Estres Ansiedad Depresion 13878

Estrs, ansiedad y depresinAutor: Norberto Aldo Muzzupappa

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Presentacin del curso

Las personas estn expuestas a niveles mucho ms elevados destress, ansiedad y depresin de lo que creen estar. La mayorapiensa que el stress es sinnimo de preocupacin. Conoce lascausas, el desarrollo y el resultado para combatir estos problemastan comunes en la sociedad actual.

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1. Introduccin[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo1.htm]

Las personas estn expuestas a niveles mucho ms elevados destress de lo que creen estar. La mayora piensa que el stress essinnimo de "preocupacin".

Pero en realidad, stress es sinnimo de "cambio". Todo evento essinnimo de stress, no interesa si se trata de cambios positivos onegativos, ambos son generadores de stress, un casamiento, unnacimiento, la prdida de empleo, etc. son agentes que producenstress.

Incluso las preocupaciones, son generadoras de stress; sitememos no tener suficiente dinero para pagar el alquiler, si seteme que exista la posibilidad de perder el empleo, creer que serecibir un aumento, etc., no importa que esos cambios sean buenos o malos, reales oimaginarios, todo cambio en la rutina diaria, produce stress.

Son tan estresantes, los cambios imaginarios, como los cambiosreales.Por lo tanto, podemos aproximarnos a conceptualizar el stress, deesta manera:"El stress, es la preparacin para un posible cambio que genera tensin fsica y mental sentida por un individuo bajo presin,dentro de su cuerpo, en el que se activa todo un sistema que leadvierte acerca de la presencia de una situacin [ factor estresor ] ylo prepara para enfrentar el cambio o el peligro. Es una formanatural del organismo que prepara una reaccin del organismo"para pelear, escapar o para paralizarlo." Este sistema hace que nospongamos alerta; el corazn aumenta su frecuencia, se tensan losmsculos, se transpira, se seca la boca, se reducen las necesidadesde ingesta de alimentos, tiemblan las manos. "o quedaninmovilizadas".

"El stress psicolgico es una relacin particular que se estableceentre el individuo y su entorno. Corresponde a una respuestaadaptacin y defensa que el individuo interpreta como unaamenaza o un peligro."

Cada individuo tiene determinada genticamente su capacidad de



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resistir el stress podramos decir que el temperamento es eldeterminante gentico y el carcter es el aprendizaje para estasinstancias.

Siguiendo a Cloninger, el temperamento est determinado en un85%, cuando ms temprano es vivida la situacin estresora, ms seutilizarn los mecanismos temperamentales y cuanto ms tarda,ms se utilizarn los mecanismos caracterolgicos. Es claro que enel interjuego persona - medio, se determinar el predominio deuno u otro, pero siempre existe el sesgo gentico



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2. Intensidad del estmulo + percepcin =respuesta del individuo[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo2.htm]

De este planteo se desprende que las situaciones afectan alindividuo segn el momento y el estado emocional que el sujetovive en ese trayecto especfico de su vida.

Las personas poseen "filtros" que se encuentran ligados a cada unode forma particular permitindole excluir o amplificar los estmulosrecibidos.

Estos "filtros", estn relacionados, con el carcter, la sensibilidad, lacapacidad para afrontar sucesos relacionados con las experienciasaprendidas en el pasado y con los mecanismos de defensa.

El stress no puede ser eliminado de nuestras vidas, ya que formaparte de ella. Incluso podemos considerarlo como positivo sipodemos manejarlo adecuadamente. Si el stress causa ansiedad,que pueda ser mantenida en niveles tolerables, es un factorpositivo que nos lleva a realizar las cosas bien. Pero si cada suceso,por pequeo que sea, nos pone ansiosos, este stress pasa a sernegativo y nocivo para nosotros.

El primer concepto de stress fue el formulado por Canon en 1929,definindolo como una reaccin de lucha o huida ante situacionesamenazantes, Canon postula que su biologa depende de laestimulacin del sistema simptico-adrenal. Aos ms tarde, Selyeplante que la respuesta al stress, no era especfica y propusohablar de un Sindrome General de Adaptacin, agregando en 1974dos conceptos diferentes a ser tenidos en cuenta: el distrs, al quedefine como el sistema de comportamiento disfuncional, anormal opatolgico (conductas de afrontamiento) y el stress como conductanormal de afrontamiento, con el cual convivimos.

Por su parte Mason, en 1968, realiz un aporte muy interesante alafirmar que el estresor debe ser indito, y para que el mismoproduzca una respuesta debe haber sido previamente evaluadocognitivamente por el individuo. Es decir que no influye tanto elestresor en si mismo como la evaluacin cognitivo-simblica queel sujeto realice de esa situacin de amenaza.




Bohus en 1994, integr lo anterior y dijo que en el stress influyende manera determinante, la caracterstica y duracin del estmuloestresor y las estrategias de afrontamiento segn los sistemasbiolgicos propios del individuo amenazado.Podemos decir entonces siguiendo a Canon, que el stress es unahomeostasis fisiolgica o normal mientras en cambio el Distrs esla adaptacin patolgica. Por lo tanto cuando hablamos de stressdesde un enfoque psicopatolgico, deberamos hablar de distrs.

Actualmente, tenemos los aportes provenientes de la teoracognitiva, que plantean fundamentalmente la existencia de cuatro modalidades de respuesta primaria ante el stress:1.- Respuesta de lucha (fight).2.- Respuesta de huida (flight).3.- Respuesta de desmayo (faint).4.- Respuesta de parlisis (freeze).

El stress produce la disminucin de nuestras defensasinmunolgicas, aumenta el riesgo de padecer trastornos cardacosy circulatorios, diabetes, asma, lceras, y cncer.

El stress psicolgico, especialmente desarrolla un efecto "cascada"de reacciones, desde la estimulacin simptico adrenal, conaumento de la adrenalina y de la noradrenalina.

Por su estrecha relacin con los procesos cognitivos, es que sedebe poner especial atencin en la psicobiologa del stress, elestudio del cortisol, cortisona y corticoesterona. Tambin son dedestacar los efectos inmunosupresores del stress, dado que losestmulos estresantes tienen efecto sobre la actividad del sistemainmunitario, expresados a travs de alergias, infecciones yenfermedades autoinmunes. Los sujetos que padecen eventosestresantes padecen de disminucin en la concentracin delinfocitos y clulas T. Diversos estudios, han comprobado lainterrelacin entre los procesos conductuales y el sistemainmunitario, dado que ambos se influencian en forma recproca.

Seyle, acu el concepto bajo el cual agrup a los fenmenosrelacionados con el stress, denominndolo "Sndrome General deAdaptacin", y afirm que este sndrome se desarrolla en tresetapas:1.- Reaccin de alarma: caracterizada por alteraciones de ndolepsicolgica mientras al mismo tiempo se observa una disminucinde las defensas generales del organismo, su caracterstica es una




serie de modificaciones bioqumicas complejas que tratan decompensar ese estado de exceso de actividad, inestabilidad de losniveles de glucosa en sangre, descargas masivas de adrenalina,aumento del catabolismo general de los tejidos, excitacincardaca, aumento del tono muscular y trastornosgastrointestinales difusos.2.- Etapa de resistencia: en ella desaparecen los signoscaractersticos de alarma y las defensas alcanzan un nivel superiora lo normal. La duracin de esta etapa depende de la intensidad delestmulo del agente estresor, adems de ciertas variables quepueden contribuir o no a la adaptacin del organismo. Por un ladosostener una dieta equilibrada, ejercicios fsicos y de relajacin ypor otra parte factores de riesgo como tabaquismo y abuso dealcohol junto a un sueo poco reparador son las que puedencontribuir o no a la duracin de esta segunda etapa.3.- Etapa de agotamiento: Las defensas generales vuelven adisminuir hasta alcanzar un nivel muy bajo. Las estrategias deadaptacin fallan y los signos de reaccin comienzan a hacerseirreversibles. Si el agente estresor persiste, pueden producirsesntomas patolgicos y enfermedades.

La hormona ACTH es la hormona del stress; acta sobre la cortezasuprarrenal produciendo cortisol (respuesta neuro-endcrina). Elhipotlamo, acta bajo un estmulo estresor, estimulando lahipfisis y comunicando ese estmulo a puntos terminales, Elsistema nervioso central lo proyecta al resto del organismocodificando el stress en interno y externo, esto recibe el nombre deHeterostasis. En la heterostasis normalmente circula por la sangredeterminada cantidad de sustancias, a modo de ejemplo, podemoscitar la glucosa, la que provoca un aumento del stress, llevando almedio interno a un nivel de stress aumentado que alerta a todo elorganismo, resumiendo esto en un cambio fisiolgico que pasa aser fisiopatolgico. Ante este cambio, el organismo respondedentro de tres ejes fisiolgicos:1.- Neural: ACTIVACION DE LOS MECANISMOS COGNITIVOS DEANALISIS se produce una activacin inmediata del sistema nerviososimptico y del parasimptico, los que controlan la respiracin, elritmo cardaco, la tensin muscular (por toxicidad), losmovimientos, etc.2.- Neuroendcrino: su activacin es lenta y hace que se veaincrementada la actividad de la mdula, de las glndulassuprarrenales, las que liberan adrenalina, noradrenalina ycatecolaminas, la importancia capital de esta reaccin es que




prepara al organismo para responder ante cualquier amenazaexterna, sea preparndolo para la lucha o para la huida.3.- Endcrino: En el momento que la actividad es ms aguda,mantenida e intensa, cuando el problema no puede ser superado,este eje, controla la liberacin de glucocorticoides (glucosa ycorticoides). Mineralcorticoides (en particular magnesio) hormonasdel crecimiento (glndulas timo e hipfisis), hormonas tiroideas,vasopresina (eleva la presin) y cortisol (ya mencionada como lahormona productora del stress).Cuando una persona aprende a controlar una situacin generadorade stress, deja de sufrir estos trastornos.

