Выпуск 2 (13) 2016 2 - chelsma.ruВестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №2(13) Т.2 2016

Выпуск №2 (13)

(июнь)

2016

Том 2

ISSN 2308-2127

Материалы всероссийской научно-практической конференции студентов

и молодых ученых по истории медицины и хирургии "Развитие хирургии

от Н.В. Склифосовского до современных технологий оперативного

вмешательства", посвященной 180-летию со дня рождения выдающегося

русского хирурга Н.В. Склифосовского.

Конференция прошла 20.04.16. в ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России

(г. Челябинск).

Учредитель: совет молодых учёных и специалистов Челябинской области

Место издания: Россия, Челябинск

Адрес редакции: [email protected]

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №2(13) Т.2 2016

2

СОДЕРЖАНИЕ

Бархатов И.В., Бархатова Н.А. Микроциркуляция и клинические варианты

ангиогенной гастропатии и колопатии

4

Бархатова Н.А. Роль эндоскопического фотокоагуляционного гемостаза при

желудочно-кишечных кровотечениях

7

Бикбаева Я.В., Кручева А.Т. Склифосовский Н.В. Долг или призвание? 10

Боровикова О.С., Чукичев А.В., Васильева Т.В., Пешиков О.В., Пешикова М.В. Н.В.

Склифосовский – новатор в оперативной хирургии и асептике

13

Вождаева И.В., Шлепотина Н.М. Вклад Н.В. Склифосовского в формирование

современной системы высшего медицинского образования

17

Галимова А.И., Кудрявцев О.В., Столин А.В. Современные особенности

эпидемиологии и оперативного лечения острого холецистита

20

Горб Д.А. Великая одаренная личность Николая Васильевича Склифосовского 22

Гошгарлы П.А., Бархатова Н.А. Вопросы истории и современные тенденции развития

ангиохирургии

25

Джавадова П.А. Вклад Николая Васильевича Склифосовского в военно-полевую

хирургию

28

Джураева Д.Ф. История появления высшего женского медицинского образования в

России в XVIII-XX веках

32

Елсукова Е.К., Лысова Т.Н. Н.В. Склифосовский как публицист и редактор первых

научных хирургических журналов в России

35

Зиновьева Ю.Т., Возисова Е.А., Бархатова Н.А. Исторический экскурс и современные

тенденции развития абдоминальной хирургии

39

Зырянова Д.Н. Имя Н.В. Склифосовского в лечебных учреждениях 42

Ишмекеева Е.В., Медведева М.А. Восстановительная хирургия ложных суставов: от

Н.В Склифосовского до наших дней

45

Казанцев Ан.Д., Казанцев Ал.Д., Коваленко Ю.А. Как Склифосовский клинику

организовал

49

Казанцев Ал.Д., Казанцев Ан.Д. Эволюция и современная ступень развития

эксимерного лазера как средства оптической коррекции зрения

54

Кашапова Ю.А. Вклад Н.В. Склифосовского в систему высшего медицинского

образования

58

Килина Е.Б., Галяткина Т.Ю. Авторитет Н.В. Склифосовского среди иностранных

врачей

61

Коваленко Ю.А., Казанцев Ан.Д. Отечественная школа хирургии под руководством

Н.В. Склифосовского

64

Копёнкин Д.А., Васильева Т.В., Шишменцев Н.Б. Исторические аспекты и

современные перспективы хирургического лечения ректоцеле

68

Коротовский Д.В., Бархатова Н.А. Динамика и тенденции развития травматологии в

вопросах лечения переломов костей и их осложнений

71

Лесунова Л.Ю. Роль великого ученого-новатора Н.В. Склифосовского в развитии

отечественной медицины

74

Медведева М.А., Ишмекеева Е.В., Лещенко В.А. Шов мочевого пузыря при

надлобковом сечении

79

Минеева Л.В. Память о Склифосовском Николае Васильевиче 82

Назмутдинов А.А., Котельникова Е.В., Мулюкова Д.Р. А.В. Вишневский. избавитель

от боли

87

Нигаматуллина О.Ф. Вклад Склифосовского в самостоятельную врачебную

деятельность женщин 19 века

90

Никульшина Л.Л., Фоменкова Д.Д. Асептика и антисептика: от Склифосовского до

наших дней

93

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Пешиков О.В. Н.В. Склифосовский в филателии 96


3

Решетова П.С., Семенов П.А. Педагогическая деятельность Н.В. Склифосовского 100

Рыбакова О.В. Медицина будущего: операции на головном мозге без крови и разрезов

в центре радиохирургии НИИ им. Н.В. Склифосовского

103

Саенко Н.В., Васильева Т.В. Склифосовский Н.В. – пример, на который необходимо

равняться

106

Саенко Н.В., Шишменцев Н.Б. Исторические аспекты лечения геморроидальной

болезни

110

Серов Н.Д. Николай Васильевич Склифосовский как выдающийся ученый 114

Сухарева М.В., Самаркина А.О. Выдающиеся ученики Н.В. Склифосовского 117

Танцурова К.С., Попова М.Ю. Хирургическая школа Николая Васильевича

Склифосовского

121

Угольникова А.Ю., Шлепотина Н.М., Воробьева Е.М. Н.В. Склифосовский: великий

путь великого ученого

124

Федорова Н.А. Динамика уровня дорожно-транспортного травматизма в 2004-2014 ГГ. 127

Цыпляева А.Н., Шубина К.А. Выведение Н.В. Склифосовским Российской медицины

на общемировой уровень

130

Шариков Б.А., Шишменцев Н.Б. Методы лечения мочекаменной болезни в

историческом контексте

134

Шишова А.С., Полянская К.А., Бархатова Н.А., Рогозин Д.С. Современный уровень и

перспективы развития эндоурологии в России

138

Шлепотина Н.М., Вождаева И.В. Вклад Н.В. Склифосовского в формирование

современных принципов военно-полевой хирургии

141

Шумкова П.В. Деятельность и организация медицинской печати во времена Н.В.


144

Щиголева Е.В. С.С. Юдин и его неоцененные заслуги перед отечественной медициной 147

Ястребцев М.С., Вождаева И.В., Шлепотина Н.М. Вклад Н.В. Склифосовского в

развитие стоматологии

150


4

УДК 616.16

ББК 54.102

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АНГИОГЕННОЙ

ГАСТРОПАТИИ И КОЛОПАТИИ

И.В. БАРХАТОВ, ГБУЗ ОКБ №3, г. Челябинска, Россия

e-mail: [email protected]

Н.А. БАРХАТОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Аннотация

В статье приведены результаты эндоскопического исследования микроциркуляции слизистой

желудка и толстой при гастропатии и колопатии ангиогенной природы у 152 больных с

атрофическим гастритом и колитом на фоне персистирующего абдоминального болевого синдрома.

Проведённые исследования показали достоверную схожесть нарушений кровотока во внутренних

органах при стенозах и функциональных нарушениях висцеральных сосудов. Так, для ангиогенной

патологии желудка и кишечника характерен рост показателя микроциркуляции, среднего

квадратичного отклонения, удельного потребления кислорода и превалирование пассивных

механизмов регуляции кровотока над активными механизмами регуляции перфузии тканей.

Исследование позволило определить основные диагностические критерии вариантов гастропатии и

колопатии ангиогенной природы, которые можно использовать при эндоскопическом исследовании

для ранней диагностики данной патологии и определении тактики лечения.

Ключевые слова: гастропатия, колопатия, абдоминальная ишемия, лазерная допплеровская

флоуметрия.

Актуальность. В практике гастроэнтеролога

и хирурга нередко возникает необходимость

верификации причин патологии желудка и

кишечника (висцеропатия), в сочетании с

хроническим абдоминальным болевым

синдромом (висцералгия). Данная категория

больных составляют от 7% до 16%. Клиника

хронической висцеропатии с висцералгией чаще

всего имеет ангиогенный или воспалительный

характер [5]. Ведущую роль в

дифференциальной диагностике патологии

играет оценка состояния непарных ветвей

брюшной аорты, а также микроциркуляторные

исследования [1]. Для оценки висцеральных

артерий используют ультразвуковую

допплерографию, КТ-ангиографию или МРТ

диагностику. Основным способом оценки

системы микроциркуляции является

эндоскопическая лазерная допплеровская

флоуметрия [2, 3, 4]. При этом, внедрение

данного метода исследования в практику врача

позволило по-новому взглянуть на диагностику

и патогенез ангиогенной висцеропатии.

Цель исследования – определить

особенности микроциркуляции слизистой

желудка и толстого кишечника при

висцеральной ангиопатии.

Материалы и методы. Проведён анализ

результатов обследования 152 больных с

атрофическим гастритом или колитом и

персистирующей висцералгией. Все больные

получали лечение в Челябинской областной

клинической больнице №3 в период с 2009 по

2015 год. В ходе исследований было выявлена

неоднородность характера патологических

изменений висцерального кровотока. У ряда

больных была клиника висцеральной ишемии на

фоне гемодинамически значимого стеноза

(>50%) непарных артерий брюшной аорты за

счёт атеросклероза или их экстравазальной

компрессии. У другой части больных изменения

стенок артерий были незначительными или

отсутствовали, но при функциональной

допплерографии после пищевой нагрузки

отмечали манифестацию "скрытых признаков"

недостаточности висцерального кровотока, что

мы назвали ангиодисфункцией. В зависимости

от выявленных вариантов патологии

висцерального кровоснабжения первую группу

(группа АВ) составили 86 больных с

атрофическим гастритом (n=86) и колитом

(n=33) ангиодисфункциональной этиологии, а

вторую группу (группа ИВ) составили 66

пациентов с ишемической гастропатией (n=66) и

mailto:[email protected]



5

колопатией (n=36) на фоне гемодинамически

значимых стенозов висцеральных артерии. У

всех пациентов гастрит и колит были

подтверждены морфологически. Комплекс

диагностических мероприятий у всех пациентов

включал общее клиническое и лабораторное

обследование, фиброгастроскопию,

комплексное ультразвуковое исследование

органов брюшной полости и функциональную

допплерографию висцеральных артерий с

пищевой нагрузкой. Для оценки состояния

микроциркуляции слизистой использовали

лазерный диагностический комплекс "ЛАКК-

М" (НПП "ЛАЗМА") с эндоскопическим ЛДФ-

зондом. Для оценки показателей

микроциркуляции органов пищеварения

исходно эндоскопическая ЛДФ была выполнена

33 относительно здоровым пациентам старше 45

лет без соматической патологии, у которых при

фиброгастроскопии (n=19) или колоноскопии

(n=14) перед плановыми операциями (миома

матки, ректоцеле) не было патологии. В ходе

исследования микроциркуляции оценивали

показатель микроциркуляции (М), среднее

квадратическое отклонение (σ), объемное

кровенаполнение сосудов (Vr), уровень

кислородной сатурации (SO2), коэффициент

вариации (Кv), индекс перфузионной сатурации

кислорода (Sm) и удельное потребление

кислорода (U). При статистической обработке

данных использовали критерий Крускала-

Уоллиса и χ2, при уровне значимости менее 0,05.

Результаты. При первичном сравнении во

всех группах преобладали женщины, составляя

73,3% (n=63) с ангиодисфункциональной (АВ) и

71,2% (n=47) больных с ишемической

висцеропатией (ИВ) (р>0,05). Средний возраст

больных составил 59,6±2,1 (АВ) и 65,5±1,4 (ИВ)

лет (р<0,05). Продолжительность сохранения

висцералгии составила при 24,3±3,2 (АВ) и

27,6±2,7 (ИВ) месяцев (р>0,05). В ходе

исследований системы микроциркуляции и

перфузии слизистой оболочки желудка в

отличие от нормы при ишемической

гастропатии отмечали значительный рост

показателя микроциркуляции (15,3±1,1 п.е.),

среднего квадратичного отклонения (6,5±0,4

п.е.), коэффициента вариации (51,9±2,2%) и

удельного потребления кислорода тканями

(3,6±0,8), в сочетании со снижением уровня

кровенаполнения тканей (7,2±0,6%),

кислородной сатурации (73,8±0,7%) и индекса

перфузионной сатурации кислорода в крови

(4,8±0,6). При ангиодисфункциональной

гастропатии тенденции и уровень изменения

показателей микроциркуляции оказались

достоверно схожи с ишемической гастропатией.

Так, отмечали умеренный рост показателя

микроциркуляции (12,7±0,9 п.е.), среднего

квадратичного отклонения (5,4±0,4 п.е.),

коэффициента вариации (47,3±1,2%) и

удельного потребления кислорода тканями

(2,6±0,8) в сочетании со снижением уровня

кровенаполнения тканей (9,3±0,8%),

кислородной сатурации (75,7±0,9%) и индекса

перфузионной сатурации кислорода (5,5±0,4)

(р>0,05).

При исследовании системы

микроциркуляции слизистой толстого

кишечника (в правой и левой половинах

соответственно) при ишемической колопатии

регистрировали значительный рост показателя

микроциркуляции (38±2,1-34±1,3 п.е.),

квадратичного отклонения (17,4±1,6-14,7±0,9

п.е.), коэффициента вариации (56±3,7-

58,9±1,4%) и удельного потребления кислорода

тканями (3,95±0,4-4,8±0,9), в сочетании со

снижением объёмного кровенаполнения тканей

(8,3±1,1-7,9±0,3%), уровня кислородной

сатурации (67,2±3,6-62,1±2,7%) и индекса

перфузионной кислородной сатурации

(2,05±0,7-1,8±0,4). При

ангиодисфункциональной колопатии также

регистрировали достоверно схожие с

ишемической гастропатией рост показателя

микроциркуляции (34±1,8-29±1,4 п.е.),

квадратичного отклонения (13,7±1,1-11,2±0,6

п.е.), коэффициента вариации (53±2,5- 49±2,1%)

и удельного потребления кислорода тканями

(3,1±0,3-3,6±0,6) в сочетании с умеренным

снижением объёмного кровенаполнения тканей

(8,9±0,5-8,1±0,4%), кислородной сатурации

(72,5±2,4-70,7±1,8%) и индекса перфузионной

кислородной сатурации в крови (2,1±0,4-

2,4±0,6) (p>0,05).

В ходе амплитудно-частотного анализа

ритмов кровотока слизистой желудка и

кишечника у относительно здоровых пациентов

активный миогенный механизм преобладал над

пассивными кардиальным и дыхательным

компонентами регуляции. При ишемической

гастропатии преобладал дыхательный (63,7%) и

миогенный (51%) механизмы регуляции. При

ангиодисфункциональной гастропатии

отмечали преобладание кардиального (81,5%) и

миогенного (75,9%) механизмов регуляции. При

ишемической колопатии отмечено лидирующее

влияние дыхательного (99,3-64,8%) и


6

кардиального (81,6-63,9%) механизмов, а при

ангиодифункциональной колопатии выявлено

преобладание кардиального (97,1-82,1%)

механизма регуляции кровотока, аналогичного

ишемической колопатии

Заключение. Для ангиогенной гастропатии,

вне зависимости от наличия функциональной

недостаточности или стеноза висцеральных

сосудов характерны признаки ишемии и

относительной гипоксии тканей в сочетании с

повышенным потреблением кислорода тканями,

ростом скорости кровотока и превалированием

пассивных механизмов регуляции перфузии

слизистой, существенно снижающих резервные

возможности изменчивости кровотока.

В целом для ангиогенной гастропатии и

колопатии любой степени выраженности

(ангиодисфункция или стеноз) характерен рост

показателя микроциркуляции, среднего

квадратичного отклонения, удельного

потребления кислорода, снижение индекса

перфузионной сатурации кислорода в крови и

превалирование пассивных механизмов

регуляции кровотока.

Список литературы

1. Аминова Г.Г. Морфологические основы регуляции кровотока в микроциркуляторном русле // Регионарное

кровообращение и микроциркуляция. – 2003, № 4. – С. 80-84.

2. Брискин Б.С., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике обострений

хронического панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. – 2007, – № 2. – С. 79-84.

3. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное

кровообращение и микроциркуляция. – 2006, – № 1. – С. 84-101.

4. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия: международный опыт и распространенные ошибки. //

Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2007, – № 1.– С. 90-92.

5. Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., Фаязов Р.Р. и др. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в

эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости. – М., 2006. – 112 с.

MICROCIRCULATION AND CLINICAL VARIANTS OF ANGIOGENIC GASTROPATHY

AND COLOPATHY

I.V. BARHATOV, RCH №3, Chelyabinsk, Russia


N.A. BARKHATOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The results of endoscopic examination of the microcirculation of the gastric mucosa and thick with

gastropathy and kolopatii angiogenic nature in 152 patients with atrophic gastritis and colitis in the

background of persistent abdominal pain. Studies have shown significant similarity disorders of blood flow

in the internal organs with stenosis and functional disorders of the visceral vessels. So, for angiogenic

diseases of the stomach and intestines is characterized by the growth rate of microcirculation, the standard

deviation, the proportion of oxygen consumption and the prevalence of passive mechanisms regulating

blood flow over the active mechanisms of regulation of tissue perfusion. The research allowed to identify

the main diagnostic criteria gastropathy options and kolopatii angiogenic nature, which can be used in

endoscopy for early diagnosis of this disease and determining treatment strategy.

Keywords: gastropathy, colopathy, abdominal ischemia, laser Doppler flowmetry.




7

УДК 617

ББК 54.5

РОЛЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ФОТОКОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ



Аннотация

В статье приведены результаты лечения 123 больных с острыми желудочно-кишечными

кровотечениями, которые в зависимости от метода гемостаза были разделены на 2 группы.

Эндоскопическую лазерную фотокоагуляцию применяли в 19,4% случаев, в 74,1% случаев

применяли эндоскопический гемостаз капрофером или инъекциями спирта, а в 6,5% случаев при

рецидивах кровотечения использовали оперативные методы гемостаза. Эндоскопическая лазерная

фотокоагуляция как единственный метод гемостаза была эффективна у 25% больных, а в 75%

случаев возникла необходимость её сочетания с химическим гемостазом. При рецидивах

кровотечения после лазерной фотокоагуляции эффект от повторного гемостаза сочетанием

фотокоагуляции с гемостатиками был получен у всех 20% больных, а при рецидивах кровотечения

после других методов эндоскопического гемостаза в 7,8% из 12% случаев возникла необходимость

лапаротомии.

Ключевые слова: гемостаз, фотокоагуляция, желудочные кровотечения.

Актуальность. Частота кровотечений из

верхних отделов пищеварительного тракта

данным отечественных и зарубежных авторов

составляет 30 случаев на 1000 населения.

Несмотря на современные методы лечения и

уровень развития клинической медицины

результаты хирургического лечения остаются

неудовлетворительными, а послеоперационная

летальность составляет 7,5-27% [1, 4]. Учитывая

тяжесть состояния больных и высокий риск

выполнения операции на высоте кровотечения,

большинство хирургов отдают предпочтение

эндоскопическим методам гемостаза [1]. По

данным исследователей описано использование

аппликационных методов гемостаза,

инъекционного метода, фибриновой

пломбировки, криоаппликации,

диатермокоагуляция, термокаутеризации,

радиоволновой коагуляции, методов

эндоскопического клипирования язв, методики

аргонплазменной и лазерной фотокоагуляции

язв [1, 2, 5]. Возможности полноценного

эндоскопического гемостаза существенно

расширились за счет внедрения видеосистем,

сверхширококанальных эндоскопов,

применения ангиографии, допплеровской

сонографии [1, 5].

Среди оперативных методов лечения гастро-

дуоденальных кровотечений используют

прошивание язв, клиновидную и первичные

резекции желудка, комбинированные операции

с ваготомией, пилоропластикой и

дренирующими операциями. В последние годы

для гемостаза описана эндоваскулярная

эмболизация сосуда под контролем ангиографии

[4]. Серьёзной проблемой в лечении гастро-

дуоденальных кровотечений остаются

рецидивы кровотечения послегемостаза, что

требует совершенствования методик и чёткого

определения тактики лечения в зависимости от

причины и типа кровотечения.

Цель исследования: определить частоту

использования и эффективность метода

эндоскопической лазерной фотокоагуляции при

острых гастро-дуоденальных кровотечениях.

Материалы и методы. Поведен

сравнительный анализ результатов лечения 123

больных с острыми гастро-дуоденальными

кровотечениями, которые находились на

лечении в МБУЗ ГКБ №1 в период с 2008 по

2013 год. Всем больным использовали

различные эндоскопические методы гемостаза,

в зависимости от вида которого больные были

разделены на две группы. В основную группу

вошли 20 пациентов, которым применяли

эндоскопическую лазерную фотокоагуляцию.

Группу сравнения составили 103 пациента,

которым применяли другие методы

эндоскопического гемостаза.



8

При сравнении в обеих группах преобладали

мужчины, составляя в основной группе 65%

(n=13) и в группе сравнения 74% (n=76) (р<0,05).

Средний возраст больных в основной группе

составил 52±0,8 лет, а в группе сравнения -

50±0,9 лет (p>0,05). Доля больных с

сопутствующей патологией в основной группе

составила 45% (n=9), а в группе сравнения - 48%

(n=49) (р>0,05). В спектре сопутствующей

патологии в обеих группах преобладали

заболевания сердечно-сосудистой системы,

составляя от 25% до 32% (p>0,05). Средние

сроки госпитализации от начала заболевания в

основной группе составили 6,4±0,6 суток, а в

группе сравнения 8,6±0,3 суток (р<0,05).

Больным обеих групп выполняли экстренную

эндоскопическую диагностику патологии, а

также проводили комплексное клинико-

лабораторное обследование. Для

эндоскопического гемостаза в основной группе

использовали лазерную фотокоагуляцию или её

сочетание с аппликацией капрофером и

обкалывание язвы спирта. В группе сравнения

использовали аппликацию капрофером,

обкалывание язвы спиртом или их сочетание.

При рецидивах кровотечения у ряда больных

использовали оперативные вмешательства для

окончательного гемостаза. В дополнение к

эндоскопическим или хирургическим методам

гемостаза больным обеих групп применяли

противоязвенную и гемостатическую терапию.

При статистической обработке полученных

данных использовали критерий хи-квадрат и

критерий Стьюдента, при этом уровень

значимости был принят менее 5%.

Результаты. При сравнении нозологических

форм патологии у больных обеих групп

преобладали синдром Меллори-Вейса и

язвенная болезнь 12 кишки, составляя в

основной группе 35%, а в группе сравнения 31-

37% случаев (p>0,05). При этом в основной

группе преобладали пациенты с острым

эрозивно-язвенным поражением слизистой

(55%), а в группе сравнения в 66% случаев

отмечали хронические язвы (р<0,05). Клинику

геморрагического шока отмечали 10% больных

основной и 3% больных группы сравнения

(р<0,05). При сравнении типов кровотечения по

J.A. Forrest у 70% пациентов был 1б тип, в 22%

случаев были 2а-2с типы кровотечения по

Форрест (р<0,05). В группе сравнения 1а-1в тип

был в 49% случаев, а у 51% больных отмечали

2а-2с типы кровотечения по Форрест (р<0,05). В

основной группе лазерную фотокоагуляцию язв,

как единственный метод эндоскопического

гемостаза, применяли в 25% случаев, у 60%

больных сочетали фотокоагуляцию с

аппликацией капрофером, а в 15% случаев

комбинировали лазерную фотокоагуляцию с

аппликацией капрофера и обкалыванием язвы

спиртом. В группе сравнения у 60% больных

использовали капрофер, в 25% случаев

применяли обкалывание язвы спиртом, а

сочетание данных методов гемостаза применяли

у 15% больных. После эндоскопического

гемостаза рецидив кровотечения наблюдали у

20% больных (n=5) основной и 12% пациентов

(n=12) группы сравнения (р<0,05). При рецидиве

кровотечения в основной группе окончательный

гемостаз удалось достичь в ходе повторного

эндоскопического вмешательства путём

комбинации лазерной фотокоагуляции с

химическим гемостазом. В группе сравнения

среди больных с рецидивом кровотечения

эндоскопический гемостаз был эффективен в

33% случаев (n=4), а в 65% случаев (n=8) на

1,80,3 сутки госпитализации были выполнены

такие операции, как прошивание язвы (37,5%),

иссечение язвы (25%), ваготомия и

дренирующие операции (87,5%) и резекция 2/3

желудка по Бильрот-2 в модификации

Гофмейстрера-Финстерера (12,5%). Средние

сроки лечения составили 8,9±1 суток в основной

и 9,6±0,4 суток в группе сравнения (р<0,05).

Заключение. При острых гастро-

дуоденальных кровотечениях эндоскопическую

фотокоагуляцию применяли в 19,4% случаев, в

74,1% случаев применяли эндоскопический

гемостаз капрофером или инъекциями спирта, а

в 6,5% случаев при рецидивах кровотечения

использовали различные оперативные методы

гемостаза. Лазерная фотокоагуляция как

единственный метод эндоскопического

гемостаза была эффективна у 25% больных, в

75% случаев возникла необходимость её

дополнения аппликацией капрофера или

обкалыванием язвы спиртом. При рецидивах

кровотечения после лазерной фотокоагуляции

эффект от повторного эндоскопического

гемостаза сочетанием фотокоагуляции с

гемостатиками был получен у всех больных, а

при рецидивах кровотечения после других

методов гемостаза в 7,8% случаев возникла

необходимость выполнения лапаротомных

оперативных вмешательств.


9

Список литературы 1. Павловский, В.Ф., Шаляпин В.Г. Эндоскопический гемостаз в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений //

Учебно-методическое пособие, г. Ханты-Мансийск - 2008. – 31 с.

2. Павловский, В.Ф., Шаляпин В.Г. Эндоскопическая коагуляция при лечении язвенных гастро-дуоденальных

кровотечений // Материалы V региональной конференции хирургов г. Ханты-Мансийск, 2008. - С. 69-81

3. Павловский, В.Ф., Шаляпин В.Г. Применение термокоагуляции для эндоскопического гемостаза язвенных

кровотечений // Сборник научных трудов второй межрегиональной конференции "Актуальные вопросы хирургии", г.

Омск, 2008. - С. 74-77.

4. Савельев В.С. Неотложная хирургия органов брюшной полости – М.: Медицина, 2008. – 567 с.

THE ROLE OF ENDOSCOPIC FOTOCOAGULATION HEMOSTASIS FOR

GASTROINTESTINAL BLEEDING


e-mail: [email protected].

Abstract

In article to describe the results of treatment of 123 patients with acute gastrointestinal bleeding, which,

depending on the method of hemostasis were divided into 2 groups. Endoscopic laser photocoagulation was

used in 19,4% of cases, 74,1% of the cases used endoscopic hemostasis kaprofer or injections of alcohol,

and in 6,5% of cases of bleeding relapses using surgical methods of hemostasis. Endoscopic laser

photocoagulation as a sole hemostatic method was effective in 25% of patients and 75% of the cases it was

necessary to chemically coupling hemostasis. In recurrent bleeding after laser photocoagulation effect of

the recombination of hemostasis with hemostatic photocoagulation was obtained in all 20% of patients,

while recurrent bleeding after endoscopic hemostasis other methods in 7,8% of 12% of the cases there was

the need for laparotomy.

Keywords: hemostasis, photocoagulation, stomach bleeding.



10

УДК 61(091); 61(092)

ББК 5.5г

СКЛИФОСОВСКИЙ Н.В. ДОЛГ ИЛИ ПРИЗВАНИЕ?

Я.В. БИКБАЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия

А.Т. КРУЧЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия

Аннотация

В данной статье рассмотрены основные достижения великого русского ученого Н.В.

Склифосовского, и дальнейшее их влияние на развитие отечественной медицины.

Ключевые слова: Склифосовский, хирургия, антисептика, вклад в отечественную медицину.

Актуальность. 6 апреля 2016 года

исполнится ровно 180 лет со дня рождения этого

замечательного ученого. Россия чтит и помнит

заслуги нашего соотечественника.

Николай Васильевич Склифосовский – один

из популярнейших врачей второй половины XIX

века (рис. 1). На сегодняшний день не

существует ни одной области хирургии и

общественной медицины, где не внес свой вклад

этот ученый.

Н.В. Склифосовский относится к блестящей

плеяде лидеров отечественной хирургии

последней трети XIX века, к основоположникам

полостной хирургии, достижения которых

шагнули далеко в мир и до сего дня являют

собой яркий пример подлинного новаторства,

подвижничества, творческого горения и

неустанного труда.

Рис. 1. Николай Васильевич Склифосовский,

заслуженный Российский профессор.

Значение Н.В. Склифосовского в истории

русской хирургии очень велико. Он жил в одну

из самых интересных эпох хирургии: середина

XIX в. ознаменовалась важными открытиями –

введением метода Листера, т.е. введением

антисептики. Н.В. Склифосовскому

принадлежит большая заслуга прежде всего

внедрения в хирургическую практику

принципов антисептики, а затем и асептики у

нас в России. Как часто бывает, новые открытия

не всегда входят в жизнь легко. Так было и с

антисептикой. Даже крупные специалисты

Европы и России не только не хотели признать

метод, который открыл новую эпоху в хирургии,

но даже издевались над этим методом борьбы с

микробами при помощи антисептических

средств. Но уже в 1885 г. М.С. Субботин создал

специальную операционную, в которой

использовал предварительно стерилизуемый

перевязочный материал, а затем ученик Н.И.

Пирогова Э. Бергман разработал, метод

стерилизации перевязочного материала и

хирургического инструментария паром или

кипящей водой.

Таким образом, нововведение

Склифосовского разделило историю хирургии

на два периода. Большое количество гнойных,

гнилостных воспалений, анаэробных флегмон и

гангрен, септических и септико-пиемических

раневых осложнений с колоссальной

смертностью характеризовало прежний период

истории хирургии.

Отсутствие наркоза вело к значительному

ограничению применения хирургических

вмешательств: только кратковременные

операции можно было перенести без тяжёлых

мучительных болей. Склифосовский первым в

мире применил местное обезболивание

раствором кокаина при операции по поводу

расщелины твердого неба. Профессор

сконструировал аппарат, который позволял

поддерживать наркоз во время операции на

челюстях и в полости рта.

Склифосовский в числе первых хирургов

произвел гастростомию (8 марта 1879 года). В

опубликованных по этому вопросу статьях


11

Склифосовский подробно разбирает показания и

противопоказания для данной операции, а также

останавливается на деталях операции:

трудности нахождения желудка, наложении

двойного шва, проведении операции в 1 прием.

При деятельности Склифосовского в России

зародилась хирургия печени и желчных путей. В

числе первых он стал оперировать на желчном

пузыре.

Так же проводил костно-пластические

операции при лечении ложных суставов,

предложив (совместно с И.И. Насиловым)

операцию, известную в мире как "русский

замок", или "замок Склифосовского". На основе

данного метода И.И. Насилов обосновал

принцип лечения ложных суставов: вскрытие

костномозгового канала и освежение концов

костей перед их соединением.

Склифосовскому принадлежит большая

заслуга в разработке техники операций на

мочевом пузыре. Надлобковое иссечение

мочевого пузыря, проведенное впервые Франко

в 1560 году, считалось слишком опасным

способом проведения операций. Склифосовский

доказал преимущество этого метода над

другими, подробно описал ход операции и

технику наложения шва.

Склифосовским в числе первых операций

(1874) была произведена операция иссечения

зоба, что положило начало развитию хирургии

щитовидной железы.

Стоит упомянуть о продолжателях дела

Склифосовского – его учениках (рис. 2).

Из его приближенных, пользующихся

популярностью в нашей стране, можно назвать

профессора И.К. Спижарного, который

впоследствии возглавил факультетскую

хирургическую клинику. Именно знания,

переданные ему от Николая Васильевича,

позволили Спижарному открыть для медицины

совершено новые виды операций, такие как

способ пластики дефектов при боковых грыжах

живота и способ хирургической операции при

эхинококковой кисте почек.

Конечно же, сложно недооценить его вклад в

военно-полевую медицину. В Дунайской армии

Склифосовский ввел строгий гигиенический

режим, внедрил сортировку раненых на четыре

категории – нетранспортабельных (с

проникающими ранениями груди и живота, со

сложными огнестрельными ранениями крупных

суставов), подлежащих немедленному

гипсованию, получающих простую перевязку и

легкораненых. Во избежание вспышек

инфекций рассредоточивал раненых по

госпиталям и отдельным палаткам. Для

усиления лазаретов создал подвижные "летучие

команды", работавшие в местах наибольшего

скопления раненых.

Рис. 2. Н.В. Склифосовский у постели больного со своими

учениками.

Деятельность Н.В. Склифосовского на театре

военных действий предоставила ему материалы,

которые легли в основу ряда публикаций по

военно-полевой хирургии: "Перевозка раненых

на войне", "Наше госпитальное дело на войне",

"В госпиталях и на перевязочных пунктах во

время Турецкой войны".

Одной из заслуг Склифосовского является

выведение Российской медицины на всемирный

уровень.

Склифосовский добился выделения

земельного участка на Девичьем поле для

постройки клинического городка – корпусов

новых университетских клиник медицинского

факультета Московского университета.

Им городок был показан в 1897 году во время

XII международного конгресса врачей, который

проходил в Москве и президентом которого был

Н.В. Склифосовский.

Тогда новая клиника и сам конгресс

продемонстрировали европейским врачам и

ученым силу российской медицинской науки, ее

достижения признали на общемировом уровне,

что, несомненно, является заслугой

Склифосовского.

Склифосовский являлся человеком, который

всей своей жизнью доказал, что под врачебным

работником он разумел не простого

ремесленника врачевания, а истинного

служителя заповедям "матери всех наук",

которая предписывает врачу быть помощником

и утешителем страждущих, охранителем

ближних от страданий, другом народа, другом


12

человечества, исполняющим свой единственный

в своём роде долг.

В заключении, хотелось упомянуть цитату

Николая Васильевича: "... в общем строе

современной жизни культурных народов врач

составляет одно из существенных и

необходимых звеньев, и нельзя себе представить

правильно организованного общества, нельзя

себе представить стройной жизни государства

вне теснейшей связи элемента его с врачебным

сословием".


1. Лисицын К. М. Склифосовский и его вклад в военно-полевую медицины / К.М. Лисицын, Ю.Г. Шапошникова. – М.:

Медицина, 1986. – с. 15.

2. Шкроб О.С. Роль Н.В. Склифосовского в развитии медицинского образования в России / О.С. Шкроб. – ГЭОТАР-

Медиа, 1995. – с. 22.

3. Шойфет М. С. 100 великих врачей / М. С. Шойфет. – М.: Вече, 2008. – с. 528.

SKLIFOSOVSKY. DUTY OR VOCATION?*

Y.V. BIKBAEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

A.T. KRUCHEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

This article describes the main achievements of the great Russian scientist N.V. Sklifosovsky, and their

subsequent impact on the development of domestic medicine

Keywords: Sklifosovsky, surgery, antisepsis, contribution in domestic medicine.

* Научный руководитель: доц., к.м.н. Тарасова И.С.


13

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

Н.В. СКЛИФОСОВСКИЙ – НОВАТОР В ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И АСЕПТИКЕ

О.С. БОРОВИКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

А.В. ЧУКИЧЕВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Т.В. ВАСИЛЬЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

О.В. ПЕШИКОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

М.В. ПЕШИКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

Статья посвящена великому врачу, известному хирургу Н.В. Склифосовскому. В ней подробно

описаны становление Н.В. Склифосовского как хирурга, а так же его нововведения в хирургии и

изобретения методик операций. Данные методики сопоставлены с методами хирургии, которые

используются в современном мире.

Ключевые слова: новатор, хирургия, лапаротомия, русский замок, институт неотложной

хирургии.

Актуальность. Николай Васильевич

Склифосовский – один из самых известных,

искусных и деятельных врачей и ученых России.

Вся его жизнь была посвящена медицине.

Открытия, сделанные Николаем Васильевичем,

двигали ее вперед, а операции, проведенные

Склифосовским с удивительным мастерством,

спасали большое количество жизней. Он был

врачом, способным из чувства

профессионального долга по нескольку суток

беспрерывно находиться за операционным

столом.

Н.В. Склифосовский родился 25 марта 1836

года на хуторе вблизи местечка Дубоссары

Херсонской губернии в бедной дворянской

семье. В семье было 12 детей, Николай был

девятым ребенком. Отец сам научил их грамоте,

приобщил к чтению. Нужда заставила родителей

отдать часть детей в детский приют города

Одесса, где воспитывался и Николай. Рассказы

матери о работе отца во время холерной

эпидемии привили ему любовь к медицине.

Мечтой юноши стало поступление на

медицинский факультет [2].

Н.В. Склифосовский окончил 2 Одесскую

гимназию с серебряной медалью, а затем

поступил в Московский университет.

В 1859 году окончил курс медицинского

факультета Московского университета и

приступил к клинической практике. Степень

доктора медицины получил в Харькове в 1863

году за диссертацию "О кровяной

околоматочной опухоли".

Затем в период с 1866-1868 – научная

командировка за границей (Германия,

патологоанатомический институт профессора

Вирхова и хирургическая клиника профессора

Лангенбека, Франция, Англия).

А с 1870 года Склифосовский начинает

заведовать кафедрой хирургической патологии

Киевского университета, но уже в 1871 году

Николай Васильевич приглашен на заведование

кафедрой хирургической патологии в

Петербургскую медико-хирургическую

академию.

Через 9 лет Н.В. Склифосовский стал

заведующим факультетской хирургической

клиники Московского университета, деканом

медицинского факультета.

1893-1900 – Николай Васильевич является

директором клинического института для

усовершенствования врачей в Москве [2].

Одним из первых Николай Васильевич начал

производить лапаротомию, овариотомию – эти

операции положили начало развитию

"полостной" хирургии [4].

Склифосовский высказался о вредном

влиянии охлаждения обнаженной поверхности

брюшины и грубых манипуляций во время

операции. Он считал, что охлаждение вызывает

рефлекс на сосудодвигательные нервы брюшной

полости, а это приводит к охлаждению

конечностей и всей поверхности тела, а также

синевой слизистых оболочек и слабым

нитевидным пульсом, что может стать причиной

смерти больного. Склифосовский указал, что

операции со вскрытием брюшной полости


14

должны проводиться в помещениях с

температурой воздуха не ниже 16-17 градусов, а

с тканями пациента хирургу следует обращаться

бережно и не допускать их травмирования.

Склифосовский также предложил

оперативное лечение мозговых грыж, грыж

брюшной стенки, рака челюстей, желудка,

оперативное удаление камней мочевого пузыря.

В своей статье "О ранении брюшины",

вышедшей в "Военно-медицинском журнале" в

1877 году (книга № 7), он писал: "При всех

операциях, сопровождаемых вскрытием

брюшной полости, должна быть соблюдена

самая строгая чистота и опрятность, как и при

всех операциях вообще".

В современном мире также придерживаются

основным правилам проведения полостных

операций, следят за выполнением норм

СанПиНов. Контроль температуры и влажности

в помещениях операционных больниц

необходим не только для соблюдения

комфортных условий для работы персонала, но

и для микробиологической чистоты воздуха,

предотвращения негативных физиологических

симптомов, например, высыхание слизистой

оболочки у людей. Таким образом, температуру

воздуха в операционной поддерживают в

пределах 22-23°, относительную влажность –

50-60%, а так же придерживаются строгих

правил асептики и антисептики, применяют

стерильные инструменты, маски, перчатки и

специальную медицинскую одежду [4].

Склифосовским в числе первых операций в

1874 году была произведена операция иссечения

зоба, что положило начало развитию хирургии

щитовидной железы. Он производил операции,

в частности, при новообразованиях в полости

гортани: при подобных вмешательствах он

проводил наркоз с помощью специально

разработанного им аппарата, а затем впервые в

мире осуществил такую операцию под местным

обезболиванием раствором кокаина [5].

Склифосовский был одним из первых, кто

произвел гастростомию 8 марта 1879 года. В

опубликованных по этому вопросу статьях




трудности нахождения желудка, наложении

двойного шва, проведении операции в один

прием.

Сейчас операции на желудке проводятся

очень часто. В современном мире их огромное

количество и множество способов и деталей

проведения операции. Более

распространенными являются гастротомия,

гастростомия, гастроэктомия,

гастроэнтеростомия, резекция желудка,

ваготомия. Изобретено множество методов

проведения операции в один прием, например,

резекция желудка по Бильроту 1 и Бильроту 2, а

так же наложение швов, обеспечивающих

надежность и прочность, такие как узловые и

непрерывные, шов Лямбера, Черни, Жобера и

многие другие.

При деятельности Склифосовского в России

зародилась хирургия печени и желчных путей. В

числе первых он стал оперировать на желчном

пузыре.

В статье "Идеальная холецистомия",

опубликованной в газете "Врач" за 1890 год,

Н.В. Склифосовский подробно описывает

показания и противопоказания к хирургическим

вмешательствам при заболеваниях желчного

пузыря и протоков. Склифосовский наложил

соустье между желчным пузырем и тонкой

кишкой, доказав возможность поступления

желчи в кишечник, минуя выводной желчный

проток [2, 5].

В данный момент показаниями к операции на

желчном пузыре и протоках являются: размер

конкрементов более 1 см в диаметре,

вероятность закупорки желчного протока,

острый холецистит, полипы желчного пузыря,

бессимптомное течение холецистолитиаза.

Кроме того, противопоказанием к

хирургическому лечению больного являются:

сердечно-сосудистые заболевания,

механическая желтуха, беременность, разлитой

перитонит, злокачественные процессы.

Также запрещено проводить хирургическое

вмешательство, если есть болезнь, при которой

нарушается свертываемость крови, неизвестно

расположение органов в животе или установлен

кардиостимулятор.

А при проведении холедоходуоденостомии

для наложения соустья между желчными

протоками и желудочно-кишечным трактом

сейчас можно использовать общий желчный,

печеночный или внутрипеченочные протоки,

что зависит от характера и локализации

патологического процесса, при этом

используется простая техника операции [5].

Склифосовскому принадлежит большая

заслуга в разработке техники операций на

мочевом пузыре. Надлобковое иссечение

мочевого пузыря, проведенное впервые Франко

в 1560 году, считалось слишком опасным


15

способом проведения операций. Склифосовский

доказал преимущество этого метода над

другими, подробно описал ход операции и

технику наложения шва. Надлобковое вскрытие

мочевого пузыря с последующим наложением

шва по способу Н.В. Склифосовского долгое

время оставалось основным видом операции при

камнях и опухолях мочевого пузыря [5].

Современной методикой операции на

мочевом пузыре является ТУР

(трансуретральная резекция). Она обретает

сегодня все больше популярности благодаря

очевидным преимуществам: малой

инвазивности и травматичности,

незначительной кровопотери, низкому риску

инфицирования и возникновения осложнений,

более легким и менее длительным, по

сравнению с открытыми операциями,

реабилитационным периодом. А также

эндоскопические операции – малоинвазивные

оперативные вмешательства,

осуществляющиеся при помощи специального

аппарата – уретрота, цистоскопа или

резектоскопа – через мочеиспускательный канал

(либо влагалище у женщин).

Если во времена жизни Склифосовского

только внедрялись операции на мочевом пузыре

и органах забрюшинного пространства, то в

настоящее время даже студенты в ходе

тренировок в учебных операционных получают

возможность произвести препаровку почечной

ножки на донорской почке, наложить сосудисто-

мочеточниковые анастомозы, произведя

аналогичную манипуляцию как при

трансплантации почки [3].

В одной из работ Склифосовского

описывается 4 случая удаления языка при

тотальном раке. Подобную операцию в то время

хирурги не производили, опасаясь сильного

кровотечения и трудностей подхода к корню

языка. Николай Васильевич разработал новый

хирургический доступ к корню языка с

предварительной перевязкой артерий в

пироговском треугольнике с обеих сторон, что

делает операцию бескровной. Он также уделяет

внимание технике удаления языка – рассечению

покровов шеи, поднадкостничное отделение

мышц дна полости рта.

Сейчас реконструкция языка производится

внутриоперативно, посредством техник

микрососудистой хирургии, которая

обеспечивает пациента сохранением основных

функций языка, стараясь прибегать к

своевременной глоссэктомии с биопсией [2, 5].

Выдающимся нововведением Н.В.

Склифосовского является предложенный им

способ операции на костях при ложных суставах

(в литературу этот способ вошел под названием

"русский замок" или "замок Склифосовского").

Чтобы удержать на месте перелома концы

бедренной кости в непосредственном их

соприкосновении, производится срединный

распил обоих концов кости, затем у окончания

первого распила делается второй распил в

поперечном направлении; выпиленные

половинки удаляют, и поверхности на концах

приходят в соприкосновение друг с другом. Их

закрепляют 1-2 металлическими швами.

В наше время при псевдоартрозе

производится удаление фиброзно-измененных

мягких тканей между отломками, экономная

резекция концов отломков, вскрытие

костномозгового канала и прочная фиксация

отломков с помощью остеосинтеза. Для

стимуляции процессов остеогенеза

дополнительно применяют костные

аутотрансплантанты и гомотрансплантаты.

Хорошие результаты при лечении ложного

сустава наблюдаются при применении

аппаратов компрессионного остеосинтеза [5].

А развитие травматологических операций в

настоящее время очень велико, в связи с

развитием урбанизации и повышенным числом

дорожно-транспортного травматизма [1].

Таким образом, Н.В. Склифосовский,

действительно, является новатором в области

хирургии, величайшим первооткрывателем и

человеком, который с полным знанием всех

требований врачебной практики соединяет в

себе также и чувство любви ко всему

человечеству.


1. Зарков С.И. Анализ оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в дорожно-

транспортных происшествиях / С.И. Зарков // Инновации в науке. – 2012.– №7. – с. 74-78.

2. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов // Медицинская литература. – 1993. – Москва. – с. 12-16

3. Лещенко В.А. Трансплантации почки – этап подготовки к всероссийской олимпиаде по хирургии / В.А. Лещенко, А.В.

Чукичев, В.А. Бычковских и др. // Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической

конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и

инновации". – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета. – 05.02.16.

– с. 71-73


16

4. Лисицын К.М. Склифосовский и его вклад в военно-полевую медицину / К.М. Лисицын // Хирург. – 1986. – Москва. – с.

68-73

5. Общероссийская общественная организация "Содействие профилактике и лечению артериальной гипертензии":

[Электронный ресурс]. Санкт-Петербург, 2016. URL: http://www.ahleague.ru/. (Дата обращения: 09.03.2016).

N.V. SKLIFOSOVSKY – AN INNOVATOR IN OPERATIVE SURGERY AND ASEPTIC

O.S. BOROVIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

A.V. CHUKICHEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

T.V. VASILEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

O.V. PESHIKOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

M.V. PESHIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article is devoted to the great physician, a well-known surgeon, NV Sklifosovsky. It described in detail

the formation of NV Sklifosovsky as a surgeon, as well as its innovation in surgery and operations methods

of the invention. These methods were compared with surgical techniques that are used in the modern world.

Keywords: innovator, surgery, laparotomy, Russian castle institute emergency surgery.

http://www.ahleague.ru/


17

УДК 61:37+617(092)

ББК 74

ВКЛАД Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В ФОРМИРОВАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ

ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

И.В. ВОЖДАЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Н.М. ШЛЕПОТИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Аннотация

Профессия врача является одной из самых сложных. Именно поэтому к качеству обучения в

медицинском вузе предъявляются особые требования. Формирование современной системы

высшего медицинского образования произошло не одномоментно. На ее развитие оказали влияние

самые выдающиеся и талантливые ученые-медики, в том числе Н.В. Склифосовский.

Ключевые слова: Николай Васильевич Склифосовский, педагогическая деятельность, образование,

преемственность.

Актуальность. Профессия врача поистине

уникальна. Формирование будущего врача как

специалиста начинается еще на первом курсе

и продолжается в течение всего периода

обучения [7]. Совокупность современных

тенденций в сфере высшего медицинского

образования сводится к преобладанию

практико-ориентированного подхода,

мотивации студентов к активной

самостоятельной познавательной

деятельности, повышению интереса к научно-

исследовательской работе уже с первого курса

обучения, что способствует раннему

формированию необходимых компетенций у

будущего врача. Этому способствуют

проведение научно-практических

конференций, учебно-методических

конкурсов, организация занятий в

интерактивной форме, применение

тренажеров и приспособлений для

оттачивания необходимых навыков и умений

[2, 8, 9, 10, 11]. Безусловно, формирование

современной системы высшего медицинского

образования произошло не одномоментно.

Корни ее развития уходят далеко в прошлое,

где непосредственное влияние на

модернизацию обучения в высшей школе

оказали самые выдающиеся и талантливые

ученые-медики.

Одним из таких ученых стал Николай

Васильевич Склифосовский. Он был

истинным наставником для своих учеников,

который своим примером вдохновлял и учил

студентов всем азам медицины [4, 5].

Великолепно образованный, интеллигентный,

хорошо владеющий несколькими

иностранными языками, обладающий

невероятным талантом и трудолюбием – он

воспитал себя сам, часами проводя время в

секционной за изучением анатомии, в

библиотеке, а также обучаясь в клиниках

Англии, Франции и Германии.

Педагогическая деятельность Н.В.

Склифосовского началась в 1870 году на

кафедре хирургии в Киевском университете

имени Святого Владимира, спустя

одиннадцать лет после окончания

медицинского факультета Московского

государственного университета. За эти годы

он приобрел высокий авторитет среди

хирургов, защитил диссертацию на соискание

степени доктора наук [1, 3, 5]. Позже Николай

Васильевич продолжил свою педагогическую

деятельность в императорской медико-

хирургической академии в Петербурге, затем

продолжил работать в факультетской

хирургической клинике медицинского

факультета Московского государственного

университета [6]. В период с 1893 по 1900

годы Николай Васильевич возглавлял

институт усовершенствования врачей в

Петербурге, создание которого

способствовало повышению квалификации

врачебных кадров со всей территории

Российской империи [3, 5].

Имея большой жизненный и врачебный

опыт, Н.В. Склифосовский больше, чем кто-

либо другой, видел существующие пробелы в

преподавании практических дисциплин. Под

руководством Николая Васильевича были




18

разработаны новые подходы и принципы

обучения будущих врачей в медицинских

вузах России, преподавание клинической

хирургии стало более наглядным. Студенты

начали чаще посещать клинику, подолгу

находились у постели больных, в

перевязочной и операционной, работая даже в

воскресные дни [1, 4, 5]. При планировании и

реализации обучения в высшей школе

Николай Васильевич предложил распределять

весь объем учебной работы на теоретический

и практический блоки, что во многом

перекликается с принципами модульного

обучения в наши дни. Особое внимание он

уделял отработке практических навыков у

студентов в операционной и перевязочной,

что было призвано послужить основой для их

будущей самостоятельной врачебной работы.

Клиника Н.В. Склифосовского стала

излюбленным местом для студентов, где они

находили всестороннюю помощь в освоении

учебного материала, могли в любое время

самостоятельно произвести перевязку своему

больному, принять участие в клиническом

обходе, заполнить дневник курации и

ассистировать на проводимых операциях [4,

6]. Ни одна операция не обходилась без

участия студентов, они становились

настоящими участниками лечебно-

диагностического процесса [1].

Педагогическую деятельность Н.В.

Склифосовского нельзя недооценить.

Приоритет практического направления

обучения и его наглядность, воспитание

студентов с позиций этики и деонтологии,

приучение к труду – все это создает основу для

формирования грамотных и

высококвалифицированных специалистов,

полностью готовых к выполнению

должностных обязанностей.


1. Гибадулин Н.В. К 175-летнему юбилею Н.В. Склифосовского / Н.В. Гибадулин // Экспериментальная и клиническая

гастроэнтерология. – 2011. – №4. – С. 115-116

2. Гизингер О.А. Повышение заинтересованности студентов-членов студенческого научного кружка в научно-

исследовательской деятельности / О.А. Гизингер, М.В. Пешикова, Е.В. Колбина и др. // Оптимизация высшего

медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации: материалы IV всероссийской

(VII внутривузовской) научно-практической конференции. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского

государственного медицинского университета, 2016. – С. 34-37

3. Ермолов А.С. Н.В. Склифосовский (к 100-летию со дня смерти) / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Богницкая //

Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2004. – №11. – С. 70-71

4. Крачун Г.П. Н.В. Склифосовский – выдающийся отечественный хирург, ученый-новатор, организатор высшего

медицинского образования. К 175-летию со дня рождения / Г.П. Крачун // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011.

– №12. – С. 78-87

5. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836-1904): истоки достижений на жизненном пути – в медицине, в

развитии высшего медицинского образования в России / Г.П. Крачун // Современные проблемы науки и образования. –

2013. – №1. – С. 1-19

6. Кузнецов А.В. Н.В. Склифосовский – выдающийся русский хирург, ученый и педагог (к 160-летию со дня рождения) /

А.В. Кузнецов // Клиническая медицина. – 1996. – №3. – С. 81-83

7. Пешиков О.В. Мониторинг качества знаний студентов в медицинском вузе / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова //

Медицина и образование в Сибири. – 2010. – №3. – С. 3

8. Пешиков О.В. Тренажер для отработки хирургических навыков / О.В. Пешиков, А.В. Чукичев, О.А. Невейцева //

Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – Т. 10, №2. – С. 3-6

9. Пешикова М.В. Научно-исследовательская работа студентов как средство повышения качества обучения / М.В.

Пешикова, Е.А. Мезенцева, А.Ю. Савочкина и др. // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации: материалы II научно-практической конференции. – Челябинск:

Издательство "Челябинская государственная медицинская академия", 2011. – С. 87-89

10. Пешикова М.В. Участие студентов-медиков младших курсов в учебно-методических конкурсах – эффективный

способ раннего формирования профессиональных компетенций / М.В. Пешикова, Е.А. Мезенцева, С.И. Марачев и др. //

Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации:

материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2016. – С. 93-95

11. Чукичев А.В. Игровой учебно-методический конкурс как способ учебной мотивации / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков,

Е.В. Тур и др. // Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – Т. 10, №1. – С. 10-12

THE CONTRIBUTION OF N.V. SKLIFOSOVSKY IN FORMATION OF MODERN SYSTEM

OF HIGHER MEDICAL EDUCATION

I.V. VOZHDAEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


19


N.M. SHLEPOTINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The medical profession is one of the most difficult. That is why the quality of teaching in the medical school

is strictly regulated. Formation of modern medical education system did not happened instantly.

Development of this system was influenced by the most outstanding and talented medical researchers,

including N.V. Sklifosovsky.

Keywords: Nikolay Sklifosovsky, teaching activity, education, continuity.




20

УДК 617–089

ББК 5.54.57

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

А.И. ГАЛИМОВА, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия

О.В. КУДРЯВЦЕВ, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия

А.В. СТОЛИН, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия


Аннотация

В статье рассмотрены современные особенности эпидемиологии и оперативного вмешательства у

пациентов с осложненной желчнокаменной болезнью (острый холецистит).

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, лечение.

Актуальность. Желчнокаменная болезнь

(ЖКБ) и её осложнение в виде острого

холецистита является одной из "болезней

цивилизации", наряду с атеросклерозом,

гипертонической болезни и сахарным диабетом

2-го типа. [1]

Несмотря на это, нечетко определен алгоритм

диагностики и лечения осложнённых форм

ЖКБ, как и критерии выбора хирургической и

эндоскопической коррекции. Зачастую, у

больных отягощен прогноз, ввиду наличия

многогранной сопутствующей патологии, и

большей частоты развития послеоперационных

осложнений, не редко в результате неправильно

выбранной лечебной тактики. [2]

В настоящее время существует большое

количество способов оперативного лечения

острого холецистита, однако, нет единогласного

к ним отношения, что затрудняет принятие

тактического решения в каждом конкретном

случае. Этапность лечения и

последовательность использования различных

методик, их клиническая оценка у больных с

осложнёнными формами ЖКБ недостаточно

отражены в литературе и нуждаются в

дальнейшем изучении.

Цель исследования – оценка современных

особенностей эпидемиологии и оперативного

лечения острого холецистита.

Материалы и методы. Проведен

ретроспективный анализ 40 историй болезней

пациентов отделения неотложной хирургии

МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбург, поступивших с

диагнозом осложненной ЖКБ (острый

холецистит).

Статистическая обработка данных

производилась с помощью компьютерных

программ SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Office

Excel 2013. Исследование взаимосвязи между

параметрами проводилось с помощью

корреляционного анализа с вычислением

коэффициентов корреляции Спирмена (r).

Результаты считались достоверными при уровне

значимости р<0,05.

Результаты исследования. Средний возраст

пациентов составил 56,05 (23;86) лет, 13 (32,5%)

больных принадлежали мужскому полу, 27

(67,5%) – женскому. Средний срок заболевания

составил 1,4 (1;6) суток.

Из симптомов заболевания: боль в правом

подреберье встречалась у 40 (100%) пациентов,

тошнота и рвота у 25 (62,5%) и 18 (45,0%)

пациентов соответственно. Повышение

температуры тела наблюдалась у 7 (17,5%)

поступивших, желтуха у 2 (5,0%).

Из сопутствующей патологии наиболее часто

присутствовали: ожирение, гипертоническая

болезнь, а также ишемическая болезнь сердца

(ИБС) и хроническая сердечная

недостаточность (ХСН). Ожирение встречалось

у 35 (87,5%) больных, гипертоническая болезнь

была выявлена у 22 (55,0%) пациентов, а ИБС и

ХСН у 4 (10%). У 8 (20,0%) поступивших при

расспросе выявлена ЖКБ в анамнезе.

Среди симптомов (с-м), выявляемых в ходе

объективного обследования присутствовали: с-

м Ортнера у 31 (77,5%), с-м Мерфи у 25 (62,5%),

с-м Кера у 21 (52,5%) больных. У 6 (15,0%)

пациентов были выявлены перитонеальные

симптомы.

