Evaluasi Fungsi Jantung Pada Anak Dengan Sirosis Menggunakan Serum Peptida Natriuretik Otak Dan Pencitraan Doppler Jaringan

8/19/2019 Evaluasi Fungsi Jantung Pada Anak Dengan Sirosis Menggunakan Serum Peptida Natriuretik Otak Dan Pencitraan …

1/15

EVALUASI FUNGSI JANTUNG PADA ANAK DENGAN SIROSIS

MENGGUNAKAN SERUM PEPTIDA NATRIURETIK OTAK DAN

PENCITRAAN DOPPLER JARINGAN

ABSTRAK

Latar Belakang:

Kardiomiopati sirosis (CCM) digambarkan sebagai keadaan disfungsi

jantung pada pasien sirosis. Pada anak-anak dengan penyakit ati

kronis! CCM sangat jarang diteliti.

"ujuan dari #tudi:

adala untuk menge$aluasi fungsi jantung anak dengan sirosis untuk

mengidenti%kasi diantara mereka yang memiliki CCM.

Pasien dan Metode:

Lima pulu dua pasien sirosis dan &' kontrol yang suda diookan

usia dan jenis kelamin! dilakukan penilaian serum brain-type natriureti

peptide (BP)! eoardiograpy kon$ensional! dan penitraan *oppler

jaringan.

+asil:

,ata-rata usia pasien . / 0.1 taun ($s .22 / '.30 taun untuk

kontrol). Penelitian ini terdiri dari 4 laki-laki dan 4& perempuan

(masing-masing 42 dan 4& untuk kontrol). Pasien memiliki atrium kiri

dan $entrikel kanan (,5) (nilai P 3!3&) lebi besar dan peningkatan

ketebalan dinding L5 posterior dibandingkan kelompok kontrol (nilai P


2/15

3!30). Mereka memiliki keepatan pengisian diastolik atrium akir yang

lebi tinggi (6) dari in7o8 katup trikuspid ("5) (3.&9 / 3.1 $s 3!& /

3!1 m s! P ;3!331) dan rasio yang lebi renda antara keepatan

pengisian diastolik a8al (,5


3/15

#irosis berubungan dengan peningkatan risiko perkembangan

penyakit kardio$askular. Penurunan resistensi sistemik $askular!

peningkatan ura jantung! dan fungsi kontraktil miokard abnormal

adala karakteristik gejalanya dan dapat munul saat munul

komplikasi dari sirosis. Perubaan fungsional dan struktural

miokardium tela disebut sebagai sirosis ardiomyopaty (CCM)! yaitu

disfungsi perkembangan yang lambat miokard yang berubungan

dengan sirosis. @1A Kondisi ini dide%nisikan sebagai disfungsi jantung

pada pasien dengan sirosis yang ditandai dengan gangguan respon

kontraktil teradap stres dan atau perubaan relaksasi diastolik

dengan kelainan elektro%siologi pada kondisi tanpa penyakit jantung

lain yang diketaui. Kriteria diagnostik termasuk: disfungsi sistolik

(kurangnya peningkatan ura jantung dengan olaraga! pemberatan

$olume atau rangsangan farmakologis dan fraksi ejeksi @


4/15

atrium (L6)! massa miokard meningkat! peningkatan natriureti

peptide (BP) tipe otak dan pro-BP! dan peningkatan troponin F).

"idak semua al di atas diperlukan untuk membuat diagnosis.

Meskipun disfungsi jantung yang terjadi karena penyakit ati ini belum

diklasi%kasikan dan mekanismenya tidak sepenunya dipaami!

mungkin deteksi dini kondisi ini penting. @0A *isfungsi jantung ini dapat

mempengarui prognosis dari pasien dan memmperburuk kondisi

selama prosedur in$asif seperti operasi! penyisipan sunt

portosystemi intraepatik transjugular! dan transplantasi ati.

BP baru-baru ini digunakan dalam diagnosis diGerentials dan

tindak lanjut dari pasien dengan gagal jantung. Plasma ini adala

neuroormon yang dirilis ole miosit $entrikel dan memainkan peran

kuni dalam $olume omeostasis.

Le$el Plasma BP adala indikator yang sensitif dari disfungsi

$entrikel baik pada pasien bergejala maupun yang tidak bergejala! dan

konsentrasi plasma ini meningkat! konsentrasi dengan $olume dan

tekanan yang berlebian pada pasien dengan gagal jantung.

Beberapa studi tela menampilkan peningkatan kadar plasma

dari BP pada beberapa pasien dengan sirosis! dan temuan ini

memberikan kemungkinan disfungsi jantung. @2A #elain disfungsi

sistolik $entrikel kiri (L5)! peningkatan BP plasma diketaui

berubungan seara signi%kan dengan taap diastolik (termasuk

parameter ekokardiogra% yang lebi baru pada Tissue Doppler imaging


5/15

("*F) dan keepatan propagasi 8arna M-mode) dan juga fungsi

$entrikel kanan (,5).

