EVALUACION PRE Y POST- OPERATORIODR. ANSELMO MOYA CHARCAPE. UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANAAREA CLINICO QUIRURGICOPIURA ABRIL 2013

ETAPAS DEL PACIENTE QUIRURGICOPERODO PREOPERATORIO. Diagnstico.Evaluacin Preoperatorio.Preparacin Preoperatorio.PERIODO INTRAOPERATORIO.Desinfeccin del Paciente.Tcnica de Anestesia.Tcnicas de Asepsia y Antisepsia del Equipo Quirrgico: Mdicos, Enfermeras.Conocimiento del Material e Instrumental QuirrgicoTcnicas Operatorias.PERIODO POSOPERATORIO.Retorno al Lecho. Perodo de RecuperacinPostoperatorio Precoz. (3.1. Control de Signos Vitales y 3.2. Incidentes Frecuentes)Reprter Operatorio.Indicaciones Postoperatorio.Alta y Convalescencia.

PERIODO PRE OPERATORIO.DEFINICIN:Todo lo concerniente a un enfermo desde el momento en que ha decidido su operacin hasta que llega a realizarla.Este perodo de tiempo es VARIABLE.Tipo de Operacin: Electiva, Urgencia, Emergencia.Estado del pacienteOportunidad operatoria.En operaciones de EMERGENCIA: Se reduce a minutos:Lesin de grandes vasos; arteria cartida, vena yugular, arteria y vena femoral, etc.Traqueostoma.Embarazo ectpico roto.Ruptura de Hgado y Bazo.Ruptura Uterina.En operaciones ELECTIVAS: Puede durar semanas, meses o aos.Litiasis vesicular.Hipertrofia prosttica.Ulcera gstrica.Hernias sin complicaciones.

EMERGENCIASituacin de Salud de Alto Riesgo de Vida, que de no ser solucionado oportunamente puede conducir a la MUERTE o dejar Secuelas Invalidantes.

URGENCIAEstado clnico que no presenta Riesgo Inminente, pero que de no ser solucionado oportunamente conlleva a un Alto Riesgo de Complicaciones de acuerdo al estadio y con posibilidades de diferimiento de atencin.

Durante este tiempo el CIRUJANO se pone en relacin con su paciente y sus problemas: Llega a un DIAGNSTICO.Lo EVALUA y lo PREPARA: fsica y psicolgicamente.Finalmente elige una TECNICA OPERATORIA adecuada que cure al paciente para la reincorporacin a sus actividades normales o para mejorar su estado general en caso de enfermedades incurables.El perodo Preoperatorio comprende:Diagnstico Evaluacin Preoperatoria.Preparacin Preoperatoria.

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DIAGNOSTICO.DEFINICIN. Parte de la Medicina que tiene por objetivo la IDENTIFICACIN de una ENFERMEDAD. Diagnstico por SINDROMES. Sndrome Abdominal Doloroso, Sndrome Respiratorio, etc.Diagnstico NOSOGRAFICO Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda, Obstruccin Intestinal, etc.Diagnstico DIFERENCIAL: Apendicitis Aguda, Quiste de Ovario derecho.Diagnstico PRESUNTIVO INICIAL o de ENTRADA/INGRESO.Diagnstico FINAL, PRE OPERATORIO, POST OPERATORIO o de EGRESO.Diagnstico CLINICO, RADIOLOGICO, BACTERIOLGICO, ETC.

El diagnstico INICIAL, del paciente, debe determinar la causa de los Sntomas.El diagnstico debe incluir el estado de salud del paciente, sobre todo en CIRUGA MAYOR, para determinar anomalas o alteraciones que puedan repercutir en el futuro del paciente.Los Signos y Sntomas deben ser valorados adecuadamente mediante pruebas y exmenes especiales e interconsultas.

El diagnstico debe establecerse mediante Razonamiento Inductivo. El interrogatorio deber determinar los primeros HECHOS y posteriormente buscar los indicios de la enfermedad, tomando en consideracin que el paciente puede encubrir el SINTOMA mas importante.Frente a una RECTORRAGIA; si no se le pregunta en forma especfica o no se encuentra en el examen fsico, el paciente puede pensar que se trata de un Sntoma NO GRAVE o no tan IMPORTANTE.

