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EXPERIENCIA EN MÉXICO: Políticas, legislación y regulación de alimentos para escolares
Dr. Simón Barquera. Invesitgador Nivel F Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición Director de Investigación en Políticas y Programas de Salud del Centro de Investigación en Nutrición y Salud Nutrición y Obesidad: Nuevas evidencias, ideas emergentes y políticas públicas Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú
Mayo, 2012
Reconocimientos
• Juan Rivera-Dommarco • Mauricio Hernández-Avila • Sonia Hernández • Salvador Villalpando-Hernández • Martha Kaufer-Horwitz • Fabricio Campirano –Núñez • Nancy López-Olmedo • Tania Aburto-Soto • Lizbeth Tolentino • Anabel Velasco • Angela Carriedo • Ivonne Ramírez
Desarrollo de los lineamientos para distribución de alimentos y bebidas en las escuelas.
Contenido
• Bases para la regulación –Contexto escolar: Factores que
promueven la obesidad en el ambiente escolar
–Bases científicas • Propuesta de regulación
sometida a consulta pública • Desarrollo del proceso de
regulación en las escuelas
Factores que promueven la obesidad en el entorno escolar
CONTEXTO ESCOLAR • BASES:
– Estudio de 12 ciudades de México
– Estudio de escuelas públicas de la ciudad de México
– Otros estudios de caracterización
Factores que promueven sobre- alimentación en el entorno escolar
OPORTUNIDADES PARA COMER
• Los niños pasan 4 ½ horas en la escuela
– La mayoría de ellas son de medio tiempo – La mayor parte de los niños tienen desayuno
en casa, sólo alrededor de 25% desayunan en la escuela
– Los niños regresan a casa por su comida principal
– Por ello los alimentos en la escuela deben ser sólo una colación ligera
• Cinco oportunidades de comer en el período escolar.
– A la entrada, el desayuno, durante clases, en el receso, y al salir de la escuela
Rivera, et al. Documento técnico de recomendaciones para guías de alimentación en escuelas primarias públicas. 2009
DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS Amplia disponibilidad de alimentos
altos en azúcar y alimentos altos en grasa y azúcar – Disponibilidad de refrescos,
aguas, jugos y otras bebidas endulzadas
– Disponibilidad de alimentos altos en densidad energética
– Disponibilidad muy limitada de frutas, vegetales y agua para beber
Rivera, et al. Documento técnico de recomendaciones para guías de alimentación en escuelas primarias públicas. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
40
29.2
19.2 18.5 16.2 15.4 14.6 13.1 6.9 5.4
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45
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Ingesta de alimentos • Alimentos y bebidas mas consumidos en el entorno escolar
Rivera, et al. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
INGESTA DE ENERGÍA: • Período escolar
– 560 kcals (95% CI 114 – 1186)
– Ingesta contribuye a 31% de la ingesta total de energía
• Durante el receso
– 433 kcal (CI 95% 392.0-474.4 kcal)
– Ingesta contribuye 24% del consumo total de energía
Rivera, et al. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
ACTIVIDAD FÍSICA: clases de educación física en las escuelas
• Se ofrece una vez por semana con duración promedio de 40 minutos
• Menos de 10 minutos de actividad moderada a vigorosa por clase
• En estas clases los niños estan de pie o sentados 70% del tiempo
Rivera, et al. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
ACTIVIDAD FÍSICA: RECESO Y TIEMPO LIBRE
• La mayoría usa tiempo del receso para comprar y comer su lunch
• No hay en general activiades organizadas para promover la actividad física
• Espacio muy limitado para promover actividad física
Rivera, et al. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
ACTIVIDAD FÍSICA: INFRAESTRUCTURA DE LA ESCUELA
• Espacio disponible no suficiente ni apropiado
• No hay infraestructura ni equipo disponible
• Pocos maestros de eduación física
Rivera, et al. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
REGULACIÓN DENTRO Y FUERA DE LA ESCUELA