Los trastornos psicosomticos producidos por el stressgeneralmente afectan al sistema nervioso autnomo, que es elencargado del control de los rganos del cuerpo.

La disminucin del sistema de defensas hace que las personas seanms proclives a enfermedades de todo tipo cuando estnsometidas al stress. La hipertensin es una de las enfermedadesms comunes producidas por el stress. Otras alteraciones comunesinfluidas por el stress son los problemas gastrointestinales, enparticular las lceras ppticas, la anorexia nerviosa, dolenciasinflamatorias del clon, del intestino, colitis ulcerosa, enteritislocal, etc. A nivel de las alteraciones respiratorias, encontramos elasma. El stress emocional tambin puede causar o empeorarmuchos trastornos de la piel.

El tratamiento de las alteraciones producidas por el stress nodebera limitarse a aliviar el sntoma fsico resultante sino quedebera tenerse en cuenta actuar en forma combinada conpsicoterapia a los efectos de solucionar la verdadera causa delstress.




3. Psicologa del stress segn los patronesde conducta[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo3.htm]

A los efectos meramente descriptivos, podramos dividirarbitrariamente, los patrones de conducta en tres grandes grupos,de acuerdo a caractersticas generales propias de interrelacionarsecon el medio y con los dems:1.- Patrn de conducta "A": caracterstico de personas queperciben su entorno como opuesto u oposicionista con susobjetivos y amenazadores de su autoestima. Son individuostendientes a ejercer la dominacin y a competir, se sientenimpulsados a vivir en forma permanente como bajo las pautaspropias de un estado de lucha, lo que los lleva a actuar conmanifiesta agresividad hacia los dems. Elabora estrategiasconductuales de lucha por la obtencin del control, est enpermanente competencia . Mantiene su organismo en activacinconstante y prolongada, llevndolo a un estado de resistencia ytensin. Sin embargo su conducta no llega a ser consumatoria.La inhibicin de la conducta constituye una forma de claudicacindel organismo en su intento de adaptacin al medio.2.- Patrn de conducta "B": es el que caracteriza a un individuorelajado y tranquilo, confiado en sus potencialidades, atento tantoa la satisfaccin como a la obtencin del bienestar personal;mantiene relaciones interpersonales relajadas, est abierto a lasemociones, incluso las que manifiestan hostilidad.3.- Patrn de conducta "C": es el conformado por personas de unestilo pasivo en su comunicacin verbal, no asertivo,extraordinariamente colaborador, que manifiesta conductas deresignacin, sumisin y bloqueo o contencin emocional.4.- Patrn manipulador del entorno: este patrn seracaracterizado por aquellas personas que creen que en el mundoestn los dems y que stos estn para servirlos.

La activacin conductual, se halla sustentada biolgicamente porsistemas que parecen alternarse en la regulacin del organismosegn sean los efectos de su conducta sobre la situacin planteada.a) El sistema activador de la accin es dependiente de la actividadhaz postenceflico central. Los mecanismos de lucha o huida, sehallan bajo control de la amgdala, Lbulo temporal, Lbulo frontal.




La regin septohipocmpica regula el sistema inhibidor de laaccin o del castigo. La regin Septal es la regin del placer.

Por lo tanto, la activacin conductual puede expresarse por mediode mecanismos adaptativos, caracterizados por su eficacia parasuprimir los estmulos percibidos como amenazadores o por suvalor para reducir la activacin biolgica que provocan.

En otras ocasiones, esta adaptacin genera conductas de lucha porel control de la situacin, la que deviene en una inhibicinconductual como respuesta pardojal a la activacin biolgicacentral.

Sin embargo, en todo caso no debemos dejar de tener en cuenta,que las conductas adaptativas buscan como fin ltimo, reducir laactivacin provocada por la cognicin que el sujeto hace de suentorno, lo que implica una valoracin de riesgo percibido y de laevaluacin que la persona hace de sus posibilidades paraafrontarlo.




4. La ansiedad y el stress[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo4.htm]

Podemos definir a la ansiedad como una vivencia subjetiva de lapercepcin del mundo externo (o de partes de l) o de unaexperiencia interior que produce una emocin. La ansiedadtambin es adaptativa y ayuda a enfrentar diversas exigencias de lavida. Todo proceso de activacin ansiosa cumple el objetivo depreparar el organismo para la accin.

Es un estado de alerta que produce un sentimiento indefinido deinseguridad. La ansiedad como sentimiento, se puede articular encinco planos:1.- Plano fisiolgico: caracterizado por palpitaciones, sequedad dela boca, nauseas, vmitos, tics localizados, temblor de pies ymanos.2.- Plano psquico: inseguridad, inquietud interior, desasosiego.3.- Plano de la conducta: Bloqueo afectivo, alerta, alteraciones dellenguaje no verbal.4.- Plano cognitivo: Pensamientos preocupantes, a veces ilgicos;trastornos de la memoria y dificultad para concentrarse.5.- Plano asertivo: Dificultades para desarrollar actividadessociales, dificultad para iniciar una conversacin o expresar susopiniones. La persona prefiere pasar desapercibida.

Existen tres elementos ligados a la ansiedad:a) Prdida de control: en las depresiones no endgenas, elpredominio recae en factores psicolgicos. Ante el proceso devaloracin de un fenmeno generador de stress, existenmecanismos de adaptacin con sntomas neurofisiolgicos, que semanifiestan con cambios perifricos especficos o centrales quellevan a la percepcin de una sensacin de insuficiencia y prdidadel controlb) . Esta situacin conduce al bloqueo de estrategias adecuadas,con la aparicin de sntomas depresivos y desencadenandosimultneamente cambios neuroqumicos propios del la depresin.Los individuos creen poder tener el control sobre su entorno(teora de la indefensin), cuando fracasa en su creencia, seproduce una sensacin de desconfianza generalizada que estrasladada a otras situaciones, esto provoca que el sujeto renuncieal control de situaciones del que realmente son capaces.




c) Pueden oponerse al agente realmente stresante, a travs de laimplementacin de mecanismos de defensa, entre los que seincluye un mecanismo de defensa perceptiva que deberaresponder a una "percepcin selectiva del entorno" por medio de lacual se evita la cognicin de amenaza, y a la "negacin", quemostrara una cognicin en la que son suprimidos los significadosamenazantes.d) Desde el plano psicolgico, los individuos intentan controlar laspiezas que componen su mundo en forma cada vez ms minuciosa,y ante la falla o el fracaso, se incrementa enormemente suansiedad.e) Prdida del amor y del afecto: La carencia o ausencia de caloremocional en las primeras etapas del desarrollo, provoca quemuchas veces se presente en el individuo una dificultad para tomardecisiones, esta dificultad, es un factor generador de stress.f) Las emociones, superan a la lgica en la percepcin de larealidad.g) La memoria emocional exagerada, es la reemplazante de ladistorsin de las manifestaciones de la conducta, provocando unavisin deformada de los hechos, que dan la caracterstica a lasubjetividad del comportamiento.h) Prdida de la autoestima: La principal manifestacin es el temoral fracaso.




5. Tipos de Stress[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo5.htm]

Podemos nombrar varios tipos de stress:a) Stress negativo: al que precedentemente hemos denominadoDistrs, los estmulos pueden llegar a producir diversasenfermedades y trastornos porque la energa no le da tiempo alorganismo a recuperarse, sufriendo por lo tanto un gran desgaste.b) Stress positivo: es el mecanismo que se activa automticamentefrente a un problema percibido claramente e interpretado converdadera rapidez, tomndose una decisin inmediatamente. Unavez resuelto el problema, el organismo vuelve a su normalfuncionamiento, recuperando su equilibrio.c) Stress sociolgico: es el que se produce ante una situacin decrisis social.d) Stress laboral: no todas las personas reaccionan de la mismamanera frente a las condiciones y contingencias del trabajo, porello los sntomas son absolutamente personales y estnntimamente relacionados con la personalidad y el modo individualde responder frente a los estmulos externos.e) Stress fisiolgico: es que se produce por la agresin alorganismo por causas fsicas, por ejemplo enfermedades.f) Stress producido frente a los cambios ambientales: la alteracindel sistema endcrino, del sistema nervioso vegetativo,modificacin del ritmo y de la frecuencia cardio-respiratoria;modificacin de la tensin arterial, de los niveles de glucosa ygrasas en sangre, modificacin de las funciones hormonales yalteracin de los ciclos menstruales.g) Stress psicolgico: respuestas emocionales; angustia; ansiedad;irritabilidad; estado de nimo negativo; aumento de los niveles decolesterol e insuficiencias coronarias.

