1

병원관리(병원 경영)

가톨릭대학교 의과대학 인문사회의학과

권 영 대

권영대( 權寧垈)

1988 서울대학교 의과대학 의학과(의학사)1991 서울대학교대학원 의학과(의학석사)1998 서울대학교대학원 의학과 의료관리학 전공(의학박사)2003 아주대학교 경영대학원(경영학석사)

서울대학교병원 인턴, 서울대학교병원 의료관리학 전공의한국보건의료관리연구원 책임연구원, 수석연구원육군본부 의무감실 보건장교, 국군의무사령부 의무발전처 제도개선장교가천의과대학교 부속 길병원 QI실장, 가천의과대학교 의료관리학 조교수경희대학교 정경대학 의료경영학과 조교수, 부교수, 의료경영학과 학과장경희대학교 경영대학원 의료경영학과 및 메디칼컨설팅 전문가 과정 주임교수성균관대학교 의과대학 사회의학교실 부교수삼성서울병원 기획조정실 의료기획팀장, 실차장삼성의료경영연구소 연구부장, 삼성암센터 설립기획단 기획팀장한국기술벤처재단 전문위원, 산업자원부 서비스품질인증심사위원보건복지부 해외환자유치 working group 위원장, 보건복지부 자체평가위원회 위원현재 가톨릭대학교 의과대학 인문사회의학과 교수현재 가톨릭중앙의료원 가톨릭의료경영연구소 연구교육부장현재 한국병원경영연구원 객원연구위원/건강보험심사평가원 비상근 객원연구위원/서울특별시 양천메디컬센터 및 장애인치과병원 운영위원/한국국제협력단보건의료자문위원/보건복지부 민원ㆍ제도개선협의회 위원

2

10년 후 여러분의 모습은?

병원?

3

의학과 의료

의과학 (medical science)

조직행태

의료

의사가 병원에서 보내는 시간은?

• 남자, 봉직의의 경우 의과대학생(임상실습): 4H * 4D * 40W * 2Y= 1,280H

인턴, 레지던트: 12H * 6D * 48W * 5Y = 17,280H

임상강사: 12H * 5D * 46W * 2Y = 5,520H

군복무: 9H * 5D * 46W * 2Y = 4,140H

교수: 10H * 5D * 46W * 35Y = 80,500H

총 108,720시간 = 4,530일 = 12.4년(12.4yr/46yr = 27%: 잠자는 시간을 제외하고는 집보다 병원에 있는

시간이 더 많음)

• 그런데 병원(조직)에 얼마나 관심을 가지고

있고, 잘 알고 있나?

4

병원(病院)?

• Hospital

• Hôpital (French)

• Ospedale (Italian)

• Root: hospes (Latin, host , guest); hotel, hostel,

hospitality

• Krankenhaus (German)

• больница (Russian) [bʌl’nítsa]

• بیمارستان (bīmārestān) (Arab)

• 医院 (중국)

• 病院 (일본, 한국)

5

Hospital

Nursing

Religion

Social History

Pharmacy

Art

Technology

Architecture

Medicine

Grace Gordin. Work of mercy: a

picture history of hospitals, 1994

• 병원의 발전은 일반 국민에게 의료서비스를 제공하는

제도로서 그 사회의 일반적인 필요, 믿음, 가치 그리고

경향에 맞추어 진행된 것이다

• 종교활동센터 하류 계층 환자를 위한 지역사회 요양시설

기독교 이전(고대) vs. 기독교 이후(중세)

• 구빈원 종교시설 대신 공적부조 시설 기능(근세)

• 죽음의 집 의사의 참여는 활발해졌으나 여전히 높은 사망률(근대)

• 의학기술센터 현대 병원의 이미지, 자비 부담 환자 주류 (19세기 말 이후)

역사적으로 본 병원의 발전 단계

6

고대의 병원

• 상고시대

종교(주술) 행위와 의료의 미분리

• 고대 그리스 시대의 병원

현대 의학의 원형이 출현한 시기

의료직이 성직으로부터 분리ㆍ독립되기 시작: “의료의 1차 분화”

