Выпуск 4 (19) декабрь 2017 Том 3 ISSN 2308-2127 · Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (19) Т. 3 2017

1

Выпуск №4 (19)

(декабрь)

2017

Том 3

ISSN 2308-2127

Медицинские науки

Учредитель: Совет молодых учёных и специалистов Челябинской области

Место издания: Россия, Челябинск

Адрес редакции: [email protected]

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (19) Т. 3 2017 2

СОДЕРЖАНИЕ

Медицинские науки

Материалы II научно-практической конференции "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения", посвященной дню офтальмолога

Бабич О.Н., Махмутова Э.Р., Никульшина Л.Л., Скородумова С.С. История

преемственности поколений развивающих офтальмологию в Челябинске

4

Байжанова Д.Д. Анализ шестилетнего опыта проведения междисциплинарного учебно-

методического комплекса "Топографическая анатомия и оперативная хирургия органа

зрения"

9

Батуева С.В. Психолого-педагогиическая поддержка слабовидящего ребенка тьютором

в процессе освоения школьной среды

13

Белова Ю.К., Джавадова П.А., Ишмекеева Е.В. Вклад Р.И. Борисенко в развитие

неврологической службы г. Челябинска

16

Белянина С.И. Эйлеа (афлиберцепт) в лечении возрастной макулярной дегенерации 20

Голощапова А.К. Структура и патология стекловидного тела глаза 24

Грязева А.Е. Зрительные расстройства при мигрени. описание клинических случаев 29

Дариенко Д.Д., Хасаянов Р.А., Хасипова Е.З., Шмидт А.В., Шумков В.А. История

развития оториноларингологии в Челябинской области

36

Джаббарова А.Н., Ефимик М.В. Генетические аспекты глаукомы 39

Емельянов В.А., Сыромля Д.В. С.Н. Федоров – ярчайшая звезда в нашей

офтальмологической галактике

42

Жданова О.В., Шуляковская А.С., Пешиков О.В. Изобретатель "Аллопланта" – Эрнст

Рифгатович Мулдашев

45

Казанцев А.Д., Островский Д.С., Борзенок С.А. Результаты разработки протокола

выделения и культивирования заднего эпителия роговицы человека

50

Коваленко Ю.А., Казанцев А.Д., Фортыгина Ю.А. Психологические аспекты

рефракционной амблиопии у детей

53

Костенкова А.А., Батуева С.В. Психологическая поддержка слепых и слабовидящих

семей в России

57

Кувшинова О.В., Уткина О.А., Дергачёва Н.Н., Медведева А.И. Восстановление

зрительных фунций у пациентов с рефракционной амблиопией в условиях виртуальной

окклюзии при использовании компьютерной программы, разработанной на базе 3D

технологий

61

Кудашкина Е.Ю., Сухих Е.А. Зрительная агнозия. нейрофизиологические основы. виды

и методы выявления

64

Латыпов В.Э. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей,

страдающих ювенильным артритом с увеитом

70

Лизунова А.Н., Лизунов А.В., Бобыкин Е.В. Результаты комбинированного лечения

пациентов с сочетанием неоваскулярных заболеваний макулы и катаракты

74

Лопарева А.Е., Алексеева А.Ю. Новый взгляд на персонализацию лечения глаукомы.

клинический случай

78

Мартынова О.А. Патофизиологические механизмы развития тригеминальной невралгии

как проявления нейроваскулярной компрессии. Современные подходы к лечению

82


Никульшина Л.Л. Бактериальные инфекции глаз новорожденных, передающиеся через

родовые пути матери

86

Пирогова И.А. Изучение глазных болезней в медицинском ВУЗе 90

Портнова М.М., Дергачева Н.Н., Туманова О.В., Медведева А.И. Особенности ожогов

глаз при воздействии на них щелочного агента

93

Решетова П.С. Психологические аспекты хорошего зрения 96

Сидоров И.Ю., Решетова П.С., Соболева Е.В. Психосоматический аспект патологий

рефракции

99

Сухих Е.А., Кудашкина Е.Ю. Кератопластика: современные технологии и перспективы 102

Ткаченко П.Е. Молекулярно-генетические аспекты патологии глаз при синдроме

Марфана

107

Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Казанцев А.Д. Влияния стресса на орган зрения 110

Шерстнев Г.Е. Большие и малые аномалии развития органа зрения при хромосомной

патологии

113

Шуляковская А.С., Белова Ю.К., Джавадова П.А., Жданова О.В. Зависимость между

академической успеваемостью студентов и остротой зрения

116

Шуляковская А.С., Жданова О.В., Медведева М.А. Юрий Степанович Шамуров – жизнь

во благо медицины

123

Шумкова П.В. Участие студентов младших курсов в учебном конкурсе по

офтальмологии

128

Haffaressas Y. Bacterial Conjunctivitis and Therapeutic Support 131

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №4 (19) Т. 3 2017

4

УДК: 617.7(09)(470.55)

ББК: 56.7

ИСТОРИЯ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ПОКОЛЕНИЙ РАЗВИВАЮЩИХ ОФТАЛЬМОЛОГИЮ

В ЧЕЛЯБИНСКЕ

БАБИЧ О.Н., МАХМУТОВА Э.Р., НИКУЛЬШИНА Л.Л., СКОРОДУМОВА С.С.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected], [email protected]

Аннотация

В статье рассмотрена история развития офтальмологии в Челябинске. Выделены ведущие ее

фигуры, такие как Кацнельсон А.Б., Каплунович П.С., Тарасова Л.Н., Экгард В.Ф., рассмотрена их

преемственность поколений.

Ключевые слова: История офтальмологии, Челябинск, Кацнельсон А.Б., Каплунович П.С., Тарасова Л.Н.

Актуальность. Глазные болезни всегда

беспокоят человека, каждый о них слышал:

начиная от простой миопии и конъюнктивита до

опухолей. Эти болезни распространены от

северного полюса до экватора. И в каждом

уголке мира офтальмология развивалась по-

своему. И в Челябинске она имеет свою

неповторимую историю.

Студенты нашего ВУЗа обязательно изучают

офтальмологию в процессе своего обучения, но

с ее историей развития они мало знакомы.

Возможно, потому что найти собранную

информацию отдельно по развитию

офтальмологии в Челябинске очень сложно.

Цель работы изучить историю поколений,

которые развивали офтальмологию в

Челябинске.

Для этого мы поставили задачи:

1. Провести систематический отбор

информации по интересующей теме.

2. Выделить главных людей-основателей

офтальмологии в Челябинске.

3. Изучить их биографию и

профессиональную деятельность.

4. Выявить преемственность поколений в

развитии офтальмологии.

Материалы и методы. Произведен

систематический обзор и анализ литературы по

данной теме.

Результаты исследования. Основателем

офтальмологии в Челябинске можно смело

считать Кацнельсона Александра Борисовича

(16.12.1896-16.10.1988). Его звания: доктор

медицинских наук, профессор. Создал научно-

практическую школу офтальмологов на Южном

Урале. Он был награжден орденом "Знак

Почета" (1961), Отечественной войны 2 степени

(1985) [1].

Александр Борисович родился в городе

Бобруйске. В 1917 поступил в Одесский

университет, а в 1922 окончил с отличаем

медицинский факультет. После окончания

университета работал окулистом и

одновременно занимался учебной и научной

деятельностью при кафедре глазных болезней в

городе Кирове.

В годы Гражданская войны вместе с женой и

дочкой Ниной Кацнельсон Александр

Борисович скитался по Украине из одного

университета в другой. Прокормить семью на

маленькую врачебную зарплату было трудно.

Пришлось уехать в более благополучный

Луганск. Там родился сын Борис [4].

Затем Александр Борисович работал в

Харьковском медицинском институте, где его

ожидала блестящая карьера. С 1933 года

Кацнельсон А.Б. работал ассистентом, в 1937

году получил звание доцента, а в 1940 году,

когда защитил докторскую диссертацию по

теме: "Фликтенулезные воспаления глаз у

детей" стал профессором и заведующим

кафедрой глазных болезней.

В начале 1942 года во время Великой

Отечественной войны был направлен на

Карельский фронт в архангельский госпиталь.

В неспокойные годы войны Кацнельсон

Александр Борисович находил в себе силы и

желание проводить исследования, заниматься

наукой. В военные годы он анализировал

травмы органа зрения. Проводил

многочисленные операции по поводу

проникающих пулевых ранений глаз, ожогах. Во

многих случаях офтальмохирургу удавалось

mailto:[email protected]



спасти зрение раненым. Зачастую его работа

выходила далеко за область хирургии глазного

яблока – он занимался и челюстно-лицевыми

операциями, и травмами шеи и конечностей.

Свои наблюдения Александр Борисович

записывал на любой свободной бумажке, на

почтовых открытках, уголках газет. Он знал, что

эти наблюдения и опыт очень пригодятся в

мирное время.

По приказу министерства обороны

профессоров с фронта отправляли в тыл для

восстановления работы высших учебных

заведений. Так в 1942 году Александр

Борисович был мобилизован и направлен в

городе Челябинск. Сюда же приехали жена,

потом сын и дочь. Семья воссоединилась [4].

В тяжёлое послевоенное время Кацнельсон

Александр Борисович организовал кафедру и

клинику глазных болезней на базе глазного

отделения областной больницы, заведующим

которой был до 1969 года. Его клиника

становится центром по подготовке врачей-

офтальмологов. Здесь разрабатывались новые

научные направления: герпетическое поражение

глаз, увеит после травмы, ксероз.

Разрабатывались и проводились уникальные

операции на органе зрения. Научное общество

офтальмологов, которое создал Кацнельсон

А.Б., собирало на свои конференции врачей со

всей области.

Александр Борисович разработал

оригинальную операцию по пересадке

стенонова протока околоушной слюнной

железы при ксерофтальмии (ксерофтальмия –

очень частое осложнение при поражении глаз

трахомой, которая бушевала в то время).

Сначала он отрабатывал технику операции на

трупе, а затем уже начал выполнять пересадку

протока и живым людям, которые страдали

трахомой. Тогда он сделал очень много таких

операций, и, если до операции у больных ещё не

было помутнения роговицы, то зрение

полностью восстанавливалось.

Под руководством профессора Кацнельсона

были защищены две докторские и десять

кандидатских диссертаций. Он заложил

огромный научный потенциал. Ученики

Александра Борисовича с трепетом и любовью

вспоминают "эпоху Кацнельсона". Среди его

учеников были такие знаменитые челябинские

окулисты, как Каплунович Петр, Тарасова

Лариса, Лапинский Анатолий, Глуховская

Софья. Все они выбрали профессию

офтальмолога под влиянием завораживающих

лекций Александра Борисовича [1].

Это были сложные, научные и в то же время

блестящие лекции, – рассказывает профессор,

доктор медицинских наук Тарасова Лариса –

Нельзя было не влюбиться в офтальмологию.

Хотелось хоть немного сравняться в

профессионализме с доктором Кацнельсоном

[4].

Школой мастерства и жизни называют

ученики так называемый разбор больных,

который проводил Александр Борисович,

привлекая к этому профессоров других

специальностей. Перед разборами трепетали, к

ним готовились, и их с нетерпением ждали.

Удостоиться его похвалы было сложно. А от

суровых, метких замечаний сотрудницы иной

раз плакали. Зато это всегда было справедливо и

по делу.

В 1966 году Александр Борисович уступил

место заведующего кафедрой своему ученику

Каплуновичу Петру Соломоновичу, а сам

долгие годы консультировал своих коллег.

Много раз, спасая людям зрение, сам

Александр Борисович под конец жизни ослеп.

Но до самой смерти, а умер он в 1988 году в 93

года, живо интересовался успехами и

достижениями офтальмологии.

– Я помню, как пришла домой к профессору

за советом по поводу сложного случая – ожога

глаз, – делится воспоминаниями Тарасова

Лариса. – Александру Борисовичу было тогда

далеко за восемьдесят. И он, будучи почти

слепым, разработал и детально описал мне

операцию, которая больного спасла. Мы

понимали, как важно для него

профессиональное общение. Когда мы говорили

о своих делах, он мгновенно преображался. Он

до конца своих дней оставался офтальмологом

[4].

Продолжателем дела Кацнельсона А.Б. по

праву можно считать его ученика Каплуновича

Петра Соломоновича. Он родился 2 марта 1924

года на Украине в городе Хмельницком. В

первые дни войны эвакуирован в

Сталинградскую область.

Интересно, что его мечтой была служба в

Красной Армии. Он несколько раз пробовал

пройти медицинскую комиссию при

военкомате. Для этого даже наизусть выучил

таблицу для определения остроты зрения,

запомнив на всю жизнь расположение букв и

цифр в ней), но из-за высокой степени


близорукости каждый раз получал

освобождение.

После многих неудачных попыток пройти на

службу в 1944 году Петр Соломонович поступил

в Челябинский медицинский институт. Еще на 4

курсе он активно работал в научном кружке на

кафедре глазных болезней, руководил которой

известный офтальмолог, профессор Кацнельсон

Александр Борисович был первый учителем и

наставником. Возможно, этот интерес был из-за

его миопии. Через пять лет после поступления

Петр Соломонович закончил институт с

отличием, затем был зачислен на кафедру

глазных болезней клиническим ординатором

[2].

С 1950 по 1956 год работал ординатором

глазного отделения Челябинской областной

клинической больницы. В 1957-1966 ассистент,

а с 1967 по 1985 год – заведующий кафедрой

глазных болезней Челябинского

государственного медицинского института

(заведовал кафедрой на протяжении 18 лет).

В 1959 году Каплунович Петр Соломонович

защитил кандидатскую диссертацию на тему

"Патогенез, клиника и оперативное лечение

рубцового ксероза". Результатом исследований,

отраженных в кандидатской диссертации стала

проведенная в первые в СССР, совместно с

учителем-профессором Кацнельсоном А.Б.,

операция по пересадке стенонова протока в

конъюнктивальный мешок [1].

Круг научных интересов Каплуновича П.С.

был очень обширным. Долгое время его

занимали вопросы патогенеза ожоговой болезни

глаз. Впервые им были выделены

патогенетические стадии ожоговой болезни

глаз, что стало первой попыткой

систематизации полиморфной клиники этого

тяжелого заболевания. Петром Соломоновичем

была предложена новая патогенетическая

классификация ожоговой болезни глаз.

Результаты этих многолетних исследований

реализовались в докторскую диссертацию –

"Патогенез, патогенетическая терапия и клиника

химических ожогов глаз" (1968 г). Материалы

данных публикаций широко применялись в

офтальмологической практике. После

тщательно проведенного в эксперименте

лечения ожогов глаз Петр Соломонович

успешно перенес данную методику в клинику.

В1969 г. Каплунович П.С. был утвержден в

ученой степени доктора наук и звании

профессора.

Научные труды Каплуновича Петра

Соломоновича отражены в 66 печатных работах,

в том числе 2 монографиях и в ряде

методических рекомендаций. Основными

научными направлениями, которых являлись

ксерофтальмия и химические ожоги глаз. Под

его руководством защищены 2 докторские и 4

кандидатские диссертации, его ученики

заведуют кафедрами глазных болезней и

преподают в различных ВУЗах страны.

Петр Соломонович был удостоен многих

почетных званий и наград, национальных и

международных премий. В 1968 году ему было

присвоено звание доктора медицинских наук.

Он был председателем Челябинского

областного научного общества офтальмологов,

членом правлений всесоюзного и

всероссийского офтальмологических обществ.

Каплунович Петр Соломонович вошел в

историю как большой учёный, человек

огромного личного обаяния и оптимизма,

всесторонне образованный человек и врач

высочайшей квалификации. Всю свою жизнь он

посвятил исцелению людей: помог тысячам

больных, вернул надежду уже отчаявшимся

людям.

В 1985 г. на шестьдесят первом году жизни

Петр Соломонович скоропостижно скончался и

был похоронен на Успенском кладбище города

Челябинска [2].

Его ученицей была Тарасова Лариса

Николаевна, которая также сделала большой

вклад в развитие офтальмологии в нашем

городе. Она получила такие звания, как

профессор, член правления Российского,

председатель правления Челябинского

областного общества офтальмологов, лауреат

конкурса премии Губернатора Челябинской

области среди профессорского состава ВУЗов

Южного Урала.

Лариса Николаевна выпускница

Челябинского медицинского института. Уже на

4 курсе она увлеклась офтальмологией. После

окончания института была принята в отделение

глазных болезней ЧОКБ, где работала в течение

9 лет под руководством Кацнельсона А.В. И в

1966 году защитила кандидатскую диссертацию,

посвященную герпетической болезни глаз.

Свой вклад в развитие офтальмологии она

внесла и за пределами нашей страны,

проработав 15 лет в Туркменском НИИ глазных

болезней в городе Ашхабад. Там под ее

руководством была создана крупная


многопрофильная экспериментально –

клиническая лаборатория [1].

Лариса Николаевна одна из первых в нашей

стране опубликовала результаты своих

экспедиционных, клинико-лабораторных,

иммунофлюоресцентных, цитологических,

электронно-микроскопических исследований в

офтальмологической и акушерской печати на

тему хламидийные инфекции глаз у детей и

впоследствии защитила докторскую

диссертацию по этой проблеме [3].

Творческий, научный и клинический

потенциал Тарасовой Ларисы Николаевны, ее

талант организатора и талантливого педагога

проявился особенно ярко во время ее работы на

кафедре офтальмологии Уральского института

усовершенствования врачей (факультет

дополнительного образования при ФГБОУ ВО

ЮУГМУ Минздрава России).

В Челябинской области во многом благодаря

поддержке и инициативе Ларисы Николаевны

было организовано три высокотехнологичных

центра – офтальмоэндокринологии,

офтальмоонкологии и патологии рефракции и

лазерной хирургии глаза.

Большое внимание она уделяла созданию

научной школы офтальмологов, которая

занималась вопросами совершенствования

диагностики и лечения воспалительной,

сосудистой, дистрофической и онкологической

патологии глаз, а так же травмы органа зрения.

Под ее руководством выполнено 10

докторских и 20 кандидатских диссертаций по

актуальным проблемам: туберкулезу глаз,

диабетической ретинопатии, травме,

кератоконусной дистрофии роговицы, глазному

ишемическому синдрому, глаукоме с

нормальным внутриглазным давлением,

периферическим дистрофиям сетчатки,

аутоиммунным увеитам, кератиту

бактериальной этиологии, синдрому "сухого

глаза" и многим другим заболеваниям. Многие

из этих работ несомненно носят новаторский

характер.

Сама профессор Тарасова подготовила и

опубликовала более 250 работ, свыше 60 из них

– в центральной печати и международных

изданиях. Она – автор 18 патентов и 3

монографий ("Паратрахома у детей" (соавтор –

Нурмамедов Н.Н.); "Туберкулезные поражения

глаз" (соавтор – Панова И.Е.); "Глазной

ишемический синдром" (соавторы – Киселева

Т.Н. и Фокин А.А.).

Благодаря настойчивости и мастерству

Тарасовой Ларисы Николаевны как ученого и

как администратора, при академии

дополнительного профессионального

образования действовал защитный

диссертационный совет по специальности

"Глазные болезни". Для получения аттестации

на ученую степень кандидата медицинских наук

в Челябинск приезжают специалисты из других

регионов страны [1].

Сегодня ведущими лицами в офтальмологии

являются такие как: Экгардт Валерий

Федорович, заведующий кафедрой глазных

болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава

России, директор офтальмологической клиники

"Санта", главный внештатный офтальмолог

Челябинской области, заслуженный врач

России, врач-офтальмолог высшей категории,

офтальмохирург, доктор медицинских наук,

профессор, член правления общества

офтальмолог России, член Российского и

Европейского общества катарактальных и

рефракционных хирургов, член Российского

экспертного совета по глаукоме, победитель

Челябинского конкурса "Человек года" в

номинации здравоохранение.

Валерий Федорович в 1985 году получил

специализацию у академика Федорова

Святослава Николаевича и одним из первых в

Челябинской области начал проводить операции

удаления катаракты с имплантацией

искусственного хрусталика.

Автор 4 монографий, 10 учебных пособий,

250 научных работ опубликованных в

российской и зарубежной печати, 5 изобретений

и 8 рационализаторских предложений. Под его

руководство защищено 2 докторских и 9

кандидатских диссертаций. Состоит в обществе

"Знания" и активно пропагандирует здоровый

образ жизни и профилактику глазных болезней.

Особый вклад в обучение студентов вносит

Тур Елена Владимировна. Она кандидат

медицинских наук, доцент кафедры глазных

болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава

России, офтальмолог, офтальмохирург,

лазерный хирург, руководитель научного

кружка на кафедре глазных болезней ФГБОУ

ВО ЮУГМУ Минздрава России. В 2006 году

окончила ЧелГМА с отличием. В 2012 г.

защитила кандидатскую диссертацию на тему:

"Влияние мексидола на чувствительность

зрительного нерва и скорость кровотока в

артериях глазного яблока у больных первичной

открытоугольной глаукомой". В 2013 г. высшей


аттестационной комиссией присвоено ученое

звание – кандидат медицинских наук.

На своих практических занятиях Елена

Владимировна знакомит студентов с

современными подходами к лечению глазных

заболеваний, с самыми передовыми

технологиями. Она является руководителем

научного кружка на кафедре глазных болезней,

участвует в организации и проведении

конкурсов и конференций по офтальмологии.

Участники ее кружка неоднократно принимали

участие во конкурсах разных уровней,

показывали высокий уровень практической и

теоретической подготовки и занимали призовые

места.

Выводы. Основателем офтальмологии в

Челябинске был Кацнельсон Александр

Борисович. Его дело продолжил талантливый

ученик Каплунович Петр Соломонович,

который передал свои знания Тарасовой Ларисе

Николаевне. Сегодня развитие офтальмологии

находится в опытных руках Экгарда Валерия

Федоровича, Тур Елены Владимировны,

которые воспитывают себе приемников в

научном кружке кафедры глазных болезней.

Список литературы

1. Боже В.С. Челябинск: энциклопедия / В.С. Боже, В.А. Черноземцев. – Челябинск: Каменный Пояс, 2001. – 1031 с.

