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Estrategia mundial “Una salud”: Promoviendo el uso racional de antibióticos en personas,
animales y en el medio ambiente
Fernando O MardonesMV MPVM PhD Epidemiología
Profesor Asistente
Escuela Medicina Veterinaria
Universidad Andrés Bello
Curso de Terapia Antimicrobiana
Sociedad Chilena de Infectología y el Comité de Antimicrobianos
28 Julio, 2018
¿Qué es One Health? (“Una Salud”)
Gibbs, P. The evolution of One Health: a decade of progress and challenges for the future. Veterinary Record 2014;174:85-91.
One Health tiene 4 componentes esenciales
Requiere una estrategia integrada de
colaboración y comunicación en todos los aspectos de la salud
Implica el trabajo multidisciplinario en
problemas relacionados con la salud humana,
animal y el ecosistema
Contempla una escala de acción local, nacional e
internacional
Enfocada a cualquier riesgo y/o agentes
infecciosos que afecten la salud
Objetivos de One Health
• Mejorar la integración, cooperación y colaboración entre la salud humana, animal y ambiental a través de múltiples ciencias.
• Expandir la base del conocimiento científico.
• Acelerar los descubrimientos asociados a investigaciones biomédicas.
• Mejorar la educación médica de humanos y animales, además del cuidado clínico.
• Mejorar la eficiencia de la salud pública.
Historia de One Health
Adaptado de http://www.cdc.gov/onehealth/people-events.html
1821-1902
El link entre salud
humana y animal
Rudolf Virchow
MD
1849-1919
William Osler, MD,
Padre de la Patología
Primera publicación
“The Relation of
Animals to Man”
1947
James H. Steele
DVM, MPH
Fundador de la división
de salud pública
veterinaria en la CDC
1927-2006
Calvin Schwabe
DVM, ScD, MPH
Acuñó el término de
“Una Medicina”
Historia de One Health(cont.)
Adaptado de http://www.cdc.gov/onehealth/people-events.html
2004
Se publican los 12
principios de
Manhattan
2007
1) One Heath approach
contra Influenza
2) AMA y AVMA acuerdan
colaboración
2008
"Contributing to One World, One
Health-A Strategic Framework for
Reducing Risks of Infectious
Diseases at the Animal-Human-
Ecosystems Interface"
2009
One World, One
Health™ Expert
Consultation
Historia de One Health (cont.)
Adaptado de http://www.cdc.gov/onehealth/people-events.html
2010
Naciones Unidas y
Banco Mundial
recomiendan One
Health
2011
Primeras Conferencias
One Health
(Sudáfrica y Australia)
2012
The Global Risk Forum
sponsors the first One
Health Summit
2013
2do Congreso Int’l One
Health en conjunto con la
conferencia Prince Mahidol
Award
Algunas referencias claves
• Medicina Veterinaria
The evolution of One Health: a decade of progress and challenges for the future
• Medicina Humana
Implications of the One Health Paradigm for Clinical Microbiology
Bradford Hill’s criteria, emerging zoonoses, and One Health
• Ciencias Sociales
Número Especial de One Health en Revista Social Science and Medicine (2015)
Revistas científicas
• Emerging Infectious Diseases (IF: 6.8)
• EcoHealth (IF: 2.5)
• J Zoonoses and Public Health (IF: 2.4)
• J Wildlife Diseases (IF: 1.4)
• J One Health (nuevo)
• J Infection Ecology and Epidemiology (nuevo)
Adicionalmente a Science, Nature y Lancet, entre otras.
O’Neill J (2014) “Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations” at https://amr-review.org/
Tendencia mundial del uso de antibióticos
• En USA, el uso de antibióticos en sector agrícola aumentó en un 17% entre 2009 and 2013 (FDA): El 80% de todos los antibióticos consumidos en el país son utilizados por la ganadería.
• En Reino Unido, se estima que sería cerca del 50%, aunque no existen registros a nivel de industria o gobierno (estimado a partir de datos de Datos de Ventas).