자연주의 질병관의 성립과 Hippocrates학파의 출현

Aesculapius 신전 (Asclepion): 종교 시설 + 환자 진료, 요양,

의료인력 교육의 중심

유랑의사(자유인)가 주류, 소수의 고용의사

아스클레피우스

코펜하겐 칼스버그미술관

아스클레피우스

빈 미술사박물관

7

아스클레피우스와 히게이아

코펜하겐 칼스버그 미술관

히게이아

코펜하겐 칼스버그 미술관

Rod of Asclepius Caduceus; Wand of Hermes

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/57/Caduceus.svghttp://en.wikipedia.org/wiki/Image:Rod_of_asclepius.pnghttp://www.ama-assn.org/http://c2down.cyworld.co.kr/download?fid=64221d49112181016e6f1e171c56a7a0&name=%C0%C7%BB%E7%C7%F9%C8%B8 %C8%D6%C0%E5.jpghttp://www.google.co.kr/imgres?imgurl=http://www.ndphs.org/internalfiles/Image/WHO/WHO logo.jpg&imgrefurl=http://www.ndphs.org/?partners&h=388&w=400&sz=31&tbnid=PXjokYu-e3cJ::&tbnh=120&tbnw=124&prev=/images?q=WHO&hl=ko&usg=__jaXdzErpT7npvv0FKVtLrgm7n0c=&sa=X&oi=image_result&resnum=15&ct=image&cd=1

8

• Holistic approach at Asclepion

놀이, 연극, 음악, 스포츠, 금식, 목욕(스파, 수치료), 허브향, 꿈의

계시와 해몽 등 다양한 처방을 시도

환자는 먼저 샘물을 마시고 목욕을 하고 청결식 복용: 정화,

카타르시스

치유실(abaton; dream incubation chamber)로 가는 과정에서 조용한

터널을 지나면서 환자는 샘물 흐르는 소리와 천정 구멍을 통하여 밝게

들어오는 빛을 경험: 경건한 의식 환자에게 회복할 수 있다는 확신과

삶의 의욕을 불어 넣어 줌

연극과 음악으로 정신 치료: 환자들에게 삶의 의욕을 불어 넣어 주는

치료방법으로 치유의 중요한 과정

치유와 요양에 적합한 환경을 가진 곳에 설립: 기후, 공기, 물, 자연경관

• 현재의 병원은?

Asclepion 유적(Turkey Pergamum)

9

아스클레피온의 복원 모형

Asclepion 유적(Turkey Pergamum)

아스클레피온의 주요 시설 평면도

아바톤으로 가는 통로

http://ablemedia.com/ctcweb/images/demandplan.jpg

10

아스클레피온 벽의 부조

아스클레피온 벽의 부조 –코펜하겐 칼스버그 미술관

• 로마시대의 병원

로마는 그리스에 비해 의료 제공의 조직화 및 체계화 면에서

발전

공공의료체계 출현(2세기): archiatri(公醫),

valetudinaria(진료소)

군사력 중시와 군 병원의 출현: 상설체제, 독립 의료기관

기독교의 영향

콘스탄티누스 황제의 칙령(AD 335): Asclepius 신전의 폐쇄

기독교인의 자선병원 건립: in Rome by St. Fabiola (4세기)

11

로마 군 병원의

평면도와 복원 모형

• 로마시대의 공중보건시설

잘 갖추어진 상수 및 하수로 시설

국가 고위직이 상하수 시설의 관리 책임자: 집정관 출신

공중 화장실: 수세식

공중 목욕탕

휴식공간·운동시설·도서관 등의 복합 기능 수행

저렴한 요금으로 시민들이 자유로이 이용

현대의 복원 (well-being): 일본 Kurhaus (다목적 온천보양관;

후생성 건강개발재단), 오사카 부립 여가건강창조관, Cleveland

Clinic-Canyon Ranch Executive Health Program

• 국가 고위직의 기부금을 기초로 다수의 공중보건시설 건설

12

로마 시내의주요 시설물

인접해서 세워진 두 황제의목욕탕 평면도

13

까라깔라황제(186-217)의 목욕탕:

최대 규모 (10ha 부지, 1600명 동시 수용)

까라깔라 목욕탕 유적

14

까라깔라 목욕탕 유적

오사카 부립 여가건강창조관

15

Canyon Ranch /

Cleveland Clinic

BOARD-CERTIFIED PHYSICIANS ACUPUNCTURISTS BEHAVIORAL HEALTH THERAPISTS

CHIROPRACTORS DERMATOLOGISTS EXERCISE PHYSIOLOGISTS

HEALING TOUCH PRACTITIONERSMOVEMENT & AQUATIC THERAPISTS NUTRITIONISTS

PHYSICAL THERAPISTS PODIATRISTS

Enhancement Medicine

• 이슬람권의 병원

Bimaristan :(bīmārestān ,بیمارستان ) bimar- (sick), -stan (place)

당시 서유럽에 비해 조직화되고 우수한 병원들 다수 건립

최초의 병원: 페르시아 사산제국의 ShapurⅠ 건립 (3세기)

Cailph al Waleed, 다마스커스 (707)