При проведении УЗИ органов брюшной

полости у 37 (92,5%) больных были выявлены

конкременты в желчном пузыре. Утолщение


21

стенок желчного пузыря имело место у 7 (17,5%)

больных.

Среди способов оперативного лечения

доминировала лапараскопическая

холицистэктомия, выполненная 29 (72,5%)

пациентам. Далее по частоте расположилась

холецистэктомия из мини-доступа, проведенная

5 (12,5%) больным. Типичная холецистэктомия

выполнена 1 (2,5%) пациенту. У 5 (12,5%)

больных прибегали к конверсии оперативного

доступа.

У одного пациента (2,5%) наблюдалось

послеоперационное осложнение –

подпеченочный абсцесс.

Таблица 1

Результаты корреляционного анализа Конверсия ЛХЭ

Возраст 0,419** -0,485**

Срок заболевания 0,335*

* – p<0.05 ; ** – p<0.01

Все пациенты были выписаны с

выздоровлением, летальных исходов не

наблюдалось. Средний койко-день составил 7,1

(4;22).

По результатам корреляционного анализа

выявлено, что чем старше пациент, тем реже

прибегали к ЛХЭ, однако чаще требовалась

конверсия операционного доступа. Кроме того,

анализ свидетельствует о том, что чем больше

срок заболевания, тем вероятнее потребуется

конверсия.

Выводы:

1. Среди способов оперативного лечения

осложненной ЖКБ (острого холецистита)

доминирует ЛХЭ, следом идет холецистэктомия

из мини-доступа.

2. Чем старше пациент, поступающий в

клинику с острым холециститом, тем вероятнее,

что потребуется конверсия оперативного

доступа.

3. Все пациенты были выписаны с

выздоровлением, послеоперационные

осложнения наблюдались в 1 (2,5%) случае.

4. Выбор того или иного оперативного

вмешательства никак не влияет на проведенное

пациентом время в стационаре. Список литературы

1. Брискин Б.С. Хирургическая тактика при остром холецистите и холедохолитиазе, осложненном механической

желтухой, у больных пожилого и старческого возраста / Б.С. Брискин, М.Д. Дибров // Анналы хирургической

гепатологии. – 2008. – № 13(2). – С. 1519.

2. Зубрицкий В.Ф., Стручков Ю.В. Хирургическое лечение больных холестазом, вызванным доброкачественными

заболеваниями большого дуоденального сосочка / В.Ф. Зубрицкий, Ю.В. Стручков // Военно-медицинский журнал. –

2007. – №10. – С. 54-55.

THE MODERN TRENDS OF EPIDEMIOLOGY AND TACTICS IN PATIENTS WITH ACUTE

CHOLECYSTITIS

A.I. GALIMOVA, USMU, Ekaterinburg, Russia

O.V. KUDRYAVTSEV, USMU, Ekaterinburg, Russia

A.V. STOLIN, USMU, Ekaterinburg, Russia


Abstract

The article deals with patients with uncomplicated gallstone disease (acute cholecystitis) and comorbidities.

Analyzed operational approaches to each of the cases.

Keywords: cholelithiasis, cholecystitis, treatment.


22

УДК: 61 (092) + 929

ББК: 5

ВЕЛИКАЯ ОДАРЕННАЯ ЛИЧНОСТЬ НИКОЛАЯ ВАСИЛЬЕВИЧА СКЛИФОСОВСКОГО

Д.А. ГОРБ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Аннотация

В статье отражено, каким талантливым, смелым, самоотверженным, преданным своему делу был

Николай Васильевич Склифосовский. Благодаря таким качествам он достиг больших успехов в

науке: его труды до сих пор привлекают внимание современных врачей. Николай Васильевич всегда

отстаивал интересы русского народа и вывел медицину на мировой уровень. Его любили как врача-

профессора, как человека, ученого и крупного общественного деятеля. Вся жизнь его была

посвящена медицине, он постоянно учился новому, совершенствовал свои профессиональные

навыки. Николай Васильевич – образец истинного врача, смелого, в поисках новых методов

лечения, чуткого в отношениях с больными и учениками.

Ключевые слова: Склифосовский, биография, врач, медицина.


Склифосовский родился в очень трудное время.

По сохранившейся статистике известно, что из

178 родившихся детей 100 умирало до года!

Николай был девятым ребенком, рос в бедной

дворянской семье, отец еле сводил концы с

концами. Жили, буквально, впроголодь. Но

честность, добросовестность, выполнение

своего долга было присуще в семье всем. Отец

сам научил детей грамоте, приобщил к чтению,

но мечтать о том, чтобы дать детям образование,

тем более высшее, у него и мыслях не было.

Нужда заставила родителей отдать Николая в

детский приют. Постепенно у юноши

выработались замечательные черты –

настойчивость, упорство и трудолюбие.

Благодаря волевым качествам характера и

незаурядным способностям он вскоре стал

одним из лучших учеников Одесской гимназии.

В студенческие годы жил на скудную

стипендию, выплачиваемую часто с большим

опозданием. Однако, не смотря на все

трудности, преуспевал в учебе и окончил

факультет с серебряной медалью.

Как хирург Н.В. Склифосовский пользовался

заслуженной мировой славой. Как истинный

ученик и последователь Пирогова, Н.В.

Склифосовский тщательно изучал анатомию,

уделяя много времени вскрытию трупов. Его не

смущало плохое оборудование секционной,

отсутствие вентиляции. Он засиживался за

изучением анатомии иногда до полного

изнеможения, так что однажды его нашли

лежавшим около трупа в состоянии глубокого

обморока.

Склифосовский был самым выдающимся

военно-полевым хирургом. Он участвовал

военврачом во всех крупных войнах Российской

империи, что случились на его веку, а также в 4

войнах Европы. Во время военных действий он

заражал всех окружающих беспримерным

трудолюбием, вселял в них бодрость и силу

духа.

Очевидцы рассказывают, как этот по

наружному виду элегантный и выхоленный

статский генерал в безупречно чистом кителе

способен был оставаться по несколько суток без

пищи и без сна, находясь беспрерывно за

операционным столом, в перевязочной или в

сортировочных отделениях головного

госпиталя. Научные труды Склифосовского по

вопросам военно-полевой хирургии являются

ценным вкладом в сокровищницу мировой

науки.

Как истинный учёный Н.В. Склифосовский

придавал большое значение медицинской

печати, обмену опытом и наблюдениям

хирургов. Н.В. Склифосовский был редактором

первых в Москве специальных научных

хирургических журналов того времени:

"Хирургическая летопись" и "Летопись русских

хирургов". На издание этих журналов он тратил

значительные суммы из собственных средств.

Все свое свободное время Николай

Васильевич посвящал практической работе со

студентами. Показывал техники не только

сложных операций, но и простых хирургических


http://www.sklifos.ru/ob-institute/sklifosovskiy-n-v/


23

манипуляций. Студенты восхищались его

искусными приемами. В одном из отчетов

встречаются такие слова: "В основу

оперативной техники профессор

Склифосовский кладет главным образом 2

положения – рассекать только то, что видишь

или можешь осязать вполне ясно, и затем всякое

сечение делать на основании знания анатомии".

Он умел расположить к себе больных, вызывая

у них чувство безграничного доверия и веру в

медицину. В клинике царила строго деловая

атмосфера. Он никого не унижал, не третировал,

обращался всегда изысканно вежливо,

подчеркивая свое уважение к человеку,

независимо от занимаемого им положения.

Клиника Склифосовского была излюбленным

местом студентов: они могли самостоятельно

произвести перевязку своему больному,

ассистировать на операциях, нести ночные

дежурства.

Мечта Н.В. Склифосовского о том, чтобы

дать квалификацию врачам, осуществилась в

полной мере: до Отечественной войны мы имели

12 институтов усовершенствования врачей,

пропускавших до 16000 врачей в год из разных

стран мира. За 7 лет заведывания институтом

усовершенствования врачей Н.В.

Склифосовский построил новые здания,

операционные, увеличил штаты, оклады. За это

время институт вырос в учреждение, каким

могла гордиться Европа. Н.В. Склифосовский

был передовым русским ученым, ставившим

научные и общественные интересы выше

личных.

Николай Васильевич вложил много труда в

организацию и сооружение нового

клинического городка на Девичьем поле в

Москве, где в дальнейшем и расцвели клиники

Московского университета.

Его любили как врача-профессора, как

человека, учёного и крупного общественного

деятеля. Об авторитете Склифосовского

свидетельствует то, что он лично добился

аудиенции у императора Николая 2 и получил

разрешение на постройку памятника Н.И.

Пирогову, на собранные частные

пожертвования. Это был первый памятник

учёному в России. Н.В. Склифосовский был

горячим сторонником женского образования в

России. Благодаря инициативе Николая

Васильевича, женщины могли получить высшее

медицинское образование.

Н.В. Склифосовский был настоящим

патриотом. Он ревностно отстаивал интересы

русского народа в борьбе за процветание

отечественной науки. На международном

конгрессе врачей Николай Васильевич

продемонстрировал перед всем ученым миром

силу и значение русской науки. Иностранные

врачи смогли воочию убедиться в достижениях

русской медицины. Так был развеян миф о

мнимом превосходстве их над русскими.


из самых известных, искусных и деятельных

врачей и ученых России. Вся его жизнь была

посвящена медицине, открытия, сделанные

Николаем Васильевичем, двигали ее вперед, а

операции, проведенные Склифосовским с

удивительным мастерством, спасали большое

количество жизней. Его научные работы дали

огромный вклад в развитие многих дисциплин и

до сих пор привлекают внимание современных

врачей, помогают при лечении и диагностики.

Некоторые считали Склифосовского гордым и

малодоступным человеком. На самом деле под

внешней суровостью скрывался очень мягкий и

сердечный человек. Николай Васильевич был не

только превосходным врачом, но и человеком с

открытой и доброй душой, готовым всегда

помочь нуждающимся. Он стремился к тому,

чтобы Россия не отставала в развитии медицины

от других стран мира. На заключительном

заседании конгресса знаменитый Рудольф

Вирхов, имея в виду Н.В. Склифосовского,

сказал от имени иностранных делегатов

конгресса: "Мы встретили здесь президента,

авторитет которого признается представителями

всех отраслей медицинской науки, человека,

который с полным знанием всей трудовой

врачебной практики соединяет в себе также и

качество врача души, обладает духом братства и

чувством любви ко всему человечеству... Мы

встретили здесь молодежь – крепкую, умную,

вполне подготовленную к прогрессу будущего –

надежду этой великой и доблестной науки".

Перед нами образец истинного врача –

человека, преданного своему делу,

бесстрашного, смелого в поисках новых путей

лечения, чуткого в отношениях с больными и

учениками. "Мы чествуем человека, - пишет

группа русских врачей, - который всей своей

жизнью доказал, что под врачебным работником

он разумел не простого ремесленника

врачевания и не спортсмена биологии, а

истинного служителя заповедям "матери всех

наук", которая предписывает врачу быть

помощником и утешителем страждущих,

охранителем ближних от страданий, другом


24

народа, другом человечества, исполняющим

свой единственный в своём роде долг".


1. Кованов В. Выдающиеся деятели отечественной медицины. Н.В. Склифосовский / В. Кованов – Москва, Медгиз, 1952.

– 240с.

2. Склифосовский Н.В. // Мед. Вестн. – 1887 - № 45 – С. 501-505; № 46. – С. 513-516

GREAT GIFTED INDIVIDUALS NIKOLAI SKLIFOSOVSKY*

D.A. GORB, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article reflects how talented, courageous, selfless, faithful to his cause was Nikolay Sklifosovsky.

Thanks to these qualities, he has achieved great success in science: his works still attract the attention of

today's doctors. Nikolai has always defended the interests of the Russian people and brought medicine to

the world level. He was loved as a professor of the doctor as a man, a scientist and major public figure. His

whole life was devoted to medicine, he was constantly studying new, improved their professional skills.

Nikolai - a sample of the true physician, bold, in search of new methods of treatment, sensitive in dealing

with patients and students.

Keywords: Sklifosovsky, biography, doctor, medicine.

* Научный руководитель: доц., к.м.н. Семченко Л.Н.



25

УДК 617-089

ББК 54.5

ВОПРОСЫ ИСТОРИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ АНГИОХИРУРГИИ

П.А. ГОШГАРЛЫ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия




Аннотация В статье представлен обзор материалов и публикаций отражающих этапы развития ангиохирургии

за XX-XXI вв. Рассмотрены исторические способы операции на сосудистом русле, разработанные

Н.И. Пироговым, А. Каррелем, а также описаны принципиальные отличия методик прямых и

непрямых реваскуляризирующих операций, включающих модификации открытых операций на

магистральных сосудах и современные эндоваскулярные вмешательства. Как показали

исследования, операции на магистральных артериях дают продолжительный и высокий

клинический эффект при таких широко распространенных заболеваний сосудов, как атеросклероз,

эндартериит и патология сосудов на фоне синдрома диабетической стопы. Определена роль и

современные методики непрямой реваскуляризации конечности, включающие симпатэктомию,

механическую и лазерную остеоперфорацию костей конечностей. Результаты анализа говорят о

том, что ангиохирургия XXI века будет ориентирована в основном на совершенствование

эндоваскулярных методов лечения.

Ключевые слова: Ангиохирургия, реваскуляризация.

Актуальность. Реконструктивная хирургия

сосудов явилась одним из наиболее

выдающихся достижений XX века. С

появлением и развитием этой сравнительно

молодой ветви клинической хирургии стала

возможной эффективная помощь больным с

различной сосудистой патологией, ранее

считавшимися неизлечимыми и обреченными на

гибель. [1].

Цель - проанализировать динамику развития

и современные методы хирургического

вмешательства при облитерирующих

заболеваниях сосудов нижних конечностей,

определить их практическое значение в

ангиохирургии и дальнейшие тенденции

развития инновационных методов

реваскуляризирующих операций при данных

патологиях.

Одним из основоположников хирургии

сосудистого русла считают Н.И. Пирогова,

который в 1865 г. разработал классические

хирургические доступы к аорте и

магистральным артериям, дал подробное

описание патологии и клиники, лечения ранений

сосудов. Он опроверг догматические взгляды

своих предшественников о бесперспективности

шва сосудов выводами из ряда наблюдений

повреждений сосудов с сохранившимся или

восстановившимся кровотоком. В 1912 г.

французский хирург А. Каррель за разработку

сосудистого шва был удостоен Нобелевской

премии по физиологии и медицине, что явилось

основополагающим моментом начала внедрения

реконструктивных операций на сосудах при их

патологии. Дальнейшее становление и развитие

ангиохирургии стало возможным благодаря

развитию в конце XIX начале XX вв. научного

прогресса, изобретению различных методов и

аппаратов для адекватной оценки состояния

сосудистой системы организма, контроля и

реализации инновационных методов

хирургических манипуляций на сосуде и в его

просвете, таких как ангиография, УЗИ,

новейшие видеооптические системы и

микрохирургический инструментарий. Это

позволило решить проблемы в диагностике и

дальнейшем оперативном лечении таких

заболеваний сосудов, как атеросклероз,

эндартериит, микро- и макроангиопатии при

сахарном диабете. На сегодняшний день для

лечения этих патологий сосудов используется

два основных метода реваскуляризации –

прямая реваскуляризация и непрямые методы

восстановления кровотока.

К прямым реконструктивным операциям на

сосудах относятся:




26

1. Эндартерэктомия – восстановление

проходимости артерии путем удаления

атеросклеротических бляшек:

открытый способ - состоит в широком

продольном рассечении артерии над

пораженным участком, удалении

аттеросклеротической бляшки вместе с

измененной интимой и ушивании разреза

артерии, как правило, с применением заплаты из

аутовены, для профилактики стеноза;

полузакрытый способ - артерию над

окклюзированным участком рассекают в

нескольких местах в виде небольших отверстий,

из которых делают удаление интимы и бляшек с

помощью специальных инструментов (петли,

лопаточки). Ушивание этих отверстий

выполняется, с помощью "заплат" из аутовены.

Способ имеет преимущество в том, что при

удалении интимы и тромбов даже на большом

протяжении сохраняются важные коллатерали.

эверсионная эндартерэктомия - при

выполнении операции пораженные сегменты

артерий выделяют, пересекают, адвентицию

этих сосудов освобождают от измененной

интимы и тромбов путем выворачивания;

освобожденную от патологически измененных

тканей внешнюю оболочку вворачивают,

образовывая при этом тонкостенный, но

довольно крепкий аутопротез, который

вшивают на прежнее место.

2. Обходное шунтирование - восстановление

проходимости артерии с помощью

синтетического протеза или аутовены. При

данной операции создают обходной путь

движения крови путём формирования шунтов

(синтетический протез, аутовена, аутоартерия)

соединяющих проксимальную и дистальную

проходимую часть артерии [1].

3. Протезирование сосудов – операция

включает резекцию сегмента артерии с

последующим замещением его протезом или

аутовеной.

В случае невозможности выполнения прямой

реваскуляризирующей операции на сосудистом

русле в последние 35-40 лет стали использовать

и совершенствовать методы непрямой

реваскуляризации. К таким методам относятся,

разработанные в середине ХХ века методики

поясничной симпатэктомии и

реваскуляризирующей остеоперфорации

(механическая, лазерная).

Поясничная симпатэктомия заключается в

удалении 2-4 поясничных симпатических

нервных ганглиев с обеих сторон в поясничном

отделе позвоночника. В результате операции

десимпатизации происходит расширение

просвета сосудов нижних конечностей и

улучшается кровоснабжение [1].

Механическая реваскуляризирующая

остеоперфорация заключается в выполнении

отверстий в костях конечностей сверлом или

спицей Киршнера в зоне ишемии и

сохранённого кровотока. Вследствие операции

активизируется процесс остео- и ангиогенеза и

развивается более густая сеть коллатералей в

зоне нарушения кровотока [1]. В конце 1990-х

годов методика остеоперфорации была

усовершенствована за счёт применения энергии

лазерного излучения. Лазерная

реваскуляризация конечностей выполняется

путём нанесения сквозных перфорационных

отверстий в костях диаметром до 1 мм во

фронтальной и сагиттальной плоскости. За счёт

увеличения числа перфораций и уменьшения их

диаметра достигается более высокая степень

активизации репаративных процессов костей и

сосудов [3].

В последнее десятилетие, в начале XXI века,

мировой технический прогресс достиг своего

апогея развития, в медицине и технике стали

появляться новые технологии, которые

позволили осуществить резкий эволюционный

скачок в хирургии в целом и в ангиохирургии в

частности. Более широко стали использовать

такие инновационные методы ангиопластики,

как метод баллонной дилатации артерий с

помощью катетера Грюнтцига, метод

механической реканализации с помощью

борроторной конструкции, лазерная

ангиопластика и их сочетания позволили

достичь минимальной травматизации и

максимального эффекта в современном

хирургическом лечении заболеваний сосудов.

Суть метода баллонной ангиопластики

заключается в том, что в суженную часть сосуда

вводится специальный тонкий катетер с

баллоном, в который в последующем

нагнетается жидкость, и под действием

расширяющегося баллона увеличивается

внутренний просвет сосуда в зоне сужения.

Метод механической реканализации

заключается в фрагментации бляшки путем

воздействия вращательной энергии головки

бура (механический катетер Кензи) со

скоростью вращения до 100 тыс. оборотов в

минуту. При лазерной ангиопластике тонкий

кварцевый световод вводят в сосуд под

контролем ангиографии и за счёт лазерного


27

излучения, проникающего на глубину не более

100 мкм, происходит разрушение атероматозной

бляшки в зоне стеноза артерии [2].

Заключение. Ангиохирургия достаточно

молодая ветвь хирургии, которая параллельно с

техническим прогрессом совершенствует

методы хирургических вмешательств на

сосудах. За последние десятилетия появились и

активно внедряются новые методы

реваскуляризации сосудов при

облитерирующих заболеваниях конечностей

такие как метод баллонной дилатации артерий с

помощью баллонного катетера Грюнтцига,

метод механической реканализации с помощью

борроторной конструкции, лазерная

ангиопластика. Данные методы лечения

позволяют с минимальной травматизацией

осуществить ангиопластику. Учитывая

технологический прорыв современной науки

можно с уверенностью утверждать, что в

будущем данная отрасль хирургии получит

дальнейшее развитие, направленное

преимущественно на малоинвазивные

эндоваскулярные оперативные вмешательства, с

применением новейших методов визуализации,

нанотехнологии и микрохирургического

инструментария.

Список литературы 1. Покровский А.В., Богатов Ю.П. Клиническая ангиология - Практическое руководство в 2-х томах, - 2004. - С. 888.

2. Ашер Э., Сосудистая хирургия по Хаймовичу – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2015 г. - 1178 с.

3. Крочек И.В., Привалов В.А., Сергийко С.В. Новое направление в лечении диабетической стопы // Актуальные

вопросы хирургии: сборник научно-практических работ под ред. проф. В.Н. Бордуновского, Челябинск, 2014. - С 237-

240.

QUESTIONS OF HISTORY AND MODERN TRENDS OF DEVELOPMENT OF VASCULAR

SURGERY

P.A. GOSHGARLY, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected].


e-mail - [email protected].

Abstract The article provides an overview of materials and publications reflecting the stages of development of

vascular surgery of the XX-XXI centuries. Considered historic operations on ways bloodstream developed

N.I. Pirogov, A. Carrel, and describes the principal differences between direct and indirect operations

revascularization techniques, including the modification of open operations in the great vessels, and modern

endovascular interventions. Studies have shown that surgery to arteries give long and high clinical effect

in such widespread vascular diseases such as atherosclerosis, endarteritis and vascular pathology on the

background of the diabetic foot syndrome. The role of modern techniques and indirect revascularization of

the limb, including sympathectomy, mechanical and laser osteoperforation limbs. Results of the analysis

indicate that the vascular surgeon of the XXI century will be focused mainly on the improvement of

endovascular treatments.

Keywords: vascular surgeon, revascularization.

http://my-shop.ru/shop/producer/56/sort/a/page/1.html




28

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ВКЛАД НИКОЛАЯ ВАСИЛЬЕВИЧА СКЛИФОСОВСКОГО В ВОЕННО-ПОЛЕВУЮ

ХИРУРГИЮ

П.А. ДЖАВАДОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия

Аннотация

Н.В. Склифосовский прошёл все европейские войны XIX столетия. Не с оружием, а со скальпелем

в руках, часто оперируя под обстрелами. Именно благодаря его умениям и отваге тысячи раненых

солдат оставались в живых. Из операционной он не выходил сутками, никогда не деля пациентов

на "своих и чужих". Для врача "милостью Божьей" как называли Склифосовского, не было разницы

– какой национальности пациент. Благодаря его методикам практически полностью были

исключены послеоперационные заражения и осложнения.

Ключевые слова: Склифосовский Н.В., военно-полевая хирургия.


Склифосовский родился 6 апреля 1836 года,

близ города Дубоссары, ныне Молдавской ССР.

В 1859 году окончил курс медицинского

факультета московского университета и принял

на себя заведывание хирургическим отделением

одесской городской больницы. В 1863 г.

Склифосовским была защищена диссертация на

степень доктора медицины на тему "О кровяной

около маточной опухоли". Склифосовский

всегда отслеживал за европейской наукой и

всегда поддерживал связь с

западноевропейскими клиниками, часто

посещая их и участвуя в международных

съездах. В 1866 г. Николай Васильевич был

командирован за границу на два года. За это

время он побывал в Германии, Франции и

Англии. Эта командировка позволила Николаю

Васильевичу Склифосовскому ознакомиться с

хирургическими школами и направлениями в

передовых странах Европы.

В полной мере профессионализм и

новаторство Склифосовского раскрылись на

полях сражений. Он участвовал в четырех

войнах: в австро-прусской во время стажировки

за границей (1866-1868), во франко-прусской

(1870-1871), в Балканской (1876) и русско-

турецкой войне (1877-1878).

Это была изнурительной работой. Супруга

Склифосовского Софья Александровна

вспоминала: "После трех-четырех операций

кряду, часто при высокой температуре в

операционной, надышавшись за несколько

часов карболкой, эфиром, йодоформом, он

приходил домой с ужаснейшей головной болью,

от которой отделывался, выпив маленькую

чашечку очень крепкого кофе".

Николай Васильевич приобрел опыт в

организации медицинского обеспечения,

тактики лечения раненых. Развивая взгляды

великого хирурга Н.И. Пирогова,

Склифосовский разработал принцип

приближения медицинской помощи к месту боя

[1]. "Сберегательный способ лечения давал

отличные результаты преимущественно на

верхних конечностях. Рациональные

хирургические приемы и уход существенно

способствовали счастливым результатом даже в

тех случаях ранений, которые еще недавно

составляли безусловные показания для

ампутации. Так, у меня отмечено два случая

раздробления ручной кисти с разрушением

запястно-лучевого сустава; в обоих случаях при

выжидательном лечении наступило

выздоровление. В одном случае была разрушена

art. radialis, в другом – art. ulnaris" [4, 6]. А также

вел в широкое употребление применение

гипсовых повязок как средств иммобилизации

при ранениях на конечность. В частности, он

внедрил неподвижную повязку. Это позволило

сократить число ампутаций. Также он

разработал сортировку раненых по тяжести

поражения. Он полагал и не безосновательно,

что такой подход обеспечивает "возможность

систематизирования работы, которая иначе

принимает характер хаотический"

Склифосовский ввел в практику обязательное

дезинфицирование инструментов. Именно он

потратил много времени и сил на то, чтобы в

российских госпиталях стали применять

антисептики и огромная его заслуга в том, что

http://to-name.ru/primeti/04/06.htm

http://www.doctorate.ru/medicine/


29

десятки тысяч раненых на полях сражений XIX

века выжили и не умерли от заражения крови и

сепсиса.

В 1870-ом году уже состоявшийся врач

возглавил кафедру хирургии в Киевском

университете. Университет возглавлял не долго

– в том же году начиналась франко-прусская

война, на фронты которой он и отправился,

чтобы помогать раненым солдатам. По

возвращении из Европы, Склифосовский занял

место заведующего кафедрой хирургической

патологии в петербургской медико-

хирургической академии. Здесь он продолжил

свою научную деятельность и написал ряд работ

по хирургии [1].

Военный опыт Николая Васильевича вновь

был востребован в годы балканской и русско-

турецкой войн. В 1876 году в течении 4 месяцев

Склифосовский был назначен консультантом по

хирургии в один из лазаретов Красного Креста в

Черногории. Его воспоминания он изложил в

работе, опубликованной в "Военно-

медицинском журнале" за 1876 году под

названием "Из наблюдений во время

Славянской войны 1876 года". Склифосовский

проявлял большой интерес за течением

огнестрельных ранений органов брюшной и

грудной полости. Важный момент,

обозначенным Склифосовским – не все

огнестрельные повреждения груди опасны для

жизни. Он наблюдает что, раздробленные кости

и проникшие осколки в пулевой канал опасны в

том случае, когда осколки ребер с силой

внедряются в легочную ткань, разрушают ее и в

результате развиваются нагноительные

процессы – эмпиемы. Катализационные

процессы формирование воспалительных

явлений, напрямую зависит от наличия в

плевральной полости излившийся крови,

которое осложняет течение раневого процесса.

Скопление гноя в плевральной полости

Склифосовский отмечает так:

"Непосредственно за ранением грудной клетки

навылет обнаруживается кровохарканье,

наступает картина излияния крови в грудную

полость. Спустя несколько дней возникает

лихорадочное состояние и развивается гнойного

скопления в грудной клетке" [4].

Склифосовский отмечает, что осложнениями,

которые возникают в результате инфекции, а

также появившийся гной в грудной клетке

зависит от характера огнестрельного ранения.

"Почти-то же самое должно сказать

относительно проникающих ран брюшной

полости. У меня отмечено несколько случаев

счастливого исхода при ранении кишечного

канала с истечением каловых масс. И при

ранениях толстой кишки, и при ранениях тонкой

возможен счастливый исход. Что касается до

условий, при которых наступало

выздоровление, то они суть те же самые, т.е.

предварительная спайка кишечника с брюшной

стенкой и фиксирование воспалительного

процесса у пулевого канала. В черногорских

лазаретах подобные исходы наблюдались,

кажется, чаще, чем в сербских. Требование,

поставленное относительно сквозных ранений

грудной клетки, с не меньшей строгостью

должно быть применено и к лечению

проникающих ран брюшной полости. При

выполнении этого требования выжидательный

способ лечения на и возможно меньшее

активное вмешательство со стороны врача в

первые дни после ранения всего больше могут

способствовать благоприятному исходу" [6].

Он стремился того, что лечение

проникающих ранений грудной клетки нужно

проводить прямо на месте, без транспортировки.

Во время боевых действий Склифосовский под

пулями противника оказывал практическую

помощь солдатам. Коллеги отмечали, что он

поддерживал в больных бодрость духа,

заставлял безропотно переносить все тяжести и

лишения фронтовой жизни. Он создал такую

систему оказания помощи пострадавшим,

которая позволяла максимально эффективно

использовать медперсонал для спасения жизни

людей. Будучи настоящим последователем

знаменитого хирурга Н.И. Пирогова,

Склифосовский правильно оценивал значение и

важность для хирурга особенности военно-

полевой хирургии, асептики и антисептики.

Знания, приобретенные Николаем

Васильевичем, и опыт нашли широкое

применение в Русско-турецкой войне 1877 года.

Именно здесь Николай Васильевич впервые в

военно-полевых условиях применил

антисептику. В Дунайской армии

Склифосовский ввел строгий гигиенический

режим, внедрил сортировку раненых на четыре

категории – нетранспортабельных (с

проникающими ранениями груди и живота, со

сложными огнестрельными ранениями крупных

суставов), подлежащих немедленному

гипсованию, получающих простую перевязку и

легкораненых. Жестко определил сроки

эвакуации, для чего использовал разные

способы перевозки больных, в том числе


30

железную дорогу. Во избежание вспышек

инфекций рассредоточивал раненых по

госпиталям и отдельным палаткам. Для

интенсивности лазаретов создал подвижные

"летучие команды", работавшие в местах

наибольшего скопления раненых. Все эти

новшество поставили Склифосовского на один

уровень с новатором военно-полевой медицины

Пироговым. После завершения войны

Склифосовский написал ряд интересных работ:

"Наше госпитальное дело на войне", "В

госпиталях и на перевязочных пунктах во время

Турецкой войны", "Перевозка раненых и

больных по железным дорогам", "Тарантасный

станок в вагоне для перевозки раненых" [2, 3, 5].

Идеи Склифосовского о приближении

медицинской помощи к раненым так же

поддерживал его сторонник С.П. Боткин, что

привело отражению в деятельности передовых и

главных перевязочных пунктов.

Николай Васильевич в истории

отечественной хирургии сыграл большую роль.

Его исключительная талантливость,

беспрерывные занятия в операционной,

секционной, на поле боя, в отечественных и

заграничных клиниках, в библиотеках со

временем принесли свои плоды. Николай

Васильевич блестяще изучил оперативную

технику, многие болезни, с которыми

большинство докторов тех лет не могли

справиться, он перевел в разряд излечимых, и

даже выдающиеся хирурги с благоговением

отмечали, какие у Николая Васильевича

"золотые руки". Ряд неподражаемых операций,

проведенных им впервые, стали в мировой

хирургии классическими. Оперативное лечение

грыж брюшной стенки, мозговых грыж, рака

челюстей и языка, рака желудка, пищевода,

гортани, зоба, оперативное удаление яичников,

камней мочевого пузыря, хирургическое

лечение заболеваний желчного пузыря. Еще в

доантисептическое время ему удавалось с

успехом осуществить такие серьезные

операции, как удаление яичника, чего не делали

многие крупнейшие клиники Европы. Немало

сил Николай Васильевич посветил подготовке

методик операций на костях, сосудах,

мочеполовых органах, суставах, органах

грудной и брюшной полостей, лечению

врожденных дефектов, к примеру, расщелин

твердого нёба, и деформации конечностей.

Впервые он выполнил замещение свободным

трансплантатом врожденного дефекта дужек

позвонков. А его костно-пластическая операция

по соединению костных отломков при дефектах

длинных трубчатых костей и ложных суставах

навсегда вошла во все русские и заграничные

учебники под названием "Русского замка" или

"замка Склифосовского". Также выдающийся

русский доктор стал пионером операций в

челюстно-лицевой хирургии, особенно при

существенных дефектах лица. Первым он

применил местное обезболивание раствором

кокаина, сделал аппарат для поддержания

наркоза и с его помощью провел редкую

операцию –усечение половин верхней челюсти

[4].

В 1901 году Склифосовский в связи с

возрастом вышел в отставку и переехал в свое

поместье Яковцы в Полтавской губернии, где он

прожил последние годы жизни. Свое свободное

время врач делил между деятельностью в саду

(он обожал природу) и изучением новых книг по

медицине и хирургических журналов "Летопись

русских хирургов" и "Хирургическая летопись"

– редактором и основателем которых он являлся,

тратя на их издание крупные суммы из личных

средств. Несколько апоплексических ударов

положили конец жизни выдающегося врача – 13

декабря 1904 в час ночи его не стало. Похоронен

Николай Васильевич был в месте, памятном для

всей России, там, где случилась Полтавская

битва. В это же время в Москве проходил

очередной съезд русских хирургов. Весть о

смерти Николая Васильевича омрачила его

открытие. "Скончался, бесспорно, один из

самых выдающихся врачей нашего Отечества,

чье имя находится на втором месте после имени

знаменитого Пирогова", – говорилось на съезде.

К несчастью, трагичной оказалась жизнь

родных великого врача. Склифосовский часто

изводил себя упреками в том, что мало видит

своих подрастающих детей. Он часто называл их

своим земным бессмертием. Однако его сын

Борис умер еще в младенчестве, Константин не

дожил до семнадцати лет из-за туберкулеза

почек, Николая убили на Японской войне вскоре

после смерти отца, Владимир умер в

студенческие годы, а Александр пропал во

время Гражданской войны. Младшая дочь

Тамара и престарелая вдова Софья

Александровна были зверски убиты бандитами

в 1919 году в своем собственном доме.


31


1. Кузнецов И.В. Люди русской науки. Том 2 "Склифосовский Н.В."/ И.В. Кузнецов М.:1948 – Москва-Ленинград:

Государственное издательство техника-теоретической литературы. – с. 554-556

2. Ломов В.М. 100 великих научных достижений России "Хирургия Склифосовского Н.В." / В.М. Ломов М.: 2013. – Вече.

– с. 432

3. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова,

О.В. Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых

ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Челябинск: изд-во

"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

4. Мирский М.Б. История медицины и хирургии "Склифосовский Н.В. "/ М.Б. Мирский – М.: 2010. – ГЭОТАР-Медиа. –

с. 115-118

5. Склифосовский Н.В. Избранные труды "Военно-полевая хирургия" / Н.В. Склифосовский М.:1953. – Медгиз-Москва –

с. 319

6. Шойфет М.С. 100 великих врачей "Склифосовский Н.В."/ М.С. Шойфет М.: 2005. – Вече. – с. 213

NIKOLAY SKLIFOSOVSKY CONTRIBUTION TO MILITARY SURGERY*

P.A. DZHAVADOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

Sklifosovsky went through all the European wars of the XIX century. Not with guns, but with a scalpel in

the hands, often under fire terms. Thanks to his skills and courage of thousands of wounded soldiers

remained alive. Because he did not come out of the operating day and night, never dividing patients into

"friends and foes". For the doctor, "the grace of God," as they called Sklifosovsky, there was no difference-

nationality of the patient. Through his techniques were almost entirely excluded postoperative infections

and complications

Keywords: N.V. Sklifosovsky, Military-field surgery.

* Научный руководитель: доц., к.м.н. Пешиков О.В.


32

УДК 61(09)

ББК 5

ИСТОРИЯ ПОЯВЛЕНИЯ ВЫСШЕГО ЖЕНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В

РОССИИ В XVIII-XX ВЕКАХ

Д.Ф. ДЖУРАЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Аннотация

В статье приводится краткий обзор истории появления и развития высшего женского медицинского

образования в нашей стране на протяжении XVIII, XIX, начала XX веков. Отображено отношение

общественности, властей и самих женщин к проблеме женского высшего образования вообще и

медицинского в частности. Показано непреходящее стремление женщин на протяжении

обозначенного периода к получению образования высшего уровня, их стремление лечить и

облегчать страдания в самых тяжелых условиях: на войне и в сельской глубинке. Отражена

поддержка идеи высшего женского медицинского образования выдающимися врачами-мужчинами,

в том числе Николаем Васильевичем Склифосовским.

Ключевые слова: история, женщины, медицинское образование.

Актуальность. Сегодня женщинам доступно

обучение в любом вузе нашей страны. К

мужчинам и женщинам применяются единые

требования, единые условия обучения и труда.

Но до XIX века общество даже представить не

могло женщину в стенах университета.

Медициной в XVIII века занимались за редким

исключением мужчины. Сегодня в России, по

различным источникам, более 80% докторов –

женщины. Трудно представить современную

медицину без них – хрупких и смелых, умных и

понимающих. Многие выдающиеся деятели

способствовали развитию высшего женского

медицинского образования. Н.В.

Склифосовский был горячим сторонником

женского образования в России. Благодаря

участию Николая Васильевича при медико-

хирургической академии были открыты

"Особые женские курсы для образования

ученых акушерок", где женщины могли

получить высшее медицинское образование.

Женское медицинское образование началось

с инструкции медицинской канцелярии 1757

года, которая постановляла докторам читать

"коллегиум о бабичьем деле" для подготовки

профессиональных акушерок. Но количество

выпускниц было слишком незначительно и не

удовлетворяло потребностей в медицинских

кадрах, особенно в селах и небольших городах.

В XIX веке в России, как и во всем мире, был

высокий интерес всего общества к

естественнонаучным открытиям, и молодежь

стремилась к получению основательного

медицинского образования. Женщины

ходатайствовали об обучении на медицинских

факультетах университетов наравне с

мужчинами. Их стремления были в

определенной мере поддержаны

правительством, периодической печатью,

обществом, учеными с мировым авторитетом

И.М. Сеченовым, П.Ф. Лесгафтом. С такой

инициативой выступила медико-хирургическая

академия, и военный министр Д.А. Милютин

счел необходимым и возможным испросить

Высочайшее соизволение на учреждение

особых курсов для приготовления учёных

акушерок. На курсы принимались девушки со

средним образованием или дипломом на звание

домашней учительницы. Для поступления

требовалось пройти испытания по русскому,

латинскому, немецкому или французскому

языкам, математике, физике, истории,

географии. Несмотря на трудности, желающих и

способных поступить на курсы женщин, всегда

было больше, чем мест для обучения. Поступали

на курсы девушки из разных сословий, с разным

имущественным положением.

Курсы начали работать 6 мая 1872 года и

просуществовали до 1887 года, подготовив

около 600 выпускниц. Их слушательницы

показали, что могут полностью осваивать

учебную программу и применять медицинские

знания на практике. Этот опыт показал, что

желание женщин получить высшее медицинское

образование не праздно и не случайно, оно

является серьёзной потребностью общества, и



33

это при том, что женщинам диплом врача не

выдавался, их жалованье было меньше. Начать

практическую деятельность выпускницам

пришлось сразу в военно-полевых условиях

Русско-Турецкой войны 1877-1878 гг. Полевой

военно-медицинский инспектор в своем докладе

начальнику штаба действующей армии

высказался одобрительно в отношении работы

женщин-медиков.

Казалось, что Санкт-Петербургские

врачебные курсы должны полноценно работать,

но они так же внезапно закрылись, как и

открылись, по инициативе военного ведомства.

Военный министр того времени Ванновский

считал нецелесообразным дальнейшее

содержание при военном ведомстве женских

врачебных курсов, о чем сообщил министерству

внутренних дел в 1881 году. В ответ на это на

имя императора стали приходить

многочисленные прошения о разрешении

дальнейшей работы курсов, и в 1883 году

император повелевает обсудить вопрос о

высшем женском образовании на особом

совещании под председательством министра

внутренних дел. Мысль о создании женского

медицинского института была горячо встречена

в самых разных общественных кругах. Но

предложения медицинского совета по

устройству медицинского института после

долгих споров не были утверждены

министерством внутренних дел. По мнению

графа Д. Толстого, министра внутренних дел,

число врачей-мужчин в Империи было больше

необходимого количества.

Нехватка врачей в селе потребовала вновь

вернуться к идее подготовки врачей из женщин,

что требовало открытия женского медицинского

института. Теперь этот вопрос не встретил

прежнего сопротивления. Местом основания

института был определен Санкт-Петербург, а

датой начала работы 15 октября 1897 года.

Русские женщины добились того, чего не имели

женщины Западной Европы: Санкт-

Петербургский женский медицинской институт

являлся единственным подобным учреждением

в Европе. В 1905 году институт, как и другие

высшие учебные заведения в России, был закрыт

вследствие студенческих волнений. После

открытия женского медицинского института в

Петербурге в 1897 году интеллигенция пыталась

собирать деньги на открытие таких же учебных

заведений в других городах России, но только

благотворительных средств не хватало.

Государственные бюрократы в целом не

возражали против открытия медицинских

институтов, но главным условием определяли

их финансовую независимость.

На правах вольнослушательниц женщины в

конце 50-х годов и начале 60-х годов

девятнадцатого века посещали университеты, но

занятия чаще всего были бессистемными.

Сначала желание женщин учиться в

университете встретило недоверие общества и

отдельных университетов. Но позднее вопрос об

обучении женщин в университетах и их праве

сдавать экзамены на ученые степени обсуждался

официально министерством народного

просвещения в 1861 году, хотя и не был решен

положительно.

В 1862 году из-за студенческих волнений

Санкт-Петербургский университет был

временно закрыт, но часть профессоров

продолжала читать лекции в помещении

городской думы, где женщины могли их

свободно посещать. Но вскоре, в 1863 году, эту

практику запретили. С этого времени и до 1890

года женщины допускались в университеты

только в исключительных случаях. Указ

Императора 1905 года, подаривший

университетам автономию в ученой и учебной

деятельности, разрешил прием женщин в

университеты в 1905, 1906, 1907 годах, но к

экзаменам они не допускались.

Выраженные перемены произошли в 1906

году, когда стала формироваться система

общественного и частного высшего

медицинского образования в России. Она

заключалась в том, что открывались

медицинские отделения при различных женских

курсах. Позднее, многие вновь открытые

высшие медицинские учебные заведение были

приравнены к статусу медицинского факультета

университета (статус медицинского института

был ниже).

В 1906 году начинают работать медицинские

отделения при Высших женских курсах в

Москве и Одессе, в 1907 году в Киеве. В 1910

году открывается Харьковский женский

медицинский институт, Высшие женские

медицинские курсы в Одессе и женский

медицинский институт Статкевича и Изачика в

Москве. Вопрос о создании женского

медицинского института в Москве поднимался

еще в 1897 году на XII съезде врачей.

В 1900 году закон "О правах женщин

относительно поступления в императорский

Александровский университет в Финляндии"

разрешает женщинам наравне с мужчинами


34

поступать в университет. В этом же году

министерство внутренних дел утверждает устав

для учреждения Московского женского

медицинского института. Женский

медицинский институт в Киеве стал

значительным вкладом в систему высшего

медицинского образования страны. К концу

1913 года на территории Российской Империи

числилось 23143 гражданских врача, среди них

90% мужчин, 10% – женщин.

Несмотря на трудности, система высшего

женского медицинского образования в России

сложилась. Во многих городах страны – Санкт-

Петербурге, Москве, Харькове, Одессе,

Тифлисе, Юрьеве, Саратове, Казани, Ростове-

на-Дону, Ставрополе – женщины могли

получить высшее медицинское образование.

Этому способствовала начавшаяся первая

мировая война. Начался процесс феминизации

медицины.

Сегодня, в XXI веке, в России медицина

имеет в основном женское лицо. По

официальным данным, в современной России из

608,5 тыс. врачей 69,5% составляют женщины и

только 29,5% врачи-мужчины. Путь

преобразований, который длился около двух

веков, был трудным и сложным, но привел к

появлению выдающихся женщин-врачей,

женщин-ученых. Этот путь был бы невозможен

без поддержки мужчин-врачей и прогрессивных

общественных деятелей, среди них Николай

Васильевич Склифосовский.


1. Зимин И.В. Женское медицинское образование в России, вторая половина VIII - начало ХХ вв.: автореф. дис. … канд.

ист. наук / И.В. Зимин. – Санкт-Петербург, 1999. – 26 с. [Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.dissercat.com/content/zhenskoe-meditsinskoe-obrazovanie-v-rossii-vtoraya-polovina-viii-nachalo-khkh-

vv#ixzz42zh1MIoU (23.0302016)

2. Зимин И.В. Подготовка медицинских кадров в России: (XIX - начало XX вв.) Зимин И.В. СПб. Изд-во СПбГМУ 2004.

– 367 с.

http://www.any-book.ru/book/show/id/2136734 (23.03.2016)

3. Ковалева М.Д. Женщины в медицине: монография / М.Д. Ковалева. – Волгоград: изд-во ВолГУ, 2004. – 214 с.

[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.any-book.ru/book/show/id/2136734 (23.03.2016)

4. Кондрашкина Л.Г. Участие женщин в деятельности медицинских общественных организаций и учреждений России

в XVIII - XIX вв.: автореф. дис. … канд. ист. наук / Л.Г. Кондрашкина. – Санкт-Петербург, 2002. – 23 с. [Электронный

ресурс]. – Режим доступа: http://www.dissercat.com/content/uchastie-zhenshchin-v-deyatelnosti-meditsinskikh-

obshchestvennykh-organizatsii-i-uchrezhdeni (23.03.2016)

5. Мультановский М.П. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / М.П. Мультановский. – М.:

Государственное издательство медицинской литературы, 1969. – 360 с.

6. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Т.С. Сорокина. – 5-еизд., перераб.

и доп. – М.: Издательский центр "Академия", 2006. – 560 с.

THE HISTORY OF APPEARANCE OF WOMEN'S MEDICAL EDUCATION IN RUSSIA IN

XVIII-XX CENTURIES*

D.F. DZHURAEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article provides a brief overview of the history of the emergence and development of women's medical

education in our country during the 18th, 19th and the beginning of 20th century. In this article the attitude

of the society, government and women is reflected to a problem of the women's high education in general

and medical high education particularly. It is shown that women have a strong desire for getting degree

during specified period. Moreover, their desire to treat and alleviate the suffering in the most difficult

conditions: the war and the rural hinterland. Idea about female's high medical education is supported by

great male doctors including Nicolay Vasilyevich Skifosovskiy.

Keywords: history, women, medical education.

* Научный руководитель: ст. преп., к.м.н. Матвеева Е.С.

http://www.dissercat.com/content/zhenskoe-meditsinskoe-obrazovanie-v-rossii-vtoraya-polovina-viii-nachalo-khkh-vv#ixzz42zh1MIoU

http://www.dissercat.com/content/zhenskoe-meditsinskoe-obrazovanie-v-rossii-vtoraya-polovina-viii-nachalo-khkh-vv#ixzz42zh1MIoU

http://www.any-book.ru/book/show/id/2136734%20(23.03.2016)

http://www.any-book.ru/book/show/id/2136734%20(23.03.2016)

http://www.dissercat.com/content/uchastie-zhenshchin-v-deyatelnosti-meditsinskikh-obshchestvennykh-organizatsii-i-uchrezhdeni

http://www.dissercat.com/content/uchastie-zhenshchin-v-deyatelnosti-meditsinskikh-obshchestvennykh-organizatsii-i-uchrezhdeni


35

УДК 159.9.07

ББК 63.3.2

Н.В. СКЛИФОСОВСКИЙ КАК ПУБЛИЦИСТ И РЕДАКТОР ПЕРВЫХ НАУЧНЫХ

ХИРУРГИЧЕСКИХ ЖУРНАЛОВ В РОССИИ

Е.К. ЕЛСУКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Т.Н. ЛЫСОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Аннотация

В данной статье рассмотрена работа Склифосовского как публициста и редактора.

Проанализирована его деятельность в таких журналах, как "Хирургическая летопись" и

"Хирургический вестник". На основе этого анализа был выявлен огромный вклад в развитие

русской науки и медицины Николаем Васильевичем Склифосовским

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, хирургическая летопись, хирургический вестник, хирургия,

медицина.


Склифосовский был одним из самых

выдающихся хирургов и учёных в России, перу,

которого принадлежат более 110 научных работ,

посвящённых различным разделам хирургии,

благодаря которым в наше время большое

количество заболеваний с успехом лечатся. Ещё

в самом начале своего нелёгкого пути он

зарекомендовал себя как мастера своего дела.

Он работал в Германии, Англии, Франции и

Шотландии, практиковался у великих хирургов

того времени Бернгардта фон Лангенбека,

Августа Нелатона, а так же работал вместе с

замечательным хирургом Н.И. Пироговым,

который дал блестящий отзыв о

профессиональной подготовке своего коллеги.

Николай Васильевич Склифосовский был

активным общественным деятелем, стремился

популяризировать медицину, старался донести

свои знания и суждения до общества. Эти благие

намерения заставили его быть редактором и

основателем первых в России научных

хирургических журналов.

Одним из первых изданий, в котором он

проявил себя как хороший редактор, был

популярный в то время журнал "Хирургическая

летопись". Это журнал хирургического

общества в Москве; выходил в 1891-1895 гг. по

6 раз в год, под редакцией Н.В. Склифосовского

и П.И. Дьяконова. Ранее и позднее издание

выходило и под заглавием: "Летопись

хирургического общества в Москве" [1].

Николай Васильевич был очень увлечён

работой. Будучи настоящим последователем


Склифосовский в своих статьях активно

показывал важность асептики и антисептики,

знания военно-полевой хирургии и важность для

хирурга практической работы [4]. Число

подписчиков его из года в год увеличивалось и

"Хирургическая летопись" пользовалась

успехом уже и в Европе, однако журнал из года

в год терпел убытки. Государство не

спонсировало эту деятельность, поэтому все

расходы брал нас себя Склифосовский, стараясь

сохранить и продвигать этот журнал. Но в 1893

г. профессор Н.В. Склифосовский получил

назначение на работу в Петербург, где вскоре

стал редактировать журнал "Летопись Русской

хирургии". В 1895 г. он был вынужден

предупредить второго редактора московского

журнала профессора П.И. Дьяконова о том, что

не сумеет в дальнейшем покрывать убытки [2].

Поэтому П.И. Дьяконов обратился к великому

русскому писателю Антону Павловичу Чехову.

Последний прекрасно понимал, что

хирургический журнал особенно необходим в

дни, когда пробивали себе дорогу асептика и

антисептика, способные коренным образом

изменить мрачную атмосферу хирургических

клиник, когда надо было с этих новых позиций

учить и переучивать хирургические кадры.

Чехову удалось уговорить издателя А.С.

Суворина дать ссуду в полторы тысячи рублей

на издание журнала, однако, Петр Иванович

Дьяконов – человек передовых взглядов и

убежденный демократ – отказался принять

деньги от реакционера Суворина. В итоге из-за




36

долгого поиска финансовых средств журнал

перестал выходить и теперь требовалось

разрешение государства на издание нового

журнала. В 1897 году при содействии Чехова и

финансировании одним из пациентов

Дьяконова, профессор Дьяконов начал издавать

в Москве журнал "Хирургия", который выходил

до 1914 года [1, 5].

"Вестник русской хирургии имени И.И.

Грекова" – старейший научно-практический

хирургический журнал России, основанный в

1885 году. Освещает все вопросы клинической

хирургии, рассказывает о последних

исследованиях, разработках и технологиях.

Выпускается и в настоящее время с

периодичностью 6 раз в год. Примечательно, что

в апреле 2015 года журнал отметил своё 130-

летие. Журнал основан в январе 1885 года

Николаем Александровичем Вельяминовым под

названием "Хирургический вестник".

Первоначально журнал имел всего несколько

десятков подписчиков. Он сменил несколько

названий, а во время работы в нём Н.В.

Склифосовского выпускался под названием

"Летопись русской хирургии" (1896-1901).

Одной из статей в этом журнале была статья под

названием "Удаление мешка мозговой грыжи

вырезыванием", которая доказывает

несомненный профессионализм Николая

Васильевича как хирурга. В 1901 году Н.В.

Склифосовский по болезни был вынужден

покинуть редакцию "Летописи русской

хирургии" и в 1902 году журнал вновь изменил

название на "Русский хирургический архив", а с

1910 по 1917 год назывался "Хирургический

архив Вельяминова" в признание заслуг Н.А.

Вельяминова как его бессменного редактора.

Журнал не переставал издаваться даже в годы

Первой мировой войны. За период с 1885 по

1917 год в журнале было опубликовано более

1200 научных статей, существенное количество

рефератов, обзоров литературы, рецензий, а

также иных материалов, которые отражали

развитие медицинской науки применительно к

хирургии и практические аспекты

хирургической деятельности. К 1953 году тираж

"Вестника хирургии им. И.И. Грекова" вырос до

8000 экземпляров, был также увеличен объём

номеров. В 1979 году тираж издания достиг 23

тысяч экземпляров [6]. Однако после распада

Советского союза существование журнала было

поставлено под угрозу из-за изменений условий

выпуска журнала. Количество выпусков в год

сократилось до 4, а так же их количество в

годовом комплекте. В 1994 году сложилась

реальная угроза прекращения существования

"Вестника хирургии им. И.И. Грекова", в связи с

чем журнал был перерегистрирован с

сохранением прежнего названия, а

учредителями выступили министерство

здравоохранения РФ, хирургическое общество

Пирогова и АО "Балтийский торговый дом".

Рис. 1. Обложка первого номера журнала "Хирургический

вестник", январь 1885 года

Рис. 2. Обложка современного "Вестника хирургии имени

И.И. Грекова".


37

Параллельно с работой в данном журнале

Склифосовский писал статьи и для других

изданий: к вопросу о Пироговском

остеопластическом отнятии голени, "Военно-

медицинский журнал", 1877, май; "О ранении

брюшины", там же, июль; "Из наблюдений во

время славянской войны 1867-1877 гг.", там же,

ноябрь; "Thyreotomia при новообразованиях в

полости гортани", там же, 1879, март;

"Высечение опухоли матки, обоих яичников",

"Медицинский вестник", 1869; "Транспортный

станок в вагоне для перевозки раненых".

"Перевозка с поля битвы раненых". "Наше

госпитальное дело на войне", там же, 1877;

"Гастростомия при сужении пищевода", там же,

1878; "Вырезывание языка после

предварительной перевязки язычных артерий",

"Врач", 1880; "Возможно ли иссечение

брюшного пресса у человека". "Употребление

иодоформа в хирургии", там же, 1882; "Шов

мочевого пузыря при надлобковом сечении",

там же, 1887; "Иссечение опухоли печени", там

же, 1890 [3].

На сегодняшний день имя великого хирурга

носит рецензируемое научно-практическое

издание: журнал им. Н.В. Склифосовского

"Неотложная медицинская помощь"

(сокращенное название НМП), основано в 2011

г. Периодичность выпуска 4 раза в год. Журнал

публикует результаты фундаментальных и

клинических исследований в области оказания

скорой и неотложной медицинской помощи

взрослым и детям на госпитальном и

догоспитальном этапах, включая механизмы

развития заболеваний, клинические проявления,

диагностику, подходы к лечению, алгоритмы и

организацию такой помощи. Кроме

оригинальных статей и научных обзоров журнал

содержит экспертные мнения, обучающие

материалы, случаи из практики, репортажи с

прошедших профильных научных мероприятий,

рекомендации библиографа и другую полезную

информацию [7].

Таким образом, Николай Васильевич внес

большой вклад в развитие и популяризацию

медицины. Его важные статьи в различных

изданиях того времени были переведены на

другие языки и были восприняты в Европе с

огромным интересом, что способствовало

повышению авторитета русской медицины в

целом. Сегодня подобные издания не утратили

своей актуальности для специалистов всех

профилей, занимающиеся оказанием скорой и

неотложной помощи, аспирантов, ординаторов,

студентов, преподавателей вузов.

В заключение, хотелось бы отметить, что мы,

как будущие врачи должны брать с него пример,

быть людьми, преданными своему делу, усердно

работать, искать новые приёмы в лечении

заболеваний, расширять свои

профессиональные возможности, конечно же, не

бояться трудностей. Как и Николай Васильевич

Склифосовский мы должны следовать своим

высоким моральным принципам, бережно

относиться к здоровью наших пациентов,

комплексно подходить к обследованию и

решению проблемы.

Список литературы:

1. Зайцев Е.И. Журналу "Вестник хирургии им. И.И. Грекова" 120 лет (рус.) / Е.И. Зайцев, С.М. Лазарев, Т.А. Вербовая

// Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – СПб.: Эскулап, 2005. – т. 164. – №1. – с. 9-13.



– №12. – с. 78-87.

3. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836-1904): истоки достижений на жизненном пути – в медицине, в


2013. – №1. – с. 1-19




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

5. Научно исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского [Электронный ресурс]. URL:

http://sklifos.ru/biblioteka/zhurnal-neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshch/ (Дата обращения: 13.03.2016).

6. Шойфет М.С. 100 великих врачей / М.С. Шойфет. – Москва: Вече. – 2008. – с. 517-520

7. Шубин Б.М. Спасти хороший хирургический журнал так же полезно, как сделать 20000 удачных операций... / Б.М.

