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Epidemiology (Schneider)
Compare resultados Usando todas las categorías específicas, podemos
comparar las tasas de asma de asiáticos masculinos de 0-4 años con:
Tasas de asma de asiáticas femeninas de 0-4 años
Tasas de asma para otros asiáticos de 0-4 años
Tasas para otras enfermedades en asiáticos de 0-4 años.
Práctica de cálculo
Calcule tasas de muerte específicas por causa, por cáncer de pulmón.
¿Qué información necesitarás?
Muertes por cáncer de pulmón por grupos de edad, Estados Unidos, 1995
15,420188,500,741Total
12,35631,078,76045-54
2,70942,467,71935-44
30340,873,13925-34
4135,946,63515-24
1138,134,4885-14
Muertes por Ca de pulmónPoblaciónEdad (años)
¿Cómo calculas la tasa de mortalidad causa específica por cáncer de pulmón?
¿Cómo puedes calcular la tasa de mortalidad edad específica para cáncer de pulmón?
Muertes por cáncer de pulmón por grupo de edad, USA, 1995
15,420 xxx188,500,741Total
12,356
2,709
303
41
11
Muertes por Ca de
pulmón
12,356 / 31,078,760 = 39.76
2,709 / 42,467,719 = 6.38
303 / 40,873,139 = 0.74
41 / 35,946,635 = 0.11
11 / 38,134,488 = 0.03
Tasa de muerte específica por edad de cáncer de
pulmón
31,078,76045-54
42,467,71935-44
40,873,13925-34
35,946,63515-24
38,134,4885-14
PoblaciónEdad
(años)
¿Qué inferencias puede hacer de esas tasas edad específicas?
Tasa causa específica = (15,420/188,500,741) x 100,000 = 8.18 / 100,000
Epidemiology (Schneider)
Resultados de mortalidad (cont.)
Tasa ajustada:
Usada para comparar tasas de
poblaciones completas, tomando en
cuenta diferencias en variables que
consideramos que influencian el
resultado (edad, género, raza)
Epidemiology (Schneider)
Dos métodos para ajustar tasas:
Método directo:
AAR (tasa ajustada por edad)
Método indirecto:
SMR (razón de mortalidad estandarizada)
Epidemiology (Schneider)
Estandarización por edad (Ajuste por edad)
Método directo
Requiere
Tasas específicas por edad para la muestra
Estructura por edad de la población estándar
Produciendo una figura:
TASA AJUSTADA POR EDAD
Epidemiology (Schneider)
Estandarización: Ajuste por edad (cont.)
Método indirecto
Requiere
Estructura por edad de la muestra de la población en riesgo
Total de casos en la muestra de la población (no edad de casos)
Tasas específicas por edad de la población estándar
Produciendo una figura: RAZON DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA (SMR)
Epidemiology (Schneider)
Creando una tasa de muerte, causa específica, ajustada por edad, usando
estandarización directa
(3) x (4) = (5)(4)(1) / (2) = (3)(2)(1)
226,500,000xxx45,000115Total
25,700,00015,00010065+
140,300,00025,0001019-64
60,500,0005,00050-18
Esperadas 1980 U.S.A.
Población estándar
Tasa específica-edad(por 1000)
Población en riesgo
Muertes por
cáncerEdad
Creando una tasa de muerte causa específica, ajustada por edad, usando estandarización
directa
(3) x (4) = (5)(4)(1) / (2) = (3)(2)(1)
288,039,000226,500,000xxx45,000115Total
171,419,00025,700,0006.6715,00010065+
56,120,000140,300,0000.4025,0001019-64
60,500,00060,500,0001.005,00050-18
Esperadas1980 Población estándar USA
ASR / 1000Población en riesgo
Muertes por
cáncerEdad
Tasa ajustada por edad
(288,039,000 / 226,500,000) x 1000
1.27 per 1,000
>
Tasa cruda
(115 / 45,000) x 1000
2.56 per 1,000
Epidemiology (Schneider)
Comparando tasas cruda y ajustada por edad Si la tasa cruda disminuye después del ajuste, la
población en estudio es mayor en edad, que la población estándar
(Tasa cruda >tasa ajustada por edad popbalción en estudio es mayor en edad)
Si la tasa cruda aumenta después del ajuste, la población enestudio es más jóven que la población estándar
(Tasa cruda < tasa ajustada por edad población en estudio es más joven)
Las tasa ajustadas indican
qué tasa sería si la muestra
de la población tuviera
similar estructura en edad
que la población de los
Estados Unidos en 1980
Epidemiology (Schneider)
697536San Jose Mujeres
6521,074San Fran Mujeres
1,176650San Jose Hombres
1,1201,245San Fran Hombres
Tasa de mortalidad ajustada por edad por
100,000
Tasa de mortalidad cruda por 100,000
Comparando tasas crudas y ajustadas
Epidemiology (Schneider)
Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.)