• Los alimentos se venden por distribuidores autorizados sin regulación de su calidad nutricia
• Vendedores ambulantes en la calle a la salida de la escuela
• El programa de desayunos escolares aporta alimentos densamente energéticos a 83.2% que ya lo habían hecho
Rivera, et al. 2009
Factores que promueven obesidad en el entorno escolar
Bases científicas
Grupo de Edada Recomendación Energía (kcal/d)b
Recomendación proporcional para el receso
escolar ( kcal) c
Pre escolares 1 300 228
Primaria 1 579 276
Preparatoria 2 183 382 a Preescolar 3-5 y; Primaria: 6-11 y; Preparatoria: 12-14 y b Basado en las Recomendaciones de Ingesta de Nutrientes para Población Mexicana (Bourges, et al, 2008)
c Representa el 17.5% de la recomendación total de energía
RECOMENDACIONES DE ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES • Establecer recomendaciones de energía por grupo de edad y
considerando 3 comidas principales: D (25%), Comida (30%), Merienda (15%) (15-20%) y cena (10-15%)
Macronutrientes: Carboh: 55-60%, Proteinas: 10-15%, y Lípidos: 25-30%
Bases científicas
CRITERIO PARA INCLUSIÓN PARA ALIMENTOS Y BEBIDAS EN EL RECESO ESCOLAR
• Basados en las Recomendaciones Técnicas de la OMS (WHO /FAO 2002 Expert Committee, WHO TRS 916) el reporte de la WCRF 2007, las recomendaciones del IOM para prevención de obesidad y diversos meta-análisis.
• Establecimiento de límites máximos de: – Energía total – Densidad energética – Grasas: Saturadas y Trans – Azúcar adicionado – Sodio
• Los obejtivos de la OMS fueron los criterios básicos para definición de la regulación
Nutriente Recomendaciones OMS/FAO 2002
Grasa Total 15 – 30%
Grasas Saturadas <10%
AG poli-instaturados 6 – 10%
N-3 5 – 8 %
N-6 1 – 2%
Trans <1%
Azúcar <10%
Sodio <5 g/día (<2 g/día)
Fruitas y vegetales ≥400 g/día
Fibra total de alimentos
Bases científicas
Bases Científicas
CRITERIOS PARA ALIMENTOS Y BEBIDAS A SER INCLUIDOS EN EL RECESO ESCOLAR (Continuación)
• Densidad Energética: se propusieron límites superiores para botanas por las siguientes razones: – A) La densidad energética es un factor de riesgo para
obesidad – B) El promedio de densidad energética para botanas es 11
veces mayor relativo al de los vegetales – C) La industria en México se encuentra produciendo una línea
de presentación en porciones muy pequeñas pero con alta densidad. Los niños consumen muchos de esos pequeños paquetes
Propuesta de regulación sometida a consulta pública
* Que cumpla con los criterios establecidos
COMBINACIÓNES Y GRUPOS DE ALIMENTOS PARA EL REFRIGERIO ESCOLAR
• Una o mas porciones de frutas y vegetales • Una porción de “una comida principal”
(combinación de dos o mas fuentes de energía y macronutrimentos en el refrigerio)*
• Agua como la bebida de preferencia que debe ser promovida y consumida ad libitum
• Una o dos veces por semana una porción de otra bebida (jugos de fruta o leche)* puede consumirse
• Una o dos veces por semana una porción de una botana* en sustitución de una comida principal o bebida
Recomendación para consumo diario
1 porción de Frutas
y Vegetales
+ 1 porción de preparación
principal + Agua
40 Kcal Av. =140 Kcal 0 Kcal
Recomendado para ingesta uno o dos días
por semana
1 porción de leche baja en grasa o jugo sin azucar
1 porción de botana dulce o salada
Av. 140 Kcal/day
Propuesta de regulación sometida a consulta pública
Scientific Basis
Preparación principal Botanas saladas Botanas dulces Leche Jugos naturales
Energía (kcal) o porción (gr o ml) < 180 Kcal < 140 kcal 240 mL < 125 mL
Densidad de energía
(kcal/100g) - < 450 → Objetivos: menos de 400 or
350 (de acuerdo a factibilidad) - -
Proteína Al menos 10% del total de calorías - - - -
Azúcar y otros edulcorantes
calóricos - < 5%
<18% → Goal:
<15% - Sin azúcar añadida
Grasa < 10% del total de grasas saturadas <1% -
Grasas Trans (g) - < 0.3 - -
Sodio (mg/kcal) 1.6 1.5 → Goal: 1.2 - 1.5
Fibra (mg/kcal) - ≥ 15→ Goal: > 10 - -
Otros Cereales de grano entero Una porción por empaque
OTRAS RECOMENDACIONES