2. Рыкун В.С. К 90-летию со дня рождения профессора Каплуновича П.С. / В.С. Рыкун [и др.] // Вестник совета молодых

учёных и специалистов Челябинской области. – 2014. – №1 (5). – С. 2-4.

3. Копаева В.Г. Глазные болезни: учебник / В.Г. Копаевой. – Москва, 2002. – 560 с.

4. Лукашевская Д.А. Он дарил свет / Д.А. Лукашевская // Вечерний Челябинск. – 2009. – №2. – С. 22.

THE HISTORY OG OPHTALMOLOGY DEVELOPMEHT IN CHELYABINSK*

BABICH O.N., MACHMUTOVA E.R., NIKULSHINA L.L., SKORODUMOVA S.S.

FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article is about of the history of ophthalmology department in Chelyabinsk. Selected leading person

such as Kantsel'son A.B., Kaplunovich P.S., Tarasova L.N., Ekgard V.F., their continuity of generations

are considered and role of teacher of the future generations FSBEI HE SUSMU MOH Russia.

Keywords: History of ophthalmology development, Chelyabinsk, Kantsel'son A.B., Kaplunovich P.S.,

Tarasova L.N.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Тарасова И.С.




УДК 006.067

ББК 74.580.215

АНАЛИЗ ШЕСТИЛЕТНЕГО ОПЫТА ПРОВЕДЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА «ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ»

БАЙЖАНОВА Д.Д.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

В статье описан шестилетний опыт проведения и организации междисциплинарного учебно-

методического комплекса «Топографическая анатомия и оперативная хирургия органа зрения».

Ключевые слова: глазные болезни, топография, офтальмохирургия, учебно-методический конкурс

Актуальность. Значение учебно-

методических конкурсов очень важно в

процессе обучения студентов в медицинских

ВУЗах. Междисциплинарные конкурсы

позволяют не только поддерживать и развивать

интерес к изучаемым предметам, но и

стимулируют активность, инициативность,

творческий подход, самостоятельность,

повышают уровень профессиональной

подготовки студентов, развивают системное

клиническое мышление участников. С помощью

конкурсов участники не только могут проверить

свои знания, умения и навыки, но и сравнить

свой уровень с другими. Учебно-методические

конкурсы объединяют студентов и

преподавателей, побуждают их к

сотрудничеству, предоставляя широкие

возможности для личностно ориентированного

обучения [3]. Вариантом такого конкурса

является учебно-методический конкурс

"Топографическая анатомия и оперативная

хирургия органа зрения", проводимый в ФГБОУ

ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Цель работы. Проанализировать проведение

ежегодного учебно-методического комплекса

"Топографическая анатомия и хирургия органа

зрения" за 6 лет.

Материал и методы. Был проведен анализ

числа участников мероприятия в зависимости от

факультетов и курсов обучающихся, принявших

участие в конкурсе, этапов конкурса, а также

отзывов и оценок обучающихся и

преподавателей по результатам проведения

конкурса "Топографическая анатомия и

оперативная хирургия органа зрения". Данные

представлены в форме описательной

статистики.

Результаты и обсуждение. Конкурс

проводится с 2011 года при сотрудничестве

кафедр анатомии и оперативной хирургии

(ранее кафедра топографической анатомии и

оперативной хирургии) и глазных болезней,

судейской коллегией являлись преподаватели

всех указанных кафедр. Первый конкурс

включал в себя 4 этапа, в ходе которых

участники соревновались в знаниях

топографической анатомии органа зрения,

симптомов основных офтальмологических

заболеваний и умении обследовать пациентов с

заболеваниями органа зрения [5, 6]. Учитывая

опыт проведения конкурса было решено, в

последующем приглашать к участию команд по

5 человек, обучающихся на лечебном,

педиатрическом и медико-профилактическом

факультетах ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава

России 3-6 курсов, при этом обязательным

условием являлось наличие хотя бы одного

студента, изучавшего дисциплины


хирургия" и "Офтальмология".

Во II внутривузовском междисциплинарном

конкурсе приуроченного ко дню офтальмолога,

приняли участие 7 команд по 5 человек (35

студентов). Проходил конкурс в 6 этапов. В ходе

соревнования оценивались знания

топографической анатомии органа зрения и

основных симптомов глазных болезней,

основных хирургических инструментов и

оборудования, применяемых в офтальмологии.

Шестой заключительный этап конкурса по

проверке хирургических навыков был для

участников новым. От каждой команды

требовались хирург и ассистент, которым

необходимо было наложить шов по Пирсу на

макет роговицы. Этот этап позволил оценить


навык работы студентов с хирургическим

инструментом, правильность, скорость

наложения шва. Обучающиеся показали

хорошую практическую подготовленность в

данном конкурсе, поскольку отрабатывали

навыки на практических занятиях.

В 2013 году при проведении III

внутривузовского учебно-методического

конкурса присоединилась кафедра нервных

болезней, тем самым добавился новый этап в

конкурсе – решение клинической задачи. В

конкурсе приняли участие 9 команд по 5 человек

(45 участников). Впервые приняли участие

студенты педиатрического и медико-

профилактического факультетов [5, 8, 9]. Этап,

связанный с решением клинической задачи,

представлял собой игру "Я лечу" – у каждой

команды было по одному пациенту,

имитировавшему характерные жалобы для

какого-либо заболевания. Пациентами

выступили интерны и ординаторы участвующих

кафедр, которые реалистично смогли передать

клинику данного заболевания. В дополнение

можно было ознакомиться с результатами

лабораторных и инструментальных методов

исследования пациента. Учитывалась время

постановки и правильность клинического

диагноза, обоснованность назначения

дополнительных методов обследования.

Данный этап соревнования показал глубину

клинического мышления обучающихся,

владение практическими навыками, оценку

клинико-лабораторным и инструментальным

методом исследования, проведение

дифференциальной диагностики, определение

окончательного диагноза, правильность и

обоснованность назначенного лечения. К

сожалению, именно этот этап показал низкую

подготовленность будущих врачей к работе в

практической деятельности.

В 2014 году приняли участие 8 команд по 5

человек (40 участников), при этом 10 студентов

(25%) являлись студентами 3 курса. Проходил

конкурс в 5 этапов, основная часть этапов была

уже традиционной, кроме нового этапа –

"Глазной травмпункт". Именно для этого этапа

сотрудниками кафедры глазных болезней был

представлен макет глаза в орбите с придаточным

аппаратом в пятикратном увеличении. Для

наглядности макет имел брови и ресницы.

Участникам предлагалось ушить вертикальное

повреждение "нижнего века", проходящее через

все слои [6]. Жюри по достоинству оценили

навыки, полученные на практических занятиях,

в рамках конкурса. По итогам всех этапов баллы

суммировались, благодаря чему были

присуждены три призовых места. Конкурс

получил высокую оценку от участвующих

студентов.

Опыт оказался удачным, и в 2015 году в

конкурсе приняли участие, команды из других

медицинских вузов России – это 1 команда из

ФГБОУ ВО ТюмГМУ Минздрава России (г.

Тюмень) и 1 команда из ФГБОУ ВО ПГМУ

Минздрава России им. академика Е.А. Вагнера

(г. Пермь), конкурс вышел на уровень

Всероссийского. От ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России приняли участие 14 команд

по 5 человек. Всего 80 участников.

Преподаватели иногородних вузов были

приглашены в жюри. Впервые в рамках

конкурса был проведен этап приветствия, а

также в ходе 1 этапа состоялся блиц опрос

команд на знание общих вопросов по тематике

конкурса. Хирургический этап конкурса был

усовершенствован сотрудниками кафедры

анатомии и оперативной хирургии, где двум

начинающим хирургам было предложено

наложить четыре отдельных узловых шва

аподактильным способом вязания узлов на

перчаточный разрез длинной 4 см. Жюри

оценивало скорость, правильную работу с

хирургическим инструментарием, эстетичность

швов, отсутствие диастаза, равномерность

наложения швов, а также состоятельность всех

четырех узлов. Впервые был проведен конкурс

стендовых докладов по актуальным вопросам

офтальмологии, проходивший в виде 4 секций, в

котором принимали участие и другие кафедры

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России [1]. По

итогам конкурса стендовых докладов жюри

выбрало 3 лучших работы в каждой секции.

Мероприятие получило хорошие отзывы от

представителей иногородних команд-участниц,

а также участников стендовых докладов.

В 2016 году во II всероссийском (VI

внутривузовском) учебно-методическом

конкурсе приняли участие 17 команд по 5

человек ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава

России, в том числе 2 команды из ФГБОУ ВО

УГМУ Минздрава России (г. Екатеринбург) и 1

команда из ФГБОУ ВО ПГМУ Минздрава

России им академика Е.В. Вагнера (г. Пермь) 3-

6 курсов лечебного и педиатрического

факультетов. Всего 85 человек.

Сопровождающие преподаватели команд

Екатеринбурга и Перми, были приглашены

членами жюри.


Конкурс включал в себя уже традиционные

этапы: приветствие (заочный этап), I этап

(командный) – конкурс "Блиц-опрос"

представлял собой вывод изображений на экран,

связанных с тематикой конкурса: известных

ученых в области офтальмологии,

инструментов, применяемых в

офтальмохирургии, симптомов и синдромов

неврологического характера органа зрения и т.д.

Данный этан позволил оценить не только знания

студентов, но и умение быстро мыслить в

условиях ограниченного времени (10 секунд на

1 изображение). Второй этап (командный) –

конкурс "Топографическая анатомия органа

зрения", в ходе которого студентам был

представлен один из вопросов, вытянутый по

методу жеребьевки: костное строение стенок

орбиты, анатомия глазодвигательного аппарата

и кровообращение глазницы. Вопрос был общий

для всех команд.

К дальнейшему участию приглашались по 1

команде набравшее максимальное количество

баллов, среди своих вузов. Третий этап –

конкурс "Профессиональный офтальмолог",

состоявший из двух частей. Первая часть

(индивидуально-командный) – конкурс "Юный

офтальмолог". На данном этапе необходимо

было продемонстрировать практические

навыки: проверка остроты зрения, зрачковых

реакций, определение рефракции субъективным

способом, определение полей зрения.

Принимали участие 3 человека из команды, вид

практического навыка определялся по жребию.

Вторая часть (индивидуально-командный) –

конкурс "Записки юного хирурга в глазном

травмпункте". Этот этап стал уже

традиционным, принимали участие 2 человека –

ассистент и хирург.

В финал вышли 2 команды участниц, по

одной из каждого ВУЗа. Четвертый этап –

конкурс "Я лечу". По результатам были

награждены лучшие команды.

Конкурс начался с видео-приветствия

команд, это заочный этап конкурса, учитывая

опыт 2015 года видео-ролик был представлен от

каждой команды, где студенты

продемонстрировали свой творческий

потенциал. Данный этап оценивало

компетентное жюри: заведующий кафедрой

режиссуры кино и телевидения ЧГИКа

Тележников Н.В. со студентами факультета

театра, кино и телевидения ЧГИКа. В 2016 году

в рамках конкурса впервые была проведена

научно-практическая конференция, так как

научно-исследовательская деятельность

студентов является одним из важнейших

средств повышения качества подготовки и

воспитания специалистов с высшим

образованием способных творчески применять в

практической деятельности новейшие

достижения медицинского прогрессах [2].

Научная деятельность позволяет студентам

повышать интерес к глубокому изучению

дисциплин, использовать методы научного

исследования, развивать логическое мышление,

повышать научное мировоззрение, формировать

личностные качества обучающегося, в том числе

и вырабатывать ораторские качества при

публичных выступлениях. На конференции

было представлено 14 устных и 18 стендовых

докладов. Стендовые доклады проходили в 3

секциях "История офтальмологии", "Анатомо-

физиологические аспекты органа зрения и его

придаточного аппарата", "Клиническая

офтальмология". По результатам конференции

были награждены лучшие работы.

Выводы. Анализ 6 летней работы учебно-

методического конкурса "Топографическая

анатомия и оперативная хирургия органа

зрения" показывает что, число участвующих

студентов растет, увеличивается число

студентов из других медицинских ВУЗов, к

проведению присоединяются новые кафедры,

привлекаются студенты младших курсов, а

значит конкурс дает возможность обучающимся

проявлять дополнительный интерес и

мотивацию в учебную деятельность, раскрывает

творческий потенциал, позволяет формировать

клиническое мышление, повышает уровень

подготовки практических навыков

обследования пациентов, позволяет оценить

умение работать самостоятельно или в составе

команды, помогает обрести навыки научно-

практической деятельности. Помимо этого,

конкурс дает возможность обучающимся не

только делиться опытом, но и, что важно,

заводить новые знакомства. Кроме того, конкурс

позволяет студентам из разных городов

обмениваться опытом, углублять практические

навыки, и что немаловажно заводить новые

знакомства. Сотрудники участвующих кафедр,

постоянно модернизируют уже существующие,

создают новые этапы конкурса, что дает

возможность применять их на практических

занятиях. Конкурс позволяет готовить

квалифицированных выпускников, а студентам

применять полученные знания и навыки в

будущей практической деятельности врача.


Учебно-методический междисциплинарный

конкурс "Топографическая анатомия и

оперативная хирургия органа зрения" – это

мощный инструмент, сфокусированный на

задачи самореализации и

самосовершенствования обучающихся

студентов медицинских вузов.


1. Пешикова М.В. Участие студентов-медиков на младших курсов в учебно-методических конкурсах – эффективный

способ раннего формирования профессиональных компетенций / М.В. Пешикова, Е.А. Мезенцева, С.И. Марычев [и др.]

// Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего

медицинского и фармацевтического образования": менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2016. – С. 93-95.

2. Пешиков О.В. Влияние студенческого научного общества на становление профессиональной личности студента

медицинского университета / О.В. Пешиков, Н.Д. Мисюкевич // Материалы III научно-практической конференции с

международным участием "От качества медицинского образования – к качеству медицинской помощи". –

Екатеринбург: Издательство Уральского государственного медицинского университета, 2015. – С. 314-318.

3. Попова М.Ю. Учебно-методические конкурсы – эффективный способ повышения мотивации и познавательного

интереса у студентов-медиков / М.Ю Попова, К.С. Танцурова, М.В Пешикова и др. // Материалы III всероссийской

научно-практической конференции с международным участием. "Инновации в образовании и медицине". – Махачкала:

Издательство Дагестанская государственная медицинская академия, 2016. – С. 107-110.

4. Садырин А.В. Опыт участия в междисциплинарном учебно-методическом комплексе "Топографическая анатомия и

оперативная хирургия органа зрения" / А.В Садырин, М.И. Карпова, В.В Маркова [и др.] // Материалы IV всероссийской

(VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования", посвященной дню российской науки. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного

медицинского университета, 2016. – С. 113-115.

5. Солянникова О.В. Опыт проведения междисциплинарного учебно-методического конкурса "Топографическая

анатомия и хирургия органа зрения" / О.В. Солянникова, Е.В. Бердникова, Е.В. Тур [и др.] // Материалы II всероссийской

(V внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования", посвященной дню российской науки. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного


6. Тур Е.В. Анализ пятилетнего опыта проведения междисциплинарного учебно-методического конкурса

"Топографическая анатомия и хирургия органа зрения" / Е.В. Тур, Е.В. Бердникова // Материалы VII международной

(XIV итоговой) научно-практической конференции молодых ученых – Челябинск: Изд-во Южно-Уральского

государственного медицинского университета, 2016. – С. 87-90.

7. Черных М.А. Опыт проведения внутривузовского учебно-методического конкурса "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения" / М.А. Черных, Е.В. Бердникова, О.В. Пешиков [и др.] // Материалы III всероссийской (VI

внутривузовской) научно-практической конференции менеджмент качества и инновации, посвященной дню

российской науки. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета,

2015. – С. 124-127.

8. Чукичев А.В. Игровой учебно-методический конкурс как способ учебной мотивации / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, Е.В.

Тур [и др.] // Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – Т. 10, № 1. – С.10-12.

9. Чукичев А.В. Организация учебно-методических конкурсов (олимпиад) как способ формирования интереса к изучению

предмета / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, А.А. Пургина // Материалы II всероссийской (V внутривузовской) научно-

практическая конференция "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования", посвященной

Дню российской науки. – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета,

2014. – С. 126-129.

ANALYSIS OF THE SIX-YEAR EXPERIENCE OF THE INTERDISCIPLINARY GAME

LEARNING AND EDUCATIONAL CONTEST "TOPOGRAPHIC ANATOMY AND

OPERATIVE SURGERY OF THE EYE"*

BAYZHANOVA D.D.


Abstract

The article describes the six-year experience in conducting and organizing an interdisciplinary

educational and methodological contest "Topographic Anatomy and Operative Surgery of the Eye".

Keywords: eye diseases; topography; ophthalmic surgery, the game learning and educational contest.

* Научный руководитель – к.м.н., доц. Тур Е.В.


УДК 37.015.31

ББК 88.6

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА СЛАБОВИДЯЩЕГО РЕБЕНКА

ТЬЮТОРОМ В ПРОЦЕССЕ ОСВОЕНИЯ ШКОЛЬНОЙ СРЕДЫ

БАТУЕВА С.В.


e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье рассмотрены психолого-педагогические проблемы слабовидящих первоклассников.

Раскрыты возможности тьюторского сопровождения детей с особыми потребностями. Предложены

формы тьюторской поддержки.

Ключевые слова: слабовидящий ребенок, тьюторское сопровождение, освоение школьной среды.

Актуальность. С изменением

образовательных стандартов в России

приоритетным направлением стало развитие

конкурентно-способной личности, способной

адаптироваться к новым условиям.

Осуществление реализации поставленной

задачи необходимо начинать осуществлять на

первом году обучения. Особую поддержку в

период школьной адаптации следует оказывать

детям с ослабленным здоровьем и детям-

инвалидам. К данной категории относятся и

слабовидящие дети. Слабовидящие дети – это

дети с остротой зрения от 0,05 (5%) до 0,4 (40%)

на лучше видящем глазу с коррекцией очками

Период психического развития

слабовидящих детей отличается от развития

детей с нормой. Процесс восприятия и создание

целостного образа осуществляется у

слабовидящего ребенка медленнее.

Слабовидящему приходится получать

информацию из внешнего мира с помощью

компенсаторных возможностей организма. У

слабовидящих детей отмечают изменения в

сфере внешних эмоциональных проявлений.

Они сложнее переносят школьные нагрузки, у

них наблюдается повышенная утомляемость,

слабая эмоционально-волевая регуляция, они

проявляют неуверенность, сравнивая себя с

другими. С первых дней пребывания

слабовидящего ребенка в школе у него

наблюдаются проблемы в поведении в виде

неуверенности, конфликтности, реактивной

агрессии или автоагрессии [2]. У них затруднено

взаимодействие с социальной средой, не развита

способность адекватного реагирования на

возникающие трудности в обучении и

усложняющиеся требования. Проявляется

низкий уровень внутренней мотивации и

саморегуляции. Вышеназванные проблемы

являются причиной нарушения адаптации

Таким образом, у слабовидящих детей

наблюдается низкий уровень социальных

навыков. Эти факты говорят о необходимости

организации помощи в социально-

психологической адаптации. Данное

утверждение подтверждается в исследованиях.

Абрамова А.В. рассматривает социально-

психологическую адаптацию как

взаимодействие личности со средой, в

результате которого согласовываются

требования и ожидания вех участников данного

процесса. Главным условием освоения

школьной среды мы считаем согласование

притязаний субъекта с его возможностями

реализации в школьной среде [1]. Деятельность

ребёнка на каждом возрастном этапе

периодична. Она характерна как

психологическими так и социальными

изменениями, которые формируются в

определенном возрасте и определяют его

отношение к среде. Эти психологические

изменения Выготским Л.С. были определены

как новообразования. К новообразованиям он

относил новый тип деятельности ребенка. Таким

образом, психическое новообразование – это

качественные изменения психики, которые

формируются в определенный возрастной

период. Источником формирования

новообразований является социальная среда.

Данный факт Выготский Л.С. определил как

"социальная ситуация развития. К концу

периода появляются новообразования.

Младший школьный возраст связан с переходом

ребенка к систематическому школьному



обучению. Начало обучения в школе ведет к

коренному изменению социальной ситуации

развития ребенка. Вся система жизненных

отношений ребенка меняется. Уровни освоения

школьной среды у слабовидящего ребенка

можно определить при сформированности

следующих компонентов: мотивационного и

когнитивного.

Когнитивный компонент проявляется в

способности к творческой самореализации,

адекватной самооценке.

Мотивационный компонент проявляется в

принятии ребенком предъявляемых требований,

самоконтроле, в устойчивом интересе к учебной

деятельности. Большое влияние на интеграцию

слабовидящего первоклассника в социальную

среду оказывает педагог [3]. На первых этапах

личность учителя является значимой для

обучающихся. Поэтому педагогу необходимо

выбрать такой стиль общения, в котором

слабовидящему ребенку будет комфортно

осваивать школьную среду. Замечено, что

доброжелательный, демократический стиль

преподавателя позволяет успешно

социализироваться ребенку. Демократическому

стилю свойственны проявление е уважения,

объяснение правил, принятие общих решений.

Ребенок в этом случае становится субъектом

образовательного процесса.

Учитывая особенности развития

слабовидящего ребенка, отметим, что педагогу

необходимо взять на себя не только обучающую

функцию, но еще обеспечить ребенку

тьюторское сопровождение. Тьютор – это

сопровождающий ученика с особенностями в

развитии. Он помогает ребенку обучаться и

адаптироваться в новой среде. В

образовательных учреждениях для

слабовидящих детей тьюторской деятельностью

рекомендуют заниматься педагогам-психологам

[5]. Педагог-психолог может осуществлять

сопроводительную деятельность в

индивидуальной форме (тьютор) и группповой

форме (тьюториал). Тьюторская деятельность

должна основываться на базовых принципах:

индивидуальность, непрерывность, гибкость.