PARA LLEGAR AL DIAGNSTICOI. ANAMNESIS: SNTOMASII. EXAMEN FISICO: SIGNOSIII. DIAGNOSTICO: INICIAL, ENTRADA O PRESUNTIVO.VI. DIAGNOSTICO FINAL: DEFINITIVO, PRE OPERATORIO. EVALAUCION PRE OPERATORIA.PREPARACION PRE OOPERATORIA.

IV. PLAN DIAGNSTICOV. PLAN TERAPEUTICO.Mtodos de Ayuda DiagnsticaInterconsultas.NPO.CFV / 2-4-6 H. etcHIDRATQACION PARENTERAL.ANALGESICOSANTIESPASMODICOS.ANTIBIOTICOS.SONDA NSG VESICAL RECTAL

II. EVALUCIN PRE OPERATORIAEn la Evaluacin pre - operatoria, se hace una VALORACIN INTEGRAL de la salud del paciente, con el fin de IDENTIFICAR, enfermedades intercurrentes, que puedan aumentar el Riesgo operatorio o influir adversamente sobre su RECUPERACION, es decir complicar el Acto operatorio, el post .- operatorio y su Evolucin.

Evaluacin.En la Evaluacin pre-operatoria se tiene en cuenta.Edad del paciente.Tipo de operacin: ciruga mayor, ciruga menor.Enfermedades asociadas: Diabetes, hipertensin arterial, obesidad, etc.Circunstancias en que se opera: electiva, emergencia y urgencia.Estado general.Estado de nutricin.

La evaluacin preoperatorio incluyeEvaluacin Clnica.Anamnesis.Examen fsico.Mtodos de Ayuda al Diagnstico (MAD)2.1. Laboratorio clsico.Hematologa. Bioqumica.InmunologaBacteriologaExamen de orina.Examen de heces.2.2. Diagnstico por Imgenes.Radiologa.Ecografa.Tomografa.Resonancia Magntica.etc.

Electrocardiografa. Riesgo Quirrgico (RQ)Medidas fisiolgicas:Presin intra-cavitarias: Presin venosa central, presin del llenado capilar pulmonar, etc.Espirometra o medida del flujo respiratorio.Medida del gasto cardiaco.Interconsultas.Procedimientos especiales.Endoscopias.Paracentesis.Toracocentesis.Biopsias.

INTERCOSULTASOBJETIVO:- Definir el diagnstico, teraputica , transferencia o alta de un paciente a determinada especialidad.

-La interconsulta debe ser concisa y clara. Debe ser respondida inmediatamente y consignarse la hora de pedido y de respuesta.

-Las interconsultas de Emergencia debern tener prioridad sobre las de hospitalizacin.

JUNTA MEDICA:-En cualquier caso de duda diagnstica o discrepancia teraputica con respecto a un paciente ,sea esta mdica o quirrgica, el Jefe de Guardia convocar a Junta Mdica.

-Toda Junta Mdica debe ser anotada en la Historia Clnica y firmada por todos sus integrantes.

-La Junta Mdica podr ser solicitada por cualquier mdico tratante de un determinado paciente, y los integrantes de la misma deben ser designados por el Jefe de Guardia.

-La Junta Mdica tendr carcter resolutivo y en casos de falta de acuerdo, el Jefe de Guardia tendr voto dirimente.

III. PREPARACIN PRE OPERATORIA.Las reacciones del paciente frente a las operaciones son muy variables y muchas veces difcil de explicar.Una operacin constituye un evento mayor en la vida del enfermo aunque el procedimiento sea considerado de menor importancia para el cirujano. Antes de recomendar un procedimiento quirrgico, el cirujano debe asegurarse que el paciente entienda que los beneficios superan a los riesgos.En operaciones mayores, las heridas quirrgicas provocan estrs: existe riesgo de infeccin, alteraciones metablicas, etc.

La ciruga representa un trauma psquico para el paciente y sus familiares, con implicancias Mdico Legales, las cuales debe ser consideradas en el preoperatorio para evitar repercusiones en el post operatorio. La preparacin pre operatoria incluye tratamientos y procedimientos indicados por lo hallazgos en el: DIAGNOSTICO Y EVALUACIN PREOPERATORIA, de acuerdo con la magnitud y la naturaleza del acto operatorio planeado.Una Evaluacin pre operatoria adecuada permite que las condiciones del paciente durante la operacin sean ptimas y facilite la cicatrizacin de las heridas y la recuperacin general.