Si bien ya lo hemos dicho, es conveniente reiterar que el stress noes slo negativo (distrs) sino tambin positivo dado que gracias aeste mecanismo, el cual se activa en forma automtica ante unasituacin de emergencia, podemos percibir mejor y msclaramente un problema, lo interpretamos con mayor rapidez ydecidimos de forma inmediata que respuesta vamos aimplementar. Una vez resuelto el problema, el organismo regresa asu estado de equilibrio natural, lo que implica el normalfuncionamiento del mismo.




funcionamiento del mismo.No debe ser confundido el stress con el miedo, dado que elprimero, prepara al organismo para la accin y el movimiento, nospermite pensar con rapidez y actuar con mayor fuerza y energa. Elmiedo por su parte, generalmente paraliza.En diversas ocasiones, el stress es generado a partir de estmulosfsicos o tambin de pensamientos negativos. El exceso de stresses malo para la salud del ser humano ya que los estmulosrepetidos, pueden llegar a producir enfermedades y trastornos,pues la energa demandada, no le da tiempo al organismo a unaadecuada recuperacin.




6. Valoracin de la autoestima[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo6.htm]

En la civilizacin moderna, la angustia y la ansiedad surgen no slode situaciones que ponen en peligro la vida, sino que tambinrealizan su aporte los riesgos sociales y culturales que amenazanlos valores con los cuales el individuo identifica la razn de suexistir.

Las personas buscamos vivir en una relacin ms ntima con lapropia intimidad, los valores y los sentimientos personales.

El concepto definitorio de este acto de vivir en plenitud, lo aportala autoestima. Ella constituye el modo en que como personas nossentimos respecto a nosotros mismos, siendo un elementoescencial para la supervivencia psicolgica.

El valor individual, deviene de la relacin emocional que aconteceen la mismidad de la persona as como de las interrelaciones.

Si uno posee una autoestima elevada, siente que es una personacon importancia, posee una visin mejor del mundo,considerndolo mejor por el simple hecho de que l est ah, tieneseguridad en sus actos y en su capacidad y competencia.

Es capaz de solicitar ayuda a los dems, emite confianza yesperanza, confa en sus decisiones y respeta a los dems. No tienereglas para sus sentimientos, se acepta a s mismo en su calidad depersona. Al respetarse a l mismo, est claramente dispuesto arespetar a los dems.

En cualquier momento de la vida, se puede mejorar la autoestima,dado que los sentimientos, parten de nuestra reaccin frente a loque percibimos, y estos sentimientos, a su vez, sern definitoriosen nuestra percepcin del mundo.

Hay personas que creen que valen poco, incluso que no valennada, esperan ser traicionadas, menospreciadas, engaadas,anticipan lo que esperan.

A modo de defensa, se ocultan tras los sentimientos dedesconfianza, apartndose del resto de las personas, sumindoseen un mundo de soledad y aislamiento, que habitualmente se




en un mundo de soledad y aislamiento, que habitualmente seencuentra asociado a estados de ansiedad.La consecuencia casi inevitable de este aislamiento producido porla desconfianza, es el temor.La persona temerosa, evita que se tomen riesgos en el camino de labsqueda de soluciones, generando as un camino aun msautodestructivo.

Uno debe afrontar los desafos, por ms temor que estospresenten, al afrontarlos, el temor desaparecer.Una persona con un buen nivel de autoestima, reconoce susaciertos y errores, sus triunfos y fracasos. Posee los medios paraacercarse a los dems, siendo productivo y dndole sentido yorden a las personas y cosas que le rodean. Reconociendo los sentimientos, las emociones, los pensamientos,logramos conocernos mejor, obteniendo con ello una mayorcapacidad de tolerancia y comprensin para con los dems.




7. Enfoque neuropsicoendcrino del stress[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo7.htm]

Vulnerabilidad:Las experiencias traumticas tempranas, as como el abuso infantilson factores que predisponen al desarrollo del stress o ladepresin en incluso segn muestran otros estudios, el riesgo dedesarrollar el Trastorno por Stress Post Traumtico se veincrementado en respuesta a estresores de la vida adulta.Segn Nemerof, existe la presencia de un factor de vulnerabilidadgentica, en el cual actan las experiencias tempranas, formando yfavoreciendo el desarrollo de un fenotipo vulnerable, caracterizado,especialmente, por la produccin de factor liberador decorticotrofina (CRH) aumentada. Sobre este fenotipo, actan losconflictos inherentes al diario vivir y el stress. Es este fenotipo elque a posteriori, va a producir cambios biolgicos en la activacindel eje adrenal y del sistema nervioso autnomo, as como tambinser generador de cambios conductuales que desembocarn en ladepresin o en la ansiedad.

En ese fenotipo vulnerable descripto por Nemerof, no slo seencuentra representado por la hiperactividad del eje adrenal, delsistema noradrenrgico y de la liberacin de los CRH, sino queexisten afecciones en la neurognesis de las neuronashipocampales y neurotoxicidad del hipocampo. Esta serie decambios biolgicos, producen una vulnerabilidad aumentada antelos elementos vitales estresantes. En definitiva, el fenotiporesultante de esta interrelacin, determinar distintos modos deprocesar y responder frente a los estmulos recibidos de lacotidianeidad.Es importante considerar que los glucocorticoides (Gc.), cuyasecrecin se encuentra aumentada en la depresin y en el stress,tienen acciones que repercuten en todo el organismo. En el SistemaNervioso Central, podemos decir que:- Mantienen el metabolismo de la glucosa.- Regulan los factores de crecimiento neuronal.- Regulan el flujo sanguneo.- Regulan las podas sinpticas.- Regulan el equilibrio hidroelectroltico.- Poseen accin sobre patrones conductuales como la apata y ladepresin.




depresin.- Poseen accin sobre ciertas funciones neurofisiolgicas, como lareduccin de los umbrales sensoriales.

Estos corticoesteroides llegando al cerebro por va plasmtica,actan sobre los receptores hipocampales especficos, supeditandosus acciones. De esta manera, podemos afirmar que enconcentraciones fisiolgicas, estas hormonas, estimulan lacognicin, actuando sobre las arborizaciones dendrticas y sobrelas neuronas entorrinales. Pero debemos considerar que ante elincremento hallado de sus concentraciones en la depresin y en elstress, o ante el descenso de la concentracin como en laenfermedad de Addison y el Stress Post Traumtico, actandeteriorando la capacidad cognitiva.

Sin embargo, es necesario aclarar que las experiencias del entorno,modifican molculas y circuitos biolgicos, que se encuentrandeterminados genticamente. En sntesis debemos afirmar que, losgenes no conforman un sistema rgido y esttico inmodificable. Lainterrelacin gentica-medio ambiente, es imprescindible para eldesarrollo del ser humano. La Dra. Nachn deca "El medioambiente es un adaptador evolutivo".

Respuesta biolgica del stress:

El stress repercute en los distintos sistemas biolgicos,produciendo consecuencias sobre el rea de la conducta, en esasexpresiones conductuales, encontramos las ya mencionadasreacciones de fight, flight. Freeze y faint, mediadas por el sistemalocomotor, previamente activado por el sistema piramidal y elncleo estriado.Sntomas como la sudoracin, la taquicardia, la hipertensinarterial y la piloereccin son mediadas por el sistema simptico(previa activacin hipotalmica).

La respuesta hormonal de afrontamiento y de adaptacin al stress,es desencadenada por el CRH y la vasopresina. Las aferencias oimputs hipocampo-amigdalinos, son mediados por el locuscoeruleus, el ncleo de la estra terminalis y los ncleosbulbo-protuberanciales.

La amgdala es la principal rea de procesamiento de sensacionespercibidas como extraas, dado que es disparada por cualquiersituacin interpretada como no familiar, partiendo del contextovivencial de la persona. La amgdala tiene interrelacin permanente




con el hipocampo que se constituye en la estructura central delprocesamiento de la memoria afectiva y de las respuestashormonales por directa regulacin del hipotlamo.

De esta manera, todo estmulo externo es percibido por lascortezas sensoriales llegando por varias vas a los ncleostalmicos en los que los inputs son flitrados y priorizados antes deactivar los circuitos amigdalinos. Partiendo de este concepto,podemos considerar que las sensaciones viscerales pueden saltearel filtro talmico. En este proceso la corteza rbito frontal y elgyrus cinguli, tienen la capacidad de poner freno a las respuestasinstintivas; ambos, forman parte del sistema paralmbico confunciones de jerarquizacin, prevencin y valoracin.

La amgdala es el centro de las respuestas frente a situacionesaversivas, cumpliendo el hipocampo el papel de un permanenteapuntador. El contexto alo y autopsquico constituye la variableindividual de las vivencias del individuo.La respuesta al stress, tiene demarcado un efector principal que esel constituido por el eje hipotlamo, hipfiso adrenal, que estinfluenciado desde el sistema lmbico por la amgdala y elhipocampo y por circuitos corticales que cumplen la funcin deprocesar y filtrar los estmulos percibidos del mundo exterior.

El hipocampo es una estructura altamente vulnerable al stress, yaque es el rea nerviosa ms rica en receptores a esteroides, los queintervienen en los procesos de memoria temporaria y dereconocimiento all desarrollados. Tanto el stress como ladepresin, presentan desbalances en las concentracionesesteroideas que pueden provocar procesos de atrofia neuronal; deesta manera, se genera cierta inhabilidad por parte del individuopara discriminar la informacin separndola como relevante oirrelevante. ste particular queda cognitivamente representadodurante la situacin de stress, dado que no se puede mantener laatencin selectiva.

