Slide 1
EsquizofreniaResidente: Luiz EvandroIntroduoA histria da
esquizofrenia complexaEgito 1550 a.C.: Papiro de Ebers Depresso e
demnciasGrcia 480 a.C.: EurpedesTragdia: A loucura de
OrestesNamitologia grega,Orestesera filho doreiAgamemnondeMicenase
darainhaClitemnestra, e irmo mais novo deIfignia. Clitemnestra e
seu amante,Egisto, mataram Agamemnon quando este voltava daguerra
de Troia. nico que poderia vingar o crime, Orestes foi Fcida,
porque suspeitava que o amante de sua me pretendia mat-lo tambm.
Ali cresceu em segurana na corte deEstrfioe ficou amigo do filho
deste,seu primo,Plades. Ao tornar-se adulto, em obedincia s ordens
deApolo, Orestes matou a me e Egisto. Perseguido pelasErnias,
refugiou-se no santurio de Apolo emDelfos.Julgamento: Nesse
instante, porm, meu entendimento se turbou, e meus olhos se
nublaram. E dessa nvoa funesta vi surgirem aos poucos, minha
frente, essas odiosas criaturas - essas mesmas que ainda agora ali
se assanham, vidas por dilacerarem meu corpo inteiro!"
Introduo : The Canon of Medicine 1025: Avicennadescreveu
sintomas semelhantes aos encontrados na esquizofrenia - Junun
Mufrit(Loucura grave) e os diferenciou de outras formas de loucura
como amania e a psicose maniaco depressiva. Apresentam distrbios
comportamentais e distrbios do sono e agitao. Respondem de forma
imprpria as perguntas e em alguns casos eram incapazes de
falar.
Primeira descrio detalhada
James Tilley Matthews foi internado no Hospital Bethlem, em
1797.Matthews acreditava que uma "gangue de viles, profundamente
qualificados em pneumtica qumica "foram atacando-lhe" enquanto um
desses viles est sugando o crebro da pessoa agredida para extrair
seus sentimentos existentes, outro da quadrilha vai forar em sua
mente vrias ideias muito diferentes do verdadeiro sentido de seus
pensamentos
Emil Kraepelin (18561926)
Insanidade manaco-depressiva dominada por distrbios humor e que
seguiu um padro cclico de recada e remisso relativa; Demncia
precoceaparecimento florido, muitas vezes, na adolescncia, com
curso prolongado e marcada por uma profunda deficincia social e
funcionalum nico processo mrbido, endgeno ao invs de adquiridos, a
partir de juventude e com demncia como um resultado comum
Eugen Bleuler (18571939)
EsquizofreniaOs sintomas de psicose, tais como iluses e
alucinaes, eram secundrios, acessrioCaracterizada por dficit
psicolgico mais generalizado, um afrouxamento das associaesna forma
de linguagem, por dficits na vontade e ateno e por embotamento do
afeto, ambivalncia e autismo.'esquizofrenia simples "(esquizofrenia
no complicada por sintomas "acessrios") e "latentes esquizofrenia
"(pessoas com personalidades mpares)
Eugen Bleuler"Determinados sintomas da esquizofrenia
encontram-se presentes em cada caso e em cada perodo da doena,
embora, conforme ocorre com todos os outros sintomas, eles devam
ter atingido um certo grau de intensidade antes que possam ser
reconhecidos com alguma certeza... o distrbio de associao, por
exemplo, est sempre presente, porm no todo e cada aspecto dele...