En los casos de Urgencia y/o Emergencia el tiempo para la preparacin est limitada, pero es suficiente para permitir que los principios quirrgicos se cumplan.En la ciruga electiva la preparacin pre operatoria meticulosa es posible e imperativa y debe incluir los siguientes aspectos:

FUNDAMENTOS DE LA INTERVECIN QUIRURGICA PREPARACIN PSICOLGICA.PREPARACIN FISICA GENERAL.Corregir transtornos nutricionales anemia, hipoproteinemia, desnutricin: nutricin parenteral, transfusiones, etc.DiabetesEnfermedades cardiovasculares: hipertensin arterial.Enfermedades broncopulmonares: enfisema bronquitis.Enfermedades spticas.Dilisis: peritoneal y hemodilisis.

4. PRE OPERATORIO INMEDIATOPreparacin de la piel: zona operatoria.DietaEnema evacuante.Sedacin y medicacin pre-anestsica.Asepsia y antisepsia.Ordenes especiales.TransfusinSonda naso gstrica: SNGSonda vesicalCatter venoso.

ANAMNESIS.SINTOMA PRINCIPAL.DOLOR: Anlisis semiolgico del dolor.Lugar de inicio, referido a los cuadrantesForma de comienzo: brusco (repentino) o progresivo (insidioso o gradual)Tipo o naturaleza del dolor. clico, ardor , punzante, etc.Frecuencia y duracin c/2/3 minutos constantes o intermitente.Intensidad; intenso o moderado. El dolor por infeccin, inflamacin o enfermedad vascular obliga al paciente a moverse lo menos posible.Factores que agrava y/o alivian: esfuerzo fsico, posicin, alimentacin, medicacin, menstruacin, etc.

VOMITOS.Qu VOMITA?; Contenido: alimentario, biliar, sangre, etc.Cunto vomita?; cantidad.Cundo vomita?; circunstancias en que vomita.Cmo son los vmitos? Proyectil o explosivos.CAMBIOS EN EL HABITO DE DEFECACIN.Cambio sbito: constipacin y/o diarrea intermitente se deben a neoplasia de colon, excepto en viajeros que se deben a cambios alimenticios.

SANGRADO:

Sangrado por orificios naturales: boca, fosas nasales, odos, recto, Vagina, uretraTodo sangrado requiere un anlisis crtico y no pensar que se trata de una cosa obvia; sangrado rectal no pensar que se trata de hemorroides.El tipo y caracterstica de la sangre es de mucha importancia: si coagula, color rojo brillante, asiento de caf o melena = hemorragia digestiva alta.

5. TRAUMA:Los traumatismos son tan frecuentes que es difcil establecer la relacin entre el sntoma principal y algn episodio traumtico.En un traumatismo es importante establecer, posicin durante el transporte, y si hubo prdida de conocimiento. En heridas por arma blanca y/o arma de fuego; naturaleza, tamao y forma del arma: trayectoria, posicin de paciente y localizacin anatmica de la lesin. Orificio de Entrada y Salida.Tener en cuenta la posibilidad de un accidente en caso de. Epilepsia, Diabetes, Enfermedad coronaria, Hipoglicemia, etc

ANTECEDENTES FAMILIARES.Plipos del colon, diabetes, pancreatitis crnica, etc.ANTECEDENTES PERSONALES:Fisiolgicos y Patolgicos. Interrogar por aparatos y sistemas en forma meticulosa.Estado nutricional. pacientes con transtornos en la nutricin responden en forma deficiente ante enfermedades . Lesiones y ciruga.Sangrado por medicamentos recibidos; alergias y reacciones a antibiticos o a otros agentes deben anotarse en la historia clnica.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO ELECTIVOInspeccinPalpacin.PercusinAuscultacin.Examen Neurolgico.Examen de Orificios Corporales.EXAMEN FISICO DE EMERGENCIA.