Caliph Harun al Rashid, 바그다드 (9세기)

주요 대도시에 대형병원 설립: 34개의 병원

카이로의 만수르병원(al Mansuri Hospital, 1285) 최대 규모의 병원(8,000병상)으로 현대 병원과 유사한 기능과

구조

중세시대의 병원

http://www.canyonranch.com/resorts/tucson-physicians.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-acupuncturists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-behavioral-therapists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-chiropractors.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-dermatologists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-exercise-physiologists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-healing-touch-practice.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-movement-aquatic-therapists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-nutritionists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-physical-therapists.aspxhttp://www.canyonranch.com/resorts/tucson-podiatrists.aspx

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이슬람 병원들의 특성

빈곤층의 수용이 아닌 전문 치료 시설

사회경제적 계층, 인종, 종교와 무관하게 진료 제공

질병별 전문 의사와 전문 병동 구조: 전염성 질환자 격리

남녀 병동 구분, 급성기와 회복기(요양) 환자 구분

특수 병원의 운영: 정신병원, 나병원, 여행자병원, 이동병원

peer review와 능력 시험, 의사윤리강령(9세기) 강조

다양한 부속 및 지원시설: 약국, 실험실, 휴게시설, 도서관, 강의실

구비

정부 관료의 운영

정부 예산 및 자선 기부금으로 운영: Islamic waqf law

무료 진료

퇴원 환자에게 의복과 약간의 생활비 지급

종교적 영향, 문명과 정치체제의 우월성을 입증하기 위한 의도 (cf.

기독교권의 구호기사단)

Bimaristan Arghan in Aleppo, Syria.

17

Universitätsklinikum Aachen

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Aachen_klinikum_innen.jpg

18

• 중세 기독교와 병원

교회 또는 수도원의 부속시설로 요양 중심의 기능

수도원의 복합적 기능

“내가 주릴 때에 너희가 먹을 것을 주었고1) 목마를 때에 마시게 하였고2)

나그네 되었을 때에 영접하였고3) 헐벗었을 때에 옷을 입혔고4) 병들었을

때에 돌보았고5) 옥에 갇혔을 때에 와서 보았느니라6).” (마태복음 25:

35-36) + ‘burying the dead’

전문적인 진료보다 극빈 계층과 소외된 자들을 위한

성직자들의 간호와 돌봄이 주종: 구빈원, 요양소

Open ward 형태, 환자와 제단 간의 시청각 관계 유지

무료 이용 시설: 기부금, 낮은 인건비, 풍부한 재원

The Seven Works of

Mercy by Italian

painter ,Caravaggio

(1607)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/64/Michelangelo_Caravaggio_029.jpg

19

교회의 적극적 관심: Innocent Ⅲ의 지시 (1198)

Montpellier 성령회 병원(Hospital of Holy Ghost)

십자군 전쟁을 계기로 수도회와 기사단에서 설립한 병원의

숫자 증가: 대량 전상자 처리와 병자 구호

구호기사단(Knights Hospitaller; Order of St. John, Knights

Templar)

중세 후기 이후 병원의 관리체계 세속화

교회의 영향력 약화

봉건군주, 자치정부의 책임과 후원: 영국의 Henry 8세

부유한 시민계급의 후원

Hotel Dieu Hospital (Paris)

20

Triptych showing the Hôtel

Dieu in Paris, about AD 1500

The plan of the monastery of St.

Gall in Switzerland, AD 816-817

21

1차 세계대전 당시 영국군 병원의 간호사 복장

캐나다 군 간호장교 복장(1960년대)

중세 병원의 영향

명칭과 복장: 병원명, sister, 간호사 복장 등

자선과 봉사의 정신

보편적인 접근과 이용

구류적 특성

22

• ‘과학혁명(scientific revolution)’의 시대 (17세기)와

계몽주의 시대 (18세기)

의과학의 급속한 발전, 공중보건(위생)의 발전과 국가의 개입

• 프랑스혁명을 계기로 병원의 역할과 기능 변화

국가의 공중보건 책임, 국가의 재정지원, 중앙화된 통제 강화

병원이 의료의 중심기관으로 등장

감금, 요양을 위한 치료, 교육, 지역사회 공중보건 등

장소 보건의료의 중심기구

근대의 병원

• 산업혁명 이후

급격한 인구 증가와 도시 규모의 확장, 산업 및 생활 환경의

악화와 더불어 병원의 수 증가

여전히 구호적 성격이 강함

낮은 의료의 질과 불편한 환경: 입원에 대한 두려움(죽음의 집)

