Pre trans-y-postoperatorio

Período anterior a la Período anterior a la intervención quirúrgica en el intervención quirúrgica en el

que el organismo se que el organismo se acondiciona para ella. acondiciona para ella.

Inicia Inicia en la primera consulta con en la primera consulta con el cirujanoel cirujano..

TerminaTermina cuando el paciente cuando el paciente ingresa al quirófano. ingresa al quirófano.

Clasificación del preoperatorioClasificación del preoperatorio

Electiva: Electiva:

Se recomienda pero el paciente Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de es determinante para la función de

algún órgano o de la vida. algún órgano o de la vida. Ej: Hernia, estética. Ej: Hernia, estética.

HISTORIA CLINICA

•Identificación del paciente•Enfermedad actual•Impresión diagnóstica

•Antecedentes personales•Hábitos psicobiológicos

HISTORIA CLINICA

•Examen funcional•Examen físico

Signos vitalesPeso y tallaGenitales y recto

•Resumen de ingreso y plan diagnóstico

PARACLINICOSPARACLINICOS

•Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico•Corroborar o descartar los Dx Corroborar o descartar los Dx probablesprobables•Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos•Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio

•Hematología completa•Química sanguínea•Exámen de orina y heces•PT - PTT

•VDRL y HIV•Grupo y Rh sanguíneo•B- HCG•Rx de tórax•ECG

Estudios paraclínicos

Estudios paraclínicos

•Eje – hipofisis: Hormonas hipofisiarias

•Mama: Prolactina

•Hepato biliares: Enzimas hepaticas

•Hernias o eventraciones: Evaluación nutricional, proteinas totales y fraccionadas, hierro sérico.

•Tiroides: Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y evaluación por servicio de endocrinología.

•Ovario: FSH, LH, pruebas de funcionalismo de la tiroides

•Oncológico: Marcadores tumorales C125, C19-9, ACE y alfa fetoproteina.

•Rx de abdomen simple decubito dorsal y de pie.

•Rx de cuello, cráneo, senos paranasales.

•Ecosonograma.

•TAC y RM

•Mamografía en mujeres > 35 años.

•Citología

•Evaluación cardiovascular: niños < 5 años y adultos > 30 años.

•Evaluación neumonología, gastroenterología, endocrinología y urología.

Emergencia absoluta

•HC•Química sanguínea•Tipiaje•Rx zonas afectadas•Ecosonograma•TAC•RM al ingreso

Riesgo quirúrgico

Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo precise

el tiempo de anestesia indicado.

EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOEVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO

•Probables complicaciones

•Factores de riesgo

•Estrategias de cuidados pre, trans y pos-

operatorios.

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la

agresión.

ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE

•Edad •Obesidad • Desnutrición•Embarazo •Inmunosupresión•Urgencia de la cirugía•Enfermedades concomitantes

DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA

Anestésicos

Acto quirúrgico•Indicación•Técnica

•Cirujano

•Tiempo quirúrgico

Ambito hospitalario•Tiempo de hospitalización

•Enfermería•Equipo de apoyo

EVALUACION DE RIESGO Qx.

•Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos

•Identificación de riesgos

•Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

PSICOLOGICA• Rapport

GENERAL• Ayuno de 8 a 12 hrs• Aseo general• Tricotomía (máximo 2 hrs antes)• Vestido (prótesis dentarias, alhajas,

cosméticos, vendaje o medias elásticas)• Acceso a una vía intravenosa

PREOPERATORIO

Transporte al quirófano

•Traslado 30 minutos antes de la hora•Cubrir al paciente con cobijas•Brindarle una bienvenida agradable•Enfermera encargada de cumplir indicaciones•Anestesiólogo verificar buen funcionamiento de equipos y antecedentes del paciente.

PREOPERATORIO

Transporte al quirófano

•Verificar uso de prótesis y signos vitales del paciente•Colocar electrodos y monitores necesarios•Cirujano y primer ayudante se preparan•Segundo ayudante prepara la mesa y al paciente

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

• Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.

• Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.


• Inicia al realizar la incisión en la piel

• Termina al finalizar el acto quirúrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.TRANSOPERATORIO ANESTESICO.

• RespiratorioRespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetría

• CirculatorioCirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura

CONTROL DE BAJO RIESGOCONTROL DE BAJO RIESGO


• NeurológicoNeurológicoEdo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y

fotomotorReflejo consensualReflejos

osteotendinosos

• Líquidos y Líquidos y electrolítoselectrolítosCuantificación de

ingresos y egresos

Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo

• RespiratorioRespiratorio Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilación asistida Gasometría

• CirculatorioCirculatorio• TA• PVC (5-15 cm H2O)• Presión en cuña (25

mmHg)• Gasto cardiaco y

ECG• Control de diuresis

TRANSOPERATORIO ANESTESICO.TRANSOPERATORIO ANESTESICO.


• Control Control neurológiconeurológico

Reflejos oculares

EEG

• Control de líquidos y Control de líquidos y electrolitoselectrolitos

Ingresos

Egresos


• Limitar disección de tejido

• Prevenir infecciones

• Sutura adecuada de la herida

• Apósitos adecuados• No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sale del quirófano e ingresa a

sala de recuperaciónsala de recuperación


INMEDIATO 12 a 72 horas pos extubación12 a 72 horas pos extubación

TrasladoTrasladoPosiciónPosición

○ Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal○ Semifowler Semifowler ○ Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral


Signos vitalesSignos vitalesECG continuoECG continuoOxigenoterapiaOxigenoterapia

Vigilancia de Vigilancia de edema, cianosis, edema, cianosis, arritmias, presión arritmias, presión compartamental, compartamental, sangradosangrado

Plan de líquidosPlan de líquidosSondasSondasDieta líquidaDieta líquida

Indicaciones médicas

AnalgésicosAnalgésicos

AntieméticosAntieméticos

AntibióticosAntibióticos

MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA



Hematología completa Hematología completa

Exámen de orinaExámen de orina

Química sanguíneaQuímica sanguínea

Rx de tóraxRx de tórax

ECGECG

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE


Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.

Cirugía ambulatoria

MEDIATO


Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria

○ Cuidado de herida quirúrgica○ Atelectasias○ Neumonías○ Broncoaspiraciones○ Arritmias○ Infartos


Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes Control en consulta externaControl en consulta externa Retiro de puntosRetiro de puntos Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos RehabilitaciónRehabilitación

TARDIO

Documents

Pre trans-y-postoperatorio