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agosto de 2002agosto de 2002

Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002

• Introducción:

– Infecciones gastrointestinales: causa más frecuente

de enfermedad en viajeros.

– La mayoría de ellas pasan desapercibidas.

– 3-9-2002 Elevado número de casos entre turistas

provenientes de Santo Domingo.

– 76 casos de personas que viajaron en agosto de

2002 y se alojaron en el mismo hotel.

– Se detectó Entamoeba histolytica.

– No existió alerta en la República Dominicana

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• Investigación Epidemiológica:– Estudio preliminar con encuestas detectan 76 posibles casos.

– Los pacientes son preguntados por teléfono:

Clínica del proceso:

Donde y como empezaron los síntomas.

Características de las heces.

Síntomas: características y frecuencia de los mismos.

Factores de riesgo:

Consumo de comidas no seguras.

Baños o consumo de aguas frescas no tratadas.

Contacto con otros enfermos.

Medicamentos que toman.

– Se solicitan muestras y se les pide que vayan al médico si

presentan problemas.

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• Investigación Epidemiológica:

– Las autoridades dominicanas revisan las historias médicas (entre 5-

17 de agosto).

– En septiembre realizan investigación en hotel.

– Se estima el período epidémico (2-14 de agosto) y el paciente tipo

[(diarrea con 3 deposiciones diarias como mínimo, dolor abdominal)

+ (vómitos, fiebre o escalofríos)]

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• Resultados:

– Se identificaron 76 casos: media de edad 31,6 años y 61,8%

mujeres.

– Síntomas: Diarrea (96%), dolor abdominal (79%), vómitos (61%),

fiebre (52%), escalofríos (52%), nauseas (49%), dolor de cabeza

(33%) diarrea sanguinolenta (7%) y constipación (7%).

– La duración media de los síntomas fue de 5,1 días.

– Distribución temporal de casos: Pico el 10 de agosto, indicando un

foco de infección similar. El comportamiento después indica que se

pudo mantener este foco o aparecer otro nuevo.

Epidemia entre turistas españoles en un complejo de vacaciones en República Dominicana en agosto de 2002

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• Resultados:

– No se pudo relacionar ni el plazo desde la llegada al hotel ni la

duración de la estancia con el inicio de los síntomas.

– Se estimó que la media de días en contacto con el agente causal

fue de 3,6.

– Los pacientes solo comieron y bebieron en el hotel. El 94,2% de

los mismos se bañaron en la piscina.

– Se vieron afectados personas de otros países europeos y de USA.

– La atención médica se incrementó de 2,1% en julio a 11,2% en

agosto (de 0% a 1,3% en el caso de empleados del hotel).

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• Estudios analíticos:

– El operador turístico no colaboró. 675 españoles fueron a ese

lugar entre el 2 y el 14 de agosto.

– Se contactó con 37 de ellos 12 casos (32%). Extrapolando 216

turistas podrían haber enfermado.

– Factores de riesgo estudiados:

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• Investigación Microbiológica y Ambiental:

– Llevada a cabo por autoridades Dominicanas el 10-9-2002.

– Se identifica como posible causa del brote un fallo en el sistema de

aguas residuales que está siendo reparado.

– El agua es clorada pero no filtrada.

– Cultivos realizados de aguas en cocinas negativos.

– Muestras tomadas de hielos y comidas del buffet mostraron

microorganismos mesófilos anaerobios y coliformes.

– Sobre el 14 de agosto el hotel cerró parcialmente la distribución de

agua y empezó a usar agua embotellada.

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• Investigación Microbiológica y Ambiental:

– En España 51 pacientes suministraron muestras de heces.

– Examinadas por microscopía, cultivos y ELISA. No se detecto

Entamoeba histolytica.

– Se encontró: Giardia lamblia, Echinococcus granulosus y bacterias.

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• Resultados:

– No se detecto el agente etiológico.

– Probablemente debido a consumo de aguas contaminadas.

– La tardanza en la búsqueda de muestras influyo en la detección del

agente causal.

– Limitaciones del estudio. Por ello no se comprobó la magnitud ni la

causa del brote.

– Muchos posibles afectados (Quizás se sobredimensiona el brote).

– No se detectó E. histolytica.

– Periodo de exposición corto para atribuir el brote a protozoos.

– La existencia de bacterias anaerobias mesofilas indica poco cuidado

en la manipulación de alimentos.

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• Resultados:– El origen del brote posiblemente se debió a contaminación del

sistema de aguas.