비위생적, 초만원

프랑스 국민의회는 입원환자 모두에게 1개씩 침대를 배정하고,

침대간 거리도 3피트 이상으로 해야 하는 법령 제정(1793)

일반병원 외에 특수병원(대상자, 질병)의 설립도 증가

19세기 초 런던에만 제조업자와 선원과 그 가족을 위한 병원,

천연두 환자, 성병 환자, 전염병원, 안과병원, 이비인후과병원,

정형외과병원 등 특수병원 설립

23

일차 의료기관의 필요성: 진료소의 개설, 가정 방문 및 간호

영국과 미국은 정부가 아니라 부유한 민간인의 자선에 의한

설립과 운영이 주류. 반면, 프랑스, 독일 같은 유럽 대륙 국가들은

정부가 전적으로 병원의 설립과 운영을 담당

기부금 대신 진료비만으로 운영되는 병원들이 등장

무료 진료 대신 진료비를 내는 환자만 진료

진료수익과 병원 경영에 대한 관심

• 병원의 환경 개선과 수준 향상: 19세기말의 획기적 발전

세균이론과 무균법의 발견, 마취법의 적용, 외과학의 발전

검사·실험·방사선 도입 활발

시설 개선과 환경 개선

간호의 전문화

자선병원 교육병원

의료인력의 자질 향상: The Johns Hopkins University School of

Medicine (1893), Flexner Report (1910)

의료기관 평가와 신임제도: Hospital Standardization Program

(American College of Surgeons, 1918)

병원에 대한 일반인들의 신뢰 향상

다양한 전문 인력의 참여와 세분화, 전문화 현상

24

• 기술의 발전과 영향

청진기(19세기 초) 발명의 의의

환자의 신체를 직접 접촉하지 않고 검사 가능

환자 진술 없이 검사만으로 진단 가능: 의사-환자관계 변화

기초과학의 원리와 지식을 의학에 본격적으로 적용하는 계기

X선 검사(1895년)의 의의

과학적 발견의 역사상 가장 빠른 속도로 널리 활용

주관적 오류의 방지

협진의 가능성 제시

의료의 비인격화 가속: 환자 없이도 진단 가능, 병 자체에

관심 집중

의료기술의 의료제공 방법과 장소에 대한 영향

의료제공의 중심은 개인 의사에서 병원으로 이동

의료제공의 장소를 다양화

의료기술의 의료공자에 대한 영향

새로운 직종의 출현과 팀 접근

의료인력의 전문화 가속

기술에 대한 과도한 믿음 초래

의료체계에 대한 영향

의료비의 급격한 상승

25

• 19세기말 간호의 전문화 과정

전반적 인구의 증가: 환자의 증가, 간호노동력의 제공

노동의 결과로 보수를 지급 받는 것이 보편화

산업화로 인한 근로와 가사의 분리: 가정 내 간호 기능의

위축

중간계층의 확대와 자선 및 구제활동에 대한 관심 증가

간호학교의 설립 :독일(1836), 영국(1840)

나이팅게일의 활약

간호사 수의 급속한 증가와 전문 단체의 설립

중간계층 여성들의 노동력을 사회가 흡수할 수 있는

대표적인 영역으로 자리 잡음

최근의 세계적인 간호사 부족 현상?

• 근대 병원을 규정짓는 가장 큰 요소는 과학적

의료서비스의 제공 여부

• 19세기 중엽 이전의 병원은 단순 수용 이상의 의미를

갖기 어려움 기본적인 간호와 급식, 신뢰도가 낮은 처치(사혈, 관장 등)

제공

• 의료서비스의 개념도 극빈자 구제, 전염병이나

행려병자 격리 등의 자선행위와 뚜렷이 구분 되지 않음

• 의료인의 전문화 정도나 직업인으로서의 사회적

지위도 크게 인정받지 못함

• 19세기 후반에 나타난 기술의 발전과 도입, 제도의

변화가 근대적인 개념의 병원을 가능케 함

근대 병원의 정의

26

Advances in medical science

Development of specialized technology

Development of professional nursing

Advances in medical education

Growth of health insurance

Role of government

급격한 환경 변화불확실성의 증가

Management?