Принцип непрерывности представляет собой

последовательность в обучении нормам и

правилам; принцип индивидуальности

предполагает ориентацию педагога-психолога

на личностный темп развития и усвоения

ребенком знаний и норм; принцип

непрерывности позволяет педагогу психологу

последовательно и поэтапно формировать у

ребенка знания, постепенно усложнять их [4, 6].

Таким образом, перед педагогом стоят, как

образовательные задачи, так и задачи

психолого-педагогического характера.

Рассмотрим основные задачи тьютора:

- следить за дозировкой зрительной нагрузки,

организовать хорошо освещенное рабочее

место, что ребенку было видно доску;

- обеспечить доступность информации. речь

педагога должна быть яркой и образной и

неторопливой, потому что восприятие у

слабовидящего ребенка осуществляется

медленнее, чем у ребенка с нормой, в речи

должны присутствовать пояснения, ясный и

подробный инструктаж;

- тьютор должен чаще использовать

тактильный контакт, который будет помогать

получать информацию об эмоциональном

настрое;

- сформировать навык ориентации в

пространстве: знать левую и правую стороны;

основные ориентиры комнаты, где проводятся

занятия; путь к своему месту; в связи с этим

следует организовывать динамические минуты

под музыкальное сопровождение;

- научить обращаться за помощью к

окружающим, без стеснения, с достоинством.

В заключении отметим, что освоение

школьной среды слабовидящим ребенком с

помощью тьютора ускорит этот процесс,

позволит ориентироваться на индивидуальные

потребности ребенка, осуществит

психологическую поддержку ребенка.


1. Абрамова Г.С. Возрастная психология: учеб. пособие для студ. Вузов / Г.С. Абрамова. – М.: "Академия", 2009. – 672

с.

2. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте / Л.И. Божович. – М.: Просвещение, 1968. – 584 с.

3. Батуева С.В. Развитие памяти у старших дошкольников, как одно из условий успешного обучения / С.В. Батуева //

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – №1 (16) – С. 19-22.

4. Батуева С.В. Социальные ценности, как составляющий компонент социальной интеграции дошкольников / С.В.

Батуева // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – №1 (16) – С. 22-25

5. Батуева С.В. Проектирование деятельности школьного психолога по созданию ученического коллектива / С.В.


6. Выготский Л.С. Педагогическая психология / Л.С. Выготский. – М.: Педагогика, 1991. – 420 с.


TUTOR SUPPORT VISUALLY IMPAIRED CHILD IN THE DEVELOPMENT OF THE

SCHOOL ENVIRONMENT

BATUEVA S.V.



Abstract

The article considers psychological and pedagogical problems of visually impaired children. Revealed the

possibility of tutor support children with special needs. The proposed form of tutor support.

Keywords: visually impaired child, tutor support, the development of the school environment.



УДК 61(091)

ББК 78.36

ВКЛАД БОРИСЕНКО Р.И. В РАЗВИТИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Г. ЧЕЛЯБИНСКА

БЕЛОВА Ю.К., ДЖАВАДОВА П.А., ИШМЕКЕЕВА Е.В.


Аннотация

Нервная система человеческого организма, пожалуй, одна из самых неизведанных его областей.

Перед современными врачами-неврологами стоят нелегкие задачи диагностики и лечения нервных

болезней, в условиях недостатка знаний о них. Отечественные неврологи, в том числе и врачи

Южного Урала внесли огромной вклад в развитие неврологической службы нашей страны, и в

частности в городах Челябинской области. Одним из таких известных врачей-неврологов является

профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой нервных болезней ЧМИ с 1964 по 1995

Борисенко Радема Иосифовна.

Ключевые слова: неврологическая служба, Борисенко Р.И., ЧОКБ, кафедра нервных болезней,

ЮУГМУ.

Актуальность. Еще Павлов И.П. говорил,

что "Человек – сложнейшая и тончайшая

система". Как известно, любой сложный

механизм требует наличия интегрирующей

системы, благодаря которой будет совершаться

слаженная работа всех частей этого механизма.

В человеческом организме такой объединяющей

системой, без сомнения, является нервная

система. Неправильным будет сказать, что

нервная система лишь объединяет все системы

организма человека воедино, как отмечал

Павлов И.П. "Деятельность нервной системы

направляется, с одной стороны, на объединение,

интеграцию работы всех частей организма, с

другой – на связь организма с окружающей

средой, на уравновешивание системы организма

с внешними условиями".

Изучение анатомо-физиологических

особенностей нервной системы началось еще в

около 3000-4000 гг. до н.э. Археологи говорят,

что примерно к этому же времени, может,

тысячей лет позже, относятся первые операции

на мозге, известные нам как трепанация. И хотя

сейчас мы живем уже в 21 веке, в веке высоких

технологий и непрерывного потока

информации, нервная система и, в частности,

головной мозг остаются, пожалуй, наиболее

неизведанными и труднопостижимыми

отделами человеческого организма. Кроме того,

неврологические заболевания входят в тройку

наиболее распространенных заболеваний в мире

и нередко становятся причиной летального

исхода. Тем не менее, так сложилось что

человечество относится к ним куда менее

серьезно, чем, например, к пандемиям гриппа

или онкологическим заболеваниям. Хотя

согласно расчетам, проведенным центром по

изучению инсульта Минздрава России острые

нарушения мозгового кровообращения

(ОНМК), в частности инсульт является вторым

по частоте "убийцей" людей во всем мире.

Ежегодно 450000 человек переносят инсульт,

что фактически составляет население

небольшого города. Частота инсульта

колеблется от 460 до 560 случаев на 100000

населения [6]. Показатели смертности населения

в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде, а

среди стран Европы в России самый высокий

показатель смертности от цереброваскулярных

заболеваний, причем согласно данным

всероссийского центра профилактической

медицины смертность составляет 25% среди

мужчин и 39% среди женщин [3]. Более того, на

сегодняшний день большинство нервных

болезней, известных человечеству, считаются

неизлечимыми, и пока не найдены эффективные

методы коррекции данных патологических

состояний.

Все эти факты говорят как и о необходимости

дальнейшего углубленного изучения учеными и

врачами всего мира неврологической патологии,

так и о важности преподавания неврологии

студентам, что имеет огромное значение в

подготовке современных врачей, так как в

будущей своей врачебной деятельности

каждому из них так или иначе придется решать

https://books.google.ru/books?id=NzpbnsL9mt0C&printsec=frontcover&hl=ru&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false


диагностические, лечебные и организационные

вопросы, относящиеся к неврологическим

больным [4].

Как самостоятельную клиническую

дисциплину невропатологию, или неврологию

начали выделять в 1862 году. В этот год было

открыто первое отделение для неврологических

больных в больнице Сальпетриер под Парижем,

во главе которого стоял Жан Шарко, которого

нередко называют отцом невропатологии.

Говоря об отечественных клиницистах-

неврологах, стоит отметить, что они не только

разрабатывали методы лечения и диагностики

заболеваний нервной системы, но и углубленно

изучали теоретические проблемы, связанным с

анатомией, гистологией и физиологией нервной

системы, а также участвовали в организации

неврологической помощи больным. Они

способствовали открытию новых клиник,

расширяли возможности оказания помощи

больным в существующих лечебных

учреждениях, а также вели активную борьбу с

социальными заболеваниями. В России первое

отделение для больных с заболеваниями

нервной системы было открыто в 1869 году на

базе Ново-Екатерининской больницы, первым

руководителем которого был Кожевников А.Я.

Он же является основателем московской школы

невропатологов, к которой относится много

крупных специалистов, внесших большой вклад

в развитие неврологии: Рот В.К., Муратов В.А.,

Даршкевич Л.О., Минор Л.С., Россолимо Г.И.,

Маргулис М.С., Сепп Е.К., Гращенков Н.И.,

Коновалов Н.В., Шмидт Е.В., Боголепов Н.К. и

другие ученые [1].

Нельзя не отметить вклад одного из выходцев

этой школы доктора наук, академика АМН

Шмидт Евгения Владимировича. Он окончил в

1929 году медицинский факультет Московского

университета и с 1945 по 1946 год заведовал

кафедрой нервных болезней ЧМИ. Когда в 1944

году на базе эвакуированного Киевского

медицинского института был основан

Челябинский медицинский институт,

крупнейшей клинической базой стала областная

больница, где в 1945 году было развернуто

отделение нервных болезней на 40 коек,

осуществлявшее специализированную помощь

жителям Челябинской области. В отделении

начала работу клиника нервных болезней,

первым заведующим которой стал Евгений

Владимирович Шмидт, который впоследствии

возглавил НИИ неврологии АМН.

Заведующими кафедрой нервных болезней

после Шмидт Е.В. последовательно были

Бенькович Илья Львович (1946-1950 гг.),

Либерзон Григорий Яковлевич (1950-1952 гг.),

Шиманский Константин Владиславович (1953-

1964 гг.), Лифшиц Фридрих Иосифович (с 1972

года по 1981 год заведующий самостоятельным

курсом нервных болезней педиатрического

факультета ЧМИ) [5].

Первой женщиной, возглавившей кафедру

нервных болезней с 1964 по 1995 стала

профессор, доктор медицинских наук,

Борисенко Радема Иосифовна (рис. 1).

Рис. 1. Борисенко Радема Иосифовна

Борисенко Р.И. (17.09.1926–16.08.2006)

родилась в г. Синельниково Днепропетровской

области. В годы Великой Отечественной войны

с родными проживала в г. Свердловске.

Вернувшись в Днепропетровск, поступила на

лечебный факультет медицинского института,

который закончила в 1950 году. Сразу после

окончания института поступила в клиническую

ординатуру (1950-1952) на кафедру неврологии

известного ученого, клинициста-невролога,

профессора Николая Васильевича Миртовского,

заслуженного деятеля науки Украины. Вскоре

после окончания клинической ординатуры в

декабре 1952 года защитила кандидатскую

диссертацию. С 1952 года по 1963 год работала

ассистентом на кафедре нервных болезней

Днепропетровского медицинского института.

Будучи ассистентом кафедры, защитила в 1963

году диссертацию на соискание ученой степени

доктора медицинских наук, посвященную

изучению острой сосудистой патологии

головного мозга. В 1963 году работала в

должности заведующего клинико-

биохимической лаборатории в


Днепропетровском институте восстановления и

экспертизы трудоспособности инвалидов. В

1964 году Радему Иосифовну избрали

заведующей кафедрой нервных болезней

Челябинского медицинского института,

которую она возглавляла до 1995 года. В 1966

году ей было присвоено ученое звание

профессора. С 1995 года заведующим кафедрой

нервных болезней был избран Юрий

Степанович Шамуров, поэтому до 2005 года

Борисенко Р.И. работала в должности

профессора кафедры.

Научные интересы Р.И. Борисенко касались

актуальных вопросов сосудистой патологии

центральной нервной системы. Основные

научные работы были посвящены профилактике

начальных и хронических форм сосудистой

мозговой недостаточности, а также вопросам

соматоневрологии. По результатам

исследований, проведенных ею, было

опубликовано более 100 научных статей.

Совместно с кафедрой психиатрии изданы 3

сборника научных работ, 15 методических

писем. В 1990 году в Москве на IV

всероссийском съезде неврологов и психиатров

ею был представлен доклад на тему:

"Клинические особенности неврозных

состояний при начальных проявлениях

недостаточности мозгового кровообращения,

обусловленных атеросклерозом и артериальной

гипертензией", а в 1995 году в Нижнем

Новгороде на VII всероссийском съезде

общества неврологов она выступила с темой:

"Клинические варианты дисциркуляторных

энцефалопатий сосудистого генеза".

Более 20 лет Радема Иосифовна возглавляла

совместную с НИИ АМН СССР научную работу

кафедры, участвуя в выполнении отраслевой

научной программы в области медицины:

"Разработка научных основ профилактики

сосудистых поражений мозга и заболеваний

периферической нервной системы". Результаты

ее работы опубликованы в печати, и были

неоднократно доложены на международных,

общесоюзных и российских съездах и

конференциях неврологов.

За период работы в ЧелГМА под

руководством Радемы Иосифовны выполнены и

утверждены врачебно-экспертной комиссией 1

докторская и 12 кандидатских диссертаций. В

период ее работы на кафедре и в

неврологической службе г. Челябинска было

создано общество неврологов и психиатров,

причем особое внимание уделялось обучению

клинических ординаторов (рис. 2, 3).

Рис. 2. Обучение клинических ординаторов

Рис. 3. Обучение клинических ординаторов

На базе отделения осваивались новейшие в то

время методики диагностики – была создана

одна из первых в стране генетических

лабораторий, в практическую медицину

внедрялись современные методы лечения

рассеянного склероза, сирингомиелии,

эпилепсии. Эти годы без преувеличения можно

назвать расцветом неврологической службы

Челябинской областной больницы и г.

Челябинска в целом [2].

Решение комплекса проблем (диагностики,

лечения, профилактики, реабилитации),

связанных с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы, являющихся

одним из ключевых социальных приоритетов

государства, позволят в целом улучшить

показатели заболеваемости, смертности и

инвалидизации населения, увеличить

продолжительность и качество жизни

населения, а также снизить общие затраты на

здравоохранение. Сегодня на Южном Урале

активно внедряются современные методики

исследования нервной системы и


совершенствуются уже имеющиеся, что

положительно сказывается на своевременности

и качестве лечения [2]. Уже не подвергается

сомнению постулат о том, что научные

исследования – обязательная составная часть

деятельности врача. В Эдинбургской

декларации (1988) есть следующие строки: "...

сегодня уже недостаточно только лечить

болезни – современный врач должен быть

внимательным слушателем, отзывчивым

собеседником, квалифицированным

клиницистом и вдумчивым исследователем".

Следуя данному правилу, сотрудники кафедры

нервных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России и неврологического

отделения ГБУЗ ЧОКБ выступают с докладами

на международных и всероссийских

конференциях, посвященных актуальным

вопросам неврологии, нейроиммунологии,

цитоморфологии, новым медицинским

технологиям, новым методикам преподавания в

высшей школе. Все это, несомненно,

способствует дальнейшему развитию

неврологической службы г. Челябинска и

Челябинской области в целом.


1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. – М.: Медицина, 2000. – с. 656

2. Печеркин В.Ф. Из истории неврологической службы / В.Ф. Печеркин, О.А. Макодзеба // Вестник Челябинской

областной клинической больницы. – 2009. – № 4. – с. 39-41

3. СЗГМУ им. И.И. Мечникова: [Электронный ресурс]. 2017. URL: http://szgmu.ru/rus/m/457/ (Дата обращения

5.11.2017)

4. Скоромец А.А. Нервные болезни: учебное пособие / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – М.: МЕДпресс-

информ, 2012. – с. 560

5. Шамуров Ю.С. Челябинская государственная медицинская академия: история, достижения и перспективы / Ю.С.

Шамуров, В.В. Турыгин, И.И. Долгушин и др. // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области:

материалы V съезда врачей Челяб. обл. – 2004. – Челябинск: изд-во ЧелГМА. – Т. 1. – С. 50-56

6. Ярош А.С. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения / А.С. Ярош, Л.А.

Пирогова, Н.А. Филина // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2014. – №3. – с. 17-20

CONTRIBUTION BORISENKO R.I. IN DEVELOPMENT OF NEUROLOGICAL SERVICE OF

CHELYABINSK*

BELOVA Y.K., DZHAVADOVA P.A., ISHMEKEEVA E.V.


Abstract

The nervous system is one of the most unexplored area of human body. Today neurologists have difficult

problems of diagnostics and treatment of the nerve diseases, while there is lack of knowledge about them.

Russian neurologists including the doctors of South Ural made a huge contribution in the development of

neurology service in our country including most cities of Chelyabinsk region. One of this doctors was

Borisenko Radema Iosifovna. She was a professor, doctor of Medical Sciences, head of the Department of

Nervous Diseases in Chelyabinsk State Medical Institute from 1964 to 1995.

Keywords: neurology service, Borisenko R.I., Chelyabinsk Regional Clinical Hospital, the Department of

Nervous Diseases, SUSMU.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Карпова М.И., к.м.н., доц. Садырин А.В., к.м.н., доц. Матвеева Е.С.


УДК 617.735

БКК 56.7

ЭЙЛЕА (АФЛИБЕРЦЕПТ) В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

БЕЛЯНИНА С.И.

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия


Аннотация

В статье представлен анализ отдельных клинических случаев у пациентов с возрастной макулярной

дегенерацией в аспекте применения интравитреальных инъекций препарата Эйлеа (действующее

вещество: Афлиберцепт). Описано воздействие молекулы Афлиберцепта на патогенез заболевания,

представлены графики снижения степени макулярного отёка и повышения остроты зрения при

использовании Эйлеа. Была рассмотрена динамика показателей максимальной толщины сетчатки и

толщины сетчатки в области фовеа относительно введения препарата и проведена оценка

эффективности данного препарата.

Ключевые слова: Эйлеа, возрастная макулярная дегенерация, макулярный отёк, сосудистый

эндотелиальный фактор роста (VEGF).

Актуальность. Возрастная макулярная

дегенерация (ВМД) является одной из ведущих

причин потери зрения в развитых странах мира.

Наиболее серьезные нарушения происходят при

"влажной" форме ВМД, при которой

развивается хориоидальная неоваскуляризация

[1]. В последнее время установлено важнейшее

значение проангиогенных факторов в

патогенезе данного заболевания, прежде всего

сосудистого эндотелиального фактора роста

(Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF). При

гиперсекреции VEGF повышается сосудистая

проницаемость, что приводит к формированию

макулярного отёка, и стимуляции роста сосудов.

Эйлеа (Афлиберцепт) связывает VEGF в

стабильный инертный комплекс, тем самым

предотвращая индукцию ангиогенеза [2].

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) –

хронический дегенеративный процесс в ПЭС,

мембране Бруха и хориокапиллярном слое

(J.D.M. Gass, 1997) [3]. Один из основных

признаков "влажной" (экссудативной) формы

ВМД – это хориоидальная неоваскуляризация

(ХНВ) под пигментным эпителием сетчатки

(ПЭС) и под нейроэпителием сетчатки (НЭС).

Препарат Эйлеа (действующее вещество:

Афлиберцепт) относится к моноклональным

антителам человека. Применяется в лечении:

макулярного отёка в исходе окклюзии

центральной вены сетчатки (ЦВС),

экссудативной формы ВМД. Выпускается в виде

раствора для интравитреальных инъекций

(концентрация активного вещества

Афлиберцепт 40 мг в 1 мл). Механизм действия

основан на ингибировании эндотелиального

фактора роста сосудов (VEGF-А). Молекула

Афлиберцепта состоит из двух VEGF-

связывающих доменов – второго домена VEGF-

рецептора 1 типа (VEGFR-1), третьего домена

VEGF-рецептора 2 типа (VEGFR-2),

соединенных с Fc-фрагментом IgG.

Афлиберцепт стабильно связывает VEGF в

соотношении 1:1 [4].

Цель работы. Установить эффективность

применения интравитреальной инъекции (ИВИ)

препарата Эйлеа, на клинических примерах, у

пациентов с экссудативной возрастной

макулярной дистрофией (ВМД).

Материал и методы. Проведён

ретроспективный анализ применения препарата

Эйлеа у 3 пациентов (на 3 глазах) с

экссудативной ВМД. Количество инъекций у

каждого пациента устанавливалось

индивидуально в зависимости от выраженности

макулярного отёка. Комплекс исследований до и

после ИВИ Эйлеа: проведение оптической

когерентной томографии (ОКТ) с определением

максимальной толщины сетчатки в

перимакулярной области (ТС) и толщины

сетчатки в фовеа (ТС в фовеа); определение

остроты зрения.

Результаты исследования. Пациент К.В.В.,

85 лет, муж., диагноз: ВМД экссудативная

геморрагическая форма OD.

1. До ИВИ Эйлеа (28.03.2017)

vis OD = 0,05



ТС = 413 мкм

ТС в фовеа = 427 мкм

2. ИВИ Эйлеа OD (30.03.2017)

3. 1 день после ИВИ (31.03.2017)

Vis OD= 0,15

ТС = 422 мкм


4. 25 дней после ИВИ (24.04.2017)

Vis OD= 0,3

ТС = 288 мкм


5. ИВИ Эйлеа OD (27.04.2017)

1 день после ИВИ (28.04.2017) vis = 0,3

Рис. 1. Динамика ТС в фовеа и ТС относительно введения препарата Эйлеа (Пац. К.В.В.).

Рис. 2. Динамика остроты зрения относительно введения препарата Эйлеа (Пац. К.В.В.).

Рис. 3. Динамика ТС в фовеа и ТС относительно введения препарата Эйлеа (Пац.Л.И.С.).

Пациент Л., жен., диагноз: экссудативная

форма ВМД OS.

1. До ИВИ Эйлеа (27.06.2017)

vis OS = 0,05

ТС = 496 мкм


2. ИВИ Эйлеа OS (11.07.2017)

3. 7 дней после ИВИ (18.07.2017)

vis OS= 0,15

ТС = 381 мкм


4. 14 дней после ИВИ (25.07.2017)

vis OS= 0,15

ТС = 357 мкм


5. ИВИ Эйлеа OS (03.08.2017)

6. 1 день после ИВИ (04.08.2017)

vis OS = 0,15

ТС = 337 мкм


427 406

298

0

413 422

288

00

100

200

300

400

500ТС в фовеа, мкм ТС, мкм

0,050,15

ИВИ

0,3

1

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

28

.03

.…

29

.03

.…

30

.03

.…

31

.03

.…

01

.04

.…

02

.04

.…

03

.04

.…

04

.04

.…

05

.04

.…

06

.04

.…

07

.04

.…

08

.04

.…

09

.04

.…

10

.04

.…

11

.04

.…

12

.04

.…

13

.04

.…

14

.04

.…

15

.04

.…

16

.04

.…

17

.04

.…

18

.04

.…

19

.04

.…

20

.04

.…

21

.04

.…

22

.04

.…

23

.04

.…

24

.04

.…

vis OD

553

285232 213 198

496

381 357337 320

0

100

200

300

400

500

600

27

.06

.…

29

.06

.…

01

.07

.…

03

.07

.…

05

.07

.…

07

.07

.…

09

.07

.…

11

.07

.…

13

.07

.…

15

.07

.…

17

.07

.…

19

.07

.…

21

.07

.…

23

.07

.…

25

.07

.…

27

.07

.…

29

.07

.…

31

.07

.…

02

.08

.…

04

.08

.…

06

.08

.…

08

.08

.…

ТС в фовеа, мкм ТС, мкм

ИВИ ИВИ

ИВИ

ИВИ ИВИ


7. 6 день после ИВИ (09.08.2017)

vis OS= 0,15

ТС = 320 мкм


Рис. 4. Динамика остроты зрения относительно введения препарата Эйлеа (Пац. Л.И.С.).

