RCP neonatal

RCP neonatalPasos iniciales del RCP neonatal

Nacimiento sin complicacionesCmo determina si un beb necesitareanimacin?El beb respira o lloraHay un buen tono muscular?La respiracin entrecortada (o boqueo)Extremidades flexionadas y ser activos

Cules son los pasos iniciales y cmo se administran

Esto alinear la faringe posterior, lalaringe y la trquea

Reanimacin en presencia de lquido amnitico teido con meconioSi el beb nace con lquido amnitico teido de meconio, tiene respiraciones deprimidas, tono muscular deprimido y/o una FC< 100 lpm,

Est indicada la succin directa de la trquea inmediatamente

Una vez limpias las vas areas, qu debe hacerse para prevenir una futura prdida de calor y para estimular la respiracin?

ESTIMULARsi un recin nacido tiene apnea primaria, prcticamente cualquier forma de estimulacin iniciar las respiraciones. Si un beb tiene apneasecundaria, ningn tipo de estimulacin funcionar.Es preciso comenzar de inmediato con la VPP

COMO SE EVALUA LA CIANOSISCmo administra oxgeno suplementario?Lo mejor es usar una concentracin de oxgeno que pueda variarsedentro de toda la gama, entre 21 y 100%. Esto requerir de una fuente de airecomprimido y un mezclador de oxgenoCules son las indicaciones para ventilacin con presin positiva?El paso a dar a continuacin es la administracin de VPP.Si el beb no respira (apneico) o respira de manera entrecortadaSi la FC es de menos de 100 latidos por minuto (lpm) aunquerespireSi la saturacin permanece por debajo de los valores objetivo pese a haber aumentado a 100% el oxgeno complementario Cules son los distintos tipos de dispositivos de reanimacin disponibles para ventilar a recin nacidos?Bolsa autoinflableBolsa inflada por flujoReanimador en TSe llena espontneamente despus de haberla apretado, haciendo entrar gas en la bolsa Se llena slo cuando el gas de una fuente comprimida entra en ella y la salida de la bolsa est ocluidaProporciona un flujo controlado y respiraciones de presin limitada, y funciona slo cuando entra en l gas proveniente de una fuente comprimida.

Qu concentracin de oxgeno debe usarse cuando se administra ventilacin con presin positiva durante la reanimacin?Varios estudios recientes sugieren que la reanimacin de bebs nacidos a trmino con oxgeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la reanimacin con oxgeno al 100%.Qu debe hacer antes de administrar ventilacin con presin positiva?Si est solo, llame a otra persona para que lo ayude.Seleccione la mscara del tamao adecuadoAsegrese de que haya una va area despejada

Qu debe hacer si la frecuencia cardaca y la saturacin de oxgeno delbeb no aumentan y no escucha sonidos respiratorios bilaterales ni observa movimiento del pecho?

Qu frecuencia de ventilacin debe administrar durante la ventilacin con presin positiva?Durante las etapas iniciales de la reanimacin neonatalLas respiraciones deben administrarse a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto

Compresiones torcicasCules son las indicaciones para comenzar las compresiones torcicas?Estn indicadas siempre quela FC permanezca por debajo de los 60 latidos por minuto, pese a por lo menos 30 segundos deventilacin con presin positiva eficaz (VPP).Por qu realizar compresiones torcicas?Muy bajos niveles de oxgenoen sangre y una acidosis importante.Qu son las compresiones torcicas?Aumentan la presin intratorcicaHacen circular la sangre hacia los rganos vitales del cuerpoSon compresiones rtmicas delesternnComprimen el corazn contra la columna vertebral

Al comprimir el esternn, secomprime el corazn y se aumenta la presin en el pecho, haciendo que la sangre sea bombeada a las arterias

Cmo coloca las manos sobre el pecho paracomenzar las compresiones torcicas?La tcnica del pulgar

La tcnica de 2 dedos

Con qu frecuencia se comprime el pecho ycmo se coordinan las compresiones con laventilacin?Las compresiones torcicas siempredeben ir acompaadas de VPP

Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones ms una ventilacin.Debe haber alrededor de 120 eventos por cada 60 segundos (1 minuto): 90 compresiones ms 30 respiraciones.Cundo detiene las compresiones torcicas?Si la frecuencia cardaca aumenta a ms de 60 lpm mientras se estn administrando compresionesPuede suspender las compresiones torcicas, pero siga con la VPP a la frecuencia de 40 a 60 respiraciones por minuto.No debe seguir con las compresiones torcicas,ya que el rendimiento cardaco probablemente sea adecuado y las compresiones podran disminuir la eficacia de la VPPUna vez que la FC suba a ms de100 lpm, si el beb comienza a respirarespontneamente, debe reducir gradualmente la frecuencia y disminuir la presin de la VPPtrasladar al beb a la sala de recin nacidos para proporcionarle cuidados post-reanimacin.Qu debe hacer si el beb no mejora?Se est administrando oxgeno suplementario?La profundidad de la compresin torcica es de aproximadamente un terciodel dimetro del pecho?Las compresiones torcicas y la ventilacin estn bien coordinadas?Preguntarse Intubacin endotraqueal e insercin de va area con mscara larngeaCundo debe considerarse la posibilidad de intubacin endotraqueal?Puede realizarse en varios puntos durante lareanimacinSi hubiera meconio y el beb presenta respiraciones, tono muscular o frecuencia cardaca deprimidos,Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado una mejora clnica adecuadaSi la necesidad de VPP dura ms de algunos minutos, puede optar por intubar para mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilacin asistidaSi se necesitan compresiones, la intubacin facilitar la coordinacin de lascompresiones torcicas y la ventilacinCuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo una prematurez extrema