• Proyecciones indican que el uso de antibióticos aumentará en un 67% al 2030, y casi el doble en Brasil, Rusia, India, China y Sudáfrica. Esto por un aumento en el consumo de carnes y cambio al cultivo a larga-escala donde se usan los antimicrobianos.
Global antimicrobial consumption in livestock in milligrams per 10 km2 pixels (Top) and average
SD of estimates of milligrams per PCU (Bottom).
Thomas P. Van Boeckel et al. PNAS 2015;112:5649-5654
©2015 by National Academy of Sciences
Posterior distributions for estimates of antimicrobial consumption in cattle, chickens, and pigs
in OECD countries.
Thomas P. Van Boeckel et al. PNAS 2015;112:5649-5654
©2015 by National Academy of Sciences
Historia del uso de antimicrobianos y resistencia en animales de consumo (Xiong et al. 2018)
Diseminación de genes de resistencia y bacterias resistentes derivados de la producción intensiva animal al medio ambiente y humanos
Xiong et al. 2018
Potenciales vías de transmisión de bacterias resistentes en la interface de “Una Salud"
Identificación de factores de riesgo y priorización de actividades contra la RAM en
un marco de “Una Salud” para la alimentación y agricultura
Marisa Caipo
Natalia Zimin
Fernando Mardones
Proyecto FAO FMM/RLA/215/MUL
Santiago de Chile Junio-Octubre, 2017
Relevancia de la agricultura y la salud
• Resistencia antimicrobiana
• Enfermedades transmitidas por alimentos (ETAs)
• Calidad nutricional de alimentos – énfasis en el rendimiento con hincapié en la calidad.
• Accesibilidad a los alimentos nutricionales para comunidades pobres o con recursos insuficientes
• Hambre
• Riesgos ambientales - contaminación - agua – suelo
• Exposición de los trabajadores agrícolas
• Transmisión de enfermedades infecciosas
• Enfermedades no transmisible, obesidad, diabetes, cáncer, etc.
FMM/RLA/215/MUL: “Apoyo para el
desarrollo de planes nacionales de
resistencia a los antimicrobianos”
Participan Bolivia, Cuba, Ecuador, El
Salvador, Honduras y República
Dominicana. Se incluyen dos países
invitados (Guatemala y Paraguay).
Objetivo Estratégico 4 (SO4) “Propiciar
sistemas agroalimentarios más inclusivos
y eficientes” y en la Iniciativa Regional 3
(IR3) “Uso sostenible de los recursos
naturales, adaptación al cambio climático
y gestión de riesgos de desastres”.
Herramienta “Una Salud" para RAM en Chile”Marco para la identificación de prioridades en la cadena de producción de alimentos y la agricultura
Tres pasos principales
1. Revisión sistemática de literatura• Global• Nacional
2. Entrevistas personales• Involucrando varias dimensiones• Expertos y tomadores decisiones
3. Taller de trabajo en FAO• Evaluación de resultados de entrevistas• Ejercicio de priorización de implementaciones
0
5
10
1992 1996 2000 2004
Año de Publicación
Nú
me
ro d
e p
ublic
acio
ne
s
Desarrollo de un marco de multicriterios bajo el concepto de ...Una Salud... para la resistencia antimicrobiana en la cadena de producción de alimentos
Publicaciones; Proyecto FMM/RLA/215/MUL
Fuente: Revisión Literatura Científica Chile AMR 1992−2017
Desde 1992 – 2017
Total de publicaciones = 132
Tendencia al aumento de
publicaciones en el tiempo, pero
con importantes oscilaciones
entre años.
Estudios de Agentes
Reservorios
Ruta de Salida
Mecanismos de transmisión
Ruta de Entrada
Huésped
Elipses son
proporcionales al
número de
publicaciones
relacionadas a los
aspectos de la cadena
de transmisión de RAM
en humanos
Estado de la colaboración científica de RAM en Chile (1992-2017)
Revisión sistemática de la literatura“Chile”• Total de 132 publicaciones que
hacen referencia a la Resistencia Antimicrobiana.
• Tendencia al aumento en los próximos años – al menos 5 nuevas publicaciones el 2018.
• Más del 50% de los estudios se enfocan al agente.
• Amplio predominio de la dimensión humana (73%).