Пациент К., 77 лет, жен., диагноз:

экссудативная форма ВМД OD.

1. До ИВИ Эйлеа OD (29.11.2016)

vis OD = 0,3

ТС = 395 мкм


2. ИВИ Эйлеа OD (13.12.2016)

3. 1 день после ИВИ (14.12.2016)

vis OD = 0,4 – 0,5

ТС = 444 мкм


4. 15 дней после ИВИ (28.12.2016)

vis OD = 0,4

ТС = 344 мкм


5. 34 дня после ИВИ (16.01.2017)

Vis OD = 0,4

ТС = 299 мкм


6. ИВИ Эйлеа OS (21.02.2017)

1 день после ИВИ (22.02.2017)

vis OD = 0,4

ТС, ТС в фовеа – без динамики

7. 16 дней после ИВИ (09.03.2017)

8. vis OD = 0,5 – 0,6

ТС = 215 мкм


9. ИВИ Эйлеа OD (28.03.2017)

10. 1 день после ИВИ (29.03.2017)

vis OD = 0,5

СТ = 307 мкм


11. 2,5 месяца после ИВИ (15.06.2017)

vis OD = 0,5


ТС = 291 мкм

Рис. 5. Динамика ТС в фовеа и ТС относительно введения препарата Эйлеа (Пац. К.Э.).

0,050,15

ИВИ

0,15

ИВИ

1

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2vis OS

338354

282 218 218278

213

291

1

395

444

344299

299215

307

224

10

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

29.11.2016 29.12.2016 29.01.2017 28.02.2017 31.03.2017 30.04.2017 31.05.2017

ТС в фовеа , мкм ТС, мкм

ИВИ ИВИ ИВИ


Рис. 6. Динамика остроты зрения относительно введения препарата Эйлеа (Пац.К.Э.).

Выводы. Применение Эйлеа улучшает

функциональное состояние области макулы у

пациентов с ВМД, способствует

восстановлению структурной целостности

желтого пятна, рассасыванию кровоизлияний и

липопротеидных отложений, уменьшению

толщины сетчатки в центральной зоне и

толщины сетчатки в перимакулярной области.

Достоверное снижение ТС в фовеа происходит

уже после однократном введения Эйлеа.


1. Афлиберцепт в лечении возрастной макулярной дистрофии / Л.Н. Марченко, А.М. Альнакуа, М.Г. Лонская и др. //

Офтальмология. Восточная Европа. – 2016. – №4.– с. 159-160

2. Охоцимская Т.Д. Афлиберцепт в лечении заболеваний сетчатки / Т.Д. Охоцимская, О.Д. Зайцева // Российский

офтальмологический журнал. – 2017. – №2. – с. 103-111

3. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой и др. – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 944 с.

4. Inaugural Article: VEGF Trap complex formation measures production rates of VEGF, providing a biomarker for predicting

efficacious angiogenic blockade / J.S. Rudge, J. Holash, D. Hylton et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2007. – Vol. 104, №47.

– P. 18363-18370

EYLEA (AFLIBERCEPT) IN THE THERAPY OF ADE-RELATED MACULAR

DEGENERATION*

BELYANINA S.I.

Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia


Abstract

The article presents the analysis of the individual clinical cases among patients with age-related macular

degeneration. Intravitreal injections of the Eylea (Aflibercept) have been used in the therapy. Aflibercept

is a hybrid protein-imitation of VEGF receptor with a prolonged activity. The review describes the

structural properties of the Aflibercept molecule and the influence on the pathogenesis of the disease and

also the result of effectiveness trails of Eylea. The charts show the decrease of the macular edema and

improvement of the visual acuity during Eylea usage. The analysis of the central retinal thickness relative

to the administration of the drug was carried out.

Keywords: Eylea, age-related macular degeneration, macular edema, Vascular Endothelial Growth Factor

(VEGF).

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Туманова О.В.

0,30,5 0,4 0,4

ИВИ

0,5

ИВИ

0,5

1

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

29.11.2016 29.12.2016 29.01.2017 28.02.2017 31.03.2017 30.04.2017 31.05.2017

vis OD

ИВИ



УДК 617.7

ББК 56.7

СТРУКТУРА И ПАТОЛОГИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ГЛАЗА

ГОЛОЩАПОВА А.К.



Аннотация

В обзоре представлены исторические и современные данные о структуре и патологических

изменениях стекловидного тела, механизмах участия стекловидного тела в возникновении тяжелых

повреждений заднего отрезка глазного яблока, таких как: пролиферативная витреоретинопатия,

персистирующее гиперпластическое стекловидное тело, ретинопатии новорожденных и других.

Представленные данные могут быть полезными в оптимизации и создании современных методов

лечения патологии заднего отрезка глазного яблока.

Ключевые слова: стекловидное тело, структура, патологические изменения, современное лечение.

Актуальность. Стекловидное тело – это

прозрачное бессосудистое студенистое

образование, составляющее две трети объема

глазного яблока. Благодаря своей прозрачности,

стекловидное тело является одной из главных

светопреломляющих сред глаза – проводит

световые лучи до сетчатки. Патологические

изменения стекловидного тела, могут

инициировать тяжелые повреждения в

структурах переднего интерфейса оболочек

глазного яблока, в частности: дистрофических

изменений, возникновение разрывов сетчатки, а

также – пролиферативной витреоретинопатии,

что приводит к тяжелым формам отслойки

сетчатки. В большинстве случаев, современные

технологии позволяют успешно лечить

пациентов с патологическими изменениями

стекловидного тела.

Цель работы. Провести анализ данных о

строении и патологии стекловидного тела глаза,

позволяющих оптимизировать современные

методы лечения патологии заднего отрезка

глазного яблока.

Исследованию структуры стекловидного тела

посвящены работы офтальмологов уже с

середины 18 века (Демур (Demurs, 1741) [7],

Цинн (Zinn, 1780) [20]). В 1848 г. Боумен

(Bowman, 1848) [6] впервые ввёл понятие

"фибриллярной теории". Применив микроскоп,

он описал тонкие ткани, образующие узлы

(точки пересечения нитей в микроскопе).

Редслоб (Redslob, 1932) [17] использовал

щелевую лампу для осмотра стекловидного

тела. Применение анатомической микроскопии

в тёмном поле дало более полную картину

структуры стекловидного тела. В современном

мире, с открытием компьютерной оптической

томографии, возможности интерпретации

структур значительно расширились.

По современным представлениям

стекловидное тело – это прозрачное, бесцветное,

гелеобразное вещество, заполняющее полость

глазного яблока. Оно составляет примерно две

трети глазного яблока по массе и объему. У

взрослого человека масса стекловидного тела

примерно 4 грамма, объем 3,5-4 мл. Спереди

стекловидное тело ограничено хрусталиком,

волокнами цинновой связки, цилиарным телом,

а сзади и по периферии – сетчаткой.

Стекловидное тело условно делят на 3 части:

захрусталиковую, отделенную от хрусталика

щелевидным пространством и имеющим

углубление на передней поверхности –

стекловидную ямку; ресничную, прилегающую

к плоской части ресничного тела, и заднюю,

примыкающую к сетчатке.

В стекловидном теле выявлены следующие

образования (по Махачевой З.А., 1994) [3]:

канал Петри;

канал Ганновера;

цинновы связки;

связка Вигера – гиалоидно-капсулярная

связка, имеющая вид кольца шириной примерно

1-2 мм и диаметром 8-9 мм. Она связывает

между собой заднюю капсулу хрусталика и

стекловидное тело;

пространство Бергера – ретролентальное

пространство – щелевидное пространство

между задней капсулой хрусталика спереди и



стекловидным телом сзади, ограниченное

снаружи круговой связкой Вигера;

системы цистерн: ретроцилиарные,

экваториальные, петалиформные;

Клокетов канал (стекловидный канал,

гиалоидный канал) – прозрачный канал,

проходящий через стекловидное тело глаза от

диска оптического нерва к хрусталику, у плода

этот канал содержит гиалоидною артерию,

которая в норме редуцируется к четвертому

месяцу внутриутробного развития.

Стекловидное тело состоит из волокнистого

остова и рыхлого вещества, заполняющего

промежутки между волокнами (Ларюхина Г.М.,

Самойлов Д.Н., 1985) [2]. По мнению Эйснер

(Eisner, 1973) [9], волокна стекловидного тела

располагаются в виде витреальных трактов –

преретинального, срединного, венечного и

гиалоидного, образующих слоистую структуру.

Эти волокна имеют три вида: волокна глиальной

природы, преколлагеновые волокна и волокна из

геля. В межфибриллярном веществе

периферического слоя стекловидного тела

(ближе к экватору) обнаруживают собственные

клетки стекловидного тела – гиалоциты и, редко,

блуждающие клетки.

Стекловидное тело представляет собой

гидрофильный гель, содержащий 98-99% воды.

Концентрация геля в центральной части более

жидкая по сравнению со сгущенными

периферическими отделами. Кроме того, в

толщине геля и по его краям имеются

"конденсаты", Краевые конденсаты образуют

переднюю и заднюю гиалоидные мембраны.

Задняя гиалоидная мембрана прикрепляется к

внутренней пограничной мембране сетчатки

(базальная мембрана клеток Мюллера,

состоящая из коллагена 4-го типа) [19].

Микроскопическая структура и биохимия.

Гартнер (Gartner, 1964) [10] обнаружил, что

диапазон диаметров коллагеновых волоконцев в

глазах человека составляет 10,8-12,4 нм, а Хоган

(Hogan, 1963) [13] продемонстрировал, что

большие пучки волокон стекловидного тела

прирастают к базальной пластине глиальных

клеток сетчатки. Результаты исследований

Глура и Дейкера (Gloor and Daicker, 1975) [11]

показали, что коллагеновые нити стекловидного

тела входят в промежутки между

нейроглиальными клетками периферии

сетчатки. Авторы сравнили такую структуру с

"липучкой". В задней части основания

стекловидного тела, волоконца переплетаются с

ретикулярным комплексом фибрильной

базальной мембраны в бороздках

непигментированного цилиарного эпителия.

Кортекс стекловидного тела определяется,

как периферическая "оболочка" стекловидного

тела, идущая вперёд и внутрь от задней части

основания стекловидного тела, и образующая

передний кортекс стекловидного тела, и назад,

от задней границы основания стекловидного

тела, образуя кортекс заднего стекловидного

тела. Кортекс состоит из плотно расположенных

коллагеновых волокон. Ризер и Ааберг (Reeser

and Aaberg, 1979) [18] рассматривают кортекс,

как метаболический центр стекловидного тела

из-за наличия гиалоцитов. Впервые эти клетки

описал в 1845 году Ганновер (Hannover, 1845)

[12]. В метаболизм, приписываемый гиалоцитам

входит синтез гиалуроновой кислоты,

производство гликопротеина, синтез коллагена

и выделение определённых энзимов.

В кортексе стекловидного тела существует

вторая разновидность клеток – фибробласты.

Эти клетки составляют менее 10% от всего

количества клеток стекловидного тела и

располагаются внутри основания стекловидного

тела, примыкая к оптическому диску. In vivo эти

клетки, в основном, участвуют в синтезе

коллагена, особенно в патологических

ситуациях [19].

В настоящее время есть исследования [19], в

которых сказано, что коллагеновые волоконца

кортекса стекловидного тела, в

действительности, идут параллельно с

внутренней ограничивающей мембраной

сетчатки. В сущности, внутренняя

ограничивающая мембрана – базальная

мембрана ретинальных клеток Мюллера.

Передняя поверхность её (со стороны

стекловидного тела) – обычно гладкая, а сзади

она неровная и заполняет пространства,

образованное неровными поверхностями

нижележащих глиальных клеток сетчатки.

Базальные пластины у стекловидного тела

состоят из коллагена типа IV, тесно связанного с

гликопротеинами. Джердан и др (Jerdan et al.,

1989) [16] применили для исследования

внутренней ограничивающей мембраны

человека иммунофлуоресцентные методы, и

обнаружили ламинин, фибронектин,

протеогликан и коллаген типа I. Наличие

коллагена типа IV, стало очевидным после

усвоения пепсина.

У края головки оптического нерва

внутренняя ограничивающая мембрана

заканчивается, хотя базальная мембрана


продолжается как внутренняя ограничивающая

мембрана Элшнига (Elschnig, 1903) [8]. Толщина

этой мембраны – 50 нм, и она считается

базальной мембраной астроцитов в головке

оптического нерва. В самой центральной части

оптического диска, толщина мембраны

уменьшается до 20 нм, она повторяет

неровности нижележащих клеток головки

зрительного нерва, и состоит только из

гликозаминогликанов, не содержащих коллаген.

Эта структура известна, как центральный

мениск Кунта (Kuhnt, 1898) [15, 19].

Патология стекловидного тела. Заболевания

стекловидного тела сопровождаются

временным или стойким нарушением

прозрачности стекловидного тела, которое

выявляют при биомикроскопии,

офтальмоскопии и ультразвуковом

исследовании.

Патология стекловидного тела может быть

врожденной и приобретенной.

Пороки развития стекловидного тела.

Персистирующее гиперпластическое

первичное стекловидное тело (персистирующая

эмбриональная сосудистая сеть). При этом типе

врожденной патологии имеет место нарушение

обратного развития тканей и сосудов

эмбрионального происхождения. Из-за

нарушений регрессии первичного

стекловидного тела в веществе глаза остаются

мембраны, похожие на тонкие тяжи или

массивную пленку. Аномалия эта всегда

односторонняя. Чаще всего тяжи тянутся от

диска зрительного нерва к внутреннему

веществу стекловидного тела. Часто

наблюдается уменьшение размеров глаза и

косоглазие. Размер хрусталика во всех случаях

уменьшен, а за хрусталиковой линзой можно

выявить тяж (шварту). Его поверхность может

быть спаяна с отростками ресничного тела. По

мере прогрессирования патологии происходит

помутнение и набухание хрусталика. Иногда

хрусталиковая линза значительно увеличивается

в размере и достигает поверхности роговицы.

Это приводит к помутнению и вещества

роговицы. Также развивается внутриглазная

гипертензия и глаукома. Все это вызывает

снижение зрительной функции, вплоть до

полной утраты зрения [14].

Персистирующая гиалоидная артерия –

односторонняя патология, которая встречается в

95% процентов недоношенных детей и редко – у

взрослых. Проявляется в виде тяжа (шварты)

стекловидного тела, который идет от диска

зрительного нерва к хрусталику. Чаще

выявляются остатки артерии в передних или

задних отделах, а не на всем протяжении. При

этом артерия имеет вид штопора или веревки,

конец которой свободно плавает в стекловидном

теле. Очень редко остатки гиалоидной артерии

окутаны слоем соединительной ткани и могут

значительно нарушать зрение [14].

Приобретенная патология.

Деструкция стекловидного тела. При

деструктивных процессах в стекловидном теле

образуются различного вида помутнения.

Нитчатая деструкция стекловидного тела

наблюдается у больных с высокой осложненной

близорукостью. При этом в стекловидном теле

определяются нити серовато-белого цвета.

Зернистая деструкция возникает вследствие

воспалительных процессов сосудистой

оболочки, отслойки сетчатки, травм глаза,

внутриглазных опухолей. При этом в

стекловидном теле видны помутнения в виде

зерен серовато-коричневого цвета.

Симптом "золотого" или "серебряного"

дождя – образование в стекловидном теле

кристаллических включений холестерина (у

больных с нарушением холестеринового

обмена) или солей кальция и магния (при

сахарном диабете).

Выраженная деструкция приводит к

значительному снижению остроты зрения [4].

Воспалительные процессы.

Воспаление в стекловидном теле

(эндофтальмит) возникает при распространении

процесса в результате прободных язв роговицы,

проникающих ранений, тяжелых увеитов или

после полостных операций. Помимо симптомов

воспаления сосудистой оболочки при

исследовании в проходящем свете видны

плавающие помутнения в стекловидном теле и

желтовато-серый или желтовато-зеленоватый

рефлекс глазного дна. Может наблюдаться

гипотония глазного яблока.

В исходе эндофтальмита формируются

грубые помутнения стекловидного тела с

образованием шварт, которые могут приводить

к тракционной отслойке сетчатки. Кроме того,

нередко развивается субатрофия глазного

яблока [4].

Кровоизлияния в стекловидное тело

(гемофтальм) имеют место у больных с

гипертонической болезнью, сахарным

диабетом, после травм или полостных операций.

При гемофтальме происходит

безболезненное резкое снижение зрения вплоть


до потери светоощущения (при полном

гемофтальме). При боковом освещении и

биомикроскопии видна аморфная масса с

красноватым оттенком (полный гемофтальм)

или красноватого цвета неправильной формы

хлопья или гомогенная масса, перемещающиеся

при движении глазного яблока. При

исследовании в проходящем свете рефлекс с

глазного дна резко ослаблен или отсутствует [4].

Ретинопатия новорожденных – заболевание,

возникающее в результате нарушения развития

сетчатки у недоношенных детей. При более

раннем рождении сосуды сетчатки, которые

формируются вплоть до 40 недели

беременности, останавливаются в своем

формировании. Между зонами с уже

существующими сосудами и той, где их нет –

образуется зона разделения, на которой затем

формируется вал (рубец). В этом месте сосуды

утолщаются, начинают разрастаться и

прорастают в стекловидное тело. В дальнейшем

разросшиеся сосуды провоцируют

кровоизлияния в стекловидное тело глаза,

натяжение сетчатки, что приводит к ее отслойке.

Пролиферативная витреоретинопатия –

патология витреоретинального интерфейса,

приводящая к значительному снижению, а

зачастую и к необратимой потере зрительных

функций, утрате трудоспособности и

инвалидности. Это заболевание, при котором

возникает разрастание фиброзной ткани, то есть

рубцевание на поверхности и в толще сетчатки,

и в стекловидном теле [16].

Выделяют первичную и вторичную

пролиферативную витреоретинопатию.

Первичная пролиферативная

витреоретинопатия возникает без явных

предрасполагающих событий либо травм.

Вторичная пролиферативная

витреоретинопатия возникает при повреждении

глаза: ее причиной наиболее часто становятся

разрывы или отслойка сетчатки, травмы

глазного яблока, тяжелые полостные операции

на глазном яблоке, сахарный диабет и другие.

Нарушение целостности структур

витреоретинального интерфейса служит

основой для миграции и пролиферации клеток

ретинального пигментного эпителия, глиальных

клеток, моноцитов и макрофагов на поверхности

сетчатки и в стекловидном теле. Активная

пролиферация клеточных элементов приводит к

формированию эпиретинальной мембраны,

сращению между сетчаткой и стекловидным

телом, появлению складчатости сетчатки и

развитию тангенциальных тракций. В итоге с

течением времени процесс прогрессирует, что

проявляется возникновением воронкообразной

отслойки сетчатки, нарушением остроты зрения

вплоть до полной слепоты и субатрофии гланого

яблока [16].

Лечение.

При явном прогрессировании заболеваний и

снижении зрительных функций рекомендуется

хирургическое лечение – витрэктомия.

Основная задача витрэктомии – максимально

полное удаление измененного стекловидного

тела. После витрэктомии вводится заменитель

стекловидного тела. Чаще это

перфторорганические соединения. Они

представляют собой химически инертные

органические соединения примерно в два раза

тяжелее обычной воды, прозрачное, не

смешивающееся с другими жидкостями.

Недостаток жидких перфторорганических

соединений заключается в необходимости их

удаления через 10-14 дней. Затем они

заменяются на силиконовый гель или

физиологический раствор. Несмотря на

использование современной техники и хороших

материалов, часто происходит отторжение

замененных материалов организмом человека,

возникновением воспаления [1].

Вовлечение в патологический процесс

стекловидной тела почти всегда сопровождается

более или менее выраженными нарушениями

его прозрачности. Возникающие при этом

помутнения имеют особенности, обусловленные

как свойствами стекловидного тела, так и

характером тех заболеваний глаза, вследствие

которых оно изменяется. Форма, величина,

количество, интенсивность, подвижность и

расположение помутнений весьма

разнообразны, как и вызывающие их причины.

Одним из перспективных методов является

лазерный витреолизис, позволяющий

вапорировать помутнения в газ.

Механизм лазерного витреолизиса на

современном этапе заключается именно в

вапоризизации, которая происходит за счет

оптического пробоя, когда в результате

комбинированного действия термических,

фотохимических, термоакустических и

электромагнитных процессов за короткое время

на площади 4-8 микрон происходит ионизация

молекул, образуется плазма и помутнение

превращается в газ [5].

Современные технические достижения не

только позволили глубоко проникнуть внутрь


структуры стекловидного тела, но и предложить

возможные пути лечения его патологии.


1. Артемьева О.В. Пролиферативная витреоретинопатия: современные представления об этиологии и патогенезе /

О.В Артемьева, А.Н. Самойлов, С.В. Жернаков // Вестник офтальмологии. – 2014. – №3. – С. 67-71

2. Ларюхина Г.М. Стекловидное тело / Г.М. Ларохина, Д.Н. Самойлов // БМЭ в 30 т. 3 изд. – М.: Советская

энциклопедия – Т. 24. – 1985. – С. 234-237.

3. Махачева З.А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при

витреальной деструкции: автореф. дис. … д-ра мед. наук / З.А. Махачева. – М., 1994. – С. 15-35.

4. Офтальмология: учебник / под ред. Егорова Е.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 240 с.