Kami berusaa untuk menentukan apaka anak-anak dengan

sirosis dan tanpa gagal jantung mengalami gangguan fungsi miokard

yang terdeteksi dalam kondisi istiraat. *engan demikian! tujuan dari

studi kami adala untuk menge$aluasi le$el serum BP dan

ubungannya dengan gejala klinis! laboratorium! ekokardiogra%! dan

fungsi "*F pada anak-anak dengan sirosis sebagai bentuk upaya untuk

mendiagnosa CCM pada anak.

P6#F


6/15

klinis! biopsi ati! dan temuan ultrasonogra%. Pasien dengan penyakit

jantung ba8aan atau yang didapat lainnya! tidak dilibatkan dalam

penelitian. Fnformed onsent didapatkan dari semua pasien termasuk

dan kontrol. #tudi ini tela disetujui ole Komite


7/15

pada mesin ultrasound untuk meliat dan mengukur 8aktu peristi8a

siklus jantung. Pemeriksaan itu dilakukan ole seorang ali jantung

pediatrik yang memiliki kealian dalam al eoardiograpy dan "*F

sesuai dengan rekomendasi dari 6merian #oiety of


8/15

Peritungan indeks kinerja miokard global (indeks MPF) dilakukan

ole penitraan keepatan denyut jaringan. ntuk jaringan *oppler!

semua pengukuran dilakukan dalam satu siklus jantung. Fndeks MPF

diitung sebagai a>-b > b> di mana a> adala inter$al 8aktu dari akir

gelombang 6> sampai timbulnya gelombang < > dan b> 8aktu dari a8al

sampai akir gelombang # > .

ntuk mengurangi efek respirasi pada pengukuran keepatan

jaringan dan dimana menarik napas tidak dapat dilakukan pada anak-

anak! tiga siklus jantung yang! direkam! dan keepatan rata-ratanya

diitung. ntuk mengurangi $ariabilitas intraobser$er! tiga pengukuran

yang berbeda dilakukan untuk masing-masing indeks *oppler jaringan

dan kemudian rata-ratanya diambil.

P%&%i'saan La(oa)oiu&

Laboratorium rutin untuk kasus termasuk: itung dara lengkap!

8aktu protrombin! dan konsentrasi protrombin (P" dan PC) dan ,asio

Fnternational ormaliIed (F,)! tes biokimia fungsi ati: 6lanine

aminotransferase! aspartat aminotransferase (6#")! alkaline

pospatase (6LP) ! bilirubin total dan direk! dan serum albumin.

Pengukuran le$el peptida natriureti otak

#ampel dara diambil dari masing-masing pasien dan dikumpulkan

dalam tabung polos! dibiarkan untuk membeku selama 13-43 menit.


9/15

pada suu kamar sebelum sentrifugasi selama 13 menit pada

keepatan 4333-'333 putaran menit. #erum dipisakan! disimpan

pada -43 N C sampai 8aktu assay untuk serum BP. Pengukuran BP

dilakukan dengan menggunakan enIim kuantitatif linked

immunosorbent assay


10/15

+6#FL

Karakteristik dasar dari pasien yang termasuk pada penelitian ini

ditunjukkan pada "abel 1.

Kelompok kasus dan kontrol memiliki usia dan jenis kelamin yang

serupa. berarti usia pasien adala . / 0.1 taun ($s .22 / '.30

taun untuk kelompok kontrol! P 3!'). Penelitian ini mengikutsertakan

4 laki-laki dan 4& perempuan dibandingkan 42 laki-laki dan 4&

perempuan untuk kelompok kontrol. ilai P antara rata-rata usia kasus

dan kontrol adala 3!' sementara pada pasien laki-laki adala 3!0! dan

jumla pasien 8anita adala 3!'.

Pasien memiliki pelebaran L6! ,5! dan diameter arteri pulmonalis

(P6) seara signi%kan dan peningkatan ketebalan dinding L5 posterior

dibandingkan kontrol. Mereka juga memiliki


11/15

Fndeks MPF dari kedua L5 dan ,5 seara signi%kan lebi tinggi pada

kelompok kasus dibandingkan kontrol (nilai P 3!3331 dan 3!3331) yang

menunjukkan disfungsi jantung global. "abel ' menunjukkan

perbandingan antara kelompok kasus dan kontrol untuk indeks *oppler

jaringan.

Pasien memiliki le$el BP lebi tinggi yang signi%kan seperti

yang ditunjukkan pada =ambar 1. Le$el median BP pada pasien

adala &!4& ng L (kisaran 1-12) dibandingkan '!& ng L (3-113)

pada kelompok kontrol (nilai P 3!30). =ambar 4 menunjukkan kur$a

,HC untuk ut-oG BP antara kelompok kasus dan kontrol.