근대 병원 발전의 핵심 요인들

• 의료기술의 발전과 병원의 발전

새로운 의학 지식과 기술이 가장 먼저 적용되는 곳

의료의 기술적, 전문적 성격 강화: 진료의 비인간화

• 병원의 사회적 역할에 대한 중요성 강조

지역사회 보건의료의 중심기관: 교육, 연구, 진료, 지역사회 지원

• 최근의 세계적 추세

Dehospitalization, deinstitutionalization: 무인격성, 병원의료의부작용, 관료제, 높은 비용 등에 대한 사회적 반응

의료비용 증가에 대한 관심과 억제를 위한 노력: PSRO (PRO; 진료비심사평가), CON (신의료기술 확산 규제) , DRG-PPS

재원기간의 단축, 입원 진료 수요의 감소: 병상 및 병원의 감소

영리적 활동과 영리병원의 증가: 신 의료-산업 복합체

현대의 병원

27

5

10

15

20

25

30

35

40

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Average length of stay(days)

In-patient care beds per 1000 population

Hospital Capacity and Bed Utilisation

1970

Canada

GreeceUnited States

Turkey

Ireland

Denmark

France

Italy

Portugal

United Kingdom

Austria

Germany

SwizerlandLuxembourg

Iceland

Finland

Sweden

Netherlands

Spain

28

Hospital capacity and bed utilization (2001)ALOS

(days)

Inpatient care beds

per 1000 population

1960

$120

billion

1970

$251

billion

1980

$431

billion

1990

$805

billion

2000

$1,214

billion

2010

$1,870

billion

(projected)

Source: New York Times

미국의보건의료비

병원부문이 전체보건의료비의 약1/3 을 차지($451.2 billion

in 2001)

29

• 최근의 우리나라 추세

병원의 대형화와 수도권 집중 심화

의료기관의 양극화

대기업의 참여

전문진료센터와 전문병원 증가: 선택과 집중

환자 중심 진료의 강조

치료와 함께 예방(건강증진), 재활에 대한 관심 고조

수익성과 경영의 전문성 강조

영리병원에 대한 관심 고조

• IT/BT/NT/CT/ET 등 기반 기술의 발전과 융합은 병원의역할과 기능에 중대한 변화를 초래

• 주요 경향

입원진료 기능의 축소와 외래기능의 강화

고객 편의시설과 다양한 부대시설의 증가

친환경적 시설과 기능: 치유환경 강조, 그린 경영

원격의료, u-health 기능의 강화

고객(환자) 중심의 병원: 진료과정과 시스템의 변화

포괄적(통합) 의료서비스의 강화: 직접 제공, 연계 강화

삶의 질 향상을 위한 다양한 서비스 스펙트럼의 제공

의료기관 간 네트워크, 관련 기관/산업과의 연계와 융합 활성화

지식 창출과 전달 기능의 강조: 연구 기능 강화, 메디클러스터

지역사회 문화의 중심 공간

미래의 병원

30

• 病院에서 健院(Wellnesshaus)으로

20세기의 병원(치료 중심, 의사 중심, 환자 스스로가 건강을

관리) 21세기 병원(예방과 건강증진 중심, 환자 중심,

병원이 환자의 건강을 관리)

병원건축의 변화

환자의 sick care와 함께 일반인의 health care에 필요한 시설

추가

일반인에게 거부감을 주지 않는 일상적인 도시 분위기(city like

hospital 또는 city within the hospital)로 설계

healthcare shopping area나 건강 테마 파크 입주

문화시설, 상업시설 등 도시와 관련된 시설들 도입

일반인이 언제나 쉽게 접근할 수 있는 도시와 사회구조에

통합된 친근한 환경 조성

도심의 일상을병원 속으로

31

병원 조직의 특성과 기능

병원 조직과 인력의 특성에 대한 이해

• 관료제(bureaucracy)로서의 병원

정교하고 체계적인 분업

고도의 전공, 책임, 권한, 권위의 전문화에 기초한 합리적 조직

초개인적 규칙과 규범에 의해 통치

단순한 관료제와 차이: 종교적(신성), 문화적 금기, 혐오와공포의 깊은 원초적 감정 등

• 이원화된 체계(권위의 이원화)