5. Оценка эффективности лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела / В.А. Шаимова [и др.]

// Челябинск, 2017. – 4 с.

6. Bowman W. Observations on the structure of the vitreous humour / W. Bowman // Dublin Q. J. Med Sci. – 1848. – Vol. VI. –

P. 102.

7. Demours F. Observations anatomiques sur la structure cellulaire du corps vitre. / F. Demours // Memoires de Paris. – 1741.

– P. 50.

8. Elschnig A. Ptosis operation / A. Elschnig // Wien. med. Wochenschr. – 1903. – Vol. 13. – P. 2401-2411.

9. Eisner G. Biomicroscopy of the Peripheral Fundus: an atlas and textbook / G. Eisner // New York, Heidelberg, Berlin:

Springer. – 1973. – P. 54.

10. Gartner J. Vitreous electron microscopic studies on the fine structure of the normal and pathologically changed vitreoretinal

limiting membrane / J. Gartner // SurvOphthalmol. – 1964. – №9. – P. 291-294.

11. Gloor B.P. Pathology of the vitreo-retinal border structures / B.P. Gloor, B.C. Daicker // Trans Ophthalmol UK. – 1975. –

P. 387-390.

12. Hannover A. Endeckung des Baues des Glaskarpers / A. Hannover // Muller Arch. – 1845. – P. 467-477.

13. Hogan M.J. The vitreous: its structure in relation to the ciliary body and retina / M.J. Hogan // Invest Ophthalmol. – 1963.

– №2. – P. 418-445.

14. Kanski J.J. Clinical ophthalmology / J.J. Kanski // Elsevier Urban & Partner. – 2009. – P. 89-92.

15. Kuhnt H. Uver die Verwertbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen Augenheilkunde / H. Kuhnt // Wiesbaden. –

1898. – P. 149.

16. Proliferative vitreoretinopathy membranes: an immunohistochemical study / J.A. Jerdan [et al.] // Ophthalmology. – 1989.

– P. 801-810.

17. Redslob E. Le corps vitre. / E. Redslob // Masson et Cie, Paris. – 1932. – P. 1748.

18. Reeser F.H. Vitreous humor: Records PE, ed. Physiology of the Human Eye and Visual System / F.H. Reeser, T. Aaberg //

Hagerstown: Harper &Row. – 1979. – P. 1-31.

19. Sebag J. Anatomy and pathology of the vitreo-retinal interface / J. Sebag // California. – 1992. – P. 80-123.

20. Zinn I.G. Anatomica oculi humani iconibus illustrate / I.G. Zinn. – 1780. – P. 134.

STRUCTURE AND PATHOLOGY OF THE VITREOUS BODY*

GOLOSHCHAPOVA A.K.



Abstract

The article includes historical and modern information about structure and pathology of the vitreous body

of the human eyes. This basic knowledge allows to create and optimize the new methods of treatment.

Keywords: vitreous body, structure, pathology, vitrectomy, vitreolysis.

* Научный руководитель: д.м.н., проф. Рыкун В.С.



УДК: 616.857.4-06:617.7-092

ББК: 56.12:56.7

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ МИГРЕНИ. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ

СЛУЧАЕВ

ГРЯЗЕВА А.Е.



Аннотация

В статье представлено описание трех клинических случаев больных мигренью с различной

зрительной аурой, проходивших лечение на базе неврологического отделения Челябинской

областной клинической больницы. Приведены данные о распространенностизрительных

расстройств при мигрени, современном представлениипатофизиологических механизмов их

развития и клинических критериях диагностики данного заболевания согласно последней

версиимеждународной классификации головной боли (3 бета, 2013 г.).

Ключевые слова: мигрень, фотофобия, гемикрания, зрительная аура, скотома.

Актуальность. Мигрень (М) является одним

из распространённых неврологических

заболеваний [12]. Так по данным ВОЗ среди

населения в целом на М приходится до 14,4%,

преимущественно страдают женщины

трудоспособного возраста. В популяционном

исследовании, проведённом в 6 регионах

Российской Федерации с участием 2725 человек

в возрасте от 18-65 лет, встречаемость всех

типов М в течение одного года составила

20,8%.По данным Global Burdenof Disease

Survey (2010) М была признана третьим

наиболее распространенным расстройством и

седьмой среди причин инвалидности во всем

мире. Социально-бытовая дезадаптация при М

обусловлена многообразием клинических

проявлений, помимо хорошо узнаваемой

пульсирующей интенсивной головной боли,

преимущественно в одной половине головы [1,

8]. Экономические потери от мигрени велики.

Они включают затраты на консультации

специалистов, обследование, неотложную

помощь и обеспечение лекарственными

средствами. В Европе затраты на одного

пациента в год составляют приблизительно 579

евро, в сумме на всё население – 7 млрд. евро.

Анализ расходов в 5 европейских странах

показал, что хроническая М требовала затрат в 3

раза больше, чем эпизодическая [7].

Целью работы послужило изучение

разнообразия зрительных расстройств при М.

Согласно международной классификации

головной боли (МКГБ) бета – версия которой

опубликована в 2013 г., выделяют две основные

формы М в зависимости от наличия или

отсутствия ауры [10, 13].

1. Мигрень

1.1 Мигрень без ауры

1.2 Мигрень с аурой

1.2.1 Мигрень с типичной аурой

1.2.1.1 Типичная аура с головной болью

1.2.1.2 Типичная аура без головной боли

1.2.2 Мигрень со стволовой аурой

1.2.3 Гемиплегическая мигрень

1.2.3.1 Семейная гемиплегическая мигрень

(FHM)

1.2.3.1.1 Семейная гемиплегическая мигрень

типа 1


типа 2


типа 3

1.2.3.1.4 Семейная гемиплегическая мигрень,

другие локусы

1.2.3.2 Спорадическая гемиплегическая

мигрень

1.2.4 Ретинальная мигрень

1.3 Хроническая мигрень

1.4 Осложнения мигрени

1.4.1 Мигренозный статус

1.4.2 Персистирующая аура без инфаркта

1.4.3 Мигренозный инфаркт

1.4.4 Мигренозная аура-триггер

эпилептического приступа

1.5 Вероятная мигрень

1.5.1 Вероятная мигрень без ауры

1.5.2 Вероятная мигрень с аурой



1.6 Эпизодические синдромы, которые могут

быть связаны с мигренью

1.6.1 Периодическое желудочно-кишечное

расстройство

1.6.1.1 Синдром циклической рвоты

1.6.1.2 Брюшная мигрень

1.6.2 Доброкачественное пароксизмальное

головокружение

1.6.3 Доброкачественная пароксизмальная

кривошея.

Диагностические критерии мигренозной

головной боли следующие:

А. Атаки головной боли длительностью 4-72

часа

В. Головная боль имеет, по меньшей мере, две

из следующие четыре характеристики:

1. одностороннее расположение

2. пульсирующий характер

3. умеренная или сильная интенсивность боли

4. усугубление от обычной физической

активности (например, ходьба или подъем по

лестнице)

С. Головная боль ассоциирована, по крайней

мере, с одним из следующих симптомов:

1. тошнота и / или рвота

2. фотофобия и фонофобия

Аура при М – этопреходящие, полностью

обратимыеочаговые симптомы, возникающие

перед или в самом начале мигренозной головной

боли.М с типичной аурой является наиболее

частым подтипом М с аурой (МсА) – 5-8% в

популяции, женщины страдают в 2,5 раза чаще

мужчин. У большинства пациентов развивается

типичная аура с головной болью в первые три

десятилетия жизни (средний возраст составляет

21±12 лет), тогда как типичная аура без

головной боли может развиваться позднее

(средний возраст 36±15 лет). М с типичной

аурой характеризуется атаками зрительной,

сенсорной или дисфазической ауры, за

которыми следует головная боль [5].

Диагностические критерии ауры при М:

А. Один и более из следующих полностью

обратимых симптомов ауры:

1. зрительные;

2. сенсорные;

3. речевые;

4. двигательные;

5. стволовые;

6. ретинальные.

В. Две и более из следующих 4

характеристик:

1. Один и более симптом ауры постепенно

нарастает в течение ≥5 минут и/или два и более

симптома возникают последовательно;

2. Каждый отдельный симптом ауры

продолжается 5-60 минут;

3. Один и более симптом ауры является

односторонним;

4. Аура сопровождается головной болью или

головная боль возникает в течение <60 минут

после ауры.

Самым частым симптомом ауры при М

является зрительная аура, она отмечается у 99%

пациентов с МсА, и наблюдается почти во всех

приступах, тогда как сенсорная и дисфазическая

отмечаются только в части атак [6]. К наиболее

типичным проявлениям зрительной ауры

относят иллюзии мерцания и яркие вспышек

света, а также фортификационный спектр.

Зрительные иллюзии в виде зигзагов возникают

рядом с точкой фиксации зрения, и постепенно

распространяются вправо или влево (в

зависимости от стороны полушария, зрительная

кора которого генерирует изображение),

принимая форму выпуклого очертания с

угловатым мерцающим краем

("расширяющийся ангулярный спектр" Говерса)

с различными вариациями следующей за ним

абсолютной или относительной скотомы.

Зигзагообразный край может быть цветным.

Фортификационный спектр часто начинается

как смутное туманное, размытое пятно около

центра или на периферии зрительного поля с

последовательным формированием звезды с

заострёнными краями и сверкающими бликами,

которая постепенно распространяется

полукруглыми зигзагами в виде линий

(фортификация). Зигзагообразные линии белого

света могут включать цветные вспышки [3, 9].

Внутри контура фортификационной линии

часто наблюдается скотома (слепой участок в

поле зрения, не связанный с его

периферическими границами), но некоторые

приступы ауры могут развиваться и без скотомы

(рис. 1, 2).

Иногда скотома может развиваться в полную

гемианопсию. Другие характеристики

зрительной ауры включают мерцание, фотопсии

(вспышки или блики), "тепловые волны" или

редкие метаморфопсии, такие как микропсии,

макропсии, телескопическое зрение [11].


Рис. 1. Типичная зрительная аура распространяется по

зрительному полю (1-9) в течение примерно 30 минут.

Представлена мерцающая скотома (справа) –

патогномоничный признак мигрени (Дж. Стайнер и

соавт., 2002).

Рис. 2. Набросок пациента во время эпизодов мигрени со

зрительной аурой, зигзагообразный узор (Раджеш Верма

и соавт., 2012).

Возможно развитие в более сложные формы с

калейдоскопическим эффектом, представляя

собой раздробленные фрагменты изображения,

собирающиеся в мозаику. При закрывании глаз

зрительные образы сохраняются. Зрительные

феномены являются бинокулярными и

затрагивают правое и левое поля зрения.

Негативные симптомы наблюдаются чаще

позитивных и возникают изолированно,

описывающиеся пациентами как ощущение

"затуманивания" зрения, "ряби и зыби",

попадания воды на стёкла очков, формирование

"короны" или тепловой дымки вокруг предметов

[13].

Зрительная аура вовлекает одну сторону

зрительного поля примерно у 2/3 пациентов.

Сторона зрительной ауры от приступа к

приступу может различаться. Зрительная аура

развивается постепенно, обычно в течение более

чем 5 мин. У большинства пациентов она длится

менее одного часа. Если зрительная аура

сменяется головной болью, то её длительность

составляет в среднем 30 мин (15-45 мин), а

изолированная зрительная аура продолжается в

среднем 18 мин (13-22 мин) [12].

Частота различных симптомов зрительной

ауры представлена в таблице 1.

Таблица 1

Частота симптомов зрительной ауры (Табеева

Г.Р., 2011). Симптомы Частота, %

(n=160)

• Острое начало зрительной ауры

• Постепенное начало зрительной ауры

- 5-30 мин

- 31-60 мин

- >60 мин

• Длительность

- 5-30 мин

- 31-60 мин

- >60 мин

• Локализация

- односторонняя

- двусторонняя

• Начало в центре зрительного поля

• Начало на периферии зрительного

поля

• Скотома

• Сохранность центрального зрения

• Зигзагообразные линии

(фортификации)

• Мерцание света

• Цветовые иллюзии

- белые

- жёлтые

- чёрные

- цвета радуги

- другие цвета

- отсутствие определённого цвета

3

82

11

4

69

20

8

69

31

62

28

50

22

81

87

47

3

3

12

21

14

Наличие или отсутствие ауры не связано с

выраженностью головной боли и другими

неврологическими симптомами. Современные

исследования показали, что в 73% случаев

приступов МсА головная боль начинается не

после окончания ауры, а во время самой ауры и

может сопровождаться другими симптомами:

тошнотой (51%), фотофобией (88%),


фонофобией (73%). Во время первых 15 минут

ауры 56% пациентов отмечали головную боль,

соответствующую критериям М.

Кроме того, зрительные расстройства могут

быть проявлением стволовой ауры. Для данного

вида М характерны преходящие симптомы

дисциркуляции в бассейне базилярной артерии:

вспышка яркого света с последующим

двусторонним расстройством зрения вплоть до

слепоты, шумом в ушах, головокружением,

атаксией, а иногда даже дизартрией; возможны

кратковременные парестезии в руках, реже – в

ногах, сопровождающиеся появлением резкого

приступа пульсирующей головной боли с

преимущественной локализацией в затылочной

области, рвотой и кратковременной (30%

случаев) потерей сознания, что обусловлено

распространением ишемического процесса на

область ретикулярной формации ствола мозга

[4].

Диагностические критерии данного вида М

следующие:

A. По крайней мере, две атаки, выполняющие

критерии B-D

B. Аура, состоящая из визуальных,

сенсорных и / или речевых симптомов, каждая

из которых полностью обратимая, но без

двигательных или ретинальных симптомов.

C. Присутствуют, по крайней мере, два из

следующих симптомов:

1. дизартрия

2. головокружение

3. ушной шум

4. гиперакузия

5. диплопия

6. атаксия

7. нарушенный уровень сознания

D. По меньшей мере две из следующих

четырех характеристик:

1. один признак ауры распространяется

постепенно в течение 5 минут и / или два или

более симптома появляются последовательно

2. каждый индивидуальный признак ауры

длится 5-60 минут

3. один признак ауры является

односторонним.

4. аура сопровождается сразу или

сопровождается в течение 60 минут головной

болью

Е. Головная боль не соответствует в большей

степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Среди осложнений М наиболее грозным

является мигренозный инфаркт,

характеризующийся одним или несколькими

симптомами ауры М, связанными с

ишемическим поражением головного мозга на

соответствующей территории,

продемонстрированной нейровизуализацией.

Диагностические критерии мигренозного

инфаркта следующие:

A. Приступ мигрени, выполняющий критерии

B и C.

B. Развивается у пациента с МсА и

характерен для предыдущих атак, за

исключением того, что один или несколько

признаков ауры сохраняются в течение > 60

минут

C. Нейровизуализация демонстрирует

ишемический инфаркт в соответствующей

области

D. Головная боль не соответствует в большей

степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Материалы и методы. В данной статье мы

представили 3 клинических случая МсА со

зрительными расстройствами.

1. Пациентка О., 55 лет, обратилась с

жалобами на ежедневную головную боль в

затылочной области пульсирующего, ломящего

характера, средней и высокой интенсивности (6

– 10 баллов по визуальной аналоговой шкале,

ВАШ). Приступы интенсивной головной боли

сопровождаются непереносимостью

физической нагрузки, без фотофобии и

фонофобии, с тошнотой, без рвоты. Для

купирования головной боли пациентка

принимает пенталгин, анальгин, до 3 таблеток в

сутки. Среди провоцирующих факторов

пациентка отмечает интенсивные физические

нагрузки, нарушение сна, стрессовые события.

Головная боль вышеописанной характеристики

беспокоит пациентку ежедневно. 1 раз в неделю

перед приступом интенсивной головной боли

появляются зрительные нарушения: в любом

поле зрения пациентка видит блестящий зигзаг в

течение 30 минут (рис. 3), затем наблюдается

выпадение поля зрения в течение 30 минут с

последующим развитием головной боли.

Рис. 3. Зрительная аура мигрени пациентки, характерные

зигзагообразные рисунки (Nadarajan с соавт., февраль

2014).


Головная боль (высокой интенсивности и

пульсирующего характера, с сопровождающими

симптомами) начала беспокоить с 35 лет,

пациентка устанавливает связь с перенесённым

стрессом. Ежедневные цефалгии – с 2008 года.

Ежедневный приём простых и

комбинированных анальгетиков с 2008 г.

В неврологическом статусе: без очаговой

неврологической симптоматики [2].

МРТ головного мозга – патологических

изменений вещества мозга не определяется. МР-

ангиография интракраниальных артерий без

патологии.

Диагноз: хроническая мигрень без ауры.

Мигрень с типичной зрительной аурой (4

приступа в месяц). Лекарственно

индуцированная головная боль.

2. Пациентка В., 27 лет, обратилась с

жалобами на интенсивные (10 баллов по ВАШ)

диффузные головные боли пульсирующего

характера. Приступы сопровождаются

тошнотой, рвотой, фото– и фонофобией,

непереносимостью физической нагрузки.

Продолжительность атаки до 2 дней с частотой

до 4 раз в месяц. Для купирования головной

боли пациентка принимает цитрамон до 6

таблеток + кеторол 4 таблетки.

Менее интенсивные (3-4 балла ВАШ),

диффузные, давящие, с тошнотой, с фото- и

фонофобией, не усиливаются при обычной

физической нагрузки, иногда требуют приёма

анальгетика. Частота головной боли до 15 дней

в месяц. За последние 3 месяца – частота приема

комбинированного и простого

анальгетикаболее15 дней (19 дней). Перед

приступом всегда появляются зрительные

расстройства: "лопающиеся пузырьки" 5 минут

(рис. 4), затем нарушения речи по типу афазии

(испытывает трудности в подборе слов и

затруднено понимание обращенной речи) 15-30

минут. Через 30 минут после восстановления

речи развивается интенсивная головная боль.

Рис. 4. Зрительная аура мигрени пациентки, "лопающиеся

пузырьки". Рисунок пациентки (фото взято из истории

болезни, 2017).

Головные боли с аурой беспокоят пациентку

со школьного возраста, с частотой 1 раз в 2-3

месяца. Учащение с 2010 года – 2 раза в неделю.

Лекарственный абузус с 2010 года.






патологии.

Диагноз: хроническая мигрень с типичной

зрительной и речевой аурой. Лекарственно

индуцированная головная боль.

3. Пациентка А, 39 лет обратилась с жалобами

на приступы головной боли с аурой, с частотой

2-3 раза в месяц: яркие вспышки (рис. 5),

уменьшение чёткости зрения, чаще в правых

полях зрения (в левых – 1 раз в год) до 10-30

минут. Иногда возникают парестезии в правой

половине тела (лицо, рука), до 30 минут. Всего 3

раза в жизни. После регресса очаговой

симптоматики – сразу головная боль.

Рис. 5. Яркие вспышки при приступах мигрени (Марина

де Томмазо, и соавт., 2017).

Цефалгия средней интенсивности (5 баллов

по ВАШ), чаще по гемитипу (редко диффузного

характера при очень интенсивной боли),

давящего характера, с тошнотой, лёгкой

фотофобией, с непереносимостью физической

нагрузки. Растерянность, снижение

концентрации внимания, трудно

сосредоточиться. Приступ продолжается до 6

часов, купируется простым, комбинированным

анальгетиком или триптаном.

Кроме того, пациентка отмечает приступы

головной боли без ауры: вышеописанной

характеристики, до 1,5 суток. Боль также

купируется простым, комбинированным

анальгетиком или триптаном. Частота до 2 раз в

месяц.

Головные боли беспокоят пациентку с 20

летнего возраста с частотой до 1 раза в месяц. С

28 лет учащение, связывает со стрессами, с

избыточным приемом простых, затем

комбинированных анальгетиков, с 2014 года –

злоупотребление триптанами (свыше 10 дней в

месяц более чет 3 месяца). На фоне отмены


"виновного" анальгетика и специфического

профилактического лечения частота цефалгии

составила 3 раза в месяц.






патологии.

Диагноз: Мигрень с типичной зрительной и

сенсорной аурой (2-3 раза в месяц). Мигрень без

ауры (2 раза в месяц). В анамнезе: лекарственно

индуцированная головная боль (простые и

комбинированные анальгетики 2006 г.,

триптаны 2014 г.)

Представленные случаи характеризовались

типичной зрительной аурой, развивающейся

изолированно, а также в сочетании с

сенсорными и речевыми расстройства.

Нейрофизиологическим механизмом,

лежащим в основе мигренозной ауры, на данный

момент считается феномен

распространяющейся корковой депрессии

(РКД). РКД – это волна транзиторной

деполяризации корковых нейронов, которая

медленно распространяется из затылочных

отделов коры вентрально, со скоростью 2-6

мм/мин, что приводит к длительной ингибиции

нейрональной активности.

Путём многочисленных исследований

удалось выяснить, что РКД – общий ответ на

различные воздействия: стимуляцию

электрическим током, травматическое

повреждение, изменение внутри клеток

концентрации К, нейротрансмиттера глутамата,

воздействие донорами NO. РКД также может

возникать при каротидной диссекции и

церебральной ангиографии, способных вызвать

спазм церебральных сосудов, что позволяет

предполагать включение воздействие

эндотелиальных факторов. Клеточные

механизмы РКД включают увеличение

внутриклеточного калия и снижение

внутриклеточного кальция в зоне первичной

зрительной коры – это приводит к устойчивой

деполяризации кортикальных нейронов и их

торможению.

С помощью неинвазивных методов

функциональной МРТ и

магнитоэнцефалографии удалось выяснить, что

РКД сопровождается умеренным снижением

регионального церебрального кровотока, но

мигренозные процессы не вызывают

необратимого ишемического повреждения

мозга.

М.А. Moskwitz высказал предположение, что

РКД медленно перемещается по коре,

высвобождая ионы калия, арахидоновую

кислоту, оксид азота – это приводит к

деполяризации рецепторов тригеминальных

аффектов и далее к активации нейронов

каудального ядра тройничного нерва и других

отделов мозгового ствола. Активация

тригеминальной системы и парасимпатические

влияния обеспечивают дилатацию сосудов,

плазменную экстравазацию в пределах твёрдой

мозговой оболочки.