Los factores ambientales en relacin al cambio de las respuestasfuncionales

El ambiente acta sobre el individuo como estresor oamortiguador, ese ambiente o factor ambiental, requiere enprimera instancia un procesamiento individual simblico ycognitivo. Estos factores cuya incidencia se producir a nivellmbico-cortical y determina una inmediata percepcin del stress.Si el stress logra pasar esta barrera, sea por haberse perpetuado en




Si el stress logra pasar esta barrera, sea por haberse perpetuado enel tiempo, o por ser de intensidad importante, pasa a una segundaetapa, en la que encontramos respuestas de corto plazo,neuroqumicas, mediadas por neurotransmisores. Esta segundabarrera, slo puede ser atravesada por la intensidad, magnitud ocronicidad del estresor. Desde aqu se obtienen respuestas delargo plazo, neurohormonales, mediadas por el CRH, oxitocina,vasopresina u opioides.Todo lo detallado deviene en respuestas funcionales quedeterminan conductas, emociones y cogniciones.




8. Enfoque psicolgico del stress negativoo distrs [http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo8.htm]

Al encontrarnos frente a un nmero creciente de demandas opercepcin de demandas, las que nos plantean alguna dificultad ose constituyen en una amenaza, debemos considerar el modo deafrontarlas; si la respuesta es "no puedo" nos encontramos frente auna situacin de distrs.

Hay situaciones vitales, tales como, estar sobrecargado de trabajo;realizar actividades en las que no se poseen los suficientesconocimientos para resolverlas; ser beneficiario de un ascenso enel trabajo, pero en un puesto no acorde a nuestras capacidades opreferencias; tener deudas importantes y no poseer el suficientedinero para pagarlas, etc. Son indicios claros de estresores , pero eldistrs tambin se da cuando no existen actividades estimulantesque motiven al individuo, llevndolo a un estado de aburrimiento yfrustracin.

Tal estado se manifiesta mediante determinados sntomas, loscuales pueden ser clasificados desde diferentes reas.

Sntomas del Distrs:

Fsicos- Palpitaciones.- Sensacin de ahogo.- Hiperventilacin.- Sequedad de la boca.- Apnea.- Nuseas.- Malestares digestivos.- Diarrea.- Estreimiento.- Tensin y/o dolor muscular.- Calambres.- Inquietud, hiperactividad.- Temblor en las manos.- Fatiga.- Mareos.




- Dificultades en el sueo.- Dolores de cabeza.- Sudoracin.- Sofocos.- Manos y pies fros.- Aumento o disminucin del apetito.- Mayor ingestin de sustancias (alcohol, tabaco).- Disminucin del deseo sexual.

Psquicos

- Angustia.- Preocupacin.- Desesperanza.- Introversin.- Depresin.- Impaciencia.- Irritacin.- Hostilidad.- Agresividad.- Frustracin.- Aburrimiento- Inseguridad.- Sentimiento de Culpa.- Desinters por la apariencia.- Desinters por la salud.- Desinters por el sexo.- Incapacidad de finalizar una tarea antes de comenzar otra.- Dificultad para pensar con claridad, concentrarse y/o tomardecisiones.- Fallas en la memoria, olvidos.- Falta de creatividad.- Disminucin de la atencin.- Inflexibilidad.- Hipercrtica.- Comportamiento irracional.- Prdida de eficacia de productividad.




9. Estrategias de intervencinpsicoteraputica a nivel individual[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo9.htm]

La mayora de las veces le resulta imposible para la personaeliminar la fuente del stress. En el mbito de la psicologa se handesarrollado diversas estrategias, estas son:Tcnicas de relajacin:

La relajacin fsica y mental constituyen estados opuestos a lavivencia del stress. Entre estas se destacan la tcnica de Jacobsonde relajacin progresiva, la misma consiste en hacer que la personasea capaz de identificar el estado de tensin de cada parte de sucuerpo y mediante ejercicios fsicos de relajacin y contraccin delos distintos paquetes musculares de la zona afectada, comienzeestos ejercicios para lograr relajar esa zona.Jacobson sostiene que si se relajan los msculos en los que se haacumulado tensin emocional, la psique tambin se relajar graciasa la reduccin de la actividad del Sistema Nervioso Autnomo.Otra tcnica consiste en la ejercitacin de la respiracin profundaabdominal para sustituir la respiracin torcica acelerada queacompaa las situaciones de stress.Tcnicas de biofeedback:

Este es el proceso por el cual se proporciona informacin alindividuo acerca de determinados procesos y estados biolgicos. Elobjetivo de esta tcnica es que el individuo logre interpretar lainformacin biolgica que se le proporciona y la use para adquirircontrol sobre los procesos y parmetros biolgicos concretos. Esteentrenamiento proporciona un triple papel en el manejo del stress:1.- Trata problemas psicosomticos como la hipertensin y lataquicardia.2.- Permite al sujeto identificar los rganos afectados a los efectosde prevenir su enfermedad.3.-Aumenta la eficacia de las tcnicas de relajacin al proporcionarinformacin precisa acerca del grado en que la relajacin reducerealmente la activacin.

Prctica de ejercicio fsico:La actividad fsica incluso la muy moderada, posee especialrelevancia en el control del stress.




relevancia en el control del stress.




10. Psicoterapia Cognitiva[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo10.htm]

En este apartado deber detenerme a los efectos de explicitardiversos aspectos inherentes al enfoque de la corriente cognitiva.

Teora de la terapia Cognitiva

La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemasbasado en una experiencia de aprendizaje. El paciente con la ayuday colaboracin del terapeuta, aprende a descubrir y modificar lasideas y pensamientos que le causan sufrimiento. Como metainmediata, se plantea modificar la predisposicin sistemtica delpensamiento, que tiende a producir ciertos sesgos cognitivosllamados distorsiones cognitivas.

Existen tres clases de distorsiones cognitivas:1.- sobre s mismo.2.- sobre el entorno.3.- sobre el futuro.

Podemos entender a las distorsiones cognitivas como errores en lalgica, dado que a pesar de la ausencia de evidencia suficiente,quien padece de depresin por ejemplo, tiende a valorar susexperiencias siempre negativamente.

Desde la teora de la terapia cognitiva se sostiene que lapercepcin y la estructura de las experiencias determinan lasemociones y conductas de la persona.

Esas estructuras organizadas de la experiencia, conforman losesquemas cognitivos, los que se refieren a creencias quepredisponen al individuo a un estado de vulnerabilidadpsicopatolgica. Estos esquemas, forman una especie de reglasbsicas que sirven de gua a la conducta del individuo.

Los esquemas por lo tanto son estructuras cognitivas profundasque contienen las reglas bsicas para escoger, filtrar y codificar lainformacin proveniente del entorno. Son aprendidos y puedenderivarse de las experiencias infantiles, reglas familiares oactitudes de los padres o de figuras representativas. La personadesarrolla estructuras cognitivas que canalizan su experiencia del




mundo y de s mismas.




11. Esquemas o Creencias Nucleares[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo11.htm]

Eventos actuales que activan esas creencias nucleares->Distorsiones cognitivas ->Crculo viciosoPensamientos automticosEmocionesConducta

Los pensamientos automticos, son los contenidos de lasdistorsiones cognitivas derivadas de la confluencia de la valoracinde los eventos y de las creencias nucleares. Las caractersticasgenerales de los pensamientos automticos son:1.- Son mensajes especficos que a menudo aparecen comotaquigrficos.2.- Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse enevidencia suficiente.3.- Son vividos como espontneos, involuntarios y difciles decontrolar.4.- Tienden a dramatizar en sus contenidos a la experiencia misma.5.- Tienden a producir una percepcin y valoracin de los eventos ,que constituye una verdadera visin de tnel.5.a. En la ansiedad, la preocupacin se da por la anticipacin delos peligros.5.b. En la depresin la obsesin es por las prdidas, las faltas y lainterpretacin es de sesgo claramente negativo.Las emociones, son los sentimientos producidos por esepensamiento automtico. Ante un hecho que provoque unpensamiento automtico negativo, la emocin ser acorde a esepensamiento.Las conductas, siempre siguen a la emocin y es la forma decomportamiento, por ejemplo: si la emocin es tristeza, espreferible quedarse en la cama, rasgo tpico del trastorno depresivo.




12. El enfoque de la Terapia RacionalEmotiva Conductual (TREC)[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo12.htm]

El Dr. Albert Ellis desarroll la TREC, siendo este enfoqueteraputico cognitivista algo ms racional que el de la terapiacognitiva desarrollado por Aaron Beck. Sin embargo, existenmuchos puntos de contacto entre ambos enfoques.

Ellis afirma que los seres humanos funcionan en tres dimensionesque se interrelacionan entre s, es decir que cada dimensin afectaa las dems en forma continua, retroalimentando esta relacin. Lasdimensiones que plantea son:- Pensamiento.- Sentimiento.- Accin o conducta.

Muchas veces escuchamos a las personas decir:- La computadora funciona lento y "eso" me causa ansiedad.- "No haber aprobado" esta materia me pone mal , "eso" medeprime.- Tener que hablar frente a la clase "me da" mucho miedo.- La inconducta de los alumnos, "me altera, afecta mis nervios".Las frases como las citadas, son reflejo de circunstancias externasque en forma directa son causantes de la manera en que nossentimos. Si esquematizamos lo anterior tendramos que:

ASituacin o circunstancia(experiencias activadoras)Supuestamente producen en forma directa

CSentimientos; Emociones y Conductas

Ellis, quin desarrolla el esquema ABC, desde el enfoque de laTREC, elabora un nuevo mtodo de abordaje psicolgico en eltratamiento de los problemas emocionales, proponiendo unamanera distinta de entender las emociones y conductas de laspersonas.

