EpisodiAPREpisodiAPR – Mistä on kysymys?– Mistä on kysymys?

Outi ElonheimoOuti ElonheimoAPR-APR-

käyttäjäseminaari käyttäjäseminaari 8.5.20078.5.2007

SisältöSisältö

Mitä episodi tarkoittaa?Mitä episodi tarkoittaa? EpisodihierarkiaEpisodihierarkia Miten episodit on rakennettu?Miten episodit on rakennettu? Mitä episodin nimi kertoo?Mitä episodin nimi kertoo? Miten episoditietoja luetaan?Miten episoditietoja luetaan?

Episodi ?Episodi ?

episodiepisodi55 välikohtaus, välikohtaus, sivutapahtuma, -kohtaus, sivutapahtuma, -kohtaus, välivaihe. välivaihe. Pieni rakkausepisodi.Pieni rakkausepisodi.

(Suomen kielen perussanakirja)(Suomen kielen perussanakirja)

Sairaanhoidossa on kuitenkin Sairaanhoidossa on kuitenkin totuttu käyttämään tiettyyn totuttu käyttämään tiettyyn sairauteen liittyvän hoitojakson sairauteen liittyvän hoitojakson tai hoitoprosessin synonyymina.tai hoitoprosessin synonyymina.

Toimintaprosessin kuvausToimintaprosessin kuvaus

TERVEYDENHUOLLON TUOTETERVEYDENHUOLLON TUOTE (vrt. eAPR) (vrt. eAPR) Hoitokokonaisuus (hoitoprosessi), joka Hoitokokonaisuus (hoitoprosessi), joka

koostuu useista eri työntekijöiden koostuu useista eri työntekijöiden toiminnoistatoiminnoista ja joka kohdistuu potilaan ja joka kohdistuu potilaan tietyn sairauden tai sairauksien hoitoontietyn sairauden tai sairauksien hoitoon

(Käynti tai muu suorite ei ole tuote!)(Käynti tai muu suorite ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö ilmaistaan Tuotteen voimavarojen käyttö ilmaistaan

siihen kohdistuvien toimintojen siihen kohdistuvien toimintojen (toimenpiteiden) kustannuspainojen (toimenpiteiden) kustannuspainojen summanasummana

Esimerkiksi APR-tuote:verenpainepotilasEsimerkiksi APR-tuote:verenpainepotilas

Ensikäyntisairaanhoitajalla

Epäily kohonneesta verenpaineesta

Seurantakäyntisairaanhoitajalla

Ensikäyntilääkärin vo:lla

Seurantakäyntilääkärin vo:lla

Seurantakäyntisairaanhoitajalla

Kotimittaus Paine ei laske

1 kk

3 kk

Käynnit ja niillä tehdyt toiminnot = välisuoritteita

Terveydenhuollon tuoteTerveydenhuollon tuote

Vakiintunut palveluprosessi – Vakiintunut palveluprosessi – tuotelinjatuotelinja

Tuote: Tuote: hoidettu potilashoidettu potilas (ongelma) (ongelma)• DiagnoosiDiagnoosi• Tutkimus, hoito, hoiva ja kuntoutus Tutkimus, hoito, hoiva ja kuntoutus

(toimenpiteet, toiminnot)(toimenpiteet, toiminnot)• Toimenpiteiden suorittamiseen Toimenpiteiden suorittamiseen

tarvittavat panoksettarvittavat panokset

AVOHOIDON POTILASRYHMITYS

APRKONTAKTITYYPPI JA LUONNE

TOIMINNOT**Avohoidon toiminto-luokitus (ATL):Lääkärin vast.ottoSH vast.ottoNeuvolaKoulu- ja opisk.thKuntoutusMielenterveysyksikköTyöterveydenhuolto

KÄYNNIN SYYAvohoidon sairausluokitus (ASL)*39 luokkaa

IKÄ JA SUKUPUOLI

*voidaan kääntää ICPC:stä ja ICD-10:stä

** toiminnoille annettu kustannuspainot mahdollistaa potilasaineksen vakioinnin ja case mix -vertailun

EpisodiAPREpisodiAPR

Muodostaa perusterveydenhuollon Muodostaa perusterveydenhuollon avovastaanoton tuotteet avovastaanoton tuotteet

75 75 eAPR eAPR ryhmääryhmää• Pääsairaudet jaettu ”puhtaisiin episodeihin” ja Pääsairaudet jaettu ”puhtaisiin episodeihin” ja

niihin, joissa on liitännäissairauksia ja niihin, joissa on liitännäissairauksia ja komplisoivia sairauksiakomplisoivia sairauksia

Kuvaa nimeämäänsä hoitoprosessiin Kuvaa nimeämäänsä hoitoprosessiin liittyvää voimavarojen käyttöä liittyvää voimavarojen käyttöä • yhden potilaalla keskimääräinen resurssien yhden potilaalla keskimääräinen resurssien

käyttö (eAPRpaino)käyttö (eAPRpaino)• Terveyskeskuksen ko. potilasepisodien Terveyskeskuksen ko. potilasepisodien

hoitamiseen käytetyt resurssit yhteensähoitamiseen käytetyt resurssit yhteensä

EpisodihierarkiaEpisodihierarkia

Potilaskontakteista kirjataan x kpl ASL:ia ja y kpl Potilaskontakteista kirjataan x kpl ASL:ia ja y kpl ATL:iaATL:ia

pAPR yhdistää sairauden ja siihen liittyvät pAPR yhdistää sairauden ja siihen liittyvät toimenpiteettoimenpiteet• Yhdellä potilaskontaktilla syntyy ASL:n verran pAPR:iaYhdellä potilaskontaktilla syntyy ASL:n verran pAPR:ia• Potilaalla voi olla useita samoja pAPR:ia (eri Potilaalla voi olla useita samoja pAPR:ia (eri

kontakteista)kontakteista) toimintakäytäntöjen kuvaus yksittäisissä toimintakäytäntöjen kuvaus yksittäisissä

potilaskontakteissapotilaskontakteissa

EpisodihierarkiaEpisodihierarkia eAPR yhdistää potilasjoukossa ilmenneet eAPR yhdistää potilasjoukossa ilmenneet

kliinisesti yhteen liittyvät ASL:t useista eri kliinisesti yhteen liittyvät ASL:t useista eri käynneistäkäynneistä• Potilaalla voi olla vain kerran sama eAPRPotilaalla voi olla vain kerran sama eAPR• Potilaalla voi olla useita eri eAPR:iäPotilaalla voi olla useita eri eAPR:iä• Resurssien käyttö lasketaan ko. ASL:ien kanssa yhteen Resurssien käyttö lasketaan ko. ASL:ien kanssa yhteen

liittyvien ATL:ien summana (voidaan myös kuvata liittyvien ATL:ien summana (voidaan myös kuvata pAPR:inä ja niiden resurssien käytön summana)pAPR:inä ja niiden resurssien käytön summana)

hoitokäytäntöjen kuvaus koko hoitoprosessissahoitokäytäntöjen kuvaus koko hoitoprosessissa

EpisodihierarkiaEpisodihierarkia

Miten episodiAPR on rakennettu? 1Miten episodiAPR on rakennettu? 1 Aineistona Lohjan ja Vihdin tk:ten Aineistona Lohjan ja Vihdin tk:ten

potilaskontaktit 11/05-05/06potilaskontaktit 11/05-05/06 Episodiryhmittelyyn vaikuttavat muuttujat: ASL Episodiryhmittelyyn vaikuttavat muuttujat: ASL

(käynnin syyt / sairaudet) ja ATL (toiminnot)(käynnin syyt / sairaudet) ja ATL (toiminnot)

1.1. Paritus (ASL-ASL)Paritus (ASL-ASL)• Kunkin sairausryhmän potilaiden muut sairaudet Kunkin sairausryhmän potilaiden muut sairaudet

kartoitettukartoitettu• Tarkasteluun otettu ne muut ASL:t, joita on ollut yli Tarkasteluun otettu ne muut ASL:t, joita on ollut yli

10%:lla tarkasteltavan sairausryhmän kontakteista10%:lla tarkasteltavan sairausryhmän kontakteista• Asiantuntijatyönä poistettu järjestämistavoista johtuvat Asiantuntijatyönä poistettu järjestämistavoista johtuvat

yhteenliittymät, jäljelle jääneet kliinisesti relevantteja yhteenliittymät, jäljelle jääneet kliinisesti relevantteja yhteenliittymiäyhteenliittymiä

• Samalla määritetty, kumpi on nk. perussairaus (jos Samalla määritetty, kumpi on nk. perussairaus (jos toinen sairaus liittyy perussairauteen se ei voi parittua toinen sairaus liittyy perussairauteen se ei voi parittua toisin päin)toisin päin)

Miten episodiAPR on rakennettu? 2Miten episodiAPR on rakennettu? 22. Perussairauksien lisäsairaudet2. Perussairauksien lisäsairaudet

• Jokaiselle sairausryhmälle em. pareista listattu nk. Jokaiselle sairausryhmälle em. pareista listattu nk. lisäsairaudetlisäsairaudet Lisäsairaudet ovat joko pääsairauden komplikaatioita tai Lisäsairaudet ovat joko pääsairauden komplikaatioita tai

muuten kliinisesti relevantteja liitännäissairauksiamuuten kliinisesti relevantteja liitännäissairauksia• Lisäsairauksista osa on vahvoja Lisäsairauksista osa on vahvoja voivat aloittaa myös voivat aloittaa myös

oman episodinoman episodin Tällöin kuitenkaan entinen perussairaus ei voi olla uuden Tällöin kuitenkaan entinen perussairaus ei voi olla uuden

episodin lisäsairausepisodin lisäsairaus• Osa lisäsairauksista heikkoja Osa lisäsairauksista heikkoja ilmenevät vain ilmenevät vain

perussairauden lisäsairautena (niiden resurssien käyttö perussairauden lisäsairautena (niiden resurssien käyttö näkyy vain osana perussairauden LK-episodia)näkyy vain osana perussairauden LK-episodia)

Koska sama ASL voi kuulua useampaan eri episodiin, Koska sama ASL voi kuulua useampaan eri episodiin, episodien resurssienkäyttöä ei saa laskea yhteen!episodien resurssienkäyttöä ei saa laskea yhteen!

Kuitenkin on pidetty toiminnan kuvaamisen kannalta tärkeänä, Kuitenkin on pidetty toiminnan kuvaamisen kannalta tärkeänä, että voidaan osoittaa vahvojen lisäsairauksien voivan että voidaan osoittaa vahvojen lisäsairauksien voivan muodostaa myös itsenäisiä episodeja (vrt. pth:n potilaiden muodostaa myös itsenäisiä episodeja (vrt. pth:n potilaiden monipuolisuus).monipuolisuus).

Esimerkkejä perussairauksien Esimerkkejä perussairauksien lisäsairauksistalisäsairauksista

PerussairausPerussairaus LisäsairaudetLisäsairaudetE060 AivoverenkiertohäiriöE060 AivoverenkiertohäiriöE060K Aivoverenkiertohäiriö, LKE060K Aivoverenkiertohäiriö, LK DepressioDepressio

Dementia ja Dementia ja vanhuudenheikkousvanhuudenheikkous

Ääreisverenkierron sairaudetÄäreisverenkierron sairaudet

E390 AllergiaoireetE390 AllergiaoireetE390K Allergiaoireet, LKE390K Allergiaoireet, LK IhosairausIhosairaus

Korva-, nenä- ja kurkkutautiKorva-, nenä- ja kurkkutautiLapsen tai nuoren psyyken Lapsen tai nuoren psyyken

tai tai kehityksen häiriökehityksen häiriöKrooninen keuhkosairausKrooninen keuhkosairausMahavaivatMahavaivatMuu tauti tai sairausMuu tauti tai sairaus

Miten episodiAPR on rakennettu? 3Miten episodiAPR on rakennettu? 3

3. 3. eAPR-ryhmiä eAPR-ryhmiä 75 kpl75 kpl• Nimetty perussairauden mukaanNimetty perussairauden mukaan• Muutamaa poikkeusta lukuunottamatta Muutamaa poikkeusta lukuunottamatta

puhtaita yhden perussairauden episodeja tai puhtaita yhden perussairauden episodeja tai LK-episodejaLK-episodeja

• Jatkokehitysvaiheessa jako resurssien käytön Jatkokehitysvaiheessa jako resurssien käytön poikkeamien mukaanpoikkeamien mukaan

4. Episodi rajataan yhden kalenterivuoden 4. Episodi rajataan yhden kalenterivuoden mittaiseksi (tk-aineiston raportoinnissa)mittaiseksi (tk-aineiston raportoinnissa)• Episodinmuodostussääntö ei katso aikaleimoja Episodinmuodostussääntö ei katso aikaleimoja

vaan ASL:ien kliinistä yhteenliittymistävaan ASL:ien kliinistä yhteenliittymistä

Esimerkki episodimuodostuksestaEsimerkki episodimuodostuksesta

Raskauteen ja sen komplikaatioihin Raskauteen ja sen komplikaatioihin liittyvät episodit (Lohjan ja Vihdin liittyvät episodit (Lohjan ja Vihdin aineistossa)aineistossa)

Raskauskontakteihin liittyvät pAPR:t

Raskauteen liittyvät episodiAPR:t Lohjan ja Vihdin potilailla

EpisodipainotEpisodipainot Episodien kontaktien aikana tehtyjen Episodien kontaktien aikana tehtyjen

toimintojen (nimettyjen ASL:ien pAPR:iin toimintojen (nimettyjen ASL:ien pAPR:iin liittyvät ATL:t) keskimääräiset liittyvät ATL:t) keskimääräiset kustannuspainot lasketaan yhteen kustannuspainot lasketaan yhteen episodipainoepisodipaino• eAPRpaino kuvaa yhden episodin resurssien eAPRpaino kuvaa yhden episodin resurssien

kulutustakulutusta• Valtakunnallinen eAPRpaino kuvaa yhden Valtakunnallinen eAPRpaino kuvaa yhden

episodin keskimääräistä resurssienkäyttöä episodin keskimääräistä resurssienkäyttöä koko aineistossakoko aineistossa

• eAPRpainosumma kuvaa terveyskeskuksen eAPRpainosumma kuvaa terveyskeskuksen kokonaisresurssien kulutusta ko. episodin kokonaisresurssien kulutusta ko. episodin potilaiden hoitamiseksipotilaiden hoitamiseksi

Kustannuspainojen muodostuminenKustannuspainojen muodostuminen

ATL+ATL+ATL ATL+ATL+ATL pAPR1 pAPR1

++

ATL+ATL+ATL+ATL ATL+ATL+ATL+ATL pAPR1 pAPR1 eAPReAPR

++

ATL+ATL ATL+ATL pAPR2 pAPR2

Miten episoditietoja luetaan?Miten episoditietoja luetaan?

Terveyskeskusten episoditTerveyskeskusten episodit Terveyskeskuksessa tehtävien hoitoprosessien Terveyskeskuksessa tehtävien hoitoprosessien

kuvauskuvaus Resurssien käyttö yksittäisen potilaan hoitamiseksi ja Resurssien käyttö yksittäisen potilaan hoitamiseksi ja

koko potilasryhmän hoitamiseksikoko potilasryhmän hoitamiseksi Voidaan vertailla koko potilasryhmän Voidaan vertailla koko potilasryhmän

hoitokäytäntöeroja terveyskeskusten välillähoitokäytäntöeroja terveyskeskusten välillä• Huom. Ei resurssien laskemista yhteenHuom. Ei resurssien laskemista yhteen

Yksittäisen potilaan hoitokäytäntöjen Yksittäisen potilaan hoitokäytäntöjen kuvaus (tarvitaan APR-tietojärjestelmää)kuvaus (tarvitaan APR-tietojärjestelmää)

pAPR, ATL, kustannuspainot, käynnit/episodipAPR, ATL, kustannuspainot, käynnit/episodi

Terveyskeskuksen episoditTerveyskeskuksen episodit

Episodien kuvaus, 15 suurinta episodiAPR:ää Lohjan ja Vihdin tk:ssa 11/05-05/06

Suurimmat episodit potilaiden lukumäärän mukaan

Potilaiden lkm

15967

9173

3358 3313

0

5000

10000

15000

20000

Terve Helppohoitoiset infektiot Vamma tai myrkytys Normaali raskaus ja synnytys

Suurimmat episodit kokonaisresurssienkäytön mukaan

Oma painosumma

0

50000

100000

150000

200000

Terve Helppohoitoiset infektiot Vamma tai myrkytys Normaali raskaus ja synnytys

Episodin resurssien käyttöEpisodin resurssien käyttö

Episodin resurssien käyttö

Selkä- ja kaularangan sairaudet -episodin resurssien käyttö

painosumman %-osuus

3.5

22.9

67.2

4.9

0

20

40

60

80

Sairaalahoitoa vaativa selkä- ja kaularangan sairausSelkä- ja kaularangan sairauden tavanomainen ohjaus ja hoitoSelkä- ja kaularangan sairauden työläs tutkimus, hoito tai kuntoutusSelkä- ja kaularangan sairauden seuranta ilman toimenpiteitä