Шубин – Дополнение к портретам: Доктор А. П. Чехов Москва: Знание – 1989. – с. 131

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0%BE%D0%B9%D1%84%D0%B5%D1%82,_%D0%9C%D0%B8%D1%85%D0%B0%D0%B8%D0%BB_%D0%A1%D0%B5%D0%BC%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87

https://ru.wikipedia.org/wiki/2008


38

N.V. SKLIFOSOVSKY AS A WRITER AND EDITOR OF THE FIRST SCIENTIFIC

JOURNALS IN RUSSIA SURGICAL*

E.K. ELSUKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


T.N. LISOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

This article describes how to work Sklifosovsky publicist and editor. Analyzed his work in magazines such

as "Surgical Chronicle" and "Surgical Bulletin". On the basis of this analysis it has been revealed a huge

contribution to the development of Russian science and medicine Nikolay Sklifosovsky

Keywords: N.V. Sklifosovsky, Surgical Chronicle, Surgical Gazette, surgery, medicine.

* Научные руководители: ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В., доц., к.м.н. Пешиков О.В.




39

УДК 617.54, 617-089

ББК 41.8.5

ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ

АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Ю.Т. ЗИНОВЬЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия

Е.А. ВОЗИСОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия



Аннотация

В статье приведён краткий анализ публикаций, посвящённых истории и современным

направлениям абдоминальной хирургии. Описаны наиболее важные этапы совершенствования

хирургического мастерства, влияние научно-технического прогресса на становление современных

технологий в этом разделе медицины. Первые шаги абдоминальной хирургии включали

расширение спектра оперативных вмешательств и доведение до совершенства техники их

выполнения. С развитием эндоскопической техники и лапароскопии в хирургии XX века открылись

возможности малоинвазивного лечения патологии органов брюшной полости через небольшие

разрезы покровных тканей или путём подведения фиброволоконного аппарата к зоне патологии

через естественные отверстия. Современные лапароскопические операции сейчас находятся на

стадии технического совершенствования, а будущее хирургии в более широком использовании

операционной робототехники.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, лапароскопия, эндоскопия.

Актуальность. Прошедшие два столетия

отмечены в истории человечества наиболее

бурным и значительным развитием научно-

технического прогресса, который привёл к

стремительному развитию клинической

медицины, и в особенности хирургии. В конце

XIX века, многие именитые хирурги считали,

что хирургия дошла до своего предела и её

дальнейшего развития ожидать не приходится

[6]. Но наступил XX век, и научно-техническая

революция перевернула представления

хирургов об их искусстве. На смену одним

методам и подходам пришла новая хирургия,

которая стала динамично развиваться и широко

использовать все новейшие технологии своего

времени. Вопросы истории развития хирургии и

её будущее остаются актуальными и в наше

время.

Цель – провести аналитический обзор

публикаций и выделить основные этапы и

тенденции развития абдоминальной хирургии в

XX и XXI веках.

Конец XIX века знаменует начало

абдоминальной хирургии. Хирургическое

наследие Н.И. Пирогова и его ученика Н.В.

Склифосовского включает ряд передовых для

того времени оперативных вмешательств на

органах брюшной полости. В это время впервые

стали применять лапаротомию, овариотомию,

резекцию желудка, наложение

гастроэнтероанастомоза, холецистостомию,

удаление эхинококковых кист печени. Первые

шаги и открытия в анестезиологии в XIX веке не

позволяли существенно расширить спектр

операций, но в начале XX века абдоминальная

хирургия стала развиваться быстрыми темпами

[2, 5]. За всю историю хирургии не было такого

периода, как начало XX века, когда было

разработано наибольшее число модификаций

оперативных вмешательств, хирургического

инструментария и оперативных приёмов.

Многие из операций и хирургических доступов

носят имена своих авторов и используются и в

наши дни: грыжесечение по Басини, Ру,

Спасокукоцкому, Кимбаровскому, резекция

желудка по методу Бильрота, Гофмейстрера-

Финстерера, доступы Волковича-Дьяконова,

Фёдорова, Кохера, Линандера, шов Оппеля,

Донатти, Юдина, Черни, Шмидена и другие [4].

Наряду со ставшей привычной полостной,

открытой хирургией в середине прошлого

столетия стала быстрыми темпами развиваться

эндоскопическая хирургия. Её истоки лежат в

разделе медицины, посвящённом методам

диагностики заболеваний. Одним из первых

диагностических вмешательств является



40

лапароскопия. История её появления связана с

именем акушера-гинеколога Д.О. Отта, который

в 1901 году впервые применил вентроскопию

при влагалищном чревосечении. Осмотр

внутренних органов он производил с помощью

источника света, лобного рефлектора и зеркала.

В начале 1920-х годов Якобеус впервые описал

методику лапароскопии, торакоскопии и

перикардиоскопии с использованием

цистоскопа. А в 1922 году Корбис

сконструировал первый лапароскоп и иглу для

пневмоперитонеума. В 1933 году Ферверсом

было описано лапароскопическое рассечение

спаек. В 1934 году Раддок создал лапароскоп с

приспособлением для взятия биопсии и этот

метод вошёл в ряд диагностических операций

[3].

Наряду с лапароскопией в XX веке получила

своё развитие и эндоскопические методики

диагностики и лечения. После изобретения в

1795 году первого ректоскопа Боздини, а в 1868

году жёсткого гастроскопа Куссмауля, с начала

прошлого века эндоскопия существенно

изменилась. На смену жёстким и полугибким

гастроскопам пришли более изящные

фиброволоконные аппараты, позволяющие

осматривать практически все отделы

пищеварительного тракта, выполнять

диагностические операции и производить

лечебные манипуляции [3, 5]. В настоящее

время эндоскопическая остановка гастро-

дуоденальных кровотечений, удаление полипов

и опухолей, расположенных в пределах

слизистой оболочки является широко

распространёнными вмешательствами. В ряде

случаев эндоскопические технологии позволяют

выполнять операции не только в пределах

слизистой органов, но и устранять небольшие

дефекты мышечной стенки органов [1].

На смену применяемым для диагностики

гастрокамерам Тосаки и Ачизавы (1958) в конце

ХХ века пришли методики видеокапсульной

эндоскопии, которая позволяет оценить все

отделы пищеварительного тракта без

инвазивного вмешательства [3]. Множество

цифровых фотографий, выполняемых капсулой

во время продвижения по пищеварительному

тракту записывается в память специального

устройства и позволяет детально изучить

наиболее подозрительные патологические

изменения органов [1].

В конце ХХ века особое развитие получило

малоинвазивное направление хирургии.

Первоначально предложенный способ

холецистэктомии из мини-доступа по Прудкову

получил неожиданное развитие и стал

использоваться в хирургии забрюшинного

пространства. Необходимость

совершенствования лапароскопической техники

и инструментария возникла в 1980-е годы.

Первые попытки выполнения

лапароскопических операций сопровождались

огромными сложностями, так как манипуляции

совершали под контролем прямого зрения

хирурга через оптику. При первых

лапароскопических операциях зрительный

контроль оставался только у оперирующего

хирурга, а ассистенты не могли адекватно

взаимодействовать с оператором. Эта задача

была решена в 1986 году, когда в качестве

воспринимающего устройства на лапароскоп

была закреплена цифровая видеокамера [3, 5]. С

1990-х годов прошлого столетия

лапароскопическая хирургия стала развиваться

более активно. В настоящее время всё большее

число операций выполняется лапароскопически.

Резекция желудка, ваготомия, гемиколэктомии,

фундопликация, герниопластика это лишь часть

из видов таких операций [5]. Наряду с

обычными лапароскопическими доступами

стали всё шире применять однопортовые

методы лапароскопии, при которой выполняется

один разрез на передней брюшной стенке, в

который вводят специальный "порт" и за счёт

встроенных в него каналов осуществляют

холецистэктомию, аппендэктомию, продольную

резекцию желудка, бандажирование,

герниопалстику и т.д. Вместе с

совершенствованием и расширением спектра

малоинвазивных операций меняется и тактика

хирургического лечения. Ранее считавшиеся

невозможными и усугубляющими состояние

пациента, симультантные операции, при

лапароскопических технологиях лечения

становятся правилом [2].

В XXI веке расширяются и

совершенствуются хирургические технологии,

которые в настоящее время заменяют прямое

воздействие рук хирурга на ткани и органы

специальными операционными роботами-

манипуляторами. Первая операция с помощью

операционной роботизированной системы "da

Vinci" была выполнена в 1985 году. Такая

методика операций позволяет не только

исключить прямой контакт хирурга с тканями

пациента, но и даёт возможность сохранить в

памяти компьютера технику операции. Одной из

задач, стоящих перед роботизированной


41

хирургией в наши дни является создание

своеобразной "библиотеки" техник выполнения

стандартных оперативных вмешательств для

последующего их воспроизведения без участия

человека [6]. Записанные в памяти робота

операции могут быть, как никогда,

востребованы в век космических технологий.

Путешествия и колонизация неизведанных

миров и планет, длительные космические

перелёты потребуют от человечества немалых

усилий и на этом пути хирургические роботы

могут сыграть важную роль. Разные операции,

заложенные в памяти таких роботов, позволят

применить искусство блестящих хирургов

любом уголке Вселенной. Сейчас это кажется

фантастикой, но как показывает время, мечты

часто становятся реальностью.

Заключение. Хирургия, как раздел

клинической медицины, в последнее столетие

претерпела существенное изменение. Из

достаточно ограниченного в техническом плане

мастерства хирургов XIX века она быстрыми

темпами шагнула вперёд, совершенствуя не

только технику выполнения лапаротомных

операций, но и постепенно заменяя их

малоинвазивными лапароскопическими и

эндоскопическими вмешательствами.

Миниинвазивное направление хирургии требует

совершенствования медицинской техники и его

развитие немыслимо без постоянного

поступательного развития научно-технического

прогресса. При этом внедрение новых

технологий требует постоянного динамичного

развития знаний и умений самих хирургов.


1. Атлас эндоскопии пищеварительного тракта / Под ред. Дж. Коэна – М.: Логосфера, 2012. – 360 с.

2. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. Неотложная хирургия груди и живота: руководство для врачей –

СПб: СпецЛит, 2015. – 574 с.

3. Виттман И. Лапароскопия / т.1 – Будапешт: Из-во АН Венгрии, 1966. – 222 с.

4. Воробьёв А.А. Алгоритмы оперативных доступов - СПб.: ЭЛБИ-СПб – 256 с.

5. Долецкий С.Я. Эндоскопия пищеварительного тракта у детей. – М.: Медицина, 1984. – 280 с.

6. Малоинвазивная хирургия /Под ред. Д. Розина. – М.: Медицина.–1998.–280 с.

HISTORICAL FLASHBACK AND TRENDS DEVELOPMENT ABDOMINAL SURGERY

Y.T. ZINOVIEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

E.A. VOZISOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia



Abstract

The article gives a brief analysis of publications on the history and modern trends in abdominal surgery.

We describe the most important stages of improvement of surgical skill, the impact of technological

progress on the development of modern technologies in this section of medicine. The first steps of

abdominal surgery include expanding the range of surgical interventions and bring to perfection the art of

performance. With the development of endoscopic techniques and laparoscopic surgery XX century opened

up the possibility of minimally invasive treatment of diseases of the abdominal cavity through small

incisions cover tissues or by summing up the fiberoptic device to the area of pathology through a natural

orifice. Modern laparoscopic surgery are now at the stage of technical development, and the future of

surgery in the broader use of the operating robots.

Keywords: abdominal surgery, laparoscopy, endoscopy.


42

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ИМЯ Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Д.Н. ЗЫРЯНОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

Данная статья посвящена 180-летию со дня рождения великого хирурга и ученого Николая

Васильевича Склифосовского, его заслугам, а также лечебным учреждениям, которые увековечили

его имя в своем названии. Рассказывается о том, как связан Н.В. Склифосовский с этими

больницами, краткая их история, научная и клиническая деятельность на современном этапе.

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Полтавская

ОКБ им. Н.В. Склифосовского.

Актуальность. "Aliis inserviendo consumor" –

так уже в V-IV вв. до н.э. знаменитый мыслитель

и медик Древней Греции Гиппократ определил

предназначение истинного врачевателя.

Многие ученые внесли свой неоценимый

вклад в развитие медицины. На базе их

исследований, наблюдений и выводов залегли

основы современных принципов лечения и

диагностики заболеваний. Особенно с

гордостью мы говорим о заслугах наших

соотечественников. В этом году отмечается 180-

летие со дня рождения выдающегося врача,

знаменитого на весь мир хирурга Николая

Васильевича Склифосовского.

Николай Васильевич родился 25 марта 1836

года на хуторе около города Дубоссары

Херсонской губернии в многодетной семье.

Денег с трудом хватало, чтобы прокормить 12

детей. Уже с детства Николай осознает, что

хорошая и прилежная учеба – возможность в

будущем преодолеть нужду и материальные

потребности, а особая тяга к естественным

наукам ведет только к одному пути – быть

врачом, лечить людей и спасать жизни. С

момента поступления на медицинский

факультет Московского университета и

начинается путь выдающегося деятеля

отечественной медицины. Гениев всегда

выделяют из толпы любознательность,

нестандартность мышления и интуиция. На

одной из операции – аппендектомии

Склифосовский упал в обморок при виде

корчащегося от боли пациента. Профессоры с

грустью отметили, что вряд ли их талантливый

ученик сможет быть хирургом, но так сильно

они не ошибались еще никогда [4].

Благодаря постоянному вскрытию трупов,

изучению топографической анатомии, основ

хирургии Н.В. Склифосовский блестяще

овладевает оперативной техникой. Он с особым

вниманием изучал труды великого русского

ученого Н.И. Пирогова и стал развивать его

взгляды на практике, на поле боя. Николай

Васильевич сказал: "Начала, внесенные в науку

Пироговым, останутся вечным вкладом и не

могут быть стерты со скрижалей ее…" О

масштабах его деятельности можно судить по

отчетам, в которых сам хирург говорит, что

через его руки прошло более десяток тысяч

раненых в военных действиях. Продолжая

анатомо-физиологическое направление Н.И.

Пирогова, Склифосовский первым в России

проводит оперативное лечение грыж брюшной

стенки, удаляет камни из мочевого пузыря,

вводит лапаротомию. Большой заслугой

является внедрение в практику приемов

асептики и антисептики [1]. Расширяя рамки

хирургии, впервые в мире применяет на

пластике лица в виде местного обезболивания

раствор кокаина. Он один из первых делает

гастростомию, применяет "пуговку Мерфи",

проводит иссечение рака языка с

предварительной лигатурой язычной артерии,

удаление гортани и многое другое.

Выдающимся нововведением Склифосовского в

русской хирургии становится пузырчатый шов.

Николай Васильевич не только шел в ногу с

веком, но даже опережал его. Он является не

просто мастером хирургической техники, но

еще и автором методов операций. Один из них,

который вошел в состав русских и заграничных

учебников как образец хирургического

искусства, носит название "замка



43

Склифосовского" или "русского замка" при

лечении ложных суставов [5].

Н.В. Склифосовский оперировал во всех

областях хирургии, смело внедряя в практику

новейшие достижения науки. Неудивительно,

что многие мировые хирурги называли его

"золотыми руками". Перу Николая Васильевича

принадлежат более сотни научных работ. Он

был не просто ученым, это был авторитет, свет

медицинской науки.

Конечно, все мы люди. Победить смерть еще

не удавалось никому. Даже солнцу российской

науки в 1904 году пришлось закатиться

навсегда. Но память об этом человеке, о тех

огромных шагах по ступенькам развития

медицины будет жить вечно не только в сердцах

врачей. Имя Н.В. Склифосовского, всю жизнь

избегающего почестей и похвал, сияет в науке и

истории по-прежнему ярко.

Полтавская областная клиническая больница,

с которой связаны многие годы жизни великого

хирурга, с гордостью носит его имя. 25 мая 1979

года перед главным корпусом больницы к 75-

летию со смерти Николая Васильевича был

установлен на постамент гранитный бюст врача.

На памятнике выгравирована надпись: "От

хирургов Советской Украины и благодарных

полтавчан". Именно здесь в губернской

больнице Склифосовский выполнял

сложнейшие операции, спасая жизни людям. На

сегодняшний день основными и приоритетными

задачами этого учреждения являются

приближение высокоспециализированной

медицинской помощи к жителям сельской

местности; улучшение организации оказания

экстренной медицинской помощи населению;

внедрение в практику работы современных

методов и средств диагностики и лечения, а

также опыта работы лучших лечебно-

профилактических учреждений [2]. Эти стены

пропитаны неравнодушием, соучастием и

любовью к пациентам.

Однако память о столь замечательном

человеке и его заслугах жива и в столице нашей

родины. В Москве на Большой Сухаревской

площади находится крупнейший в стране

многопрофильный научно-практический центр

экстренной медицинской помощи "Научно-

исследовательский институт скорой помощи им.

Н.В. Склифосовского" Известно, что он

начинает свою историю от Странноприемного

дома, основанного в 1803 году графом Н.П.

Шереметьевым в целях благотворительности.

Это было одно из первых учреждений в России

по оказанию медицинской помощи беднейшим

слоям населения, а также больным, за которыми

некому было ухаживать. Вскоре это заведение

превратилось в обычную больницу, где в

дальнейшем была организована станция скорой

помощи, а в 1923 году станция превратилась в

НИИ скорой помощи в честь талантливого

ученого и хирурга Н.В Склифосовского.

Возникает вопрос, почему в честь него? Разве

мало людей, которые тоже заслуживают права

памяти? Да, Николай Васильевич никогда не

был в Странноприемном доме, но его имя в

названии не случайно. Он, как и Шереметьев,

много занимался благотворительностью,

никогда классово не разделял пациентов, а

пытался оказать помощь всем и всегда в любой

ситуации. Николай Васильевич советовал своим

коллегам: "Любите больных, особенно простых

людей…". Не зря на дверях его усадьбы, а после

смерти на могиле надпись гласит: "Светя

другим, сгораю сам". По всей видимости, эта

мудрая фраза стала жизненным кредо не только

Николая Васильевича, но и всего персонала

НИИ. Медицина далеко продвинулась вперед со

времени основания больницы, но некоторые

нововведения были сделаны именно здесь. В

1930 году впервые в мире талантливый врач С.С.

Юдин перелил фибринолизную кровь

погибавшему от кровотечения больному и спас

его. В послевоенное время особое внимание

уделялось экспериментальным исследованиям.

Ученые делали упор на создание методик

искусственного кровообращения и оживления

организма, результаты чего позволили ускорить

развитие реаниматологии и обеспечить

успешное выполнение наиболее сложных

кардиохирургических операций. В стенах

лаборатории НИИ им. Н.В. Склифосовского,

благодаря доктору биологических наук В.П.

Демихову и его бригаде, исследования по

пересадке сердца и других органов позволили

выработать базовые принципы техники

операций, широко используемые в современной

трансплантологии. Так в начале XXI века

директор НИИ скорой помощи им. Н.В.

Склифосовского, член-корреспондент РАМН,

профессор М.Ш. Хубутия впервые провел

трансплантацию сердца, почек, поджелудочной

железы и легких. В настоящее время больница

является одним из ведущих лечебных

учреждений страны. В ней благополучно

совмещаются лечебная и научная деятельность.

За долгие годы работы современное оснащение

и квалифицированные специалисты спасли


44

миллионы жизней и продолжают это делать

ежедневно. Всего в институте более 40 научных

подразделений. Среди сотрудников института 3

академика, 3 члена-корреспондента РАМН, 6

заслуженных деятелей науки РФ, 31 профессор,

75 докторов и 120 кандидатов медицинских

наук. Врачи не только работают в стенах НИИ,

но и всегда готовы прийти на помощь своим

коллегам из других больниц Москвы и регионов.

За год специалисты проводят более 20 тыс.

сложнейших операций. Известно, что в

институте занимаются научными

исследованиями по пяти направлениям:

механические и термические травмы;

диагностика и лечение острой коронарной и

церебральной недостаточности; патологии

органов брюшной полости; лечение острых

экзотоксикозов и эндотоксикозов; организация

специализированной неотложной помощи на

стационарном этапе [3]. Считается, что дух Н.В.

Склифосовского морально поддерживает и

вдохновляет врачей. Врачебная интуиция и

чутьё на диагнозы – те качества, которые

знаменитый хирург "помогает" открыть и

развить в себе своим коллегам, а атмосфера

заботы ускоряет выздоровление пациентов.

Конечно, для такого талантливого и великого

ученого и хирурга как Николай Васильевич быть

в названии всего двух лечебных учреждениях –

это не так много, но главное ведь не в этом.

Главное то, что его разработками и результатами

исследований пользуются современные врачи, а

открытия в области медицины и огромный вклад

в ее развитие навсегда останутся не только на

страницах учебников, но и в памяти людей.

Сотрудники лечебных учреждений, названных

его именем, будут с вниманием и человечностью

относится к людям, оказывая в полной мере

квалифицированную помощь, как это делал Н.В.

Склифосовский!





"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

2. Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского [электронный ресурс]. URL: –

http://www.sklifos.ru/ob-institute/istoriya/ (дата обращения: 05.03.2016)

3. Полтавская областная клиническая больница им. Н.В. Склифосовского [электронный ресурс]. URL: –

http://okl.poltava.ua/ (дата обращения: 06.03.2016)

4. Шойфет М.С. Склифосовский (1836–1904) / М.С. Шойфет // 100 великих врачей. – М.: Вече, 2008. – с. 311-340

5. Юдин С.С. Образы прошлого и силуэты некоторых военно-полевых хирургов: Н.И. Пирогов, В.А. Басов, Н.В.

Склифосовский, Н.А. Вельяминов, Н.Н. Бурденко / С.С. Юдин // Вступительная лекция проф. С.С. Юдина в

госпитальной хирургической клинике медицинского института наркомздрава РСФСР 18 октября 1943 г. – М.: Медгиз,

1944. – с. 15-20

MEDICAL HOSPITALS NAMED AFTER N.V. SKLIFOSOVSKY*

D.N. ZYRYANOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

This article is dedicated to 180 anniversaries from the birthday of the great scientist and surgeon Nikolai

Vasilyevich Sklifosovsky, his merits, as well as medical institutions that have perpetuated his name in its

title. Describes how N.V. Sklifosovsky associated with these hospitals, their brief history, research and

clinical activities at the present stage.

Keywords: N.V. Sklifosovsky, N.V. Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Care, Poltava

Regional Clinic Hospital.




45

УДК 159.9.07

ББК 53.54

ВОССТАНОВИТЕЛЬНAЯ ХИРУРГИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ: ОТ Н.В

СКЛИФОСОВСКОГО ДО НАШИХ ДНЕЙ

Е.В. ИШМЕКЕЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

М.А. МЕДВЕДЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

Предложенный Н.В. Склифосовским еще в конце 19 века "Русский замок" является прототипом

современных методов хирургического лечения псевдоартрозов в виде остеосинтеза с фиксацией

отломков либо надкостными пластинами, либо компрессионно-дистракционным аппаратом. Таким

образом, в статье рассматриваются аспекты истории восстановительной хирургии

посттравматических ложных суставов, а также вклад профессора Николая Васильевича

Склифосовского в становлении этого раздела хирургии.

Ключевые слова: ложный сустав, Н.В. Склифосовский, "Русский замок".

Актуальность. Ложный сустав

(псевдоартроз) – патологическое состояние,

сопровождающееся нарушением

непрерывности трубчатой кости и

возникновением подвижности в

несвойственных ей отделах. Ложный сустав

может иметь врожденный и приобретенный

(посттравматический) характер.

Посттравматический псевдоартроз, развивается,

как правило, вследствие нарушения процессов

костной репарации у 2-3% пациентов при

переломе, чаще большеберцовой, лучевой и

локтевой костей и реже – на плечевой и

бедренной. Врожденный ложный сустав среди

врожденных аномалий опорно-двигательного

аппарата составляет 0,5% случаев и чаще

локализуется на костях голени.

При приобретенных ложных суставах щель

между костными фрагментами заполняется

соединительной тканью. Концы отломков

покрываются хрящом, становятся более

подвижными. В области щели образуется

покрытая капсулой и заполненная синовиальной

жидкостью суставная полость.

Возникновение посттравматического

псевдоартроза длинных костей связано с рядом

местных и общих факторов. Среди общих

факторов особое значение имеют возраст,

наличие сопутствующих заболеваний,

связанных с метаболическими расстройствами,

курение и др. К местным факторам, приводящим

к развитию ложного сустава, чаще относят

значительные смещения костных отломков,

интерпозицию мягких тканей между отломками,

неэффективную или рано прекращенную

иммобилизацию, преждевременную нагрузку, а

также нарушение кровоснабжения и иннервации

тканей в области перелома, гнойно-

воспалительные осложнения.

Интенсивное развитие хирургии ложных

суставов приходится на конец 19 века. Одним из

ярких представителей хирургического

сообщества того времени был Николай

Васильевич Склифосовский. 6 апреля 2016 года

исполняется 180 лет со дня его рождения. В

своем исследования мы поставили цель –

изучить вклад Н.В. Склифосовский в хирургию

ложных суставов и историю развития

реконструктивно-восстановительного лечения

данной патологии.


из блестящих хирургов второй половины XIX

века. Не существует ни одной области хирургии,

где бы не проявился талант этого ученого. До

сих пор медицинская наука пользуется

множеством открытий, сделанных этим

талантливым ученым, особенно в области

полостной хирургии. Немалый вклад он внес в

анестезиологию. Им был предложен наркозный

аппарат специальной конструкции, а также

использование раствора кокаина для местного

обезболивание. Благодаря этому ученому

впервые в медицине были разработаны способы

применения антисептики и асептики [2].



46

Особую роль Н.В. Склифосовский сыграл в

становлении восстановительной хирургии

посттравматических ложных суставов.

Принимая участие военно-полевым хирургом в

четырех войнах, он не редко сталкивался с

проблемой восстановления опороспособности

нижних конечностей после развития

посттравматического псевдоартроза. Именно им

был предложен так называемый "замок

Склифосовского" или "Русский замок" –

оригинальный способ операции, используемый

для лечения ложных суставов. Суть данной

операции заключается в следующем: после

рассечения мягких тканей до кости

производится поднадкостничное расщепление

кости проксимального и дистального отломков

путем продольного распиливания во

фронтальной или сагиттальной плоскости на две

равные части на глубину 3-4 см со вскрытием

костномозговой полости, которые затем у

основания поперечно резецируются таким

образом, чтобы на место удалённой части

проксимального отломка помещалась

выступающая часть дистального отломка,

обеспечивая их полный контакт. Фиксация

отломков осуществлялась Н.В. Склифосовским

проволочным швом. По своей форме такое

соединения костных отломков напоминает

плотницкое соединения бревен в виде замка. В

настоящее время хирурги, используя для

лечения ложных суставов "русский замок", для

остеосинтеза отломков используют надкостные

пластины, фиксируя проксимальный и

дистальный концы винтами, либо

компрессионно-дистракционным аппаратом.

В 1945 году советский хирург-ортопед М.Д.

Хахутов, основываясь на идее остеосинтеза

концов трубчатых костей, образующих ложный

сустав, предложенной Н.В. Склифосовским,

модифицировал данный вид костной

аутопластики, используя для фиксации

отломков скользящий костный трансплантат.

Данная операция выполняется при хорошем

сопоставлении отломков и требует удаления

рубцовой ткани между ними. Циркулярной

пилой выпиливается трансплантат, состоящий

из двух частей. Короткую пластинку на одном из

фрагментов перелома вынимают, а на ее место

сдвигают большую костную пластинку, которая

перекрывает линию перелома. Короткую

пластинку переносят в ложе, освободившееся

после передвижения трансплантата (рис. 1).

Революционным продвижением в технологии

лечения псевдоартрозов стала разработка

аппаратов внешней фиксации костных отломков

(фрагментов). Первый такой аппарат был

предложен американским хирургом J. Emsberry

еще в 1831 году и модифицированный в

последующем R. Hoffmann в 1938 году. Данная

технология остеосинтеза обладала качественно

новой функцией – способностью обеспечивать

дозированную дистракцию и компрессию

костных отломков, а также их жесткую

фиксацию.

В 1951 году Г.А. Илизаровым был разработан

аппарат для чрескостного остеосинтеза,

отличающийся от других расширенными

возможностями по перемещению костных

фрагментов и малой травматичностью.

Благодаря крестообразному расположению

спиц, фиксируемых в металлических кольцевых

опорах, конструкция обеспечивает жесткость и

одинаково прочную фиксацию костных

отломков в двух взаимно перпендикулярных

плоскостях, что позволяло обходиться без

вспомогательных средств иммобилизации с

первых дней после операции. Данный способ

остеосинтеза, как наиболее атравматичный и

физиологичный, позволяющий дозированно

управлять дистракцией и компрессией

отломков, обеспечивая тем самым условия

адекватного формирования костного регенерата,

нашёл широкое применения костной патологи, в

том числе и в хирургии псевдоартроза.

Рис. 1. Аутопластика по Хахутову. а –

выпиливание трансплантатов; б – перемещение

трансплантатов

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82


47

Обычно для лечения псевдоартроза

применяют аппараты Илизарова, Гудушаури и

другие конструкции для внешней фиксации

"суставных" костных концов [1]. До наложения

аппарата производится иссечение рубцовой

ткани между концами костных отломков с

последующей их остеотомией. Далее вскрывают

костномозговой канал и репонируют отломки.

Для надежного удержания костных фрагментов

через верхний и нижний отломки проводят по

две–четыре перекрещивающиеся спицы,

которые натягивают и фиксируют на кольцах

или дугах аппарата. Иммобилизацию отломков

осуществляют до полной консолидации.

Применение внутренней фиксации отломков

в лечении псевдоартрозов не нашло широкого

применения в силу ряда отрицательных сторон:

техническая сложность, травматичность,

негативное влияние металла на течение

регенеративного процесса, высокий риск

гнойно-воспалительных осложнений, а также

необходимость повторной операции – удаление

фиксатора. В определенной степени эти

недостатки были устранены путем применения

при интрамедуллярном остеосинтезе отломков

фиксаторов из биорезорбируемых полимеров,

либо деминерализованных лиофилизированных

имплантаты, способных к остеоиндукции [3].

Для оптимизации процессов репаративного

остеогенеза в область сопоставленных отломков

применялась крошка аутогенной губчатой

кости. Такой вид аутопластики в лечении

псевдоартрозов был предложен советским

ортопедом-травматологом Л.И. Шулутко (рис.

2). Суть её заключается в укладывании костной

губчатой пластинки или костной крошки,

взятых из крыла подвздошной кости, в

поднадкостнично и в промежуток между

рубцово-поднадкостничной тканью и

освеженным кортикальным слоем область.

Для стимуляции костной репарации

применяли и аутотрансплантацию костного

мозга – 10-20 мл костного мозга вводят в концы

костных отломков через каналы (3-5),

проделанные в кортикальном слое кости с

помощью спицы Киршнера [4].

Необходимо отметить, что механическое

микроповреждение костной ткани,

возникающее при сверлении отверстия в кости,

само по себе вызывает стимуляцию костной

репарации и генерирует неоваскуляризацию

тканей в пораженной области. Такой подход был

использован Е.В. Беком еще в конце 19 века. Он

предлагал просверливать из нескольких точек

(до 8) 20-30 каналов в различных направлениях

каналы так, чтоб они проходили через линию

перелома от одного отломка в другой (рис. 3).

Прорастание по этим каналам сосудов из

одного отломка в другой способствовало

ускорению сращения отломков.

Таким образом, со времен Н.В.

Склифосовского до наших дней произошла

существенная трансформация тактических

подходов в восстановительной хирургии

ложных суставов. Внедрение малоинвазивных

технологий, направленных на обеспечение

надежной фиксации и стабильности отломков,

стимулирование процессов костной репарации,

существенно повысило эффективность лечения

данной патологии. Однако, необходимо

отметить, что сегодня нет такой технологии,

которая бы полностью удовлетворяла всех

хирургов-травматологов, и этот факт побуждает

их к поиску новых средств и методов лечения

ложных суставов, а значит дело Н.В.

Склифосовского продолжает жить и история

этого вопроса не закрыта.


1. Гудушаури О.Н. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах и ложных

суставах костей голени. / О.Н. Гудушаури, О.В. Оганесян // "Медицина". – 1968. – с. 6-20.

Рис. 3. Туннелизации по Е.В. Беку

Рис. 2. Костная пластика по Л.И. Шулутко.

1 — кортикальный трансплантат; 2, 3 —

кусочки спонгиозной кости.


48

2. Крачун Г.П. Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) – выдающийся отечественный хирург, ученный-новатор,

организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения / Г.П. Крачун // Хирургия. – 2011. – №

12. – с. 78-87.

3 Уразгильдеев Р.З. Современные аспекты лечения ложных суставов длинных костей конечностей / Р.З. Уразгильдеев,

Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2013. – № 1. – с. 81-85.

4. Цуман В.Г. Аутотрансплантация костного мозга при лечении ложных суставов и обширных дефектов трубчатых

костей / В.Г. Цуман, А.Е. Машков // Детская хирургия. – 2006. – № 2. – с. 14-17.

SURGERY PSEUDARTHROSIS FROM NV SKLIFOSOVSKY TO OUR DAYS*

E.V. ISHMEKEEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

M.A. MEDVEDEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

At the end of the 19th century, NV Sklifosovsky created "Russian lock", which is the prototype of modern

methods of surgical treatment of pseudarthrosis with osteosynthesis fixation of bone fragments using plates

or external fixation systems. Thus, the article deals with aspects of the history of reconstructive surgery

false joints, as well as the contribution of Professor Nikolai Sklifosovsky in the development of this section

surgery.

Keywords: NV Sklifosovsky, "Russian lock", pseudarthrosis

* Научный руководитель: проф., д.м.н. Чукичев А.В.



49

УДК 159.9.07

ББК 63.3.2

КАК СКЛИФОСОВСКИЙ КЛИНИКУ ОРГАНИЗОВАЛ

Ан.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУ ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Ал.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУ ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Ю.А. КОВАЛЕНКО, ГБОУ ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В статье отражается видение великого врача Н.В. Склифосовского на роль клинической базы в

медицинском образовании. Освещена его деятельность по организации клиники. Описаны

основные этапы реализации проекта создания клинической базы, отвечающей современным

образовательным требованиям, как этап развития отечественного медицинского образования.

Ключевые слова: образование, медицина, клиническая база, организация, Склифосовский, клиника,

Девичье поле.

Актуальность. Основной задачей высших

учебных заведений является подготовка

высококвалифицированных кадров в области

практического здравоохранения. Оптимизация

совместной работы кафедр университета с

клиническими базами является в настоящее

время одной из самых актуальных задач, так как

качество подготовки молодых специалистов в

значительной мере зависит от форм и методов

обучения специальности.

Особое значение в подготовке будущих

врачей в высших учебных заведениях уделяют

роли клиники, поскольку ничто не может

заменить непосредственного общения студента

с больным. В это же время наблюдается

снижение качества практической подготовки

выпускников медицинских высших учебных

заведений. Устранение этой проблемы видится

возможно путем широкого внедрения в

обучение студентов-медиков работающих

методов передачи информации и организации

контроля знаний, и создания максимально

приближенных к клиническим условий.

Клинические разборы больных и демонстрация

хирургических вмешательств, проводимые на

практических занятиях, развивает у студентов

клиническое мышление и приближает их к

пониманию особенностей и специфики своей

будущей работы. Н.В. Склифосовский посвятил

часть своей жизни вопросам организации

клинической базы, которая могла бы дать

возможность активного привлечения студентов

к разнообразным видам лечебно-

профилактической работы, повышая тем самым

уровень подготовки будущих врачей.

На счету Н.В. Склифосовского многие жизни,

которые он спас благодаря богатейшему опыту

практического врача-хирурга, накопленного к

1880 году, что делает его взгляд на

образовательный процесс очень авторитетным.

По его мнению, в процессе обучения студентов

на медицинском факультете, они должны иметь

практическую возможность наблюдать больных

и исследовать течение болезни. Большое

количество времени врач тратил, на обучение

студентов и работающих с ним коллег технике

операций, методам и правилам по уходу за

больными после операции, щедро делясь своим

опытом и знаниями.

Одной из главных целей создания клиник при

императорском московском университете

являлось обеспечение преподавания медицины

у постели больного с разбором признаков

болезни и демонстрацией операций. Первые

клиники были открыты в сентябре 1805 – январе

1806 в здании университетской больницы на

Никитской улице. Они состояли из 3

институтов: хирургического (на 6 коек: 3 – для

приема больных с заболеваниями глаз, 3 – для

собственно хирургических больных),

клинического (на 3 койки для лечения

внутренних болезней) и повивального (на 3

койки для рожениц).

В связи с созданием при императорском

медицинском университете благодаря усилиям

профессора М.Я. Мудрова медицинского

института (1820 год) были торжественно

открыты клиники императорского

медицинского университета в только что

отстроенном, большом по площади здании на



50

Никитской улице. Обновленный клинический

центр был рассчитан на 50 коек для приема

больных, состоял из 3 институтов

(хирургического, терапевтического,

акушерского) и 2 больниц и в течение четверти

века служил базой клинического преподавания

на медицинском факультете. В 1845 году в

составе университета созданы факультетская

клиника из 3 отделений (терапевтического,

хирургического и акушерского); госпитальная

из 2 отделений (терапевтического и

хирургического) в Екатерининской больнице;

клиника госпитальной офтальмиатрии в

Московской глазной больнице и поликлиника.

Время шло и уже в 1860-70-х годах

медицинский факультет испытывал острую

потребность в расширении и модернизации

своей учебной и научно-исследовательской

базы. Н.В. Склифосовский, А.Я. Кожевников,

И.Н. Новацкий, М.П. Черинов, Л.Л. Левшин

неоднократно указывали на необходимость

создания новых клиник. В 1873 г. совет

университета отклонил предложение

профессора Новацкого о расширении

университетских клиник и перенесении их на

новое место из-за трудностей финансового

порядка.

По мысли Н.В. Склифосовского, наличие у

университета мощной учебно-клинической базы

является необходимостью на пути реализации

целей обучения, разработки и внедрения новых

идей, методов лечения и профилактики. Ученый

не стал пассивно ждать "подарков" от

правительства в форме базы – клинического

городка. Совместно с группой энтузиастов и

сподвижников он начал активно возводить базу

на Девичьем Поле. В числе его сподвижников-

меценатов числились Е.В. Пасхалова и В.А.

Морозова, от которых в 1882 году поступили

обращения о пожертвовании крупных сумм на

устройство акушерской и психиатрической

клиник [4].

В 1884 году просьба об уступке участка земли

на Девичьем поле площадью около 40 тысяч

саженей под строительство новых клиник и

институтов была удовлетворена московской

городской думой. Дар города сопровождался

условиями: клиники должны были быть

построены в течение ближайших 5 лет с числом

кроватей – не менее 600, часть которых должна

функционировать и в каникулярное время.

В 1883 году под представительством Н.В.

Склифосовского была создана специальная

комиссия медицинского факультета, которая

разработала и представила совету университета

свои рекомендации о строительстве новых

клиник в форме клинического городка на

Девичьем поле. В ноябре этого же года проект

был одобрен советом и правлением

университета. Комиссия под руководством

Склифосовского в последствии разрабатывала

принципы, в дальнейшем легшие в основу

проекта строительства клинического городка

как в целом, так и каждого его здания в

отдельности. Правление университета активно

решало вопросы, необходимые для реализации

проекта, с органами государственной власти и

городского самоуправления Москвы.

К каждому зданию будущего городка

комиссия под руководством Н.В.

Склифосовского подходила как к

специализированному учебному, лечебному и

научному учреждению. При этом были учтены

особенности проектирования и строительства

клиник в западной Европе (Цюрих, Берн,

Мюнхен, Гейдельберг, Галле, Париж, Лейпциг,

Страсбург). Окончательный вариант проекта,

включающий специфические принципы

функционирования клиник, которые

разработала комиссия Н.В. Склифосовского с

учетом рекомендаций профессоров

медицинского факультета (специалистов в

различных областях медицинской науки), был

готов в конце 1885 году, после чего путь к

строительным работам был открыт [3].

Общая стоимость проекта, составила около

2,5 миллиона рублей (затем сокращена; деньги

выделены государством взамен недвижимости

университета в центре Москвы). В 1887 году

состоялась торжественная закладка новых

клиник и институтов на Девичьем поле. В 1890

году построены и оснащены факультетская

терапевтическая (на 67 кроватей) и

факультетская хирургическая (на 80 кроватей)

клиники, клиника нервных болезней, глазная

клиника (на 50 кроватей), пропедевтическая

терапевтическая клиника (на 48 кроватей), две

госпитальные клиники (хирургическое и

терапевтическое – обе по 80 кроватей),

институты фармакологии, общей патологии,

патологической анатомии, гигиены, а также ряд

вспомогательных заведений.

Строительство клиник велось и на частные

средства. Например, в 1887 году введена в

действие психиатрическая клиника (средства на

строительство и землю под него предоставлены

известной в Москве благотворительницей В.А.

Морозовой, посвятившей клинику памяти мужа,

http://lomonosov-fund.ru/enc/ru/encyclopedia:0136630:article





51

скончавшегося в частной психиатрической

лечебнице; общий объем затрат 425 тысяч

рублей). В стенах клиники оборудована большая

аудитория на 220 человек, где читали лекции

профессора С.С. Корсаков, В.П. Сербский, А.Н.

Бернштейн, А.А. Токарский, А.С. Суханов, П.Б.

Ганнушкин, Т.А. Гейер, имелись обширная

библиотека и музей. Психиатрическая клиника

имени А.А. Морозова стала одной из первых

специализированных клиник такого рода,

сыграв большую роль в изучении нервных и

душевных болезней (в настоящее время –

психиатрическая клиника имени С.С. Корсакова

Первого Московского государственного

медицинского университета имени И.М.

Сеченова).

В 1889 году построена акушерская клиника

(на 40 кроватей; капитал на постройку

предоставлен Е.В. Пасхаловой) и

гинекологическая клиника им. мануфактур-

советника Т.С. Морозова (на 40 кроватей,

капитал в 80 тысяч рублей ассигнован Т.С.

Морозовым; после завершения строительства

вдова Т.С. Морозова, М.Ф. Морозова, передала

в университет капитал в 50 тысяч рублей на

бесплатное содержание пяти кроватей в

клинике, устроенной ее супругом). Профессор

А.М. Макеев возглавил акушерскую клинику, а

гинекологическую – профессор В.Ф. Снегирев

(в настоящее время – клиника акушерства и

гинекологии им. В.Ф. Снегирева Первого

Московского государственного медицинского

университета имени И.М. Сеченова).

К 1897 году клинический городок был

полностью построен. Возведено 13

внушительных зданий, в котором разместилось

15 клинических учреждений на 710 коек и 6

учебно-научных институтов.

Воздвигнутые на Девичьем поле

университетские клиники стали базой для

проведения научных исследований в различных

областях медицины, повышения уровня и

организации практических занятий со

студентами.

В это же время Склифосовский наряду с

чтением лекций стал больше времени уделять

практическим занятиям со студентами в

клинике, у постели больного, в перевязочной и

операционной, тем самым успешно сочетая

теорию с практикой. После таких занятий

молодые медики становились готовыми к

самостоятельной работе. В настоящее время для

подготовки студентов в Южно-Уральском

государственном медицинском университете

проводятся всевозможные конкурсы и

олимпиады по различным дисциплинам,

которые помогают студентам набраться опыта в

той или иной сфере медицины. Например,

конкурс “Топографическая анатомия и

оперативная хирургия органа зрения”, на

котором студенты получают опыт реализации

теоретических и практических навыков [8, 10,

11, 12, 13, 14]. Таким образом, чем

разнообразнее и активнее происходит

интеграция будущего врача в теоретическую и,

особенно, в практическую составляющие

будущей специальности с элементами "проб и

ошибок", тем выше вероятность эффективного

выстраивания системы "человек-профессия" и

становления высококлассного специалиста [1,

7]. Студенты, которые интересуются хирургией

могут принять участие в олимпиадах

хирургического профиля, на которых

обучающиеся получают возможность

попробовать себя в роли оперирующих врачей

на таких операциях, как кишечный, сосудистый,

урологический шов, вплоть до трансплантации

почки [5, 9, 15].

Создание клинического городка

способствовало улучшению медицинского

обслуживания населения. С открытием новых

клиник и институтов при медицинском

факультете возникли новые научные общества:

акушерско-гинекологическое общество (1887

год), русское офтальмологическое общество

(1889 год), московское общество

невропатологов и психиатров (1890 год),

московское венерологическое и

дерматологическое общество (1891 год),

московское общество детских врачей и

московское гигиеническое общество (1892 год),

московское терапевтическое общество (1895

год). Важную роль в превращении университета

в один из ведущих центров русской медицины

сыграли ученые-медики императорского

медицинского университета, работавшие в

клиниках и институтах, многочисленных

научных обществах [2].

Весь организаторский талант Н.В.

Склифосовского проявился при создании

клинического городка. В 90-е годы XIX века

клиники Московского университета,

принадлежавшие ему на правах собственности,

были признаны лучшими в Европе и

представляли собой уникальное явление.

Реализация проекта Н.В. Склифосовского

позволила медицинскому факультету

обеспечить успешное выполнение учебного




52

плана, в значительной мере активизировать

подготовку научных кадров высшей

квалификации, научную и лечебную работу

профессорско-преподавательского состава, а

также открыла перспективы успешной

деятельности в последующее время I

Московскому медицинскому институту и

Первому Московскому государственному

медицинскому университету имени И.М.

Сеченова.

Наряду с успешной организацией клиники

большой вклад Николай Васильевич

Склифосовский внес и в преподавание

различных медицинских дисциплин. Он лично

применял в преподавании показ техники

сложных операций и простых хирургических

манипуляций. Будучи настоящим

последователем знаменитого хирурга Н.И.

Пирогова, Склифосовский правильно оценивал

значение и важность для хирурга практической

работы, в особенности знания военно-полевой

хирургии, асептики и антисептики. В задачи

преподавательской деятельности ученого

входило и обучение студентов разным

техническим приемам исследования и правилам

ухода за хирургическими больными, что

применяется и по сей день на базе большинства

университетов. Студенты после такого обучения

были подготовленными к самостоятельной

врачебной работе [3, 6].


1. Альтман Д.А. Профессиональная ориентация как необходимое условие успешного становления будущего врача на

некоторых этапах образовательного процесса / Д.А. Альтман, А.Б. Ларин, Н.М. Шлепотина и др. // Материалы IV

всероссийской (VII внутривузовской) научно-практическая конференция "Оптимизация высшего медицинского и

фармацевтического образования", посвященной дню российской науки. – Челябинск: изд-во Южно-Уральского

государственного медицинского университета. – 05.02.16. – с. 9-13

2. Андреев А.Ю. Начало университетского образования в России: точки зрения российской и зарубежной

историографии: // Фонд изданий "Ломоносов". 2008. URL: http://www.lomonosov-fund.ru/enc/ru/library:0134373. (Дата

обращения: 15.03.2016).

3. Ермолов А.С. Н.В. Склифосовский (К 100-летию со дня смерти) / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Богницкая //

Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2004. – Москва: Медиа Сфера. – с. 70-71

4. Крачун Г.П. Н.В. Склифосовский (1836-1904 гг.) – выдающийся отечественный хирург, ученый-новатор, организатор

высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения / Г.П. Крачун // Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011.

– Москва: хирургия. – с. 86-86





– с. 71-73




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

7. Мезенцева, Е.А. Студенческое научное общество как начальный этап пути молодого ученого / Е.А. Мезенцева, М.В.

Пешикова, О.А. Гизингер и др. // I международная (VIII итоговая) научно-практическая конференция молодых ученых:

сб. материалов. – Челябинск: ЧелГМА, 2010. – С. 150-152

8. Невейцева О.А. Значение изучения топографической анатомии в освоении навыков первой медицинской помощи

(результаты II ежегодного внутривузовского учебно-методического конкурса "Первая помощь в жизни студента

медицинского вуза") / О.А. Невейцева, А.В. Чукичев, О.Е. Ильичева и др.// Материалы IV всероссийской (VII

внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного

медицинского университета. – 05.02.16. – с. 84-87



Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего

медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета. – 05.02.16. – с. 93-95

10. Садырин А.В. Опыт участия в междисциплинарном учебно-методическом конкурсе "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения" / А.В. Садырин, М.И. Карпова, В.В. Маркова и др. // Материалы IV всероссийской (VII


образования", посвященной дню российской науки. – Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного

медицинского университета. – 05.02.16. – с. 113-115

11. Солянникова О.В. Опыт проведения междисциплинарного учебно-методического конкурса "Топографическая

анатомия и хирургия органа зрения" / О.В. Солянникова, Е.В., Бердникова, Е.В. Тур и др. // Материалы II всероссийской

(V внутривузовской) научно-практическая конференция "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

https://vk.com/away.php?utf=1&to=http%3A%2F%2Fwww.lomonosov-fund.ru%2Fenc%2Fru%2Flibrary%3A0134373


53

образования", посвященной дню российской науки. – Челябинск: Изд-во Южно-Уральского государственного

медицинского университета. – 2014. – с. 104-106.

12. Черных М.А. Опыт проведения внутривузовского учебно-методического конкурса "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения" / М.А. Черных, Е.В. Бердникова, О.В. Пешиков и др. // Материалы III всероссийской (VI


образования: менеджмент качества и инновации", посвященной дню российской науки. – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета, 06.02.15. – c. 124-127

13. Чукичев А.В. Игровой учебно-методический конкурс как способ учебной мотивации / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков,

Е.В. Тур и др. // Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – т. 10., № 1. – с. 10-12

14. Чукичев А.В. Организация учебно-методических конкурсов (олимпиад) как способ формирования интереса к

изучению предмета / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, А.А. Пургина // Материалы II всероссийской (V внутривузовской)

научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования",

посвященной дню российской науки. – Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного медицинского

университета. – 08.02.14. – с. 126-129

15. Шаманова А.Ю. Концепция формирования врача-специалиста / А.Ю. Шаманова, О.В. Пешиков // В мире научных

открытий. – 2010. – № 4-18. – С. 167-168

HOW THE СLINIC WAS ORGONIZED BY N.V. SKLIFOSOVSKY*

An.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Al.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

I.A. KOVALENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

email: [email protected]

Abstract

This article represents the opinion of the great physician N.V. Sklifosovsky on the role the clinical base

plays in teaching medical students. It elucidates his activity in organizing the clinic. The article describes

the basic stages in realization of creation a clinical base, witch will meet modern requirements, as the stage

of development of domestic medical education.

Keywords: education, medicine, clinical base, organization, Sklifosovsky, clinic, Maiden field.




54

УДК 159.9.07

БКК 56.7

ЭВОЛЮЦИЯ И СОВРЕМЕННАЯ СТУПЕНЬ РАЗВИТИЯ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА КАК

СРЕДСТВА ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Ал.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия

Ан.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия

e-mail: [email protected], [email protected]

Аннотация

В статье освещены аспекты использования эксимерного лазера в офтальмологии как средства

воздействия на роговицу глаза человека с целью изменения ее преломляющей способности и, как

следствие, улучшения зрения. Затронуты основные этапы развития технологий оптической

коррекции зрения при помощи данного вида лазера, что позволяет выявить разницу между ними и

помогает оценить их основные преимущества и недостатки относительно друг друга.

Ключевые слова: эксимерный лазер, эволюция, хирургическая коррекция, ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК,

Эпи-Ласик, Супер Ласик, Фемто-Ласик.

Актуальность темы невозможно поставить

под сомнение, взглянув на современный мир со

стороны врача-офтальмолога. Сегодня зрение

является, наверное, самым ценным

инструментом современного человека. Весь

возрастающий объем информации он в

основном получает через этот орган чувств, а

значит, возрастает и вредная нагрузка, которая

может привести к серьезным отклонениям.

Большую часть информации человек получает

из сети интернет, с чем связан выход на рынок

все большего количества новых гаджетов,

незаметно становящихся неотъемлемой частью

нашей жизни, так, например, сегодня мы можем

увидеть ребенка дошкольного возраста,

свободно владеющего планшетом или

смартфоном. Доступность информации,

являющаяся несомненным плюсом в

образовании и просвещении людей, играет

важную роль и в подъеме уровня патологий

органа зрения. Так, миопия и гиперметропия

занимают первые места по распространенности

среди всех заболеваний органа зрения. Согласно

исследованию, опубликованному в журнале

Ophthalmology, сегодня в мире около 2

миллиардов людей страдает от близорукости –

миопии, к 2020 году число близоруких

достигнет 2,6 млрд, а к 2050 – около 5

миллиардов. "Мы прогнозируем, что к 2050 году

4,758 миллиарда человек будет (49,9% мирового

населения) страдать от миопии, а у 938

миллионов будет высокая степень близорукости

[4]. Данные этого исследования обосновывают

быстрые темпы развития хирургической

коррекции органа зрения. За последние четыре

десятилетия появилось на свет шесть основных

технологий операций с использованием

эксимерного лазера, каждая из которых в

большей степени расширяла границы

использования эксимерного лазера.

Оглянувшись назад, на первые дни лазерной

коррекции зрения удивительно осознавать,

насколько огромен путь, который проделала эта

хирургическая процедура, меняющая жизнь

пациента и вызывающая у него большое

количество положительных эмоций за короткий

период времени. Толчок к развитию эксимерный

лазер получил от первого метода коррекции

зрения путем воздействия на роговицу глаза –

радиальной кератотомии, появившейся еще в

30-е года и усовершенствованной известным

офтальмохирургом академиком Святославом

Николаевичем Федоровым. Благодаря Федорову

был изобретен новый алмазный инструмент и

появились микроскопы, позволяющие

контролировать ход операции. Суть ее состояла

в том, что на роговицу глаза наносились

глубокие радиальные насечки (от

перицентральной области к периферии

роговицы), которые после операции срастались.

В результате изменялась форма роговицы и

зрение улучшалось. Однако эта операция все так

же требовала длительного срока реабилитации,

зачастую сопровождалась осложнениями,

впоследствии от небольшого удара пациент мог

потерять зрение. Поэтому попытки найти

другой способ, позволяющий вернуть хорошее

зрение, не были оставлены.



55

История эксимерного лазера, активно

применяемого в офтальмологии, берет свое

начало с 1976 года. Тогда внимание ученых-

медиков привлекли разработки корпорации

IBM. Специалисты IBM использовали лазерный

луч для нанесения гравировки на поверхность

компьютерных чипов. Этот факт не мог не

заинтересовать врачей и после испытаний

данного вида лазера на роговице, раскрывших

его потенциальные возможности в

рефракционной хирургии, началось

"триумфальное шествие" технологии лазерной

коррекции зрения [2].

Луч эксимерного лазера, как средство

изменения преломляющей способности

роговицы был впервые использован в 1985 года

Маршаллом и соавторами. Операция была

названа фоторефракционная кератэктомия

(ФРК). Как и в предыдущем методе изменение

преломляющей способности глаза достигалось

путем изменения кривизны роговицы, но уже

бесконтактным путем, испаряя ткани с ее

поверхности с высокой точностью. Точность, с

которой выполнялась эта манипуляция

позволила добиться хорошей прогнозируемости

результата и значительного сокращения

побочных эффектов коррекции зрения.

Вследствие воздействия лазера на

поверхностный слой, для пациента оставался

неприятным период восстановления

поверхностного слоя (2-4 дня), адаптация же

заканчивалась лишь через 3-4 недели [3]. ФРК

признана оптимальным способом коррекции

миопии слабой и средней степени. Применение

этого метода при миопии и астигматизме

высокой степени сопряжено с риском

остаточной миопии (до 10% случаев) и

астигматизма, кроме того, возможно развитие

помутнения роговицы, которое со временем

рассасывается, но остаточная миопия

сохраняется. Сейчас эта методика применяется в

офтальмологических клиниках исключительно

по медицинским показаниям для достижения

наилучших результатов в тех случаях, когда

проведение коррекции другими способами

невозможно.

Для улучшения предыдущей методики

требовалось испарение роговицы лазером в

более глубоких слоях, что и было предложено в

1989 году. Был предложен метод лазерного

кератомиелеза, LASIK (Laser-Assisted in Situ

Karetomileusis). Новшество технологии

заключается в "поднятии" роговичного лоскута,

так называемой крышечки, и воздействия

эксимерного лазера в средних слоях роговицы.

Сегодня у большинства людей технология

лазерной коррекции зрения ассоциируется

именно с технологией LASIK, что говорит о ее

популярности. В ходе операции для

формирования "крышечки" используется

специальный прибор, микрокератом, который

при помощи лезвия надрезает роговицу.

Полученный лоскут отгибается, открывая поле

для деятельности лазера. Данный метод

позволяет в большей степени уменьшить

количество помутнений роговицы, облегчить

восстановительный период для пациента и

получить результат в кратчайшие сроки.

Помимо всего данная методика расширила

границы коррекции аметропий. По этой

технологии стали операбельными более высокие

степени миопии, миопического астигматизма,

гиперметропии, гиперметропического

астигматизма [3].

Но существовало противопоказание к таким

уже существующим методикам, как ФРК и

LASIK в виде недостаточной толщины

роговицы, в то время как количество людей с

этой особенностью строения роговицы

оставалось большим. Перед офтальмологами

стояла задача – минимизировать воздействие на

роговицу и сохранить как можно больше плюсов

уже существовавших технологий. Методикой,

отвечающей этим требованием стал LASEK.