"idak ada korelasi yang signi%kan antara le$el BP dan temuan

gejala klinis dan laboratorium dari pasien kami! seperti yang

ditunjukkan pada "abel 0! dan tidak ada ubungan yang signi%kan juga

antara le$el BP dan etiologi sirosis ati. le$el BP seara signi%kan

berkorelasi dengan keepatan gelombang < untuk in7o8 "5! seperti

yang ditunjukkan pada "abel & dan dengan gelombang < Q dari "5

seperti yang ditunjukkan pada "abel .

Para pasien dengan sirosis ati dekompensasi memiliki tekanan

dara sistolik yang seara signi%kan lebi renda dan denyut jantung

yang lebi tinggi (masing-masing nilai P 3!34 dan 3!3'!). Pasien

dengan penyakit ati dekompensasi memiliki diameter ,5 lebi besar

seara signi%kan! peningkatan ketebalan F5#! dan *t lebi pendek

untuk in7o8 trikuspid seperti yang ditunjukkan pada "abel . +asil "*F


12/15

menunjukan adanya perbedaan yang signi%kan antara kedua kelompok

pasien @"abel 2A. "idak ada perbedaan yang signi%kan antara te$el

median dari BP pada kedua kelompok (nilai P 3!0).

DISKUSI

Kebanyakan pasien dengan penyakit ati yang stabil memiliki

gangguan miokard yang tersembunyi! yang gejalanya tidak ada atau

kurang jelas pada pemeriksaan rutin. amun! dengan perkembangan

penyakit ati atau di ba8a tekanan %siologis atau farmakologis!

kegagalan jantung menjadi terliat. #elama beberaa taun terakir!

beberapa penelitian tela memusatkan peratian mereka pada adanya

kelainan jantung tertentu pada pasien sirosis.

*alam studi ross-setional ini! kami menge$aluasi fungsi

jantung dari &4 anak dengan sirosis menggunakan eoardiograpy

kon$ensional dan "*F selain daripada le$el serum BP. Kami

menemukan ba8a pasien kami memiliki L6! ,5! dan diameter P6

lebi besar yang signi%kan dan peningkatan L5P seperti yang

dilaporkan ole studi yang dilakukan ole peneliti lain. ungsi sistolik

pasien kami tidak terpengaru ketika dinilai berdasarkan # dan


13/15

mitral dan "5 seara signi%kan lebi renda pada kelompok kasus

dibandingkan kontrol dan F5," yang seara signi%kan lebi lama.

Mekanisme yang mendasari disfungsi diastolik pada sirosis

kemungkinan dikarenakan peningkatan kekakuan dinding miokard

yang disebabkan ole ipertro% miokard! %brosis dan edema

subendotelial! dan selanjutnya mengakibatkan tekanan pengisian

tinggi pada $entrikel kiri dan atrium. Menggabungkan "*F dengan

indeks *oppler dengan menggunakan parameter seperti < <

>memungkinkan penyempurnaan kriteria yang diperlukan untuk

mendeteksi pasien dengan disfungsi diastolik terutama bagi mereka

dengan kondisi iperdinamik yang disertai sirosis ati.

MPF yang menerminkan kondisi globalJ sistolik dan diastoli

darifungsi jantung seara signi%kan lebi tinggi pada kelompok kasus

dibandingkan kelompok kontrol yang menunjukkan adanya disfungsi

jantung global.

Pasien dekompensasi dalam penelitian kami memiliki ,5 yang

dilatasi dan F5# yang lebi tebal dibandingkan pasien kompensasi yang

dapat berubungan dengan $olume yang berlebian yang terjadi

seara berkepanjangan. Mereka juga seara statistik memiliki *" lebi

lama yang menyiratkan bukti adanya disfungsi diastolik L5 pada

kelompok pasien. "*F menunjukkan tidak ada perbedaan yang

signi%kan antara kompensasi dan dekompensasi pasien sirosisJ sebua

temuan yang juga dilaporkan ole peneliti lain.


14/15

Le$el BP seara signi%kan lebi tinggi pada pasien sirosis

dibandingkan kontrol dan ini juga dilaporkan ole penelitian lain! tetapi

kondisi penyakit epar apaka kompensasi atau tidak! tidak

mempengarui le$el. Peneliti lain melaporkan ubungan antara le$el

BP dan pro-BP dan tingkat keparaan penyakit le$er.

*alam penelitian ini! le$el BP serum berkorelasi dengan

keepatan gelombang < dari in7o8 "5 dan rasio


15/15

K%)%(a)asan #%n%li)ian

Pada penelitian ini terdapat kurangnya data mengenai tindak lanjut

jangka panjang dan perkembangan kondisi pasien. Pasien kami berada

pada berbagai taap diuresis dan status $olume intra$askular juga

merupakan keterbatasan lain dari penelitian kami. Keterbatasan lain

diantaranya adala ketidakmampuan untuk melakukan pemeriksaan

ekokardiogra% blinded pada pasien untuk dibandingkan dengan

kontrol.

K

Documents

Evaluasi Fungsi Jantung Pada Anak Dengan Sirosis Menggunakan Serum Peptida Natriuretik Otak Dan Pencitraan Doppler Jaringan