alm destes sintomas especficos permanentes ou fundamentais, podemos
encontrar um conjunto de outras manifestaes mais acessrias, como
delrios, alucinaes ou sintomas catatnicos... at onde sabemos, os
sintomas fundamentais so caractersticos da esquizofrenia, enquanto
os sintomas acessrios podem tambm aparecer em outros tipos de
doena."A apresentao de detalhes clnicos no grande domnio da demncia
precoce encontra considerveis dificuldades porque a delimitao dos
diferentes quadros clnicos s pode ser obtida artificialmente. H
certamente uma srie inteira de fases que freqentemente retornam,
porm, entre elas, h tantas transies que, apesar de todos os esforos
parece impossvel atualmente delimit-las com preciso e atribuir, sem
dificuldades, uma forma definida a cada caso.Kurt Schneider(1887
1967)
1956: Elaborou uma lista sintomasSintomas de primeira
ordem:Percepo deliranteAlucinaes auditivas caractersticasEco do
pensamento ou sonorizao do pensamentoDifuso do pensamento. Roubo do
pensamento. Vivncias de influncia na esfera corporal ou
ideativaSintomas de segunda ordem:Empobrecimento afetivoOutros
distrbios sensoperceptivosIntuio delirantePerplexidadeDisposio de
nimo depressiva ou manacaOutros sintomas
Aspectos epidemiolgicosIncidncia varia entre pases com mdia de
15,2/100.000 por ano (55 trabalhos em 33 pases)Homens / Mulheres =
1,4 /1,0Maior incidncia em migrantes e predominncia em reas
urbanasPrevalncia estimada em cerca de 4/1000 ou 0,4%Mortalidade =
5% por suicdio Esquizofrenia de incio precoce (40) - 0,6%
Global Burden of Disease 2000(15-Disease-adjusted Life Years
(DALYs)Both Sexes% TotalMale % TotalFemale%
TotalHIV/AIDS13.0HIV/AIDS12.1HIV AIDS13.9Depressive
disorders8.6Road traffic accidents7.7Depressive disorders10.6Road
traffic accidents4.9Depressive
disorders6.7Tuberculosis3.2Tuberculosis3.9Alcohol Use
Disorders5.1Iron deficiency anemia3.2Alcohol Use
Disorders3.0Tuberculosis4.5Schizophrenia2.8Self-inflicted
Injuries2.7Violence3.7Obstructed labor2.7Iron-deficiency
anemia2.6Self-inflicted Injuries3.0Bipolar
disorder2.5Schizophrenia2.6Schizophrenia2.5Abortion2.5Bipolar
disorder2.5Bipolar disorder2.4Self-inflicted
injuries2.4Violence2.3Iron deficiency anemia2.1Maternal
sepsis2.1Top 10 Causes of DALYS in Adults (15-44 years)DALY=Sum of
years of life lost due to premature mortality and years lost due to
disabilityWHO. The World Health Report 2001. Available at
http://www.who.int/whr/2001/en/index.html
Desfecho
Fatores de risco
Fatores de risco
Fatores de risco
Fatores de risco
Fatores de risco
Fatores de risco
Fatores de riscoEtiopatogeniaNeuroimagem estrutural: Em crianas
(EIP): Crebros de tamanho menor, aumento dos ventrculos e reduo dos
lobos frontais.Em adultos: Alargamento do sistema ventricular
(terceiro e laterais) e atrofia corticalEIT : Dilatao ventricular
ou reduo do lobo temporal esquerdoAlteraes presentes j no primeiro
episdio e em familiares no afetados
EtiopatogeniaNeuroimagem FuncionalEm adolescentes: Aumento de
metabolismo cerebelarEm adultos: Menor fluxo em regio frontal =
HipofrontalidadeHipofluxo Pr-frontal esquerdo e medial: Sndrome
negativaHiperfluxo medial pr-frontal direita e hipo na rea de
Broca: DesorganizaoAumento do Fluxo em reas lmbicas: Gravidade de
sintomas psicticos
NeuroqumicaHiptese dopaminrgica Verso 11950
ClorpromazinaSintomas positivos = excesso de dopaminaMelhora =
Bloqueio da dopaminaHiptese dopaminrgica Verso 2Sintomas Neg =
Diminuio de receptores D1 no crtex dorsolateral pr-frontalHiptese
dopaminrgica Verso 3Salincia aberrante
Neuroqumica
Neuroqumica
Quadro ClnicoInicialmente com o perodo prodrmicoDura meses ou