EXAMEN FISICO ELECTIVO.Debe ejecutarse en forma detallada y ordenada y secuencial: Principalmente debe familiarizarse con lo normal, para reconocer con facilidad lo anormal.Todos los pacientes son sensibles y vergonzosos, ponerlo en un ambiente familiar y de confianza y descubrir solamente la parte a examinar.INSPECCIN. Comparar los dos lados del cuerpo: cada de un parpado.Establecer asimetras tumoraciones, depresiones, acortamiento de extremidades, etc.

PALPACIN.Requiere habilidad y delicadeza. La manera de colocar las manos sobre el paciente es parte del arte de la medicina. Un paciente desilusionado y critico dice Apenas me toco, no me extraa que se haya equivocado.En nios: el espasmo , la tensin y la angustia pueden dificultar la exploracin.En zonas dolorosas puede ser necesario solamente el uso del dedo para localizar con precisin el dolor.

Dolorosa o no dolorosa. A la palpacin superficial o profunda.Consistencia: Dura, blanda e irregular.Superficie: lisa , regular e irregular.Reductible o no reductible.Mvil y/o adherido a planos profundos.

PERCUSIN:Timpanismo: presencia de aire.Matidez: presencia de lquido u rgano slido.AUSCULTACIN:Para descubrir ruidos pulmonares, intestinales, vasos perifricos, y ruidos cardiacos.EXAMEN NEUROLOGICO.Estado de conciencia, hemiplejia, hemiparesia, reflejos, etcEXAMEN DE ORIFICIOS CORPORALES.- Se debe familiarizar con el uso de: Pantoscopio, sigmoidoscopio, etc.

EXAMEN FISICO DE EMERGENCIAAnte una Emergencia la sistematizacin del examen fsico puede alterarse de acuerdo a las circunstancias, el interrogatorio puede limitarse a una sola frase o no puede haber frase si el paciente est inconciente y no existe otro informante.Esta respirando o no: permeabilidad de vas areas ; si no respira, descartar obstruccin de vas areas: introducir los dedos en la boca, jalar la lengua hacia afuera. Si est inconciente; respiracin boca a boca o intubarlo.

Circulacin.Esta latiendo el corazn, se palpa pulso, esta perdiendo sangre en forma intensa, estado de la presin arterial. Si no hay pulso o latido cardiaco = masaje cardiaco. Si se pierde sangre en forma excesiva; hemostasia, elevacin de miembros, compresin, transfusin de sangre y tomar las medidas contra el Shock.C. Conciencia.Lcido, orientado , despierto o inconciente

PERIODO POSTOPERATORIO.DEFINICIN. Perodo que transcurre entre el trmino de una operacin y su recuperacin del estado de salud por parte del paciente.Depende de los siguientes factores:Enfermedad que la condiciona.Edad del paciente.Su estado general.Enfermedades asociadas.Complicaciones postoperatorias.

De acuerdo a su importancia se distinguen:Ciruga Menor: Exeresis de Quiste Sebceo.Ciruga Mediana: Apendicectoma.Ciruga Mayor: Gastrectoma total, Mastectoma radical, etc.De acuerdo a la importancia de la operacin aumentan el nmero y la complejidad de los cuidados postoperatorios.

POSTOPERAOTORIO NORMAL.Retorno al lecho: Sala de recuperacin. El paciente abandona la sala de operaciones cuando ha recuperado la funcin respiratoria y se le ha extraido el tubo endotraqueal usado durante la anestesia. Es el momento de extrema vigilancia, puede haber accidentes por recurarizacin que hacen que la lengua del enfermo obstruya el pasaje de aire ANOXIA: PARO CARDIACO.

Mantenerlo en posicin decbito lateral, si el tipo de operacin lo permite; evitando el accidente antes sealado y disminuye el peligro de aspiracin ante la eventualidad de vmitos.En el traslado puede hacer hipotensiones por cambio brusco de la reparticin de la masa sangunea.Vigilar la aguja de venoclisis, drenajes y sondas que lleva el paciente.

2. Perodo de Recuperacin: Perodo comprendido desde que el enfermo llega a sala de recuperacin hasta que desaparezcan totalmente los efectos de las drogas anestsicas y llega a tener pleno dominio y conciencia de su situacin este perodo puede durar pocos minutos o varias horas.