Результаты клинико-экспериментальных

исследований в целом предполагают, что РКД

сама по себе не может инициировать головную

боль. РКД – это фундаментальное свойство

церебральной коры, в случае мигрени

инициируемое либо экзогенно (интенсивная

афферентная стимуляция), либо эндогенно

(эмоциональный стресс, гормональные

изменения), а нисходящие влияния из коры на

тригеминальный ядерный комплекс

ответственны за механизмы инициации

мигренозной головной боли [12].

Результаты исследования. Таким образом,

зрительные расстройства при М широко

распространены и характеризуются

значительным разнообразием клинических

проявлений. При этом соблюдение

диагностических критериев ауры, а также

специфические характеристики мигренозной

головной боли помогают в своевременной

постановке диагноза и назначению адекватной

острой и профилактической терапии М.

Мультидисциплинарный подход с

привлечением невролога и офтальмолога

позволит улучшить качество лечения пациентов

данной патологии.


1. Абдоминальная боль у больных мигренью / О.В. Сероусова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.

Корсакова. – 2017. – № 9. – С. 21-25.

2. Густов А.В. История болезни неврологического больного: методические рекомендации / А.В. Густов, С.В. Копишинская,

В.Н. Григорьева. – Нижний Новгород: Издательство НижГМА, 2014. – С. 15-35.

3. Густов А.В. Практическая нейроофтальмология / А.В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж.П. Столярова. – Нижний

Новгород: Издательство НГМА, 2003. – С. 36-47.


4. Егоров Е.А. Глазные болезни / Е.А. Егоров, Л.М. Епифанова. – Москва: Издательство ГЭОТАР – Медиа, 2010. – С.

215-217.

5. Карпова М.И. Головная боль: клиника, диагностика, лечение: учебное пособие для студентов медицинских вузов /

М.И. Карпова, Ю.С. Шамуров, А.Ф. Василенко и др. – Челябинск, 2008. – 75 с.

6. Карпова М.И. Клинико-патогенетические аспекты головной боли / М.И. Карпова, В.В. Маркова, О.В. Сероусова //

Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 70-летию Южно-Уральского государственного

медицинского университета. – 2014. – С. 72-74.

7. Карпова М.И. Роль иммунной системы в прогрессировании головной боли напряжения и мигрени: автореф. дис. докт.

мед. наук / М.И. Карпова. – Челябинск, 2011. – 46 с.

8. Клиническое значение тошноты при мигрени / О.В. Сероусова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.

Корсакова. – 2017. – № 1 (2). – С. 43-47.

9. Копинг-стратегии, стресс и алекситимия у больных мигренью / О.В. Сероусова [и др.] // Уральский медицинский

журнал. – 2015. – №2. – С. 57-61.

10. Лебедева Е.Р. Критерии диагностики основных видов первичных головных болей согласно новым изменениям в

международной классификации головных болей (МКГБ), версия 3 бета, 2013 / Е.Р. Лебедева, В.В. Осипова, Г.Р. Табеева

// Уральский медицинский журнал. – 2014. – №3 (117).

11. Некоторые функции лимбической системы у больных эпизодической и хронической мигренью / О.В. Сероусова [и

др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.

12. Табеева Г.Р. Мигрень / Г.Р. Табеева, Н.Н. Яхно. – Москва: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2011. – C. 151-156; 355-

360.

13. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of

Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. – 2013. Vol. – 33 № 9. – P. 629-808.

VISUAL DISTURBANCES OF MIGRAINE. DESCRIPTION OF CLINICAL CASES*

GRYAZEVA A.E.



Abstract

The article presents the description of three clinical cases of patients with migraine with visual aura different

treated on the basis of the neurological Department of the Chelyabinsk regional clinical hospital. Given

data on the prevalence of visual impairments during migraine, the pathophysiological mechanisms of their

development and clinical criteria for diagnosis of this disease according to the most recent version of the

international classification of headache (3 beta, 2013).

Keywords: migraine, photophobia, hemicrania, visual aura, scotoma.

* Научный руководитель: асс. Сероусова О.В.



УДК 61-091

ББК 5г

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ДАРИЕНКО Д.Д., ХАСАЯНОВ Р.А., ХАСИПОВА Е.З., ШМИДТ А.В., ШУМКОВ В.А.



Аннотация

В данной статье рассмотрены развитие и становление отоларингологии на Южном Урале.

Проведены сбор и обработка многочисленных исторических данных.

Ключевые слова: Южно-Уральский государственный медицинский университет,

отоларингология, история медицины.

Актуальность. Оториноларингология –

клиническая дисциплина, изучающая анатомию,

физиологию и методы исследования лор-

органов, а также этиологию, патогенез,

клинические проявления, диагностику, лечение

и профилактику заболеваний этих органов. Ее

название происходит от греческих слов: otos –

ухо, rhinos – нос, larynx – гортань и logos –

учение. Сокращенно, по первым буквам

наименований этих органов,

оториноларингологию называют лор-

специальностью. Оториноларингология как

отдельная дисциплина зародилась в Европе во

второй половине XIX в. Этому способствовало

развитие анатомии, физиологии, патологии, а

также достижения в области физики, химии и

техники. Важнейшим инструментом,

используемым в оториноларингологии, является

лобный рефлектор, применение которого в

клинической практике связано с именем

Гофмана (Hoffman, 1841) – рядового немецкого

врача. В дальнейшем зеркало Гофмана

подверглось ряду усовершенствований.

Наиболее известен вариант, предложенный

отиатром профессором Антоном Трельчем

(Anton Troeltsch, 1861), которым в настоящее

время пользуются врачи всего мира.

Существенной вехой в развитии эндоскопии как

основного метода исследования лор-органов

послужили успешные опыты по

аутоларингоскопии, проведенные известным

испанским певцом Мануэлем Гарсия (Garcia М.,

1855), который для осмотра гортани изобрел

специальное гортанное зеркало. Примерно в это

же время венский невролог Тюрк (Turk) и

чешский профессор физиологии Чермак

(Czermak) усовершенствуют метод зеркальной

эндоскопии. Так, в 1859 г. Чермак применил

зеркальный принцип исследования носоглотки и

задних отделов носа, назвав его риноскопией.

Впоследствии этот метод получил название

задней риноскопии. Пользуясь маленьким

зеркалом, Чермак в 1860 г. впервые обнаружил

аденоиды, а датский врач Мейер (Meyer) в 1868

г. произвел первую аденотомию. Позже Чермак

разработал метод передней риноскопии,

которым пользуются и в наше время. В 1861 г.

отиатр Полицер А. ввел курс отиатрии в венском

университете, а в 1873 г. в Вене была

организована первая специальная ушная

клиника. В дальнейшем такие клиники были

открыты в других городах Австрии, в странах

Европы и в России. Однако и в России, и в

ведущих европейских странах отиатрия и курсы

болезней верхних дыхательных путей долгое

время существовали как разные специальности.

В России в числе первых врачей,

применивших метод ларингоскопии, были

педиатр Раухфус К.А. и терапевт Кошлаков Д.И.

– ассистент профессора Боткина С.П. в

Петербурге, а также Шкотт Н.Я. – ассистент

профессора Захарьина Г.А. в Москве. Во второй

половине XVIII в. в России

оториноларингология еще не была выделена в

самостоятельную клиническую дисциплину и

входила в состав дисциплин общей терапии и

общей хирургии. Об этом свидетельствует

тематика ряда трудов, в которых отдельные

разделы посвящались вопросам

терапевтической и хирургической помощи

больным лор-профиля. К таким трудам,

сыгравшим большую роль в развитии

отечественной оториноларингологии, относятся

произведения Буша И.Ф., Загорского Н.А.,

Мухина Е.О. и др. Большое значение для

зарождающейся в России отиатрии имела книга



Буяльского И.В. "Клиническое изображение

слухового органа" (1833), в которой наряду с

блестяще выполненными иллюстрациями

приводились клинические сведения о тех или

иных заболеваниях органа слуха. Первые

сведения о заболеваниях лор-органов и методах

лечения мы находим в трудах профессора

терапии петербургской медико-хирургической

императорской академии Удена К.Ф.,

опубликованных в серийном издании

"Академические чтения", выходившем с 1816 г.,

им предложена оригинальная классификация

ангин, описана картина туберкулеза гортани и

другие формы заболеваний верхних

дыхательных путей. В России первая ушная

амбулатория была открыта отиатром Оккелем

Ф.П. в Петербурге в Максимилиановской

лечебнице, в которой работал Вреден В.Р.,

устроивший и первое в военно-медицинском

ведомстве специальное отиатрическое

отделение для ушных больных при лазарете

лейб-гвардии конного полка. Позже, в 1879 г.,

это отделение было переведено в петербургский

николаевский военный госпиталь. Курс ушных

болезней в России первым начал читать в 1866 г.

Покровский В.Т. В Петербурге первым

прообразом лор-стационара явилось ушное

отделение на 20 коек, открытое Насиловым И.И.

на базе клиники общей патологии, терапии и

диагностики. В России основополагающую роль

в становлении оториноларингологии как

самостоятельной клинической дисциплины

сыграл Боткин С.П., который в 1866 г. выделил

в своей терапевтической клинике петербургской

медико-хирургической академии несколько

коек для лор-больных и ввел для них

амбулаторный прием. Боткин С.П. поручил

своим ассистентам Пруссаку А.Ф. и Кошлакову

Д.И. разрабатывать первому – проблемы

отиатрии, второму – риноларингологии.

Успешная деятельность в этих направлениях в

скором времени позволила Кошлакову Д.И.

занять должность профессора ларингологии, а

Пруссак А.Ф. стал первым в России

профессором по отиатрии. В 1886 г. Должность

профессора отоларингологии при клинике

Боткина С.П. занимает Симановский Н.П.,

который в 1892 г., объединив отиатрию с

ларингологией, создал первую в Европе кафедру

оториноларингологии с клиникой на 30 коек. В

1903 г. К 100-летию Петербургской военно-

медицинской академии было выстроено и

открыто новое здание клиники и кафедры

отоларингологии, ставшей кузницей военных

оториноларингологов. [1]

На Урале в Челябинской области 10 ноября

1938 года открылось хирургическое отделение с

ЛОР койками в Челябинской областной

клинической больнице, затем появилось

полноценное оториноларингологическое

отделение, которые с первых дней

существования Челябинского медицинского

института по настоящее время является базой

кафедры.

Весомый вклад в становление отиатрической

службы внесли первые оториноларингологии

доцент Лифшиц Б.М., ассистенты Криличевская

Э.В., Быстренин А.В., К 1946 году ЛОР-служба

Челябинской области была представлена уже

100 койками и 26 специалистами. В 1952 году

заведующим кафедрой и главным

оториноларингологом Челябинской области

стал профессор Миньковский А.Х. Основное

направление кафедральных научных разработок

определилось в 1958 году: изучение патологии

среднего и внутреннего уха. При этом весьма

ощутимым при решении практических вопросов

лабиринтологии было участие врачей

клинического отделения Смирновой А.С.,

Мавлютовой А.Х., Кацнельсона Н.А., Голышева

Д.Н. Впервые в стране профессор Миньковский

А.Х. и сотрудники кафедры в творческом союзе

с техническими работниками предложили

конструкцию вестибулометрического кресла и

способа исследования функций вестибулярного

анализатора. [2, 3]

С 1974 по 1990 год кафедрой руководил

профессор Купряшкин Е.А. С 1990 года по 2010

год заведовал доктор медицинских наук

профессор Кофанов Р.В., который предложил и

разработал хирургические методы

реконструкции наружного и среднего уха при

его врожденных аномалиях. Сегодня кафедру

возглавляет доктор медицинских наук,

профессор Коркмазов М.Ю. Научное

направление кафедры: изучение патогенеза

хронического воспалительного процесса ЛОР

органов. [4, 5, 6, 7, 8, 10]

Сотрудниками кафедры опубликовано более

600 научных работ, выпущено 3

монотематических сборника, посвященных

патологии внутреннего уха, и 7 монографий, из

них две монографии профессора Миньковского

А.Х., две – профессора Р.В. Кофанова,

включающие вопросы реабилитации тугоухости

при различных заболеваниях среднего уха, и


монография заведующего кафедрой Коркмазова

М.Ю. по лечению полипозов носа. [9]

В настоящее время два доцента кафедры

работают над выполнением докторских

диссертаций.

На кафедре работают

высококвалифицированные специалисты,

владеющие современными методами оказания

экстренных и плановых хирургических

вмешательств, диагностики и эндоскопии.

Также, коллектив кафедры активно участвует

в работе Российского общества

оториноларингологов. На конференции в 2008

году, посвященной столетию отечественной

оториноларингологии, он был награжден

юбилейной медалью имени Симановского Н.П.,

а Кофанов Р.В. и Ангелович М.С. Челябинского

отделения – именными юбилейными медалями.

На кафедре активно ведется не только

лечебная и научная, но и учебная работа.

Ежегодно на лекционных и практических

занятиях обучается около 600 студентов,

повышают квалификацию 50–60 практических

врачей, активно готовятся ординаторы по

специальности "оториноларингология" и по

смежным специальностям (офтальмология,

врачи общей практики\семейные врачи).


1. Бабияк В.И. Отоларингология / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис и др. – СПБ: ПИТЕР. – 15 с.

2. Дубинец И.Д. Регенеративное направление в отохирургии / И.Д. Дубинец, Е.Л. Куренков // Российская

оториноларингология. – 2007. – №1. – С. 65-70.

3. Зырянова К.С. Эффективность воздействия аппаратом КАВИТАР (УЗОЛ-01-"Ч") на ткани небных миндалин при

хроническом тонзиллите // К.С. Зырянова, Е.Л. Куренков // Российская оториноларингология. – 2006 – № 1. – С. 95-97

4. Зырянова К.С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при

консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации/ авторефер. дис.

на соиск. учен. степ. кан. мед. наук / К.С. Зырянова. – Челябинск, 2007. – 24 с.

5. Коркмазов М.Ю. Новые возможности диагностики и лечения полипозного риносинусита / М.Ю. Коркмазов. – 2013.

– С. 179.

6. Коркмазов М.Ю История научной школы кафедры оториноларингологии. Основные достижения научных школ

ЮУГМУ / М.Ю. Коркмазов, М.С. Ангелович, И.Д. Дубинец и др. // Сборник материалов научно-практической

конференции, посвященной 70-летию Южно-Уральского государственного медицинского университета. – 2014. – С.

79-82.

7. Коркмазов М.Ю. Мы помним нашу историю, историю дисциплины и службы оториноларингологии / М.Ю.

Коркмазов, И.Н. Скирпичников, М.С. Ангелович и др. // Вестник Челябинской областной клинической больницы. – 2013.

– №3 (22). – С. 9-11.

8. Маляр К.В. Проблемы своевременной диагностики и учета распространенности аллергического ринита и

бронхиальной астмы в Челябинской области / К.В. Маляр, М.В. Пешикова, М.Г. Москвичева // Южно-Уральский

медицинский журнал. – 2014. – № 1. – С. 30-33.

9. Маляр К.В. Популяционное исследование состояния здоровья жителей промышленно развитой челябинской

области / К.В. Маляр, М.В. Пешикова, М.Г. Москвичева // В сборнике: Здоровье населения промышленных моногородов.

Программа и материалы междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием. – 2014.

– С. 45-58.

10. Пешикова М.В. Пути повышения диагностики аллергических ринитов у детей / М.В. Пешикова, Н.Е. Лебедев, О.В.

Тетельбаум // Педиатрический вестник Южного Урала. – 2015. – № 2. – С. 39-45.

THE DEVELOPMENT OF THE OTORHINOLARYNGOLOGY IN SOUTHERN URAL:

HISTORICAL RESEARCH*

DARIENKO D.D., KHASAYANOV R.A., KHASIPOVA E.Z., SHMIDT A.V., SHUMKOV V.A.



Abstract

The article is devoted to the theme of historical development of otorhinolaryngology in Southern Ural.

Keywords: South-Ural State Medical University, otorhinolaryngology, history of medicine.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Зырянова К.С., к.м.н., доц. Матвеева Е.С.

https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1822012

https://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1822012&selid=28943242



УДК 616.7-007.681-056.7

ББК 56.7

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЛАУКОМЫ

ДЖАББАРОВА А.Н., ЕФИМИК М.В.



Аннотация

В данной статье рассмотрены генетические аспекты глаукомы, а также затронут вопрос об

этиологии и патогенезе различных видов данного заболевания. Проанализирован вклад некоторых

генетических детерминант в развитие первичной открытоугольной, первичной закрытоугольной и

врожденной форм глаукомы.

Ключевые слова: первичная глаукома, вторичная глаукома, генетические аспекты.

Актуальность. Глаукома – группа

хронических заболеваний, характеризующихся

нарушением гидродинамики глаза с

повышением внутриглазного давления и

развитием глаукомной оптической нейропатии,

а также соответствующими необратимыми

изменениями зрительного нерва и полей зрения

– относится к числу наиболее распространенных

и социально значимых патологий органа зрения

[3]. Глаукома является второй после катаракты

причиной развития слепоты [5], а также в

большинстве случаев является типичным

мультифакториальным заболеванием, развитие

которого зависит как от набора

соответствующих генетических детерминант,

увеличивающих риск патологии, так и от

негенетических факторов. Разнообразные

аспекты развития данной патологии

представляют значительный интерес для

врачей-офтальмологов, а также активно

изучаются в рамках дисциплины "Глазные

болезни" студентами медицинских вузов [7]. В

60-х годах XX столетия появились первые

сообщения о том, что склонность к

офтальмогипертензии может быть закреплена

генетически. В 1987 году было выявлено, что

риск развития ПОУГ выше в 10-20 раз среди тех

лиц, у которых родственники имеют данную

патологию [5], при этом до 50% случаев ПОУГ

является генетически детерминированными. В

дальнейшем исследователями было определено

множество генетических детерминант,

определяющих склонность к развитию

глаукомы [1, 4, 5].

По характеру этиопатогенеза выделяют

первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ),

первичную закрытоугольную глаукому (ПЗУГ)

и смешанную. Наиболее частая форма глаукомы

– это ПОУГ, которая составляет 70-90% случаев

заболевания [6].

Особо выделена врожденная форма

глаукомы, частота развития которой составляет

около 1 случая на 10000-20000 новорожденных.

В ее патогенезе ключевую роль играют

генетические и тератогенные факторы

(воздействие ионизирующего излучения,

некоторые вирусные инфекции у матери во

время беременности, употребление алкоголя,

курение матери и т.д.). Основополагающим

механизмом для врожденной глаукомы

являются наличие нерассосавшейся

мезодермальной ткани в углу передней камеры

глаза (гониодисгенез) или аномалии ее развития.

Показано, что юношеская и врожденная виды

глаукомы связаны с более тяжелым и

прогрессирующим течением заболевания. [5]. У

10-15% пациентов с первичной врожденной

глаукомой имеют место случаи данного

заболевания в семье. Для врожденной глаукомы

характерен аутосомно-доминантный характер

наследования с различной степенью

пенетрантности – от 60 до 80%, причем у

девочек данная патология наблюдается чаще,

чем у мальчиков. [6, 8]. Согласно литературным

данным, в развитии этой формы глаукомы

принимают участие локусы GLC3A (регион

2p21), GLC3B (регион 1p36), GLC3C (регион

14q24.3 – q32.1) [8]. Также была показана роль

локуса GLC1A (1q21‑q31), связанного с

аутосомно-доминантным характером

наследования юношеской глаукомы. При этом

развитие юношеской глаукомы характерно в

большей степени для лиц мужского пола

(соотношение женщин и мужчин – 1:10) [1, 4, 5].



Также у пациентов с врожденной глаукомой был

идентифицирован ряд нарушений

митохондриальной ДНК с последующим

снижением скорости окислительного

фосфорилирования, уменьшением синтеза АТФ,

активацией перекисного окисления липидов, что

в результате может привести к гибели

ганглиозных клеток сетчатки, нарушению роста

и дифференцировки тканей в области угла

передней камеры и развитию глаукомных

изменений [8].

На сегодняшний день достаточно хорошо

изучены молекулярно-генетические основы

развития ПОУГ. Описаны мутации в гене

MYOC/TIGR (GLC1A, 1q24.3-q25.2),

определяющего синтез белка миоцилина; ОРTN

(GLC1 Е, 10 р14-р15), детерминирующего

образование оптиневрина, WDR36 (GLC1G,

5q22.1) и NTF4 (GLC1O, 19q13.33),

кодирующий белок нейротрофин 4. Наличие

мутантных аллелей по этим генам определяет

риск развития ПОУГ, равный 60-100%.

На сегодняшний день описано множество

мутаций MYOC/TIGR, причем вклад

определенных полиморфизмов MYOC в

патогенез глаукомы неравнозначен: например,

мутация p.Q368X ассоциирована с более

поздней манифестацией глаукомы и более

доброкачественным клиническим течением по

сравнению с p.Y437H, p.I477N и p.P370L,

связанных с развитием ювенильных форм ПОУГ

с агрессивным течением [3].

Среди наиболее частых полиморфизмов

MYOC/TIGR описана нонсенс-мутация Gln368Х

(обусловливает около 40% случаев

MYOC/TIGR-ассоциированной ПОУГ), которая

приводит к укорочению молекулы миоцилина в

результате потери "ольфактомедин-подобного

домена". Мутантный белок становится

нерастворимым, накапливаясь в

эндоплазматическом ретикулуме клеток

трабекулярной сети и способствуя их апоптозу.

[4]

Экспрессия гена MYOC/TIGR происходит в

таких образованиях, как трабекулярная сеть угла

передней камеры глаза, цилиарное тело, склера,

сосудистая оболочка глаза, роговица, радужная

оболочка глаза, сетчатка, шлеммов канал,

постламинарные аксоны зрительного нерва [4].