Desde la Terapia racional emotiva conductual, se parte de que a




Desde la Terapia racional emotiva conductual, se parte de que acausa de nuestras tendencias naturales y aprendidas, somosnosotros mismos quienes controlamos nuestra emocionalidad, atravs de nuestros valores y creencias; es decir que segn nuestraforma de interpretar y valorizar los elementos y acontecimientosde nuestra vida, elegimos las acciones a llevar a cabo.

La teora de la TREC considera que lo expresado en el esquemaanterior donde A conduce a C, no es correcto ya que C (emocionesy conducta) no proviene automticamente de A (situacin ocircunstancia) sino que son producto del punto B que est formadopor nuestras creencias, interpretaciones, pensamientos, actitudes yvalorizaciones que hacemos a partir de A. Esto es lo que Ellisplantea como modelo ABC de la Terapia racional emotivaconductual, para dar una explicacin tanto de las emociones comode las conductas de las personas.Por lo expuesto el esquema, quedara expresado de la siguientemanera.




13. Situacin o circunstancia[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo13.htm]

ASituacin o circunstancia(experiencias activadoras)BPensamientos, actitudes, creencias,Interpretaciones o valorizaciones acerca de ACSentimientos; Emociones y Conductas

Del esquema anterior se desprende que en la teora de la TREC, loseventos y experiencias activadoras de A no son las que hacen quetengamos experiencias emocionales plasmadas en C ni tampococonducen a determinadas actuaciones o consecuenciasconductuales. El factor y elemento principal que produce lasconsecuencias de C, es uno mismo, partiendo de creencias firmes,expresadas en B, que constituye nuestro propio sistema decreencias sean predispuestas naturalmente o bien aprendidasdesde lo cultural.Los pensamientos que las personas tenemos en el punto B puedentener caractersticas racionales o irracionales.Por lo tanto:Pensamiento racional: es aquel pensamiento lgico, razonable,acertado y realista que aumenta la autoestima. Es el quecaracteriza la forma de pensar y actuar que conduce a lasupervivencia y a la felicidad.Pensamiento irracional: es aquel pensamiento, no acertado, irreal ycatastrfico. Est representado por todo pensamiento, emocin oconducta que implica consecuencias nocivas y autodestructivas queinterfieren con la felicidad y con la posibilidad de supervivencia delas personas.

Debemos considerar que nuestros pensamientos, nuestrascreencias e interpretaciones, forman parte de un dilogo internoreflejado a veces por autoverbalizaciones. Dialogamos connosotros mismos expresando nuestro pensar en un dilogomanifiesto de nuestra interioridad.




El pensamiento irracional, posee ciertas caractersticas, y ellas son:1.- Absolutizacin: es el acto de cambiar las preferencias, losdeseos y lo que se quiere, transformndolo en necesidadesabsolutas, vitales. La manifestacin de este tipo de pensamiento serefleja en frases como: debes, deberas, l o ella debiera, siempre,nunca. El concepto de absolutizacin lleva implcita la idea de quelas cosas deben ser "a mi manera", "como yo lo quiero", que "nodebo tener ningn inconveniente, porque yo no quiero tenerlo".No debemos olvidar que la realidad no es la construccin que laspersonas realizan utilizando cierto pensamiento mgico, y quediversas circunstancias ocurren frecuentemente totalmente ajenas anuestro control. Es lgico suponer que podemos pretender cambiary controlar algunos eventos pero no desde una posicin dedemanda absoluta, sino con cierta serenidad sabiendo esperarcuando no se produce el cambio a corto plazo.2.- Catastrofizacin: es la manifestacin del autoconvencimientoque afirma que si una necesidad no es satisfecha, ser algohorroroso, catastrfico terrible e insoportable, constituyndose enuna especie de final de los tiempos.La manifestacin tpica de estos pensamientos las podemos hallaren frases tales como: "Dios mio, no puedo soportar"; "Cmo puedeser"; "Por qu me sucede esto?".Usualmente detrs del pensamiento catastrofizante, encontramostoda una serie de exageraciones irrealistas, producto deinterpretaciones tremendistas de nuestras experiencias personalesy de la relacin existente con nuestro entorno. Se magnifican lascosas en vez de apreciarlas en su real magnitud, con un enfoquems saludable.3.- Elaborar conclusiones incorrectas de los datos de la realidad:En esta forma de pensamiento, se presentan varias variables, porejemplo: Sacar conclusiones categricas de datos escasos;generalizar de una situacin a otra partiendo de datos escasos;abrir juicios, verter opiniones o llegar a conclusiones sin considerarla evidencia; endilgar motivaciones negativas a los dems en formaautomtica; focalizar nicamente en pensamientos desvalorizantes.

Tambin debemos considerar a los pensamientos irracionales conestas caractersticas:4.- Son sostenidos sin evidencia objetiva.5.- Producen sentimientos y emociones inapropiados: ansiedad,culpa; depresin,etc..6.- Llevan implcitas demandas absolutas para con los dems, parauno mismo y para todo lo que le rodea.




Todos pensamos irracionalmente alguna parte del tiempo, este seconstituye en un proceso poco perceptible, casi sutil, que nosconduce a emociones, sentimientos y conductas no apropiadas,que implican por ellas mismas distorsiones de la realidad, generanconflictos internos y con los dems: Las emociones producto deestas distorsiones, impiden la resolucin de problemas e impidenel logro de nuestras metas.

Otras ideas irracionales son:1.- Si otras personas no nos dan su aprobacin es porque nosequivocamos demasiado o bien somos malos: desde esta creenciase genera un estado de ansiedad crnica en las relacionesinterpersonales. No se puede ni se debe generalizar acerca denuestra personalidad, partiendo de una situacin o un rasgodeterminados.2.- La relacin y el amor perfecto existen: esta forma depensamiento, crea un alto nivel de inseguridad e insatisfaccin enuna relacin y en su comparacin con otra. No permite considerar auna relacin como buena dado que se espera la relacin perfecta,que en realidad nunca llega.3.- Nuestro destino es "la buena vida" por ello no deberamossentir dolor; incomodidades o frustracin: rechazar la idea depadecer incomodidades, frustraciones, etc., es partir de lanegacin de la realidad en la que esas ideas rechazadas, son parteinevitable de la vida y que incluso son aspectos saludables en unproceso de crecimiento.4.- No tomes riesgos: El pensamiento que conduce a creer que laseguridad conduce invariablemente a la felicidad, es errneo, dadoque no todo riesgo trae problemas.

Abordaje teraputico para el cambio emocional; desde la TREC:Al modelo ABC que plantea Ellis, se le deben agregar los elementosD y E. El primero de ellos, lleva implcitas las tcnicas y estrategiasutilizadas durante el proceso de cambio de las emociones yconductas errneas. El elemento E, se refiere al cambio producidoal haber abordado las creencias irracionales y el comienzo deaccin a partir de la nueva forma de pensar y sentir. Es esperableque en esta etapa, la persona comience a experimentar un cambioemocional y conductual.




14. Experiencia o situacin activante[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo14.htm]

AExperiencia o situacin activanteSituacin de examen

BPensamientos, ideas o creencias irracionales1.- Puedo rendir mal y sera terrible.2.- Si me va mal, es por que no sirvo para esta carrera.3.- Mi profesor/ra tendr una psima imagen de m.4.- Si no apruebo, no puedo ser feliz.

CSentimientos - Emociones - Conductas1.- Ansiedad excesiva.2.- Preocupacin.3.- Temor excesivo.4.-Temblor y sudoracin en las manos.5.- Deseo de escapar de la situacin.6.- Tartamudear.

DDisputar - Desafiar o Contra argumentar las ideas irracionales1.- Puedo fallar, pero tambin puedo aprobar.2.-Si me va mal, no significa que no sirva para esta carrera, tal vezme deba esforzar ms.3.- Considerar que una persona a cargo de una ctedra, puedaformarse una malaimagen de m por el resultado de un examen, no ser desvalorizaral docente,dndole atributos que yo estoy proyectando acerca de m mismo.4.- No sera tonto pensar que mi felicidad depende de si apruebo ono un examen

ECambio Emocional - Conductual1.- Ansiedad normal ante un examen.2.- Estado de alerta.




3.- Firmeza en la voz.4.- Cesan los temblores y sudoracin en las manos.5.- Reduccin del afecto de temor, aumento de la autoestima.6.- Concluir el examen.

El esquema precedente, ha sido extractado de un paciente, al quellamaremos PM, de 25 aos de edad, cursante de las dos ltimasasignaturas de la carrera de Contador Pblico Nacional, de laUniversidad de Buenos Aires, el que haba fallado en la cursada yexamen de esas dos ltimas asignaturas. Se acord que cursara enel cuatrimestre siguiente, slo una de ellas, PM se sinti motivado,interesado en la cursada, llegando a promover esa materia sinnecesidad de rendir el examen final, por haber obtenido altascalificaciones en la misma. El paciente refera haber estudiadomenor cantidad de horas que en su previa experiencia, pero que alsentirse menos presionado, haba aprovechado mejor el tiempodedicado al estudio.

En la TREC, se diferencia entre los problemas que surgen deemociones auto-derrotistas, tales como, depresin, ansiedad,sentimiento de culpa, preocupacin y frustracin. Lo problemticode estos sentimientos, es que mientras se los padece, es pocoprobable que se pueda pensar con suficiente lgica y claridadconceptual, disminuyendo la productividad y llevando adelantecomportamientos funcionales a la disfuncionalidad del sentimiento.Esto recibe el nombre de Problema Emocional.Existen diversas variantes o categoras del problema:- Tener un problema prctico relacionado con un problemaemocional: ocurren a partir de un estado emocional alterado,limitando nuestro funcionamiento. Por ejemplo:Mi novio quiere cortar la relacin, desde que me lo dijo, no puedoir a trabajar ni estudiar.- Tener un problema emocional, partiendo desde un problemaprctico: es sufrir alteraciones a partir de los problemas cotidianos,los que por si solos, no implican un dilema o cuestionamientoemocional. Por ejemplo:Viajar en avin, a Espaa, me produce tal incomodidad que mepone nervioso/a.Este tipo de problemas (prcticos) implican situaciones o eventosque deseamos solucionar.- Padecer un problema emocional, a partir de otro problemaemocional: por ejemplo: Me pongo muy ansioso ante una situacinde examen, y encima despus me siento culpable por no podercontrolar mi ansiedad.




controlar mi ansiedad.

Objetivos a tener en cuenta durante la implementacin de la TREC- Generar desafos con pensamientos ms lgicos, objetivos yrealistas, cuya evidencia permia la corroboracin de los datos.- Persistir en la formulacin de los pensamientos lgicos, a pesar lala resistencia inicial del paciente, debemos tener en cuenta que lascreencias irracionales, inicialmente se encuentran muy arraigadas,dado la prolongada permanencia en el tiempo en la prctica de lainterpretacin irracional que el sujeto realiz de los eventosvividos.- Pronunciar con fuerza y conviccin, las ideas racionales.- Establecer claramente, cuales son las creencias irracionales delpaciente.- Seleccionar cuidadosamente los elementos propios del contraataque ante las creencias irracionales.- Generar simultneamente varios desafos racionales por cadapensamiento o creencia irracional.- Promover la combinacin de los desafos racionales.- Tratar de encontrar la/s creencia/s irracional/es que producenla/s emocin/es perturbadora/s. Contra atacarlas hasta quepuedan ser sustituidas por creencias racionales. Una vez lograda laestabilidad emocional, planificar el cambio de la situacinproblemtica.- Aceptar (el paciente) de ser l mismo el creador de lossentimientos.- Incentivar al paciente a premiarse con algo de su agrado cada vezque logre cambiar un pensamiento irracional por uno ms racional.- Evitar (el paciente) las situaciones generadoras de stress,ansiedad, depresin, incomodidad, etc. Visualizar esas situacionescomo oportunidades para practicar el pensamiento racional.- Recordar que el aprendizaje del pensamiento racional, insumetiempo y requiere de prctica.- Pensar (el paciente) que pensar racionalmente, aporta beneficiostales como: a) establecer un mayor control de los sentimientos /emociones. - b) Lograr mayor sensacin de bienestar tanto en elmbito de lo social - interpersonal, como en lo estrictamentepersonal o interno. c) Incremento del bienestar aportado por elequilibrio psicolgico - emocional.. d) Establecer la posibilidad yoportunidad de lograr una mayor probabilidad de alcanzar lasmetas propuestas.




15. Diversas tcnicas cognitivas aplicadasal tratamiento del stress[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo15.htm]

Muchas son las tcnicas cognitivas que pueden ser aplicadas amodo de intervencin frente al stress. Los beneficios de estastcnicas, slo se obtienen luego de una prctica regular, dado queestas tienden a coadyuvar a desarrollar nuevos patrones depensamiento y conductas que paulatinamente se irn convirtiendoen automticas.Considerando que el stress es el producto de la combinacin detres elementos, configurados por el ambiente, los pensamientosnegativos y las respuestas fsicas, interactuando de tal manera queconducen a una persona a sentirse ansiosa o deprimida. Lopercibido del mundo, constituye el primer paso del stress, tambinson imprescindibles los pensamientos que interpretan y clasificanlos sucesos y una respuesta fsica que dispara una emocinparticular.La ansiedad es el paso previo a la angustia. Los eventos, lospensamientos que se tienen de esos eventos y la activacinpsiconeurobiolgica constituyen el sndrome del stress.Existen dos formas de interpretar este sndrome:

1.- Estmulo ambiental ->Activacin fisiolgica->Pensamientosnegativos = Emocin displacentera.

2.- Estmulo ambiental-> Pensamientos negativos-> Activacinfisiolgica = Emocin displacentera.

En la primera frmula, un estmulo ambiental, (se descompuso ellavarropas) produce una activacin fisiolgica (esfuerzo necesariopara moverlo y revisarlo) que es seguida de una interpretacinnegativa (enojo) para concluir en una emocin displacentera(clera).En la segunda frmula es un estmulo ambiental (un proyectocomercial muy ambicioso) abre el paso a pensamientos negativos(puedo quebrar, arruinarme), esto es seguido de una activacinfisiolgica (falta de aire) seguida de una emocin displacentera,(ansiedad).Tal como fuera explicitado precedentemente, en el stress se generaun circuito de retroalimentacin negativo entre mente y cuerpo.




un circuito de retroalimentacin negativo entre mente y cuerpo.Para que este circuito se rompa, debern ser cambiados lospensamientos y las respuestas fsicas, alterando la situacindisparadora de la reaccin de alarma.Para conseguir el control de las emociones displacenteras, enprimera instancia debemos identificar los pensamientosautomticos, que son los causantes de la interpretacin ansigenade las situaciones. Una vez identificados al presentarse esospensamientos automticos, debemos preguntarnos si ellos sonciertos, de esta manera empezaremos a reducir la frecuencia deaparicin de las emociones displacenteras.Para poder confrontar a los pensamientos o distorsionescognitivas, en primer lugar debemos aprender a identificarlos.Aaron Beck los dividi en quince tipos de distorsiones cognitivas.Ellas son:1.- Filtraje: esta distorsin, posee la caracterstica marcada por unaespecie de visin de tnel, que slo permite ver un elemento de lasituacin, quedando excluido el resto. Un solo y simple detalle esresaltado, todo el resto queda sujeto a ese detalle.2.- Pensamiento polarizado: las cosas son percibidas en formaextrema, sin matices ni trminos medios.3.- Sobregeneralizacin: evaluando un solo elemento, o bien unincidente simple, se genera una idea general y absoluta. Este tipode distorsin lleva a que el individuo tenga una vida cada vez mslimitada y restringida.4.- Interpretacin del pensamiento: al interpretar el pensamiento,el sujeto hace juicios repentinos sobre los dems, tambin hacepresunciones acerca de la reaccin de los dems ante el ambiente yen particular cmo los otros reaccionan ante l.5.- Visin catastrfica: estos pensamientos, generalmentecomienzan con la expresin y si... El individuo, ante una leve brisade viento, puede considerar que existe la posibilidad de que sedesate un tornado.6.- Personalizacin: Es la tendencia a relacionar elementos delambiente con uno mismo. En este tipo de distorsin, se interpretacada experiencia, cada dilogo, cada mirada como un elemento aser analizado y valorado desde s mismo.7.- Falacia de control: Hay dos formas en las que puededistorsionarse el sentido del control. Un sujeto puede verse a smismo como un ser impotente y controlado, o bien, comoomnipotente y responsable de todo lo que ocurre a su derredor. Enla primera de las posibilidades, el sujeto experimenta unasensacin de extremo control, bloquendose. En el segundo caso,




el individuo, se cree responsable de todo y de todos.8.- Falacia de justicia: Es el acto de aplicar normas de tipo legal ocontractual a las relaciones interpersonales. Se expresafrecuentemente con frases condicionales, como ser, "Si mequisiera, respetara mis sentimientos...". Debera ser ms afectivo,si me entendiera...".9.- Razonamiento emocional: Parte de la creencia de que lo que lapersona siente, tendra que ser verdadero. "Si una persona sesiente como un perdedor en la vida, tendra que ser un perdedor".10.- Falacia de cambio: El supuesto fundamental de estadistorsin, es que la felicidad depende de los actos de los dems.La falacia de cambio, parte de la suposicin que una personacambiar si se la presiona lo suficiente. Tanto la esperanza como lafelicidad, se encuentra en conseguir que los dems satisfagannuestras propias necesidades. A modo de estrategias, para cambiara los otros, se incluyen maniobras tales como echarles la culpa,ocultar cosas, sentimientos y afectos y negociar.11.- Etiquetas globales: Distorsin que trata de generalizar una odos cualidades en un juicio global, con lo que se obtiene una visindel mundo unidimensional y estereotipada.12.- Culpabilidad: A menudo se incluye en esta falacia, el criteriode que el otro, se convierta en el responsable de las decisiones yelecciones que son de nuestra responsabilidad. En otros casos,encontramos que otras personas focalizan la culpa pura yexclusivamente en ellas mismas.13.- Los debera: La persona elabora y se comporta siguiendoreglas inflexibles, que considera que deberan regir las relacionesentre todas las personas. Las palabras claves que sirven deindicadoras de que estamos frente a esta distorsin son: Debera,Tendra, habra de... . No slo los dems son juzgados de acuerdoa estas normas, sino que la persona misma provoca su propiosufrimiento con los debera.14.- Falacia de razn: La persona se pone a la defensiva, siente lanecesidad continua de probar que sus visiones del mundo son lascorrectas, que su punto de vista es justo y sus acciones lasadecuadas. Sus opiniones rara y difcilmente cambien, por sudificultad para recibir y/o escuchar nuevas informaciones. Cuandolos hechos de la realidad, no se adaptan en sus creencias, sonignorados.15.- Falacia de recompensa divina: En este enfoque de abordaje delmundo, la persona se comporta "correctamente", esperando larecompensa por sus acciones. Se sacrifica, se exige hasta elagotamiento, imaginando que est haciendo mritos que algn da




sern recompensados.

El punto de inicio del abordaje teraputico de las distorsionescognitivas, implica volver al momento en el que se experiment laemocin ansigena o el conflicto. Los siguientes cuatro pasos,ayudarn a descubrir las distorsiones y a reestructurar lospensamientos:1.- Nombrar la emocin.2.- Describir la situacin y el suceso en los que se gener laemocin.3.- Indicar que pens en esa situacin (identificar las distorsiones).4.- Eliminar las distorsiones, reescribiendo un nuevo pensamientoposible.




16. Asercin encubierta[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo16.htm]

Ayuda a la reduccin del nivel de ansiedad emocional, mediante eldesarrollo de dos diferentes habilidades separadas, que son lainterrupcin del pensamiento y la sustitucin del pensamiento.

Ante la aparicin de un pensamiento que habitualmente resultagenerador de emociones displacenteras, se interrumpe elpensamiento subvocalizando la palabra "basta". Inmediatamente sellenar el hueco producido por el pensamiento interrumpido conpensamientos positivos previamente enfocados, que deben ser msconstructivos, realistas y asertivos.Entrenando a la persona en el desarrollo de estas habilidades, se lacapacita para enfrentarse exitosamente a los pensamientosansigenos que conducan invariablemente a una situacin destress.

La funcin que cumple esta tcnica de interrupcin delpensamiento, es la de actuar como tctica de distraccin,reduciendo la posibilidad de la aparicin del mismo pensamientoen forma inmediata y creando un espacio en la cadena depensamientos para introducir un pensamiento asertivo, positivo. Deesta manera, las emociones negativas, generadoras de stress,quedarn cortadas antes de surgir.




17. Asercin encubierta[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo17.htm]

Ayuda a la reduccin del nivel de ansiedad emocional, mediante eldesarrollo de dos diferentes habilidades separadas, que son lainterrupcin del pensamiento y la sustitucin del pensamiento.Ante la aparicin de un pensamiento que habitualmente resultagenerador de emociones displacenteras, se interrumpe elpensamiento subvocalizando la palabra "basta". Inmediatamente sellenar el hueco producido por el pensamiento interrumpido conpensamientos positivos previamente enfocados, que deben ser msconstructivos, realistas y asertivos.Entrenando a la persona en el desarrollo de estas habilidades, se lacapacita para enfrentarse exitosamente a los pensamientosansigenos que conducan invariablemente a una situacin destress.La funcin que cumple esta tcnica de interrupcin delpensamiento, es la de actuar como tctica de distraccin,reduciendo la posibilidad de la aparicin del mismo pensamientoen forma inmediata y creando un espacio en la cadena depensamientos para introducir un pensamiento asertivo, positivo. Deesta manera, las emociones negativas, generadoras de stress,quedarn cortadas antes de surgir.

c

Un problema, es el fracaso de una estrategia para hallar unarespuesta eficaz. Frente a la incapacidad de tomar decisiones, esimportante, en primera instancia, identificar las situaciones queplantean la existencia del problema.Una vez identificada la situacin, se debe proceder a la descripcindetallada del problema y de la respuesta habitual frente a eseproblema. El hecho de poder describir ese problema en trminosde: quin, cmo, qu, dnde, cuando y por qu, el problema podrser visto en forma ms clara y nos permitir tambin poderformular objetivos en forma ms precisa, de tal modo que se sepaque si esos nuevos objetivos se cumplen, el problema estararesuelto.Es conveniente que la persona realice una lista de alternativas, sepuede partir de la tcnica del storm brain (o tempestad de ideas).Se deber tener en cuenta que toda crtica debe ser excluida, que




todo vale, (por muy tonto que parezca), que la cantidad es mejorque acotarse a una serie de opciones reducida, y que lacombinacin y mejora de las alternativas es lo importante.De la lista de alternativas obtenida, se debern seleccionar las queresulten ms prometedoras o eficaces. Evaluar las consecuenciasimplcitas en la puesta en prctica de cada una de ellas. Se deberfijar un orden de aplicacin en sentido decreciente, es decirponiendo la alternativa que se considera ms eficiente al tope de lalista. Poner en prctica cada una de las estrategias seleccionadas,evaluar las consecuencias de la puesta en prctica, para finalmenteevaluar los resultados, partiendo de la observacin de lasconsecuencias, consierando si las cosas suceden tal y comoestaban previstas.




18. Desensiblizacin sistemtica eInoculacin al stress[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo18.htm]

El objetivo de esta tcnica es que el paciente, pueda aprender aenfrentarse a situaciones y objetos vividos como amenazadores. Sele ensea a aprender a relajarse mientras se imagina situaciones,escenas que, van provocando en forma progresiva un mayor nivelde ansiedad. Como tcnica, es particularmente efectiva paraafrontar situaciones producidas por fobia, estados crnicos deansiedad y miedo, fobia social, etc.Esta exposicin a una situacin de realidad virtual, parte delaprendizaje de la relajacin progresiva. Previamente se deberconfeccionar un listado de los temores y factores estresantes y/oansigenos; los mimos, debern ser jerarquizados en ordencreciente.La imaginacin se plantea en forma progresiva en la que el sujeto,imagine las situaciones temidas, de modo tal que esa sea vividacomo ms real. No se debe pasar a una nueva situacin si no se halogrado la resolucin total de la previamente planteada.

Inoculacin al stress

Se ensea al paciente a afrontar y relajarse ante toda una ampliavariedad de experiencias estresantes. El entrenamiento parte desdela enseanza de las tcnicas de respiracin profunda y la relajacinprogresiva, de forma tal que ante una situacin generadora destress, en el lugar y momento que sea, pueda relajar la tensin.Es importante, que se elabore previamente una lista de situacionesestresantes, ordenndola desde las situaciones de menor stress alas de mayor carga estresante. Luego, se har que el pacienteevoque en su imaginacin cada una de esas situaciones, mientrasrelaja la tensin. En segundo lugar, se deber crear toda una seriede pensamientos de afrontamiento del stress, los que debern serutilizados para contrarrestar los pensamientos automticoshabituales.Una vez establecido un adecuado nivel de afrontamiento en esteejercicio de realidad virtual, se pasar a instrumentar la utilizacinde las actividades de relajacin y afrontamiento aprendidos, ensituaciones de la vida real.




19. Sensibilizacin encubierta yVisualizacin creativa[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo19.htm]

La palabra encubierta, es referida a que se realiza en la mente delsujeto. Tericamente, consideramos que las conductas, seconvierten en hbitos arraigados, son aprendidas y reforzadas poruna gran cantidad de placer.Una de las formas de eliminar el hbito consiste en asociar algnestmulo desagradable a la conducta habitual, de esta manera, enlugar de quedar el hbito asociado a imgenes placenteras,comienza a asociarse con situaciones y/o emociones repulsivas.

Visualizacin creativa

Es utilizada para obtener un mayor nivel de control mental sobrelas emociones y el cuerpo y lograr establecer cambios deseados enla conducta.La visualizacin consiste en relajarse e imaginar situacionesplacenteras de la forma ms real posible, incluyendo detalles,olores, sabores, etc.




20. Casos clnicos[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo20.htm]

Paciente de sexo masculino, cuenta a la fecha de consulta con 59aos de edad.Profesin: comerciante. Posee un comercio de lotera y quiniela.Nivel educativo: estudios primarios completos.

Familia compuesta por: esposa, dos hijos varones y una mujer. Suhija se encuentra casada y con una hija. El hijo menor, se hallaconviviendo con su pareja desde hace pocos meses. El mayorsoltero, vive con sus padres encontrndose en tratamiento porpadecer un trastorno de ansiedad (pnico) con probable fobiasocial, segn refiere la familia.Entrevista con la esposa:

La esposa, informa que Juan desde hace un ao est deprimido,durante ese perodo no ha concurrido a atender su negocio enforma regular, que se queda acostado todo el da negndose atomar alimentos, que para que coma algo, se le debe insistir y casiforzar a ello.

Preguntada la Sra. esposa acerca de la evolucin de la enfermedad,hace referencia a que "en realidad hace varios aos que Juan estdeprimido", pero que desde hace un ao su situacin se haagravado, "antes, Juan se deprima, pero sala en pocos das ysegua trabajando, hasta que pasados a veces entre dos y tresmeses, volva a tener otra crisis, de la que volva a salir" y assucesivamente. Esto sucede desde hace varios aos, encontrndosebajo tratamiento psicofarmacolgico, prescripto por distintosprofesionales (Psiquiatras), a lo largo del tiempo.