Коррекция зрения по методике LASEK является

усовершенствованным методом ФРК. Как и в

ФРК операция проводится на поверхностных

слоях роговицы, что исключает возможность

развития кератоконуса. Улучшением же

является сохранение эпителия, что делает

операцию менее болезненной и ускоряет

процесс восстановления после нее. Но и эта

методика не лишена недостатков: во время

операции по этой технологии происходит

воздействие спирта на эпителиальный слой

роговицы, вследствие чего происходит гибель

большого количества эпителиальных клеток,

длительный восстановительный период и

возможность помутнения роговицы.

Все эти факторы, явились причиной

появления новой методики оптической

коррекции зрения Эпи-ЛАСИК, которая была

впервые применена в 2003 году. Она успешно

применяется в медицинской практике в тех

случаях, когда есть противопоказания к широко

известному методу ЛАСИК. Новая технология

переняла суть предыдущей, вобрав в себя

некоторые улучшения. При данной технологии

http://www.excimerclinic.ru/press/rogovica/


56

при помощи эпи-кератома отделяется более

тонкий жизнеспособный роговичный лоскут,

который возвращается на место, распределяя

клетки по всей роговице и создавая

благоприятную среду для восстановления

эпителиальных клеток. После операции пациент

носит защитную контактную линзу, которая

снимается на 3-5 сутки после коррекции.

Процесс заживления идет эффективнее и

пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем

после процедур ФРК и LASEK [1].

Дальнейшее развитие лазерных технологий

было направлено на выявление и корректировку

аберраций зрительной системы пациента и

персонализации процесса, что "вылилось" в еще

более совершенное вмешательство СУПЕР

ЛАСИК. Данная технология дала возможность

людям с осложненными формами заболеваний,

будь то миопия или гиперметропии,

восстановить зрение. Данный вид операции

дополнил ЛАСИК комплексом анализатора

волнового фронта Wave Scan, позволяющего

выявить аберрации высокого порядка,

минимизировать их в ходе операции и точно

рассчитать параметры в сторону

индивидуальных потребностей каждого

пациента, связанных с темновой адаптацией,

длительной работы за компьютером и т.д.

Новейшая методика лазерной коррекции

носит название Фемто-ЛАСИК, отличающаяся

от предыдущих способом формирования

роговичного лоскута. При этом виде оптической

коррекции был применен бесконтактный метод

формирования роговичного лоскута

фемтосекундным лазером. Этот факт позволил в

разы обезопасить саму операцию, уменьшить

риск появления послеоперационных искажений

зрения, в том числе приобретенного

роговичного астигматизма. В ходе операции

можно контролировать множество параметров

роговичного лоскута, такие как: толщина,

диаметр, центровка и т.д. Неоспоримым

преимуществом данного вида оптической

коррекции зрения является возможность

формирования слоя "микропузырьков",

благодаря погружению лазера на точную

глубину. У офтальмохирурга есть возможность

получать плоскость разделения абсолютно

любой формы с высочайшей точностью,

располагая при помощи компьютерной

программы множество микропузырьков

требуемой конфигурации по соседству.

Все виды лазерной коррекции зрения

отличаются друг от друга и каждая из них в

индивидуальном случае может стать операцией

выбора. Но какая бы операция из

вышеперечисленных не стала операцией

выбора, нужно понимать, что ни одна из них не

лишена осложнений будь то помутнение

роговицы в ФРК или выход газа при действии

фемтосекундного лазера.


1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия / Л.И. Балашевич. – 2002. – СПб.: СПбМАПО. – 285 C.

2. Agarwal Am. Refractive surgery / Am. Agarwal. – New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers. – 564 P.

3. Flowers C.W.Jr. Excimer laser photorefractive keratectomy / C.W. Flowers Jr., P.J. McDonnell, S.D. McLeod //

Ophthalmology Clinics of North America – 2001. – Los Angeles: Elsevier – pp. 275-283

4. Holden B.A. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050: //

Ophthalmology. 2016. URL: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)00025-7/abstract?cc=y= (Дата обращения:

26.03.2016).

EVOLUTION AND A MODERN STAGE OF DEVELOPMENT OF THE EXIMER LASER AS

AN INSTRUMENT OF OPTICAL CORRECTION OF THE VISION*

Al.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

An.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected], [email protected]

Abstract

This article represents the aspects of using the excimer laser in ophthalmology as an instrument to effect

the cornea of the human eye in order to change its refractive power and, consequently, improve vision. The

basic stages of development of optical correction techniques using this type of laser are elucidated allowing

* Научный руководитель: доц., к.м.н. Тур Е.В.

http://www.worldcat.org/search?q=au%3AAgarwal%2C+Amar.&qt=hot_author

http://www.worldcat.org/search?q=au%3AAgarwal%2C+Amar.&qt=hot_author

http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)00025-7/abstract?cc=y



57

the reader to determine the difference between them and helping to evaluate the advantages and

disadvantages in comparison to each other.

Keywords: excimer laser, evolution, surgical correction, PRK, LASIK, LASEK, Epi-Lasik, Super Lasik,

Femto-Lasik.


58

УДК: 61:378 (09)

ББК 63.3.2

ВКЛАД Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В СИСТЕМУ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

Ю.А. КАШАПОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинска, Россия


Аннотация

В данной статье рассматривается вклад Николая Васильевича Склифосовского в систему высшего

медицинского образования в России. Проведен обзор его работ, созданных в императорской

медико-хирургической академии, а также на медицинском факультете императорского

Московского университета и Клинического института Великой княгини Елены Павловны.

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, высшее медицинское образование, история.

Актуальность. H.В. Склифосовский

принадлежал к блестящей плеяде

прогрессивных ученых дореволюционной

России. Его имя стоит в одном ряду с именами

крупнейших ученых XIX века – Н.И. Пирогова,

И.М. Сеченова, С.П. Боткина, труды, которых

высоко подняли знамя отечественной науки. В

России целая историческая эпоха связана с

деятельностью Н.В. Склифосовского. Пожалуй,

нет такой области хирургии и общественной

медицины, в которой не проявился бы яркий и

многогранный талант этого замечательного

ученого, клинициста и общественного деятеля.

В период с 1871 по 1880 г. Н.В.

Склифосовский работает в Санкт-Петербурге –

в императорской медико-хирургической

академии в должности заведующего кафедрой

хирургической патологии и терапии, а также

руководителя хирургическим отделением 2-го

Военно-сухопутного госпиталя. В академии

Н.В. Склифосовский организует институт

полевых хирургов, который имел задачу

подготовки врачей-хирургов к работе в военно-

полевых условиях. Работая в академии, Н.В.

Склифосовский много оперирует,

разрабатывает технику ряда операций и

реализует их у пациентов. На протяжении 13 лет

Н.В. Склифосовский являлся руководителем

факультетской клиники, одновременно он был

назначен консультантом Московского военного

госпиталя. Понимая всю важность клинической

практики для обучения врача, Н.В.

Склифосовский широко привлекал студентов к

практической работе с больными. В учебный

процесс он внедрил собственное изобретение -

"институт кураторов": каждого больного

курировала группа из 2-4 студентов под

руководством опытного хирурга. Студенты

имели возможность не только общаться с

курируемым больным, наблюдать за течение

болезни и результатами лечения, но и работать с

историей болезни, делать перевязки, выполнять

посильные им лечебные манипуляции, а участие

в операциях было неукоснительным правилом.

По мысли Н.В. Склифосовского, для целей

обучения, разработки и внедрения новых идей,

методов лечения и профилактики университет

должен располагать собственной мощной

учебно-клинической базой. Совместно с

группой энтузиастов и сподвижников из числа

профессорско-преподавательского состава Н.В.

Склифосовский начал активно строить базу на

Девичьем Поле в Москве.

Строительство Клинического городка -

весьма масштабного по тому времени - явилось

в известной мере вершиной организаторского

таланта Н.В. Склифосовского. Согласно

данному проекту было возведено 13 зданий, где

разместилось 15 клинических учреждений на

710 коек и 6 учебно-научных институтов. В 90-е

годы XIX века клиники Московского

университета, принадлежащие ему на правах

собственности, были признаны лучшими в

Европе, представляли собой по замыслу и его

реализации уникальное явление. Реализация

проекта Н.В. Склифосовского позволила

медицинскому факультету обеспечить

успешное выполнение учебного плана

(заложенных в нём идей Н.В. Склифосовского

по подготовке новых поколений врачей в

России), в значительной мере активизировать

подготовку научных кадров высшей

квалификации, научную и лечебную работу

профессорско-преподавательского состава.



59

Именно благодаря усилиям Н.В.

Склифосовского и руководимого им коллектива

факультетская хирургическая клиника

Московского университета стала лучшим

научно-исследовательским, педагогическим и

лечебным учреждением в России.

Вклад Н.В. Склифосовского в развитие

высшего медицинского образования,

сопровождавшийся практической реализацией

многих его новаторских идей, продолжился в

Санкт-Петербурге, когда ему было предложено

стать директором Клинического института

Великой княгини Елены Павловны. Задача

института состояла в том, чтобы восполнить

пробелы в знаниях врачей из провинций страны,

дать врачам возможность освоить новые методы

диагностики, лечения и реабилитации,

отвечающие высоким требованиям современной

науки. Институт был открыт в 1805 году и являл

собой реализацию системы усовершенствования

российских врачей, которую впервые

предложили известные профессора медицины

XIX века Н.И. Пирогов, Э.Э. Эйхвальд и др. Во

вверенном ему институте Н.В. Склифосовский

руководит кафедрой хирургии и хирургическим

отделением. Верный своему принципу

анатомического обоснования хирургии, Н.В.

Склифосовский ввел преподавание

топографической анатомии на более высокий

уровень. В дальнейшем этот раздел

преподавания стал до такой степени

самостоятельным курсом, что из него вырастает

кафедра оперативной хирургии.

Накопленные знания, приобретённый опыт и

энергия Н.В. Склифосовского и в этом новом

назначении находят реализацию на путях

дальнейшего развития учреждения. Н.В.

Склифосовский успешно добивается от властей

увеличения финансирования на содержание

института, что позволило ему реорганизовать

работу клинических отделений в соответствии с

требованиями современной науки, открыть

новые кафедры: нервных болезней,

офтальмологии, гинекологии.

Новатор в хирургии, Н.В. Склифосовский

активно внедрял в институте последние

достижения медицинской науки своего времени.

При нем была создана база для широкого

применения физических методов лечения. Эти

нововведения существенным образом усилили

учебно-научный потенциал института,

расширили приём слушателей в институт. В

институте Н.В. Склифосовский читал полный

курс хирургических болезней, активно проводил

хирургическое лечение пациентов, выполнял

приёмы ухода, передавая свой богатый опыт и

знания слушателям института.

В заключение отметим, что приведённые в

настоящей работе факты из жизни и творчества

Н.В. Склифосовского свидетельствуют о

крупном вкладе учёного и искусного врача-

хирурга в развитие отечественной медицинской

науки и высшего медицинского образования,

характеризуют его незаурядную, талантливую,

целеустремлённую личность, качества которой,

соединённые с самоотверженным трудом,

позволили учёному внести весьма весомый и

истинно новаторский вклад в хирургическую

науку, облегчить страдания и спасти жизнь

многим тысячам раненых на полях сражений, в

том числе и за счет воспитания высококлассных

и грамотных специалистов.


1. Земляной В.П. Памяти Н.В. Склифосовского / В.П. Земляной – Эффективная терапия, 2004 г., том 10, №4. – с. 85-

87

2. Тарасов В.А. Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904) / В.А. Тарасов, Е.С. Побегалова – Вестник хирургии,

2005 г., том 164, №2. - 91 с.

3. Хубутия М.Ш. Н.В. Склифосовский – врач, ученый, педагог, общественный деятель ( к 175-ти летию со дня

рождения) / М.Ш. Хубутия, С.А. Кабанова – История неотложной медицины и юбилейные даты, 2011, №1. – с. 48-49

THE SKLIFOSOVSKY’S CONTRIBUTION TO THE SYSTEM OF HIGHER MEDICAL

EDUCATION*

J.A. KASHAPOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


* Научные руководители: доц., к.м.н. Тарасова И.С., асс. Березина А.М.



60

Abstract

This article discusses the contribution of Nikolai Sklifosovsky in higher medical education in Russia. His

works, created in the Imperial Medico-Surgical Academy and the Faculty of Medicine of the Imperial

Moscow University and the Clinical Institute of Grand Duchess Elena Pavlovas, are reviewed.

Keywords: Sklifosovsky, higher medical education, history.


61

УДК 159.9.07

ББК 63.3.2

АВТОРИТЕТ Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО СРЕДИ ИНОСТРАННЫХ ВРАЧЕЙ

Е.Б. КИЛИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Т.Ю. ГАЛЯТКИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В данной статье на основе обобщения различных литературных данных, представлены сведения о

важнейших достижениях Н.В. Склифосовского в сравнении с достижениями иностранных ученых.

Говорится о тесной взаимосвязи русской и европейской медицин, которая проявлялась в получении

ценного опыта Склифосовским за время обучения за границей, а также в передаче иностранным

врачам своих блистательных практических и теоретических навыков во время международных

съездов. Цель статьи- показать, как, благодаря своему авторитету, которого с он успехом добился в

своей жизни, Н.В. Склифосовский вывел российскую медицину на новый уровень.

Ключевые слова: Склифосовский, медицина, хирургия, становление российской медицины,

европейская медицина.


Склифосовский (рис.1) один из самых

известных, искусных и деятельных врачей и

ученых России. Вся его жизнь была посвящена

медицине, открытия, сделанные Николаем

Васильевичем, двигали ее вперед, а операции,

проведенные Склифосовским с удивительным

мастерством, спасали большое количество

жизней. Будущим докторам необходимо брать

пример с него, как с человека, преданного

своему делу, бесстрашного, смелого в поисках

новых путей лечения, чуткого в отношениях с

больными и учениками. Достижения Николая

Васильевича стали переломным моментом не

только в российской, а также в иностранной

медицине. Его работы и знания в настоящее

время позволяют нам справляться с задачами,

которые были не под силу врачам того времени.

Имя Н.И. Склифосовского как человека,

добившегося небывалых высот в медицине,

было известно всему миру. Расширяя рамки

хирургии, дав ряд новых методов оперативной

техники, он выступал как новатор, которому

удавалось с успехом проводить такие серьезные

операции, каких не делали многие крупнейшие

клиники Европы [1].

В начале своей карьеры Склифосовский за пару

лет успел побывать в Германии и Франции,

попрактиковать в клинике выдающегося

хирурга девятнадцатого века Бернгардта фон

Лангенбека, у хирурга Августа Нелатона, а

также съездить в Англию и Шотландию

ознакомиться с местными медицинскими

школами и поработать в Эдинбургском

университете.

Рис. 1. Н.В. Склифосовский 1836 год.




62

Стажируясь за рубежом, Николай Васильевич

познакомился с известными западными

врачами. Находясь в Германии, Н.В.

Склифосовский работал в институте патологии

в Берлине, которым руководил выдающийся

учёный, педагог и общественный деятель XIX

века Рудольф Вирхов, а в период 1866-1867 гг.

он усовершенствовался в клинике знаменитого

немецкого хирурга XIX столетия Бернгарда фон

Лангенбека, который являлся

основоположником научной хирургии в стране.

Побывав во Франции, Н.В. Склифосовскому

удалось поработать в клиниках академика

Французской медицинской академии,

профессора Огюста Нелатона и профессора

Кломарта, благодаря чему усовершенствовал

свои знания в хирургии. В Великобритании Н.В.

Склифосовский посетил клинику выдающегося

шотландского акушера и хирурга, заведующего

кафедрой акушерства Эдинбургского

университета профессора Джеймса Янга

Симпсона, Склифосовский был ознакомлен с

практическими подходами и методами в

применении эфира, хлороформа [2].

Таким образом, командировки Н.В.

Склифосовского в страны Западной Европы

способствовали расширению

профессиональных возможностей Н.В.

Склифосовского в усовершенствовании своей

техники операций, в применениях новых видов

хирургического инструмента, в овладении

наркозом и аналгезии в хирургии. Со своей

стороны, его коллеги за рубежом имели

возможность ознакомиться с достижениями

российской хирургической школы, её

методикой и техникой, приёмами клинического

обследования больных в до- и

послеоперационных периодах, а также с

принятыми подходами и способами ухода за

стационарными хирургическими больными. Эти

командировки в целом явились истоком для

дальнейшей активной работы Н.В.

Склифосовского в сферах фундаментальной и

клинической медицины, а также подъёма на

новый уровень медицины и здравоохранения в

России. Для западных специалистов Н.В

Склифосовским был открыт высокий уровень

техники выполнения хирургических операций,

достигнутый в российской школе, гуманное и

бережное отношение к здоровью пациентов,

глубина подходов и результативность методов

при обследовании пациентов [6]. Все эти факты

и обстоятельства вызывали высокий интерес

мирового врачебного сообщества к российской

медицинской науке и здравоохранению,

который проявился в ряде крупных

международных съездов врачей в России, и

особенно на XII международном конгрессе

врачей в Москве (1897), организатором и

председателем которого был Н.В.

Склифосовский. На этом конгрессе

присутствовали крупнейшие ученые из многих

стран мира, которыми было сказано: "Мы

встретили здесь президента, авторитет которого

признается представителями всех отраслей

медицинской науки, человека, который с

полным знанием всей трудовой врачебной

практики соединяет в себе также и качество

врача души, обладает духом братства и чувством

любви ко всему человечеству" [5]. Также на

этом съезде присутствовал выдающийся

немецкий физиолог Рудольф Вирхов. Посетив

клинику Николая Васильевича, он сказал в

интервью: "Вы стоите во главе учреждения,

которому завидуют другие народы Европы!"

(рис. 2).

В дальнейшем Склифосовский всегда

внимательно следил за развитием европейской

науки, поддерживал связь с крупнейшими

зарубежными клиниками, делившись с ними

своими своим богатым опытом. Часто он

принимал участие в международных съездах, на

которых его доклады вызывали бурный интерес

иностранных коллег. После этого имя

Склифосовского стало звучать и за пределами

России [6].

Рис. 2. Н.В. Склифосовский с иностранными врачами 1897

год.

Благодаря постоянному практическому

изучению основ хирургии Н.В. Склифосовский

блестяще владел оперативной техникой. Уже в

доантисептическое время он проводил с

успехом такие крупные операции, как удаление

яичника, когда эти подобные не производились

ещё во многих крупных клиниках Европы. Он


63

один из первых ввёл у нас лапаротомию

(чревосечение) - вскрытие брюшной полости [4,

5].

Внедрение антисептики Склифосовским

позволило снизить послеоперационные

осложнения и заражения, хотя изначально

крупные специалисты России и Европы не

только не желали признавать ее эффективность.

Чтобы ввести антисептический метод, нужен

был крайне сильный авторитет как среди учёных

и профессоров Европы, так и среди русских

врачей и народа. Именно Склифосовскому

принадлежит огромная заслуга в введение в

практику отечественных врачей-хирургов

принципов антисептики, а позже и асептики и в

этом он продолжил развитие идей Н.И.

Пирогова [1, 2, 3].

Таким образом, авторитет Николая

Васильевича Склифосовского среди

иностранных врачей позволил российской

медицине выйти на новый уровень и идти в ногу

с европейской, не отставая от неё. Достижения

Н.В. Склифосовского, его научные идеи,

практические методы и знания, полученные за

рубежом и сегодня служат делу спасения жизни

людей, создают прочную и эффективную основу

для развития в наше время целого ряда новых

направлений в отечественной и мировой

медицинской науке и образовании.


1. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов // – М.: Медицина. – 1972. – с. 40-50

2. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836-1904): Истоки достижения на жизненном пути – в медицине, в


2013. – с. 41-43




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

4. Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского: [Электронный ресурс]. М., 2015.

URL: ttp://sklifos.ru. (Дата обращения 12.03.2016).

5. Научные статьи к 175-летнему юбилею Н.В. Склифосовского: [Электронный ресурс]. М., 2012. URL:

http://cyberleninka.ru. (Дата обращения: 13.03.2016).

6. Шойфет М.С. Склифосовский (1836–1904). 100 великих врачей / М.С. Шойфет // – 2008. – М.: Вече. – с. 250-256

N.V. SKLIFOSOVSKY'S AUTHORITY AMONG FOREIGN DOCTORS*

E.B. KILINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


T.Yu. GALYATKINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

In this article on the basis of synthesis of various literary data, data on the most important achievements of

N. V. Sklifosovsky in comparison with achievements of foreign scientists are submitted. It is told about

close interrelation of the Russian and European medicine which was shown in receiving valuable

experience by Sklifosovsky during training abroad, and also in transfer of the brilliant practical and

theoretical skills to foreign doctors during the international congresses. Article purpose - to show how,

thanks to the authority whom with he success I have achieved in the life N. V. Sklifosovsky has brought

the Russian medicine to new level.

Keywords: Sklifosovsky, medicine, surgery, formation of the Russian medicine, European medicine.


https://vk.com/away.php?to=http%3A%2F%2Fsklifos.ru




64

УДК 159.9.07

ББК 63.3.2

ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ШКОЛА ХИРУРГИИ ПОД РУКОВОДСТВОМ Н.В.

СКЛИФОСОВСКОГО

Ю.А. КОВАЛЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Ан.Д. КАЗАНЦЕВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

Статья освещает традиции отечественной школы хирургии под руководством Н.В. Склифосовского,

отличительной чертой которой являлся акцент на практическую сторону обучения. Обоснована

актуальность такой образовательной системы и по сей день со ссылкой на студенческий научный

кружок кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ЮУГМУ в качестве примера

подобного формата обучения.

Ключевые слова: образование, стандарты, навыки, хирургия, медицина, здравоохранение,

Склифосовский, манипуляции, ученые, наука, ЮУГМУ, операции, олимпиады, конкурсы, СНК,

конференции.

Актуальность. Современные

государственные образовательные стандарты

предъявляют высокие требования к

практическим навыкам, которыми должен

обладать студент по окончании высшего

учебного заведения. В связи с этим в настоящий

момент медицинские вузы ориентированы не

только на обеспечение студентов качественной

теоретической базой, но и на обучение

практическим умениям, в частности

хирургическим. Такая, направленная на

поддержание практической инициативы

студентов, система образования является

наиболее целесообразной в условиях

российского здравоохранения, где выпускник

медицинского образовательного учреждения

фактически сразу после окончания вуза

вынужден выполнять многочисленные лечебно-

диагностические манипуляции. В связи с этим

проблема развития практической стороны

обучения, в том числе на уровне университетов

и академий, является весьма актуальной в наше

время и требует как наличия клинической базы

и специализированного оборудования в

образовательных учреждениях, так и особого

подхода к студентам со стороны

преподавателей.

К решению данного вопроса можно

приблизиться, обратившись к традициям

Николая Васильевича Склифосовского,

заслуженного российского профессора,

величайшего врача девятнадцатого века, автора

многочисленных трудов по хирургии и

медицине в целом. Н.В. Склифосовский

фактически основал мощную отечественную

школу хирургии, учениками которой были и

студенты и практикующие хирурги, навсегда

оставившие след в развитии российской

медицины: И.К. Спижарный, М.В. Яновский,

А.И. Сахаров и другие. Профессор придавал

особое значение практической стороне

обучения и качественно изменил структуру

образовательной системы того времени,

объединив теорию и практику в неразрывное

целое путем приобщения своих учеников к

клинической деятельности.

Н.В. Склифосовский преподавал в лучших

высших образовательных медицинских

учреждениях страны: в петербургской медико-

хирургической академии, на кафедре хирургии

Киевского университета, на кафедре

хирургической патологии в императорской

медико-хирургической академии, в московском

университете. Студенты отмечали особую

методику преподавания профессора: Н.В.

Склифосовский больше, чем кто-либо другой,

видел существующие пробелы в преподавании

практических дисциплин и стремился

восполнить их личной демонстрацией техники

не только сложных операций, но и простых

хирургических манипуляций [3]. При этом в

основе оперативной техники Склифосовского

лежали главным образом два принципа:

“рассекать только то, что видишь или можешь

осязать вполне ясно, и затем всякое сечение

делать на основании знания анатомии" [4]. Это



65

свидетельствует о единстве теории и практики,

к которому стремился профессор: ни одно

оперативное вмешательство, по его мнению, не

должно было обходиться без точного знания

топографической анатомии конкретной области.

Во время преподавания в московском

университете, Н.В. Склифосовский активно

приобщал учеников к работе в основанной им

клинике, которая была излюбленным местом его

подопечных: они могли самостоятельно

производить перевязки доверенным им

пациентам, выполнять иные лечебно-

профилактические манипуляции и даже

ассистировать на операциях. Именно такая,

объединявшая в себе и теоретическое обучение,

и работу в условиях клинической базы, система

образования явилась наиболее эффективной при

подготовке специалистов.

Преподавательская деятельность профессора

не ограничивалась обучением студентов

медицинских образовательных учреждений.

Огромное значение Н.В. Склифосовский

придавал и усовершенствованию умений и

знаний специалистов: профессор считал, что

врачей необходимо периодически собирать для

профессиональной переподготовки в

соответствии с последними достижениями

медицины. Будучи настоящим последователем



важность для хирурга практической работы, в

особенности знания военно-полевой хирургии,

асептики и антисептики [3, 6]. Для этих целей он

организовал учебное заведение нового типа –

институт усовершенствования врачей. Кроме

того, руководимая им клиника была

замечательной школой не только для студентов,

но и для научных работников и многих тысяч

врачей, стекающихся сюда для повышения

своей квалификации со всех концов России.

Также Н.В. Склифосовский, активно

пропагандировавший последние научные

достижения среди практикующих специалистов,

создал так называемое “Общество русских

врачей”, проводившее заседания на различную

тематику в сфере медицины с привлечением

ведущих врачей и деятелей науки страны. Также

по его инициативе в России впервые стали

проводить периодические съезды хирургов.

Наибольший резонанс имел организованный

Н.В. Склифосовским XII международный съезд

хирургов, прошедший в Москве в 1897 году, где

присутствовали крупнейшие ученые из многих

стран мира, в том числе выдающийся немецкий

физиолог Рудольф Вирхов [13, 15].

Немаловажную роль в развитии

отечественной школы хирургии сыграли и

специальные хирургические журналы,

редактором которых был Н.В. Склифосовский:

"Хирургическая летопись" и "Летопись русских

хирургов" [2]. Издания освещали наиболее

важные и актуальные вопросы, стоящие перед

лицом практикующих врачей и пользовались

популярностью даже в Европе.

Кроме того, Н.В. Склифосовский был

горячим сторонником женского образования в

России: благодаря его участию при медико-

хирургической академии в Петербурге были

открыты "Особые женские курсы для

образования ученых акушерок", где женщины

могли получить высшее медицинское

образование [3].

Таким образом, Н.В. Склифосовский сделал

огромный вклад в российскую систему

образования, приблизив клиническую базу к

традиционной теоретической школе. Профессор

основал отечественную школу хирургии,

отличительными чертами которой явились упор

на практическую сторону обучения студентов и

поддержание высокой квалификации

специалистов путем постоянного пополнения их

знаний и умений в связи с последними

научными открытиями и разработками.

Традицию великого профессора Н.В.

Склифосовского в наши дни поддерживает

немалое количество высших медицинских

образовательных учреждений, в числе которых

и Южно-Уральский государственный

медицинский университет. В частности,

кафедра топографической анатомии и

оперативной хирургии ЮУГМУ с

организованным здесь студенческим научным

кружком предоставляет учащимся возможность

совершенствовать свои практические навыки, а

также содействует углубленному изучению

различных разделов хирургии и медицины в

целом [5].

Основными целями студенческого научного

кружка (СНК) являются повышение уровня

профессиональной подготовки студентов на

основе развития их аналитических и креативных

способностей, формирование научного

системного мышления, подготовка

квалифицированных выпускников по

специальностям хирургического профиля и

смежных областей. В число практических

умений, которыми может овладеть член СНК

при качественной посещаемости и работе,


66

входят многочисленные навыки, а именно:

вязание хирургических узлов, аподактильные

методы соединения тканей, интубация трахеи,

оперативные вмешательства в области

травматологии, трансплантологии и многое

другое [1, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16].

Члены научного кружка по достижении

определенного уровня владения

хирургическими навыками получают

возможность попробовать себя в различных

олимпиадах по оперативной хирургии на

городском, региональном и даже всероссийском

уровнях. Более того, опыт участия членов

научного сообщества в подобных мероприятиях

показывает, что они не только составляют

здоровую конкуренцию студентам ведущих

медицинских ВУЗов страны, но и нередко

лидируют среди других конкурсантов. В

частности, на прошедшем 17-18 февраля 2016

года региональном этапе XXV всероссийской

студенческой олимпиады по хирургии, так

называемая “олимпийская сборная”, состоящая

из наиболее успешных в выполнении

практических навыков участников СНК,

одержала победу в нескольких конкурсах, а

также заняла большое количество призовых

мест.

Немаловажно, что работа студенческого

научного кружка не ограничивается развитием

практических умений. Огромное внимание

кафедра уделяет научно-исследовательской

работе. В этом проявляется одна из основных

задач студенческого научного сообщества:

создание и развитие благоприятных условий для

формирования профессионально-личностных

компетенций студентов путем их вовлечения в

научно-исследовательскую деятельность и

участия в фундаментальных и прикладных

исследованиях, проводимых в вузе. Кроме того

кафедра содействует использованию

результатов студенческих исследований в

учебном процессе и поощряет интерес

студентов в научной деятельности путем

организации различных конференций и

привлечения членов кружка к участию в

мероприятиях городского, регионального и

всероссийского уровня. На счету членов СНК

огромное количество побед и призовых мест на

конференциях, олимпиадах, конкурсах, которые

и мотивируют студентов на дальнейшую

научно-исследовательскую деятельность, и

дают выпускникам определенные привилегии

при поступлении в ординатуру.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что

традиция, заложенная еще Н.В. Склифосовским

неимоверно актуальна и по сей день. Ведь

несмотря на то, что обучиться практическим

умениям можно и в процессе послевузовского

медицинского образования, и при дальнейшей

врачебной деятельности, база из знаний и

навыков, полученных еще на уровне

университета, послужит фундаментом, на

который по кирпичикам будет накладываться

дальнейший опыт, порождая великих мастеров

своего дела – хирургов с большой буквы.


1. Гизингер, О.А. Студенческое научное общество кафедры как средство повышения эффективности педагогического

процесса / О.А. Гизингер, М.В. Пешикова, Е.А. Мезенцева и др. // Оптимизация высшего медицинского и

фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации: материалы I науч.-практ. конф.: сб. статей. –

Челябинск: ЧелГМА, 2010. – С. 27-29


Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2004. – с. 70-71


4. Кованов В.В. Хирургия без чудес. Очерки. Воспоминания/ В.В. Кованов. – Москва: Советская Россия, 1986. – с. 49-52


Чукичев, В.А. Бычковских // Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции

"Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". –

Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета. – 05.02.16. – с. 71-73




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

7. Мезенцева, Е.А. Студенческое научное общество как начальный этап пути молодого ученого / Е.А. Мезенцева, М.В.

Пешикова, О.А. Гизингер и др. // I международная (VIII итоговая) научно-практическая конференция молодых ученых:

сб. материалов. – Челябинск: ЧелГМА, 2010. – С. 150-152

8. Мезенцева, Е.А. Студенческое научное общество открывает молодым учёным дверь в большую науку / Е.А.

Мезенцева, М.В. Пешикова, А.Ю. Савочкина и др. // II международная (IX итоговая) научно-практическая конференция

молодых ученых: сб. материалов. – Челябинск: ЧелГМА, 2011. – С. 141-143

9. Пешиков О.В. Влияние ранней научной деятельности на успешность карьеры хирурга / О.В. Пешиков, А.С. Бичурина

// Материалы III научно-практической конференции с международным участием "От качества медицинского


67

образования – к качеству медицинской помощи". – Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. – 16-21.11.2015. – с. 302-

305

10. Пешиков О.В. Влияние студенческого научного общества на становление профессиональной личности студента

медицинского университета / О.В. Пешиков, Н.Д. Мисюкевич // Материалы III научно-практической конференции с

международным участием "От качества медицинского образования – к качеству медицинской помощи". – Изд. ГБОУ

ВПО УГМУ Минздрава России. – 16-21.11.2015. – с. 314-318

11. Пешиков О.В. Роль студенческого научного кружка в повышении качества учебного процесса медицинского ВУЗа /

О.В. Пешиков, А.В. Чукичев // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент

качества и инновации: материалы I науч.-практ. конф.: сб. статей. – Челябинск: ЧелГМА, 2010. – С. 85-87

12. Соболева Е.В. Научно-исследовательская и инновационная деятельность студентов ЮУГМУ как важный элемент

в становлении врача-специалиста / Е.В. Соболева, М.Р. Туркова, О.В. Рыбакова // Материалы III научно-практической

конференции с международным участием "От качества медицинского образования – к качеству медицинской

помощи". – Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. – 16-21.11.2015. – с. 320-323

13. Таланова В.Ф. Научно-практическая конференция "Пироговские чтения" как фактор оптимизации изучения

топографической анатомии и оперативной хирургии / В.Ф. Таланова, О.В. Пешиков, А.В. Чукичев // Материалы IV

всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и

фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство Южно-

Уральского государственного медицинского университета. – 05.02.16. – с. 119-123

14. Шаманова, А.Ю. Концепция формирования врача-специалиста / А.Ю. Шаманова, О.В. Пешиков // В мире научных

открытий. – 2010. – № 4-18. – С. 167-168


16. Dydykin S.S. Role of the Students’ Scientific Circles and Olympiads in the Concept of Clinical Anatomical and Surgical

Undergraduate Training in Russia / S.S. Dydykin, M. Kapitonova // Anatomical Sciences Education. – 2015. – Vol. 8. – Issue 5.

– p. 471–477

RUSSIAN NATIONAL EDUCATIONAL SYSTEM OF SURGERY FOUNDED BY N.V.

SKLIFOSOVSKY*

I.A. KOVALENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

A.D. KAZANTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article contains information about traditions of Russian national educational system which was founded

by N.V. Sklifosovsky who proved the importance of practical side of medical education. Conclusions of

the article demonstrates that such a type of teaching students is still very advantageous and the student's

scientific community of the department of Topographic Anatomy and Operative Surgery of the South Ural

State Medical University is the example of such educational system.

Keywords: education, standards, skills, surgery, medicine, health care, Sklifosovsky, manipulation,

scientists, science, SUSMU, competitions, contests.




68

УДК 617.5-089.844

ББК 54.57

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ

Д.А. КОПЁНКИН, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Н.Б. ШИШМЕНЦЕВ, НУЗ "ДКБ на ст. Челябинск ОАО "РЖД", г. Челябинск, Россия

Аннотация

В статье рассматривается варианты лечения ректоцеле от древних времен до нашего времени и

перспективы хирургического лечения данной патологии. Описываются варианты оперативного

доступа. Обсуждается проблема комплексного подхода в лечении данной проблемы специалистами

разного хирургического профиля.

Ключевые слова: ректоцеле, трансвагинальный доступ, прямая кишка, кольпоперинеография, total

prolift, колопроктология.

Актуальность. Ректоцеле – одно из

проявлений анатомо-функциональных

нарушений при пролапсе тазовых органов и

представляет из себя дивертикулообразное

выпячивание стенки прямой кишки в сторону

влагалища (переднее ректоцеле) или реже – в

сторону анокопчиковой связки (заднее

ректоцеле) [4, 6].

Распространённость ректоцеле, по данным

А.Г. Дзнеладзе (1948), составляет 2,6% всех

заболеваний женских половых органов.

Заболевание редко встречается в молодом

возрасте, но в зрелом, пожилом и особенно в

старческом возрасте частота его увеличивается.

Среди пациенток с проктологическими

жалобами частота ректоцеле, по данным разных

авторов, составляет от 10 до 50%. Рецидивы

ректоцеле после хирургического лечения

встречаются от 5,0% до 27,3%, их частота не

имеет тенденции к снижению. Учитывая

постоянный рост продолжительности жизни,

увеличение доли женщин пожилого возраста, а

также тенденцию к омоложению заднего

тазового пролапса, высокую частоту рецидивов

после хирургического лечения ректоцеле,

необходимо изучение патогенетических

механизмов заболевания, определяющих выбор

метода диагностики и лечения, тактику

наблюдения за пациентами и способов из

реабилитации, профилактику рецидивов, что

имеет большое медицинское и социальное

значение [3, 5, 7, 8].

Описания ректоцеле сохранились еще со

времен Древнего Египта. А первые упоминания

о его лечении относят к Гиппократу, который в

качестве коррекции пролапса рекомендовал

вводить во влагалище половину граната.

Вследствие полиэтиологичности заболевания

достаточно сложно выявить основную причину

развития ректоцеле. Превалирующая роль в его

развитии принадлежит факторам, влияющим на

хроническое повышение внутрибрюшного

давления, и факторам, ведущим к травматизации

и ослаблению ректовагинальной перегородки,

так же одной из причин ректоцеле является

наличие врожденного глубокого дугласового

пространства. Для ректоцеле характерны не

только анатомические изменения

взаимоотношений тканей промежности, но и

нарушение моторно-эвакуаторной функции

прямой кишки с выраженными изменениями

рефлекторной деятельности запирательного

аппарата прямой кишки [2].

Заболевание приобрело известность в конце

19 века, тогда были предложены первые

способы коррекции ректоцеле хирургами А.

Hegar и T. Emmet – они предложили

кольпоперинеографию. G. Ward в 1913 г.

разработал и модернизировал способ операции

трансвагинальным доступом, он фиксировал

переднюю стенку терминальной части

кишечника к задней стенке влагалища,

подтягивая вверх. Данная манипуляция была

названа кольпопексией ввиду того, что прямая

кишка как бы подвешивалась к задней стенке

влагалища. В 1922 году операцию наложения

подвешивающего шва на переднюю стенку

прямой кишки была видоизменена. А. Sparling

рекомендовал на переднюю стенку конечного

отдела кишечника накладывать кисетный шов, а

http://www.phag-rostov.ru/services/tazovyi_prolaps/

http://www.phag-rostov.ru/services/tazovyi_prolaps/


69

уже затем подвешивать ее к задней стенке

влагалища. W. Black в 1934 году предложил

производить переднюю леваторопластику

промежностным доступом. После, в 1937 году,

данная методика была улучшена Е. Магtin.

Разрез осуществлялся в виде наполовину

открытой трапеции по задней полуокружности

входа во влагалище. Кожа вместе со слизистым

лоскутом приподнимался, под ним

гофрировались ткани ректовагинальной

перегородки. W.T. Dannreuter (1942) стал

ушивать переднюю стенку кишки не в

продольном, а в поперечном направлении.

К окончанию 20 века лечение ректоцеле было

возможно более, чем тридцатью способами

операций и их видоизмененными

модификациями, которые укрепляли переднюю

стенку прямой кишки и ликвидировали

выпячивания в сторону влагалища. К

сожалению, результаты лечения ректоцеле

оставались неудовлетворительными. В связи с

этим операции видоизменялись и создавались

новые методы хирургического лечения

ректоцеле.

М.Ш. Абдуллаевым, в 1989 году, предложена

модификация кольпоперинеографии, используя

резекцию собственной фасции данных мышц

через влагалище после выделения леваторов,

при этом задний листок фасции сшивался в

гофрирующий шов, передний же листок

подшивался к мышцам-леваторам.

Доступ через анальное отверстие был

предложен E. Sullivan (1968 г.) и

модернизирован J. Sarles в 1989 году. Этот метод

подразумевает мобилизацию слизистой

оболочки конечного отдела кишки по передней

полуокружности до уровня завершения

выпячивания, затем отдельными швами

производится ушивание мышечного слоя кишки

первоначально в поперечном, а после в

продольном направлении. J. Block в 1986 году

стал просто ушивать слизистую и подслизистую

оболочки по передней стенке прямой кишки с

целью ликвидации избытка кишечной стенки. С

такой же целью O. Krand (2000 г.) использовал

наложение кольцевых латексных лигатур на

прямую кишку [9].

В связи с недостаточным успехом

проведенных операций, стали более широко

использоваться комбинированные

хирургические операции, которые были

направлены как на усиление перегородки между

прямой кишкой и влагалищем, так и на

облитерацию избытка слизистой оболочки

нижней ампулы прямой кишки.

В настоящее время в мире растет интерес к

использованию в медицине, в частности, в

проктологии, сеток биологического или

синтетического происхождения. В 1990-е годы

появилась полипропиленовая сетка, и сразу

стала активно использоваться в хирургии грыж

различного генеза. Итогом многочисленных

научных и клинических исследований стали

свидетельство преимущества применения

данной технологии. В 1997 году была принята

классификация MESH и установлены базисные

требования и условия к имплантации сеток в

хирургии органов малого таза. В основе

резистентность к инфекциям, тканевая

восприимчивость, возможность прорастания

окружающими трансплантат тканями, гибкость

и мягкость, отсутствие к самопроизвольному

сморщиванию и другим изменениям формы. С

1996 года синтетические сетки стали

использовать с целью укрепления

ректовагинальной перегородки и связочного

аппарата органов малого таза. Бурное развитие

видеоассистированной малоинвазивной

хирургии способствовало разработке

трансабдоминального способа укрепления

ректовагинальной перегородки, диафрагмы

таза, маточных связок полипропиленовым

имплантом (T. Lions, 1997). Использование

синтетических имплантов проленовой системы

ProliftTM, Prolift™ +М, ProsimaTM (ETHICON

"Women's Health & Urology", Johnson & Johnson

Company, США) в хирургии тазового дна при

коррекции пролапса тазовых органов (ПТО)

прочно занимает одно из ведущих мест среди

современных методов лечения этого

заболевания, дающих оптимальные

функциональные и анатомические результаты

[1].

В настоящее время проблема лечения

ректоцеле принимает мультидисциплинарный

характер. Так как нарушение анатомических

взаимоотношений органов малого таза и

физиологии тазового дна способствуют

расстройству акта дефекации, мочеиспускания,

дегенеративно-воспалительным заболеваниям

матки, вульвы. Урологи, гинекологи проктологи

формируют комплексный подход в лечении

данной проблемы, который включает в себя

хирургическую коррекцию связочно-

мышечного аппарата малого таза, упражнения

лечебной физкультуры, методы терапии


70

билогической обратной связи

(биофидбэктерапия).

Выводы. В историческом аспекте развития

представления о хирургическом лечении

ректоцеле удается проследить очень важную

закономерность, характерную для

патогенетического подхода в медицине.

Изучение анатомии и физиологии органов

малого таза в норме и в патологии позволили

разработать новые методы оперативного

пособия. Направленные на устранение

нарушения моторно-эвакуаторной функции

прямой кишки и мочевого пузыря.

Значительный прорыв в данном вопросе связан

с внедрением в клиническую практику

синтетических имплантов. Что позволило

минимизировать операционную травму,

улучшить эстетические результаты, снизить

частоту рецидивов. В целом стремление к

малоинвазивному подходу, сокращению сроков

реабилитации характерно для хирургии

настоящего времени, что не обошло и

колопроктологию.


1. Беженарь В. Ф. Результаты использования системы Prolift для хирургической коррекции ректоцеле при опущении и

выпадении внутренних половых органов (ОиВВПО) у женщин / Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В. // Журнал акушерства

и женских болезней. Санкт-Петербург. – 2009. – Т. LVIII. – вып 5. – с. 23-24.

2. Дрыга А.В. Совершенствование диагностики и хирургического лечения ректоцеле у женщин. Диссертация доктора

медицинских наук. – Челябинск. – 2008. – 266 с.

3. Клиническая оперативная колопроктология / Под ред. В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева. – М.: Медицина. – 1994. – 432

c.

4. Мальцев С.В. Ректоцеле: клинические проявления и хирургическая коррекция / С.В. Мальцев, В.Н. Мальцев, И.С.

Супрун // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2009. – N 4. – с. 34-36.

5. Попов А.А. Применение MESH в хирургии генитального пролапса. Насколько это безопасно? / А.А. Попов, Т.Н.

Мананникова, М.Р. Рамазанов и др. // Альманах института хирургии им А.В. Вишневского. – 2010. – т. 5. – №1. – с. 51–

52.

6. Титов А.Ю. Лечение ректоцеле / А.Ю. Титов, А.А. Мудров // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. –

2008. – №2. – с. 77-79.

7. Хитарьян А.Г. Анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин

с задним тазовым пролапсом и ректоцеле / А.Г. Хитарьян, К.А. Дульеров, А.А. Погосян и др. // Практическая медицина.

– 2013. – №2 (67). – с. 90-94.

8. Bump R.C. The standartisation of terminol-ogy of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction / R.C. Bump, A.

Mattiasson, K. Bo et all. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1996. – p. 10-11.

9. Krand O. Use of smooth muscle plasty after intersphincteric rectal resection to replace a partially resected internal anal

sphincter: long-term follow-up / O. Krand, G. Tellioglu, M. Kara et all. || Diseases of the Colon & Rectum. – 2009. – v. 52. –

№11. – p. 1895-1901.

HISTORICAL ASPECTS AND PROSPECTS OF MODERN SURGICAL TREATMENT OF

RECTOCELE*

D.А. KOPYONKIN, SUSMU Chelyabinsk, Russia

Т.V. VASILEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

N.B. SHISHMENTSEV, Road Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia

Abstract

In this article discussed the variants of treatment rectocele from ancient times to our day and prospects of

the surgical treatment of this pathology. Describes the variant of quick access. Discussed the topic

"integrated approach to the treatment of the problem by different surgical specialists".

Keywords: rectocele, transvaginal access, rectum, vaginoperineorrhaphia, total prolift, proctology.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Грекова Н.М., доц., к.м.н. Пешиков О.В.

http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1249240&selid=21260281


71

УДК 616-001

ББК 54.58

ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ В ВОПРОСАХ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Д.В. КОРОТОВСКИЙ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск


Н.А. БАРХАТОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск,


Аннотация

В статье приведён анализ публикаций и определены основные тенденции развития травматологии

в вопросах тактики и методов лечения переломов костей и их осложнений. За последние два

столетия травматология стала самостоятельным разделом хирургии. Особенно бурный рост и

динамическое развитие данного клинического раздела отмечено с середины ХХ века, когда наряду

с консервативными методами лечения появились и стали широко внедряться методики

классического и внеочагового остеосинтеза. Создание аппарата Г.А. Илизарова и метода лечения

переломов с помощью наружных металлоконструкций стал одним из важных этапов в развитии

методик лечения больных с замедленной регенерацией кости, ложными суставами и

остеомиелитом. Конец ХХ века ознаменовало кардинальное изменение тактики лечения

травматологических больных с превалированием методик оперативного лечения, а также более

широкое применение протезирования и энергии лазерного излучения.

Ключевые слова: остеосинтез, ложный сустав, остеомиелит.

Актуальность. История развития ортопедии

и травматологии насчитывает около 2500 лет и

связана с именем отца медицины Гиппократа.

Среди его сочинений, имеются такие работы,

посвящённые хирургии и лечению травм, как "О

переломах костей", "О суставах" [5].

За время развития этого раздела медицины

подходы к диагностике и лечению травм

многократно менялись и пересматривались. В

древние времена при травмах накладывали

повязки с использованием подручных средств.

Это были первые попытки лечения переломов

консервативным методом, принципы которого

до наших дней сохраняют свою актуальность.

Многие столетия в травматологии

господствовали функциональные и

консервативные методы лечения повреждений.

Главным недостатком этих методов являлось

невозможность активизации больного, что

приводило к таким осложнениям, как атрофии

мышц, застойным явлениям, развитию

инфекционных осложнений, формированием

пролежней.

В развитие и популяризацию хирургических

методов лечения заболеваний костей и суставов

серьёзный вклад внесли многие отечественные

врачи, среди которых Г.И. Турнер, В.А. Оппель,

Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский. В конце

XIX века Н.В. Склифосовским и И.И.

Насиловым был предложен оригинальный

метод лечения ложных суставов и

вялоконсолидирующих переломов, за которым в

литературе закрепилось название "замок

Склифосовского" или "русский замок". Этот

способ позволял создать устойчивое соединение

костных отломков при ложных суставах или

дефектах длинных трубчатых костей за счёт

формирования дистальной выступающей части

и проксимального костного "паза",

аналогичного выступу с дополнительной

фиксацией костей проволокой [2].

С конца XIX века травматология стала

развиваться более быстрыми темпами за счёт

развития асептики, антисептики и

анестезиологии. В XX веке с развитием методов

диагностики, оперативных приемов и

совершенствования методов анестезии

показания к хирургическому лечению

переломов значительно расширились. До второй

половины ХХ столетия данный вид лечения

включал в себя интрамедуллярный и

экстрамедуллярный остеосинтез с помощью

металлических конструкций, проволоки,

стержней и пластин. Впервые в России

открытый остеосинтез медиального перелома

шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем




72

Смита-Петерсена произвел в 1932 г. Л. Зено при

участии Б. А. Петрова и А. В. Каплана [5].

Наряду с положительным эффектом

хирургического метода лечения переломов, к

сожалению, методика не лишена осложнений. К

ранним послеоперационным осложнениям

относится раневая инфекция, реактивный

артрит и тромбоэмболические осложнения.

Значительно снизить их развития позволяет

соблюдение принципов асептики, применение

щадящих методов операций, применение

инертных материалов и профилактика венозных

тромбоэмболий. К поздним послеоперационным

осложнениям относится замедленная

консолидация перелома с формированием

ложного сустава, остеомиелит, миграция или

перелом фиксатора.

Ложные суставы длинных костей

конечностей одна из самых распространённых и

тяжелых посттравматических патологий.

Количество больных с псевдоартрозами с

каждым годом продолжает увеличиваться и

достигает 4,5-16% случаев [1]. С начала XIX

века для лечения ложных суставов применялись

объемные, травматичные операции с резекцией

костных структур, а также методика

тунелизации костей по Беку, остеопластика

скользящим трансплантатом по Хахутову или

костным аутотрансплантатом по Чаклину [6].

С течением времени данные операции

отошли на второй план в связи с развитием

менее травматичных и более эффективных

операций внеочагового и интрамедуллярного

блокированного остеосинтеза, которые, тем не

менее, до настоящего времени не смогли

полностью решить проблему адекватной

регенерации кости и оставляют данный вопрос

дискутабельным [1].

Проблема лечения посттравматического

остеомиелита также не теряет своей

актуальности в гнойной хирургии и

травматологии XXI века. Это связано со

значительной распространенностью травм,

сложностью профилактики, диагностики и

лечения открытых переломов и

посттравматического остеомиелита. На

сегодняшний день, традиционная схема лечения

данной патологии базируется на стратегии

активной хирургической санации очагов в кости

с адекватной антибактериальной терапией. До

настоящего времени хирургический метод

лечения хронического остеомиелита остается

основным и постоянно совершенствуется [3].

Методом выбора при лечении псевдоартрозов

и посттравматического остеомиелита является

внеочаговый компрессионно-дистракционный

остеосинтез, предложенного Г.А. Илизаровым в

1950 году. Созданный автором аппарат

гармонично сочетает фиксацию костных

фрагментов со стимуляцией остеогенеза за счёт

компрессии или дистракции отломков.

Достижение данного функционального эффекта

определено структурой аппарата, состоящего из

колец и спиц, фиксирующих отломки кости и

соединительных стержней с винтовой нарезкой,

позволяющей точно изменять расстояние между

кольцами. Этот метод позволяет создавать

оптимальные условия для консолидации,

обеспечивая иммобилизацию зоны перелома и

раннюю активизацию пациента. В условиях

гнойной инфекции и остеомиелита

применяемый метод Г.А. Илизарова позволял

возмещать костный дефект, добиваться

сращения в зоне ложного сустава и купировать

воспалительный процесс, сокращая сроки

лечения и улучшая исход заболевания [3].

Предложенная методика лечения получила

своё дальнейшее развитие в 1990-х года, за счёт

разработки стержневых и спице-стержневых

модификаций аппаратов внешней фиксации,

которые обеспечивали стабильную фиксацию

отломков костей при меньшей массе

конструкций, что расширило применение

метода у детей и пациентов старческого

возраста [4].

Заключение. Травматология ХХ и XXI века

остаётся наиболее востребованным и динамично

развивающимся разделом медицины. Высокий

уровень травматизма определяет необходимость

поиска новых методов лечения больных с

переломами и их осложнениями.

Немаловажную роль в этом процессе играет

научно-технический прогресс, который на

современном этапе предлагает большое число

перспективных методов лечения. К методикам

будущего можно отнести использование

имплантов и материалов, созданных с помощью

3D-принтера, применение биодеградирующих

материалов, применение клеточных технологий

восстановления тканей, лазерных технологий

для стимуляции процессов остеогенеза.


73


1. Балаян В.Д. Лечение ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей с использованием стимуляции

костеобразования в условиях стабильной фиксации: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук - Саратов, 2011

– 25 c.

2. Маркова О.Н. "Русский замок" // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б.В.

Петровский. – 3-е издание. – М.: Советская энциклопедия, 1984. - Т.22. - С.424 - 544 с.

3. Микулич Е.В. Современные принципы лечения хронического остеомиелита / Е.В. Микулич // Вестник новых

медицинских технологий – 2012. – Т. XIX. - №2 – С. 180-184.

4. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кенигснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия. Верхние и нижние

конечности / Пер с англ. – М.; Спб.:. Издательство "БИНОМ" - "Диалект". 2012. – 576 с.

5. Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: в 3 томах. Т. 3 / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.:

Медицина, 1997. – 624 с.

6. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа,

2008. - 808 с.

DYNAMICS AND TENDENCIES OF DEVELOPMENT OF TRAUMATOLOGY IN THE

TREATMENT OF BONE FRACTURES AND THEIR COMPLICATIONS

D.V. KОROTOVSKY, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


N.А. BARKHATOVА, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

Over the last two centuries traumatology became an independent section of surgery which is characterized

as rapidly developing and dynamic sphere of medicine. Development of this clinical section is marked with

the mid-twentieth century, when surgical methods of treatment, such as extramedullar and intramedullar

osteosyntesis, have been emerged and widely implemented. The creation of the external ring fixator by G.A

Ilizarov and the other methods of treatment of fractures using external fixators has become one of the

important stages in the development of treatment patients with slow bone regeneration, pseudoarthrosis and

osteomyelitis. The end of the twentieth century marked with the changing of tactics of trauma treatment

with the domination of surgical methods, and also widespread usage of prosthetics, energy of laser radiation

аnd progress of medical engineering.

Keywords: fixation, pseudoarthrosis, osteomyelitis.




74

УДК 614.253.1

ББК 63.3.2

РОЛЬ ВЕЛИКОГО УЧЕНОГО-НОВАТОРА Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В РАЗВИТИИ

ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

Л.Ю. ЛЕСУНОВА, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Волгоград, Россия


Аннотация

В работе рассмотрен вклад профессора Н.В. Склифосовского в развитие медицинской науки в

России. Проведён анализ разноплановой деятельности великого учёного-новатора. Н.В.

Склифосовский стал основоположником новых направлений отечественной хирургии, разработал и

внедрил инновационные подходы в организации медицинской помощи, в медицинском

образовании и науке. Благодаря многочисленным достижениям Н.В. Склифосовского удалось

получить признание российской медицины на мировом уровне.

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, медицина, наука, учёный-новатор, достижения, вклад,

отечественная хирургия, образование.

Актуальность. 6 апреля исполняется 180 лет

со дня рождения блестящего представителя

отечественной медицины дореволюционной̆

России Н.В. Склифосовского. Его имя стоит в

одном ряду с именами крупнейших ученых XIX

века - Е.О. Мухина, И.В. Буяльского, Н.И.

Пирогова, И.М. Сеченова, С.П. Боткина и др.,

труды которых прославили отечественную

медицинскую науку. Едва ли в наши дни

найдётся человек, который бы не слышал о Н.В.

Склифосовском, однако перечислить его

достижения и обозначить направления

деятельности в области медицины смогут

немногие. Не стоит забывать, тот весомый

вклад, который внёс Николай Васильевич в

развитие российской медицины. Ведь по словам

самого Н.В. Склифосовского: "На арене

самобытности, самопознания и

самодеятельности приобретает свою долю

только тот народ, который умеет ценить своих

общественных деятелей и дорожит наследством,

ими завещанным..." [3].

Целая эпоха в истории Российской медицины

связана с деятельностью Н.В. Склифосовского.

Яркий и многогранный̆ талант этого

замечательного ученого, врача-клинициста и

общественного деятеля проявился, без

преувеличения, во многих областях хирургии и

отечественной медицины.

Цель работы – показать неоценимый вклад

Н.В. Склифосовского, как ученого-новатора, в

развитие ряда направлений отечественной

медицины. Определить, как результат его

неустанного труда на поприще науки, повлиял

на признание самостоятельности Российской

медицины в мире.

Характерной чертой, присущей

отечественной науке, и в частности медицине,

во второй половине 19 века являлась

самостоятельность, оригинальность и дух

новаторства. Виднейшие российские ученые не

переписывали и не повторяли традиции

западноевропейской науки, а привносили свои

рациональные идеи.

На этом пути новаторство Н.В.

Склифосовского состояло в разработке и

реализации принципиально новых, значимых

для своего времени и эффективных по

результативности направлений в общественной

медицине и хирургии.

В процессе своей профессиональной

деятельности Н.В. Склифосовский, благодаря

постоянному самосовершенствованию,

приобрел ценнейшие качества –

универсальность профессиональных

возможностей как хирурга, уверенное знание

топографической анатомии, совершенство

хирургической техники. Все это позволило

Николаю Васильевичу выполнять оперативные

вмешательства в различных областях организма

человека: на органах брюшной полости, малого

таза, в челюстно-лицевой области, на костях

скелета. Н.В. Склифосовский с успехом

применял новые, разработанные им методы и

приёмы хирургического лечения заболеваний.