Cules son las alternativas a laintubacin endotraqueal?N. 1 (beb a trmino), N. 0 (beb prematuro), N. 00 (opcional para recin nacidos extremadamente prematuros)

Laringoscopio Bombillas Tubos endotraquealesHojas Estilete (opcional)catteres de calibre 10F (para succionar la faringe), calibre 8F y o bien 5F o 6FAspirador Qu tipo de tubos endotraqueales es mejor usar?Deben tener un dimetro uniforme en toda la extensin del tubo y no tener elextremo estrecho

No intente intubar durante ms de 30 segundos, aproximadamente.Si no logra visualizar la glotis e introducir el tubo en 30 segundos, retire el laringoscopio e intente ventilar al beb con mscara

Estabilice el tubo con la mano derecha y retire con cuidado el laringoscopio sin mover el tubo

Por cunto tiempo intenta succionar el meconio?No aplique succin en el tubo endotraqueal por ms de 3 a 5 segundos mientras retira el tubo.Si no se recupera meconio, no repita el procedimiento; proceda con la reanimacin.Si recupera meconio la primera vez que succiona la trquea, tal vez desee tener en cuenta la posibilidad de intubar y succionar por segunda vez,

Los signos de que el tubo est en el bronquio principal derecho incluyenFrecuencia cardaca o Spo2 del beb que no mejoran.Sonidos respiratorios que se escuchan del lado derecho del pecho pero no del lado izquierdoSonidos respiratorios que se escuchan ms alto del lado derecho del pecho que del lado izquierdoLa colocacin de una va area con mscara larngeaCuando las malformaciones faciales o de las vas areas altas hacen que la ventilacin por mscara sea ineficazCuando la ventilacin con presin positiva con mscara facial no logra una ventilacin eficaz, y la intubacin endotraqueal no es posibleLimitaciones Los dispositivos actualmente disponibles son demasiado grandes para bebs prematuros pequeosNo se puede usar el dispositivo para succionar meconioUna prdida de aire en la interfaz mscara-laringe podra resultar en la administracin insuficiente de presin a los pulmones.MedicamentosCmo establece un acceso intravenoso durante la reanimacin de un recin nacido?La vena umbilicalLa vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso ms rpido en el recin nacidoUn miembro del equipo dereanimacin deber comenzar a trabajar para colocar un catter venoso umbilical, mientras otros siguen administrando VPP y compresiones torcicas.

Mientras una persona sostiene el catter en su sitio, otra puede administrar a dosis adecuada de adrenalina o un expansor de volumenSeguido de 0.5 a 1 ml De solucin salina para que el frmaco fluya por el catter hacia el beb.Si se retira el catter, hgalo lentamentePreprese para controlar elsangrado ajustando el nudo del cordn

Existen alternativas al acceso intravenoso para la administracin de medicamentos durante la reanimacin de un recin nacido?El tubo endotraquealAcceso intraseoLa adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podra ser absorbida porlos pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente al corazn.El proceso de absorcin por los pulmones hace que el tiempo de respuesta sea ms lento e impredecibleEl enfoque intraseo podra ser una va alternativarazonable para el acceso vascular para quienes hayan recibido capacitacin endicha tcnica.Qu es la adrenalina y cundo debe administrarla?La adrenalina aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardacasCausa vasoconstriccinperifricaAumenta el flujo de sangre al cerebro y a las arteriascoronariasEl corazn recibe oxgeno y sustrato para abastecerde energa a la funcin miocrdicaCmo debe preparar la adrenalina y cunto debeAdministrar?Slo se puede usar la preparacin de 1:10,000 en reanimacin neonatalLa dosis intravenosa recomendada para recin nacidos es de 0.1 a 0.3 ml/kg deuna solucin de 1:10,000equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg.

Qu debe esperar que suceda despus de administrar adrenalina?Revise la frecuencia cardaca del beb alrededor de 1 minuto despus de administrar adrenalinaA medida que contina con la VPP con oxgeno al 100% y compresiones torcicasEl ritmo cardaco debera aumentar a ms de 60 lpm, dentro de aproximadamente un minuto despusSi la FC no aumenta a ms de 60 lpm despus de la primera dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos.Si comenz en elextremo inferior del rango de dosis, debe considerar la posibilidad de aumentar las dosis posteriores al mximoQue haya buen intercambio de aire, demostrado por el movimiento del pecho y la presencia de sonidos respiratorios bilateralesQue el tubo endotraqueal no se haya salido de la trquea durante la reanimacin.Que las compresiones torcicas se estn administrando a una profundidad de un tercio del dimetro del pechoQu debe hacer si el beb sigue bradicrdico despus de la administracin de adrenalina, y hay firmes sospechas de una prdida de sangre aguda?Si hubo placenta previa o prdida de sangre por el cordn umbilical, es posible que el beb est en choque hipovolmico.Qu puede administrar para expandir elvolumen sanguneo?

La solucin recomendada para el tratamiento agudo de la hipovolemia es una solucin cristaloide isotnicaNaCl al 0.9% Lactato de Ringer

No obstante, si el beb no mejora notoriamente despus de la primera dosis, tal vez deba administrarle otra dosis de 10 ml/kg.No se han realizado estudios clnicos para definir una velocidad de infusin ptima, pero es razonable una infusin constante durante 5 a 10 minutos.Posiblemente lo adecuado sea suspender los esfuerzos de reanimacinHa seguido las recomendaciones de reanimacin y el beb no responde. Durante cunto tiempo debera continuar?Si puede confirmar que no se ha detectado frecuencia cardaca durante al menos 10 minutos