Hombres y mujeres de San Francisco tuvieron tasas crudas
al doble de aquellas en San José
San Francisco pudo haber tenido una población de más
edad que San José y por lo tanto más elevadas tasas
crudas
Nunca asuma por las tasas crudas que un sitio es
menos sano que otro
Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.)
Cuando la estructura de edad fue controlada a través del ajuste por edad, San Francisco no siguió teniendo más elevadas tasas.
Tasas ajustadas por edad fueron levemente más altas que las de San Francisco
La salud pública medida por las tasas ajustadas por edad no son significativamente diferentes entre las dos ciudades
Nota: Fracaso en tomar en cuenta las diferencias en la estructura poblacional, puede conducir a conclusiones inapropiadas
Ajuste ayuda a prevenir CONFUSION
Epidemiology (Schneider)
Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.)
Un tipo de tasas no es necesariamente más importante que otro
Cuál elegir, depende de que información se busque
Para estimar la carga económica de elevadas tasas
en una comunidad, es común iniciar con tasas
crudas
Tasas crudas son usadas para la planeación de
servicios de salud
Epidemiology (Schneider)
Para comparar tasas entre subpoblaciones o por varias causas, tasas específicas son preferidas mortalidad infantil
tasas de mortalidad materna
Para comparar el estado de salud entre poblaciones completas, tasas ajjustadas son preferidas ya que permiten comparación de poblaciones con diferentes estructuras demográficas
Comparando tasas crudas y ajustadas por edad (cont.)
Epidemiology (Schneider)
Historicamente, el año base 1940 ha sido usado
para ajuste por edad También, otros estándares han sido usados con
lo cual se crea confusión entre usuarios de los datos
Iniciando el 1° de septiembre del 1998, al HHS y
programas se les pidió que usaran el estándar
2000
Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad
Epidemiology (Schneider)
Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad (cont.)
¿Cuáles son las implicaciones?
Cuando se describen diferencias en
mortalidad entre grupos raciales y
étnicos, el tamaño de la diferencia entre
blancos y negros y entre hispánicos y no
hispánicos serán afectadas
Epidemiology (Schneider)
Nuevo estándar 2000 para el ajuste por edad (cont.)
Ejemplo: La razón de mortalidad para toda
la población de blancos y negros en 1995,
fue reducida de 1.6 (estándar 1940) a 1.4
(estándar 2000)
La población de negros tiende a ser más
jóven que la población blanca
Epidemiology (Schneider)
Nuevo estándar 2000 para ajuste por edad (cont.)
NCHS recomienda que los investigadores presenten tasas específicas por edad, no sólo tasas ajustadas por edad (AAR)
Si una AAR es usada para describir diferencias
étnicas y raciales, explique el impacto del cambio
en la estándar y proveen tasas específicas por edad
Cuando se comparan AAR en el tiempo, asegurese
de que la misma estándar es usada
Epidemiology (Schneider)
Método alterno para ajuste directo
Algunos pueden manejar números grandes
Para superar esta limitación, puedes convertir tu población estándar en un vector estándar
Calcule un Vector Estándar
(Censo 1980 U.S.A.)
0.07216,348,2540-4
1.000226,545,805Total
0.0102,240,06785+
0.0347,728,75575-84
0.06915,580,60565-74
0.09621,702,87555-64
0.10122,799,78745-54
0.11325,634,71035-44
0.16437,081,83925-34
0.18842,486,82815-24
0.15434,942,0855-14
Vector (%)PoblaciónEdad
Crea una Tabla de Estandarización y calcule tasas
Tasa cruda = 15.283 per 1000 Tasa ajustada por edad = 6.58 per 1000
5,726
2,259
1,901
829
320
124
47
26
30
30
160
Muertes
6.581
0.825
0.983
1.100
0.737
0.301
0.157
0.131
0.109
0.208
2.030
Esperados
XXXXX
82.508
28.898
15.947
7.679
2.978
1.387
0.798
0.578
1.353
28.199
ASR por 1000
0.0725,6740-4
1.000374,665Total
0.01027,37985+
0.03465,78375-84
0.06951,98565-74
0.09641,67055-64
0.10141,63345-54
0.11333,87735-44
0.16432,56525-34
0.18851,93215-24
0.15422,1675-14
Vector estándar (%)
Población en riesgoEdad
Algunas veces hay un efecto cohorte que necesita ser considerado ya que grupos específicos pueden variar en exposición o tratamientos, ya que esos grupos se mueven juntos en el tiempo.Tasas de mortalidad específicas por edad por 100,000 de tuberculosis (todas las formas), hombres, Massachusetts, 1880-1930
Año
Age (años) 1880 1890 1900 1910 1920 1930
0-4 760 578 309 309 108 41
5-9 43 49 31 21 24 11
10-19 126 115 90 63 49 21
20-29 444 361 288 207 149 81
30-39 378 368 296 253 164 115
40-49 364 336 253 253 175 118
50-59 366 325 267 252 171 127
60-69 475 346 304 246 172 95
70+ 672 396 343 163 127 95
Datos de Frost WH: The age selection of mortality from tuberculosis in successive decades. J Hyg 30:91-96, 1939.