Известен и значим вклад Склифосовского в

области оперативной гинекологии. Учёный

увлечённо и самоотверженно исследовал



75

причины, механизмы патогенеза, клинические

проявления, пути и способы хирургического

лечения гинекологических заболеваний.

Впервые в России Н.В. Склифосовский

выполнил овариотомии при кистозном

перерождении яичников, произвёл тяжёлую

операцию - высечение опухоли матки и обоих

яичников. В 1863 году Н.В. Склифосовский

успешно защитил докторскую диссертацию на

тему "О кровяной околоматочной опухоли".

Именно этот научный труд положил начало

развитию абдоминальной хирургии в России [9].

Необходимо подчеркнуть, что возможность

проведения полостных операций была

непосредственно связана с применением и

соблюдением принципов асептики. Н.В.

Склифосовский, едва ли не единственный после

Пирогова хирург того времени, высоко оценивал

преимущества асептики и последовательно

внедрял её в практику. По его настоянию была

введена горячая обработка медицинского белья,

перевязочных материалов и инструментов в

специально изобретенном им устройстве с

нагретым воздухом. Также Склифосовский

обязал перед операцией тщательно

обрабатывать руки врача-хирурга и его

помощников, использовать хирургические

инструменты с никелированными и гладкими

поверхностями и менять их в процессе

операции, применять марлю, вату, ирригаторы

(приборы для промывания полостей и ран) [7].

В результате его кропотливого труда по

изучению основных механизмов патогенеза

хирургических заболеваний рождались новые

идеи диагностики и лечения. Склифосовский

обосновал тактику ведения пациентов с

хирургическими патологиями, сформулировал

основные принципы ухода за пациентами,

большое внимание уделял психо-

эмоциональному состоянию больных.

Созданные им принципы хирургического

вмешательства в полостные органы прочно

вошли в практику, используются и по сей день.

Н.В. Склифосовский активно занимался

разработкой методики операций на органах

брюшной полости, оказал влияние на развитие

желудочной хирургии, производил

гастростомию, способствовал распространению

и популяризации резекции желудка. Одним из

первых наложил желудочный свищ по поводу

сужения пищевода при раке, так как считал, что

использующиеся ранее методы хирургического

лечения лишь способствуют продлению жизни

пациента. Ученый открыл метод, который

обеспечивал полное выздоровление. Особый

интерес представляет труд Склифосовского "О

ранении брюшины", в котором он изложил свои

взгляды на природу травматического шока.

Высказанное ученым мнение имеет много

общего с современными представлениями по

данному вопросу.

В числе редких операций, выполненных Н.В.

Склифосовским, – удаление зоба,

положившее начало развитию хирургии

щитовидной железы.

Н.В. Склифосовский внёс свой вклад в

хирургию печени, успешно оперировал на

желчном пузыре, указав пять способов

оперативного вмешательства.

В статье "Идеальная холецистомия",

опубликованной в газете "Врач" за 1890 год,

Николай Васильевич подробно описывает

показания и противопоказания к хирургическим

вмешательствам при заболеваниях желчного

пузыря и протоков.

Из многих выдающихся нововведений во

всем мире известен способ костно-пластической

операции при лечении ложных суставов, так

называемый "русский замок" или "замок

Склифосовского". Суть его состоит в том, чтобы

удержать на месте перелома концы бедренной

кости в непосредственном их соприкосновении

[6]. Кроме того, Склифосовский успешно

выполнил ряд других операций на костях и

суставах. Проводил хирургические операции по

замещению дефектов дужек позвонков при их

незаращении свободным костным

трансплантатом, взятым из лопатки и покрытым

надкостницей с двух сторон [8].

Н.В. Склифосовский предложил метод

хирургического вмешательства при лечении

геморроя, заключающийся в том, что

геморроидальные узлы прошивали у основания

лигатурой и перевязывали без последующего их

отсечения, операция рассчитана на

самостоятельное отторжение узлов.

Первым в России провёл операцию по

удалению камней из полости мочевого пузыря,

посредством его чрезбрюшинного сечения, ввёл

глухой шов при надлобковом сечении мочевого

пузыря. Этот способ Н.В. Склифосовского

долгое время оставался основным видом

операции при камнях и опухолях мочевого

пузыря.

В области черепно-мозговой хирургии

применил операцию иссечения грыжевого

мешка при черепно-мозговой травме без

последующей пластики костного дефекта.


76

В челюстно-лицевой хирургии

Склифосовский стал пионером операций при

больших дефектах лица. Впервые в мире хирург

применил местное обезболивание раствором

кокаина, сконструировал аппарат, позволяющий

поддерживать наркоз, с помощью такого

аппарата произвел редкую операцию – резекцию

обеих половин верхней челюсти.

Некоторые из этих уникальных операций,

проведённых им впервые, стали классическими

в мировой хирургии, используются и в

настоящее время. Н.В. Склифосовского по праву

называют родоначальником современной

военно-полевой хирургии. Его практическая

деятельность в качестве хирурга прерывалась

участием в четырёх войнах: в австро-прусской

во время стажировки за границей (1866-1868), во

франко-прусской (1870-1871), в Балканской

(1876) и русско-турецкой (1877-1878). На полях

сражений он приобрел огромный опыт

организации медицинского обеспечения,

тактики лечения раненых. Николай Васильевич

внедрил неподвижную повязку, что позволило

сократить число ампутаций, применил и

внедрил в практику метод сортировки раненых

по тяжести поражения. Система оказания

помощи пострадавшим, разработанная им,

позволяла повысить результативность и

максимально эффективно использовать

медперсонал и ресурсы для спасения жизни

людей [1, 5, 8, 9]. Основополагающие принципы

данных нововведений Склифосовского широко

использовались во время Второй Мировой

войны.

114 научных работ, в которых

Склифосовский отразил личный опыт и

новаторские идеи, стали ценным вкладом в

сокровищницу мировой науки. Расширяя рамки

хирургии, применив ряд новых методов

оперативной техники, Н.В. Склифосовский

выступил как новатор, тесно связавший теорию

с практикой.

Весьма значима роль Н.В. Склифосовского

как гражданина и выдающегося общественного

деятеля своего времени. Николай Васильевич

сделал очень многое для организации науки и

реорганизации высшего медицинского

образования в России. Открытия, совершенные

в хирургии того времени, требовали новых

подходов в медицинском образовании. Николай

Васильевич, обладая богатым опытом,

соответствующим образом строил свои лекции,

в доступной форме освещая новые подходы и

возможности развития медицины, подбирая из

практики наиболее поучительные примеры.

Особое внимание он уделял практическим

занятиям со студентами, стремился лично

показать, как технику сложных операций, так и

выполнение самых простых хирургических

манипуляций [5, 8]. Среди учеников,

закончивших ординатуру в клинике Николая

Васильевича вышло немало научных и

практических деятелей в области хирургии:

Спижарный, Сарычев, Яковлев, Добротворский,

Чупров, Сахаров, Вильга, Резвяков, Кормилов,

Яновский, Красинцев и другие [6].

В 1880 году Склифосовский был избран

заведующим кафедрой хирургической клиники

Московского медицинского университета,

заведовал кафедрой 11 лет и был деканом

факультета. Благодаря умелому руководству

Николая Васильевича клиника из совершенно

запущенного состояния превратилась в одно из

лучших медицинских учреждений Европы [1, 5,

9].

И хотя общественно-политические взгляды

Н.В. Склифосовского были весьма передовыми

и демократичными, однако на прямое

противостояние с властями он никогда не шел,

придерживаясь позиции, что финансовая

помощь государства и поддержка влиятельных

чиновников, можно стать хорошим подспорьем

для более конструктивного решения многих

проблем медицины и медицинского

образования. И такая позиция дала

положительный результат. Так, заручившись

личной поддержкой Витте и других видных

представителей власти, Н.В. Склифосовский

добился выделения денег и земельных участков

для строительства клиник на Девичьем поле. В

очень короткий срок – в течение 6 лет (1885–

1890) – основные клиники были построены с

учетом самых современных требований. Этот

медицинский городок стал одним из

крупнейших и образцовых научных

медицинских центров Европы того времени.

Сюда стекались врачи со всей России с целью

получить опыт и новые знания.

Николай Васильевич пропагандировал

новейшие научные достижения среди

практикующих врачей. Как прогрессивный

учёный, он высоко оценивал возможность

обмена опытом в медицинской сфере. Для этих

целей при его активной поддержке создано

общество русских врачей. Кроме того, по его

инициативе в России стали проводить

периодические съезды хирургов,

Склифосовский выступал в роли организатора и


77

участника Пироговских съездов, которые

объединили все врачебные силы России. Такие

конференции, конгрессы и съезды проводятся и

по настоящее время [2, 10]. Огромных усилий

стоило Николаю Васильевичу создание

медицинских журналов, он выступил

основателем двух изданий: "Летопись Русской

хирургии" и "Хирургическая летопись".

Достижения Н.В. Склифосовского в науке,

развитии высшего медицинского образования

были получили высокую оценку в научных

кругах и мировом медицинском обществе. Два

года Склифосовский провёл в зарубежной

командировке. За это время ему удалось

поработать в Англии, Франции и Германии,

изучить особенности организации медицинской

помощи в разных странах и перенять

прогрессивные методики лечения различных

заболеваний. В дальнейшем Склифосовский

всегда выступал сторонником международного

сотрудничества в области медицины и

здравоохранения, следил за развитием

европейской науки и поддерживал связь с

крупнейшими зарубежными клиниками и

университетами, был лично знаком с

виднейшими деятелями науки того времени. Его

выступления на хирургических съездах

вызывали у коллег огромный интерес. Будучи

человеком с огромной эрудицией, Н.В.

Склифосовский достойно представлял

отечественную медицину на международных

съездах, доказывая, что русская медицина не

только не отстала от Запада, но в ряде

направлений ушла вперед.

Николай Васильевич являлся почётным

членом Лондонского медицинского общества,

общества чешских врачей в Праге, общества

врачей-хирургов в Париже, Будапеште. Стал

почётным членом ряда вузов России, 20

различных обществ врачей России.

Огромная заслуга Н.В. Склифосовского

состоит в организации и проведении

двенадцатого международного конгресса

врачей-хирургов в августе 1897 в Москве. Среди

делегатов были всемирно известные ученые: Т.

Кохер, Р. Вирхов, Г. Кюммель, Э. Дуайен.

Николай Васильевич, избранный президентом

конгресса, прекрасно понимал огромное

научное и политическое значение

международного съезда врачей, впервые

собравшихся в России. Эта встреча

продемонстрировала всему ученому миру

значение и силу русской науки. Иностранные

врачи воочию смогли убедиться в достижениях

нашей медицины. Чувство восхищения,

испытываемое участниками от организации и

проведения конгресса, видно из

благодарственной речи немецкого ученого

Рудольфа Вирхова, обратившегося от имени

съезда к Склифосовскому: "Мы нашли здесь

президента, авторитет которого признан

представителями всех областей медицинской

науки... Наконец, мы здесь встретили молодёжь,

умную и крепкую, подготовленную к прогрессу

будущего, надежду этой доблестной и великой

нации" [4].

Выводы. Николаю Васильевичу

Склифосовскому была свойственная особая

широта взглядов и задач, огромный масштаб

достигнутых результатов. Склифосовский всем

своим жизненным путём показал, что истоки

новаторства в медицине основываются на

самосовершенствовании через накопление

новых знаний и практических навыков, требуют

гигантских затрат физических и духовных сил,

обмена опытом с коллегами, гуманизма и

демократизма в отношениях с людьми. Его

удивительная активность и забота о

совершенствовании и развитии путей и

способов результативного оказания

медицинской помощи людям, создали прочную

и эффективную основу для развития в наше

время целого ряда новых направлений в

отечественной и мировой медицинской науке и

образовании. Достижения Н.В.

Склифосовского, его научные идеи,

практические методы, приёмы и разработки в

широком спектре хирургической помощи и

сегодня служат делу спасения жизни людей.


1. Ермолаев А.С. Н.В. Склифосовский (к 100-летию со дня смерти) / А.С. Ермолаев, М.М. Абакумов, Т.Н. Богницкая //

Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. - с. 70-71

2. Кабыш Ю.Т. Травматология от времен Н.И. Пирогова до наших дней / Ю.Т. Кабыш, А.Т. Кабыш, Т.А. Кабыш /

Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя

другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Челябинск: изд-во "ЧелГМА". –

25.02.2011. – с. 59-60

3. Киселева О.Ф. Российская школа бескорыстия: монография/ О.Ф. Киселева, Е.В. Харламов // М.: Просвещение. –

2001. – 354 с.

4. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – М.: Медицина, 1972. - с. 64


78

5. Крачун Г.П. Н.В. Склифосовский- выдающийся отечественный хирург, учёный-новатор, организатор высшего


- с. 78-87

6. Кузнецов А.В. Н.В. Склифосовский – выдающийся русский хирург, учёный и педагог (к 160-летию со дня рождения) /

А.В. Кузнецов // Клиническая медицина. - 1996. - с. 81-83


О.В. Пешиков // Светя другим, сгораю сам: междунар. науч.-практ. конф. студ. и мол. ученых, посвящ. 200-летию со

дня рождения Н.И. Пирогова: сб. статей. – Челябинск: ЧелГМА, 2011. – с. 14-16

8. Пальцев М.А. Деятели медицинской науки и здравоохранения – сотрудники и питомцы Московской медицинской

академии им. Сеченова / М.А. Пальцев, А.М. Сточика, С.Н. Затравкина // М.: Шико, 2008. - 656 с.

9. Склифосовский Н.В. Избранные труды / Вводная статья и примечания проф. В.В. Кочанова. – М.: Медгиз, 1953. -

432 с.






THE ROLE OF THE GREAT SCIENTIST N.V. SKLIFOSOVSKY IN THE DEVELOPMENT OF

DOMESTIC MEDICINE*

L.U. LESUNOVA, The Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia


Abstract

In work the contribution of professor of N.V. Sklifosovsky in development of medical science in Russia.

The analysis of the diverse activities of the great scientist and innovator. N.V. Sklifosovsky became the

founder of the new directions of domestic surgery, developed and implemented new approaches to the

organization of health care, medical a education and science. Thanks to the many advances N.V.

Sklifosovsky able to obtain recognition of the Russian medicine in the world.

Keywords: N.V. Sklifosovsky, medicine, science, scientist-novator, achievement, contribution, national

surgery, education.

* Научный руководитель: доц., к.ф.н. Чернышева И.В.



79

УДК 616.353

ББК 54.5

ШОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ НАДЛОБКОВОМ СЕЧЕНИИ

М.А. МЕДВЕДЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Е.В. ИШМЕКЕЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

В.А. ЛЕЩЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

Николай Васильевич Склифосовский относится к блестящей плеяде врачей отечественной хирургии

второй половины 19 века. Основные его работы были посвящены абдоминальной хирургии,

исследованием которой он занимался большую часть своей жизни. Так вклад Склифосовского в

хирургию мочевого пузыря трудно недооценить. Таким образом, в статье рассматривается

предложенная Николаем Васильевичем техника шва мочевого пузыря при надлобковом сечении,

которая используется хирургами и в наше время.

Ключевые слова: Склифосовский Н.В., шов мочевого пузыря, надлобковое сечение.

Актуальность. Хирургия на современном

этапе отражает работу огромного количества

врачей. Нельзя сказать, что опыт на всем

протяжении времени был только

положительный, так как именно ошибки и опыт

"отрицательный" заставляют отечественных

ученных продвигать науку вперед в поиске

новых решений и способов. Одним из них был

Николай Васильевич Склифосовский,

известный отечественный хирург, клиницист,

новатор и мастер своего дела [1]. Он родился 25

марта (6 апреля) 1836 года на хуторе Карантин,

город Дубоссары Тираспольского уезда

Херсонской губернии в многодетной семье.

В 1854 году Николай Васильевич закончил 2-

ую мужскую гимназию в Одессе с серебряной

медалью. После чего он поступил на

медицинский факультет императорского

Московского университета, окончив который,

Склифосовский возвратился в Одессу, где

работал ординатором хирургического отделения

городской больницы. Именно здесь начинается

период, который явился временем

всепоглощающего и упорного труда в решении

вопросов выбора наиболее рациональных

хирургических доступов и различных приемов

операций [4].

Круг его работ простирался от оперативных

вмешательств на головном мозге до истоков

абдоминальной хирургии, которой посвящена

основная часть его работ. Например, именно

Склифосовский, был одним из немногих, кто

применял шов мочевого пузыря при

надлобковом сечении, и, несмотря на

отрицательное отношение к этому способу

вмешательства своих коллег, пытался

способствовать внедрению этого метода.

Таким образом, целью нашей статьи стало

изучение внедрения шва мочевого пузыря при

надлобковом сечении в общей хирургической

практике, в частности в практике Николая

Васильевича Склифосовского.

На основе библиографических материалов

можно сделать вывод о том, что в основном

применялся доступ через мочеиспускательный

канал и боковое промежностное сечение [2]. А

показаниями к применению урологического шва

при надлобковом сечении были удаление

мочевых камней и инородных тел из полости

мочевого пузыря. Такой малый объем показаний

был вызван двумя причинами: возможностью

повреждения брюшины и большой

вероятностью затека мочи в клетчатку малого

таза. Причины были обоснованы, но Николай

Васильевич знал, как можно будет избежать

осложнений. Перед тем как проводить

надлобковое сечение, он предлагал растянуть

мочевой пузырь за счет вливания в него 200 или

300 г жидкости, это позволяло приподнять

складку брюшины кверху на 4-5 см выше

лонного сочленения, за которым в норме

располагается мочевой пузырь. Так же в

качестве дополнительного приема

Склифосовский рекомендовал положение

Тренделенбурга (положение больного, при

котором голова и плечевой пояс располагаются

ниже таза). Затека же мочи не произойдет, если

перед вскрытием мочевого пузыря его



80

опорожнить и тщательно промыть

обеззараживающим раствором.

Изучив возможные осложнения,

Склифосовский приступил к внедрению метода

в практику. Приведем его описание этапов

надлобкового сечения: "По вскрытии общих

покровов и после разделения мышц находим

тонкую пластинку фасции (fascia transversa

Соорегі). Разделив ее, попадаем из первого или

подмышечного клетчаточного пространства в

клетчаточное предпузырное пространство. Если

произвести еще большее растяжение мочевого

пузыря, продолжая вливание в полость его

жидкости, то легко заметить дальнейшее

отклонение кверху поперечного валика

брюшины. Теперь можно вскрыть переднюю

стенку пузыря." [3]. Склифосовский отмечает,

что несравненно удобнее, чем острые крючки и

хирургические пинцеты, от которых

затемняется поле операции, использование двух

швов-держалок, между которыми будет

производиться продольный разрез.

Важно отметить его замечание по способу

вскрытия полости мочевого пузыря. Вместо

прокола быстрым движением остроконечного

ножа, Николай Васильевич предлагает

последовательное послойное сечение, избежав

тем самым отслоение слизистой оболочки. А,

кроме того, поверхность раны становиться

гладкой с обеих сторон, что в дальнейшем

позволит произвести лучшее сопоставление

слоев при формировании шва мочевого пузыря.

Рассмотрим технику его наложения: первый

ряд представляет собой отдельный узловой шов,

при выполнении которого необходимо

остерегаться соприкосновения нити с

содержимым мочевого пузыря, следовательно,

шов должен быть субмукозным. Для

герметичного закрытия раны пузыря

накладывается второй ряд серозно-мышечных

швов.

Согласно историческим данным впервые

надлобковое сечение произвел Р. Franco в 1560

г., очутившись в безвыходном положении при

иссечении камня мочевого пузыря боковым

промежностным доступом. Дальнейшее

применение надлобкового сечения вызывало

много дискуссий. Но спустя три столетия этот

способ обрел популярность благодаря работам

именно Николая Васильевича Склифосовского,

который работал также над модификацией шва

мочевого пузыря. Несмотря на то, что эти

события происходили больше века назад,

больших изменений в технике исполнения шва

мочевого пузыря при надлобковом сечении не

появилось. Но расширился круг показаний к

операциям на мочевом пузыре: чреспузырное

удаление аденомы предстательной железы,

разрывы мочевого пузыря и его дивертикулы.

Оперативные вмешательства на органах

мочеполовой системы с XIX века получило

большое распространение. Модификации

операций были предложены многими

хирургами. Студенты – члены студенческого

научного кружка кафедры топографической

анатомии и оперативной хирургии Южно-

Уральского государственного медицинского

университета в операционной кафедры 14 марта

2015 года выполнили модель операции Боари

(цистоуретеропластика) с применением

антирефлюксной защиты. Операция Боари –

замещение тазового отдела мочеточника

лоскутом из переднебоковой стенки пузыря

(формирование анастомоза между

мочеточником и свернутым в трубочку

лоскутом, выкроенным из мочевого пузыря).

Данная операция применяется при обширных

повреждениях тазового отдела мочеточника.

При проведении операции бригаде необходимо

было выкроить лоскут из мочевого пузыря,

выполнить мочеточниково-пузырный анастомоз

с антирефлюксной системой, ушить дефект в

мочевом пузыре. [5].


1 Волков В.А. Московские профессора XVIII – начала XX веков в портретах и характеристиках. / В.А. Волков, М.В.

Куликова. – Ст-Петербург: РХГИ, 2003. – с. 548.

2. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины / П.Е. Заблудовский. – М: Медицина, 1960 г. – с. 400.

3. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – М.: Медгиз, 1953. – с. 128-135.


организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения / Г.П. Крачун // Хирургия. – 2011. – №

12. – с. 78-87.


Чукичев, В.А. Бычковских // Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции

"Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". –

Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета. – 05.02.16. – с. 71-73


81

SKLIFOSOVSKY’S SUTURE ON THE BLADDER ON THE SUPRAPUBIC ACCESS*

E.V. ISHMEKEEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

M.A. MEDVEDEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

V.A. LESHENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

Nikolay Sklifosovsky is one of the famous doctors of domestic surgery the second half of the 19th century.

His main works were devoted to abdominal surgery. He was engaged in its study of most of his life. It is

difficult to underestimate the contribution Sklifosovsky in bladder surgery. Thus, the article examines the

proposed Nikolai Vasilyevich suture technique bladder suprapubic access, which is used by surgeons in

our time.

Keywords: NV Sklifosovsky, suprapubic access, suture on the bladder

* Научные руководители: доц., к.м.н. Пешиков О.В., проф., д.м.н. Чукичев А.В.



82

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ПАМЯТЬ О СКЛИФОСОВСКОМ НИКОЛАЕ ВАСИЛЬЕВИЧЕ

Л.В. МИНЕЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

Элегантный генерал в исключительно чистом кителе, который кажется при первом знакомстве

несколько суровым и гордым, а на самом деле мягкий, доброжелательный, даже немного

сентиментальный человек. Врач, который способен по нескольку суток находиться за

операционным столом. Таким был Николай Васильевич Склифосовский.

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, увековечение, память.

"Consumor aliis inserviendo"

Актуальность. Причин для памяти о

Склифосовском Н.В. предостаточно. Он являлся

заслуженным профессором, директором

императорского клинического института

великой княгини Елены Павловны в Санкт-

Петербурге, автором трудов по военно-полевой

хирургии брюшной полости и военно-

санитарному делу, участником 4 войн, ввел

антисептический метод в медицине, являлся

издателем журналов "Русского хирургического

архива" и "Летопись Русской Хирургии". В 1884

году именно он вручал диплом врача молодому

Антону Чехову. Наряду с Пироговым и

Боткиным Николай Васильевич входил в тройку

самых известных врачей России [3, 12].

О великом хирурге знают не только в

научных медицинских кругах, его имя известно

каждому, даже человеку, который никак не

связан с медициной. Склифосовский вошёл в

историю отечественной и мировой медицины,

как смелый новатор во многих областях.

Подробнее о его главных достижениях.

1. Пионер полостной хирургии

Склифосовский по своей природе являлся

талантливым врачом и всю свою жизнь он

посвятил хирургии. Именно благодаря упорству

и перфекционизму Николай Васильевич

блестяще владел скальпелем. Одним из первых

произвел лапаротомию (вскрытие брюшной

полости). Его считают пионером

гинекологических операций, операций на

желудке и желчном пузыре. Также он являлся

первым, кто ввел в нашей стране глухой шов

мочевого пузыря, произвел операцию на

щитовидной железе, а также иссечение рака

языка и оперативное лечение мозговых грыж [6,

15, 17].

Принципы полостной хирургии,

разработанные Склифосовским, успешно

используются и сегодня.

2. Внедрил в хирургию принципы

антисептики

Н.И. Пирогов считал, что смерть пациента

наступает не по вине хирурга, а от гнойного

заражения, которое распространяется не только

через воздух, а также через окружающие

предметы больного: матраца, стен, пол и даже

санитарный персонал. Николай Иванович стал

применять настойку йода, раствор

азотнокислого серебра на винном спирте для

предупреждения попадания инфекции в

хирургическую рану, начал носить белый

медицинский халат [5].

Однако история развития асептики и

антисептики на этом не закончилась.

Последователем Пирогова стал Склифосовский.

Он впервые ввёл в хирургическую практику

антисептику – обеззараживание с помощью

химических средств, благодаря чему смертность

людей от заражения крови и других осложнений

послеоперационного периода стала намного

ниже.

3. Автор знаменитого "Замок

Склифосовского"

В современной хирурги до сих пор

используют закрепление металлическими

швами переломанных концов бедренной кости.

4. Родоначальник военно-полевой хирургии

Николай Васильевич Склифосовский

развивал военно-полевую хирургию по

принципу максимального приближения к месту

боя, настаивая на том, что лечить проникающие

ранения грудной клетки нужно на месте, не

транспортируя больного, который может не

http://chelovek-online.ru/zdorove/3dman/?blockId=10443


83

доехать до места оказания квалифицированной

помощи.

5. Пропагандировал последние достижения

науки

Склифосовский не стремился стать

кабинетным учёным, он организовывал

научную работу в клиниках, объединял вокруг

себя практикующих медиков. Склифосовский

создал общество русских врачей, организовывал

Пироговские съезды медиков и съезд

российских хирургов. Стал основателем

журналов "Хирургическая летопись" и

"Летопись русской хирургии". Идеи

Склифосовского и Пирогова реализуются

многочисленными конференциями, съездами,

симпозиумами, которые проводятся и в наши

дни [16].

6. Талантливый педагог

Многие молодые врачи прошлого своим

обучением были обязаны Николаю

Васильевичу. В преподавательской работе он

сочетал теорию и практику: читал студентам

лекции и проводил с ними практические занятия

в клинике, у постели больного, в перевязочной и

операционной. После таких занятий молодые

хирурги были окончательно подготовлены.

Достижения Н.В. Склифосовского в науке,


были высоко оценены мировой

общественностью. Он был почётным членом

лондонского медицинского общества, общества

чешских врачей в Праге, общества врачей-

хирургов в Париже, Будапеште, он являлся

почётным членом ряда вузов России, 20

различных обществ врачей России [4, 10, 14].

После смерти Николая Склифосовского, его

семья потерпела большие утраты: еще один его

сын, Николай, вскоре погиб на русско-японской

войне. Другой, Александр, пропал в

Гражданскую войну. В 1918 году жену вывели

во двор и изнасиловали, а дочь зверски убили в

их собственном имении. Дом врача разграбили и

опустошили [7, 17].

После нескольких апоплексических ударов

пришёл конец жизни выдающегося врача – 13

декабря 1904 в час ночи его не стало.

Параллельно с этим в Москве проходил

очередной съезд русских хирургов. Весть о

смерти Склифосовского омрачила его открытие.

"Скончался один из самых выдающихся врачей

нашего отечества, чьё имя находится на втором

месте после имени знаменитого Пирогова", –

говорилось на съезде. Похоронен Николай

Васильевич был на том месте, где произошла

Полтавская битва.

В 1966 году был построен парк, позже

установлен памятник в городе Полтаве, перед

центральным входом главного корпуса

Полтавской областной клинической больницы в

мае 1979 года. На памятнике надпись: "От

хирургов советской Украины и благодарных

полтавчан". Памятник, над которым шефствуют

по сей день студенты медицинского института

[2, 6, 9].

6 апреля 2011 года исполнилось 175-лет со

дня рождения выдающегося врача. В этот день к

могиле Склифосовского приехала группа

представителей русской общины Полтавской

области. Были произнесены памятные слова

благодарности. К сожалению, местные власти

забыли о круглой дате и в городе никаких

мемориальных мероприятий не проводилось.

Как сказал председатель общины В. Шестаков:

"Печально, что в Полтаве, где находится

крупнейшая на Украине медицинская академия,

где у власти находится партия, якобы

контролирующая всё и вся, попросту забыто имя

городского благодетеля и врача с мировым

именем" [13].

Долгое время захоронение Николая

Васильевича было в запустении. В конце 40-х

годов прошлого столетия, когда городские

власти устанавливали чугунные плиты на

могилах солдат, которые были похоронены в

парке Славы, точно такую же плиту положили

на могилу Склифосовского. С тех пор на ней

изображена звезда, как и на могилах воинов.

Имение Склифосовского оставалось долгие

годы заброшенным. Ещё до начала войны

полностью вырубили фруктовый сад и

старинный парк, а землю поделили и стали

засаживать картошкой, однако на ней ничего не

росло. С тех пор участок земли стали

использовать для пастбища коров. Скотину

загоняли на целый день в усадьбу

Склифосовского. Дом также подвергался

большим метаморфозам. Дворянское имение,

как и сад, хотели уничтожить, однако стены не

поддавались разрушению и тогда решили

сделать из него общежитие. Внутри установили

фанерные перегородки, которые затем были

заменены на стены в полкирпича. Получились

маленькие квартирки. Зал, детские, кабинет,

гостиную, прихожую, кухню поделили на 20

семей.

Семьи были недовольны: неравноценное

жильё досталось. Одним – с печкой, другим –


84

без. Но главное неудобство – лампы, которые

должны висеть по центру потолка и освещать

всю комнату. Но когда потолки делили,

получилось так, что у одних источником

освещения служила лампа, а других абажуры,

которые могли висеть только у самой стены.

После восьмидесяти лет обитания жителей в

квартире произошли некие изменения, но всё же

кое-где остались тройные оконные рамы, и

дубовый паркет –старинный, "ромбический" –

тоже сохранился. Имение – "ведомственное

жилье". Общежитие сдавали работникам

института свиноводства. По окончании войны

здесь жило 15 семей, сейчас осталось 7.

Александр Кузьмич Дегтяр, врач отделения

реабилитации областной клинической

больницы, много лет посвятил себя

исследованию биографии Склифосовского. При

подготовке приезду из-за границы в 1976 году

внучки Склифосовского он вспоминает о том,

как много усилий пришлось приложить к тому,

чтобы облагородить место захоронения

Склифосовского. Было установлено надгробие

из черного лабрадорита, на котором высечены

слова на английском и русском языках, слова

известного голландского врача Ван Тюльпа

"Светя другим – сгораю сам" ("Consumor aliis

inserviendo") [1]. Совсем недавно государство

обратило внимание на обустройство могилы

великого хирурга в Яковцах. Рядом с местом

погребения на стене висит доска с цитатой

самого Склифосовского Николая Васильевича:

"Народ, умеющий чтить память своих великих

предков, имеет право спокойно смотреть в

будущее". К сожалению, в Дубоссарах, на

родине великого ученого, в честь Николая

Васильевича практически ничего не сделано,

существует только улица, названная его именем.

Не сохранился дом, где он родился и здание

первой городской больницы, которое

упоминается в послужном списке

Склифосовского, срублены, посаженные в то

время вековые дубы – немые свидетели истории.

Однако из всего имения знаменитого хирурга

уцелели только охотничий домик (сейчас там

библиотека) и дача, в которой после многих

перемен поселили восемь семей [2].

Впрочем, после огромной проделанной

работы хирургом, невозможно не сказать о его

заслугах и в нынешнее время. По сей день

сохранилось более 70 ценных работ по

хирургии. С позиций сегодняшнего дня, когда в

мире не перестают наблюдаться военные

конфликты и на полях сражений, и продолжают

гибнуть сотни и даже тысячи людей, когда

сейчас, в XXI веке, мир стал крайне

нестабильным и его постоянно поражают волны

экономического и финансового кризиса, знания

и учения Н.В. Склифосовского, как военно-

полевого хирурга и организатора медицинской

помощи в условиях войны, являются

востребованными.

В память о Н.В. Склифосовском, крупном

хирурге с мировым именем, бережно хранят в

российском обществе, в ряде стран мира и в

Приднестровье, уроженцем которого он

является.

А также в Приднестровском государственном

университете им. Т.Г. Шевченко уже не первый

год проводятся конференции "Склифосовские

чтения". И можно отметить, что однажды на

очередной конференции травматологов в

культурно-просветительском центре ПГУ

прозвучало предложение дать имя

Склифосовского одной из кафедр медицинского

факультета или лечебному заведению

республики [14].

Н.В. Склифосовский всем своим жизненным

путём доказал, что корни новаторства в

медицине, в развитии высшего медицинского

образования в стране имеют закономерные пути

своего образования. Эти корни имеют своё

начало: неустанный труд;

самосовершенствование через труд и

накопление новых знаний и достижений в

хирургии; учёт и оценка достижений в смежных

медицинских науках; обмен знаниями с

коллегами; человечность в отношениях к

людям; трудовые усилия, повышенный рост

знаний в развитии путей оказания медицинской

помощи в различного рода ситуациях. [3 ].

Все эти и другие направления в учении Н.В.

Склифосовского расширили его тактические

возможности, придали его творчеству новые

качества, его искусство врача-хирурга стало не

только универсальным, но и новаторским. Вот

почему достижения Н.В. Склифосовского, его

научные идеи, практические методы, приёмы и

разработки в широком спектре хирургической

помощи и сегодня служат делу спасения жизни

людей, создали основу для развития различного

рода направлений в медицине.

23 июня 1923 года в день 5-летия советской

медицины было принято постановление, в

котором говорилось о том, что Шереметьевская

больница в Москве была переименована в НИИ

скорой помощи им. Николая Васильевича

Склифосовского. В ее стенах оказывалась


85

помощь раненым во время Отечественной

войны 1812 года, Русско-турецкой войны,

cсевастопольской кампании, Русско-японской

войны и в дни восстания рабочих в декабре 1905.

Институт считается первым домом хирургов, в

котором идет подготовка врачей широкого

профиля по постулатам Склифосовского в сфере

военно-полевой хирургии. На протяжении всего

существования институт постоянно развивается

и расширяется, и ведь именно он считается

одним из первых институтов России, в котором

врачи-хирурги приступили к разработке и

практическому построению системы оказания

скорой медицинской помощи при травмах и

острых заболеваниях, а также были первыми в

деле создания экстренной хирургической

службы [7, 8, 11].

В память о Николае Склифосовском в 2006

году в Молдове была выпущена почтовая марка,

а в 2011 был снят сериал Андреем Градовым –

институт благородных девиц.


1. Борец со смертью. Николай Васильевич Склифосовский: [Электронный ресурс] // Военное обозрение. URL:

http://topwar.ru/64571-borec-so-smertyu-nikolay-vasilevich-sklifosovskiy.html. (Дата обращения: 03.03.2016).

2. Кнопов М.Ш. Н.В. Склифосовский – один из основоположников отечественной клинической медицины/ М.Ш. Кнопов,

В.К. Тарануха. – М.: Медиа Сфера. – 2012. – 38-85.



организатор высшего медицинского образования. К 175-летию со дня рождения / Г.П. Крачун // Хирургия. – 2011. –

№12. – с. 56-69.




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

6. Профессор Н.В. Склифосовский (1836–1904) – популярнейший врач-хирург второй половины XIX века

основоположник хирургической гепатологии в России: [Электронный ресурс] // CYBERLENINKA. URL:

http://cyberleninka.ru/article/n/professor-n-v-sklifosovskiy-1836-1904-populyarneyshiy-vrach-hirurg-vtoroy-poloviny-xix-

veka-osnovopolozhnik-hirurgicheskoy-gepatologii-v. (Дата обращения: 08.03.2016).

7. Родоначальник русской военно-полевой хирургии Николай Васильевич Склифосовский: [Электронный ресурс] //

FELDGROU info. Военно-исторический сайт. URL: http://feldgrau.info/other/6984-rodonachalnik-russkoj-voenno-polevoj-

khirurgii-nikolaj-vasilevich-sklifosovskij. (Дата обращения: 08.03.2016).

8. Склифосовский Н.В. "Золотые руки": [Электронный ресурс] // Коммунисты столицы. URL:

http://comstol.info/2013/04/obshhestvo/6318. (Дата обращения: 08.03.2016).

9. Склифосовский Н.В. (1836-1904): [Электронный ресурс] // Библиотека юного исследователя. URL:

http://nplit.ru/books/item/f00/s00/z0000054/st006.shtml. (Дата обращения: 08.03.2016).

10. Склифосовский Н.В.: [Электронный ресурс] // Библиофонд. URL: http://bibliofond.ru/view.aspx?id=557044. (Дата

обращения: 03.03.2016).

11. Склифосовский Николай Васильевич: [Электронный ресурс] // Летопись Московского университета. URL:

http://letopis.msu.ru/peoples/467. (Дата обращения: 03.03.2016).

12. Склифосовский Н.В.: [Электронный ресурс] // Общероссийская общественная организация "Содействия

профилактике и лечению артериальной гипертензии "Антигипертензивная лига"". URL:

http://www.ahleague.ru/index.php?Itemid=213&id=586&lang=ru&option=com_content&view=article. (Дата обращения:

08.03.2016)

13. Склифосовский Николай Васильевич: [Электронный ресурс] // Официальный сайт государственной администрации

Дубоссарского района и города Дубоссары. URL: http://www.dubossary.ru/page.php?75. (Дата обращения: 08.03.2016).

14. Склифосовский Николай Васильевич – биография: [Электронный ресурс] // БИОГРАФОС. 2012. URL:

http://biografos.ru/sklifosovskiy-nikolay-vasilevich-biografiya/. (Дата обращения: 03.03.2016).

15. Склифосовский Николай Васильевич // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. –1890-1907. – СПб. – с. 45-

58






17. Шойфет М.С. Склифосовский (1836–1904). 100 великих врачей / М.С. Шойфет // – 2008. – М.: Вече. – с. 375-450.

http://topwar.ru/64571-borec-so-smertyu-nikolay-vasilevich-sklifosovskiy.html

http://cyberleninka.ru/article/n/professor-n-v-sklifosovskiy-1836-1904-populyarneyshiy-vrach-hirurg-vtoroy-poloviny-xix-veka-osnovopolozhnik-hirurgicheskoy-gepatologii-v

http://cyberleninka.ru/article/n/professor-n-v-sklifosovskiy-1836-1904-populyarneyshiy-vrach-hirurg-vtoroy-poloviny-xix-veka-osnovopolozhnik-hirurgicheskoy-gepatologii-v

http://feldgrau.info/other/6984-rodonachalnik-russkoj-voenno-polevoj-khirurgii-nikolaj-vasilevich-sklifosovskij

http://feldgrau.info/other/6984-rodonachalnik-russkoj-voenno-polevoj-khirurgii-nikolaj-vasilevich-sklifosovskij

http://comstol.info/2013/04/obshhestvo/6318

http://nplit.ru/books/item/f00/s00/z0000054/st006.shtml

http://bibliofond.ru/view.aspx?id=557044

http://letopis.msu.ru/peoples/467

http://www.ahleague.ru/index.php?Itemid=213&id=586&lang=ru&option=com_content&view=article

http://www.dubossary.ru/page.php?75

http://biografos.ru/sklifosovskiy-nikolay-vasilevich-biografiya/

https://ru.wikisource.org/wiki/%D0%AD%D0%A1%D0%91%D0%95/%D0%A1%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D1%84%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9,_%D0%9D%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B9_%D0%92%D0%B0%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D1%87

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%80%D1%8C_%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B3%D0%B0%D1%83%D0%B7%D0%B0_%D0%B8_%D0%95%D1%84%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0


86

MEMORY OF SKLIFOSOVSKY NIKOLAY VASILYEVICH*

L.V. MINEEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

Elegant in general extremely pure single, this appears when you first met a few harsh and proud, well

actually soft and friendly, even a little sentimental people. The doctor who is capable to be till some days

behind the operating table This was Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky.

Keywords: N.V. Sklifosovsky, perpetuation, and memory.



87

УДК 61(091); 61(092)

ББК 5.5г

А.В. ВИШНЕВСКИЙ. ИЗБАВИТЕЛЬ ОТ БОЛИ

А.А. НАЗМУТДИНОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Е.В. КОТЕЛЬНИКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Д.Р. МУЛЮКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

В данной статье рассмотрены основные события из биографии русского хирурга А.В Вишневского,

связанные с его научной и практической деятельностью. Описаны основные его научные

достижения, показана их связь с некоторыми работами Н.В Склифосовского.

Ключевые слова: хирургия, Вишневский, мазь Вишневского, местная анестезия, нервная трофика,

Склифосовский.


со дня рождения великого русского хирурга

Николая Васильевича Склифосовского.

Николай Васильевич оставил заметный след в

истории российской и мировой медицинской

науки. Благодаря Н.В. Склифосовскому в

медицине стали широко применять методы

обеззараживания. Изучение им проблем

асептики и антисептики позволило не только

эффективно излечивать различные виды ран,

воспалений и раневых осложнений, но и сделать

большой шаг в развитии полостной хирургии.

Николай Васильевич Склифосовский внёс

существенный вклад и в развитие анестезии.

Ранее обезболивание было возможно лишь на

очень короткий срок, из-за чего проведение

сложных хирургических вмешательств было

ограничено. Склифосовским был предложен

аппарат специальной конструкции,

поддерживающий наркоз в течение всей

операции. Кроме того, он впервые в мире провел

операцию, используя местное обезболивание

раствором кокаина.

В развитие медицины конца XIX - начала XX

веков внесли существенный вклад и другие

российские учёные. Последователем идей и

продолжателем начинаний Склифосовского был

русский хирург Александр Васильевич

Вишневский (рис. 1). До работ Вишневского

считалось, что боль - неотъемлемая часть

операции. Именно Александр Васильевич

разрушил этот стереотип, разработав прием

местной анестезии по методу ползучего

инфильтрата. Метод обезболивания по

Вишневскому стал одним из ведущих в

операционной деятельности советских хирургов

и принес автору широкую известность.

Вишневский

разработал учение

о нервной трофике

в хирургии и

методы

патогенетической

терапии, создал

знаменитую мазь,

названную

впоследствии его

именем. На этом

список его

достижений не

заканчивается.

Вишневский

Александр

Васильевич

родился 23 августа

1874 года в дагестанском селе

Новоалександровка. После окончания

медицинского факультета Казанского

университета он работал в университетской

клинике, в земских больницах, в клиниках

Западной Европы, а также в лаборатории И.И.

Мечникова в Пастеровском институте в Париже

(рис. 2). В 1903 году защитил докторскую

диссертацию "О периферической иннервации

прямой кишки".

С 1912 по 1934 г. Вишневский был

профессором хирургии Казанского

университета. В годы первой мировой войны

профессор Вишневский вел два хирургических

курса – хирургической патологии и

госпитальной клиники, в то же время являлся

старшим врачом госпиталя Казанского отдела

Всероссийского земского союза, врачом-

консультантом госпиталей. В 1934 г., переехав в

Рис. 1. Александр

Васильевич Вишневский


88

Москву, стал руководить хирургическими

клиниками Всесоюзного института

экспериментальной медицины и Центрального

института усовершенствования врачей. До 1947

г. он возглавлял институт клинической и

экспериментальной хирургии АМН (в

настоящее время институт хирургии имени А.В.

Вишневского РАМН).

Александр Васильевич разработал

оригинальный метод местного обезболивания

(метод Вишневского). Это был способ

инфильтрационной местной анестезии: большие

объёмы слабого раствора новокаина

нагнетались в межфасциальные пространства и

распространялись по ним в виде "ползучего

инфильтрата", чем достигался прямой контакт

анестезирующего вещества с рецепторами и

нервными волокнами в операционном поле и

окружающих тканях, а также происходило

расслоение тканей (гидравлическая

препаровка), что облегчало манипуляции

хирурга. Метод Вишневского характеризовался:

отсутствием вредного влияния на организм;

длительным обезболиванием; благоприятным

влиянием слабого раствора новокаина на

различные патологические процессы в

послеоперационном периоде. Этот метод

применялся в нашей стране довольно широко, и

не потерял своё значение до сих пор. Работы

Вишневского по местному обезболиванию

получили широкое международное признание,

за что он в 1955 г. получил международную

премию Лериша. Сам А.В. Вишневский о своей

работе в этой области писал так: “Мы сейчас

сознаём и впредь будем помнить, что невинным

и безупречным не может быть ни один способ

общего наркоза, раз действующее начало

должно пройти через кровь и так повлиять на

центральную нервную систему, чтобы

важнейшие ее отделы <...> пришли в состояние

преходящего паралича. Это не может пройти

бесследно для человеческого организма <…>

Нашим идеалом было и всегда будет

обезболивание самого места операции, по

возможности без сопутствующего повреждения

остальных отделов человеческого тела. С этой

точки зрения, очевидно, надо считать

необходимым обращаться к методам местной

анестезии, и притом именно к тем из них,

которые наиболее точно отвечают последнему

требованию – не повредить человеческого тела в

стороне от места операции, в особенности, когда

дело касается жизненно важных органов…”.

Метод местного обезболивания, предложенный

Вишневским, резко расширил круг возможных

пациентов. В этот круг теперь вводились люди

пожилые, а также те, кто страдал

заболеваниями, совершенно несовместимыми с

наркозом, применяемым прежде.

Также А.В. Вишневский разработал методы

патогенетической терапии и учение о нервной

трофике. Он предложил использовать блокаду

(выключение зон иннервации) с помощью

введения раствора новокаина и даже разработал

несколько видов блокад: поясничную,

циркулярную, футлярную, местную

вагосимпатическую и т.д. Это существенно

помогло раненым солдатам на полях сражений

Первой и Второй Мировых войн.

Вишневский нашел более мягкую форму

воздействия на нервную систему (по сравнению

с методом Склифосовского), применив

специальную мазь-эмульсию. При смешивании

берёзового дёгтя, ксерофома и касторового

масла появилась знаменитая мазь Вишневского,

спасшая жизнь сотням тысяч людей. Мазь

прекрасно проявила себя в лечении ран,

гнойных полостей, ряда воспалительных

процессов. Александр Васильевич предложил

метод дренажа желчных пузырей, который в

последующем получил название - дренаж

Вишневского; А.В. Вишневский разработал

множество приемов и способов в оперативной

хирургии, которые сегодня носят его имя.

12 ноября 1948 года, выступая на заседании

Московского хирургического общества,

знаменитый хирург почувствовал себя плохо.

Тяжелый сердечный приступ снять не удалось.

На другой день, 13 ноября 1948 года,

Вишневский скончался.

За достижения в научной и практической

деятельности в 1934 году Александру

Вишневскому было присвоено почётное звание

заслуженного деятеля науки РСФСР. В 1942

году виднейший советский хирург стал

Рис. 2. А.В. Вишневский за рабочим столом


89

лауреатом государственной премии СССР. В

1947 Вишневский был избран действительным

членом АМН СССР.

В 1948 году институту экспериментальной и

клинической хирургии было присвоено имя

Александра Васильевича Вишневского. Имя

учёного с 1936 года носит хирургическая

клиника Казанского медицинского

университета, в которой создана мемориальная

комната.

Ни одно медицинское открытие не

совершалось на пустом месте, каждому

достижению предшествовал кропотливый труд

многих ученых, создававших благоприятную

почву для развития медицины. Н.В.

Склифосовский подготовил такую почву для

развития российской и мировой медицинской

науки конца XIX - начала XX веков. Его

неустанный труд в области хирургии стал

толчком для научной деятельности многих

хирургов, в том числе великого А.В.

Вишневского. "Триада Вишневского" (методы

местной анестезии, новокаиновых блокад,

масляно-бальзамических повязок) стала эпохой

в развитии советской хирургии, особенно

военно-полевой. Из школы А. В. Вишневского

вышло 18 профессоров. Из четырех

хирургических кафедр КГМИ три заняли его

ученики – профессора Н. В. Соколов, С. М.

Алексеев, И. В. Домрачев. Еще пять казанских

учеников – В. И. Пшеничников, А. Н. Рыжих, Г.

М. Новиков, С. А. Флеров, А. Г. Гельман –

возглавили хирургические кафедры в других

городах.

Таким образом, Н.В. Склифосовский и А.В.

Вишневский заложили тот крепкий фундамент,

на котором развивалась и продолжает

развиваться отечественная хирургия.


1. Пашков К.А. Развитие важнейших направлений в медицине России второй половины XIX века М. – 2004 г., –

125 с.

2. Мирский М.Б. История медицины и хирургии: учебное пособие, 2010. – 528 с.

A.V. VISHNEVSKIY. DELIVERER FROM PAIN*

A.A. NAZMUTDINOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

E.V. KOTELNIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

D.R. MULYKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

This article discusses the main events from the biography of Russian surgeon A.V Vishnevsky, associated

with its scientific and practical activities. The basic of his scientific achievements are described, showed

their connection with some of the works of N.V. Sklifosovsky.

Keywords: surgery, Vishnevsky, Vishnevsky ointment, local anesthesia, nerve trophic, Sklifosovsky.



90

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ВКЛАД СКЛИФОСОВСКОГО В САМОСТОЯТЕЛЬНУЮ ВРАЧЕБНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ЖЕНЩИН 19 ВЕКА

О.Ф. НИГАМАТУЛЛИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В статье указана роль Н.В. Склифосовского в развитие женского медицинского образования в

России. Так же освещаются основные проблемы образования женщин того времени, связанные с

революционными действиями.

Ключевые слова: образование, хирургия, медицина, здравоохранение, Склифосовский, первые

женщины-врачи, революция.

Актуальность. Развитие российского

здравоохранения – одна их ярких страниц

истории Отечества. Оно берет свое начало с

создания российской империи. Царь Михаил

Федорович впервые проявил заботу о здоровье

людей, предупреждая их своими грамотами о

возможности инфицироваться тяжелыми

заболеваниями, которые передавались через

больных домашних животных. Безусловно,

каждый правитель вносил свой вклад в развитие

российской медицины. Открытие новых фактов,

приобретение ценного опыта, различные

эксперименты – все это с каждым годом

накапливалось и вводилось в практику врачами

и учеными.

Но если быть ближе к теме данной работы, то

хотелось бы сказать, что глубокие изменения

российской империи, вызванные реформами 60-

70-х гг. XIX вв., привели к существенным

сдвигам в области образования. После отмены

крепостного права, в великую эпоху русской

жизни, в обществе зародилось серьезное

стремление прийти на помощь русскому народу

в его порыве к образованию. Само собой

разумеется, что это стремление увлекло и

женщин. Русская женщина поняла, что ее

призвание не только учить, но и учиться. Много

препятствий встретили женщины на этом пути,

но они были преодолены [3].

Только в XX веке советские преобразования

утвердили социальное и профессиональное

равенство мужчины и женщины в медицине, а

до второй половины XVIII века данный вопрос в

России даже не ставился, решение "женского

вопроса" шло поэтапно, в зависимости от

появлявшихся внешних факторов,

содействующих этому. Здесь сказывается и

пристальное отношение к данной проблеме со

стороны власти (начиная с Елизаветы

Петровны), которые ставили вопрос о

вовлечении женщин в медицину.

Примером тому могут служить одни из

представительниц первых русских женщин-

врачей, Н.П. Суслова и В.И. Гедройц, которые,

не смотря на еще существовавшие стереотипы,

смогли занять достойное место в мире

медицины. Осваивая новые направления, в

частности хирургию, они активно проявляют

себя и в общественной деятельности [3].

В современном мире женщина-врач явление

обычное, но в XIX веке исключительное. В то

время никто из авторитетных медиков даже не

поднимал вопроса о том, может ли женщина

быть врачом-профессионалом, а тем более

хирургом. Но Склифосовский смотрел на это

иначе.

Имя Николая Васильевича Склифосовского –

замечательного ученого, клинициста и

общественного деятеля было одним из самых

популярных в широких медицинских кругах

нашей страны во второй половине XIX века. Нет

такой области хирургии, в которой не сказался

бы его яркий и многогранный талант.

Н.В. Склифосовский сформировался как

передовой ученый в условиях

капиталистической России, когда широкое

распространение получили идеи русских

революционных демократов. Под влиянием этих

идей он стал активным сторонником женского

врачебного образования в нашей стране. В 80-е

годы усилилась реакция. Первая медицинская

женская школа оказалось под угрозой закрытия.

Николай Васильевич с трибуны VII съезда

русских естествоиспытателей и врачей



91

призывал делегатов протестовать против

несправедливых мер правительства [2].

"Женщину, – сказал он, – мы видим в роли

земского врача, и на поле брани, везде она

является достойным коллегой русского

врача…".

Неслучайно поэтому женщины-врачи в 1895

году прислали Склифосовскому трогательное

письмо, в котором говорилось: "Мы шлём

благодарность за то, что Вы настаивали на

равном для нас с мужчинами-врачами

образовательном цензе и поддерживали нас

Вашим высоким авторитетом в самую трудную

минуту первого выступления на практическое

поприще, предоставив нам на театре

освободительной войны самостоятельную

врачебную деятельность". Выступления

Склифосовского за равноправие женщин в

условиях капиталистической России носили

политический характер [4].

Период деятельности Склифосовского в роли

заведующего хирургической клиники

прерывался участием в войнах. И уже в 1877

году в русско-турецкой войне Николай

Васильевич не только показал себя как

безупречный полевой хирург, но и как

консультант-хирург Красного Креста. Раннее

Красный Крест носил название

Крестовоздвиженская община сестер

милосердия, основанная княгиней Еленой

Павловной. Община под руководством

Склифосовского практически взяла на себя всю

медицинскую помощь армии, формировались

группы женщин-хирургов (рис).

Рис. Склифосовский и Красный Крест

30 января 1880 года Склифосовского

пригласили занять должность заведующего

кафедрой факультетской хирургии медико-

хирургической академии. С приходом Николая

Васильевича, женщины уже могли без сомнений

слушать лекции по медицине, присутствовать на

практических занятиях. Склифосовский

относился к ним так же, как и к обычным

студентам академии [1, 4]. Студенты начали

чаще посещать клинику, подолгу находясь у

постели больных, в перевязочной и

операционной. Они внимательно и с огромным

интересом слушали лекции Николая

Васильевича Склифосовского по частной

хирургии. Всегда восхищались его талантом у

операционного стола, особенно при выполнении

операций на органах брюшной полости.

Николай Васильевич много времени уделял

практической работе со студентами. По

воскресеньям он делал вместе с ними обходы

больных в клинике. Показывал различные

технические приёмы исследования, а так же

правила ухода за больными. Склифосовский

всегда настаивал оберегать психическое

состояние пациента от излишних волнений, но

чтобы это никак не повлияло на выяснение

характера истинного заболевания. Николай

Васильевич умел расположить к себе пациента,

вызывал у них чувство доверия и веру в

скорейшее выздоровление. Всегда относился к

больным с глубоким уважением, независимо от

занимаемого им положения [4]. Этому он и учил

своих учеников. И глядя на Склифосовского,

каждый студент хотел стать таким же

выдающимся хирургом. Склифосовский

вдохновлял своих студентов талантом и

знаниями.

Большой друг студентов и врачей, Николай

Васильевич вселял в них чувство уверенности в

свои силы, призывал честно и добросовестно

относиться к выполнению своего долга [2]. Он

всегда приходил на помощь к своим студентам в

трудные минуты жизни. Н.В. Склифосовский

оставил о себе славную память как крупнейший

педагог с высокой культурой и эрудицией,

воспитатель молодежи, горячий патриот своей

родины. Руководимая им клиника была

замечательной школой для студентов, научных

работников и многих врачей, стекающихся сюда

для усовершенствования со всех концов России.

Научные работы и взгляды Николая

Васильевича в различных видах хирургии

оставили неизгладимый след в отечественной

медицинской науке. Его классические труды

легли в основу развития многих клинических

школ.

Он верил, что "…грядущее поколение будет

развиваться при иных, лучших условиях…". И

такое время наступило.


92

Многие высшие медицинские университеты

уже несколько лет пользуются знаниями в

области хирургии, которые Склифосовский

оставил своему поколению. В их число входит и

Южно-Уральский государственный

медицинский университет, который может

гордиться своими студенческими научными

кружками (СНК), ежегодно принимающие

огромное количество студентов. Благодаря

научным кружкам хирургического профиля,

студенты могут погрузиться в углубленное

изучение хирургии, практических навыков,

постоянно пробовать себя в чем-то новом. СНК

помогает студентам сформировать научное

системное мышление, так же обеспечивает

возможности для каждого студента реализовать

свое право на творческое развитие личности в

соответствии с его способностями и умениями,

повышает результативность участия студентов в

научной деятельности. Результаты своей

деятельности студенты могут представлять на

различных конференциях с разным уровнем.

Разве не этого хотел Николай Васильевич от

будущего поколения? Своей научной,

практической деятельностью он всегда

доказывал горячую преданность идеям

прогресса, поддерживал идеи своих студентов,

помогал им реализовать себя в области хирургии

и не только. В настоящее время многочисленная

армия хирургов женщин и мужчин всего мира

применяют, совершенствуют идеи

Склифосовского, они являются двигателями

прогресса в области медицины современного

времени.


1. Кованов В.В. Хирургия без чудес. Очерки. Воспоминания / В.В. Кованов. – Москва: Советская Россия, 1986. – 98 с.

2. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – М.: Медицина, 1952. – 64 с.

3. Смирнова В.В. Первые женщины-врачи в России XIX века / В.В. Смирнова – Москва, Академик. – 329 с.

4. Шойфет М.С. 100 великих врачей / М.С. Шойфет. – Москва: Вече. – 2008. – с. 220-225

CONTRIBUTION OF SKLIFOSOVSKY IN AN INDEPENDENT MEDICAL PRACTICE OF

WOMEN IN THE 19 CENTURY*

O.F. NIGAMATULLINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

email: [email protected]

Abstract

In article is specified N. V. Sklifosovsky's role in development of female medical education in Russia. Also

covered the main problems of education of women of that time connected with revolutionary actions.

Keywords: education, surgery, medicine, health care, Sklifosovsky, the first women are doctors, revolution,

students.


https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A8%D0%BE%D0%B9%D1%84%D0%B5%D1%82,_%D0%9C%D0%B8%D1%85%D0%B0%D0%B8%D0%BB_%D0%A1%D0%B5%D0%BC%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%87

https://ru.wikipedia.org/wiki/2008



93

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА: ОТ СКЛИФОСОВСКОГО ДО НАШИХ ДНЕЙ

Л.Л. НИКУЛЬШИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Д.Д. ФОМЕНКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В статье рассмотрена роль Н.В. Склифосовского в признании и развитии принципов асептики и

антисептики в России. Проведено сравнение методов асептики и антисептики эпохи

Склифосовского и современной.

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, асептика, антисептика.

Актуальность. В России история асептики и

антисептики началась с Николая Ивановича

Пирогова и Николая Васильевича

Склифосовского. Н.И. Пирогов начал

использовать при лечении ран повязки,

пропитанные антисептическими растворами,

такими как спирт, ляпис, йод, а также

сформулировал один из важнейших принципов

асептики: разделение больных на "чистых" и

"гнойных" [1].

Но не все оценили и приняли эти первые шаги

в асептике и антисептике. И, несмотря на успехи

в профилактике и лечении гнойных инфекций, в

среде ученых и врачей нововведения Н.И.

Пирогова воспринимались негативно и даже со

смехом. Сломить это яростное сопротивление

удалось Н.В. Склифосовскому, ученику и

последователю Н.И. Пирогова [2]. В 1885 году

на I Пироговском съезде в Москве Н.В.

Склифосовский произнес речь "Об успехах

хирургии под влиянием противогнилостного

метода" в защиту асептики и антисептики [3].

Авторитет и красноречие выдающегося хирурга

и ученого заставили российских врачей

признать асептику и антисептику и принять их

принципы. При этом Н.В. Склифосовский не

только защищал идеи асептики и антисептики

среди врачей, но и сам активно их применял и

совершенствовал.

Сначала для антисептики операционных ран

Н.В. Склифосовский пользовался методом

Листера, который включал повязку из слоя

шёлка, прилегающего к ране и пропитанного 5%

раствором карболовой кислоты, поверх неё

накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем

же раствором с добавлением канифоли, всё это

покрывалось прорезиненной тканью и

фиксировалось бинтами, пропитанными

карболовой кислотой, а также обработку рук,

перевязочного и шовного материала,

инструментов и операционного поля 2-3%

раствором карболовой кислоты и стерилизацию

воздуха в операционной с применением

специального "шпрея" до и во время

хирургического вмешательства [4]. При этом

карболовая кислота оказывала выраженное

токсическое и раздражающее действие на ткани

больного. Поэтому Н.В. Склифосовский

заменил ее йодоформом и 0,1% раствором

сулемы, которая помимо уничтожения

микроорганизмов создавала защитную пленку

вокруг рук хирурга [5].

В конце 80-х годов Н.В. Склифосовский

впервые применил стерилизацию перевязочных

средств, используемых для послеоперационных

перевязок. Стерилизация производилась при

помощи нагретого воздуха в небольшом

аппарате – прототипе современного автоклава,

который располагался непосредственно в

операционной. С использованием этого метода в

хирургии началась новая эра – асептики. Новый

метод стерилизации был более эффективен, чем

существующие, так как воздействие пара под

повышенным давлением уничтожало не только

микробы, но и их споры. Стерилизации с

помощью высоких температур подвергалось

все, что использовалось в ходе операции:

повязки, халаты, перчатки, инструменты [2].

Однако у методов асептики и антисептики

эпохи Николая Ивановича Пирогова и Николая

Васильевича Склифосовского были некоторые

недостатки: сильная токсичность

антисептических растворов, применяемых для

уничтожения микроорганизмов в ране;




94

простерилизовать можно было только те

материалы, которые выдерживали высокие

температуры. Несмотря на усовершенствования

Н.В. Склифосовского, заменившего карболовую

кислоту – сильный яд и канцероген – на раствор

йодоформа и сулемы, раны больных все равно

поражались, так как дихлорид ртути был

токсичен.

Как же решаются эти проблемы на

современном этапе? Сегодня в антисептике

используются средства, удовлетворяющие

основным требованиям: имеют широкий спектр

микробоцидного и микробостатического

действия; хорошо растворяются в липидах;

удобны в хранении и использовании; не

окрашивают кожу пациента, не пачкают белье и

одежду, имеют приятный запах; не обладают

токсичностью и аллергенностью [4].

Кроме того, в практике применяют не

отдельные виды антисептики – механическую,

физическую, химическую, биологическую, а

различные виды в комбинации. Так, например,

уход за раной больного в современных клиниках

включает несколько этапов. На первом этапе

производится механическая антисептика,

является основополагающей, без нее все

последующие методы будут неэффективны. К

механической асептике относится удаление

участков нежизнеспособных тканей, сгустков

крови, гнойного экссудата. Далее, применяют

физическую антисептику для создания в ране

неблагоприятных условий для развития

бактерий и всасывания токсинов и продуктов

распада тканей. Для физической антисептики

используют гигроскопичные перевязочные

материалы, гипертонические растворы,

сорбенты и дренирование. Химическая

антисептика проводится не только наружно, но

и внутрь. Так, для наружной антисептики

применяют растворы хлоргексидина

биглюконата, перекиси водорода, спирта

этилового и др. Для приема внутрь пациентам

назначают антибактериальные средства, как

местного, так и общего действия, в результате

всасывания препарата в кровь, а некоторые

препараты вводят внутривенно: фуразидин,

гипохлорит натрия и др. При тяжелых

состояниях показана биологическая

антисептика: антибактериальные и ферментные

препараты, бактериофаги и антитоксические

сыворотки [5].

Со времен Н.В. Склифосовского асептика

также видоизменилась. Сегодня, помимо

физических, используют химические методы

асептики: растворы первомура, формалина,

хлоргексидина биглюконата и др., что позволяет

полностью уничтожать микроорганизмы и их

споры даже на тех инструментах, которые не

выдерживают высокой температуры. Кроме

того, для обработки хрупких приборов, сложных

оптических систем используют газовую

стерилизацию окисью этилена. А вот

физический метод – стерилизация паром под

давлением при высоких температурах – почти не

изменился. Для стерилизации по-прежнему

применяют автоклавы и биксы Шимельбуша,

которые были изобретены еще при жизни Н.В.

Склифосовского, как и кипячение с

добавлением гидрокарбоната натрия. При этом

на современном этапе к высоким температурам

добавилась и стерилизация ионизированным

излучением. Так обрабатывают одноразовые

инструменты на заводах во время их упаковки,

например, шприцы, скальпели, устройства для

инфузионной терапии [5].

Асептика и антисептика, предложенные Н.И.

Пироговым и внедренные Н.В. Склифосовским,

используются и в наши дни. Значительно

изменившись и усовершенствовавшись,

принципы асептики и антисептики остались

прежними. С помощью асептики и антисептики

сегодня мы значительно снижаем риск

внутрибольничных инфекций и

послеоперационных осложнений [6-8]. Об этом

свидетельствуют следующие цифры: в 1857 году

до введения асептики и антисептики

послеоперационная летальность в России

составляла 25%, а в 1895 году – 2,1%.

Значение антисептики и асептики в развитии

хирургии переоценить невозможно. Именно они

позволили расширить объем оперативных

вмешательств и проникнуть хирургии во все

области человеческого тела. Борьба с

инфекцией, меры недопущения попадания

инфекции в операционную рану до сих пор

требуют серьезных научных изысканий

оптимальных решений. Только тогда хирургия

может должным образом развиваться и

совершенствоваться.


1. Асептика и антисептика: учеб. пособие / Ю.С. Винник, Л.В. Кочетова, Е.А. Карлова и др. – Ростов-на-Дону: Феникс;

Красноярск: Проекты, 2007. – 128 с.


95

2. Грибанов Э.Д. Склифосовский Н.В. Речь об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода / Э.Д.

Грибанов // Заблудовский П.Е. Хрестоматия по истории медицины / П.Е. Заблудовский. – Москва: Медицина, 1968 г. –

284 – 289 с.


О.В. Пешиков // Светя другим, сгораю сам: междунар. науч.-практ. конф. студ. и мол. ученых, посвящ. 200-летию со

дня рождения Н.И. Пирогова: сб. статей. – Челябинск: ЧелГМА, 2011. – с. 14-16

4. Мелкумян А.С. Значение средств антисептики и тактика их выбора в профилактике внутрибольничных инфекций /

А.С. Мелкумян // Медицинская сестра. – 2010. – № 6. – С. 44-45

5. Пешикова М.В. Клинико-иммунологические особенности инфекционных осложнений у детей с острым

лимфобластным лейкозом и не-в-клеточными неходжкинскими лимфомами, получающих химиотерапию по протоколу

BFM-ALL-90(m): автореф. дис. … канд. мед. наук / М.В. Пешикова. – Челябинск, 2004. – 24 с

6. Севрюков Д.О. Дискриминантный анализ в определении значимых факторов риска развития инфекций области

хирургического вмешательства / Д.О. Севрюков, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // III международная (X итоговая)

научно-практическая конференция молодых ученых: сб. материалов. – Челябинск: ЧелГМА, 2012. – С. 335-337

7. Черкашин М.А. Местные антисептики в хирургической практике / М.А. Черкашин // Русский медицинский журнал.

– 1995. – Т. 15, № 22. – С. 1648-1650

8. Шлепотина Н.М. Тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с хирургическими инфекциями: клинико-

эпидемиологический анализ / Н.М. Шлепотина, Л.Л. Плоткин // Современные тенденции в образовании и науке:

междунар. науч.-практ. конф.: сб. тр.; в 10 ч. – Тамбов, 2013. – С. 159-161

ASEPTIC AND ANTISEPTIC FROM SKLIFOSOVSKY TO OUR DAYS*

L.L. NIKULSHINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


D.D. FOMENKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article considers the role N.V. Sklifosovsky in the recognition and development of the principles of

aseptic and antiseptic in Russia. A comparison of aseptic and antiseptics techniques Sklifosovsky era and

modern.

Keywords: N.V. Sklifosovsky, aseptic, antiseptic.





96

УДК 614.253.1

ББК 63.3.2

Н.В. СКЛИФОСОВСКИЙ В ФИЛАТЕЛИИ

М.Ю. ПОПОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


К.С. ТАНЦУРОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


О.В. ПЕШИКОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

Статья посвящена Николаю Васильевичу Склифосовскому, одной из самых выдающихся личностей

XIX века. В статье представлены данные о его биографии, работах, посвященных медицине и о тех

достопримечательностях, которые носят его имя, а также об истории создания марок и о марке,

посвященной Н.В. Склифосовскому.

Ключевые слова: Николай Васильевич Склифосовский, биография, хирург XIX века, филателия,

марки, "Хирургическая летопись".


Склифосовский – один из самых известных,

искусных и деятельных врачей и ученых России,

директор императорского клинического

института великой княгини Елены Павловны в

Санкт-Петербурге, автор трудов по военно-

полевой хирургии брюшной полости.

Николай Склифосовский родился 6 апреля

(25 марта по старому стилю) 1836 года близ

города Дубоссары в Херсонской области

Тираспольского уезда (ныне находится в составе

города Дубоссары, Молдова, непризнанная

Приднестровская Молдавская Республика). По

окончании Одесской гимназии он поступил в

Московский университет на медицинский

факультет, который окончил в 1859 году.

Педагоги и руководство института были просто

очарованы трудолюбием студента-отличника, и

вскоре был выпущен приказ "О помещении

воспитанника одесского приказа общественного

призрения Николая Склифосовского на

казенное содержание" [1].

По окончании курса Николай Васильевич

был ординатором, затем заведующим

хирургическим отделением Одесской городской

больницы. В 1863 году им была защищена

диссертация на степень доктора медицины на

тему "О кровяной околоматочной опухоли", с

ним работали такие известные доктора, как

Иноземцев и Пирогов. После смерти Пирогова

Склифосовский добился разрешения на

возведение первого памятника ученому в

России. Именно благодаря Склифосовскому

было выделено место на Большой Пироговской

улице, он же активно участвовал в сборе

частных пожертвований на строительство

памятника [3]. Касаясь заслуг Н.И. Пирогова,

Н.В. Склифосовский говорил: "Начала,

внесённые в науку Пироговым, останутся

вечным вкладом и не могут быть стёрты со

скрижалей её, пока будет существовать

европейская наука, пока не замрёт на этом месте

последний звук богатой русской речи...". В

своей речи во время церемонии открытия

памятника он напомнил о неоценимом вкладе,

который внес Пирогов в развитие отечественной

науки, и выказал глубокое уважение к своему

современнику и учителю. Будучи настоящим

последователем знаменитого хирурга Н.И.

Пирогова, Склифосовский правильно оценивал

значение и важность для хирурга практической

работы, в особенности знания военно-полевой

хирургии, асептики и антисептики. Кроме

чтения лекций, Склифосовский много внимания

уделял практической работе со студентами в

клинике у постели больного, в перевязочной и

операционной [4].

Имя Склифосовского звучало и за пределами

России. Стажируясь за границей, он

познакомился с ведущими врачами Европы. Его

доклады на Европейских хирургических съездах

неизменно вызывали живейший интерес коллег

[1, 7].

С именем Склифосовского связано активное

внедрение в хирургическую практику новых

методов антисептики, он был автором

оригинальных методов хирургического лечения:

одним из первых стал оперировать на желчном




97

пузыре, разработал технику хирургического

лечения мозговых грыж, зоба [3].

Склифосовский был редактором первых в

Москве специальных научных хирургических

журналов того времени: "Хирургическая

летопись" и "Летопись русских хирургов". На

издание этих журналов он тратил значительные

суммы из собственных средств.

Хирургическая летопись – журнал

хирургического общества в Москве; выходил в

1891-1894 гг. по 6 раз в год, под редакцией Н.В.

Склифосовского и П.И. Дьяконова. Ранее и

позже выходило издание под заглавием:

"Летопись хирургического общества в Москве".

Летопись русской хирургии – журнал,

выходивший в С.-Петербурге каждые два

месяца под редакцией проф. Н.В.

Склифосовского и Н.А. Вельяминова. С 1902

года – "Русский хирургический архив".

Наша страна высоко почтила Н.В.

Склифосовского, присвоив его имя одной из

лучших больниц и лучшему институту

неотложной помощи в Москве, являющемуся

образцом постановки лечебного дела, какого нет

за границей.

Но имя Н.В. Склифосовского было

увековечено ещё и марках.

Почтовая марка – это своеобразный

документ, повествующий об исторических

событиях, которые находят отражение не только

в самих сюжетах почтовых марок, но и в

различных надпечатках, свидетельствующих об

изменениях государственной принадлежности

или формы правления. Первая марка была

выпущена в Англии, в 1840 году и получила

название "Чёрный пенни". Она считается одной

из первых официальных почтовых марок,

которые имеют клеевую оборотную сторону [6].

На марке изображена английская королева

Виктория.

На любой почтовой марке стоит название

выпустившей её страны на латинице. Если

названия нет, то это значит, что марка

принадлежит Британии. Она освобождена от

этой обязанности по той причине, что стала

первой использовать такие марки.

В сентябре 1856 года государственный совет

рассмотрел "Записку о введении штемпельных

марок для простой корреспонденции" и

постановил "… разрешить

главнокомандующему над почтовым

департаментом, независимо от существующей

пересылки частных писем в простых и

штемпельных кувертах, ввести для той же

корреспонденции по всей империи

штемпельные марки…". 12 ноября 1856 года это

решение было утверждено императором

Александром II.

С 1858 по 1917 год, почти за 60 лет, Россия

выпустила 133 разновидности почтовых марок.

Сюжет рисунка всех марок, независимо от цвета

и достоинства, был одинаков – государственный

герб России.

Вот уже более 150 лет марки активно

используются в нашей стране, и за это время

мало что изменилось. Лишь в последние годы

все чаще марка печатается на конверте, то есть

возвращается некое подобие штемпеля. Это

экономит время на наклеивание марок, что

особенно удобно, когда речь идет о проведении

адресных почтовых рассылок [2, 6].

На сегодняшний день марок насчитывается

более двухсот тысяч экземпляров. Практически

во всех странах значительная часть марок

выпускается с изначальной целью их продажи

коллекционерам. В первую очередь,

филателисты стараются добыть чрезвычайно

редкие марки. Высокую цену имеют марки,

которые имеют небольшой тираж, или же те,

которых очень мало сохранилось, или же при

печатании были допущены какие-то ошибки.

В 1918 в Москве было создано первое

общество филателистов в СССР, в 1923 году

основано всероссийское общество, а в 1924-1925

гг. проведена первая всероссийская

филателистическая выставка [2].

Рисунок 1. 125 лет со дня рождения хирурга Н.В.

Склифосовского. 1961 год.

Сегодня издаются филателистические каталоги,

организуются национальные и международные

выставки, проводится пропаганда филателии через

специализированные журналы и другие

периодические издания. Изучив множество

каталогов, авторы смогли найти несколько марок,

посвященных великому хирургу. Одна из первых

почтовых марок в ознаменование 125 летнего


98

юбилея со дня рождения Н.В. Склифосовского была

выпущена 26 марта 1961 года в СССР и её

номинальная стоимость составляла 4 копейки.

В 2006 году в Молдове и была выпущена

почтовая марка в честь 170-летнего юбилея,

посвященная знаменитому земляку [5].

Рисунок 2. Николай Васильевич Склифосовский. 2006

год

Рисунок 3. Странноприимный дом. 2011 год

В 2011 году в России была выпущена

юбилейная марка, посвященная 175-летию со

дня рождения Николая Васильевича. Марка

была названа "Странноприимный дом". На

марке изображен портрет Н.В. Склифосовского

на фоне старинного микроскопа. В 2011 году

марка стоила 8 рублей 50 копеек.

А еще через год, 12 мая 2012 года, к 175-

летнему юбилею со дня рождения в

Приднестровской республике выпускают две

марки. Цена на филателистических рынках за

такую двойную марку доходит от 310 до 1500

рублей, а за 4 марочных листа из 5 марок и

купона Т – до 45,85 € и 49,98 $.

Рисунок 4. Ученый-врач Н. Склифосовский, 4 М/Л из 5м

и купона; "T" x 20. 2012 год.

Вклад Склифосовского в медицину огромен,

и тем интереснее изучать вопросы, как была

увековечена о нем память. Список литературы

1. Бородулин В.И. История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX – первой половине

XX века / В.И. Бородулин. – М.: МЕДпресс-информ. – 2011. – 144 с.

2. Кисин Б.М. Страна Филателия/ Б.М. Кисин. – М.: Просвещение. – 2012. – 134 с.


В.К. Тарануха. – М.: Медиа Сфера. – 2012. – с. 46-72




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

5. Редникова К.А. Памяти Н.В. Склифосовского посвящается… / К.А. Редникова // Сборник материалов студенческой

монотематической конференции "История хирургии в 2016 году: события и лица". – Оренбург. – 26.02.2016. – с. 109-

112

6. Соколов М. П. Спутник филателиста / М.П. Соколов, Л.М. Ниселевич. – М.: Связь. – 2013. – 241 с.

7. Федоров В.А. История России XIX – начала XX века / В.А. Федоров // – Московский университет. – 2014. – 633 с.


99

N.V. SKLIFOSOVSKY IN PHILATELY*

M.Y. POPOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


K.S. TANCUROVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


O.V. PESHIKOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article is devoted to Nikolai Vasilievich Sklifosovsky, one of the most outstanding personalities of the

nineteenth century. The article presents information about his biography, works devoted to medicine and

the sights that bear his name, and also about the history of stamps, and the postage stamp dedicated to N.V.

Sklifosovsky.

Keywords: Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky, biography, surgeon of the XIX century, philately, stamps,

"Annals of Surgery".

* Научный руководитель: ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.




100

УДК 378.147

ББК 63

ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

П.С. РЕШЕТОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

П.А. СЕМЕНОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В статье освещается хронологическое становление педагогической деятельности Н.В.

Склифосовского, а также достижения и новаторский подход в области хирургии.

Ключевые слова: хирургия, врачебная деятельность, новаторство, медицинское образование.


Склифосовский (1836-1904 гг.) великий врач-

новатор, крупнейший педагог. Его достижения в

науке, хирургической практике, руководителя

ряда медицинских учреждений в стране – суть

ступени в неустанном труде, в

самосовершенствовании, которые, в свою

очередь, обогащали его творческий потенциал,

предоставляли реальные пути в новые

неизведанные области врачебной деятельности

для решения проблем, предоставляемые самой

судьбой.

Н.В. Склифосовский воздал в свое время

крупнейшую клиническую школу, его имя

находится в одном ряду с такими знаменитыми

учеными-медиками XIX века как: Н.И.

Пирогова, Е.О. Мухина, И.В. Буяльского, И.М.

Сеченова, С.П. Боткина, чьи труды создавали

большой авторитет в отечественной медицине.

Многолетний постоянный труд во время

военных действий сделал возможным успешное

решение вопросов о выборе в наибольшей

степени целесообразных хирургических

доступов к различным органам, а также

разработку и внедрение в практику

рациональных приемов ведения операций, что в

итоге дало свои результаты. Дело Н.В.

Склифосовского стало подлинно передовым в

области разработки и реализации

принципиально новых для того времени и

эффективных методов хирургического лечения

болезней. У него действительно получилось

приобрести ценнейшее качество в его врачебной

деятельности – универсальность

профессиональных возможностей как врача-

хирурга [1].

Усиленный труд в период различных

военных конфликтах и личностные качества

Н.В. Склифосовского, как жизнестойкость [4, 5,

6], волевой характер, упорство в работе

позволили ему выработать собственную

технику операций, которая приобрела черты

истинного мастерства, отличалась новаторским

путем, обеспечивала минимизацию затрат

времени и была в высшей степени эффективной

по конечному результату.

H.В. Склифосовский считал себя учеником

Н.И. Пирогова и продолжал его идеи по

внедрению асептики и антисептики, развитию

военно-полевой хирургии. Внедрение асептики

и антисептики в хирургическую практику

(наряду с обезболиванием и открытием групп

крови) относится к одним из фундаментальных

достижений медицины XIX века. До появления

антисептики хирурги практически никогда не

шли на риск операций, связанных со вскрытием

полостей человеческого тела, так как

вмешательства в них сопровождались почти

стопроцентной летальностью от хирургических

инфекций. [3].

В течение нескольких лет он находился за

рубежом. Посещал передовые медицинские

клиники и учился новым методам в области

хирургии как челюстно-лицевой, так и

гинекологической.

С 1871 по 1880 гг. Н.В. Склифосовский

работает в Санкт-Петербурге в императорской

медико-хирургической академии заведующим

кафедрой хирургической патологии и терапии, и

является руководителем хирургического

отделения 2-го военно-сухопутного госпиталя.

В академии Николай Васильевич организует

институт полевых хирургов, который имел цель

в подготовке врачей-хирургов к работе в военно-

полевых условиях. В этот период Н.В.

Склифосовский много оперирует,

разрабатывает и оттачивает технику различных

операций и реализует их у пациентов:



101

экстирпация гортани по поводу рака; резекция

обеих половин верхней челюсти с последующим

протезированием (протез изготавливался из

твёрдого каучука); операции на мочевом пузыре

и разработка глухого шва мочевого пузыря;

операции по поводу ущемлённой грыжи и

удаление мозговой грыжи; операции при

переломах костей конечностей; операция

соединения отломков костей при ложных

суставах бедра ("русский замок", или "замок

Склифосовского") и ряд других [1].

В 1880-1893 года Н.В. Склифосовский был

руководителем факультетской клиники и

деканом медицинского факультета

императорского Московского университета;

одновременно он был консультантом

Московского военного госпиталя. В это же

время Н.В. Склифосовский значительно

расширил охват оперативных вмешательств и

диапазон исследований в хирургической науке.

Полученный опыт и результаты научного труда

явились началом для новых его целедостижений

в деле хирургического лечения больных,

обучения студентов на медицинском факультете

императорского Московского университета [2].

Н.В. Склифосовский с радостью обучал

практическим навыкам студентов, потому что

хотел выработать у них разнообразные умения

для будущей работы. Не забывал он и о своих

коллегах – делился с тактиками и основными

правилами по уходу за больными после

операций [1].

В 1883 г. был одобрен его проект на

строительство клинического городка на

Девичьем Поле. Здесь были задуманы корпуса

клиник Московского университета. К 1897 г.

городок был построен, благодаря упорству, вере

в успех и большому авторитету в обществе Н.В.

Склифосовского [1].

Н.В. Склифосовский привносил большой

вклад в развитие высшего медицинского

образования. И продолжал свои инновационные

[7] и оригинальные идеи реализовать в жизни

уже в Санкт-Петербурге, после того как в 1893

году ему предложили стать директором

Клинического института Великой княгини

Елены Павловны.

Первостепенной задачей института стало

восполнить пробелы и дать знания всем врачам

страны, чтобы они освоили новые методы

диагностики и лечения, профилактики и

реабилитации, которые отвечают требованиям

современной науки. В 1885 году в Санкт-

Петербурге был открыт первый в мире

клинический институт для усовершенствования

врачей. Здесь Н.В. Склифосовский руководит

кафедрой хирургии и хирургическим

отделением. Свои знания, опят и энергию

Николай Васильевич направляет в дальнейшее

развитие учреждения [2].

Н.В. Склифосовский создает все условия,

чтобы финансирование учреждения

повышалось. В течение нескольких лет

появляются новые отделения в клинике,

реорганизация и совершенствование работы

были ключевой задачей. Увеличиваются

площади помещений, а это приводит к

расширению диапазона оперативных

вмешательств, которые выполняли в институте.

Также улучшаются гигиенические условия

института. Благодаря достижениям науки, были

открыты новые кафедры, такие как гинекология,

нервные болезни, офтальмология [2].

Как новатор и передовой учёный Н.В.

Склифосовский в 1888 г. впервые в России

успешно внедряет в хирургическую практику

методы и технику рентгенологического

исследования. Все это время Николай

Васильевич читает полный курс лекций по

хирургическим болезням. Весь опыт и знания он

передавал своим слушателям: хирургическое

лечение болезней, приемы и виды ухода за

пациентами до и после операций и многое

другое [1].

Также он уделял большое внимание

практическим занятиям студентов. Клиника

Н.В. Склифосовского стала для них прекрасным

местом обучения. Занимался со студентами в

свободное время от лекций, а по воскресеньям

часто делал вместе с ними обход больных в

отделениях. Кураторы, которые находились на

обходе, должны был докладывать о своих

больных. Студенты посещали перевязки, делали

перевязки своим больным, делали записи в

дневниках (картах), были ассистентами на

операциях, активно принимали участие в

ночных дежурствах и следили за состоянием

больных, которые находились после операции, а

в случаи необходимости оказывали помощь [2].

Многие выпускники продолжали свое

становление в профессии как врачи-хирурги. За

9-летний период заведования кафедрой

хирургии Н.В. Склифосовский создаёт школу

высококвалифицированных хирургов. Это не

только расширило хирургическую помощь в

стране, но и значительно привнесло вклад в

развитие хирургической науки [1].


102

Таким образом, педагогическая деятельность

Н.В. Склифосовского была уникальна, нова и

направлена на: улучшение медицинского

образования, информированность врачей-

специалистов в области хирургии и

совершенствование оперативных приемов.


1. Крачун, Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836-1904): истоки достижений на жизненном пути – в медицине, в


2013. – № 1.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=8556 (дата обращения: 09.03.2016).

2. Крачун Г.П. Вклад профессора Н.В. Склифосовского (1836–1904) – выдающегося отечественного врача-хирурга,

уроженца Приднестровья – в выполнении первых в России полостных операций / Г.П. Крачун // Склифосовские чтения:

материалы научно-практической конференции с международным участием, 16 ноября 2012 г. – Тирасполь, 2012. – 160

с.




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

4. Соболева Е.В. Жизнестойкость как адаптационный ресурс иногородних студентов / Е.В. Соболева, О.А. Шумакова

// Вестник Орловского государственного университета. Серия: Новые гуманитарные исследования. – 2014. – № 2 (37).

– С. 84–86.

5. Соболева Е.В. Феномен жизнестойкости в зарубежных и отечественных исследованиях / Е.В. Соболева, О.А.

Шумакова // Современные научные исследования и инновации. – 2014. – Т. 2. –№ 5 (37). – [Электронный ресурс] – URL:

http://web.snauka.ru/issues/2014/05/34519.

6. Соболева Е.В. Hardiness in the psychologist / Е.В. Соболева // Профессиональный проект: идеи, технологии,

результаты. 2014. – № 1 (14). – С. 91-94.

7. Паточкина Н.А. Инновационный потенциал преподавателя как основа инновационной деятельности вуза / Н.А.

Паточкина, Е.В. Соболева // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования:

менеджмент качества и инновации Материалы II Всероссийской (V внутривузовской) научно-практической

конференции, посвященной Дню российской науки. – 2014. – С. 80-82.

TEACHING ACTIVITIES N.V. SKLIFOSOVSKY*

P.S. RESHETOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

P.A. SEMENOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article highlights the chronological development of teaching activities N. V. Sklifosovsky,

accomplishments and innovative approach in the field of surgery.

Keywords: surgery, medical practice, innovation, medical education.

* Научные руководители: ст. преп., к.псих.н. Соболева Е.В., доц., к.м.н. Пешиков О.В.



103

УДК 616-08-039.76

ББК 63.3.2

МЕДИЦИНА БУДУЩЕГО: ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВНОМ МОЗГЕ БЕЗ КРОВИ И

РАЗРЕЗОВ В ЦЕНТРЕ РАДИОХИРУРГИИ НИИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

О.В. РЫБАКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

Рост числа неоперабельных доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга, а

также очевидные недостатки трепанации черепа и открытого доступа к головному мозгу привели к

необходимости поиска новых методик радикального удаления таких опухолей. В 2009 году в НИИ

имени Бурденко появилась первая установка под названием "Гамма-нож". И лишь в 2016 году

благодаря появлению данной установки в центре радиохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

с ее помощью стали бесплатны и доступны для широкого круга пациентов операции по удалению

опухолей головного мозга.

Ключевые слова: гамма-нож, опухоль головного мозга, НИИ им. Склифосовского.

Актуальность. По данным международного

агентства по исследованию рака заболеваемость

в России в 2012 году онкологическими

заболеваниями составила 122,5 человека на

100000 населения. Среди прочих локализаций

примерно в 6% обнаруживают опухоли

головного мозга. Распространенность

первичных опухолей центральной нервной

системы – 14 случаев на 100000 человек в год;

вторичных – 15 случаев на 100000 человек в год.

При этом удручает тот факт, что данные

новообразования диагностируют

преимущественно у трудоспособного населения

страны.

Особенностью данной локализации является

то, что череп – это замкнутая полость с

плотными стенками, не способная к увеличению

своего размера. При росте опухоли происходит

сдавление головного мозга с появлением

неврологической симптоматики и необратимых

изменений в головном мозге, поэтому

оперативное лечение необходимо как

злокачественных, так и доброкачественных

новообразований. Кроме того, наличие

гематоэнцефалического барьера затрудняет

химиотерапию при опухолях.

Традиционно оперативное лечение опухолей

мозга включает в себя вскрытие черепной

коробки – трепанацию и хирургическое

иссечение опухоли. При этом необходимо

соблюдать основной принцип хирургического

лечения опухолей мозга – это удаление как

можно больше ткани опухоли и возможно

максимальное сохранение здоровых тканей. При

многих внемозговых опухолях (менингиомах,

шванномах, аденомах гипофиза) удается

полностью удалить опухоль и избежать

рецидивов. В то же время при внутримозговых

опухолях процент рецидивов остается высоким.

Недостатком трепанации черепа является

пожизненный костный дефект. Также операции

на головном мозге сопряжены с риском

повреждения здоровых тканей, что может

привести к инвалидизации пациента.

Существуют опухоли, локализация которых

недоступна для скальпеля или оперативный

доступ к которым сопряжен с риском для жизни.

Именно таким пациентам теперь можно помочь.

Многофункциональный комплекс "Центр

радиохирургии" на базе научно-

исследовательского института скорой помощи

им. Н.В. Склифосовского предоставляет

уникальную комбинацию ультрасовременного

аппарата стереотаксической радиохирургии –

"Гамма-нож" и сверхвысокопольного магнитно-

резонансного томографа напряженностью

магнитного поля 3 Тесла. Такое сочетание

позволяет значительно улучшить качество

проводимого лечения и сократить

продолжительность операции. Доказанная

эффективность данного метода – 50-60%.

Показаниями для данного метода являются:

опухоли головного мозга,

краниовертебрального перехода и верхних

сегментов шейного отдела спинного мозга,

метастазы в головной мозг; артериовенозные

мальформации головного мозга и венозные

ангиомы; невралгия тройничного и



104

языкоглоточного нервов; фармакорезистентная

эпилепсия.

Перед началом лечения на голове пациента

жестко фиксируют похожее на шлем устройство

– стереотаксическую раму. С помощью нее

определяют точную локализацию опухоли, на

которую будут направлены 192 луча. После

этого необходимо проведение МРТ для

уточнения локализации.

При проведении процедуры здоровые ткани

не повреждаются, погибают только

злокачественные клетки. На самом деле гамма-

нож – это совсем не нож. В этом аппарате

находятся радиоактивные источники гамма-

лучей, которые воздействуют только на опухоль

головного мозга.

Дополнительные преимущества, связанные с

наличием МР-томографа GE Signa HDxt 3.0

Тесла: еще большая точность наведения –

выполнение МРТ с толщиной среза 1 мм и

менее; высокое качество исследования и

лечения; выявление очагов, не видимых на

аппаратах предыдущего поколения; высокая

напряженность магнитного поля позволяет в

несколько раз сократить время исследования по

сравнению с наиболее распространенными 1.5

Тесла томографами более чем в два раза;

применение дополнительных методик, таких как

функциональное МРТ и трактография,

позволяют уменьшить дозовую нагрузку на

здоровые ткани мозга; доступные высокоточные

МР-спектроскопия и МР-перфузия способны

определить тип опухоли и степень

злокачественности без биопсии;

Интегрированная система

магнитоэнцефалографии (МЭГ) MicroMagLink

даёт возможность анализа ЭЭГ в режиме

реального времени, что особенно важно для

уточнения источников патологической

активности при диагностике и лечении

эпилепсии; расширение спектра заболеваний,

для которых возможно применение аппарата

"Гамма-нож".

Для получения терапевтического эффекта

достаточно проведения всего одной процедуры.

После этого гамма-лучи запускают процесс

уничтожения опухоли, который длится

несколько месяцев в зависимости от

первоначального размера опухоли.

Данная процедура является достаточно новой

для нашей страны, но уже сейчас очевидны ее

преимущества. Во-первых, длительность около

получаса. В это время пациенту необходимо

неподвижно лежать. В скором времени для

снижения психоэмоциональной нагрузки

планируется включение музыки на период

проведения процедуры. Во-вторых, абсолютная

безболезненность и отсутствие неприятных

ощущений, нет необходимости в применении

обезболивающих препаратов. В-третьих, нет

необходимости в дальнейшей реабилитации и

пребывании в стационаре. И главное

преимущество – именно в институте

Склифосовского появилась возможность

выполнить такие операции москвичам за счет

регионального бюджета.

Уникальная технология дает надежду

тысячам пациентов, чьи опухоли нередко

признавались неоперабельными. Теперь

возможно радикальное лечение опухолей даже в

тех случаях, когда нет возможности подойти

открытым доступом.

Однако, в связи с новизной данного метода и

возможностью проводить подобные операции

на бюджетной основе лишь в НИИ имени

Склифосовского, обеспечение потребностей

всех пациентов на данный момент невозможно.

Ежегодно в России около 60 тысяч человек

нуждаются в подобной операции, а это значит,

что необходимо обеспечить больницы всей

страны не менее, чем 40 такими установками. На

сегодняшний день их всего 4.


1. Кушель Ю.В., Семин В.Е. Краниотомия. Хирургическая техника / под ред. акад. А.Н. Коновалова // М.:

Антидор, 1998, С. 79.

2. Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф. Нейрохирургия. Операции на головном мозге: справ. пособие. Минск, В. шк.,

1993. С. 294.

3. Центр радиохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского: [Электронный ресурс]. М., 2015-2016. URL:

http://rssklif.ru. (Дата обращения: 16.03.2016).


105

MEDICINE OF THE FUTURE: THE BRAIN OPERATION WITHOUT BLOOD AND

SECTIONS IN THE IN THE CENTER OF RADIOSURGERY OF SKLIFOSKOFSKY*

O.V. RYBAKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The increasing number of inoperable and malignant brain tumors, as well as the obvious shortcomings

craniotomy and open access to the brain led to the need to find new methods of radical removal of tumors.

In 2009 there was the first installation titled "Gamma Knife" in the Burdenko Research Institute. It was

only in 2016, this plant has appeared in Radiosurgery Center Research Institute of Sklifosovsky.

Keywords: gamma-knife, brain tumor, research institute of Sklifosovsky.

* Научные руководители: проф., д.м.н. Чукичев А.В., доц., к.м.н. Пешиков О.В.



106

УДК 372.83

ББК 74.03

СКЛИФОСОВСКИЙ Н.В. – ПРИМЕР, НА КОТОРЫЙ НЕОБХОДИМО РАВНЯТЬСЯ

Н.В. САЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В статье представлен опыт моделирования полостной операции по поводу резекции тонкого

кишечника с последующим формирование анастомозов. Так же представлен опыт

эндоскопического извлечения инородного материала из просвета тонкого кишечника с

последующим закрытием дефекта стенки кишки.

Ключевые слова: Склифосовский, тонкий кишечник, межкишечный анастомоз, бок в бок,

эндоскопия, инородное тело.

Призвание врача – это воля учиться от жизни

и непрерывно совершенствоваться.

И.В. Давыдовский

Актуальность. H.В. Склифосовский

принадлежал к блестящей плеяде

прогрессивных ученых дореволюционной

России. Его имя стоит в одном ряду с именами

крупнейших ученых XIX века – Н.И. Пирогова,

И.М. Сеченова, С.П. Боткина, труды которых

высоко подняли знамя отечественной науки. В

России целая эпоха в истории хирургии связана

с деятельностью Н.В. Склифосовского. Он был

одним из известных врачей второй половины

XIX века. Пожалуй, нет такой области хирургии

и общественной медицины [8, 9], в которой не

проявился бы яркий и многогранный талант

этого замечательного ученого, клинициста и

общественного деятеля. Склифосовский,

являясь последователем Пирогова стал активно

внедрять принципы асептики и антисептики,

придавал большое значение медицинскому

халату [2]. Значение Н.В. Склифосовского в

истории русской хирургии очень велико. Ему

принадлежит большая заслуга по внедрению в

хирургическую практику принципов

антисептики, а затем и асептики в России.

Научный и врачебный уровень не только

соответствовал самым высоким мировым

стандартам, но часто его взгляды опережали

свое время. Он одним из первых сделал

операцию гастростомии [10]. Н.В.

Склифосовский, являясь родоначальником

полостной хирургии в России, на протяжении

всей своей творческой жизни уделял

пристальное внимание полостной

хирургической органопатологии. В этой связи

не являются исключением и оперативные

вмешательства, выполненные Н.В.

Склифосовским при хирургических

заболеваниях печени и желчных путей. При

этом искусные по технике и филигранные по

выполнению хирургические операции на этих

органах являли собой незыблемую

закономерность. Н.В. Склифосовский в

совершенстве владел обширным спектром

разнообразной хирургической техники (он был

уникальным в своем хирургическом искусстве

врачом-универсалом); он располагал широкими

и глубокими познаниями по анатомии и ее

прикладным разделам; его характеризовал как

личность значительный волевой потенциал, он

страстно любил свою профессию и всецело

отдавал ей себя [1]. Склифосовский Н.В. уже с

юных лет мечтал о профессии врача, поэтому

после окончания гимназии он отправился в

Москву и поступил на медицинский факультет

Московского университета. Там и определилась

его медицинская специальность – хирургия.

Студенты Южно-Уральского

государственного медицинского университета

вдохновленные биографией талантливых

врачей-педагогов Н.И. Пирогова, Н.В.

Склифосовского, М.С. Субботина, А.В.

Вишневского, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова и

других занимаются научной и учебной-

хирургической деятельностью. В процессе

обучения студенты успешно себя

зарекомендовали в изучении топографической

анатомии и оперативной хирургии. Перенимая

бесценный опыт великих хирургов будущие

врачи продолжают славное дело великих


107

педагогов в изучении хирургии, что бы в

будущем спасать жизни людей [4, 5, 7]. При

активном участии членов студенческого

научного кружка был разработан и создан

тренажер для отработки базовых хирургических

навыков. На этих тренажерах студенты имеют

возможность тренироваться как в учебных

аудиториях, так и в домашних условиях, т.к.

тренажер является достаточно мобильным [3, 6].

В рамках подготовки к XXVвсероссийской

олимпиаде по хирургии имени академика М.И.

Перельмана, юные хирурги накладывали

всевозможные соустья между органами

желудочно-кишечного тракта, в частности

межкишечного анастомоза бок в бок на участке

тонкой кишки. В сборную команду вуза по

хирургии попали студенты, которые в

дальнейшем хотят связать свою жизнь с

хирургией. Не для кого не секрет, что работа

хирурга – это достаточно тяжелый и

скрупулезный труд, но в тоже время очень

захватывающий и интересный. При подготовке

к олимпиаде студенты выполняют не только сам

этап операции наложение анастомоза, но и

совершенствуют свои теоретические знания в

данной области хирургии, в частности

показания и противопоказания для данного вида

вмешательства, послеоперационное ведение

больных, так же черпают информацию о

всевозможных осложнениях и методах борьбы с

ними.

Одним из конкурсов на региональном этапе

XXV всероссийской олимпиады среди

студентов имени академика М.И. Перельмана

был конкурс наложения межкишечных

анастомозов по типу "бок в бок и конец в конец".

Подготовка к данному конкурсу проходила в

несколько этапов:

1. Изучение теоретических вопросов

наложения межкишечного соустья, а именно

каким методом сшивать участки, какой шовный

материал использовать, каким диаметром

должен обладать шовный материал.

2. Вторым этапом было посещение

операционных и наблюдение за этапами

операции в реальном времени.

3. Непосредственное наложение анастомозов

в условиях операционной кафедры

топографической анатомии и оперативной

хирургии ЮУГМУ.

В ходе тренировок в операционной, а в

последующем и на олимпиаде хирургическая

бригада наложила оба анастомоза однорядным

непрерывным швом рассасывающимся шовным

материалом (викрил плюс, 4/0). Выбор метода

ручного шва исходил из критериев оценки

конкурса, преимуществами однорядного

непрерывного шва были выделены следующие:

скорость наложения, простота выполнения,

прецизионное соотношение слоев (без захвата

слизистой оболочки), в послеоперационном

периоде быстрое заживление с образование

нежного рубца. Оценку анастомозов

производили практикующие хирурги и

профессора кафедры хирургии.

Критерии оценки были следующие:

герметичность анастомоза (проверялась путем

наполнения петель кишок), эстетичность,

гемостаз, время наложения, а также была

оценена работа бригады в команде и грамотное

владение инструментами и конечно

теоретическая подготовка.

При подготовке к данной операции возникли

определенные сложности:

1) Дефицит шовного материала

2) Разногласия между изучаемой литературой

в вопросе метода наложения анастомозов

3) Объем выполняемых вмешательство и

временной фактор при оценке конкурса

В конечном итоге бригада "кишечного шва"

заняла III место из 5 заявленных команд.

Не секрет, что хирургия, как и любая наука

непрерывно развивается и стремиться нанести

человеку, как можно меньшую травматизацию

при проведении хирургических вмешательств. В

этой связи себя хорошо зарекомендовала

лапароскопия, благодаря которой радикальные

вмешательства можно выполнять без

существенной травматизации тканей при

доступе к органу мишени. В рамках XXV

юбилейной олимпиады по хирургии на

региональном этапе был предложен конкурс

"эндоскопической" хирургии, в котором

студенты ЮУГМУ приняли участие. Заданием

было произвести ревизию тонкого кишечника,

который перфорировала инъекционная игла, с

последующим ее извлечением и укрытием

образовавшегося дефекта стенки кишки.

Для подготовки к данному конкурсу

"эндоскопическая" бригада проводила

тренировки на коробочном тренажере с

фиксированной камерой, на базе операционной

кафедры топографической анатомии и

оперативной хирургии.

Так же в подготовке к данному конкурсу

соблюдались определенные этапы:

1. Подкрепление своих теоретических знание

в области эндохиругии


108

2. Отработка навыков владения

эндоскопическим инструментарием на

коробочном тренажере

3. Посещение лапароскопических операций

для наглядного усвоения материала и

возможности задать интересующие вопросы

практикующим хирургам

4. Непосредственная отработка операции по

удалению инородного тела из просвета кишки

Входе тренировок и на олимпиаде бригада

избрала следующую тактику: небольшим

надрезом надсечь стенку кишечника под

перфорированной иглой, поместить инородное

тело в контейнер с последующим его

извлечением, закрытие дефекта в стенки

кишечника двумя однорядными, одиночными

швами нитью (викрил плюс 3/0) с

интракорпоральным формированием узлов.

Данный конкурс оценивался по следующим

критериям: герметичность, эстетичность,

травматизация стенки, грамотная работа с

эндоскопическим инструментарием,

слаженность работы в бригаде, теоретическая

подготовка.

В ходе кропотливых тренировок

"эндоскопическая" бригада заняла II место.


1. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836–1904) – популярнейший врач-хирург второй половины XIX века –

основоположник хирургической гепатологии в России / Г.П. Крачун // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 6-

6. – с. 1524-1529




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

3. Невейцева О.А. Самодельный тренажер для отработки практических навыков наложения хирургических швов / О.А.

Невейцева, О.В. Пешиков, А.В. Чукичев // Материалы III всероссийской (VI внутривузовской) научно-практической


инновации", посвященной дню российской науки. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного

медицинского университета, 06.02.15. – c. 81-86

4. Пешиков О.В. Влияние ранней научной деятельности на успешность карьеры хирурга / О.В. Пешиков, А.С. Бичурина

// Материалы III научно-практической конференции с международным участием "От качества медицинского

образования – к качеству медицинской помощи". – Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. – 16-21.11.2015. – с. 302-

305

5. Пешиков О.В. Влияние студенческого научного общества на становление профессиональной личности студента

медицинского университета/ О.В. Пешиков, Н.Д. Мисюкевич // Материалы III научно-практической конференции с

международным участием "От качества медицинского образования – к качеству медицинской помощи". – Изд. ГБОУ

ВПО УГМУ Минздрава России. – 16-21.11.2015. – с. 314-318


Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – т. 10., № 2. – с. 3-6

7. Соболева Е.В. Научно-исследовательская и инновационная деятельность студентов ЮУГМУ как важный элемент

в становлении врача-специалиста / Е.В. Соболева, М.Р. Туркова, О.В. Рыбакова // Материалы III научно-практической

конференции с международным участием "От качества медицинского образования – к качеству медицинской

помощи". – Изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. – 16-21.11.2015. – с. 320-323

8. Тюков Ю.А. Благотворительная деятельность Н.И. Пирогова / Ю.А. Тюков, В.В. Мельников, И.С. Тарасова и др. //

Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя

другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Челябинск: изд-во "ЧелГМА". –

25.02.2011. – С. 36-37.

9. Тюков Ю.А. Гордость отечественной медицины / Ю.А. Тюков, В.В. Мельников, И.С. Тарасова и др. // Сборник научных

работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам",

посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Челябинск: изд-во "ЧелГМА". – 25.02.2011. – С. 34-36.

10. Хубутия М.Ш. Н.В. Склифосовский–врач, ученый, педагог, общественный деятель (к 175-летию со дня рождения)

/ М.Ш. Хубутия, С.А. Кабанова // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. – 2011. – № 1.

– с. 47-50.

N.V. SKLIFOSOVSKY – EXAMPLE, TO WHICH YOU WANT TO EQUATE*

N.V. SAENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

T.V. VASILEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

* Научные руководители: проф., д.м.н. Чукичев А.В., доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н.

Матвеева Е.С.

http://elibrary.ru/item.asp?id=21688171


109

Abstract

The article presents a simulation experience abdominal surgery for resection of the small intestine with the

subsequent formation of the anastomosis. Also describes the experience of endoscopic extraction of foreign

material from the lumen of the small intestine with the subsequent closure of the defect of the intestinal

wall.

Keywords: Sklifosovsky, small intestine, intestinal anastomosis, side to side, endoscopy, foreign body.


110

УДК 617.5-089.844

ББК 54.57

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ

Н.В. САЕНКО, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В статье приведены исторические сведения о развитии методик лечения геморроя. В историческом

контексте показана эволюция медицинских знаний в лечении данной проктологической проблемы.

Освещены современные методы хирургического лечения хронического геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, геморроидэктомия, дезартеризация, HAL-RAR.

Актуальность. Геморрой – это одно из

самых древних заболеваний человека. Еще в

Древнем Египте, за 2 тысячи лет до нашей эры,

геморрой был известен и выделен как отдельная

болезнь. Врачи того времени делали попытки

оперировать кровоточащий геморрой, удаляя

геморроидальные узлы, которые выпадали из

заднего прохода. Но такие вмешательства,

имели множество осложнений. Таких как

интенсивный болевой синдром, по-

слеоперационные кровотечения, нагноение

послеоперационных ран. Симптомы геморроя

упоминаются в работах величайшего врача

Гиппократа, который писал о том, что геморрой

связан с частыми запорами у человека, с тем, что

люди, потребляющие много крепких спиртных

напитков и острой пищи, больше подвержены

данному заболеванию [5, 12]. В Древнем Китае

геморроидальная болезнь была изучена более

детально: целители выделяли до 24

разновидностей геморроя. Все эти виды

различались по форме, размеру и

местоположению. В китайской народной

медицине известно более 500 способов лечения

геморроидальной болезни. В основном это

методы, основанные на использовании

лечебных свойств растительного и животного

происхождения. Однако разрабатывались и

хирургические методики. В древнем Китае были

разработаны такие способы лечения геморроя,

как наружный и внутренний методы, метод

прижигания и иглоукалывания, метод

выведения и засушивания. Один из них

"засушивание" с использованием порошка Ку-

чжи-сан. Метод отличается высокой

эффективностью; после такого лечения, как

правило, не было рецидивов и не возникало

сужения сфинктера прямой кишки. Однако

наряду с преимуществами этот метод не

свободен и от некоторых недостатков. При

лечении этим методом у больного могут

появляться местные боли и тяжесть внизу

живота; нередко после применения порошка Ку-

чжи-сан, содержащего мышьяк, наблюдаются и

общие реакции, связанные с интоксикацией

организма [5, 12].

Научный подход к изучению морфологии

геморроидальных узлов стал прослеживаться к

концу XVIII века. Патологоанатомами были

найдены кавернозные образования в нижне-

ампулярном отделе прямой кишки, причем не

только у людей, болевших геморроем, но и у лиц

при жизни не имевших признаков

геморроидальной болезни [5]. Этиологию

геморроя активно начали изучать только в конце

19 века. Большой прогресс в изучении этой

проблемы был сделан известными русскими

хирургами Н.В. Склифосовским, А.В.

Старковым и П.А. Бутковским. До начала

двадцатого столетия практиковались

традиционные методы лечения геморроя. К

анусу прикладывались компрессы из настоев

трав, крапивы, ревеня, мякоти огурца [5]. Также

довольно широко пользовались методами

гирудотерапии, прикладывая пиявок к

увеличенным геморроидальным узлам.

Вследствие кровопускания размер узлов

значительно уменьшался. Однако вскоре

происходил рецидив, так как патогенетическое

звено не устранялось. Подобные методы

лечения имели дольно большое количество

осложнений, связанных во многом с

несоблюдением правил асептики и антисептики.

Что влекло за собой инфицирование места укуса

с развитием последующего воспаления [5, 12].

Необходимо отметить, что именно Н.В.

Склифосовский, как один из учеников Н.И.

Пирогова в числе первых начали применять


111

антисептику, а затем асептику, горячо

пропагандировали антисептику в ученых

обществах и на съездах [11]. Хирургические

методы лечения геморроидальной болезни,

представленные в виде операции удаления

геморроидальных узлов очень редко имели

удовлетворительные результаты, так как

операция была болезненной, сопровождалась

обильной кровопотерей. Что серьезно

ограничивало возможность использования

хирургических методик в лечении

геморроидальной болезни [9, 12].

Развитие науки и техники в XX веке

позволило выявить морфологический субстрат

геморроидальной болезни, что во многом

определило дальнейший, уже патогенетический

подход к лечению.

Принципиально все методы хирургического

лечения можно разделить на несколько групп.

Первая группа операций направлена на

удаление основных коллекторов кавернозной

ткани. В 1937 году в госпитале Святого Марка в

Лондоне английские проктологи E. Milligan и C.

Morgan предложили способ геморроидэктомии,

который до настоящего времени остается

"золотым стандартом" лечения

геморроидальной болезни. Классическая

геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

заключается в иссечении снаружи внутрь трех

групп внутренних и наружных

геморроидальных узлов, с прошиванием и

перевязкой их сосудистой ножки у основания.

При этом в анальном канале образуется три

раны, которые не ушиваются, а остаются

открытыми, поэтому операцию Миллигана-

Моргана часто называют "открытой

геморроидэктомией". По мере накопления

опыта геморроидэктомий это оперативное

вмешательство претерпело ряд изменений.

Существующие модификации отличаются от

оригинальной использованием различных

приемов (полное или частичное ушивание

слизистой и т.д.) и технических средств

(использование диатермокоагуляции,

биполярной коагуляции, ультразвуковой

диссекции, плазменного скальпеля и т.д.).

Борисов М.Ф. [1] усовершенствовал методику

операции путем иссечения геморроидальных

узлов изнутри-кнаружи с прошиванием и

перевязкой ветвей прямокишечных артерий

через слизистую оболочку по ширине до 1-1,5

см. За счет прошивания веточек

прямокишечных артерий по ширине, автор

достигал уменьшения притока крови к дочерним

геморроидальным узлам, что снижало

кровоточивость во время операции, увеличивало

ее радикальность и уменьшало количество

рецидивов заболевания в отдаленном периоде. В

1959 г. J.A. Ferguson [13] предложил свой

вариант удаления геморроидальных узлов,

который также получил широкое

распространение и известен как "закрытая

геморроидэктомия". Отличием от операции

Миллигана-Моргана является то, что раны

анального канала ушиваются наглухо

непрерывным швом. Ю.В. Дульцевым и Р.Г.

Калановым [6] в 1988 г. предложено ушивать

раны анального канала после геморроидэктомии

механическим швом. Василевский И.И. [4]

применял во время геморроидэктомии

сшивающие аппараты (ушиватель органов) УО-

40 и УО-60. [1, 5]. Богомазов Ю.К. [2] описывает

методику применения сшивающего аппарата

УДО-38 (ушиватель детских органов-38), при

которой единым блоком аппаратом

прошиваются внутренние и наружные

геморроидальные узлы с формированием

линейных скрепочных швов в анальном канале

и анодерме. Несмотря на ряд преимуществ,

закрытой аппаратной геморроидэктомии также

присущи выраженный послеоперационный

болевой синдром, длительные сроки заживления

ран и осложнения в послеоперационном

периоде.

Ко второй группе операций относятся

оперативные вмешательства с подслизистым

выделением кавернозных телец и

максимальным сохранением анодермы и

слизистой анального канала.

Основоположником данного направления

является Parks А., который в 1956 г. предложил

подслизистую геморроидэктомию [5, 7].

К третьей группе операций относятся

радикальная геморроидэктомия, которую в 1882

г. предложил английский хирург W. Whitehead.

Суть этой операции заключалась в следующем:

по linea anocutanea циркулярно рассекается

кожа, выстилка анального канала

отпрепаровывается от основания в форме

трубки на протяжении 5–8 см, нижнюю часть

которой удаляют вместе с кавернозной тканью

геморроидальных узлов, низведенная слизистая

прямой кишки циркулярно подшивается к коже.

В значительном количестве случаев операция

осложнялась формированием рубцовых

деформаций и сужений заднего прохода,

недержанием кала, поэтому методика Уайтхеда


112

подверглась резкой критике и была практически

забыта [5, 7, 12].

К четвертой группе операций можно отнести

оперативные вмешательства с применением

циркулярных сшивающих аппаратов. В 1993 г.

итальянским колопроктологом А. Лонго

впервые был предложен новый способ лечения

геморроя с помощью циркулярного степлера,

заключающийся в резекции слизисто-

подслизистого слоя прямой кишки. В

литературе операция известна как циркулярная

слизисто-подслизистая резекция

нижнеампулярного отдела прямой кишки

(операция Лонго, степлерная

геморроидопексия) [3, 5, 8, 9]. Операция носит

патогенетический характер и основана на

коррекции связочно-мышечного аппарата

внутренних геморроидальных узлов и блокаде

конечных ветвей верхней прямокишечной

артерии.

К пятой группе операций по поводу

хронического геморроя можно отнести

оперативные вмешательства, направленные на

прекращение артериального притока крови к

геморроидальным узлам по конечным ветвям

верхней прямокишечной артерии. В 1995 г.

японскими хирургами K. Morigana, K. Hasuda, T.

Ikeda разработана методика трансанальной

дезартеризации внутренних геморроидальных

узлов под контролем ультразвуковой

допплерометрии. Основываясь на современном

представлении о патогенезе и

морфофункциональных нарушениях при

геморрое, в конце 2005 г. методика

дезартеризации была изменена и стала

совмещать комбинацию перевязки

геморроидальных артерий и трансанальную

мукопексию пролабирующей ткани. В

литературе данный способ лечения встречается

под названием трансанальная допплер-

контролируемая дезартеризация в сочетании с

мукопексией (HAL-RAR, лифтинговая

дезартеризация геморроидальных узлов) [5, 8,

11]. Большой интерес вызывают сочетанные

методики лечения геморроидальной болезни.

Хороший результат дает сочетание

дезартеризации геморроидальных узлов под УЗ-

контролем с лазерной вапоризацией

геморроидальных узлов или склеротерапией [5,

12].

На протяжении последнего десятилетия в

России в практику широко внедряются методы

хирургического лечения с использованием

достижений современной медицинской

техники. Все чаще для оперативного

вмешательства используются разнообразные

инструменты: электроножи, радиоволновые и

ультразвуковые скальпели, сшивающие

аппараты. Основная тенденция современной

медицины Fast-track хирургия. Максимальное

сокращение времени пребывания пациента в

стационаре, амбулаторное ведение пациентов в

раннем послеоперационном периоде. Данная

тактика стала возможной благодаря внедрению

малоинвазивных, комбинированных методик.


1. Борисов М.Ф. Новый способ иссечения геморроидальных узлов / М.Ф. Борисов // Вестн. хирургии им. Грекова. – 1981.

– № 1. – Т. 126. – с. 52–56.

2. Богомазов Ю.К. Сравнительная оценка хирургического лечения хронического геморроя с применением механического

шва и закрытой стандартной геморроидэктомии: автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.К. Богомазов. – М. – 2007. – 23 с.

3. Васильев С.В. Сравнительная оценка операции Лонго и шовного лигирования терминальных ветвей верхней пря-

мокишечной артерии в лечении хронического геморроя / С.В. Васильев, К.Н. Комяк, А.И. Недозимованный // Вестн.

хирургии им. И.И. Грекова. – 2007. – № 3. – с. 70–72.

4. Василевский И.И. Опыт хирургического лечения геморроя / И.И. Василевский, Е.М. Маркелов // Вестн. хирургии им.

И.И. Грекова. – 1993. – № 5-6. – с. 111–112.

5. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. – М.: Литтерра, 2010. – 200 с.

6. Дульцев Ю.В. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов / Ю.В. Дульцев, Ю.А. Титов, Р.Г. Каланов

// Хирургия. – 1989. – № 2. – с. 115–118.

7. Кайзер А.М. Колоректальная хирургия / Пер. с англ. под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. – М.: Издательство

Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. – 751 с.

8. Комяк К.Н. Сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и

циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки при лечении хронического геморроя: автореф. дис. канд.

мед. наук / К.Н. Комяк. – СПб. – 2008. – 19 с.

9. Кузьминов А.М. Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки (степлерная

геморроидпексия) при лечении больных хроническим геморроем / А.М. Кузьминов [и др.] // Росс. журн.

гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – № 3. – с. 82–87.

10. Лощинин, К.В. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго при лечении хронического геморроя /

К.В. Лощинин, А.С. Карамышев // Колопроктология. – 2010. – № 1 (31). – с. 13–17.




113


"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

12. Филлипс Робин К.С. Колоректальная хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 236–237.

13. Fergusson J.A. Closed hemorrhoidectomy / J.A. Fergusson [et al.] // Dis. colon rectum. – 1959. – Vol. 2, № 2. – P. 176–179.

HISTORICAL ASPECTS OF THE TREATMENT OF HEMORRHOIDAL DISEASE*

N.V. SAENKO, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

N.B. SHISHMENTSEV, RCH, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article presents historical information about the development of methods of treatment of hemorrhoids.

In the historical context shows the evolution of medical knowledge in the treatment of the proctology

problems. When covering modern methods of surgical treatment of chronic hemorrhoids.

Keywords: Hemorrhoids, hemorrhoidectomy, dezarterizatsiya, HAL-RAR.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Грекова Н.М., доц., к.м.н. Пешиков О.В.


114

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

НИКОЛАЙ ВАСИЛЬЕВИЧ СКЛИФОСОВСКИЙ КАК ВЫДАЮЩИЙСЯ УЧЕНЫЙ

Н.Д. СЕРОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

В статье рассмотрен вклад Н.В. Склифосовского в развитие советской медицины, тактику и

оперативное лечение при заболеваниях. Были собраны его открытия как выдающегося ученого и

лучшие научные работы профессора. Лапаротомия и гастростомия были проведены Н.В.

Склифосовским в числе первых в России. Н.В. Склифосовский критически рассмотрел и оценил в

своих трудах показания к оперативному вмешательству при хирургических болезнях, особенности

и принципы хирургической тактики, диагностику.

Ключевые слова: Склифосовский, медицина, ученый, операции, гастростомия, лапаротомию

хирургии.


Склифосовский – один из самых известных

врачей и ученых России. Вся его жизнь была

посвящена медицине, открытия, сделанные

Николаем Васильевичем, двигали ее вперед, а

операции, проведенные Склифосовским с

удивительным мастерством, спасали большое

количество жизней. Его можно считать

образцом истинного врача – человека,

преданного своему делу, бесстрашного, смелого

в поисках новых путей лечения, чуткого в

отношениях с больными и учениками.

Среднее образование Николай Васильевич

получил во 2-ой Одесской гимназии. Окончил ее

с серебряной медалью. В 1854 г. Н.В.

Склифосовский поступил в Московский

университет "на казенное содержание". В 1859

году окончил курс медицинского факультета

Московского университета и приступил к

клинической практике. Степень доктора

медицины получил в Харькове в 1863 году за

диссертацию "О кровяной околоматочной

опухоли". Научная командировка за границей

позволила Н.В. Склифосовскому ознакомиться с

хирургическими школами и направлениями в

передовых странах Европы. С 1870 г.

Склифосовский заведует кафедрой

хирургической патологии Киевского

университета. Через год Николай Васильевич

приглашен на заведование кафедрой

хирургической патологии в Петербургскую

медико-хирургическую академию. 1880-1893 –

Н.В. Склифосовский - заведующий

факультетской хирургической клиникой

Московского университета, декан медицинского

факультета. 1893-1900 – Николай Васильевич

является директором Клинического института

для усовершенствования врачей в Москве [1].

Он один из первых начал производить

лапаротомию, овариотомию. Эти операции

положили начало развитию "полостной"

хирургии. Особый интерес представляет

высказывание Склифосовского о вредном

влиянии охлаждения обнаженной поверхности

брюшины и грубых манипуляций во время

операции. Согласно его словам, охлаждение

вызывает рефлекс на сосудодвигательные нервы

брюшной полости, что приводит к охлаждению

конечностей и всей поверхности тела, к цианозу

слизистых оболочек, слабому нитевидному

пульсу, что может стать причиной смерти

больного. Склифосовский предлагал, чтобы

операции со вскрытием брюшной полости

проводились в помещениях с температурой

воздуха не ниже 16-17 градусов, а с тканями

пациента хирургу следует обращаться бережно

и не допускать их травмирования [4].

Склифосовский в числе первых хирургов

произвел гастростомию 8 марта 1879 года. В

опубликованных по этому вопросу статьях Н.В.




трудности нахождения желудка, наложение

двойного шва, проведение операции в один

прием. При деятельности Н.В. Склифосовского

в России зародилась хирургия печени и желчных

путей. В числе первых он стал оперировать на

желчном пузыре. В статье "Идеальная

холецистомия", опубликованной в газете "Врач"

за 1890 год, Н.В. Склифосовский подробно

описывает показания и противопоказания к


115

хирургическим вмешательствам при

заболеваниях желчного пузыря и протоков.

Склифосовский Н.В. наложил соустье между

желчным пузырем и тонкой кишкой, доказав

возможность поступления желчи в кишечник,

минуя выводной желчный проток. В 1885 году

И.К. Спижарный на заседании хирургического

общества имени Пирогова сообщил о случае,

когда эхинококковый пузырь печени вскрылся в

бронхи правого легкого. В этом случае

Склифосовский впервые осуществил

чресплевральный подход к опухоли с резекцией

ребра и обеспечил после вскрытия широкое

дренирование пузыря. Склифосовскому

принадлежит большая заслуга в разработке

техники операций на мочевом пузыре.

Надлобковое иссечение мочевого пузыря,

проведенное впервые Франко в 1560 году,

считалось слишком опасным способом

проведения операций. Склифосовский доказал

преимущество этого метода над другими,

подробно описал ход операции и технику

наложения шва. Надлобковое вскрытие

мочевого пузыря с последующим наложением

шва по способу Н.В. Склифосовского долгое

время оставалось основным видом операции при

камнях и опухолях мочевого пузыря. В одной из

работ Склифосовского описывается 4 случая

удаления языка при тотальном раке. Подобную

операцию в то время хирурги не производили,

опасаясь сильного кровотечения и трудностей

подхода к корню языка. Николай Васильевич

разработал новый хирургический доступ к

корню языка с предварительной перевязкой

артерий в "пироговском" треугольнике с обеих

сторон, что делает операцию бескровной. Он

также уделяет внимание технике удаления языка

– рассечению покровов шеи,

поднадкостничному отделению мышц дна

полости рта. Н.В. Склифосовским в числе

первых (1874) была произведена операция

иссечения зоба, что положило начало развитию

хирургии щитовидной железы [2].

Склифосовский разработал и предложил

аппарат специальной конструкции,

позволяющий поддерживать наркоз в течение

всей операции – резекции верхних челюстей при

раке. Оперируя на верхней челюсти при

врожденном расщеплении твердого неба,

Склифосовский впервые применил местное

обезболивание раствором кокаина.

Выдающимся нововведением Н.В.

Склифосовского является предложенный им

способ операции на костях при ложных суставах

(в литературу этот способ вошел под названием

"русский замок" или "замок Склифосовского")

[5].

Перу Н.В. Склифосовского принадлежит

более 110 научных работ, посвящённых самым

разнообразным разделам хирургии:

а) гинекологии, которая в то время была

отделом хирургии и лишь начинала практически

отмежёвываться от неё; Н.В. Склифосовский

посвятил диссертацию и ряд работ этому

разделу;

б) новым методам операций, впервые

применявшимся в России: операций зоба,

гастростомии, холецистостомии, шву мочевого

пузыря, резекции мозговой грыжи;

в) костной и костно-пластической хирургии:

резекции суставов, челюсти, операциям по

поводу ложных суставов;

г) вопросам военно-полевой хирургии .

Склифосовский в числе первых применил

антисептику, а затем асептику, горячо

пропагандировал антисептику в ученых

обществах и на съездах. Также способствовал

распространению и популяризации резекции

желудка [3].

Склифосовский занимает больше место в

отечественной медицине, и его научные

открытия остаются актуальными и находят

практическое применение в деятельности

врачей.


1. Астапенко В.Г. Разделы частной хирургии / В.Г. Астапенко. – Минск. Медицина. – 1976. – С. 433.

2. Ермолов А.С. Н.В. Склифосовский К 100-летию со дня смерти / А.С. Ермолов. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

– 2004. – №11. – с. 70-71

3. Кованов, В. В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – Москва., 1993.– с. 12-32., 11, 16

4. Лисицын К. М. Склифосовский и его вклад в военно-полевую медицину / К.М. Лисицын // Хирургия.– 1986. – №9. – с.

146.

5. Шойфет М.С. Сто великих врачей / М.С. Шойфет. – Вече., 2005. – С. 79


116

NIKOLAY SKLIFOSOVSKY AS AN OUTSTANDING SCIENTIST*

N.D. SEROV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Annotation

The article deals with the contribution N.V. Sklifosovsky in the development of Soviet medicine, tactical

and operative treatment of diseases. it opened as an outstanding scientist were collected and the best

scientific work of Professor. Surgical treatment laparotomy and gastrostomy produced N.V. Sklifosovsky

among the first in Russia. N.V. Sklifosovsky critically examined and assessed in their writings indications

for surgical intervention in surgical diseases, features and principles of surgical tactics, diagnostics

Keywords: Sklifosovsky, medicine, scientist, operations, gastrostomy, laparotomy surgery.

* Научный руководитель: доц., к.м.н. Семченко Л.Н.


117

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ВЫДАЮЩИЕСЯ УЧЕНИКИ Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

М.В. СУХАРЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


А.О. САМАРКИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

Статья посвящена достижениям учеников Н.В. Склифосовского, которые оставили после себя

богатое научное наследство. Сейчас их труды являются незаменимыми в развитии отечественной

медицины. А.С. Таубер И.К. Спижарный, М.В. Яновский, В.И. Кузьмин – все они, в свое время,

прошли ординатуру в клинике Николая Васильевича. Там юные врачи познали основы ухода за

больными, блестяще овладели техникой хирургических операций. Этим успехом студенты, ставшие

выдающимися российскими врачевателями, обязаны своему великому учителю. Николай

Васильевич старался все свое время уделить повышению уровня именно практических знаний.

Благодаря чему все выпускники его клиники достигли больших успехов в медицинской

деятельности, совершив множество научных открытий.

Ключевые слова: Склифосовский, Таубер, Спижарный, Яновский, Кузьмин, общекультурные

компетенции, ФГОС III, великий учитель, ординатура, выдающиеся ученики, научная

деятельность.

Актуальность. В 2016 году исполняется 180

лет со дня рождения великого врача Н.В.

Склифосовского. После прохождения

ординатуры в клинике Склифосовского

выпустилось немало видных научных и

практических деятелей. Знакомство с их

заслугами, вкладом в развитие отечественной

медицины и т.д. согласно новому федеральному

государственному образовательному стандарту

вынесено на самостоятельное изучение. В

самостоятельном изучении топографической

анатомии и оперативной хирургии

предполагается освоение следующих

общекультурных компетенций (ОК):

Способностью и готовностью анализировать

социально-значимые проблемы и процессы,

использовать на практике методы

гуманитарных, естественнонаучных, медико-

биологических и клинических наук в различных

видах профессиональной и социальной

деятельности (ОК-1);

Способностью и готовностью к анализу

мировоззренческих, социально и личностно

значимых философских проблем, основных

философских категорий,

самосовершенствованию (ОК-2);

Способностью и готовностью к логическому

и аргументированному анализу, публичной

речи, ведению дискуссии и полемики, к

редактированию текстов профессионального

содержания, к осуществлению воспитательной и

педагогической деятельности, к сотрудничеству

и разрешению конфликтов, к толерантности

(ОК-5) [6, 7];

Следуя данным ОК, изучение достижений

учеников Н.В. Склифосовского не может

остаться незамеченным. Так как это необходимо

для повышения профессионального уровня и

формирования научного мышления студентов.

Н.В. Склифосовский родился около города

Дубоссары (Молдова), закончил гимназию в

Одессе, отправился в Москву и поступил на

медицинский факультет Московского

университета [9].

После блестящего окончания университета в

1859 году, Николай Васильевич начал

практическую деятельность в Одесской

городской больнице. В это же время он

занимался научной деятельностью и в 1863 году

защитил докторскую диссертацию на тему "О

кровяной околоматочной опухоли".

Для усовершенствования своих знаний в 1866

году отправился за границу, работал в

Германии, Франции, Англии. Затем вернулся в

Россию, работал в Петербурге, а затем в Москве

[2].

Неоценимый вклад Николай Васильевич внес

в развитие высшего медицинского образования


https://vk.com/[email protected]


118

и подготовку отечественных хирургов. Богатый

практический опыт позволил ему изучить

недостатки в подготовке кадров и

соответствующим образом строить свои лекции,

подбирая наиболее поучительные примеры из

практики. Будучи настоящим последователем



важность для хирурга практической работы, в

особенности знания военно-полевой хирургии,

асептики и антисептики. Кроме чтения лекций,

Склифосовский много внимания уделял

практической работе со студентами в клинике у

постели больного, в перевязочной и

операционной. Студенты после такого обучения


врачебной работе [2, 5].

Из ординатуры в клинике Н.В.

Склифосовского выпустился Александр

Семенович Таубер, который был его

ассистентом в Сербско-Турецкой войне. После

себя Таубер оставил большое и ценное научное

наследство: более 60 оригинальных научных

трудов, много критических заметок, рефератов,

переводов. Наиболее ценными его работами

являются: "Материалы к вопросу об удлинении

конечностей" (1878 г.), "Об удалении ракового

новообразования на основании языка", "О

резекции кишечника при противоестественном

заднем проходе", "О костнопластической

ампутации и резекции стопы", "О реплантации

костей черепа". Ряд работ относится к военно-

полевой хирургии: "Очерк хирургической

деятельности во время сербско-турецкой

войны", "Из дневника полевого хирурга",

"Огнестрельные повреждения при современном

вооружении армии". Огромную ценность

представляет его исследование "Современные

школы хирургии в главнейших государствах

Европы", вышедшее в трех томах в течение

1889- 1894 годов [1].

Одним из учеников был и Василий Иванович

Кузьмин – выдающийся отечественный хирург.

Являлся ассистентом хирургической клиники

Баронета Виллие, которой заведовал

Склифосовский. Увлекался изучением

патологической анатомии и в 1879 году успешно

защитил докторскую диссертацию на тему

"Огнестрельные раны коленного сустава и

сопровождающие их патолого-анатомические

изменения гиалинового хряща". Василий

Иванович создал большое количество трудов,

посвященных разным областям патологической

анатомии, к которым относится "Курс

хирургической патологии и терапии для врачей

и студентов". Он издал около 40 работ на

русском, немецком и французском языках [4].

Выдающийся русский хирург Иван

Константинович Спижарный был учеником Н.В.

Склифосовского. В 1906-1924 годах являлся


клиникой Московского университета. Иван

Константинович написал около 60 научных

трудов, которые посвящены вопросам

хирургического лечения болезней центральной

и периферической нервной системы. Некоторые

его работы посвящены проблемам

травматологии и ортопедии, язвенной болезни и

рака желудка, желчных путей, тиреотоксикоза.

Личный опыт Спижарного сыграл немало

важную роль в написании этих научных трудов.

Иван Константинович предложил особый

способ пластики брюшной стенки при её

дефектах и совершенно новый метод

хирургического удаления всего языка, а также

был основоположником методики

внутрикостного остеосинтеза металлическим

штифтом [8].

Среди студентов Н.В. Склифосовского был и

Михаил Владимирович Яновский. Он был

выдающимся русским терапевтом, основателем

научной школы, академиком Военно-

медицинской академии, увлекался изучением

гематологии и физиологии сердечно-сосудистой

системы. Его научная деятельность посвящена

объяснению гипотезы о существовании

"периферического сердца". В своих трудах

Михаил Владимирович описывал физико-

химические, биохимические и биофизические

свойства эритроцитов, что и положило начало

функциональной гематологии. Работы Михаила

Владимировича и его клиники объяснили

значение сосудистого звена в физиологии и

патологии кровообращения. С именем

Яновского также связано открытие бескровного

метода измерения венозного давления. Михаилу

Владимировичу принадлежит ряд работ: "Об

угнетающем действии на нервную систему

нитринных солей нескольких летучих жирных

кислот", "Об отношении крови к слабым

растворам поваренной соли в течение

возвратного тифа", "Об отношении крови к

слабым растворам поваренной соли в течение

брюшного тифа", "К учению о влиянии на

животный организм больших количеств воды

при введении её в желудок" [10].

Николай Васильевич осознавал

существующие пробелы в преподавании


119

практических дисциплин. Он стремился

восполнить их личным показом техники

операций и выполнением простых

хирургических манипуляций. Склифосовский

обучал студентов различным техническим

приемам исследования и правилам по уходу за

хирургическими больными. Николай

Васильевич прививал своим ученикам

обязательные для врача черты характера,

воспитывая в них чуткость и внимательность к

пациентам. Авторитет Н.В. Склифосовского как

искусного хирурга-клинициста и блестящего

педагога вызвал признание не только со стороны

студентов, но и со стороны большинства членов

академии. Свое свободное время Николай

Васильевич мог полностью посвятить

практической работе с учениками, проводя с

ними внеплановые обходы больных.

Склифосовский старался вывести русских

студентов на более высокий уровень, занимаясь

с ними именно практической деятельностью не

меньше чем теоретической, в отличие от

иностранных учеников. Таким образом,

благодаря уникальной методике преподавания

Николая Васильевича Склифосовского и под его

чутким руководством выпустилось немало

великих российских врачей, оставивших после

себя большое количество ценных трудов,

которые и по наши дни являются основами для

развития отечественной медицины [3].


1. Архангельский Г.В. Профессор хирургии военный врач Таубер А.С. (К 150-летию со дня рождения) / Г.В.

Архангельский // Военно-медицинский журнал. – 1998. – с. 77-81




4. Кузьмин В.И. [Электронный ресурс]. Словари и Энциклопедии – Режим доступа:

http://www.endic.ru/biography/Kuzmin-Vasilij-Ivanovich-7611.html. (Дата обращения: 08.03.2016 г.)




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

6. Приказ министерства образования и науки РФ от 8 ноября 2010 г. N 1118 "Об утверждении и введении в действие

федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по

направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело (квалификация (степень) "специалист")"

[Электронный ресурс]. ГАРАНТ.РУ: – Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12081446/. (Дата

обращения: 07.03.2016 г.)

7. Шаманова А.Ю. Концепция формирования врача-специалиста / А.Ю. Шаманова, О.В. Пешиков // В мире научных

открытий. – 2010. – №4 (10). – ч. 18. – с. 167-168

8. Шилов А.А. Деятели революционного движения в России / А.А. Шилов, М.Г. Карнаухова // – М.: Всесоюзное общество

политических каторжан и ссыльно-поселенцев – 1932. – с. 1592-1593


10. Шуленин С.Н. М.В. Яновский: кардиология – связь времен (К 100-летию метода Н.С. Короткова) / С.Н. Шуленин,

А.Г. Обрезан // – 2005. – с. 75-76

OUTSTANDING STUDENTS OF N.V. SKLIFOSOVSKY*

M.V. SUKHAREVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


А.О. SAMARKINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article is devoted to the achievements of students N.V. Sklifosovsky, which left behind a rich scientific

legacy. Now their scientific writings are indispensable in the development of national medicine. Tauber

A.S., I.K. Spizarny, M.V. Yanovskiy, V.I. Kuzmin – all of them in their age has done residency job at the

clinic of Nikolai Vasilyevich. There, young doctors have learned the basics of nursing care, have mastered

brilliantly the technique of surgical operations. Success has made them prominent Russian physicians and

all thanks to their great tutor. Nikolai Vasilyevich has tried all the time to devote to raising the level of


http://www.endic.ru/biography/Kuzmin-Vasilij-Ivanovich-7611.html

http://vk.com/away.php?to=http%3A%2F%2Fwww.garant.ru%2Fproducts%2Fipo%2Fprime%2Fdoc%2F12081446%2F%23ixzz3wNxjwgrL


https://vk.com/[email protected]


120

practical knowledge. Due to his job all the graduates of his clinic has achieved great success in medical

practice, having made many scientific discoveries.

Keywords: Sklifosovsky, Tauber, Spizharny, Yanovsky, Kuzmin, general cultural competence, FSED III,

great teacher, traineeship, outstanding students, scientific activities.


121

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ШКОЛА НИКОЛАЯ ВАСИЛЬЕВИЧА СКЛИФОСОВСКОГО

К.С. ТАНЦУРОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


М.Ю. ПОПОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

Статья посвящена одному из лучших хирургов XIX века – Николаю Васильевичу Склифосовскому.

В 2016 году исполняется 180 лет со дня его рождения. В статье представлены биография хирурга и

его методика преподавания, а также биография последователей Н.В. Склифосовского.

Ключевые слова: Николай Васильевич Склифосовский, биография, преподавательская

деятельность, Спижарный Иван Константинович, Вильга Гилярий-Здислав Иванович, хирурги XIX

века.

Рисунок 1. Портрет Н.В. Склифосовского

Николай Васильевич родился 6 апреля 1836

года на хуторе вблизи местечка Дубороссы

Херсонской губернии. Рос и воспитывался в

многодетной семье, он был девятым ребенком.

Отец, Василий Павлович Склифосовский,

служил письмоводителем на карантинной

станции хутора Карантин. Именно отец учёного

посвятил Н.В. Склифосовского в азы

медицинской деятельности на примере

карантинной службы, привил ему интерес к

медицине [2, 3].

В 1854 г. Н.В. Склифосовский получил

начальное образование, окончив среднюю

общеобразовательную школу (2-ю мужскую

гимназию в Одессе) с серебряной медалью.

После чего поступил на медицинский факультет

императорского Московского университета.

Н.В. Склифосовский сердечно и с

благодарностью пишет о том, какую роль

сыграл в его жизни университет: "Московскому

университету обязан я своим образованием,

своим развитием, оттуда вынес я те идеалы,

которые постоянно были светочами на пути

моей практической деятельности" [3]. В 1863

году он защитил диссертацию "О кровяной

околоматочной опухоли", за что ему присвоили

степень доктора медицины.

Через 3 года Николай Васильевич, уехав в

научную командировку за границу, знакомится

с хирургическими школами в передовых странах

Европы. Ему удалось побывать в Германии в

патологическом институте профессора Вирхова

и хирургической клинике профессора

Лангенбека, во Франции у Кломарта и в клинике

Нелатона, в Англии – у Симпсона.

Рисунок 2. Научно-исследовательский институт им. Н.В.


После возросшего научного авторитета и

достигнутого успеха в хирургии, в 1870 г.

Склифосовский, по рекомендации Н.И.




122

Пирогова, устроился на кафедру хирургии в

Киевском университете, где и начал свою

преподавательскую деятельность [6]. Через год

он стал заведующим на кафедре хирургической

патологии в Петербургской медико-

хирургической академии, а в 1880 году –


клиники Московского университета. На этой

должности он проработал 14 лет, после чего стал

директором клинического института для

усовершенствования врачей в Москве.

Николай Васильевич, за долгое время работы

в России и за границей, написал более 110 работ,

посвященных хирургии: костной и костно-

пластической хирургии, гинекологии, вопросам

военно-полевой хирургии и новым методам

операций, которые впервые применялись в

России (операции зоба, гастростомия,

холецистостомия, шов мочевого пузыря,

резекция мозговой грыжи). Также

Склифосовский в числе первых начал применять

антисептику, а затем асептику, являясь

последователем Н.И. Пирогова [3, 4].

Работая с молодыми хирургами и общаясь со

студентами медицинских вузов Склифосовский

видел существующие пробелы в выполнении

хирургических манипуляций и пытался

восполнить их, показывая технику как сложных,

так и простых операций. У студентов Николай

Васильевич пользовался большим авторитетом,

его любили и уважали за высокий

профессионализм, компетентность,

педагогический талант, чуткое отношение к

каждому ученику и преданность своему

благородному делу в течение многих лет.

Он всегда уделял особое внимание уходу за

хирургическими больными, знал, как

расположить к себе пациентов, вызывая у них

доверие и веру в медицину, а также считал

необходимым беречь их психику от излишних

волнений во время обследования, но так, чтобы

это не мешало выяснению заболевания [6].

Вежливое и уважительное общение с больными,

внимательность при опросе и осмотре,

сочувствие, искренний интерес – вот что считал

главным Николай Васильевич при сборе

анамнеза [3, 6].

При обучении студентов оперативным

приемам Склифосовский всегда выделял два

положения – "рассекать только то, что видишь

или можешь осязать вполне ясно, и затем всякое

сечение делать на основании знания анатомии".

Так как помимо прекрасно выполняемых

оперативных манипуляций, знание

топографической анатомии является

неотъемлемой частью работы хорошего хирурга

[5].

Клиника Склифосовского была излюбленным

местом студентов: они могли самостоятельно

произвести перевязку своему больному,

ассистировать на операциях, нести ночные

дежурства. Николай Васильевич подчеркивал

преимущество русских студентов, в течение

учебы овладевших навыками общения с

больными, над иностранными, встречавшимися

с больными только на лекциях.

Из окончивших ординатуру в клинике Н.В.

Склифосовского вышло немало видных

научных и практических деятелей в области

хирургии.

Одним из учеников Склифосовского был

Спижарный Иван Константинович. В 1884 году

он закончил обучение на медицинском

факультете Московского университета, со

званием лекаря. Несколько лет отработал

ординатором, а затем ассистентом при

факультетской хирургической клинике,

возглавляемой Н.В. Склифосовским. Он

предложил новый способ мышечной пластики

брюшной стенки при ее дефектах, участвовал в

общественной жизни, был членом Моссовета,

председателем хирургического общества,

заместителем председателя Общества

российских хирургов, членом Пироговского

общества. За свои научные заслуги был избран

почетным членом Московского и Саратовского

хирургических обществ [6].

Вильга Гилярий-Здислав Иванович также

был последователем Николая Васильевича.

Закончил обучение на медицинском факультете

императорского Московского университета в

1893 году. В 1894 г. уехал в Германию, для

дальнейшего усовершенствования в области

одонтологии, после чего вернулся в Москву и

посвятил себя зубоврачеванию. Он внес

неоценимый вклад в развитие отечественной

стоматологии, благодаря своей врачебной,

организаторской и научной деятельности [1]. На

сегодняшний день он является одним из

основоположников отечественной судебно-

медицинской стоматологии.

Также ряд таких крупных научных и

практических хирургов, успешно развивавших

хирургию в стране, как И.Д. Сарычев, М.П.

Яковлев, В.И. Добротворский, И.М. Чупров,

A.Н. Сахаров, П.А. Резвяков, B.И. Кормилов,

З.В. Яновский, В.А. Красинцев являлись

последователями Н.В. Склифосовского.


123

Н.В. Склифосовский – великий хирург XIX

века, новатор в развитии высшего медицинского

образования, истинный патриот, прославивший

свою Родину и народ. Он всем своим

жизненным путём показал, что развитие

медицины стоит за самосовершенствованием

через труд, накоплением новых знаний и

обменом опытом с коллегами. Гуманизм и

демократизм в отношениях с людьми – вот что

считал – главным в своей работе

Склифосовский. Многие считают его образцом

истинного врача. Он всегда был предан своему

делу, искал новые пути лечения и обладал

лучшими человеческими качествами –

состраданием и самоотверженностью.


1. Бородулин В.И. История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX – первой половине

XX века / В.И. Бородулин. – М.: МЕДпреcс-информ, 2011. – 123 с.




В.К. Тарануха. – М.: Медиа Сфера. – 2012. – 38-85




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

5. Федоров В.А. История России XIX – начала XX века / В.А. Федоров // – Московский университет. – 2014. – 633 с.


SURGICAL SCHOOL NIKOLAI VASILYEVICH SKLIFOSOVSKY*

K.S. TANCUROVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


M.Y. POPOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The Article is devoted to one of the best surgeons of the nineteenth century – Nikolai Vasilyevich

Sklifosovsky. In 2016, marks the 180th anniversary of his birth. The article presents a biography of the

surgeon and his methods of teaching, as well as biography followers N. In. Sklifosofskiy.

Keywords: Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky, biography, teaching activities, Spizarny Ivan Konstantinovich,

Wilga Hilary-Zdzislaw I., surgeons of the nineteenth cent.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.




124

УДК: 1.61(09)+929

ББК: 5

Н.В. СКЛИФОСОВСКИЙ: ВЕЛИКИЙ ПУТЬ ВЕЛИКОГО УЧЕНОГО

А.Ю. УГОЛЬНИКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Н.М. ШЛЕПОТИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Е.М. ВОРОБЬЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

У всех великих учителей были свои учителя. Не стал исключением и выдающийся русский хирург

Н.В. Склифосовский. Его наставниками были такие видные ученые, как Н.И. Пирогов, Ф.И.

Иноземцев, Р. Вирхов, Б. фон Лангенбек и многие другие. Все они сыграли немалую роль в

становлении великого русского ученого, внесшего неоценимый вклад в развитие отечественного

здравоохранения.

Ключевые слова: Николай Васильевич Склифосовский, преемственность, наставничество.

Актуальность. У всех великих учителей

были свои учителя. Безусловно, тернистый путь

в науке даже для молодого ученого с

выдающимися способностями практически не

проходим без научного наставника. Особенно

хорошо это прослеживается в медицине, где

очень важен обмен коллегиальным опытом.

Формирование будущего врача начинается уже

на первом курсе обучения. Именно поэтому в

медицинских вузах особое внимание уделяется

раннему привитию практических навыков,

необходимых в будущей профессиональной

деятельности, а также привлечению студентов к

научно-исследовательской работе с младших

курсов [6, 8]. Приобщение к специальности

начинается при первой попытке наложить

хирургический шов на тренажере, провести

интубацию трахеи на манекене под

руководством опытного наставника, роль

которого чрезвычайно важна в учебном

процессе: он должен не только быть

профессионально компетентным, но и сочетать

в себе качества организатора, тьютора и

новатора [5, 7].

Детство выдающегося ученого Н.В.

Склифосовского выдалось тяжелым, в семье

было двенадцать детей, денег не хватало даже на

еду. Проведенные в приюте для сирот детские

годы закалили характер Николая Васильевича.

Вопреки всем сложностям Н.В. Склифосовский

всецело отдавался учебе, в результате чего

блестяще окончил Одесскую гимназию с

серебряной медалью и смог с отличием пройти

вступительные испытания на медицинский

факультет Московского государственного

университета [1]. В студенческие годы для

Николая Васильевича научным наставником

стал талантливый русский хирург, профессор

Ф.И. Иноземцев, во многом определив вектор

интереса будущего корифея медицины к

хирургии. Годы студенчества стали для Николая

Васильевича одними из самых тяжелых и

голодных, но он был настолько выдающимся

студентом, что его рекомендовали для

продолжения научно-исследовательской

деятельности и защиты диссертации – и вот уже

в 27 лет он получает степень доктора медицины

[1, 2, 3]. Столь стремительный взлет карьеры

требовал открытия новых горизонтов.

В 1866–1867 годах Н.В. Склифосовский

пребывал в Европе, где смог перенять опыт у

основателей ведущих европейских медицинских

научных школ. Находясь в Германии, Н.В.

Склифосовский работал в институте патологии

под руководством выдающегося ученого,

педагога и общественного деятеля Рудольфа

Вирхова. За это время он смог глубоко изучить

вопросы цитологической диагностики

различных патологических состояний,

патогенез морфологических изменений на

клеточном уровне. В дальнейшем Николай

Васильевич провел собственные исследования,

основанные на микроскопии клеток и тканей

органов, подвергшихся хирургическому

вмешательству. Также Н.В. Склифосовскому

удалось побывать в стенах клиники

выдающегося немецкого хирурга Бернгарда фон

Лангенбека. Он славился необычайной



125

универсальностью своей хирургической

оперативной практики, выполняя операции на

костях скелета, суставах, пластические

операции на челюстно-лицевой области,

оперативные вмешательства на органах малого

таза и многие другие. Н.В. Склифосовский в

последующем также стал хирургом

широчайшего профиля. Будучи в Германии,

Николай Васильевич проявил особый интерес к

вопросам военно-полевой хирургии –

транспортировке раненых, их сортировке,

вопросам организации медицинской помощи в

полевых условиях [2, 3].

Во Франции Н.В. Склифосовский работал в

клинике академика Французской медицинской

академии Огюста Нелатона. Здесь Николай

Васильевич ознакомился с особенностями

выполнения самых различных видов операций, а

также получил возможность усовершенствовать

свою оперативную технику, например, за счет

использования пуговчатого зонда, мягкого

катетера. Кроме того, Н.В. Склифосовский

приобрел опыт применения хлорформного

наркоза при выполнении операций [2, 3, 4].

В Великобритании Н.В. Склифосовский

прошел практику в клинике выдающегося

шотландского акушера, профессора Джеймса

Янга Симпсона, где ознакомился с результатами

изучения изменений сердечной деятельности

плода при различной патологии у матери. В

стенах этой же клиники Николай Васильевич

освоил технику множества практических

акушерских манипуляций, таких как, например,

внутренний поворота плода в условиях узкого

таза, применение акушерских щипцов

Симпсона, металлического маточного зонда,

выполнение плодоразрушающих операций, а

также применение эфира и хлороформа в

качестве наркоза в акушерской практике [3, 4].

По возвращении в Российскую империю Н.В.

Склифосовский продолжал перенимать опыт у

своих коллег, следуя постулату о том, что

образование настоящего врача должно

продолжаться в течение всей профессиональной

деятельности. Николая Ивановича Пирогова

можно по праву считать наставником Н.В.

Склифосовского. Они наиболее часто

встречались на фронтах войн. Николай

Васильевич стал продолжателем тех начал,

которые внедрял в медицину Н.И. Пирогов,

таких как асептика и антисептика, сортировка

раненых и принципы этапного оказания

медицинской помощи в полевых условиях,

широкое использование эфирного и

хлороформного наркоза при проведении

операций, создание условий для получения

медицинского образования женщинами, акцент

на изучении топографической анатомии [1, 2, 4].

Прошли годы, авторитет Н.В.

Склифосовского получил признание мирового

медицинского сообщества, вокруг него уже

сформировалась целая плеяда знаменитых

учеников, но он не забыл своего великого

учителя Н.И. Пирогова: Николай Васильевич

сыграл важную роль в деятельности

"Пироговского общества", а также оказал

большое содействие в воздвижении памятника

своему наставнику.


1. Ермолов, А.С. Н.В. Склифосовский (к 100-летию со дня смерти) / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Богницкая //

Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2004. – №11. – С. 70–71

2. Кованов, В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – М.: Медицина, 1972. – 64 с.

3. Крачун, Г.П. Н.В. Склифосовский – выдающийся отечественный хирург, ученый-новатор, организатор высшего


– №12. – С. 78–87

4. Крачун, Г.П. Достижения профессора Н.В. Склифосовского (1836–1904) в развитии и организации высшего

медицинского образования в России / Г.П. Крачун // Склифосовские чтения: материалы научно-практической

конференции с международным участием, 16 ноября, 2012 г. – Тирасполь: Издательство Приднестровского

университета, 2012. – С. 9–15

5. Паточкина, Н.А. Инновационный потенциал преподавателя как основа инновационной деятельности вуза //


материалы II всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции, посвященной Дню российской

науки. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2014. – С. 80–82

6. Пешиков, О.В. Мониторинг качества знаний студентов в медицинском вузе / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова //

Медицина и образование в Сибири. – 2010. – №3. – С. 3

7. Пешиков, О.В. Тренажер для отработки хирургических навыков / О.В. Пешиков, А.В. Чукичев, О.А. Невейцева //

Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – Т. 10, №2. – С. 3–6

8. Пешикова, М.В. Научно-исследовательская работа студентов как средство повышения качества обучения / М.В.

Пешикова, Е.А. Мезенцева, А.Ю. Савочкина и др. // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации: материалы II научно-практической конференции. – Челябинск:

Издательство "Челябинская государственная медицинская академия", 2011. – С. 87–89


126

N.V. SKLIFOSOVSKY: THE GREAT WAY OF THE GREAT SCIENTIST

A.YU. UGOLNIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia



E.M. VOROBYEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

All the great teachers have also their great teachers. The outstanding Russian surgeon N.V. Sklifosovsky

was no exception. His tutors were such prominent scientists as N.I. Pirogov, F.I. Inozemtsev, R. Virchow,

B. von Langenbeck and others. All of them played an important role in becoming of the great Russian

scientist who made an invaluable contribution to the development of national health care.

Keywords: Nikolay Sklifosovsky, continuity, mentoring.



127

УДК 614.8

ББК 51.12

ДИНАМИКА УРОВНЯ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В 2004-2014 ГГ.

Н.А. ФЕДОРОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В статье рассмотрен анализ динамики уровня дорожно-транспортного травматизма в РФ,

Уральском федеральном округе и Челябинской области за 10 лет (2004-2014 гг.) в сравнении и по

годам.

Ключевые слова: травматизм, смертность, Россия, Челябинская область.

Актуальность. Улучшение

демографической ситуации, снижение

смертности населения России является важной

государственной задачей. Острота проблемы

дорожно-транспортного травматизма

определяется высокой распространенностью,

тяжелыми медико-социальными и

экономическими потерями. Смертность от

травм и других последствий внешних причин в

России входит в лидирующую тройку причин

безвозвратных потерь (совместно с сердечно-

сосудистыми заболеваниями и

новообразованиями) и занимает второе место в

структуре смертности трудоспособного

населения. Смертность пострадавших в

дорожно-транспортных происшествиях (ДТП)

составляет почти 70% уровня смертности от

всех видов несчастных случаев, связанных с

транспортом. Одним из механизмов улучшения

демографической ситуации является, прежде

всего, снижение предотвратимой смертности от

дорожно-транспортных травм (ДТТ) [1, с. 110; 2,

с. 3806].

Цель исследования: на основании

исследования статистических данных по ДТП и

их последствиям выявить основные

особенности динамики уровня дорожно-

транспортного травматизма в РФ, Уральском

ФО, Челябинской области за 2004-2014 гг.

Материалы и методы

Исследование проведено с использованием

отчетных документов Федеральной службы

государственной статистики РФ и Управления

ГИБДД РФ о численности и социальной

характеристике населения города и травматизме

[4].

Таблица 1 Распространённость дорожно-транспортного травматизма в 2004-2014 гг. (на 10 тыс. населения)

Год РФ Уральский ФО Челябинская область

Ранено Погибло Ранено Погибло Ранено Погибло

2004 71,74 9,85 131,30 19,01 72,39 9,08

2005 74,40 9,19 148,15 19,05 72,26 8,95

2006 75,29 8,63 159,42 18,11 72,15 8,30

2007 71,54 8,15 159,74 18,59 71,84 8,00

2008 62,34 6,89 151,82 17,14 70,57 7,51

2009 57,59 6,23 140,73 15,75 67,64 7,16

2010 54,82 5,81 132,35 14,56 40,87 6,50

2011 52,52 5,83 127,13 14,01 57,77 5,92

2012 51,20 5,54 123,69 13,43 54,05 5,87

2013 48,47 5,07 114,57 11,58 44,10 4,71

2014 44,47 4,76 107,68 10,51 44,91 4,54

Результаты и их обсуждение. За период с

2004 по 2014 год наблюдался снижение уровня

дорожно-транспортного травматизма как по РФ,

так и по Уральскому ФО, Челябинской области

(табл. 1 и табл. 2).



128

Так произошло снижение смертности в РФ в

2 раза на 10 тыс. населения (с 9,85 до 4,76) и на

21,3% на 10 тыс. транспортных средств (с 2,39

до 1,88), в Уральском ФО – в 2 раза (с 19,01 до

10,51) и на 19,9% (с 5,51 до 4,41), в Челябинской

области – в 2 раза (с 9,08 до 4,54) и на 17,7% (с

2,20 до 1,81) соответственно на 10 тыс.

населения и транспортных средств.

Выявлено снижение числа раненных в РФ на

38% на 10 тыс. населения (с 71,74 до 44,47) и на

небольшого роста на 10 тыс. транспортных

средств (с 17,38 до 17,55), в Уральском ФО – в 2

раза (с 19,01 до 10,51) и на 19,9% (с 5,51 до 4,41),

в Челябинской области – в 2 раза (с 9,08 до 4,54)

и на 17,7% (с 2,20 до 1,81) соответственно на 10

тыс. населения и транспортных средств.

Таблица 2 Уровень дорожно-транспортного травматизма за последние 10 лет (на 10 тыс. транспортных средств)



2004 17,38 2,39 38,03 5,51 17,58 2,20

2005 19,08 2,36 43,18 5,55 17,68 2,19

2006 19,88 2,28 46,76 5,31 17,79 2,05

2007 20,43 2,33 47,10 5,48 17,82 1,98

2009 17,90 1,94 42,56 4,76 17,01 1,80

2010 17,55 1,86 41,98 4,62 11,22 1,79

2011 17,63 1,96 42,27 4,66 16,99 1,74

2012 18,09 1,96 43,73 4,75 16,98 1,84

2013 18,05 1,89 46,33 4,68 16,87 1,80

2014 17,55 1,88 45,13 4,41 17,91 1,81

При сравнении показателей травматизма

(табл. 1 и табл. 2) видна превышения уровня по

Уральскому федеральному округу почти в 2 раза

по сравнению с аналогичными по РФ и

Челябинской области (z=2,03; p=0,048). Разница

статистически существенно не изменилась с

течением времени. При анализе детского

дорожно-транспортного травматизма не

выявлена существенной разницы в сравнении по

РФ, Уральскому федеральному округу,

Челябинской области (табл. 3). За последние 10

лет уровень травматизма (количество погибших

и раненных) снизился в среднем в 2 раза: в

среднем с 7,83 до 3,95 по количеству раненных

и с 0,38 до 0,17 – по погибшим.

Таблица 3 Показатели дорожно-транспортного травматизма за последние 10 лет среди детей (на 10 тыс. детей)



2004 7,05 0,40 8,72 0,35 7,72 0,39

2005 7,06 0,36 8,72 0,37 7,60 0,37

2006 6,79 0,34 8,02 0,29 3,05 0,34

2007 6,05 0,27 7,68 0,29 7,01 0,29

2008 5,24 0,23 6,84 0,24 6,79 0,23

2009 4,69 0,21 5,94 0,16 6,17 0,21

2010 4,63 0,20 5,70 0,23 5,61 0,23

2011 4,43 0,20 5,09 0,20 5,08 0,21

2012 4,36 0,19 5,08 0,21 4,69 0,17

2013 4,20 0,16 4,24 0,17 4,22 0,14

2014 3,81 0,16 3,79 0,15 4,26 0,21

Таким образом, за 2004-2014 гг. произошло

снижение уровня дорожно-транспортного

травматизма как по РФ, так и Уральскому

федеральному округу, Челябинской области.

При сравнении уровня дорожно-транспортного

травматизма смертность и число раненных в


129

перерасчете на 10 тыс. населения и 10 тыс.

транспортных средств выше по Уральскому

федеральному округу почти в 2 раза по

сравнению с аналогичными по РФ и

Челябинской области. Полученные данные

могут быть использованы для планирования

нагрузки на органы здравоохранения и

коррекции мероприятий по снижению

травматизма.


1. Губайдуллин, М.И. Оценка исходов оказания медицинской помощи на госпитальном этапе в случае получения травмы

в дорожно-транспортных происшествиях / М.И. Губайдуллин, С.И. Зарков, Ю.А. Тюков // В мире научных открытий.

– 2013. – № 3.3 (39). – С. 110-122.

2. Зарков С.И. Структура и уровень инвалидности лиц пожилого и старческого возраста в РФ за последние 10 лет /

С.И. Зарков // В мире научных открытий. – 2014. – № 11.10 (59). – С. 3806-3815.

3. Кабыш, Т.А. Травматизм в ходе ДТП в малых городах субъекта федерации / Т.А. Кабыш, Ю.Т. Кабыш, О.В. Пешиков

// Сборник тезисов II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов "Повреждения при

дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения". – Москва:

издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2011. – С. 54.

4. Пургина, А.А. Зависимость пола и локализации травмы у лиц, пострадавших в ДТП в малом городе Челябинской

области / А.А. Пургина, Ю.Т. Кабыш, О.В. Пешиков // Материалы I Уральского медицинского форума "Травматология:

проблемы, инновационные технологии в диагностике и лечении. Медицинская и социальная реабилитация". –

Челябинск: изд-во "Челябинская государственная медицинская академия", 2011. – С. 70-72.

5. Челябинскстат. Официальная статистика: население [Электронный ресурс]. Челябинск, 2015. Режим доступа:

http://chelstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/chelstat/ru/statistics/population/ (дата обращения 01.03.2016 г.).

6. Черняев, М.В. Половые особенности непроизводственного травматизма в результате хулиганских действий в малом

городе Челябинской области / М.В. Черняев, Ю.Т. Кабыш, О.В. Пешиков // Материалы I Уральского медицинского

форума "Травматология: проблемы, инновационные технологии в диагностике и лечении. Медицинская и социальная

реабилитация". – Челябинск: изд-во "Челябинская государственная медицинская академия", 2011. – С. 82-83.

DYNAMICS OF LEVEL ROAD TRAFFIC INJURIES IN 2004-2014*

N.A. FEDOROVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

In the article analysis of the dynamics of the level of road traffic injuries in the Russian Federation, the Ural

Federal District and the Chelyabinsk region for 10 years (2004-2014) in comparison and data.

Keywords: injuries, deaths, Russia, Chelyabinsk region.

* Научный руководитель: ст. преп., к.м.н. Зарков С.И.



130

УДК 61(075.8)

ББК 63.3.2

ВЫВЕДЕНИЕ Н.В. СКЛИФОСОВСКИМ РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ НА

ОБЩЕМИРОВОЙ УРОВЕНЬ

А.Н. ЦЫПЛЯЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

К.А. ШУБИНА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В статье на основе анализа различных литературных источников представлены важнейшие

достижения профессора Н.В. Склифосовского, этапы и события его жизни, которые способствовали

развитию медицинского образования в России, выведению отечественной медицины на

общемировой уровень и продвижению медицины в целом. Говорится о достижениях и

составляющих успеха выдающегося врача и учёного, которыми являются: полученное им

качественное образование не только в России, но и за границей, постоянное развитие практических,

теоретических и научных навыков, самосовершенствование, трудолюбие, постоянные поиски

истины для решения проблем, участие в военных конфликтах, которое дало Склифосовскому

ценнейший опыт как хирургу. Целью статьи является обобщение всех научных и практических

нововведений Склифосовского в медицинскую науку, как России, так и мира и составление

литературного обзора по продвижению отечественной медицины на общемировой уровень.

Ключевые слова: Склифосовский; наука; медицина; высшее медицинское образование; история

медицины; становление отечественной медицины.

Актуальность. Имя одаренного врача-

хирурга являлось очень популярным во второй

половине XIX века. И сегодня будет актуально

вспомнить его имя и все те заслуги, что

прославили его. В 1836 году, ровно 180 лет назад

родился Николай Васильевич Склифосовский –

человек, который стал одним из

основоположников клинической медицины

Российской империи. Несмотря на сложное

положение в стране, военные конфликты, в

которых он также участвовал, Склифосовский

постоянно учился, повышая свои навыки, как

практические, так и научные, и учил. Он всегда

стремился к научным исследованиям и

преподаванию. Главной причиной этого

являлось для него поднятие уровня медицины в

России [1]. "... В общем строе современной

жизни культурных народов врач составляет

одно из существенных и необходимых звеньев,

и нельзя себе представить правильно

организованного общества, нельзя себе

представить стройной жизни государства вне

теснейшей связи элемента его с врачебным

сословием". Это высказывание принадлежит

великому русскому врачу – Николаю

Васильевичу Склифосовскому. Он всегда

считал, что роль медицины, а точнее ее качества

играет далеко не последнюю роль в судьбе

государства. Склифосовский очень хорошо

понимал, какая большая ответственность

возложена на любого врача. Глубокое осознание

этого определило характер его повседневного

труда на протяжении всей врачебной

деятельности, а его достижения в науке,

практической работе врача-хирурга,

руководителя медицинских учреждений в

стране предоставили реальные пути для

решения проблемных и, зачастую нерешаемых

для того времени медицинских вопросов. Через

четыре года после окончания медицинского

факультета московского государственного

университета Н.В. Склифосовский получает

степень доктора медицины за диссертацию: "О

кровяной околоматочной опухоли" [5].

После получения степени доктора медицины,

Николая Васильевича отправляют в

командировку по Европе для того, чтобы

ознакомиться с хирургическими школами и

передовыми направлениями в европейских

странах. В дальнейшем Н.В. Склифосовский

всегда интересовался успехами в европейской

науке и участвовал во многих международных

съездах. Во время работы в Берлине он

познакомился с трудами Листера, который

впервые обосновал необходимость обработки

инструментов и операционного поля, приехав в



131

Россию он не ограничивался применением

карболовой кислоты, а сменял антисептические

средства соответственно апробации их наукой.

Именно благодаря внушающему авторитету и

уважению среди учёных Европы, профессоров и

врачей, Николаю Васильевичу, удалось

внедрить новые методы антисептики в России.

Склифосовский выработал строгий

гигиенический режим в столичных клиниках,

что не удавалось до этого сделать ни Н.И.

Пирогову, Э. Бергману, К.К. Рейеру. Встречаясь

с Б. фон Лангенбеком, выдающимся германским

хирургом, Н.В. Склифосовский обсуждал

вопросы военно-полевой хирургии. Во время

участия в боевых сражениях Склифосовский

почерпнул великое множество полезных

навыков и знаний, которые изложил на

страницах военно-медицинского журнала [2, 7].

Командировка способствовала

совершенствованию и расширению

возможностей Николая Васильевича в технике

операций, использовании нового

инструментария и большему изучению проблем

анестезии. Благодаря Склифосовскому учёные

за рубежом смогли ознакомиться с

достижениями российской хирургической

школы, с клиническими приемами обследования

больных в до- и послеоперационных периодах.

Данная командировка послужила новым

толчком для Н.В. Склифосовского во внедрении

новых подходов и методов лечения

хирургических больных, подъёма медицины

России на новый уровень [4].

Вернувшись в Россию Склифосовский

заступает на должность заведующего

хирургической клиникой и становится

профессором московского университета. На это

мог решиться только смелый человек, так как в

это время клиника была в крайне запущенном

состоянии. Но Склифосовский быстро и

уверенно взялся за дело, и вскоре клиника стала

одним из лучших лечебных учреждений в

Европе.

Стремление к служению на благо и

процветание общества выразилось в создании по

его инициативе клинического городка на

Девичьем поле. Под председательством Н.В.

Склифосовского в 1883 г. создается комиссия

для разработки рекомендаций по строительству

других клиник, похожих на клинический

городок на Девичьем поле. Вместе со своим

помощником, Ф. Эрисманом, Склифосовский

сам разрабатывал планы по

усовершенствованию гигиенических

мероприятий. Оригинальный подход Н.В.

Склифосовского заключался в том, что

комиссия под его руководством рассматривала

каждое здание будущего клинического городка

отдельно как учреждение учебное, лечебное и

научное. Комиссия учитывала особенности

проектирования клиник в Западной Европе и

ориентировалась на строительство таких же

клиник в Цюрихе, Берне, Мюнхен, Париже,

Лейпциге. К 1897 г. городок был полностью

построен. Было возведено 13 зданий, в которых

поместилось 15 клинических учреждений на 710

коек и 6 учебно-научных институтов. Клиники,

которые принадлежали ему, были признаны

лучшими в Европе. Этот проект позволил

подготовить врачей высокой квалификации,

трудоустроить выпускников и

преподавательский состав [2, 7].

Николай Васильевич создает общество

русских врачей и впервые в России начали

проводить съезды хирургов по инициативе

учёного. Наибольший резонанс имел

организованный Склифосовским XII

международный съезд хирургов. Он прошел в

Москве в 1897 году. На нем присутствовали

крупнейшие ученые из многих стран мира и в

том числе выдающийся немецкий физиолог

Рудольф Вирхов. Посетив клинику

Склифосовского, он сказал в интервью: "Вы

стоите во главе учреждения, которому завидуют

другие народы Европы!". Его клиника стояла

высоко как в практическом и лечебном, так и

научном отношениях. Он первый ввёл

клинические опыты с историями болезни по

образцу отчётов заграничных клиник.

Склифосовский заведовал клиникой долгое

время, и за этот период в ней перебывало

множество врачей из разных стран мира.

Склифосовский считал, что в соответствии с

новыми научными достижениями, врачей

необходимо собирать для переподготовки. И в

связи с этим он организовал институт

усовершенствования врачей. Неоценимый вклад

Николай Васильевич внес в развитие высшего

медицинского образования и подготовку

отечественных хирургов. Богатый практический

опыт позволил ему изучить недостатки в

подготовке кадров и соответствующим образом

строить свои лекции, подбирая наиболее

поучительные примеры из практики. Будучи

настоящим последователем знаменитого

хирурга Н.И. Пирогова, Склифосовский

правильно оценивал значение и важность для

хирурга практической работы, в особенности


132

знания военно-полевой хирургии, асептики и

антисептики. Кроме чтения лекций,

Склифосовский много внимания уделял

практической работе со студентами в клинике у

постели больного, в перевязочной и

операционной. Студенты после такого обучения


врачебной работе [2, 3, 5, 6, 7].

Выводы. Обобщая выше написанное о Н.В.

Склифосовском, можно сказать, что он затронул

почти все стороны медицинского ремесла: он

сделал множество открытий как научных, так и

практических, установил множество

нововведений в российскую медицину,

участвовал в поднятии медицинского

образования и усовершенствовании научных

знаний.

В самых различных областях хирургии дал

ряд новых методов оперативной техники. Но

никогда Склифосовский не хотел становиться

лишь практикующим врачом, его всегда тянуло

в науку, которую он активно пропагандировал.

Организация научных работ в клиниках,

открытие научных центров, школ

переподготовки, объединение вокруг себя

практикующих медиков - все это стояла не на

последнем месте в активной общественной и

научной жизни врача.

Научные достижения Н.В. Склифосовского в


были высоко оценены мировой

общественностью. Он был почётным членом

общества врачей-хирургов в Париже,

Будапеште, Лондонского медицинского

общества, общества чешских врачей в Праге,

являлся почётным членом ряда вузов России [7].

Свыше 70 научных работ, в которых

содержится многогранный, детально

рассмотренный анализ патологических

процессов. В них Склифосовский обосновывает

и аргументирует различные тактики лечения,

делает упор на предупреждение осложнений до

минимума и приводит собственные

рекомендации из личного опыта.

Прекрасный хирург также обладал

преподавательским талантом, занимаясь как со

студентами, так и с врачами на переподготовках.

Склифосовским двигало то, что он желал

просвещать специалистов, делиться знаниями со

своими коллегами, чтобы те применяли их на

благо страны. В преподавании он умело сочетал

теоретические и практические аспекты. В связи

с этим к российской медицинской науке и

здравоохранению представлялся высокий

интерес мирового врачебного сообщества,

который проявился в ряде крупных

международных съездов врачей в России.

Хирург с мировым именем, профессор

Николай Васильевич Склифосовский,

прославившийся на весь мир и прославивший

нашу страну. О его открытиях, заслугах перед

отечеством, профессиональных подвигах можно

рассказывать очень долго.

Он служит примером того, как истинные

ценности и высокие моральные устои могут

преобразить жизнь человека и дать так много

нового и полезного человечеству. Посвятив всю

свою жизнь медицине, Склифосовский прочно

вписал свое имя в историю науки, и избранный

им путь самосовершенствования, не самый

простой, благородный, основанный на

огромных физических и душевных затратах,

принёс успех, широкую известность и уважение

[5].


1. Болотова Е.В. Вклад Николя Васильевича Склифосовского в развитие отечественной медицины: // Урологический

информационный портал. – 2013. URL: http://uroweb.ru/news/11833.html (Дата обращения 11.03.2016)

2. Верхорубова В.А. Главные заслуги Николая Склифосовского: // Комсомольская правда. – 2013. URL:

http://www.vologda.kp.ru/daily/26171.4/3058301/ (Дата обращения 10.03.2016).



4. Крачун Г.П. Профессор Н.В. Склифосовский (1836–1904) – популярнейший врач-хирург второй половины XIX века –

основоположник хирургической гепатологии в России / Г.П. Крачун // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 6-

6. – с. 1524-1529

5. Кузнецов И.В. О Н.В. Склифосовском // И.В. Кузнецов // Люди русской науки. Том 2. -1948. – Москва-Ленинград:

Государственное издательство технико-теоретической литературы. – с. 534-540




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

7. Научно-исследовательский институт Склифосовского: [Электронный ресурс]. М., – 2015. URL: http://sklifos.ru.

(Дата обращения 7.03.2016)


133

DEDUCTION OF THE RUSSIAN MEDICINE BY N. V. SKLIFOSOVSKY ON UNIVERSAL

LEVEL*

A.N. TSYPLYAEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

K.A. SHUBINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The most important achievements of professor N. V. Sklifosovsky, stages and events of his life which

promoted development of medical education in Russia, to removal of domestic medicine on universal level

and to advance of medicine in general are presented in article on the basis of the analysis of various

references. It is told about achievements and components of success of the outstanding doctor and scientist

which are: the quality education got by him not only in Russia, but also abroad, continuous development

of practical, theoretical and scientific skills, self-improvement, diligence, continuous searches of truth for

the solution of problems, participation in the military conflicts which has given to Sklifosovsky the most

valuable experience as to the surgeon. The purpose of article is generalization of all scientific and practical

innovations of Sklifosovsky in medical science, both Russia, and the world and drawing up the literary

review on advance of domestic medicine on universal level.

Keywords: Sklifosovsky; science; medicine; the higher medical education; medicine history; becoming of

domestic medicine.




134

УДК 616-089.85

ББК 5г

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ИСТОРИЧЕСКОМ КОНТЕКСТЕ

Б.А. ШАРИКОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В статье приведены исторические сведения о развитии методик лечения мочекаменной болезни. В

историческом контексте показана эволюция медицинских знаний в лечении данной урологической

проблемы. Освещены современные методы хирургического лечения мочекаменной болезни.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, хирургические методы лечения мочекаменной болезни.

Актуальность. История медицины

свидетельствует о ее непрерывном развитии, что

дает богатый материал не только к пониманию

эволюции медицинских знаний и возможностей,

но и к оценке перспектив развития, к

осознанному содействию прогрессу в области

медицины.

Уровень медицинских знаний имеет для

каждого периода становления цивилизации

особенности, которые определяются

мировоззрением общества и состоянием науки в

конкретный исторический период.

Яркая иллюстрация эволюции медицинских

знаний и возможностей в различные

исторические периоды прослеживается на

примере мочекаменной болезни, являющейся

широко распространенной среди урологических

заболеваний, нередко склонной к тяжелому

течению и рецидивам [4]. По данным статистики

в различных странах мира из 10 миллионов

человек - 400 тысяч страдают мочекаменной

болезнью. За последние 4 года заболеваемость

мочекаменной болезнью в нашей стране

выросла с 405,2 до 460,3 на 100 тысяч взрослого

населения [4].

Факты заболевания мочекаменной болезнью

зафиксированы с древнейших времен.

Подтверждением тому является обнаруженный

британским археологом Уильямом Смитом в

начале XX столетия в одной из египетских

мумий, возраст которой относится к VII

тысячелетию до нашей эры, мочевой камень. В

древних папирусах египтян сохранилось

описание приема лечения камней мочевого

пузыря. С помощью деревянных и костяных

трубок, прообразов современных урологических

инструментов, вводился воздух в мочевой

пузырь, после чего наносился направленный

удар по животу, что приводило к смещению

камня в мочеиспускательный канал, в котором

он фиксировался пальцами снаружи. Стенки

канала рассекались, и конкремент удалялся.

Манипуляции проводились без применения

средств обезболивания специалистами

далекими от медицины, причисленными к

ремесленникам или цирюльникам [4].

Первое документальное описание ряда

симптомов, в частности проявления почечной

колики, принадлежит Гиппократу и относится к

IV веку до нашей эры. В своих трудах Гиппократ

рекомендовал лечение мочекаменной болезни

тепловыми процедурами и водными нагрузками.

Интерес представляют труды Галена (II век

до нашей эры), который обосновывал

зависимость формирования уролитов от

климата, состава воды, диеты, приема алкоголя,

расы, нарушения обмена веществ и затрагивал

тему нагноения почек как одного из осложнений

при мочекаменной болезни [4].

В работах Цельса (I веке до нашей эры)

описано боковое камнесечение и рекомендовано

удалять камни оперативным путем в возрасте 9-

14 лет. Абу-Бакр Мухаммед ибн Закарийя Рази

(850 - 923 гг. нашей эры) сформулировал

предположения о факторах, способствующих

образованию мочекаменной болезни, связанных

с избытком соли и тепла. Последний фактор,

способствующий образованию камней,

признается многими урологами и в настоящее

время [4].

В Древней Руси мочекаменная болезнь

лечилась отварами трав с применением

языческих обрядов [4].

Накопленные знания в области медицины

позволили Авиценне (XI век) обосновать

причины возникновения конкрементов в

мочевыводящих путях особенностями диеты,

нарушениями оттока мочи и сужение


135

мочеиспускательного канала у мужчин и

мальчиков. Особенности анатомического

строения мочеиспускательного канала у

представителей мужского пола современная

медицинская наука признает как факт,

способствующий возникновению мочекаменной

болезни. Диагностика данного заболевания в XI

веке осуществлялась путем анализа мочи по

цвету, наличия осадка в моче. Рекомендации по

лечению сводились к своевременному

опорожнению желудочно-кишечному тракта,

употреблению отваров, соков (редьки, нута,

артишока), использование бань и ванн [4].

Рекомендации по хирургическому лечению

встречаются в арабских и западноевропейских

медицинских манускриптах с XI столетия.

Понятие камнедорбления вводится Абу-

Касимом, жившим в XI-XII веке нашей эры.

Данная манипуляция сводилось к растиранию

камней мочевого пузыря алмазами, введенными

на зонде в мочевой пузырь. Наряду с

камнедроблением осуществлялись медицинские

манипуляции с иссечением мочеточника или

мочевого пузыря и извлечением застрявшего в

них уролита. На протяжении средних веков

лечение осуществлялось без применения

наркоза, эффективных медикаментов,

качественного шовного и перевязочного

материалов, что значительно увеличивало риск

осложнений. [4].

Эпоха возрождения ознаменована

формированием урологии как самостоятельной

дисциплины. Некоторые историки медицины

считают основателем урологии как отдельной

медицинской дисциплины Франциско Диас. В

этот период активно формируется теоретическая

база по вопросам диагностики, лечения

мочекаменной болезни. Большое внимание

уделялось описанию оперативных

вмешательств и урологического операционного

инструментария: камнещупов, зондов,

катетеров, специальных ложек для извлечения

камней, хирургических зеркал и расширителей,

которыми пользовались при промежностной

литоэкстракции. В эту эпоху в России при слабо

развитой медицине, которую питали в основном

иностранные специалисты, сохранялась

преемственность и дальнейшее развитие

эмпирических знаний народной медицины.

Народы, проживавшие на территории Русского

государства, использовали травы при почечной

колике, задержке мочи. Формирование

централизованной государственной

медицинской службы в России начинается в XVI

веке с организации аптекарской избы, а затем

аптекарского приказа [4].

Формирование русской хирургической

школы приходится на время открытия

медицинского факультета Московского

университета в 1755 году. Лечение

урологических больных переходит в руки

подготовленных врачей-хирургов. Большой

вклад в развитие методов лечения

мочекаменной болезни внес русский ученый

И.Ф. Буш, подвергший критике

фармакологические способы лечения этого

заболевания, считая, что разрушить камень не

могут никакие лекарства. Историки медицины

обращают внимание на фундаментальный труд

ученика И.Ф. Буша анатома и хирурга И.В.

Буяльского (1786-1866) "Анатомо-

хирургические таблицы, объясняющие

производство операций вырезывания и

разбивания мочевых камней". Стремительное

совершенствование микроскопической техники

в эпоху Возрождения способствует развитие

учений о почке [4].

Неоценимую роль в становлении хирургии, а

с ним и урологии, сыграло открытие наркоза,

изобретение цистоскопа. В 1893 году

произведена первая в мире успешная

фотоцистоскопия [1].

К революционному развитию медицины

относится открытие Конрадом Рентгеном (1845-

1923) Х-лучей. Накопленный эндоскопический

опыт привел к быстрому внедрению

визуализации мочеточника с введенным

катетером с металлическим мандреном, а затем

и ретроградной пиелоуретрографии с введением

различных жидких и газообразных веществ,

дифференцируемых по плотности изображения

на рентгеновском снимке [4].

В первой половине XIX столетия методику

открытой бездренажной цистолитотомии,

ставшую основой хирургического лечения

уролитиаза, впервые применили эскулапы

Германии. В Российской империи

вышеназванная методика стала практиковаться

с 1860-х годов. Прорыв в лечении мочекаменной

болезни совершил знаменитый хирург Сергей

Спасокукоцкий в 1910-е годы, разработав

трансабдоминальный доступ к мочеточнику при

мочекаменной болезни. Следующим шагом в

развитии методов лечения мочекаменной

болезни является внедрение с 1940-х годов

анатрофической нефролитотомии: удаление

конкрементов путем рассечения почки в

сравнительно бедной кровеносными сосудами


136

области. Разработан ряд гемостатических швов

на паренхиму почки [4].

В конце 1950-х годов внедряется метод

бескровного лечения. Данная методика впервые

освоена профессором Виктором Гольдбергом

(Латвия, СССР). Под его руководством

осуществлено эндоскопическое дробление

фосфатного конкремента мочевого пузыря

диаметром 3 сантиметра с помощью аппарата

"Урат", действующего по принципу

электрогидравлического удара. Метод был

сочтен травматичным [4].

С началом 1980-х годов настает период

малоинвазивных хирургических техник в

лечении уролитиаза. В Германии на

литотриптере проведена первая операция

методом дистанционной (без контакта

литотриптера с телом пациента) ударно-

волновой литотрипсии. Она и положила начало

триумфальному шествию метода по всему миру.

Первый в СССР сеанс дистанционной

литотрипсии был проведен в Москве (1987 год)

бригадой врачей под руководством академика

Николая Лопаткина. Начато производство

аппарата "Урат-П" [4].

В современной медицинской практике

лечение мочекаменной болезни вышло на новый

уровень, который определяется прогрессом

фундаментальных исследований в биологии,

физике, биохимии, бактериологии,

иммунологии, фармакологии. Врачи научились

разрушать и удалять конкременты всех типов,

независимо от их размера и химического

состава, без применения хирургических

разрезов.

В настоящее время специалисты применяют

при лечении мочекаменной болезни следующие

методы: дистанционная литотрипсия,

чрескожная нефролитолапаксия, ретроградная

контактная уретеролитотрипсия,

лапароскопическая операция, открытое

оперативное лечение [1]. Дистанционная

литотрипсия – метод удаления камней, который

позволяет разрушать камни до мелких частиц,

способных к самостоятельному отхождению без

какого-либо инструментального вмешательства.

Медицинские манипуляции в ходе чрескожной

нефролитолапаксии позволяют удалить

микроскопические кристаллы, почечные камни

средних и больших размеров [1, 3]. Метод

ретроградной контактной уретеролитотрипсии

применяется при лечении больных с крупными

и "длительно стоящими на месте" камнями

мочеточника. При плотных больших и

вколоченных камнях мочеточника,

расположенными в средней или нижней трети

мочеточника, показана методика

лапароскопической операции. Открытое

оперативное лечение применяется в случаях

невозможности применения малоинвазивных

методов лечения по техническим и

медицинским показаниям. Открытые

оперативные вмешательства подразделяются на

органоуносящими (нефрэктомия) и

органосохраняющими (пиелолитотомия,

каликолитотомия, нефролитотомия, резекция

почки) [1, 3].

Современная медицина достигла такого

уровня, на котором врачи урологи могут

пересаживать пациентам здоровую почку.

Первую в мире операцию по трансплантации

провел хирург Ю.Ю. Вороной (1895 - 1961).

Тогда 26-летней женщине 3 апреля 1933 года

была пересажена почка скончавшегося 60-

летнего мужчины. Больная прожила с чужой

почкой более двух суток. Однако ещё раньше, в

1902 году, австрийский исследователь Э.

Ульман выполнил пересадку почки у животных.

В СССР первая трансплантация человеческого

органа была проведена академиком Борисом

Петровским, который 15 апреля 1965 года

пересадил 19-летнему юноше почку его матери.

Пересадка органов для многих больных -

единственный способ остаться в живых. Успехи

трансплантологии уже сегодня позволяют

снизить уровень смертности среди тех, кто ещё

вчера был совершенно безнадежен. В

операционной кафедры топографической

анатомии и оперативной хирургии ГБОУ ВПО

ЮУГМУ Минздрава России в 2015 году

студенты под руководством д.м.н. В.А.

Бычковских, д.м.н. А.В. Чукичева, к.м.н. О.В.

Пешикова провели тренировочную пересадку

почки и успешно выступили на всероссийской

студенческой олимпиаде по хирургии [2].

Выводы: исторические этапы развития

медицинских знаний в области лечения

мочекаменной болезни позволяют

проанализировать последовательность

применения медицинских манипуляций и

определить зависимость развития медицины от

социально-экономических условий, развития

естествознания, техники и мировоззрения.

Развивая позитивные традиции мировой и

отечественной медицины, врачи вносят весомый

вклад в укрепление физического и морального

здоровья соотечественников.



137

1. Бычковских В.А. Урология: учебное пособие / В.А. Бычковских, Е.В. Копасов, Н.Ю. Кукаркин и др. – Челябинск: Изд-

во "Челябинская государственная медицинская академия". – 2012. – с. 38.





– с. 71-73

3. Насиев Р.Л. Сравнительная оценка хирургических методов лечения мочекаменной болезни / Р.Л. Насиев, И.Г. Всзамэв,

Р.Х. Галеев // . Общественное здоровье и здравоохранение. – 2007. – №4. – с. 47-55

4. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Алуксандров – СПб: Издательство "Питер". – 2000.

– 384 с.

METHODS OF TREATMENT OF UROLITHIASIS IN A HISTORICAL CONTEXT

B.A. SHARIKOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

N.B. SHISHMENTSEV, RCH, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article presents historical information about the development of methods of treatment of urolithiasis.

In the historical context shows the evolution of medical knowledge in the treatment of the urological

problems. When covering modern methods of surgical treatment of urolithiasis.

Keywords: Urolithiasis, Surgical treatment of urolithiasis.


138

УДК 616.6

ББК 56.9

СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОУРОЛОГИИ В

РОССИИ

А.С. ШИШОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


К.А. ПОЛЯНСКАЯ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Н.А. БАРХАТОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Д.С. РОГОЗИН, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

В статье приведен краткий обзор публикаций, посвященный современным методам диагностики и

лечения в эндоурологии. Как показал анализ данных, за последние несколько десятков лет в

результате внедрения наукоемких технологий урология значительно изменила подходы к

диагностике и лечении патологии мочеполовой системы. Благодаря внедрению новых методик в

конце XX - начале XXI веке в урологии были кардинальные изменены подходы к лечению.

Произошло не просто изменение тактики в лечении некоторых заболеваний, а переворот,

повлекший за собой разработку принципиально новой лечебно-диагностической тактики в

отношении большинства урологических заболеваний. Быстрое динамическое развитие урологии,

тем не менее, сохраняет огромный потенциал для совершенствования в будущем.

Ключевые слова: урология, эндоурология, литотрипсия.

Актуальность. Около столетия назад Н.В.

Склифосовский один из первых ввёл глухой шов

мочевого пузыря. За последние десятилетия

освоены и продолжают осваиваться новые

диагностические и оперативные пособия,

позволяющие при урологических заболеваниях

в большинстве случаев избежать открытой

операции, достичь того же результата, но со

значительно меньшим риском для больного и

органа [1].

Цель. Провести анализ развития

эндоскопической урологии в России за

последнее столетие по данным публикаций.

Результаты. В 1930-50 годы эндоскопическая

хирургия в России имела ограниченное

применение. Сохранялись единичные

сообщения о трансуретральной

электрокоагуляции в публикациях А.Я.

Дамского, Л.И. Дунаевского и о

трансуретральной электрорезекции в работах

П.З Пресайзена при доброкачественной

гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В

1961 году были созданы первые образцы

отечественных резектоскопов, которые в силу

своих недостатков так и не получили признания.

В то же время первый в мире

электрогидравлический цистолитотриптор

"Урат-1" для контактного разрушения камней

стал одним из выдающихся технических

решений, признанных во всём мире, а позднее

появился аппарат "Урат 1М" [3].

Внедрение достижений научно-технического

прогресса в урологию в середине прошлого

столетия в значительной степени изменило

традиционный подход к диагностике и лечению

большинства заболеваний органов мочеполовой

системы. С конца XX века в урологии внедрены

и продолжают совершенствоваться новые

диагностические и оперативные методы лечения

под рентген-телевизионным, ультразвуковым,

эндоскопическим или смешанным контролем.

Эндоурологические вмешательства, в настоящее

время производят из чрескожного

(перкутанного) или трансуретрального доступа.

К числу таких операций относятся

трансуретральная резекция (ТУР) простаты и

мочевого пузыря, диагностическая и лечебная

нефроуретероскопия, дистанционная ударно-

волновая литотрипсия, чрескожная

нефролитолапаксия (ЧНЛ), контактная

литотрипсия, пункция кист почек, эндорезекция

опухолей и ряд других. Большинство из этих

операций уже прочно вошли в повседневную





139

практику урологов, другие находятся на стадии

освоения и внедрения [1].

Одним из наиболее распространенных

методов эндоурологии является ТУР простаты

(ПЖ), которая впервые была выполнена в 1932

году. Несмотря на то, что с этого времени

существенно изменился инструментарий,

используемый при операции, основные

принципы ТУРПЖ остались прежними. На

сегодняшний день удаление ткани переходной

зоны ПЖ все еще выполняется, во-первых, для

уменьшения выраженности доброкачественной

простатической обструкции, во-вторых, с целью

снижения выраженности симптомов обструкции

нижних мочевых путей. ТУРПЖ считается

золотым стандартом лечения

доброкачественной простатической обструкции

при объеме ПЖ 30–80 мл. Данный вид операции

замещает собой открытую аденомэктомию, в

отличие от которой гиперплазированная ткань

переходной зоны ПЖ иссекается

эндоскопически с помощью специальных

резектоскопов и режущих петель, с деструкцией

небольших участков железы, которые

удаляются из мочевого пузыря по окончании

операции. Иссечение тканей ПЖ и коагуляция

кровеносных сосудов возможны благодаря

пропусканию электрического тока по режущим

петлям. Применимая в эндоурологии

трансуретральная электрорезекция мочевого

пузыря позволяет удалить опухоль мочевого

пузыря в пределах здоровых тканей, без

повреждения всех слоев стенки органа [4].

Данная операция в последние годы нередко

дополняется методикой фотодинамической

терапии с использованием фотосенсибилизатора

и рассеянного лазерного излучения.

Конец XX века в урологии ознаменовало

внедрение в 1980-х годах методики

дистанционной ударно-волновой литотрипсии

(ДЛТ). В последние десятилетия

усовершенствование литотриптеров, показаний

и принципов лечения кардинально изменило

подходы к лечению больных МКБ [3].

Современные литотриптеры стали более

компактны и зачастую встроены в

урорентгенологический стол. Они позволяют

выполнять не только ДЛТ, но и другие

связанные с ней диагностические и

вспомогательные процедуры. Данный метод

позволяет устранить более 90% конкрементов у

взрослых пациентов [2].

С того времени, как Goodwin впервые

осуществил пункцию почки в 1955 г., а Harris.

использовал бронхоскоп для проведения

нефроскопии в 1975 г., быстрое развитие новых

технологий привело к радикальному

усовершенствованию эндоурологических

методов лечения. Сейчас существуют такие

методы контактного дробления конкрементов и

чрескожная нефролитолапаксия. В настоящее

время они являются минимально инвазивными

хирургическими операциями по удалению

конкрементов почек. Для их выполнения были

разработаны ригидные и гибкие нефроскопы

различных размеров, а также ультразвуковые и

пневматические литотриптеры.

Электрогидравлическая контактная

литотрипсия очень эффективна при твердых

конкрементах в почках, однако из-за

возможного повреждения окружающих тканей

ее чаще всего применяют при твердых

цистиновых конкрементах. Конкременты или их

фрагменты извлекаются из почки по просвету

защитного кожуха нефроскопа с помощью

щипцов или корзинки путем промывания

ирригационной жидкостью или аспирации [1].

Заключение: Современная эндоскопическая

урология включает в себя многообразие

диагностических и лечебных вмешательств. Это

и эндоскопическая хирургия заболеваний

уретры, простаты и мочевого пузыря, и рентген-

эндоскопические вмешательства на почках и

верхних мочевых путях. Со времен

Склифасовского оперативная урология сделала

огромный шаг вперед. Подтверждением

значимости эндоурологии является тот факт, что

на всех последних урологических

конференциях, пленумах, съездах, одной из

обсуждаемых тем является именно этот раздел

урологии. Сфера эндоурологии чрезвычайно

широка и перспективы разработки новых

методик огромны. Расширение спектра

оперативных методов лечения мочеполовой

системы в XX веке к концу столетия

ознаменовалось бурным развитием

малоинвазивной урологии и эндоурологии.

Совершенствование техники и аппаратов

кардинально меняет способы диагностики и

лечения патологии органов мочевыделительной

системы, неуклонно расширяя спектр

малоинвазивных операций. В начале XXI века

эндоурология остается одной из наиболее

востребованных и перспективных направлений

клинической медицины с огромным

потенциалом для своего развития.


140


1. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. – М.: Медицина, 2007. – 239 с.

2. Люлько А.В., Баранник С.И., Постолов Ю.М. / Дистанционная литотрипсия. – Днепропетровск: ОП ДКД, 1997. –

207 с.

3. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении

мочекаменной болезни // материалы Пленума правления Российского общества урологов. – М., 2003. – С. 47-52.

4. Мартов А.Г., Д.В. Ергаков, Р.А. Салюков, Г.А. Фахрединов Отдалённые результаты эндоскопического лечения

стриктур уретры //Урология. – 2007. – №5. – С. 27-33.

THE CURRENT LEVEL AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF ENDOSCOPY

UROLOGY

A.S. SHISHOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

e - mail: [email protected]

K.A. POLYANSKAYA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


N.А. BARKHATOVА, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

e-mail [email protected]

D.S. ROGOZIN, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article gives a brief review of publications devoted to modern methods of diagnosis and treatment in

endoscopy urology. As shown by the analysis of the data over the last few decades as a result of introduction

of high technologies urology significantly changed approaches to diagnosis and treatment of diseases of

the genitourinary system. Thanks to the introduction of new methods at the end of XX - beginning of XXI

century in urology were radically changed approaches to treatment. There was not just a change of tactics

in the treatment of certain diseases, and coup that resulted in the development of a fundamentally new

treatment approach in the majority of urological diseases. Fast dynamic development of urology,

nevertheless retains vast potential for improvement in the future.

Keywords: urology, endoscopy urology, lithotripsy.





141

УДК: 617:355(092)

ББК: 58

ВКЛАД Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В ФОРМИРОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ

ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ



И.В. ВОЖДАЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

Зарождение военно-полевой хирургии началось еще во времена до нашей эры. На формирование

современной военной медицины как области медицинской науки и практики оказали влияние

видные российские ученые, в том числе Н.В. Склифосовский. Он стал участником четырех войн, на

которых проявил себя великолепным организатором, практическим хирургом и мужественно

исполнил свой долг перед Отечеством.

Ключевые слова: Николай Васильевич Склифосовский, военно-полевая хирургия, новатор.

Актуальность. Военно-полевая хирургия –

это составная часть военной медицины и раздел

хирургии, который включает в себя

организацию оказания хирургической помощи

раненым на войне, боевую патологию и

особенности лечения раненых в зависимости от

характера боевых действий. Формирование

научных основ военно-полевой хирургии

происходило не одно тысячелетие. Ведь еще в

Вавилоне и Древнем Египте личный состав

войск сопровождали врачи, которые оказывали

помощь на поле боя [1]. С началом применения

огнестрельного оружия стало понятно, что

ранения подобного характера заживают дольше

и хуже, чем, например, колото-резаные раны.

Сначала считалось, что частое развитие

инфекционных осложнений и высокая

смертность от огнестрельных ран связаны с

действием пороха. И лишь спустя столетия

заговорили о сортировке раненых, об асептике и

антисептике, применении медицинского халата

[5].

На сегодняшний день военно-полевая

хирургия является одной из самых значимых

дисциплин в структуре высшего медицинского

образования, студенты-медики с младших

курсов осваивают теоретические основы

военной медицины, тренируются в отработке

практических навыков по сортировке раненых,

транспортной иммобилизации, сердечно-

легочной реанимации, остановке кровотечений

[6, 7]. В настоящее время на территории

Российской Федерации проводится множество

конкурсов и олимпиад по военной медицине и

медицине катастроф, поскольку проведение

данных мероприятий способствует

формированию необходимых

профессиональных компетенций у будущего

врача [8].

Одним из родоначальников отечественной

военно-полевой хирургии общепризнанно

является Николай Васильевич Склифосовский,

чей невероятный талант, профессионализм и

новаторство помогли спасти жизни личного

состава на фронтах сражений четырех

кровопролитных войн: австро-прусской (1866

год), франко-прусской (1870 год), сербо-

черногорско-турецкой (1876 год), русско-

турецкой (1877-1878 годы). Николай

Васильевич, будучи назначенным на должность

профессора кафедры хирургии Киевского

университета и оставив мирную жизнь, в эти

годы самоотверженно исполнял свой долг перед

Отечеством на театре войны [2, 3].

Н.В. Склифосовский проявил себя

настоящим врачом-новатором и блестящим

организатором. Именно он, будучи

сподвижником Н.И. Пирогова, продолжил

внедрение в практику строгой этапной системы

оказания медицинской помощи. До Н.И.

Пирогова, впервые организовавшего в широких

масштабах медицинскую сортировку в период

Крымской войны 1853-1856 годов, и Н.В.

Склифосовского робкие попытки ввести

практику разделение раненых на поле боя были

разрозненными и не приносили значимого

результата. Николай Васильевич предложил

новую систему транспортировки раненых с поля




142

боя на главный перевязочный пункт, откуда

пациенты поступали в передовой военно-

временный госпиталь для тяжелораненых до

последующей эвакуации в тыловые

медицинские учреждения [3, 4]. Также Н.В.

Склифосовский разработал принципы

органосохраняющих операций в военно-

полевой хирургической практике, что во многом

способствовало снижению инвалидизации среди

раненых. Для лечения раневого процесса

Николай Васильевич предложил использовать

обеззараживающую повязку по Листеру, а также

впервые применил для выполнения перевязок

гигроскопическую вату вместо корпии, кетгут –

для перевязки артерий вместо шелковой нити.

Н.В. Склифосовский разработал ряд принципов

транспортной иммобилизации, которые не

утратили своей актуальности и по сей день: им

впервые было предложено использовать

марлевый крахмальный бинт для укрепления

готовых проволочных шин при огнестрельных

переломах конечностей. Николай Васильевич

внедрил использование легкой, прочной и

неподвижной войлочной повязки в сочетании с

подкрепляющими лубочными шинами для

фиксирования отломков костей во время

транспортировки раненых по пересеченной

местности и по грунтовой дороге [2, 3, 4].

Система оказания помощи раненым во время

боевых действий, впервые разработанная и

внедренная Николаем Васильевичем,

характеризовалась преемственностью и

эффективностью. Она создавала такую степень

организации медицинской помощи, которая

позволяла максимально результативно

использовать медицинский персонал, чтобы

спасти жизни раненых. Н.В. Склифосовский в

полной мере воплотил в жизнь постулат,

изреченный некогда Н.И. Пироговым о том, что

на поле боя врач должен сначала проявить себя

как организатор, а потом уже как медицинский

работник [1, 3].

Николай Васильевич проявил невероятное

мужество и стойкость на фронтах сражений, а

благодаря его усилиям было спасено великое

множество жизней личного состава войск.

Будучи великим ученым, хирургом-практиком и

организатором, наряду с Н.И. Пироговым, он

смог сформулировать и внедрить в военно-

полевую практику самые важные принципы

организации лечения раненых и больных на

театре военных действий.




2. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – М.: Медицина, 1972. – 64 с.



– №12. – С. 78-87

4. Крачун Г.П. Достижения профессора Н.В. Склифосовского (1836–1904) в развитии и организации высшего



университета, 2012. – С. 9-15




"ЧелГМА". – 25.02.2011. – с. 14-16

6. Невейцева О.А. Значение изучения топографической анатомии в освоении навыков первой медицинской помощи

(результаты II ежегодного внутривузовского учебно-методического конкурса "Первая помощь в жизни студента

медицинского вуза") / О.А. Невейцева, А.В. Чукичев, О.Е. Ильичева и др. // Оптимизация высшего медицинского и

фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации: материалы IV всероссийской (VII

внутривузовской) научно-практической конференции. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского

государственного медицинского университета, 2016. – С. 84-87


Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – Т. 10, №2. – С. 3-6




материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2016. – С. 93-95


143

THE CONTRIBUTION OF N.V. SKLIFOSOVSKY IN FORMATION OF MODERN

PRINCIPLES OF MILITARY SURGERY





Abstract

The formation of military surgery began since the days of antiquity. The development of modern military

medicine as a branch of medical science and practice was influenced by prominent Russian scientists,

including N.V. Sklifosovsky. He became a veteran of four wars, in which he proved himself as a brilliant

organizer, a practical surgeon and manfully carried out his duty to the Fatherland.

Keywords: Nikolay Sklifosovsky, military surgery, innovator.


144

УДК 159.9.07

ББК 63.3.2

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПЕЧАТИ ВО ВРЕМЕНА

Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

П.В. ШУМКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

Аннотация

В работе рассмотрена история медицинской печати в России с момента ее появления и до

современного периода. Н.В. Склифосовский был новатором в вопросе издательства русских

медицинских журналов, что повлекло за собой создание "Хирургической летописи" и "Летописи

русской хирургии".

Ключевые слова: медицинские журналы, наука, Н.В. Склифосовский.

Актуальность. Медицинские журналы

всегда являлись для врачей источниками

информации, кладезю знаний и новых открытий.

Несмотря на усовершенствование технологий,

развитие интернет ресурсов, медицинская

печать сохраняет за собой первенство среди всех

прочих источников.

На современном этапе развития медицины и

общества работа врача требует постоянного

пополнения багажа знаний, изучения новых

методик, знакомства с открытиями.

Медицинские журналы являются необходимым

инструментом для достижения данных целей.

История русской медицинской печати

начинается с конца XVII века. Впервые идею

выпуска русского медицинского журнала смог

воплотить в жизнь профессор патологии Санкт-

Петербургского медико-хирургического

института Фридрих Уден. В 1792 году он подал

просьбу в Медицинскую коллегию о

разрешении издания еженедельного журнала:

"Беседующие врачи, или общеполезная

врачебная переписка". Ф. Уден составил первый

лист журнала и представил его вместе с

просьбой, но получил отказ, так как "по

рассмотрении коллегией, примечено некоторое

в оном отношение до веры и церковных

обрядов". Добиться разрешения на печать

профессору удалось при поддержке графа

Платона Зубова [4].

2 ноября 1792 года был издан первый номер

журнала. Еженедельно он печатался в

издательстве Ивана Герстенберга, в Санкт-

Петербурге. Статьи выходили под редакцией Ф.

Удена и Клейнеша. Русский медицинский

журнал издавался до 1793 года [2].

В издании освещались актуальные

медицинские идеи того времени, описывались

необычные случаи из врачебной практики,

рассматривались различные медицинские

проблемы: кровопускание, роль

наследственности в развитии болезней, влияние

образа жизни на здоровье человека. Журнал

публиковал статьи о различных лекарственных

мазях, линиментах, которые применялись при

ожогах, в офтальмологии, для лечения ран,

снятия боли. У журнала был широкий круг

читателей от врачей и аптекарей до юристов и

купцов. Издание прекратило свое

существование в связи с нехваткой

финансирования и последний номер журнала,

был напечатан в июле 1794 года [2].

С 1808 по 1821 г. в Москве издавался

"Медико-физический журнал или труды

высочайше утвержденного при Московском

университете общества соревнования

врачебных и физических наук" под редакцией

И.Ф. Венсовича, В.М. Котельницкого, В.П.

Ризенко. В нем печатались разнообразные

статьи, рефераты опубликованных в России и за

рубежом книг, протоколы заседаний общества

соревнования врачебных и физических наук,

информационные заметки о произошедших

событиях в мире медицины и естествознания [1].

"Всеобщий журнал врачебной науки"

печатался в издательстве медико-хирургической

академии в Санкт-Петербурге с 1811 по 1816 г.,

ежеквартально. Основная цель издания

состояла, по мнению редакторов в том, чтобы

способствовать увеличению в России

медицинских знаний, которые необходимы для

поддержания общественного здоровья. В

журнале печатались статьи и заметки из

медицинской практики, рефераты и сообщения

о различных событиях в медицинской жизни,

рецензии на зарубежные книги [1].


145

С 1828 по 1832 г. в Москве под редакцией

профессора А.А. Иовского издавался журнал

"Вестник естественных наук и медицины".

Изначально в нем печатались только переводы

из иностранных журналов, а с 1831 г. появились

медицинские статьи. Свои первые работы Н.И.

Пирогов опубликовал в "Вестнике естественных

наук и медицины" – перевод статьи из

парижского журнала "О предохранительной

лампе Деви" (1829), а позже собственную

статью "О перевязке брюшной аорты" (1832) [1].

В 1823 г. в Санкт-Петербурге медицинским

департаментом военного министерства был

выпущен "Военно-медицинский журнал".

Основную часть публикаций занимали статьи,

описывающие различные случаи из практики

врачей. Существовали рубрики ветеринарии,

судебной медицины и "Смесь", в которой

печатались сообщения о вышедших

отечественных или зарубежных книгах, статьи

по поводу содержания отдельных книг. Кроме

основного жанра – статьи, описывающей случаи

из медицинской практики, часто печатались

обзоры, посвященные как отдельным болезням,

так и медицинскому состоянию в военных

подразделениях. "Военно-медицинский журнал"

является старейшим медицинским и отраслевым

изданием и выходит до сих пор [1].

"Московский врачебный журнал" издавался

обществом практических врачей с 1847 по 1859

г. под редакцией – А.Е. Эвениуса, а с 1851 г. – А.

Полунина. Основное направление журнал –

социальная гигиена и здравоохранение. В

журнале печатались статьи и обзоры о

характеристике болезней, их распространении и

причинах, влиянии гигиенических факторов на

здоровье, описывалась санитарная обстановка

местности. В разделе "Казуистика" описывались

некоторые случаи из судебно-медицинской

практики, а также результаты вскрытия трупов.

Например, в статье В. Гиллена "Быстрое

образование грибовидных опухолей" было

описано состояние внутренних органов,

пораженных еще не изученным в медицине

раком. В настоящее время проводятся

многочисленные конференции, симпозиумы,

заседания с изданием тематических сборников,

в которых публикуются достижения

современных врачей [1, 5].

Николай Васильевич Склифосовский всю

жизнь занимаясь хирургий внес огромный вклад

в развитие организации науки в России [3].

Н.В. Склифосовский одним из первых

воплотил в жизнь идею о создании русской

хирургической печати. Он впервые в России

ввел составление и публикацию ежегодных

отчетов о деятельности факультетской

хирургической клиники императорского

медицинского университета. В России XIX у

ученых и врачей не было возможности печатать

свои статьи, поскольку было мало журналов и

знакомиться с новыми открытиями приходилось

в зарубежных изданиях. В письме своей дочери

Николай Васильевич иронично восклицал: "В

самом деле, зачем русские журналы! Все можно

усвоить через посредство иностранной

литературы! Н.В. Склифосовский основал и на

собственные средства издавал в Москве вместе

с П.И. Дьяконовым журнал "Хирургическая

летопись", а в Петербурге – "Летопись русской

хирургии" вместе с Н.А. Вельяминовым [6].

В России XXI века существует большое

количество медицинской периодической

печати. Более сотни изданий выходит несколько

раз в год и дает возможность врачам

знакомиться с новейшими изобретениями,

лекарствами, способами лечения. Невозможно

представить современный медицинский мир без

журналов; именно опыт прошлого показывает

их значимость и необходимость в развитии

медицины.


1. Акопов А.И. Отечественные специальные журналы 1765-1917 / А.И. Акопов. – Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского

университета, – 1986. – с. 31-32.

2. Горелова Л.Е. Санкт-Петербургские врачебные ведомости / Л.Е. Горелова // Русский медицинский журнал. – 2002. –

№24. – с. 133-134.

3. Научно-исследовательский институт Склифосовского: [Электронный ресурс]. М., 2015. URL: http://sklifos.ru. (Дата

обращения 14.03.2016).

4. Санкт-Петербургские врачебные ведомости // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. – 1890-1907. – т. 86.

– СПБ, 1890-1907. – с. 114-118.







146

6. Хубутия М.Ш. Н.В. Склифосовский-врач, ученый, педагог, общественный деятель (к 175-летию со дня рождения) /

М.Ш. Хубутия, С.А. Кабанова // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2011. – №1. –

с. 47-50.

THE ACTIVITIES AND ORGANIZATION OF HEALTH PRINTED IN THE TIMES N.V.

SKLIFOSOVSKY*

P.V. SHUMKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The article discusses the history of medical press in Russia from its inception to the modern period. N.V.

Sklifosovsky was a pioneer in publishing of Russian medical journals, which resulted in the creation of a

"Surgical chronicle" and "Chronicle of Russian surgery

Keywords: medical journals, science, N.V. Sklifosovsky.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.


147

УДК 159.9.07

ББК 63.3.2

С.С. ЮДИН И ЕГО НЕОЦЕНЕННЫЕ ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ОТЕЧЕСТВЕННОЙ

МЕДИЦИНОЙ

Е.В. ЩИГОЛЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

Целью данной статьи является изучение основных фактов из биографии и главных заслуг значимой

в медицине личности, С.С. Юдина, в развитии которого в той или иной степени мог быть

использован опыт известнейшего врача Н.В. Склифосовского.

Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, С.С. Юдин, желудочная хирургия, трансплантология.


Склифосовский – один из самых известных

врачей и ученых России. Несомненно, его

можно считать основоположником "полостной"

хирургии, хирургии щитовидной железы,

печени, желчного пузыря и желчных путей.

Николай Васильевич разработал новую технику

операций на мочевом пузыре, проводил

операции по удалению языка, резекции верхней

челюсти при тотальном раке. Важнейшим его

вкладом стало применение антисептики в

хирургической практике, а также применение

местного обезболивания раствором кокаина.

Впервые в России Склифосовский стал

применять гастростомию, "пуговицу Мерфи".

Предложил способ устойчивого соединения

костных обломков при ложных суставах

("русский замок" или "замок Склифосовского").

В честь Склифосовского был назван научно-

исследовательский институт, бывшая

Шереметьевская больница, в котором с 1928 г.

работал не менее талантливый хирург,

значимый научный деятель XX века - Сергей

Сергеевич Юдин, внесший большой вклад в

развитие многих отраслей медицины и хирургии

и в процветание института в целом. Вот уже 125

лет прошло со дня его рождения, но опыт его до

сих пор используется в работе многих врачей.

C.C.Юдин родился в 1891 г. в Москве, в семье

богатых купцов и промышленников. Его

родители поощряли стремление к знаниям,

рукоделию, музыке. Учился Юдин в элитной 2-

й Московской гимназии. Его особенно

интересовали естественные науки. В

гимназические годы он устроил дома в чулане

лабораторию, где увлеченно проводил опыты и

даже препарировал лягушек. В 16 лет стал

преподавателем-репетитором. На заработанные

деньги купил микроскоп для своей лаборатории.

В 1912 г. Юдин занял место гувернера четырех

детей в семье помещика, что стало началом

развития его преподавательских способностей.

В 1911 г. С.С. Юдин поступил на

медицинский факультет Московского

Университета. Интерес к хирургии появился у

него, когда он был еще студентом. Он написал

статьи о лечении холеры и дизентерии, в то же

время Сергей Сергеевич самостоятельно изучал

английский язык. Однако начавшаяся первая

мировая война не дала возможности Юдину

даже сдать государственные выпускные

экзамены. Пришлось пойти на войну младшим

врачом полка. Находясь в передовых частях

войск, Сергей Сергеевич развил бурную

деятельность по своей медицинской

специальности. Он одновременно командовал

ротой и по ночам ходил в разведку. Был

контужен. За проявленную смелость в боях С.С.

Юдин был награжден Георгиевским крестом. В

1916 г. С.С. Юдин лежал в клинике, где лечился

в связи с тяжелой контузией с повреждением

позвоночника. В это же время Сергей Сергеевич

женился на Наталье Владимировне Платоновой.

Выйдя из госпиталя в этом же году, С.С. Юдин

с отличием сдал Государственные экзамены и

получил диплом врача.

До 1917 г. С.С. Юдин, будучи военным

врачом, работал в госпитале в г. Тула около 2-х

лет. С 1919 года в течение 4-х лет Юдин изучал

костно-суставной туберкулез в клинике

профессора Т.П. Краснобаева и работал в

небольшом земском подмосковном санатории

"Захарьино". Здесь Юдин выполнил первую

свою резекцию желудка, приобрел опыт

торакопластических операций. Кроме того, он

получал консультации по туберкулезу опорно-



148

148

двигательного аппарата от хирурга-ортопеда

Э.К. Беляева. Юдин изобрел ортопедическое

приспособление для иммобилизации и

вычленения конечностей. Сергей Сергеевич за

время пребывания в "Захарьино" выполнил

самостоятельно 42 резекции желудка, 34

операции по поводу хронических застарелых

эмпием плевры.

Н.А. Семашко распорядился о закрытии

хирургических коек в "Захарьино". После чего в

1922 г. С.С. Юдин вынужден был переехать в

Серпухов, где до 1928 г. работал хирургом

фабричной больницы. Много оперировал под

входящей в моду спинномозговой анестезией.

Впервые им широко внедряются методы

резекции желудка при язве желудка и 12-ти

перстной кишки.

В 1925-1927 гг. преподавал в клинике Н.В.

Бурденко. Создал первую монографию о

спинномозговой анестезии (1925), за что был

удостоен премии им. Ф.А. Рейна. Полученные

деньги использовал для поездки на полгода в

США, где ознакомился с работой американских

хирургов.

После смерти в 1928 г. В.А. Красинцева,

ведущего хирурга института скорой помощи им.

Склифосовского, Н.А. Семашко назначил С.С.

Юдина на его место. К 1930 г. количество коек в

институте увеличилось до 150, и резко возросла

оперативная активность. Этому способствовало

открытие нового операционного корпуса,

приобретение двух передвижных рентгеновских

аппарата, что позволило непосредственно у

постели больного впервые в нашей стране

производить рентгенологические исследования.

Статус научного учреждения институт получил

лишь в 1931 г., когда С.С. Юдин организовал на

его базе кафедру неотложной хирургии ЦОЛИУв

НКЗ СССР и получил звание профессора "Honoris

сausa".

С.С. Юдин не мыслил хирургическую

деятельность без постоянной научной работы.

Впоследствии он написал монографию и назвал

эту книгу "Этюды желудочной хирургии". Юдин

непрерывно работал над совершенствованием

техники резекции желудка и довел ее до

совершенства. Всемирно известны его методы

обработки культи двенадцатиперстной кишки при

язвах, пенетрирующих в поджелудочную железу -

"метод улитки", а также методика резекции

желудка при высоко расположенных язвах и

опухолях желудка.

Академик Юдин внес вклад в клиническую

трансплантологию. Он предложил переливание

трупной крови. Первая трансплантационная

врачебная бригада в составе С.С. Юдина, В.А.

Головинчица и Р.Г. Сакаяна 23 марта 1930 г.

перелили умирающему инженеру два стакана

крови из брюшных вен трупа. Получили

поразительный эффект, но массу возмущений со

стороны коллег.

Академик был арестован 23 декабря 1948 г. по

обвинению во снабжении английской разведки

шпионскими сведениями о нашей стране. После

ареста имя С.С. Юдина исчезло со страниц

учебников, монографий, журналов и сборников.

Производилось поразительно большое

количество допросов, которые включали в себя

ужасные пытки и избиения. В тюрьме Юдин

работал над монографией "Двадцатилетний

опыт заготовки, хранения и трансфузии

посмертной крови". Сергей Сергеевич провел в

тюрьме 3 года и 3 месяца, после чего был сослан

со своей семьей в Новосибирскую область на 10

лет. Весной 1952 г. Юдиных доставили в Бердск,

перевели 100 тыс. рублей - Сталинскую премию

(1948), сохранив звание академика. 19 апреля

1952 г. Юдин в первый раз подошел к

операционному столу в областной больнице

сибирского города. Успешно выполнил

резекцию желудка и иссечение варикозных вен

нижней конечности. Уже в августе 1952 г. у него

было 8 операционных дней в месяц. Но главной

его заботой стало налаживание научной работы

в практическом лечебном учреждении, чему

препятствовали его руководители.

Б.В. Петровский поручился за С.С. Юдина и

только благодаря его заботам обвинение было

снято. В сентябре 1953 г. хирург возвратился в

Москву. Юдин вернулся в институт, однако ему

было предложено только место заведующего

отделением. Его место присвоил себе Б.А.

Петров, "его ученик и соратник", но ценой

упорства С.С. Юдина оно было возвращено. Он

прожил всего 9 месяцев и умер в 62 года от

инфаркта, так и не завершив главного дела своей

жизни. Оставил 15 монографий и 181 научную

работу. Ему было присвоено звание

Заслуженного деятеля науки, дважды лауреата

Государственной премии СССР (1942, 1948),

лауреата Ленинской премии (1962, посмертно).

Юдин был избран членом АМН СССР,

Английского королевского Колледжа хирургов,

Американской Ассоциации хирургов,

Французской хирургической академии,

Пражского, Каталонского обществ хирургов,

Почетным доктором Сорбонны. Он был также

награжден правительственными наградами:


149

149

орденом Ленина, двумя орденами Красного

Знамени, орденом Красной Звезды, а также

почетными медалями.


1. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии

2. Кузьмин И.В., Юдин И.Ю., Академик С.С. Юдин - ссыльный хирург и вынужденный онколог: еще раз о погубленных

талантах и невостребованных специалистах мирового класса. – М, - 2002.

3. В. В. Кованов, "Н.В. Склифосовский". – М, - 1993.

4. Юдин С.С. Размышления хирурга.-М.-1968.

5. Юдин С.С. Вопросы обезболивания в хирургии. – М: Медгиз – 1960.

6. Юдин В.И, Юдин И.Ю. Воспоминания о С.С. Юдине. – 2008.

S.S. YUDIN AND HIS UNVALUED MERIT TO MEDICINE*

E.V. SCHIGOLEVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The aim of this paper is to study the basic facts from the biography of the significant surgeon, S.S. Yudin,

in the development of which in varying degrees could be used of experience of the famous physician, N.V.

Sklifosovsky.

Keywords: N.V. Sklifosovsky, S.S. Yudin, gastrointestinal surgery, transplantation.




150

150

УДК: 616.31+617(092)

ББК: 56.6

ВКЛАД Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО В РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИИ

М.С. ЯСТРЕБЦЕВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

И.В. ВОЖДАЕВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия




Аннотация

На сегодняшний день стоматология является одной из самых быстро развивающихся областей

медицинской науки и практики. Большой вклад в ее развитие также внес и великий русский ученый,

хирург Н.В. Склифосовский. Он сыграл большую роль во внедрении асептики и антисептики в

стоматологическую практику, изучал этиологию и патогенез кариеса зубов, произвел ряд

новаторских стоматологических операций.

Ключевые слова: Николай Васильевич Склифосовский, стоматология, новатор.


со дня рождения Николая Васильевича

Склифосовского, кавалера Ордена Святого

Владимира I степени, в честь которого в Москве

назван Научно-исследовательский институт

скорой помощи, являющийся на сегодняшний

день одним из самых крупных

многопрофильных научно-практических

центров экстренной медицинской помощи в

России. Девятый ребенок в своей семье, он с

самого детства мечтал стать настоящим врачом,

слушая рассказы своего отца о том, как люди

боролись с целыми эпидемиями, как врачи,

рискуя собственной жизнью, спасали раненых

на полях сражений. И, несмотря на то, что на

первой же увиденной операции он упал в

обморок, благодаря своим незаурядным

способностям и большой тяге к знаниям, он смог

стать выдающимся студентом с великолепными

перспективами, который уже в 27 лет защитил

докторскую диссертацию, и чье имя

впоследствии стало известно во всем мире даже

людям, далеким от медицины [1, 2]. Его тяга к

знаниям и практике была столь велика, что когда

ему, молодому и подающему большие надежды

врачу, предложили место главного врача, то он

отказался, аргументируя это тем, что ему

необходима в первую очередь практика хирурга

и знания, которые можно применить в

операционной, а не должность и статус [1, 3].

Великий русский ученый, верный своим

принципам и призванию; прекрасный и

энергичный педагог, завораживающий и

умеющий приковать внимание всех своих

слушателей; талантливый хирург, чей талант и

мастерство ярчайшим образом проявились как

на полях сражений, так и в мирное время;

удивительно разносторонне развитая личность,

он также внес значительный вклад в развитие

отечественной стоматологии – самостоятельной

области клинической медицины, которая

представляет собой не только научную

дисциплину и соответствующую врачебную

специальность, но и один из самых

высокотехнологичных и быстро развивающихся

медико-технических комплексов нашего

времени [1, 2, 4].

Начало педагогической деятельности Н.В.

Склифосовского, когда в 1870 году он был

избран профессором кафедры хирургической

патологии Киевского университета, совпало с

зарождением его научных изысканий в области

стоматологии. В 1973 году в "Военно-

медицинском журнале" был опубликован труд

Николая Васильевича под названием "Резекция

обеих челюстей" [4].

В России, как и в странах Европы, внедрение

антисептики в практическую медицину

сталкивалось со значительным сопротивлением

[6]. Но ввиду большого авторитета Н.В.

Склифосовского как среди коллег-врачей, так и

в политических кругах, его выступление на

Первом Пироговском съезде в 1885 году с

великолепной речью сыграло решающую роль

во внедрении принципов асептики и

антисептики в клиническую практику. Также

Николай Васильевич был одним из первых, кто

стал применять на практике горячее




151

151

обеззараживание инструментов [2, 3]. Именно

внедрение данных мероприятий открыло новую

эру в хирургии и стоматологии, поскольку

частота инфекционных осложнений области

хирургического вмешательства зависит не

только от соматического статуса

макроорганизма, но и во многом определяется

характером госпитальной флоры, что напрямую

зависит от качества соблюдения правил

асептики и антисептики [8].

Во многом деятельность Н.В.

Склифосовского способствовала

методологическому становлению стоматологии,

которую он требовал включить в учебную

программу высших медицинских учебных

заведений. По предложению Склифосовского на

VI съезде русских естествоиспытателей и врачей

единогласно было принято решение о создании

самостоятельных клинических доцентур по

зубным болезням. На этом же съезде он

выступил с докладом "О прочности зубов у

обитателей столицы", в котором была

представлена обширная научно-доказательная

база о влиянии внешней среды на поражаемость

зубов кариозным процессом. Ученый указывал

на необходимость профилактики кариеса зубов,

одним из средств которой Николай Васильевич

считал рациональную диету [2].

Н.В. Склифосовский, владея обширными и

глубоким познаниями в теории, показал себя

блестящим диагностом, который к тому же

прекрасно владел техниками многих

стоматологических операций.

Его перу принадлежит более 70 ценных и

значимых работ по хирургии и стоматологии.

Проведенные Н.В. Склифосовским операции

при больших дефектах лицевой области стали

большим вкладом в развитие челюстно-лицевой

хирургии. Этот хирург впервые в мире

применил раствор кокаина в качестве местного

обезболивающего средства во время операции

по поводу расщелины твердого неба. Именно им

был сконструирован аппарат, позволяющий

поддерживать наркоз во время операции на

челюстях и в полости рта. При помощи такого

аппарата Н.В. Склифосовский произвел

довольно редкую операцию – резекцию обеих

половин верхней челюсти. Он также предложил

послеоперационное ортопедическое лечение

таких больных, методы ухода за ними, где очень

важная роль отводилась организации кормления

и поддержания общего морального состояния

пациента [5, 7].

Большой теоретический и практический

интерес представляют работы Н.В.

Склифосовского, посвященные лечению

анкилозов нижней челюсти, в которых он дает

им классификацию и рекомендует методику по

созданию искусственного сустава [9].

Н.В. Склифосовский сыграл важную роль в

становлении и развитии отечественной

стоматологии. Работы по хирургии и

проводимые им операции способствовали

прогрессированию развития челюстно-лицевой

хирургии. Его научные труды являются

весомым вкладом в области стоматологии и

медицины в целом.




2. Кованов, В.В. Н.В. Склифосовский / В.В. Кованов. – М.: Медицина, 1972. – 64 с.

3. Крачун, Г.П. Н.В. Склифосовский – выдающийся отечественный хирург, ученый-новатор, организатор высшего


– №12. – С. 78-87

4. Крачун, Г.П. Достижения профессора Н.В. Склифосовского (1836–1904) в развитии и организации высшего



университета, 2012. – С. 9-15

5. Макеева, И.М. Местное обезболивание в стоматологии / И.М. Макеева. – М.: ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова,

2011. – 42 с.

6. Максимова, О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к белому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В.

Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых

"Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Челябинск: Издательство

"Челябинская государственная медицинская академия", 2011. – С. 14-16

7. Рабинович, С.А. Средства и способы местного обезболивания в стоматологии: учебное пособие / С.А. Рабинович. –

М., 2013. – 136 с.

8. Севрюков, Д.О. Дискриминантный анализ в определении значимых факторов риска развития инфекций области

хирургического вмешательства / Д.О. Севрюков, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // III международная (X итоговая)

научно-практическая конференция молодых ученых: сборник материалов. – Челябинск: Издательство "Челябинская

государственная медицинская академия", 2012. – С. 335-337


152

152

9. Тимофеев, А.А. Челюстно-лицевая хирургия: учебник / А.А. Тимофеев. – К.: Медицина, 2010. – 576 с.

THE CONTRIBUTION OF N.V. SKLIFOSOVSKY IN FORMATION OF STOMATOLOGY*

M.S. YASTREBTSEV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia





Abstract

Today, stomatology is one of the fastest growing areas of medical science and practice. N.V. Sklifosovsky,

a great Russian scientist, surgeon, also made a large contribution to its development. He played a major

role in the introduction of asepsis and antisepsis into dental practice, studied the etiology and pathogenesis

of dental caries, and also he has made a number of innovative dental operations.

Keywords: Nikolay Sklifosovsky, stomatology, innovator.

* Научный руководитель: проф., д.м.н. Ильичева О.Е.



Documents

Выпуск 2 (13) 2016 2 - chelsma.ruВестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №2(13) Т.2 2016