SUTURAS EN VISCERAS SOLIDAS Y HUECAS DEL ABDOMEN

TEMA Nº 1: VISCERAS SOLIDAS Y HUECAS DEL ABDOMEN.PATOLOGIA QUIRURGICA

FRECUENTE

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS QUIRURGICAS EN VISCERAS SÓLIDAS Y

HUECAS DEL ABDOMEN

VISCERAS ABDOMINALES Vísceras Sólidas: Hígado Mesenterio

Bazo MesocolonPáncreas Epiplon mayor Riñones

VISCERAS ABDOMINALES Vísceras Huecas:

- Son el tubo digestivo desde el cardias hasta el recto, las vías biliopancreasticas, urinarias y los grandes y medianos vasos, tanto arterias y venas.

- Estas pueden tener lesiones mínimas como equimosis subserosa, hematomas intramurales, puede haber perforaciones mínimas o gigantes, secciones de las vías, desinserciones mesentericas y desgarros parietales con extravasación de contenido a cavidad libre, las lesiones pueden ser únicas o múltiples.

VISCERAS ABDOMINALES Vísceras Huecas: Esófago – Estómago

Duodeno – Yeyuno – IleonColon – Sigmoides – RectoVejiga – Vesícula Biliar

Conductos vascularesConductos bilio pancreáticosConductos urinarios

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL HÍGADO

1.1. Cirugía de lesiones traumáticasCirugía de lesiones traumáticas El hígado, como el órgano intra-abdominal y

subdiafragmático sólido de mayor volumen es, después del bazo, el que más frecuentemente resulta lesionado por trauma cerrado o penetrante, tanto el abdomen como el tórax

El trauma cerrado puede producir hematoma intrahepático o fracturas del órgano.

Mientras el trauma penetrante comúnmente produce laceraciones; en ambas situaciones puede haber desgarro, laceraciones o avulsiones vasculares.

Traumatismo contuso relacionado a accidentes de transito

TRAUMATISMO DE HIGADO

TRAUMATISMO DE HIGADO-La principal causa de muerte en pacientes con trauma hepático es la hemorragia masiva.

-La segunda es la sepsis, intra o extra-abdominal.

-El tratamiento está orientado al control de la hemorragia y a la prevención de infección.

-La clave del manejo del trauma hepático es adoptar una modalidad terapéutica selectiva con base en las diversas estructuras afectadas: venas hepáticas, vena cava retrohepática, ramas de la arteria hepática, ramas de la vena porta, canales biliares y parénquima hepático.

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL HÍGADO

2. Cirugía de la Hidatidosis hepática

La enfermedad hidatídica es una zoonosis quística parasitaria

producido por el Echinococcus granulosus.

- La cirugía sigue siendo el método principal de tratamiento

- Existe un espectro de técnicas quirúrgicas para el manejo

de la HH que han ido evolucionando en el tiempo desde

procedimientos radicales ( segmentectomía, lobectomía) hasta

operaciones más conservadoras como la apertura y drenaje de

la cavidad quística y la quistectomía parcial.

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL HÍGADOAdemás de las técnicas quirúrgicas

convencionales abiertas, desde hace una década se esta empleando el enfoque laparoscópico para el tratamiento de los quistes hidatídicos.

Éste consiste en una modalidad de diagnóstico y terapia basado en sistemas de visión y manipulación especiales introducidos en la cavidad.

Cirugía de la Hidatidosis hepática

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL HÍGADO

3.- Cirugía de los Tumores hepáticos

- Los tumores hepáticos sólidos benignos (THSB) son lesiones

relativamente frecuentes que se encuentran en cerca del 10% de la

población y suelen ser asintomáticas.

- La mayoría de los THSB, excepto el adenoma hepático, se pueden

tratar de manera conservadora. Las indicaciones de cirugía para el

resto de los THSB son: diagnóstico incierto con sospecha de

malignidad

- La mortalidad del tratamiento quirúrgico de los THSB no complicados

debe ser < 1% y su morbilidad < 15% .

- Es, por tanto, un tratamiento efectivo y seguro.

TUMORES HEPATICOS

CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE CIRUGÍA Y TRAUMA .1994 GRADO I: Hematoma subcapsular menor del 10% del área de

superficie. Desgarro capsular menor de 1 cm. De profundidad parenquimatosa.

GRADO II: Hematoma subcapsular del 10 a 50% del área de superficie intraparenquimatosa y menor de 10 cm de diametro.

Desgarro con profundidad parenquimatosa de 1 a 3 cm y menor de 10 cm de longitud.

GRADO III: Hematoma subcapsular mayor del 50 % del área de superficie o ampliandose hematoma subcapsular o parenquimatoso roto.

Hematoma intraparenquimatoso mayor de 10 cm o ampliandose.

Desgarro mayor de 3 cm de profundidad parenquimatosa.

CLASIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE CIRUGÍA Y TRAUMA .1994

GRADO IV: Desgarro y rotura del parénquima que abarcan mas del 75 % de un lóbulo hepático con 1 a 3 segmentos dentro de un solo lóbulo.

GRADO V: Desgarro y rotura parenquimatosa que abarca mas del 75 % de un lóbulo hepático o mas de tres segmentos de un solo lóbulo. Lesiones venosas yuxtahepáticas, por ejemplo vena cava retro hepática y venas hepáticas mayores centrales.

GRADO VI: Lesión vascular con arrancamiento hepático.

I-II

II

IV

III

GRACIAS