ESFAGO

TEMA 40

Dra. Cristina Diego Hernndez

ESQUEMA CLASE

Recuerdo Anatmico/Histolgico Acalasia Esofagitis

Tipos y caractersticas

Esfago de Barrett Definicin, diagnstico

Tumores Caractersticas generales Tipos

RECUERDO ANATMICO/HISTOLGICO

25 cm de longitud en adultos

Capas Mucosa

Epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Submucosa Tejido conjuntivo laxo, vasos, nervios, glndulas

productoras de moco

Muscular Circular interna Longitudinal externa

Adventicia La porcin distal, cuando atraviesa el diafragma,

tiene serosa

Mucosa Esofgica Mucosa Unin

Esfago-Gstrica

ACALASIA Disfuncin neuromuscular que produce fallo

en la relajacin del EEI

Triada Relajacin incompleta de EEI Aumento del tono de EEI Aperistaltismo del esfago

Disfagia progresiva

Dilatacin esofgica: Megaesfago

ESOFAGITIS - Laceraciones - Qumica - Infecciosa - Por reflujo (pptica) - Eosinfila

LACERACIONES Desgarros de MALLORY-WEISS

Desgarros longitudinales, lineales

Cerca de la unin E-G

Alcohlicos Tras arcadas intensas o vmitos

Desgarros por el esfuerzo

ESOFAGITIS QUMICA

Alcohol, custicos, lquidos muy calientes

Dao de la mucosa Leja, detergente

Necrosis transmural pared esofgica Trombosis vascular

Resto Erosin y ulceracin mucosa e inflamacin aguda

Esofagitis por Frmacos

No pasan al estmago y se disuelven en esfago

Erosin y ulceracin de la mucosa Tejido de granulacin

Fibroblastos, edema, vasos

Fibrosis

ESOFAGITIS INFECCIOSA

Inmunodeprimidos Consecuencia de la enfermedad o tratamiento

Microorganismos invaden la lmina propia Confirmacin por histoqumica e IHQ

Hongos

ID tras QT, transplante, VIH Candidas

Pseudomembranas grises Inflamacin y esporas e hifas micticas

Esofagitis por VHS

lceras profundas en sacabocados

Inclusiones virales en ncleos de clulas epiteliales del borde de la lcera

Esofagitis por CMV

lceras ms superficiales

Inclusiones virales en ncleo y citoplasma de clulas endoteliales y estromales

ESOFAGITIS POR REFLUJO (PPTICA)

Epitelio escamoso es resistente a los alimentos pero MUY sensible al CIDO

El tono del EEI impide que exista reflujo del contenido gstrico (cido) desde el estmago al esfago Factores que disminuyen el tono del EEI o

que aumentan la P abdominal Alcohol, tabaco, grasas, obesidad, Hernia de

Hiato

Causa ms frecuente de esofagitis

RGE

Clnica PIROSIS, disfagia, regurgitacin del

contenido gstrico con sabor amargo

Tratamiento Reducir la acidez gstrica: Alivio sintomtico

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Antagonistas de los Rc. de Histamina

Endoscopia

Prdida del lmite neto entre epitelio escamoso esofgico y el cilndrico gstrico

Mucosa esofgica distal eritematosa, friable

Alteraciones

Hiperplasia capa basal

Inflamacin con PMN, Eos

Inflamacin con linfos y fibrosis

Erosin y ulceracin

HERNIA DE HIATO

Separacin de los pilares diafragmticos por fallo de las fibras musculares del diafragma

Protrusin del estmago hacia el trax por el hueco

Sntomas parecidos a RGE

Por deslizamiento Paraesofgica: Rotacin de una porcin gstrica

ESOFAGITIS EOSINFILA

Etiologa inmunolgica Endoscopia

Anillos: Traquealizacin

Clnica Impactacin alimentaria Disfagia

Alteraciones n de eosinfilos intraepiteliales

>20 eosinfilos/cga

ESFAGO DE BARRETT

Complicacin de RGE 5-15% de personas con reflujo persistente Ms frec en varones de raza blanca

Diagnstico Endoscopia + Biopsia

Lesin premaligna Aumenta el riesgo de Adenocarcinoma Evoluciona secuencialmente

Metaplasia - Displasia - Adenocarcinoma

Hay que valorar el grado de displasia en las biopsias con Esfago de Barrett

Endoscopia

Lengetas de mucosa aterciopelada anaranjada por encima de la unin E-G

Biopsia Metaplasia intestinal

Sustitucin de epitelio escamoso

esofgico estratificado por epitelio

cilndrico de tipo intestinal

Clulas caliciformes

PAS-AA Positivo

Displasia El riesgo de transformacin en

Adenocarcinoma tiene relacin con Duracin de la enfermedad Grado de displasia

Valorar grado de displasia Pseudoestratificacin Hipercromatismo Mitosis

Seguimiento

Controles evolutivos con endoscopias peridicas y toma de biopsia de control Sin displasia

Endoscopias repetidas cada cierto tiempo 2 aos aprox

Con displasia Endoscopias repetidas

3 meses-1 ao aprox

Tratamiento

Controvertido

Depende de caractersticas individuales

Mucosectoma endoscpica

Ablacin con lser

Reseccin quirrgica (Esofaguectoma)

TUMORES ESOFGICOS - Adenocarcinoma

- Carcinoma Epidermoide

Relacin con alcohol y tabaco

Diagnstico tardo Lesiones ya evolucionadas producen

obstruccin esofgica sintomtica

Invasin de rganos vecinos

Mayora >50 aos

Mal pronstico

ADENOCARCINOMA

Desarrollo sobre Esfago de Barrett y RGE de larga evolucin

Pases occidentales Varones (7 veces ms frec) Raza blanca Riesgo: Tabaco, alcohol, obesidad Riesgo: Frutas, verduras

Clnica Muchos se diagnostican estando asintomticos en

controles por seguimiento por Esfago de Barrett y RGE

Cuando en el momento del diagnstico el paciente

ya tienen sntomas Mal pronstico Metstasis en vasos linfticos submucosos

Disfagia Prdida de peso Dolor torcico Hematemesis

Tercio distal con invasin del cardias

Diagnstico temprano Planos

Ligeramente sobreelevados con mucosa normal

Diagnstico tardo Grandes masas de hasta 5 cm

Ulcerados

Dos tipos

Tipo intestinal Glndulas con mucina

Tipo difuso Clulas en anillo de sello

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Alcohol, tabaco, custicos, bebidas muy calientes

reas subdesarrolladas y medio rural

Varones (4 veces ms frec)

Clnica Crecimiento lento Cuando en el momento del diagnstico el paciente

ya tiene sntomas Mal pronstico Gran tamao e infiltracin toda la pared

Si se ulcera

Hemorragia y sepsis

Disfagia Odinofagia Obstruccin Prdida de peso

Tercio medio esofgico

Comienzo como pequea placa blanquecino-grisceo y puede

Crecimiento exoftico, polipoide hacia

la luz con obstruccin de la luz

lcera y lesin infiltrante difusa con engrosamiento de la pared y estenosis de la luz

Comienza con Displasia Escamosa

Carcinoma in situ (neoplasia intraepitelial)

Displasia Leve

Displasia Moderada

Displasia Severa

Clulas grandes cohesivas

Unin por desmosomas Puentes intercelulares

Disqueratosis Queratinizacin individual

Perlas crneas

TUMORES INFRECUENTES

Benignos Origen mesenquimal desde dentro de la

pared Fibroma, Leiomioma, Lipoma, Hemangioma

Malignos Melanoma

Linfoma

Sarcoma