• Principalmente estudios sobre Streptococcus, E. coli, Staphylococcus, Shigella y Salmonella.
Grupo adhoc de trabajoSala FAO Brunoni- 13-14 Septiembre, 2017
Medidas de Alto Impacto en Corto Plazo
• Medidas de educación a los profesionales de la salud
veterinaria
• Medidas de educación a los profesionales de la salud humana
• Medidas de bioseguridad intrahospitalaria en el sector de la
medicina humana
• Medidas de bioseguridad en clínicas y hospitales veterinarios
Medidas de Bajo Impacto a Largo Plazo
• Incrementar los esfuerzos para la erradicación de
enfermedades bacterianas endémicas
• Implementaciones enfocadas en el rol de la migración de
personas y turismo
• Medidas que apunten a la restricción del movimiento de
animales
• Generar regulaciones que apliquen impuesto sobre el uso de
antibióticos
Grupo Colaborativo
Iniciativa Multidisciplinaria
Información de Calidad
Educación Transversal
Discusión constructiva
Generación de ideas y propuestas
Facultad Ciencias Veterinarias Universidad de Chile, Escuela de Ciencias Veterinarias Universidad Andrés Bello, Instituto de Ciencias Biomédicas Univ. Autónoma, Fac. Medicina, Universidad del Desarrollo, One Health Institute California Davis University, One Health, San Diego State University, One Health University of QueenslandInstituto de Salud Pública, MINSAL, SERNAPESCA,SAG,ACHIPIA, OPS/OMS, FAO
ACTIVIDADES UNA SALUD EN CHILE
5 Abril 2018“Simposio UNA SALUD: Infecciones Zoonóticas Emergentes Fiebre Q en Chile”, Australian Rickettsia Reference Centre- University of Queensland, Brisbane, ISP
4 y 5 de Septiembre 2018Tercer Simposio de Resistencia Antimicrobiana: Integración de la Información, ISPSAG, Sernapesca, ACHIPIA, FAVET, U. Andrés Bello, ISP
25 al 27 Septiembre de 2018International Association for Food Protection, 6th Latin American Symposium on Food Safety, Buenos Aires: Plenaria “Una Salud Chile y Desafíos para América Latina”
3 de Noviembre de 2018ONE HEALTH DAY CHILE 2018, Casa Central Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias
13 al 16 de Noviembre de 2018XXIV CONGRESO LATINOAMERICANO DE MICROBIOLOGÍA - ALAM 2018: Simposio Una Salud: ISP, Univ. of Toronto, Harvard School of Medicine, UDD, OPS
21 al 24 de Noviembre de 2018Congreso Chileno Infectología, Simposio Una Salud
www.unasaludchile.clwww.onehealthchile.cl
EN DESARROLLO
iCOMOS will be on April 20-25, 2020Santiago, Chile
Climate change
Nutrition and obesity
Inequalities in health
Water quality/Ocean Health Air quality
Antimicrobial Resistance
Food safety/security
Social and economic impacts
Disaster management and emergency preparedness
Science communication
5th International Conference on One Medicine One Science
Santiago, Chile – April 20-25, 2020
Four satellite meetings
• Santiago
• Santa Cruz (2 hours by car)
• Valparaíso (2 hours by car)
• Puerto Varas (1.5 h flight)
Instituciones asociadas
• Ministerio de Salud – Instituto de Salud Pública
• P. Universidad Católica de Chile (PUC) y PUC Valparaíso
• Sernapesca, SAG
• SalmonChile
Ocean Health is
Our Health
The Ocean touches nearly every aspect of our
lives – making it essential to the economics,
social, and ecological well-being of everyone,
everywhere.
www.OceanHealthIndex.org
Estrategia mundial “Una salud”: Promoviendo el uso racional de antibióticos en personas,
animales y en el medio ambiente
Fernando O MardonesMV MPVM PhD Epidemiología
Profesor Asistente
Escuela Medicina Veterinaria
Universidad Andrés Bello
Curso de Terapia Antimicrobiana
Sociedad Chilena de Infectología y el Comité de Antimicrobianos
28 Julio, 2018
