축

장애인, 비장애인의 1:2 규모로 자료 구축

비만현황 및 건강결과

장애인, 비장애인의 건강결과 비교 분석 심뇌혈관 질환, 만성질환, 사망률, 암 등 분석

장애인과비장애인의비만도 및건강결과차이분석

인터뷰 대상자 선정

6개 장애유형별 3개 그룹(보호자, 장애인, 전문가) 그룹 당 5~6인

질문 목록

장애인 비만의 원인 장애인 비만의 대책

장애인비만심층면접조사

장애인 비만 관련 프로그램 제안 공공부문과 민간부문의 역할 정립

장애인의비만율모니터링및비만율감소를위한정책개발

해외 사례 연구 분석 관련 전문가 자문회의

자료: 장애인 비만실태조사 및 정책개발 연구 48

- 장애인의 비만율이 비장애인보다 높음.

- 최근으로 올수록 비만율 차이도 점점 커지고 있음.

• 장애인 비만율

자료: 장애인 비만실태조사 및 정책개발 연구49

- 매우 높음: 지체(하지), 지체(척추), 정신, 간질- 높음: 지체(기타), 뇌병변, 자폐성, 심장- 낮음: 청각, 지적, 안면, 장루요루- 매우 낮음: 언어, 신장, 호흡기, 간

• 장애유형별 비만율


- 성별 비만율: 비장애인(남성 > 여성), 장애인(여성 > 남성)

여성 장애인이 비만에 더 취약함

- 여성 하지 지체장애인의 54.3%, 여성 정신장애인의 51.9%가 비만임.

• 성별 장애인 비만율


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

장애인 지체(상지) 지체(하지) 지체(척추) 뇌병변장애 시각장애 지적장애 자폐성장애 정신장애

1

2

3

4

5

6

- 대부분의 장애유형에서 경증이 더 비만에 취약함.

- 자폐성장애에서는 1급이 더 비만에 취약함.

• 장애등급별 장애인 비만율


- 최근 비만율이 매우 높아지고 있음: 정신, 지체(하지)

- 최근 비만율이 높아지고 있음: 지체(척추)

• 장애유형별 비만율 변화 추이


- 장애인의 고도비만율이 비장애인보다 높음.

- 최근으로 올수록 고도비만율 차이도 점점 커지고 있음.

• 장애인 고도비만율


- 매우 높음: 지체(하지), 지적, 자폐, 정신- 높음: 지체(척추), 지체(기타), 뇌병변, 시각, 안면, 간질- 낮음: 청각, 신장, 호흡기- 매우 낮음: 언어

• 장애유형별 고도비만율


만성질환 4년 치료유병률

질환 구분 고혈압 당뇨병이상지질

혈증

만성폐쇄

성폐질환천식

심혈관

질환

장애

여부

비장애인 22.61% 11.23% 16.18% 2.82% 12.51% 13.10%

장애인 45.41% 23.45% 23.60% 6.46% 17.23% 29.85%

질환 구분 암 위암 대장암 간암 폐암 유방암자궁

경부암

장애

여부

비장애인 4.35% 0.69% 0.62% 0.35% 0.25% 0.49% 0.17%

장애인 7.06% 1.13% 1.34% 0.72% 0.50% 0.37% 0.16%

* 성, 연령 등이 보정되지 않은 값임.

56

BARRIERS

부적절한 장애분류체계부적절한 재활의료서비스 전달체계

57

부적절한 장애 분류체계

• 한국 장애인 분류체계의 문제점– 장애 유무와 정도를 객관적이고 체계적으로 평가

할 수 있는 평가기준 미비– 현재 우리나라에서 사용 중인 장애평가 기준은 산

재보상보험법 이외에도 30가지가 넘고, 각 기준마다 등급이 서로 다름

– 우리나라에서 장애의 정의나 범주를 사회적으로합의한 적은 없으며, 이해관계가 서로 달라 쉽게합의를 이끌어 내기도 쉽지 않음

– 우리 몸의 서로 다른 부위와 장기의 다양한 장애종류와 유형을 무시하고 하나의 기준으로 장애 정도를 평가하기는 쉽지 않음

58

• 장애인 분류체계의 대안 모색– 개념

– 신체장애 분류 예시

굴곡 무릎 강직 장애율(%)

0-19도20-29도30-39도

40도 이상

677392100

Physical impairment 중심 분류

Physical impairment, Activity

limitation, Participation restriction 등을

포괄하여 분류

59

– 능력상실 분류 예시• 일상생활활동(ADL; Activities of Daily Living): 목욕, 옷

입기, 화장실 사용, 이동, 대소변 조절, 식사하기, 세수하기 등

• 도구적 일상생활활동(IADL; Instrumental ADL): 몸단장, 집안일, 식사준비, 빨래, 교통수단 이용, 금전관리, 전화사용, 물건사기, 근거리 외출, 약 챙겨 먹기 등

– 옷을 챙겨 입을 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 합니까?» 1. 도움 없이 혼자서 옷을 옷장에서 꺼내어 입을 수 있

다. » 2. 부분적으로 다른 사람의 도움을 받아 옷을 입을 수

있다.» 3. 전적으로 다른 사람의 도움에 의존한다.