• Alimentos o bebidas con edulcorantes no calóricos NO recomendadas
• De forma adicional a la regulación de alimentos, implementar campañas de educación para promover hábitos de alimentación saludables y actividad física (para niños, maestros y padres)
Propuesta de regulación sometida a consulta pública
Definición de las bases
científicas y legales
Validación de la academia
Gobierno (Secretarías
de Educación y Salud)
•Gobierno (Secretarías de Educación y Salud)
•Participación de: Academia e Industria
Negociación con la
industria
•Gobierno •Academia •Industria •Sociedad
Proceso de Consulta Pública
Publicación en el DIARIO
OFICIAL como
regulación
Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas
DEFINICIÓN DE LAS BASES CIENTÍFICAS Y LEGALES • Las secretarías de Educación y Salud definieron la estrategia para
desarrollar la regulación. • La Academia aportó la evidencia científica para sustentar la
regulación – Equipo técnico central coordinado por el Instituto Nacional de Salud Pública con la participación de:
• Instituto Nacional de Nutrición “Salvador Zubirán” • Universidad Iberoamericana
– Equipo ténico amplio: • Universidad Autónoma Metropolitana • Instituto Nacional de Perinatología (INPER) • Instituto Nacional de Pediatría (INP), • Hospital General
Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas
Reuniónes de Negociación con la industria antes de las consultas públicas
• La secretaría de Educación y de Salud presentaron el proyecto a la industria (Bases Científicas y legales)
Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas
Proceso de Audiencia Pública • Se presentó una audiencia pública dónde
todos los sectores sociales, la industria y la academia pudieron enviar comentarios
• Academia – Apoyo de sociedades científicas, universidades y
grupos académicos – Asesor del gobierno para responder los
comentarios de la audiencia pública
Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas
DICTÁMEN FINAL • Publicación de los Lineamientos para
Regulación de Alimentos en las Escuelas Mexicanas
• Se abrió un período para comentarios de los distintos sectores (social, industrial y académico)
• COFEMER (Comisión Federal de Mejora Regulatoria): – Opinión preliminar de COFEMER y
respuesta de las secretarías de Salud y Educación
– Dictámen final
Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas
Participaciones en la consulta (junio-julio 2010)
Large companies: Bimbo, Danone, Coca-Cola, PepsiCo, Jumex, Sigma, Unilever, Herdez, Nestlé, Jugos del Valle, Hershey’s Company Academia: Academia Nacional de Medicina, Asociación Mexicana de Nutrición y Diabetes, Asociación Mexicana para la Superación Integral de la Familia, El Poder del Consumidor, Sociedad Mexicana de Salud Pública, Academia Mexicana de Pediatría, Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes, Federación Mexicana de Diabetes, AlConsumidor, Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, Universidad Autónoma Metropolitana, Academia Mexicana para el Estudio de la Obesidad, Fundación Interamericana del Corazón, Fundación Mexicana para la Salud, Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, Asociación Mexicana de Nutriología, Colegio Mexicano de Nutriólogos, Asociación Mexicana para la Prevención de Ateroesclerosis y sus Complicaciones, Universidad de Guadalajara, Fundación Mídete Social sector: Parents, private citizens
%
Principales aspectos discutidos:
Legales y generales Económicos Técnicos
Positivos Negativos
Industria 1 135
Pequeña industria 2 93
Academia 70 3
Grupos ciudadanos1 450 83
Agencias gubernamentales2
5 0
Total 528 (36%) 314 (60%)
1 Padres, ciudadanos, asociaciones. 2 DIF, PROFECO, CNDH, etc
Comentarios a los lineamientos (Cofemer Junio 10 a Julio 22, 2010)
Aceptación de los lineamientos (agosto 2010)
• La regulación en las escuelas es parte de una estrategia mas amplia en el entorno escolar:
– Educación en nutrición y alimentación – Aumento de la actividad física – Otras acciones del ANSA
Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas
