Exposicion Angely

UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL

PSIQUIATRIA

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

INTEGRANTES:

ANGELY ANUEL

ADRIANA AVILERA

DANIEL LOPEZ


Angely Anuel


Técnica de investigación medica utilizada como medio indispensable de evaluación del paciente psiquiátrico y la obtención de la información semiológica para sintetizar un diagnostico presuntivo sobre un trastorno o enfermedad mental.

El psiquiatra es un experto en el diagnóstico y tratamiento psiquiátricos y en las relaciones interpersonales

El paciente revela lo que le preocupa en el contexto de una relación médico-paciente confidencial.


Establecer una buena relación médico-paciente es un primer

paso indispensable para conseguir una eficiencia en el

tratamiento.

Cuantos más conocimientos se tengan de la enfermedades psiquiátricas, más datos relevantes pueden obtenerse

Es fundamental durante la entrevista tener en cuenta toda la transmisión a través de la conducta no verbal,

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

La composición psicológica del individuo.

Cómo se relaciona el paciente con su entorno.

Las influencias sociales, religiosas y culturales significativas en la vida del paciente.

Las motivaciones conscientes e inconscientes de la conducta del paciente.

Las fuerzas y debilidades del ego del paciente.

Los mecanismos de defensa predominantes y las situaciones en las que se usan.

Los puntos vulnerables del paciente.

Las áreas de aptitudes y logros del paciente

TIPOS DE ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

El objetivo es recopilar la mayor cantidad de datos sobre la personalidad del paciente.

El medico aplica la menor cantidad de preguntas

No es aplicable en situaciones de urgencia o cuando no se va a seguir un vínculo profesional.

No directiva

TIPOS DE ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

Se trata de hacer una evaluación estandarizada de la psicopatología del paciente.

Se busca ofrecer una uniformidad de criterios en la recopilación global de los datos psicopatológicos.

En la clínica puede ser una herramienta de apoyo a la hora de identificar los síntomas más importantes y realizar diagnósticos sindromático.

útil a la hora de tomar decisiones concernientes a la medicación.

Requiere de un buen juicio clínico la hora de su interpretación

Estructurada y semi-estructurada

CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA

MODO DE ACCESO

• El paciente viene espontáneamente a la consulta

• Referido por medico

• Asiste en forma forzada

LUGAR DE LA

ENTREVISTA• Comodidad• Confidenci

alidad• Asientos a

la misma altura

• Precaución con objetos peligrosos

DURACIÓN

• Variable• El estándar

es alrededor de los 60minutos

CURSO DE LA ENTREVISTA

• FASE INICIAL

1) El medico indica su nombre y especialidad

2) Solicita información verbal o escrita de quien lo remitió, o motivo de consulta.

3) Indica al paciente que la entrevista es confidencial

4) Pide al paciente que exponga su problema por el cual consulto

5) En esta primera se debe interrumpir lo menos posible al paciente


1)Se realiza una historia clínica y un examen completo del paciente.

2)Es fundamental la actitud del médico, ya que “la muestra de interés estimula al paciente a hablar.

3)Se evaluará el contexto familiar y personal del paciente, datos biográficos de interés, seguido de un examen psicopatológico, asimismo se evaluará la necesidad de realizar otros test psicológicos o biológicos

• FASE INTERMEDIA


1) Formulación de diagnostico hipotético

2) Se da la opinión acerca de la situación del paciente y se realiza el plan diagnostico.

3) Se le ofrece la oportunidad al paciente de hacer preguntas referentes a su caso.

• FASE FINAL

Debe ser: - Acrítico, interesado,

preocupado, amable- Permitir el relato de la

historia de manera ininterrumpida

No formular demasiadas preguntas

- No siempre debe ser neutral,

MÉDICO

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

Enfermedad

Reacción del médico hacia él.Problemas que

pueda conllevar el tratamiento.

A lo largo de la entrevista, el paciente puede expresar otros afectos, que deberán ser

abordados por el médico, indagando sobre los desencadenantes de tales sentimientos.

PACIENTE

Elementos de la entrevista

Puede tener múltiples

fuentes de ansiedad

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

MENSAJES OBSTRUCTIVOS:

SE DEBE EVITAR

Tienden a interferir en el curso ininterrumpido de las verbalizaciones del paciente y obstaculizan el camino hacia el establecimiento de una relación de confianza entre el psiquiatra y el paciente.

Preguntas excesivamente directas. Recursos tópicos anticipados. Concejos prematuros. Afirmaciones del tipo «Usted está mal». Atrapar al paciente con sus propias

palabras. Mensajes no verbales de resentimiento.

FENOMENOS AFACTIVOS DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE

RAPPORT

Sentimientos conscientes, espontáneos y de simpatía mutua entre el medico y el enfermo, que facilita el examen clínico y promueven el desarrollo de una relación terapéutica constructiva.EMPATIA

Capacidad de ser sensible a comprender o a darse cuenta de, los sentimientos, pensamientos y experiencias de otra persona, sin que hayan sido comunicados de una manera objetiva o explicita

Transferencia:

La transferencia es un proceso en virtud del cual el paciente inconscientemente proyecta sus emociones, pensamientos y deseos relativos a personas significativas en su vida anterior, en personas de su vida actual y, en el contexto de la relación psiquiatra-paciente, en el psiquiatra.

Es como si el psiquiatra formara parte del pasado del paciente.



Contratransferencia:La contratransferencia es un proceso

mediante el cual el psiquiatra proyecta inconscientemente las emociones, pensamientos y deseos de su pasado en la personalidad del paciente o en las cuestiones que presenta el paciente, expresando de este modo conflictos no resueltos y/o satisfaciendo sus propias necesidades personales.

Estas reacciones son inadecuadas en la relación médico-paciente.

Toda la entrevista psiquiátrica va destinada a:

• Elaboración de la historia clínica.

• Realización del examen mental.

• Formulación de hipótesis de diagnóstico.

• Planteamiento de una estrategia terapéutica.

ENTREVISTAS ESPECIALES

Paciente Delirante:

El psiquiatra debe adoptar una actitud neutra respecto al paciente, sin estar de acuerdo con la creencia delirante ni poner en duda abiertamente su veracidad. Sólo cuando el paciente manifieste dudas sobre el delirio el psiquiatra debería apoyar estas dudas.

En la medida que mejora el estado clínico global del paciente, deja de hablar de sus creencias

delirantes. No es necesario que el psiquiatra haga preguntas sobre ellas.


Paciente Deprimido, potencialmente suicida:

El psiquiatra adopta un papel activo al entrevistar a un paciente deprimido. Le anima a verbalizar lo que está experimentando. Empatiza con el dolor y la angustia mentales que experimenta.

Conocer:

• Clases de pensamientos que ha tenido el paciente

• Planes actuales

• Introducir al tema del suicidio con interrogantes como :«¿Le ha ido alguna vez tan mal las cosas que ha pensado en poner fin a su vida?»


Paciente Psicosomático:

El paciente con una enfermedad psicosomática suele ser remetido

por su médico general y pocas veces busca consulta psiquiátrica

por propia iniciativa.

• El psiquiatra debe revisar su historia médica, su medicación y los tratamientos médicos y resultados de cualquier prueba que se le haya realizado.

• Con el paciente revisa las dolencias quele llevaron a buscar asistencia.

• Dolencias físicas• Problema emocional

concomitante

• Estrés psicológico • Acontecimientos anteriores

Reconocimiento de quejas


• Reducir velocidad de la entrevista.

• Realizar varias entrevistas breves.

• Prestar atención a cualquier limitación física.

• Tocarles como señal de tranquilidad.

• Revisar medicación prescrita

Paciente Anciano:

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

Avilera Adriana

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

• Registro completo realizado de forma confidencial a todo tipo de Paciente psiquiátrico que atendemos por primera vez.

Consta: 1. ANAMNESIS2. EXAMEN MENTAL3. EXAMEN SOMATICO4. EXAMENES

COMPLEMENTARIOS5. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA6. TRATAMIENTO Y EVOLUCION7. EPICRISIS

ANAMNESIS

1. DATOS DE FILIACION: nombre y apellido, sexo, lugar de nacimiento y residencia, profesión, religión, etc.

2. MOTIVO DE CONSULTA: es lo que en realidad lleva al paciente a consulta

3. ENFERMEDAD ACTUAL: desde el momento en que apareció el primer síntoma en orden cronológico como se inicio la enfermedad, la evolución y si ha sido administrados tratamientos con anterioridad

4. ANTECEDENTES PERSONALES:• Período del desarrolloa) Historia prenatal y perinatal b) Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres años)c) Infancia media (de 3 a 11 años)d) Infancia Tardíae) Edad adulta

5. ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALESSe reflejarán las enfermedades médicas y/o psiquiátricas previas

1

6. HÁBITOS:Se deben dejar consignado claramente los medicamentos que consume el paciente, hallan sido prescritos o no, el uso y abuso de sustancias consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le producen

7. ANTECEDENTES FAMILIARESSe recogen los datos de parentesco referidos a su origen familiar y núcleo familiar actual, indagar sobre historia de suicidios anterioresla posible existencia de trastornos psiquiátricos en alguno de los miembros de la familia.

1. DESCRIPCION GENERAL2. PENSAMIENTO3. LENGUAJE4. SENSOROPERCEPCION5. ORIENTACION-MEMORIA6. ATENCION7. PSICOMOTRICIDAD8. AFECTIVIDAD

2 EXAMEN MENTAL

Describir: aspecto general, impresión física y emocional, postura, vestimenta y aseo

• ASPECTO GENERAL Desaseo: pacientes deprimidos, esquizofrénicos y oligofrénicos Acentuación de rasgos llamativos: maniacos Limpieza excesiva y meticulosidad: neurosis obsesivo-compulsiva

• MÍMICA: delata el estado emocional Hipermimia: manía Hipomimia: deprimido melancólico, paciente demente Paramimias: esquizofrénicos

• Actitud Actitud de confianza y cooperación: RM, esquizofrénicos, etc. Actitud de oposición: negativismo (esquizofrenia); conducta colérica (manía) Actitud de indiferencia: indolencia y pasividad (dementes, oligofrénicos, esquizofrénicos muy deteriorados,

1.DESCRIPCION GENERAL

Curso del pensamiento 1. Aceleración del pensamiento o taquipsiquia: manía2. Pensamiento inhibido: depresiones endógenas3. Disgregación del pensamiento: pensamiento esquizofrénico4. Incoherencia del pensamiento: delirium5. Pensamiento prolijo: retraso mental leve, cuadros demenciales6. Perseveración o iteración: esquizofrenia7. Divulgación del pensamiento: esquizofrenia8. Pensamiento sonoro: esquizofrenia9. Pensamiento forzado: esquizofrenia10. Robo del pensamiento: esquizofrenia

2 EXAMEN MENTAL

2.PENSAMIENTO

Contenido del pensamiento1. Delirios: son creencias falsas fijas no tienen ningún fundamento racional en la realidad2. Obsesiones: se caracterizan por pensamientos repetitivos, no deseados e irracionales que se imponen en la consciencia del paciente.3. Compulsiones: consisten en conductas estereotipadas, repetitivas, que el paciente se siente impelido a realizar4. Preocupaciones: estas reflejan la absorción del paciente en sus propios pensamientos de tal modo que pierde el contacto con la realidad externa5. Fobias: son temores mórbidos que se reflejan en una ansiedad.

2 EXAMEN MENTAL

2.PENSAMIENTO

Ecolalia: esquizofrenia catatonica Logoclonia: demencias Neologismos: esquizofrenia Lenguaje incoherente: delirium Taquilalia: taquipsiquia maníaca Bradilalia: melancolia, delirium Esteriotipia verbal: demencias, esquizofrenias

2 EXAMEN MENTAL

3.LENGUAJE

Alucinaciones: percepción sin objeto. Proyección espacio exterior, ausencia del objeto y convencimiento de la realidad dicho fenómeno Seudoalucinaciones: espacio interno, certeza de realidad; Esquizofrenia Alucinosis: toda característica de alucinación pero el sujeto no la considera real. Origen somático Ilusiones: percepciones reales pero deformadas. Condiciones normales como patológicas

Se clasifican1. Visuales2. Auditivas3. Gustativas4. Olfativas5. Táctiles6. cenestésicas

2 EXAMEN MENTAL

4. SENSOROPERCEPCIÓN:

Orientación

Desorientación alopsíquica (tiempo y espacio) Desorientación autopsíquica (persona)

Memoria

Amnesias: retrograda, anterógrada, lacunar, selectiva Hipermnesias: estados hipnóticos, psicosis epilépticas Paramnesias: Deja vu, jamais vu, mentira patológica (personalidadhistrionica), confabulaciones (demencia)

2 EXAMEN MENTAL

5.ORIENTACION-MEMORIA

Hipoprosexia: trastorno ligero de déficit de atención Aprosexia: trastorno avanzado de déficit de atención; demencias, RM, estados confusionales Hiperprosexia: excesiva movilidad de atención; manía

2 EXAMEN MENTAL

6.ATENCION

7.PSICOMOTRICIDAD

Agitación psicomotriz: esquizofrenia, manía, causa demencial, confusional Inhibición psicomotriz: Síndrome depresivo Manerismos: esquizofrenia Obediencia automática: estupor catatónico

Alegría patológica (hipertimia): manía Tristeza patológica: depresión Angustia patológica: trastornos de pánico, ansiedad generalizada, estados depresivos Indiferencia afectiva: esquizofrenia y cuadro demenciales Incontinencia afectiva: afecciones orgánicas

2 EXAMEN MENTAL

8.AFECTIVIDAD

Exploración neurológica de pares craneales y extremidades

1. Fondo de ojo2. Auscultación cardio-pulmonar3. Palpación de abdomen4. Tensión arterial5. Pulso periféricos

3 EXAMEN SOMATICO

Es un estudio multidimensional, interdisciplinario. Se evalúa

1. Exámenes complementarios de la exploración somática: laboratorio, Rx simple de cráneo, pruebas de función hepática y renal, electroencefalograma, electromiograma, LCR, arteriografía cerebral, Tomografía computarizada, etc.

2. Exploración psíquica complementaria: test con fines diagnósticos

• Test de inteligencia: test Weschler (Wais), test matrices progresivas de Raven• Test personalidad: test manchas de tinta, prueba de apercepción Temática

4 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Recogida toda la información debemos comprender, explicar, analizar e interpretar para hacer el diagnostico inicial el cual no es definitivo ya que mientras evoluciona el paciente se puede modificar hasta hacer un diagnostico definitivo

5 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Se debe reflejar el tratamiento administrado al paciente y el consecuente proceso evolutivo

Colocar si la respuesta del paciente al fármaco es favorable o no,si hubieron efectos secundarios o sustitución de un medicamento

6 TRATAMIENTO Y EVOLUCION

Se realiza cuando el paciente es dado de alta pero seguirá en supervisión ambulatoria o es trasladado a otro centro de salud mental,Se debe realizar valoración general de la evolución del caso, se anotara de forma resumida y concreta los aspectos mas importantes de la historia clínica, los tratamientos así como conclusiones definitivas

EPICRISIS7

CIE 10 Y DSM IV

Daniel López

Historia

1893 Primera Clasificación Internacional de

Enfermedades y Causas de Defunción.

1948 Publicación de CIE-6.

1955 la OMS produjo, a intervalos de aproximadamente

10 años, sucesivamente las CIE-7, 8 y 9.

CIE-9 se agregó un glosario de términos empleados en el

capítulo sobre los trastornos mentales.

Se publica en 1992 la CIE-10 que representa un cambio

radical en la concepción de la clasificación de los

trastornos mentales.

CIE-10

Décima revisión de la Clasificación

Internacional de Enfermedades (estadística)

Publicada por la OMS en 1992.

Nosología oficial psiquiátrica.

CIE-10

Generalidades

Sistema oficial de códigos, documentos e instrumentos relacionados con la clínica y la investigación.

Determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad

Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de enfermedades similares.

CIE-10

CLASIFICACIÓN:

Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento

F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos. F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al

consumo de sustancias psicotropas. F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas

delirantes. F30-F39 Trastornos del humor (afectivos) F40-F49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes

y somatomorfos.

CIE-10

F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a

disfunciones fisiológicas y a factores somáticos.

F60-F69 Trastornos de la personalidad y del

comportamiento del adulto.

F70-F79 Retraso mental.

F80-F89 Trastornos del desarrollo psicológico.

F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las

emociones de comienzo habitual en la infancia y

adolescencia.

F99 Trastorno mental sin especificación.

CIE-10

¿Qué información ofrece?

Nombre del trastorno: coincide con los que aparecen en el DSM-IV, ya que los científicos han trabajaron de manera coordinada.

Código CIE: es un código universal que permite identificar cada uno de los trastornos. Todos los trastornos psicológicos tienen un código que comienzan con la letra F,

Código F20: esquizofrenia

Código F42: trastorno obsesivo-compulsivo.Descripción de las características clínicas: serían las

características que describen al problema y que orientan al diagnóstico.

CIE-10

DSM-IV

Cuarta edición del Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales.

Publicado por la American Psychiatric

Association (APA) en 1994.

Nomenclatura oficial en EUA.

1869 1ª Clasificación americana por la American Medico-

Psychological Association.

1940- necesidad de recolectar datos

DSM – I 1952. (Comité de nomenclaturas y estadísticas de la Asociación Americana

de Psiquiatría)

DSM – II 1968.

DSM – III 1980.

DSM – III-R 1987.

DSM – IV 1994.

DSM-IV

CLASIFICACIÓN:1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la

adolescencia.

2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.

3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros apartados.

4. Trastornos relacionados con sustancias.

5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

6. Trastornos del estado de ánimo.

DSM-IV

7. Trastornos de ansiedad.

8. Trastornos somatomorfos9. Trastornos facticios.10. Trastornos disociativos.11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.12. Trastornos de la conducta alimentaria. 13. Trastornos del sueño. 14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados

en otros apartados. 15. Trastornos adaptativos.16. Trastornos de la personalidad.17. Otros problemas que pueden ser objeto de atención

clínica. 18. Códigos adicionales.

DSM-IV


Nombre del trastorno: la denominación habitual del problema (“trastorno depresivo” o “trastorno obsesivo-compulsivo”).

Códigos de identificación: un código internacional asignado por la APA que identifica cada trastorno con un número.

Código 317: retraso mental leve.

Código 296: trastorno depresivo.

Código 307.51:bulimia nerviosa.

DSM-IV


Características diagnósticas y síntomas asociados: son los criterios de cada trastorno que permiten decidir si la persona puede ser diagnosticada con el mismo o no. Para alcanzar este diagnóstico, deben estar presentes todas las características descritas.

Afinar el diagnóstico y diferenciar entre tipos del trastorno siempre con el objetivo de facilitar la labor de evaluación.

DSM-IV

DSM-IV Funciona por criterios. Surge por insatisfacción

con la CIE. Completo y preciso. Incorpora desarrollos de

la experiencia clínica y avances de investigación.

CIE-10 Carácter eminentemente

descriptivo. Establece diagnósticos

con definiciones. Finalidad básicamente

epidemiológica

CIE-10 vs DSM-IV

EJE I

EJE II

EJE III

EJE IV

EJE V

Trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

Trastornos de la personalidad y retraso mental.

Enfermedades médicas ( con códigos del CIE10)

Problemas psicosociales y ambientales

Evaluación de la actividad global

DSM-IV

Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético continuum de salud-enfermedad.No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales). (Utilizar valores intermedios cuando resulte apropiado; por ejemplo, 45, 68, 72).

91-100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de la vida, es valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

81-90 Síntomas ausentes o mínimos (ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

71-80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar

EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

61-70 Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas

51-60 Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

41-50 Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo


31-40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela)

21-30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos


11-05 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).

1-10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada


EJEMPLO:

EJE I : 296.23 Trastorno depresivo mayor, episodio único grave sin síntomas psicóticos. 305.00 Abuso del AlcoholEJE II : 301.6 Trastorno de la personalidad por

dependencia Frecuente uso de la NegaciónEJE III : NingunoEJE IV : Amenaza de pérdida de empleoEJE V: Evaluación de la actividad global (EEAG)=35 actual

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

GRACIAS

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