Миоцилин участвует в формировании

внеклеточного вещества соединительной ткани

и регуляции оттока внутриглазной жидкости из

трабекул [4]. Было показано, что мутантный

миоцилин может оказывать прямое

цитотоксическое действие на ганглиозные

клетки и астроциты решетчатой пластинки,

приводя к нарушению функционирования

митохондрий и повышая чувствительность

клеток трабекулярной сети к оксидативному

стрессу [3, 4].

Ген ОРTN экспрессируется в таких тканях

глаза как беспигментный эпителий цилиарного

тела, трабекулярная сеть, сетчатка, зрительный

нерв, а также выявляется во внутриглазной

жидкости. Образующийся белок оптиневрин

вовлечен во множество межмолекулярных

взаимодействий и участвует в реализации путей

передачи сигнала в клетках, а также является

фактором транскрипции, регулируя апоптоз [4].

Для гена ОРTN описаны такие мутации, как

p.E50K, c.691_692insAG, p.R545Q, p.M98K,

p.H26D, p.H468R, p.A336G, p.A377T, p.T202R,

p.E322K [3]. Мутации в соответствующем гене

сопровождаются увеличением апоптоза

ганглионарных клеток сетчатки глаза [1].

Такие мутации, как MYOC/TIGR (1q24.3-

q25.2) и OPTN (10р14-р15) могут привести к

развитию ПОУГ с аутосомно-доминантным

типом наследования, относящихся к группе

моногенных заболеваний. Риск реализации

заболевания у носителей таких полиморфизмов

достигает 60-100% [1, 4, 5].

Мутации в гене WDR36 на длинном плече 5

хромосомы (GLC1G, 5q22.1) вносят вклад в

развитие ПОУГ примерно в 5-6,9% случаев. По

современным представлениям WDR36 является

геном-модификатором для других генетических

детерминант, способствующих развитию

глаукомы. Ген NTF4, расположенный на

длинном плече 19й хромосомы (19q13.3),

определяет синтез белка нейротрофина 4.

Мутации в нем были выявлены у 1,7% с ПОУГ и

глаукомой псевдонормального давления.

Также был детерминирован ряд генов,

ответственных за регуляцию процесса апоптоза

клеток. Например, известно, что ген p-53

способен повышать экспрессию

проапоптотического гена Bax и снижать уровень

экспрессии антиапоптотического гена Bcl-2.

Так, полиморфизм гена p-53 с последующим

замещением аргинина на пролин в 72-м

положении является одним из важных факторов

риска развития ПОУГ у ряда этнических групп

[2].

Кроме того, вклад в развитие ПОУГ вносят

мутации в гене цитохрома P-450 CYP1B1,

расположенного на коротком плече 2-й

хромосомы в локусе 2p22.2. Показано, что 20-


50% пациентов с ПОУГ имеют мутации в

данном гене. [4]. Продукт этого гена принимает

участие в обмене стероидных гормонов,

ретинола, ретиналя и экспрессируется почти во

всех тканях организма, в том числе и в тканях

глаза [8].

В патогенезе развития первичной

закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) важную

роль играют генетические обусловленные

особенности морфологии глаза. В ряде

исследований была выявлена роль таких генов,

как MFRP, ген матричной металлопротеиназы 9

(MMP-9), ген

метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR),

CALCR и другие [1].

Таким образом, генетическая природа

глаукомы чрезвычайно разнообразна и связана с

множеством полиморфизмов различных генов.


1. Астахов Ю.С. Наследственность и глаукома / Ю.С. Астахов, В.В. Рахманов // Офтальмологические ведомости. –

2012. – №4, Т. 5. – С. 51-57.

2. Белоусова А.И. Генетические механизмы апоптоза в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / А.И.

Белоусова, Ю.А. Витковский // Дальневосточный медицинский журнал. – 2008. – №4. – С. 113-115.

3. Загидуллина А.Ш. О фенотипах первичной глаукомы / А.Ш. Загидуллина // Медицинский вестник Башкортостана. –

2015. – №2, Т. 10. – С. 162-165.

4. Кириленко М.Ю. Генетические исследования первичной открытоугольной глаукомы / М.Ю. Кириленко, М.И.

Чурнусов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2014. – №4, Т. 19. – С.

1140-1142.

5. Комаровских Е.Н. Глаукомы: диагностика, лечение, профилактика слепоты: учебно-методическое пособие для

врачей общей практики / Е.Н. Комаровских, Л.А. Басинская, С.А. Сахнов. – Краснодар, 2015. – 92 с.

6. Молекулярно-генетические аспекты наследственных форм первичной открытоугольной глаукомы в республике

Башкортостан / Л.У. Джемилева [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – №2, Т. 10. – С. 27-30.

7. Этапы изучения офтальмологии студентами Южно-Уральского государственного университета / Е.В. Бердникова

[и др.] // Инновации в образовании и медицине. – Махачкала, 2017. – Т. 1. – С. 64-69.

8. Яворский А.Е. Генетические аспекты врожденной глаукомы / А.Е. Яворский, О.И. Лебедев, Е.А. Калижникова // РМЖ

"Клиническая офтальмология". – 2010. – №4. – С. 109.

GENETIC ASPECTS OF GLAUCOMA*

JABBAROVA A.N., EFIMIK M.V.



Abstract

In this article, the genetic aspects of glaucoma are examined, and the issue of the etiology and pathogenesis

of various types of the disease is also discussed. The contribution of some genetic determinants to the

development of primary open-angle, primary closed-angle and congenital forms of glaucoma is analyzed.

Keywords: primary open-angle glaucoma, secondary closed-angle glaucoma, genetic aspects.

* Научный руководитель: преп. Шлепотина Н.М.



УДК 617.7

ББК 56.7

ФЕДОРОВ С.Н. – ЯРЧАЙШАЯ ЗВЕЗДА В НАШЕЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ

ГАЛАКТИКЕ

ЕМЕЛЬЯНОВ В.А., СЫРОМЛЯ Д.В.


Аннотация

В статье представлено краткое изложение жизни, творчество великого офтальмолога – Святослава

Николаевича Федорова. Своей деятельностью он сделал многое для развития российской и мировой

медицины. В этой статье говорится о том огромном наследии, которое оставил после себя ученый.

Ключевые слова: офтальмолог, хирургия, глаукома, хрусталик.

Актуальность. Святослав Николаевич

Федоров является яркой личностью в хирургии

глаза, своей деятельностью он решил немало

важных проблем в области офтальмологии.

Ведущий хирург-офтальмолог, прекрасный

педагог и ученый, несравненный изобретатель,

он сделал большой шаг в области

офтальмологии и выдвинул Россию на новый

уровень в данной отрасли. Федоров С.Н. оставил

после себя богатое наследие: различные методы

лечения болезней глаз, уникальное

оборудование для проведения операций на

глазах, новые принципы работы и это далеко не

все, список можно продолжить. Имя Святослава

Николаевича ассоциируется с прогрессом,

человек, который подарил новый взгляд

миллионам людей.

Цель работы. Знакомство читателя с

жизненной тропой простого, и в то же время

выдающегося человека своего времени.

Материалы и методы. Изучены источники

литературы с целью изложить жизненный путь

Федорова С.Н.

Федоров С.Н. является яркой личностью в

истории развития офтальмология, своей

деятельностью он решил очень много важных

проблем, одной из которых является 100%

восстановление зрения больным глаукомой.

Святослав Николаевич родился и вырос в

городе Проскуров на Украине. В детстве он

мечтал стать летчиком, но планы его

изменились после несчастного случая, он

лишился левой ступни. Позже поступил в

Ростовский медицинский институт, после

окончания которого, работал хирургом в

местной больнице небольшого городка.

Свой долгий путь ученого-изобретателя

Федоров С.Н. начал с желания помочь людям,

которые страдают помутнением хрусталика и в

последствии быстро прогрессирующей потерей

зрения. Святослав Николаевич начинает

интересоваться этим вопросом и ему попадается

статья английского офтальмолога Ридли Г.,

который предложил заменить хрусталик

искусственным, из пластмассы. Углубляясь

дальше в данную проблему, он находил статьи

разных ученых, которые предлагали

изготавливать искусственный хрусталик из

стекла, горного хрусталя, кварца. В 1949 году

Ридли Г. впервые провел хирургическую

операцию по замене хрусталика, но линза

оказалась великовата, после него другие врачи

пытались провести операции по замене

хрусталика, не все они увенчались успехом.

Федоров С.Н. сделал вывод из этих попыток,

если среди множества попыток есть удачные, то

в этом есть рациональное зерно, и с помощью

опыта предшественников, своего желания,

таланта, верой в себя и помощи других людей он

сможет добиться 100% результата.

Святослав Николаевич начинает

предпринимать попытки в создании идеальной

линзы, в этом ему помогал токарь Слава

Бессонов, в его линзе не хватило прозрачности,

затем лекальщик Семен Яковлевич Мильман

изготовил более удачный вариант. В 1959 году

он имплантировал хрусталик в глаз кролика.

Попытка оказалась успешной. В 1960 году

Федоров С.Н. проводит операции по замене

хрусталика двенадцатилетней девочке Лене

Петровой, которая страдала врожденной

катарактой. После имплантации глаз видел на

100%. Позже провел операцию и на второй глаз.

Но из-за конфликта, он был уволен и снят с

должности, а его труды объявлены ненаучными,


но с помощью одного журналиста Святославу

Николаевичу удалось восстановить свой статус.

В 1963 году Святослав Николаевич обратил

свое внимание на один материал –

полиметилсилоксан, представляет собой

жидкий полимер на основе кремния. По его

просьбе Московский институт оказал ему

помощь, в создании такого полимера. После

нескольких проверок, Федоров С.Н. стал

использовать жидкий силикон при отслойках

сетчатки.

В 1964 году Фёдоров С.Н. и его ученик

Захаров В.Д. создали уникальную модель ИОЛ –

"ирис-клипс-линзу" ("Спутник"), и начали её

имплантацию.

В мае 1966 года доклад Федоров С.Н. в

Англии на симпозиуме по имплантации

искусственного хрусталика, производит

большое впечатление на слушателей. После

этого весь мир обратил внимание на новое

научное направление.

Святослав Николаевич не останавливался на

достигнутом, он продвигал дальше свое

направление. И 1 декабря 1966 года, он

имплантировал 256 линзу, но не обычную, а

гидрофильную, которая была прозрачной и

незаметной при биомикроскопии.

Федоров С.Н. был широко известен своими

достижениями и в 1967 году по приказу

Министерства его перевели в Москву, где он

возглавил кафедру глазных болезней и

проблемную лабораторию по имплантации

искусственного хрусталика Московском

медицинском институте. В феврале этого года

Федоров С.Н. получил первое авторское

свидетельство № 3496 "Искусственный

хрусталик глаза". С этого момента начинается

официальный учет деятельности Федорова С.Н.,

как изобретателя.

Еще одним достижением Федорова С.Н.

является использование лазера в

офтальмологии. После этого открывается

первый центр лазерной хирургии.

Но главным творением Федорова С.Н. –

межотраслевой научно-технический комплекс

"Микрохирургия глаза" берет начало 24.04.1986,

именно тогда признавая заслуги возглавляемого

Федоровым С.Н. Московского НИИ

микрохирургии глаза МЗ РСФСР в разработке

новых технологий лечения больных, ЦК КПСС

и СМ СССР приняли совместное Постановление

№ 491 "Об организации МНТК "Микрохирургии

глаза" за подписью Горбачева М.С. и Рыжкова

Н.И. Святослав Николаевич принимал

непосредственное участие и знал, сколько

завезли кирпича, находил и выбивал

необходимый материал для строительства,

предлагал взаимовыгодный обмен – одним

словом был в курсе всех событий. После

открытия Научно-технического Комплекса

исполнилась мечта, его идея: превратить идеи в

эффективные методы лечения и сделать их

доступными простым гражданам России,

поставить свое искусство врачевания на службу

народу. МНТК успешно развивается и сегодня.

В 1989 году, под руководством Федорова

С.Н. был спущен на воду теплоход, на котором

была оборудована специализированная клиника

с отделениями диагностики, традиционной и

конвейерной глазной хирургии, лазерным

отделением и медицинским пансионатом. Также

был создан операционно-диагностический

модуль на базе же железнодорожного вагона.

Эти мобильные системы оказались очень

эффективны для распространения передовых

технологий среди офтальмологических и

лечебно-профилактических учреждений,

которые находятся далеко от

специализированных центров, обеспечило

максимальное приближение

квалифицированной офтальмологической

помощи к отдаленным от крупных клиник

районам.

Результаты и обсуждения. "Талантливый

человек – талантлив во всем!" эта цитата в

точности описывает личность Федорова С.Н.

Великолепный доктор, блестящий ученый,

прекрасный педагог Святослав Николаевич

Федоров является автором и соавтором 240

изобретений, 260 патентов и полезных моделей,

126 зарубежных патентов, под его руководством

подготовлено и защищено несколько десятков

докторских и кандидатских диссертаций.

Вклад Святослава Николаевича высоко

оценен за рубежом. В 1994 году на

Международном конгрессе, который проходил в

Канаде, С.Н. Федоров был назван выдающимся

офтальмологом ХХ века.

Имя Святослава Николаевича Федорова

широко известно среди взрослого населения.

Личность Федорова, его прогресс в

офтальмологии – как особняк в авангарде

мировой медицины. Этот человек помог трем

миллионам пациентам восстановить свое зрение

и видеть мир во всех его красках.

Жизнь Святослава Николаевича оборвалась

трагически, он погиб в авиакатастрофе 2 июня

2000 года.


В детстве Федоров С.Н. мечтал стать

лётчиком, даже будучи врачом летал на

самолете в качестве пилота. Мечтал он о небе,

оно же его и погубило. За свою короткую жизнь

Федоров С.Н. оставил огромное наследие:

разработано и внедрено огромное количество

методик лечения и операций, которые не

применялись нигде в мире.

Человек – пример для нас и для будущего

поколения. В завершении хотелось бы

процитировать слова Федорова С.Н.: "Главное,

на мой взгляд – в ясном понимании цели. В

страстном желании не допустить халтуры. Нет

хорошей аппаратуры? Найди, добейся! Нет

нужных игл? Больной не должен знать твоих

проблем, ты обязан его вылечить на самом

современном уровне. Иначе надо выбирать

другую профессию".

Святослав Николаевич Федоров навсегда

останется ярчайшей звездой нашей

офтальмологической галактики.


1. Аграновский А.А. Десять лет спустя, открытие доктора Федорова / А.А. Аграновский, И.Е. Федорова. – М.: Фонд

содействия развитию передовых мед. технологий им. Святослава Федорова, 2014. – с. 56-59

2. Власов С.М. И невозможное возможно / С.М. Власов. – М.: Правда, 1982. – с. 47

3. Власов С.М. Прозрение / С.М. Власов. – М.: Советская Россия, 1986. – с. 197-203

4. Нувахов Б.Ш. Феномен Святослава Николаевича Федорова / Б.Ш. Нувахов. – М.: РИЦ "Федоров", 1997. – с. 21-27

5. Гоенков А.В. Прекрасные глаза каждому!: посвящается 85-летию со дня рождения Святослава Николаевича

Федорова / А.В. Гоенков, О.Н. Викторов, Н.В. Корсакова // Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та., 2017. – с. 9-12

6. Федоров С.Н. Поле зрения. Открытие доктора Федорова / С.Н. Федорова. – М.: Фонд содействия развитию

передовых мед. Технологий им. Святослава Федорова, 2014. – с. 130-134

7. Федоров С.Н. Отражение / С.Н. Федоров. – М.: Планета, 1990. – с. 230-234

8. Федоров С.Н. Шаги в будущее. Открытие доктора Федорова / С.Н. Федоров, И.Е .Федорова. – М.: Фонд содействия

развитию передовых мед. Технологий им. Святослава Федорова, 2007. – с.32-34

9. Фурманов Ю. Зеркало недели / Ю. Фурманов // Суббота. – 2002. – №9 (348). – с. 54-61

10. Шойфет М.С. 100 великих врачей, Федоров / М.С. Шойфет. – М.: Вече, 2008. – с. 456-500

S.N. FEDOROV IS THE BRIGHTEST STAR IN OUR GALAXY OPHTHALMIC*

EMELYANOV V.A., SYROMLYA D.V.


Abstract

The article presents a brief exposition of the life, the works of the great ophthalmologist Svyatoslav

Nikolayevich Fedorov. His activities he did much for the development of Russian and world medicine. In

this article, it talks about the huge legacy left behind the scientist.

Keywords: ophthalmology, surgery, glaucoma, lens.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Маркина А.Ю.


УДК 61(091)

ББК 78.36

ИЗОБРЕТАТЕЛЬ "АЛЛОПЛАНТА" – ЭРНСТ РИФГАТОВИЧ МУЛДАШЕВ

ЖДАНОВА О.В., ШУЛЯКОВСКАЯ А.С., ПЕШИКОВ О.В.



Аннотация

Данная статья посвящена жизни, научной и профессиональной деятельности блистательного

хирурга-офтальмолога Эрнста Рифгатовича Мулдашева, внесшего значительный вклад в развитие

медицины. В публикации особенное место занимает его "изобретение" – биоматериал "Аллоплант",

рассматриваются основные области его применения. Особенностью работы является желание

обратить внимание читателя на значимость и ценность изучения жизненного пути выдающихся

деятелей медицины с целью повышения теоретической осведомленности и побуждения к обучению.

Ключевые слова: Эрнст Рифгатович Мулдашев, "Аллоплант", офтальмология, медицина, история

медицины.

Актуальность. Эрнст Рифгатович Мулдашев

легендарный офтальмолог, заслуженный врач

Российской Федерации, директор

всероссийского центра глазной и пластической

хирургии (г. Уфа). Его жизненный путь,

посвященный во многом медицине, бесспорно,

заслуживает внимания каждого. Открытия,

сделанные им, внесли огромный вклад в

развитие теоретической и научной сторон

медицины, а искусно проделанные операции

спасли тысячи жизней. Мулдашев Э.Р. – автор-

изобретатель уникального биоматериала

"Аллоплант", имеющий около 60 зарубежных и

российских патентов. Личность хирурга-

новатора Мулдашева всесторонне

многообразна, зачастую, на удивление многим,

он обращается к основам древних знаний,

возглавляя экспедиции в Тибет, Индию,

Гималаи. Пропуская полученную информацию

через "модернизирующую призму", Эрнст

Рифгатович увлеченно пытается отыскать новые

подходы для решения современных проблем

медицины, что, безусловно, достойно

множества похвал.

Мулдашев Эрнст Рифгатович родился в 1948

году в деревне Серменево Белорецкого района

Башкирии. Важно отметить роль отца в

становлении мальчика; вернувшись еле живым

из-под Сталинграда, он смог полностью

восстановиться, окончить два ВУЗа, стал

сельским учителем. Это, разумеется,

способствовало формированию характера

юного Эрнста, закладывало личностные

качества: целеустремленность, выдержку,

стойкость. Поворотным моментом отрочества

будущего врача была "встреча с гадюкой", после

которой Мулдашев полностью перестал

говорить и был отправлен в школу для

неполноценных детей. Во время пребывания

там, по словам самого Эрнста Рифгатовича, в

нём сложилось "иступленное упорство и

неистовость в работе", пройдя множество

преград и трудностей, он смог побороть не

только их, но и свой злостный недуг, речь начала

возвращаться.

По окончании средней школы Эрнст

Рифгатович поступил на лечебный факультет

Башкирского государственного медицинского

института, который окончил в 1972 году. Будучи

студентом, Мулдашев много времени уделял

научной деятельности, одна из его первых работ

была посвящена кровоснабжению надкостницы

пяточной кости. И вот со столь, казалось бы,

незначительной учебной статьи началась

многосторонняя исследовательская работа,

продлившаяся всю жизнь. На младших курсах

обучения у Эрнста Рифгатовича проснулась ещё

одна страсть, помимо научной медицины – это

был туризм, которому, он обязан как себе.

Путешествия ставили перед ним множество

вопросов, заставляли мыслить широкими

категориями. Так, после выезда на место

Тунгусского метеорита исследователями, в

состав которых входил Мулдашев,

отрабатывалась гипотеза пришельцев,

интересовала их и идея о происхождении

человека. Эта любовь к изучению природы и

места человека в ней пройдёт сквозь всю жизнь




хирурга, проявляясь многочисленными

экспедициями в Тибет, Непал, Индию, Гималаи

и большим количеством литературных изданий,

жанром которых является религиоведение,

культурология.

Окончив институт в 1972 году, работал

офтальмологом в уфимском Научно-

исследовательском институте глазных болезней,

в стенах которого был заложен фундамент основ

изучения проблем восстановления и

регенерации тканей [10].

Начало семидесятых годов – переломный

момент как в жизни Эрнста Рифгатовича, так и в

отечественной медицине – подающий надежды

Мулдашев начал разработки "Аллопланта":

химически обработанного пересадочного

биоматериала, способствующего регенерации

различных органов человеческого организма, в

1973 году была выполнена первая операция по

его пересадке. В то время "революционная

методика", к сожалению, не была воспринята

адекватно и скоротечного развития не получила.

Помимо этого, в отношении молодого врача

впоследствии была предпринята попытка

лишения диплома за эксперименты над

советским человеком и распространена

информационная рассылка, не рекомендующая

трудоустраивать "завравшегося" доктора.

Несмотря ни на что, в 1975 году Мулдашев

Э.Р. защитил кандидатскую диссертацию, в

которой были выдвинуты новые подходы к

восстановительной хирургии глаза. С этого

времени до всеобщего признания новатора

прошло немало времени и событий: 1990 год –

образование всероссийского центра глазной и

пластической хирургии – единственного и

уникального в Российской Федерации, 1995 год

– защита докторской диссертации.