Depende de los siguientes factores:Duracin y tipo de anestesia.Importancia de la operacin.Condiciones de la reaccin psicolgica propias de cada paciente ante el dolor y otras molestias ocasionadas por la operacin.

3. POSTOPERATORIO PRECOZ: Es el que transcurre desde el momento de la recuperacin anestsica hasta que se reanudan espontneamente las necesidades fisiolgicas normales: alimentacin, defecacin, miccin y deambulacin, acompaado de sensacin de bienestar.Durante este perodo se debe hacer el control de:Signos Vitales. Pulso, presin arterial, respiraciones y Temperatura.Diuresis.Examen de las mucosas.Otro signos fsicos importantes: palidez, cianosis.

Pulso: Debe tenerse en cuenta : frecuencia, ritmo y volumen. Hasta 100 por minuto se considera normal.Si es mayor de 100 pensar en trombosis venosa; si se acompaa de sntomas respiratorios se debe sospechar en atelectasia pulmonar o neumotrax.El pulso hipotenso sin fuerza es tpico del Shock.El pulso esta alterado en: fiebre, Shock, cardiopatas, trombosis, embolia, atelectasia. Emotividad, etc

Presin arterial: Cuando es inferior a 10 en una persona con cifras previas normales debe exigir la atencin del cirujano; por debajo de 8 indica colapso vascular (shock). El Shock puede ser: Hipovolmico, Vasognico, Cardiognico.

Respiracin. La disnea es caracterstica por, aumento del ritmo respiratorio y disminucin de la profundidad, cuyas causas ms comunes en el post operatorio son:Disminucin del campo de la HEMATOSIS por Atelectasia o NeumonaDeficiente llegada de sangre al alveolo por colapso cardiovascular agudo o acidosis o alcalosis metablica.Pulmn hmedo o pulmn de Shock.Tromboembolismo.Embolias grasas en fracturados

d. Temperatura. Debe tomarse en el maana y en la tarde; la rectal es mas fidedigna que la axilar. Es frecuente que en los primeros das del postoperatorio haya un aumento leve de la T sin llegar a los 38C. Esta se produce por la puesta en circulacin de pirgenos producidos por los granulocitos e histicitos, cumpliendo su funcin macrfago en la zona operatoria.

En el transcurso de la operacin el paciente presenta hipotermia en el 80% de los casos (proporcional a la duracin de la operacin y a la edad), es por eso que el perodo de recuperacin anestsico se queja de fro y es necesario abrigarlo y colocarle bolsas de agua caliente.Cuando aparece fiebre persistente en el postoperatorio, no atribuible a la presencia de algn pirgeno introducido con las soluciones parenterales; se debe descartar:

Una Neumopata Herida infectadaAbsceso glteo.Tromboflebitis.Hematoma profundo complicado.Catteres colocados en la grandes venas para infusin de lquidos y control de PVC, Bacteriemia.Infeccin urinaria en paciente con sonda vesical permanente.La penicilina y la meticilina

e. Diuresis: El frasco o bolsa de orina es una pauta demostrativa del estado de hidratacin del paciente cuando se suministran hidratacin parenteral exclusivamente.La diuresis normal es de 800 -1.500 ml en 24 horas, pero el lmite inferior desciende cuando hace calor y se transpira.Orina escasa concentrada e hipercoloreada es caracterstica de aporte de lquido insuficiente.Poliuria con orina clara y transparente es tpica de sobrehidratacin.

El mdico debe dejar las indicaciones por escrito.Conectar los drenajes y las sondas a los recipientes colectores apropiados, sondas nasogastricas, drenajes aspirativos, gastrostomia, tubos de Kehr, sonda vesical ,etc. Control de pulso y presin arterial en forma peridica, las hemorragias postoperatorias precoces se producen en este perodo, hipotensin importante con taquicardia intensa o palidez generalizada permiten detectarla y si por el drenaje sale sangre en gran cantidad se confirma el Dx. Controlar la mucosas y los tubos de drenaje para ver si se eliminan cantidades anormales de secreciones especialmente sangre.