– 식사 준비 (음식재료를 준비하고, 요리를 하고, 밥상을 차리는 일 )를 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?

» 1. 도움 없이 혼자서 밥과 반찬을 하고 상을 차린다.» 2. 식사 준비에 부분적으로 다른 사람의 도움을 받는다.» 3. 식사 준비를 할 수 없어서 전적으로 다른 사람의 도

움에 의존한다.» 4. 식사 준비를 하지 않는다. → 추가 질문으로

60

– 능력상실 분류 예시• 노동능력상실율 평가: 직업능력계수를 적용하여 구

한 노동력상실율을 신체장애율에 더해 적용할 수있음.

– 한쪽 상지를 완전 소실하여 신체장애율이 60%인 사람» 상지를 주로 사용하는 직업인 경우: 직업능력계수

1.50을 적용.» 상지로 인한 노동제한이 조금 덜 한 직업인 경우: 직

업능력계수 1.30을 적용.

신체장애율 ADL 장애율 노동능력상실율× ×

61

재활

• Rehabilitation– Rehabilitation of people with disabilities is a

process aimed at enabling them to reach and maintain their optimal physical, sensory, intellectual, psychological and social functional levels. Rehabilitation provides disabled people with the tools they need to attain independence and self-determination.

– Not cure.– WHO's role is to enhance the quality of life, and

promote and protect the rights and dignity of people with disabilities through local, national and global efforts.

62

• Health-illness continuum

– 인간의 건강상태는 건강 혹은 질병 등 이분적으로 나누어지는 것이 아니라, 건강-불건강의 연속선(health-illness continuum)상에서 계속 변화하는 것임.

• 인간의 건강상태는 최고의 안녕 상태에서부터 최악의 건강상태까지 갈 수 있는 가능성을 항상 지니고 있으며,

• 일상 생활에서 효율적으로 대처하고 기능하면 건강한 상태라고할 수 있고,

• 적절히 대처하지 못하거나 기능이 통합되지 못하면 불건강 상태라고 할 수 있음.

63

부적절한 재활의료서비스 전달체계

• 서비스 부재– 저시력 클리닉

• 전국적으로 15개 병원 운영• 수도권 편중 심각(서울 11개)

– 뇌병변장애 재활전문의 조사• 수면 기능 관리, 근긴장도 기능 관리, 심리사회적

지지, 자세유지 훈련, 근력기능 관리 등의 재활의료서비스가 현재 충분히 제공되지 못하고 있음.

– 지체장애 재활전문의 조사• 자세유지 훈련, 근긴장도 기능 관리, 수면 기능 관

리, 심리사회적 지지, 근력기능 관리 등의 재활의료서비스가 현재 충분히 제공되지 못하고 있음.

자료: 장애인 재활의료서비스체계 개선방안 연구64

• 공급자원의 불균형 분포

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

-표준

수요 공급

B

A -> C부적절이용

종합병원종합전문

병원요양병원

미충족의원

종합전문

300병상 이상

300병상 이하

18,734

9,206

4,569

3,317

10,641

(병상수)



전환기 재활의료기관 증가

급성기 재활의료기관 정체



부적절한 초기 재활의료 서비스

불충분한 재활 성과

입원 반복 및 의료비용 증가


• 공급자원의 불균형 분포– 뇌병변 환자의 최초 입원기관에 따른 의료이

용 차이

중증도 의료기관 환자수 총재원일수 총진료비용 일당진료비용 총내원횟수 입원간격 건당입원일수

전체

전체 4,569 56.6 7,098,596 125,335 1.8 2.5 34.9

종전/종합 3,819 56.9 7,855,043 138,033 1.9 2.5 34.6

병원 448 48.8 3,222,880 66,092 1.5 2.1 35.6

요양병원 120 116.3 6,876,419 59,152 1.5 1.8 68.7

의원 182 31.0 912,394 29,390 1.9 4.8 16.3

중증

전체 2,485 75.8 9,461,772 124,841 2.1 2.9 43.9

종전/종합 2,080 75.8 10,435,895 137,643 2.2 2.9 43.3

병원 242 65.3 4,194,365 64,271 1.7 2.5 45.1

요양병원 76 155.9 9,273,012 59,498 1.7 1.8 86.8

의원 87 34.5 989,155 28,695 2.2 5.5 16.7

경증

전체 2,084 33.8 4,280,701 126,657 1.5 2.1 24.2

종전/종합 1,739 34.3 4,768,112 139,065 1.5 2.1 24.2

병원 206 29.4 2,081,622 70,843 1.3 1.6 24.5

요양병원 44 47.8 2,736,849 57,207 1.2 1.8 37.6

의원 95 27.9 842,096 30,177 1.7 4.2 15.9

재원기간: 종전/종합>병원, 의원서비스강도(일당진료비): 종전/종합>병원, 의원병의원은 낮은 강도로 짧은 서비스 제공

재원기간: 종전/종합<요양병원서비스강도(일당진료비): 종전/종합>요양병원요양병원은 낮은 강도로 매우 긴 서비스 제공

68

• 수가체계 미비– 사고 및 손상 이후 최초 의료이용 분석

약 한달 간격으로 입퇴원 반복입원 15일 후 10%, 30일 후 15% 보험료 삭감-삭감을 피하기 위한 반복적 입원가능성지역사회 복귀 지연 우려


• 장애인 재활의료서비스 전달체계 모형(안)