Primera entrevista con el paciente y su esposa: (Paciente atendidoen domicilio)Siendo las 16 hs. Juan se encuentra acostado, no se levantdurante el da, se neg a ingerir alimentos, dice no tener apetito.Su aspecto es desalineado y un poco desaseado. Se observaenlentecimiento psicomotor,En el dilogo con Juan, se observa desde el mbito cognitivo: bajaautoestima "me siento un intil, no puedo hacer nada". Dificultaden la concentracin " se detiene a pensar que es lo que estaba




diciendo". Desesperanza "esta vez, me agarr muy fuerte, no puedosalir, no tengo fuerzas".

Aspecto afectivo: Timia displacentera, fatiga y prdida de energa.Nivel somtico: Hipersomnia, "duermo un montn y cuando noduermo, igual no me quiero levantar..." Prdida de apetito "notengo ganas de comer nada..." Inhibicin psicomotriz: Juan semueve muy lento, arrastrando los pies.Refiere ideas de muerte, incluso llega a decir que en una ocasin pens en cometer suicidio, habindolo planificado, "pens dedonde me iba a colgar..." Sentimiento de culpa por estar as"deprimido" y no poder sobreponerse, "preferira morir, as no soyms un problema para los dems, ni soy un estorbo".

Al momento de la primera entrevista, Juan, se halla medicado con:Litio 300: 3 dosis diarias.Rivotril: 3 mg. diarios, en dos tomas 1 mg. con el desayuno y 2 mg.con la cena.Fluoxetina 10/100: con el desayuno.Juan refiere estar esperanzado con la idea de que al da siguiente,ver a un nuevo psiquiatra, "tal vez acierte con el tratamiento". Estesperanzado en la medicacin. Nunca tuvo tratamientopsicoteraputico en conjuncin con el tratamientopsicofarmacolgico.La esposa refiere estar cansada con la enfermedad de Juan, "l nose ayuda, no colabora en nada", "con las que pas yo, y todavasigo" (ella padeci leucemia, llegando a recibir un trasplante demdula). Le resulta incomprensible que una persona (Juan) nopueda salir de la depresin, "es porque no quiere...". El hijo mayor,tampoco manifiesta una actitud colaborativa con la enfermedad delpadre, suele manifestar enojo e incomprensin con l.

Preguntado Juan, acerca de si est dispuesto a iniciar untratamiento psicoteraputico, responde afirmativamente "y, tal veztodo sirva para sacarme de esto". Se acuerda una sesin semanalcon atencin domiciliaria. Se explica la importancia de elaboraralgn proyecto personal y de evitar la permanencia en la cama, ascomo de ingerir alimentos a los efectos de comenzar a reponeresas fuerzas que l mismo senta no tener.

Segunda a decimocuarta sesinEl paciente no ha variado su actitud, persiste su esperanza en laatencin psiquitrica; el profesional psiquiatra, le ha solicitadoestudios de laboratorio, para evaluar la condicin del paciente.




Se interroga al paciente acerca de su historia vital, refiriendo queen su historia personal han sucedido eventos que le provocaronperodos de depresin, ellos son: el ao en que fallecieron sussuegros; el ao (1975) en que la hermana fundi una empresafamiliar (se desmembr la familia); diciembre del 2001 y susconsecuencias, situacin a la que refiere su actual estado, "desdeah las cosas empezaron a cambiar, la gente no tena ms plata,cada da vena menos gente al negocio, los comerciantes de lacuadra, nos juntbamos en las veredas a charlar, y todas eranplidas (ideas negativas referidas a la situacin actual y al futuro).Algunos fueron cerrando sus negocios, otros se murieron... Yo yano quera salir a la calle, no quera conversar con los dems,comenc a no querer ir, llegaba tarde al negocio o directamente noiba, no se venda nada, los gastos superaban a las entradas,llegaban las cuentas y no las poda pagar, hasta que hace mesesque ni voy".Juan se muestra tembloroso, inestable en su motricidad. Refiereestar nervioso. Tener temor al mundo exterior. "el trabajo noresponde", "estoy medio grande para empezar otra cosa", "en elnegocio me molesta estar solo tanto tiempo". "tengo ganas dehacer cosas, pero no se qu

Se explica el modelo A-B-C, a los efectos de que el pacienteentienda que es lo que le estaba pasando y cmo sus pensamientoseran los que en realidad producan sus sentimientos, emociones yconductas, que eran las consecuencias de los mismos y no de lasituacin desencadenante tal como l refera.Se plantean ejercicios de exposicin en realidad virtual, en los quese imaginara concurriendo a su negocio, en forma paulatina ytrabajando en el mismo. Este ejercicio era planteado comoexperiencia previa a la exposicin en vivo que se planificara params adelante.

Se lo invita a salir a la calle (como tarea para la semana) para aspoder comenzar vencer su reticencia y temor al entorno.Los estudios clnicos de Juan, han dado como resultado una altaconcentracin de Litio en sangre, el psiquiatra, comienza a reducirla medicacin a los efectos de producir un cambio en la misma.Juan padece altibajos en su tratamiento, a pesar de ello, se muestracolaborador, pero se queja de no poder cumplir con todas laspautas y tareas que se han acordado. Si embargo su autoestima seencuentra ms alta. Ha podido ir a su negocio en dos ocasiones,junto con la familia, han decidido venderlo dado que no puedenmantenerlo operativo. Juan est de acuerdo y al producirse la venta




mantenerlo operativo. Juan est de acuerdo y al producirse la ventadice "ahora estoy ms aliviado, me saqu un peso de encima, esoera como un elefante".Refiere sin embargo su deseo de ponerse bien para emprenderotra tarea, "aunque sea como remisero, hasta que aparezca otraactividad un poco ms rentable".

En la sptima semana de tratamiento, Juan padece una recada ensu depresin, provocada presuntivamente por encontrarse en unasituacin de abstinecia ante la falta de medicacin que ha llegadocasi a cero (slo toma Rivotril 1 mg. o dos por da si est muyansioso. Est pautado que al da siguiente, comenzara con sunuevo esquema psicofarmacolgico.Durante las dos siguientes semanas, el paciente sufre de altibajosen su estado de nimo, refiriendo alteraciones en los planoscognitivo y comportamental. Se debe fundamentalmente a laadaptacin al nuevo esquema de frmacos, el que ha sido diseadode la siguiente manera: (segn informa la Sra. esposa)Rivotril 2 mg. tres tomas diarias Total 6 mg.Litium 300, una toma diaria, dosis.Carile 10 tres dosis diarias.

Se observa estabilidad emocional, sueo y memoria conservados,Timia normal, alimentacin regular (aunque de bajo valornutritivo= almuerzo: Postres Royal - Sandwichs - Cena: comidaselaboradas)Se le pide que elabore un proyecto de actividad, se acuerda que ibaa comenzar a pintar un importante patio de su casa y quecomenzara a salir.

Comienza a cumplir con ambas tareas, le resultan gratificantes,aunque se siente cansado y dolorido fsicamente, su estadoemocional es bueno, el sueo y la alimentacin estn conservados.Elabora nuevos proyectos referidos a su salud dental, refiere quereriniciar un tratamiento odontolgico dado que su dentadura se havisto afectada, segn l, por el exceso de consumo de litio.Juan dice que comenzar a buscar un nuevo trabajo remuneradocuando se sienta pleno y al ciento por ciento de su capacidad, dadoque a veces, se siente un poco bajoneado, especialmente los dasen los que llovi y no pudo pintar. Se elabora un nuevo ABC y se dacuenta de que en realidad no es el no sentirse bien el que le impidehacer cosas sino que a la inversa, el no hacer; le hace sentir mal.Juan contina su tratamiento, evolucionando favorablemente.




21. Anlisis Cognitivo Conductual de laDistimia[http://www.mailxmail.com/curso/vida/ansiedad/capitulo21.htm]

Desde un enfoque conductual, debemos destacar el papel jugadopor la prdida de reforzadores asociado a la prdida de la personao eventos crnicos que producen la incapacidad del sujeto paragenerar nuevas fuentes de relaciones gratificantes tras sufrir de unstress crnico, debido a un dficit en sus habilidades sociales.Simultneamente desde un abordaje cognitivo, debemos hacerincapi en el papel jugado por los significados personalesimplcitos en la prdida o en eventos crnicos; el sujeto se sienteindefenso por la atribucin realizada a su propia incapacidad demanejar la situacin. Beck (1979) destaca el papel de la visinnegativa del paciente depresivo de su situacin, de s mismo y desu futuro, constituyendo esto lo que Beck llama la trada cognitivanegativa, el papel de las distorsiones del pensamiento en el sujetodepresivo y los significados personales disfuncionales que seactivan en la depresin. Todo esto asociado a un dficit en elautocontrol del sujeto, manifiesto en tres planos: en laautoobservacin, distorsiona su experienca; en su autoevaluacin,se valora en funcin de sus errores ms que en sus aciertos y en elautorrefuerzo, es poca la gratificacin que se hace por sus logros.

Factores considerados en la intervencin terapeutica en pacientescon distimia

1.- Evaluar los significados personales de tipo depresivoEvaluar el significado que para el paciente tiene lo ocurrido comofactor desencadenante (punto A del modelo ABC) Juan, manifestabano soportar estar solo en su negocio, afirmando "no lo soporto", esterrible estar todo el da sin hacer nada" (insoportabilidad /catastrofizacin).Considerar que significa para el sujeto tanto su malestar como laevolucin de este. "las cosas no mejoran", "se

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Estres Ansiedad Depresion 13878