Investigar cuando la orina es menor de 600 ml. Si no hay deficiencia de aporte o exceso de perdida , investigar lesin renal. Si el paciente no orina y est con sonda Foley, catalogarla como: Anuria.El examen de la orina nos permitir descubrir: coluria o hematuria, manifestacin de una complicacin hepatobiliar o del tracto urinario.

f. Examen de las Mucosas. El examen de la lengua es el parmetro clnico mas importante para apreciar el estado de hidratacin sin olvidar que los pacientes que respiran por la boca suelen tener la lengua seca.En la uremia aparece la lengua seca depapilada y roja.El uso de antibiticos pone de manifiesto la presencia de exudados en nata de leche (muguet).En las mucosas orales y en las conjuntivas, se refleja la Palidez caracterstica de la Anemia

g. Otros signos importantes: Los labios y las uas son indicadores de la Cianosis.Palidez, cianosis de los labios , del extremo de la nariz y de los pabellones auriculares, ojos hundidos y la nariz afilada son signos indeterminados de una Evolucin desfavorable.Controlar con frecuencia : el estado de la herida operatoria, los tubos de drenajes, la SNG y el aparato respiratorio.En las operaciones abdominales: la distensin y relajacin de la pared abdominal y la existencia de globo vesical en ancianos.

INCIDENTES FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO.DEFINICIN: Por mas simple que sea la intervencin quirrgica, no est exenta de algunas alteraciones que sin llegar a ser complicaciones producen molestias diversas cuya exteriorizacin est permanentemente ligada a la sensibilidad del paciente.

1. Dolor: Es el acompaante obligatorio en todos los postoperatorios. Intenso en las primeras horas, cuando desaparecen los efectos de los anestsicos; suele ser tolerable en los primeros das que siguen a la operacin. Las molestias de la herida operatoria son mnimas despus de la primeras 48 72 horas.El dolor intenso de las primeras horas del primer da obliga a disminuir el movimiento de los msculos abdominales, lo que limita la profundidad de la respiracin y retiene el reflejo de la tos.

2. Vmitos: Hay enfermos que vomitan mas que otros durante la recuperacin anestsica o en las primeras 24 horas de la operacin por susceptibilidad personal a las drogas anestsicas o a los medicamentos preanestsicos. Si persisten ms de 24 horas y no han respondido al Tto, con ansiolticos y antiemticos debe sospecharse: leo paraltico y colocarse una SNG.

3. Meteorismo: Todas las operaciones abdominales en las que se ha abierto el peritoneo y se ha trabajado en su interior son seguidas de un grado variable de PARESIA INTESTINAL, que depende de : Tipo de operacin, su magnitud, el devaneo y exteriorizacin de vsceras y las caractersticas de la enfermedad por la cual se efectu la intervencin quirrgica a veces es inaparente y solo se reconoce cuando se ausculta el abdomen en busca de ruidos intestinales.

Otras veces el enfermo tiene sensacin de distensin abdominal y deseos de eliminar gases sin poder hacerlo. Al examen el abdomen esta aumentado, con la pared tensa y no hay ruidos intestinales. Cuando el meteorismo es mas intenso y se agregan vmitos estamos frente a un leo paraltico. Normalmente a las 48/72 horas y segn la operacin comienzan los ruidos intestinales.

4. Retencin de Orina. Es frecuente despus de ciruga anal. La movilizacin (deambulacin o la marcha) y la miccin sin testigos en el bao generalmente la resuelven. Si no se consigue la miccin espontnea recurrir al cateterismo vesical (sonda foley o nelaton).Tambin es frecuente en hombres mayores de 60 aos con edema de prstata ignorado en quienes las drogas anestsicas y la sensibilidad vesical disminuida por algunos frmacos suministrados en el postoperatorio lnmediato, la imposibilidad de miccionar de pie y el dolor de la herida operatoria rompen el equilibrio y producen la retencin aguda de orina. La sonda vesical resuelve transitoriamente el problema. Tumor que aparece bruscamente en el postoperatorio en el hipogastrio es una retencin urinaria( Globo Vesical)

5. Hipo: Es un sntoma poco frecuente y molesto, pero a veces es muy rebelde en el postoperatorio, causado por la contraccin espasmdica del diafragma.Se lo ha atribuido a irritacin vagal por traccin de las vsceras supramesoclicas o a una estimulacin del diafragma por dilatacin gstrica o abscesos subfrnicos. Tambin puede presentarse en ciruga prosttica.

6. Astenia. El dolor postoperatorio. El meteorismoLa falta de descanso.Las incomodidades provocadas por : SNG, sonda Foley y la Venoclisis.Drogas analgsicas y sedantes.La ansiedad y el miedo de moverse Se suman para crear una situacin de debilidad y agotamiento que es intensa en los primeros das del postoperatorio

REPORTER OPERATORIO. CIRUJANO1er AYUDANTE ..2do AYUDANTE..ENFERMERAENF. CIRCULANTEANESTESISTA.CUENTA DE GASAS. DRENESAPOSITOS.TIPO DE ANESTESIA.FECHACOMIENZO OPERAC.TERMINO OPERAC...INFORME DICTADO POR EL DR..FIRMA

ORDEN

1. DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO.

2. DIAGNOSTICO POS T OPERATORIO

3. HALLAZGOS.

4. PROCEDIMIENTO.

5. BIOPSIA INMEDIATA

6. OPERACIN REALIZADA.

APELLIDO PATERNO ..APELLIDO MATERNO.NOMBREEDADHCOPERACIN N DE CAMA NRR..

INDICACIONES MDICAS.DEFINICIN: Orden verbal o escrita dada por el mdico para el tratamiento de un paciente.

INDICACIONES MEDICA EN PACIENTES QUIRURGICOS.

INDICACIONES PRE OPERATORIAS. Fecha y Hora1. NPO.CFV C/2,3,4.. Horas.B.H.E.g

4. SNG (opcional)5. Sonda vesical (opciona)l

Oxgeno condicional : 4 -6 lts/ minCloruro de sodio al 9%o 1000 cc. a XL gotas X IAntibiticos de acuerdo al cuadro clnico por Va EV.Analgsicos y/o antiespasmdicos, luego de haberse hecho el DX y decidido el Tratamiento Quirurgico: Va parenteral (IM EV)Transfusin de sangre opcionalEnema evacuante opcional

Inmovilizacin de fracturas.Preparacin de la zona operatoria.Interconsulta con cardilogo y/o intermista para RQ.Firma de autorizacin para IQ por paciente y/o familiar.Programacin para Sala de Operaciones.

INDICACIONES POST OPERATORIASCIRUGIA MENOR A AMBULATORIA.Dieta completa.CFVAntibiticosAnalgsicos.La primera dosis por va parenteral (IM o EV)Luego por va oral (V.O)Reposo relativo (opcional)Control por consultorio externo 2, 3 da

CIRUGIA MEDIANA.NPO.CFVOxgeno condicional

4. Dextrosa al 5% AD. 1000cc Hipersodio 01 amp XIV XXX-XL por X Kalium 01 amp I II III

Antibiticos opcional va EV c/6 8 horas.Analgsicos por va parenteral c/8 horasOtros: anticulcerosos, antihipertensivos, hipoglicemiante, etc.Curacin de herida, control y/o seguimiento.Exmenes auxiliares de control y/o seguimientoHb. y Hto si hubo sangrado intraoperatorio.Glucosa en pacientes diabticos.Urea, creatinina en pacientes con insuficiencia renal aguda y/crnica.

C. CIRUGIA MAYOR:NPOCFV c/2 4 6 horas.BHESNG Y Sonda vesical (opcional)

5. Dextrosa al 5% AD. 1000cc Hipersodio 01 amp XIVXXX-XL por X Kalium 01 amp I II III

Antibiticos por va Parenteral. c/6 8 horas.Analgsicos por va parenteral c/8 horasOtros: transfusiones, antiulcerosos, antihipertensivos, etc.Exmenes auxiliares de control y/o seguimientoCuracin de herida operatoria.Manejo de Sondas, drenes y catteres.OPCIONALES:Cambio de posicin.Ejercicios respiratorios y vesicales.Interconsultas. Fisioterapia.

INDICACIONES DE ALTA DE UN PACIENTE QUIRURGICO.TOLERA VIA ORAL.RESTABLECIMIENTO DEL TRANSITO INTESTINAL.AUSENCIA DE COMPLICACIONES.SE VALGA POR SUS PROPIOS MEDIOSNO NECESITA CUIDADOS ESPECIALES DE ENFERMERA.

GRACIAS