anosAfeto: Desconfiana, depresso, ansiedade, tensoCognio: Ideias
bizarras, distraoSensopercepo: sensoriais, percepes usuaisEstados
mentais de risco (30 a 40%)Sintomas positivos brevesSintomas
positivos atenuadosRisco gentico e deteriorao recente
CID-10G1:Pelo menos um dos sintomas e sinais das sndromes
listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas e
sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior
parte do tempo de um episdio de doena psictica, durando pelo menos
um ms (ou pelo menos algum tempo durante grande parte do dia).(1)
Pelo menos um dos seguintes:
a) Eco de pensamento, insero ou bloqueio de pensamento ou
irradiao de pensamento.b) Delrios de controle, influncia ou
passividade, claramente relacionados a movimentos do corpo ou
membros ou pensamentos, aes ou sensaes especficos; percepo
delirante.c) Vozes alucinatrias fazendo um comentrio contnuo sobre
o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos
de vozes alucinatrias vindas de alguma parte do corpo.d) Delrios
persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e
completamente impossveis, tais como identidade religiosa ou
poltica, poderes e habilidades sobre-humanos (ex., ser capaz de
controlar o tempo ou entrar em comunicao com seres aliengenas).(2)
Ou pelo menos dois dos seguintes:
e) Alucinaes persistentes em qualquer modalidade, que ocorram
cotidianamente durante pelo menos um ms, quando acompanhadas por
delrios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem contedo
afetivo claro ou quando acompanhadas por idias supervalorizadas
persistentes.f) Neologismos, quebras ou interpolao no curso do
pensamento, resultando em incoerncia ou fala irrelevante.g)
Comportamento catatnico, tal como excitao, postura inadequada ou
flexibilidade crea, negativismo, mutismo e estupor.h) Sintomas
"negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou
incongruncia de respostas emocionais (deve estar claro que estas no
so devidas a depresso ou medicao neurolptica).
DSM-IVA. Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por
uma poro significativa de tempo durante o perodo de 1 ms:(1)
delrios(2) alucinaes(3) discurso desorganizado ou incoerente(4)
comportamento amplamente desorganizado ou catatnico(5) sintomas
negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou abulia(Apenas um
sintoma do Critrio A necessrio se os delrios so bizarros ou as
alucinaes consistem de vozes que comentam o comportamento ou os
pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre
si.)B. Disfuno social/ocupacionalC. Durao: Sinais contnuos da
perturbao persistem por pelo menos 6 meses e pelo menos 1 ms de
sintomas critrio AD. Excluso de Transtorno Esquizoafetivo e
Transtorno do HumorE. Excluso de substncia/condio mdica geralF.
Transtorno Global do desenvolvimento: Se h histrico de autismo=
Presena de delrios ou alucinaes h no mnimo 1 ms
Subtipos da esquizofrenia
Bryan Charnleyhttp://www.bryancharnley.info/16portriat.asp
Filmes
Diagnstico diferencialEIP: Transtorno Afetivo BipolarTranstorno
invasivo do desenvolvimentoEsquizofrenia em adultos: Descartar
alteraes clnicasEIT:DeliriumTranstorno Delirante
TratamentoAntipsicticos
PsicoterapiasEstimulao Magntica Transcraniana (reduz
alucinao)Eletroconvulsoterapia (refratrios)
RefernciasPsychiatry - An Atlas Of Schizophrenia (Martin Stefan
Et Al) (Taylor & Francis Group, 2002)Compndio de Clnica
psiquitrica (IPQ)Lieberman JA. The early stages of schizophrenia:
speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic
approaches. Biological Psychiatry 2001; 50:
88497.http://schizophrenia.askdefine.com/