진료부서와 행정지원부서의 구분

2가지 권위에 기반: 자율성과 전문성 vs. 효율성과 규칙의 존중

내재적 긴장 완화와 잠재적 갈등의 조정이 중요

32

• 과도한 권위주의

생명을 다루는 성격상 권위나 공식적인 규율이 필수적

전통적인 방법 또는 기존 질서에 의존하려는 보수주의적 성향

• 바깥과 다른 병원의 시간 구조

교대, 순환, 이동 등의 끊임없는 활동이 고도로 구조화되고

규제된 시간 순서 속에 발생

일상화된 지연과 대기 속에서도 신속성을 강조

신체의 신진대사 과정과 리듬, 상이한 전문 인력들의 조정

필요성에 의해 병원의 독특한 시간 구조 설정

24시간 운영체제: ‘계속적인 관장’의 원칙

본질적으로 도덕적인 신념에 기반: 중대하고 필수불가결한

서비스

응급 상황에 대한 준비와 상시 운영 체제로 비효율성 초래

• 다양한 전문인력의 집합체

노동집약적/높은 고용 효과

이질적이고 다양한 인적 구성

인적 자원의 배경이 다양: 면허, 자격, 학력, 등급 등

다양한 직종으로 구성

높은 전문인력(전문가)의 비중

자율성 중시

지식집약적 - 지식 창출과 공유가 용이

병원 내의 소세계와 부분 문화: 공존과 상호작용, 격리되고

분리된 영역 유지

부서, 직종, 개별 기능의 엄격한 구분

업무나 기능의 비대체성과 이로 인한 비효율성

다양하고 이질적인 인력(작업집단) 간의 조화와 통합 중요

33

• 다양한 목표와 가치관 사이의 갈등

공익성과 수익성

형평성과 효율성

고객과 환자

치료와 포괄적 의료(예방, 건강증진, 재활)

균형과 특성화(전문화)

• 문화적 관점에서의 병원

현대의학의 공통적 특성에 의한 문화 형성: 생의학적, 객관적,

과학적, 서구적

국가와 지역의 문화적 특성 반영: 전통적인 사회적 규범,

질병관과 건강관, 가족과 사회 관계

일본의 장기재원과 미마이(見舞い)풍습, 한국의 단체 병문안 등

병원 시설의 주요 특성

• 건립에 많은 자금이 소요되며, 건립 후에는 기능

변화에 따른 확장, 변경과 수정이 어려움

건립 시 의료계획을 고려하여 신중한 기획과 접근 필요

• 의료 인력의 분포와 의료제공체계 운영 효과에 직접적

영향을 미침

• 지역주민의 의료서비스 이용을 결정하는 주요한

요인이 됨

• 시설의 내부 환경 수준은 환자의 만족도에 큰 영향을

주므로 의료서비스의 한 구성 요소로 간주됨

• 진료의 효율성과 의료의 질을 높이기 위한 각종 기준에

근거해 건립해야 하며, 발전하는 신기술의 수용이

용이해야 함

34

병원의 기능

• 진료, 교육, 연구, 지역사회 지원

• 생존과 발전을 위한 경영

주요 기능을 지원

양질의 의료서비스와 적정 수준의

진료비를 동시에 만족

조직을 효율적으로 관리:

대형화(규모의 경제, 범위의 경제),

분업화(전문화), 경영 기법 도입 등

관리, 경영?

35

경영(management)이란?

• “사회적 존재로서 생존하고 발전하기

위한 목적을 달성하기 위해 내리는

최적의 의사결정 과정”

• “모든 경제주체가 사회적 존재로서

생존하고 발전하기 위해 인적, 물적 자원

과 정보, 자본 등을 계획·조직화·지휘·

통제하는 연속적인 과정”

• 이윤 추구를 위한 기업뿐만 아니라

병원과 같은 비영리 조직에서도 경영은

절대적으로 필요

• 경영 활동 – 과정 측면

기획 활동(planning): 경영목표를 세우고 이를 달성하기 위한

가장 좋은 방안을 찾는 활동

조직화 활동(organizing): 어떠한 형태로 조직을 구성할

것인가를 결정하고, 인적·물적 자원, 자본, 정보, 지식 등을

배분·조정하는 활동

지휘 활동(leading): 업무를 잘 수행하도록 종업원들의 동기를

유발하고 이끄는 활동

통제 활동(controlling): 종업원이 수행하는 업무가 계획대로

추진되는 지를 확인하고 문제가 생겼을 때 수정하는 활동

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통제

목적 달성

기획

행동화/동기화 조직화

정기적인 목표 성취 측정

목표로부터 이탈 수정

피드백 기전의 개발

구성원에 목적 전달

목적으로 구성원 유도

훈련과 감독

조직 내의 구성원 통합

목적과 목표 확인

전제와 가정 설정

명확하고,세분화된 계획 수립

업무 구성요소 세분화

연관된 행위나 조직 단위 배치

조직도 작성

직무 기술 작성

경영 기능 간의 상호관계

• 경영 활동 – 업무 부문 측면

인사 활동(인적자원 관리)