종합전문요양기관종합병원 권역재활병원

재활전문병원

보건소


시 / 도

시 / 군/ 구

선정,승인, 예산지원

연구비 및사업비지원

현지심사, 평가수행

감독, 인센티브지원

주치의 등록사업지원


민간(학회 등)


방문재활서비스감독,예산지원

주치의 등록시스템

평가수행,협진, 교육,자료공유

재가

복지시설

보호시설

포괄적 재활의료서비스

지역사회 기반 재활의료서비스

장애인 주치의요양병원 의원

등록



• 지역사회 기반 재활의료서비스 수행 체계(안)


- 지역사회 기반 재활사업 총괄

- 예산 지원

보건소- 지역사회 연계 체계 구축

. 주치의 및 의료기관 의뢰

. 시설 의뢰- 주치의 등록사업 관리

. 의료기관 지정 및 승인

. 비용상환신청 질 관리

. 프로그램 구입비 관리

. 지역 통계 생성- 방문재활서비스 제공- 재활 교육 및 홍보- 특성화된 재활프로그램 개발

주치의

- 지역 내 재활기관자원활용

- 환자 진료 조정 및의뢰

- 외래재활서비스 제공- 전화상담, 건강교육, 예방접종


- 주치의 등록사업운영 관리

- 등록, 비용상환 지침 마련 및 적합성평가

- 국가 통계 생성

대상자(재가/시설)

- 의료기관 방문시등록 동의서 작성

- 자기 치료 정보 등록/조회

- 재활 교육- 방문재활서비스

- 행정지원- 환자의뢰

- 등록정보확인

- 사업지원및 평가

주치의등록 시스템

- 개인 단위 등록- 가구 단위 등록 권장- 대상자의 자율적 선택- 주기마다 바꾸거나 유지 가능

- 운영 관리

- 행정지원- 비용정산

71

사회적 배제와 장애 개념

72

사회적 배제• Max Weber

– 한 집단이 자신의 우월한 지위와 특권을 유지할 목적으로 다른 집단을 희생시키려는 시도.

• René Lenoir– 사회적 배제의 핵심에 사회적 부적응(social misfit)이

있음.• 단순히 개인이나 가구의 ‘가처분 소득의 결여’ 혹

은 ‘실업 상태’를 의미하지는 않음.• 물질적인 정태적 현상에 초점이 맞추어져 있던 기

존의 빈곤 개념과는 달리, 빈곤 현상이 나타나게된 원인과 과정, 즉 빈곤의 역동성에 초점을 두고있으며,

• 경제적 측면에만 국한되지 않고 사회적, 심리적 측면까지 포괄

73

• 사회적 배제의 개념화– ① 지리적으로 특정 사회 내에 거주하고 있는 사람으로서,– ② 그 자신의 통제를 넘어선 이유로 인해서, 그 사회 내에

서 정상적인 사회활동에 참여할 수가 없는 사람으로서,– ③ 그 사람이 참여하기를 희망할 경우.

• T. H. Marshall의 사회적 시민권(social citizenship rights)– 공민권(civil rights): 인간의 기본권적인 자유권을 핵심으로

함.– 정치권(political rights): 한 사회의 성원으로서 투표할 수

있는 권리뿐만 아니라 대의기구에 선출될 수 있는 권리– 사회권(social rights): 적정수준의 경제적 복지 및 보장으로

부터 사회적 유산을 충분히 공유하고 사회의 보편적 기준에 따라 문명화된 삶을 영위할 수 있는 권리

74

사회적 배제와 장애

• Howard– “장애인은 사회의 모든 불이익 집단 중에서 가

장 심하게 사회적으로 배제된 이들이다. 이들에게 있어 삶의 기회는 심각하게 제한되어 있다.”

• Hales– “장애인이 법적 조치의 대상에 포함되었던 지

난 400여 년 동안 장애인은 완전한 사회참여의 권리를 가진 동등한 시민으로서가 아니라특별 조치가 필요한 문제로 취급되어 왔다.”

75

장애 개념

• Disability– Disabilities is an umbrella term, covering

impairments, activity limitations, and participation restrictions.

• Impairment: a problem in body function or structure.• Activity limitation: a difficulty encountered by an

individual in executing a task or action. • Participation restriction: a problem experienced by an

individual in involvement in life situations.

– Thus disability is a complex phenomenon, reflecting an interaction between features of a person’s body and features of the society in which he or she lives.

76

• Disability of …?

Participation

Restriction

Activity

Limitation

Impairment

Social

Environment

Daily Living

Environment

Individual Body

77

78

79

80

Documents

장애인대상서비스개요snu-dhpm.ac.kr/pds/files/130319_disability_박종헌.pdf · 2014-04-02 · 장애인대상서비스개요. 2013. 3. 19. 서울의대의료관리학교실박종헌