사람과 관련된 모든 활동

종업원 채용, 교육훈련, 적재적소 배치, 평가와 보상, 승진 등의

인적자원 관리활동

원만한 노사관계를 유지하려는 노사관계 관리활동

마케팅 활동: 고객 욕구와 조직 목표를 만족시키기 위한 제품과

서비스 교환활동

생산 활동: 자원을 활용하여 고객이 원하는 제품이나 서비스를

창출하는 활동

재무 활동: 필요한 자본을 합리적으로 조달하고 효과적으로

운용하는 활동

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• 경영 활동 - 의사결정 측면

전략적 의사결정(최고경영층): 장기 목표, 자원배분과 관련되어

조직 전체에 영향을 미치는 활동

관리적 의사결정(중간경영층): 조직의 목표 달성을 위한 자원

획득, 효율적 사용과 관련된 활동

기능적 의사결정(일선경영층): 특정업무의 효율적이고 효과적인

수행과 관련된 활동

경영을 보는 관점

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• 피고용인으로서 의료인의 특성을 먼저 이해

Require different approach from managing nonprofessionals

Expected considerable freedom and autonomy in performing

their work

Expected and responded well to interesting and challenging

assignment

Place high priority on their responsibilities and behavior as a

members of a professional group

Sense of territorialism

This culture usually led to conflict between themselves and

managers

경영과 의료 전문가 (1)

• 경영자로서의 의료인

자신의 전문 분야에서 인정 받은 의료전문가는 누구나

경영자의 역할을 맡을 가능성: 전문성이 높을 수록 경영자의

역할 요구도 증가

의료 조직의 기존 부서의 책임자나 관리자

새로운 부서 개발에 참여하는 의료인, 새로운 프로그램의

개발과 실행을 맡은 의료전문가 등

독립적인 개원을 하는 의료인들

의료서비스의 책임자나 부서장이 자신의 분야에서 자격을 갖춘

인력이기를 요구하는 법규와 신임(인증)제도에 의해 좀더 강화

경영과 의료 전문가 (2)

39

• 언제나 이중 지위의 입장: 이중 지위를 분명히 인식하라

의료전문가의 지위 유지: 전문 분야에 관한 많은 기술적 문제에

대해 판단을 내려야 함

경영자의 지위도 유지: 개별 전공의 특성과 무관하게 조직

전체에 수평적으로 적용하는 과정인 일반적인 기술을 실행해야

함

전문가(specialist)이자 만능인(generalist)에 대한 요구 / 또 다른

전문직을 선택해서 수행하는 것

특정 분야에서 전문가로서의 교육과 훈련을 받으나

경영자로서의 필요성 인식, 교육과 지원의 원천을 찾는 일은

대부분 개인에게 맡기는 한계

경영과 의료 전문가 (3)

• 균형 유지의 어려움: 균형 유지를 위해 노력하라

전문직과 경영자의 역할을 균형 맞추는데 있어 비전문직

종사자보다 훨씬 더 어려움을 느낌

경영자 역할이 편안하지 않아 자신의 강점으로 도피하고

약점의 중요성을 무시하는 경향

두 가지 역할을 모두 수행하는 것은 어려운 일이며 전문

기술적 측면에 보다 세심한 주의를 기울이기 쉬움

기술적 전문직 종사자로서, 또 경영자로서 유능하기

위해서는 두 가지 분야의 흐름을 함께 파악하려고 노력하는

것이 필수적

경영과 의료 전문가 (4)

40

• 경영의 효과성에 대한 자아 장벽: 경영의 전문성을

인정하고, 조직 전체를 보는 관점을 가져라

경영직의 중요성 또는 타 직종(부서)의 업무에 비해 자신의

전문직의 중요성을 과대 평가하는 관점: 부서간 갈등의 원인

제공

다른 특정 직업의 모든 함축적 의미에 대한 이해 결여로 전문

분야 그 자체로서의 경영을 인정하지 못함

자아가 만들어 낸 장애물은 극복하기 어려움: 자아 장벽의

가장 중요한 결과는 조직의 이해보다 자기 부서(분야)의 이해를

우선시 하는 경향

“자신의 성에 안주하는 영주”가 되기 쉬움

경영과 의료 전문가 (5)

• 병원의 경영 상태에 관한 정보를 제공해주는 주요 지표들

Volume, finance, satisfaction, clinical quality

• 경영 실적 자료를 기초로 산출

재무제표: 대차대조표, 손익계산서, 현금흐름 등

경영정보: 환자진료실적 자료, 병원인력 현황 자료, 시설과 장비

정보, 원가계산 자료 등

• 주요 지표

재무비율 분석

안전성, 수익성, 성장성, 활동성, 생산성 지표

진료실적 지표

진료량, 진료수익, 진료권 분석 지표

병원의 경영 분석 지표

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• 안전성 지표

병원 자본 구조의 건실성, 지불 능력, 자금 운용의 적정성 여부

등을 판단하는 지표: 유동비율, 부채비율, 자기자본비율,

고정비율 등

• 수익성 지표

내부와 외부로부터 조달한 자본을 이용하여 어느 정도의

성과(이익)를 실현하였는지를 측정하는 지표:

의료수익의료이익률, 총자산의료이익률, 자기자본순이익률 등

• 성장성 지표

일정 기간 동안 병원의 수익 규모, 환자 수, 경영 성과 등이 그

전에 비해 얼마나 증가하였는지를 나타내는 지표: 의료수익

증가율 등

• 활동성 지표

병원이 보유하고 있는 자산을 얼마나 효율적으로 활용하고 있는

지를 측정하는 지표: 총자산회전율, 재고자산회전율,

의료미수금회전율 등

• 생산성 지표

병원 운영에 투입된 각 생산요소(인력, 자본, 기타)가 창출한

서비스의 양이나 부가가치를 분석하는 지표: 노동생산성 등

• 진료량 지표

병원이 제공한 의료서비스를 받은 환자 수나 진료 건수 분석

• 진료수익 지표

• 진료권 분석 지표

특정 병원을 이용하거나 이용할 사람들의 지역분포 범위 분석

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• 외래환자 초진율

일정 기간 동안의 연외래환자 중 초진 환자가 차지하는 비율

병원의 환자 유인력의 변화를 보여주는 지표

초진 환자 수/연 외래 환자 수 * 100

• 외래환자 입원율

일정 기간 동안의 연외래환자 중 그 병원에 입원한 환자의 비율

병원 내원 환자의 중증도를 간접적으로 설명

실입원 환자 수/연외래 환자 수 * 100

대표적인 병원의 경영 분석 지표

• 평균 재원일수

재원일수(LOS): 입원에서 퇴원까지의 기간, 단입법 사용

총 재원일수: 기간 중 퇴원한 환자들의 재원일수의 합계

기간 중 퇴원한 환자들이 평균 며칠씩 재원하였나를 나타내는

것으로 기간 중 퇴원 환자들의 총 재원일수를 그 퇴원 환자수로

나누어 계산

기간 중 퇴원 환자의 총 재원일수(사망 포함, 신생아 제외) / 기간 중

총 퇴원환자 수(사망 포함, 신생아 제외)

• 병상 회전율(bed turnover rate)

일정 기간 동안 한 개의 병상이 그 사용자를 바꾼 평균 횟수. 즉,

일정기간 동안 한 개의 병상을 사용한 평균 환자 수

기간 중 총 퇴원환자 수(사망 포함)/기간 중 사용 가능한 평균 병상

수

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• 병상이용률(inpatient bed occupancy ratio)

이용 가능한 총 병상 중 얼마 만큼이 실제로 이용되었나 하는

비율

기간 중에 병상수가 증가 또는 감소되었다면, 그 변화한 날을

기준으로 하여 변경 전에 이용 가능한 병상 수와 변경 후의 이용

가능한 병상 수를 합한 숫자가 이용 가능한 병상 총수

재원환자 연인원수/이용 가능한 병상 총수×100

• 내원 환자의 지역별 구성도 (commitment index; CI)

병원에 내원하는 환자들의 지역별 구성 백분율

병원의 진료권 범위를 파악할 수 있다

• 친화도 (relevance index; RI)

해당 병원이 소재하는 지역에서 해당 병원을 이용한 구성 백분율

지역 내 주민들의 해당 병원에 대한 선호도를 파악할 수 있다

결론

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정책환경 변화

사회환경 변화

경쟁(시장) 환경 변화

기술환경 변화

Too Many Issues ! 의료시장 내 경쟁의 심화

의료관련 산업의 자본 축적

의료시장의 본격적 개방

새로운 유형의 서비스와 시장

창출

노인 인구의 증가와 출산율 저하

환자들의 질적 기대 수준 향상

환자의 단체화 경향

의료의 질에 대한 정보 확산

시민, 소비자단체의 영향력 증대

정보통신기술(IT) 발전에 따른진료유형 및경영기법 변화

생명공학기술(BT) 발전에 따른예방진료 개념의 강화, 신소재와 신치료 기술 개발

기타기반 기술의 급속한발전과 이를 이용한 첨단의료기술의 적용과 확산

의료기관의

생존위협과

위상변화

우리 병원을 둘러싼 의료환경의 변화- 빠르고 광범위한 변화로 병원 경영의 어려움 가중

“변화하는 의료환경 속에서 병원 경영자의 역할과전문성이 보다 중요해지고 있다.”

45

• 변화하는 병원의 역할과 기능

• 의사의 역할 변화

• 경영의 중요성

• 미래를 위한 준비?