Известность пришла к Эрнсту Рифгатовичу

после удачно проведенной трансплантации

глаза пациентке Тамаре Горбачевой 28 января

2000 г. Из слов самого хирурга ясен весь ход и

смысл операции: "Мы пересадили из трупного

глаза только основные его части – сетчатку,

хориоидею и роговицу, а все остальные части

сделали из "Аллопланта", который, как я уже

говорил, тоже является трупным материалом, но

специально обработанным. По сути дела, мы

сделали из трупных тканей – трансплантатов –

рукотворный глаз, поэтому эту операцию можно

назвать трансплантацией глаза". После

оперативного вмешательства, больной не

полностью, но удалось вернуть зрение, однако,

даже это – большой успех. Но после условного

триумфа мнения как общества в целом, так и

отдельно взятых именитых врачей-

офтальмологов разделились. К примеру,

коллеги из центра Федорова говорили, что глаз

всё равно не приживётся, это лишь память

зрительного восприятия; многие

офтальмохирурги сказали данному ноу-хау "не

верю", считая это в определенном смысле

спекуляцией.

Как бы то ни было, в настоящее время

"детище" Эрнста Рифгатовича применяется в

клинической практике. Важно отметить ряд

особенностей производства "Аллопланта": при

создании биоматериала наиболее

иммуногеннные структуры тканей и часть

гликозаминогликанов удаляются, но

сохраняется коллагеново-эластический каркас.

Затем производится лазерная резка

трансплантатов. Полная стерильность

достигается гамма – стерилизацией, препарат

обеспечен СПИД и гепатит контролем. Но самое

главное – в процессе обработки "Аллоплант"

полностью лишается генетической информации

клетки-донора, что является первостепенным

отличием от стволовых клеток. "Аллоплант"

способен сохраняться в консервирующем

растворе при комнатной температуре в течение

5 лет. За счет всевозможной комбинации

гликозаминогликанов в структуре

биоматериалов появилась возможность

селективной регенерации разнообразных видов

тканей и восстановления сложнейших

анатомических элементов.

Также, посредством иммунологического

анализа было определено, что макрофагальная

реакция на "Аллоплант" более выражена,

нежели лейкоцитарная, которая, в свою очередь,

является одним из важнейших факторов

неполноценной регенерации тканей.

Макрофаги, опять же, могут стимулировать и

регулировать активность фибробластов, в

кооперации с которыми обеспечивают быстрое,

наиболее полное заживление. Это, безусловно,

позволяет применять "Аллоплант" как для

профилактики рубцевания тканей, так и для

рассасывания уже сформированных

послеоперационных, послеожоговых,

келоидных рубцов, о чем будет сказано позже.

Принимая во внимание стимулирующий

эффект "Аллопланта", невольно возникает

вопрос, не будет ли он создавать основу для

роста патологических клеток? На базе

Всероссийского центра глазной и пластической

хирургии был произведён анализ результатов


радикальных оперативных вмешательств по

поводу злокачественных новообразований век и

тканей орбиты. Было определено, что в

сравнении с мировой статистикой операций, при

которых опухоли удалялись без замещения

дефекта, а рецидивы составили более 30% и

оперативных вмешательств, при которых дефект

замещался "Аллоплантом", возобновление

патологического процесса отмечалось

значительно реже. Равным образом, привлекают

интерес результаты совместной работы Эрнста

Рифгатовича с канадскими коллегой Т.Дж.

Уименом. Они посредством клеточных культур

изучали влияние биоматериала на рост

опухолевых клеток. По итогам их работы было

выявлено ингибирующее действие препарата на

ДНК-синтетическую активность

патологических клеток "in vitro". Клиническое

наблюдение за больными с сопутствующей

онкологической патологией дало возможность

утверждать, что препарат не только не

способствует развитию опухолей, но и обладает

противоопухолевым действием.

За последние двадцать лет "Аллоплант" был с

успехом применён при лечении большого

количества патологических состояний, первое

место из которых занимают глазные болезни.

Так, имеются данные по использованию его в

ходе лечения воспалительных заболеваний глаз,

диабетической ретинопатии, увеита,

регматогенной отслойке сетчатки [9]. При

атрофии зрительного нерва биоматериал

позволяет достигнуть нарастающего повышения

среднего уровня световой чувствительности

зрительного аппарата у пациентов в

постоперационном периоде [5]. Помимо этого,

"Аллоплант" используется при рефрактерных

глаукомах, губчатый дренаж из

диспергированного биоматериала,

установленный во время антиглаукоматозной

операции, способствует стойкой нормализации

внутриглазного давления и стабильному

функциональному состоянию глаза [3].

Не так давно перед "Аллоплантом" была

открыта ещё одна дверь возможностей –

оториноларингология, он был задействован в

реконструкции барабанной перепонки, при этом

морфологическая и функциональная

эффективность операции значительно выросла

по сравнению со стандартизированными

оперативными методами. [6]. Кроме того,

имеются материалы по успешной

фармакопунктуре биоматериала при

экссудативном среднем отите [8]. Лечение

способствовало более раннему восстановлению

слуха, предотвращению развития фиброза

среднего уха, стойкому улучшению качества

жизни пациентов. Равным образом, "Аллоплант"

часто применяется и в других отраслях

медицины: челюстно-лицевой и пластической

хирургии, нейрохирургии, ортопедии,

травматологии, гинекологии.

В стоматологической практике "Аллопалант"

используется не столь часто, но в настоящее

время доказана его эффективность при лечении

хронического генерализованного пародонтита.

Использование биоматериала привело к

полноценной регенерации тканей,

восстановлению микроциркуляции,

нормализации обменных процессов и регуляции

иммуногенеза в тканях десны [4].

"Аллоплант" не прошёл мимо и нервных

болезней. Имеется доказательная база об

эффективности препарата при дорсопатии.

Согласно результатам некоторых исследований,

"Аллоплант" позволяет физиологично, без

каких-либо осложнений и побочных эффектов,

достичь клинического улучшения, снижения

уровня высоты боли по визуальной аналоговой

шкале, повышения качества жизни,

выраженного положительного изменения

данных ядерной магнито-резонансной

томографии, увеличения сроков ремиссии [7].

Важно отметить, что данным биоматериалом

выполняется акупунктурная терапия,

позволяющая повысить эффективность

лечебного воздействия за счет

иммуностимуляции и иммунокоррекции,

усиления регенеративных способностей клеток,

активации биохимических процессов,

уменьшения травматичности и длительности

лечения [14].

Разумеется, исходя из биохимических и

физических особенностей "Аллопланта", особое

место современный биоматериал занимает в

лечении ожогов. Экспериментально было

установлено, что он значительно уменьшает

выраженность воспалительной реакции и

предотвращает грубое рубцевание

новообразованных тканей, определяя

формирование полноценного структурно-

функционального регенерата при термическом,

а также химическом поражении кожи [12].

Вдобавок тому, "Аллоплант" позволяет

восстановить защитно-каркасные свойства

ткани и улучшить эстетичный вид

посттравматических структур.


На сегодняшний день практикуется

использование диспергированного

биоматериала "Аллоплант" (ДБА) в

косметологии. Он имеет пористо-ячеистую

структуру и применяется в ситуациях

необходимости длительного поддержания

объёма замещаемой ткани. Например, при

выраженных мимических морщинах

орбитальной и носогубной областей, при

желании компенсировать количество

атрофированной или изменённой ткани.

Эстетические дефекты в виде рубцовых

изменений также являются показанием к

применению ДБА. В данном случае

достоинством "Аллопланта" является его состав,

который позволяет, помимо механического

замещения структур, восполнить утраченные с

возрастом вещества, такие как коллаген,

эластин, гликозаминогликаны, гиалоурановая

кислота.

В 2006-2011 годах на базе кафедры анатомии

и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России (г. Челябинск) под

руководством д.м.н., проф. Чукичева А.В.

проводилось исследование: "Применение

"Аллопланта" при ишемическом повреждении

миокарда". Его итогом были следующие тезисы:

ДБА способствует инволюции рубца, сводит

фибротические процессы на минимум, что

создаёт перспективы для будущей клинической

апробации материала [1, 2, 11].

Заключение. Невозможно недооценить вклад

Мулдашева Эрнста Рифгатовича в становление

и "процветание" мировой науки, а "Аллоплант"

– небезынтересный препарат, достойный

внимания деятелей науки, ученых, медиков, да и

обычных людей. Жизненный путь хирурга

наиболее полно показывает на себе все "плюсы"

и "минусы" выбора столь сложной профессии

врач. Бесспорно, изучение судьбы Эрнста

Рифгатовича позволяет сформировать в

сознании образ профессионала готового,

пренебрегая мнению общества, уверенно идти к

своей цели, движимого исключительно

гуманистическими идеями, стремящегося

невозможное сделать возможным.


1. Андриевских С.И. Применение аллогенного диспергированного биоматериала для стимуляции регенерации миокарда

после ишемического повреждения в эксперименте / С.И. Андриевских, С.А. Муслимов, А.В. Чукичев и др. // Уральский

медицинский журнал. – 2008. – №2. – С. 91-94

2. Андриевских С.И. Стимуляция репаративных процессов в поврежденном миокарде с помощью биологического

материала аллоплант / С.И. Андриевских, А.В. Чукичев, С.А. Муслимов // В книге: 1-й Российско-чешский медицинский

форум Сборник материалов. – 2006. – С. 28-30

3. Арсютов Д.Г. Использования губчатого дренажа Аллоплант в лечении рефрактерных глауком / Д.Г. Арсютов, И.В.

Попова, Т.Ю. Наумова // Здравоохранение Чувашии. – 2012. – №3. – C. 23-26

4. Бортновская Ю.В. Лазеротерапия в лечении хронического пародонтита с применением биоматериала "Аллоплант"

/ Ю.В. Бортновская, А.И. Булгакова, И.В. Валеев и др. // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии

в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции с международным участием,

посвященной 60-летию Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К.

Аммосова. – 2017. – C. 64-65

5. Галимова В.У. Результаты лечения атрофии зрительного нерва диспергированным биоматериалом Аллоплант /

В.У. Галимова, З.Х. Каримова // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2011. – №14 (133). – C. 83-

85

6. Карпов В.П. "Аллоплант" – новый материал для реконструкции барабанной перепонки у больных хроническим

перфоративным средним отитом / В.П. Карпов // Российская оториноларингология. – 2008. – №5 (36). – C. 78-83

7. Мирхайдаров Р.Ш. Медико-экономическая эффективность применения диспергированного биоматериала

"Аллоплант" при лечении дорсопатии / Р.Ш. Мирхайдаров, Р.Н. Кильдебекова, Р.К. Уразбахтин и др. // Проблемы

стандартизации в здравоохранении. – 2013. – № 1-2. – C. 33-35

8. Мирхайдарова З.М. Применение биоматериала "Аллоплант" в комплексной терапии экссудативного среднего

отита / З.М. Мирхайдарова, Р.Ш. Мирхайдаров, Т.И. Грушина и др. // Современная медицина: актуальные вопросы. –

2016. – №42-43. – C. 17-23

9. Мошетова Л.К. Результаты пломбирования склеры биоматериалом Аллоплант и губчатым силиконовым

имплантатом при регматогенной отслойке сетчатки / Л.К. Мошетова, А.Б. Галимова, Е.М. Гареев // РМЖ.

Клиническая офтальмология. – 2013. – №3. – C. 101-104

10. Мулдашев Э.Р. Откровения хирурга. Как я делал первую в мире трансплантацию глаза / Э.Р. Мулдашев – Москва:

ОЛМА Медиа групп, 2010. – C. 7-16

11. Мусина Л.А. Морфологические изменения, выявленные после введения аллогенного биоматер иала в ишемически

поврежденный миокард / Л.А. Мусина, С.И. Андриевских, С.А. Муслимов и др. // Морфологические ведомости. – 2009. –

№3-4. – С. 62-65

12. Нураева А.Б. Применение биоматериала "Аллоплант" для восстановления кожи после химического ожога

(экспериментально-морфологическое исследование) / А.Б. Нураева, Л.А. Мусина, А.И. Лебедева и др. // Актуальные

вопросы тканевой и клеточной трансплантологии. Сборник тезисов VII Всероссийского симпозиума с международным

участием. – 2017. – C. 151-154




https://elibrary.ru/item.asp?id=21607821





13. Сухарчук О.В. Операции с применением биоматериала "Аллоплант" – новый метод лечения воспалительных

заболеваний глаз / О.В. Сухарчук, М.Ю. Бронникова // Acta Biomedica Scientifica. – 2007. – №5. – C. 166

14. Тен В.П. Акупунктурная терапия биоматериалом "Аллоплант" / В.П. Тен, Э.Р. Мулдашев, Л.С. Ким и др. //

Современные наукоемкие технологии. – 2005. – №8. – C. 104-105

INVENTOR OF "ALLOPLANT" – ERNST RIFGATOVICH MULDASHEV*

ZHDANOVA O.V., SHULYAKOVSKAYA A.S., PESHIKOV O.V.



Abstract

This article is devoted to the life, scientific and professional activities of the brilliant ophthalmologist Ernst

Rifgatovich Muldashev, who made a significant contribution to the development of medicine. In the

publication a special place is occupied by his "invention" – the biomaterial "Alloplant", the main areas of

its application are considered. The peculiarity of the work is the desire to draw the attention of the reader

to the importance and value of studying the life course of outstanding figures in medicine in order to

increase theoretical awareness and motivation for learning.

Keywords: Ernst Rifgatovich Muldashev, "Alloplant", ophthalmology, medicine, medical history.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Чукичев А.В., к.м.н., доц. Матвеева Е.С.




УДК 159.9.07

ББК 55.5

РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА ВЫДЕЛЕНИЯ И КУЛЬТИВИРОВАНИЯ

ЗАДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ЧЕЛОВЕКА

КАЗАНЦЕВ А.Д.1, 2, ОСТРОВСКИЙ Д.С.1, 3, БОРЗЕНОК С.А.1, 4 1 ФГАУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России, Москва,

Россия 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),

Москва, Россия 3 ФГБНУ НИИ общей патологии и патофизиологии, Москва, Россия

4 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия


Аннотация

В статье описана методика изоляции клеток эндотелия роговицы человека, выделенных из

корнеосклеральных дисков доноров, и методика их культивирования. Культивирование клеток

осуществляли в течение 48 суток. Подсчет и оценку фенотипа осуществляли с использованием

инвертированного микроскопа.

Ключевые слова: эндотелий роговицы, культивирование, популяция клеток, выделение, культура

клеток, исследования in vitro.

Актуальность. Эндотелиальный слой

является самым внутренним из всех слоев

роговицы и представлен однослойным плоским

эпителием. Клетки данного вида своей

базальной поверхностью прикреплены к

десцеметовой мембране с помощью

цитоплазматических выростов, а их апикальная

часть омывается водянистой влагой. Характер

межклеточных взаимодействий и

внутриклеточной организации обуславливают

роль эндотелиального слоя в поддержании

гидробаланса роговицы и, как следствие, ее

прозрачности [1]. Данный монослой

характеризуется ограниченным регенераторным

потенциалом, и закрытие деффектов монослоя,

возникших в результате запрограммированной

или травматической гибели клеток,

осуществляется главным образом за счет

растяжения клеток и их миграции [3, 5]. В норме

in vitro клеточный цикл клеток эндотелия

роговицы человека заблокирован в фазе G1,

однако существуют экспериментальные данные

о возможности перевода клеток данного

фенотипа в фазу S клеточного цикла ex vivo [6,

7, 8]. На протяжении последних трех

десятилетий ученые всего мира ставили перед

собой задачу получить популяцию клеток

эндотелия роговицы человека in vitro. В ряде

работ исследователям удалось получить

первичную культуру клеток, близких по

морфологии к клеткам эндотелия роговицы, и

подтвердить их фенотип. Однако в этих же

работах наряду с клетками эндотелиального

фенотипа в других опытных группах при

идентичной методике изоляции и условиях

культивирования были получены клетки с

измененным фенотипом, при этом разницу в

результатах в опытных группах исследователи

объяснить не смогли [9]. Изоляция клеток и их

культивирование являются первыми и наиболее

важными этапами клеточно-инженерной

стратегии. Этап изоляции клеток несет в себе

задачи не только выделить клетки, но и

простимулировать их деление, не индуцируя

при этом эпителиально-мезенхимальную

трансформацию и апоптоз. Использование

исследователями различных методик изоляции

клеток и составов питательных сред

обосновывает необходимость

усовершенствования методов получения

первичных культур роговичного эндотелия и

формирование стандартного протокола

выделения и культивирования клеток. Кроме

того, актуальность данной работы обусловлена

перспективой возможного улучшения

понимания механизмов стимуляции деления и

эпителиально-мезенхимальной пластичности

при получениии клеток эндотелия роговицы

кадаверных глаз человека. В работе

использовалась методика изоляции и



культивирования, подобранная авторами ранее в

качестве наиболее эффективной [2].

Цель работы. Разработка протокола

получения культуры клеток заднего эпителия

роговицы кадаверных глаз человека, способной

к длительному пассированию.

Материалы и методы. В исследовании

использовались корнеосклеральные диски

непригодные для использования при

трансплантации роговицы. Корнеосклеральные

диски были выделены из глаз трупов доноров и

предоставлены глазным тканевым банком

«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.

Федорова» Минздрава России с соблюдением

этических правил и норм. Изоляция и

культивирование клеток производили по

протоколу, описанному ранее [2]. Комплекс

клеток эндотелия роговицы человека с

десцеметовой мембраной был выделен из

склерально-роговичных фрагментов при

помощи скальпеля и пинцета под микроскопом

с отступом 2 мм от линии Швальбе. Полученный

комплекс помещали в чашки Петри 35 мм (SPL).

Культивирование проводилось в среде с

добавлением DMEM F12/199 = 1:1, 10%

фетальной бычьей сыворотки, 1% раствора

антибиотиков, L-глютамина – 6 ммоль/мл,

фактора роста фибробластов – 10 нг/мл,

гепарина, фактора роста эндотелия – 5 нг/мл,

при стандартных условиях. Смену среды

проводили каждые 2 суток. При достижении

монослоем клеток 80-90% конфлюэнтности

осуществляли пассирование культуры c

использованием раствора трипсина. Плотность

клеток при рассеве составляла не менее 300000

кл/мл. Подсчет клеток при пассировании

культуры производили с использованием

стандартного метода окраски на трипановый

синий и камеры Горяева. Фазово-контрастный

контроль и подсчет количества клеток в ходе

культивирования осуществлялся на

инвертированном микроскопе «ix81 Olympus».

Изучались процессы поведения клеток

эндотелия на сроках культивирования до 2

месяцев, а также их эпителиально-

мезенхимальная пластичность.

Результаты исследования. Была получена

популяция клеток. Поведение клеток

отличалось высокой скоростью адгезии к

стандартной культуральной поверхности.

Отмечался рост клеток, расположенных

локально рядом с десцеметовой мембраной. На

2 сутки визуализировались единичные клетки,

прикрепленные к поверхности культурального

пластика. Клетки с фенотипом резко отличным

от фенотипа клеток заднего эпителия роговицы

человека не визуализировались. На 3 сутки

отмечалось наличие округлой колонии клеток

гексагональной формы (рис. 1). На периферии

пласта клетки гексагонального фенотипа

сменялись клетками с более вытянутым

фенотипом, что может указывать на начало

эпителиально-мезенхимальной пластичности

(рис. 2). На 4 день культивирования

наблюдалась 80-90% конфлюэнтность.

Эпителиально-мезенхимальный переход в

культурах отмечался уже по достижению

конфлюэнтности 90%. Спустя 2 месяца

культивирования количество плоских

гексагональных клеток в поле зрения составляло

90,4±6,5%. Клетки сохраняли эпителиальный

пассаж вплоть до 5 пассажа.

Рис. 1. Полученная популяция клеток эндотелия

роговицы.

Рис. 2. Клетки, претерпевшие эпителиально-

мезенхимальную трансформацию, слева от клеток с

нормальным фенотипом.

Выводы. Разработанный протокол

выделения клеток являетя эффективным и

позволяет изолировать клетки заднего эпителия

роговицы кадаверных глаз человека без заноса в

культуру клеток другого типа и

простимулировать их деление.

Незначительное количество клеток

мезенхимальной морфологии в первичной

культуре говорит о слабой выраженности


процесса эпителиально-мезенхимальной

трансформации при использовании данного

протокола выделения. Помимо этого быстрая

адгезия клеток к поверхности культурального

пластика и большое количество гексагональных

клеток в первичной культуре говорит о

возможности использования данного протокола

в дальнейших исследованиях.

Условия культивирования и компоненты

среды являются оптимальными для

поддержания жизнеспособности культуры, что

подтверждается количественной оценкой

конфлюэнтности в культуре клеток.

Полученные результаты коррелируют с

результатами других исследователей,

использовавших данную методику выделения

клеток [7, 8]. Компоненты использовавшейся

для культивирования среды являются наиболее

часто использующимися для формирования

питательных сред в работах других

исследователей, сумевших получить хорошие

результаты.

Актуальность дальнейших исследований в

данной облиста лежит в формировании

протокола субкультивирования клеток заднего

эпителия роговицы человека.

Протокол выделения и культивирования

клеток заднего эпителия роговицы из

кадаверных глаз человека, использовавшийся в

данной работе, видится как оптимальный и

может использоваться в дальнейших работах по

данной тематике.


1. Вит В.В. Строение зрительной системы человека / В.В. Вит – 2003. – Одесса: Астропринт. – с. 178–180.

2. Казанцев А.Д. Изучение экспериментальных методов выделения и культивирования клеток эндотелия роговицы

человека: / А.Д. Казанцев, Д.С. Островский, М.Ю. Герасимов и др. // Российская офтальмология онлайн. 2017. № 4.

URL: http://www.eyepress.ru/article.aspx?24737. (Дата обращения 17.11.2017).

3. Bonanno J.A. Identity and regulation of ion transport mechanisms in the corneal endothelium / J.A. Bonanno // Prog Retin

Eye Res. – 2003. – Amsterdam: Elsevier. – p. 69-94

4. Chen K. Cornea Transplantation of Adult Human Corneal Endothelium Ex Vivo: A Morphologic Study / K. Chen, D. Azar,

N. Joyce // Cornea. – 2001. – New York: Ovid. – p. 731-737

5. Fischbarg J. An update on corneal hydration control / J. Fischbarg, D.M. Maurice // Exp. Eye. Res. – 2004. – Amsterdam:

Elseveir. – p. 537-541

6. Joyce N.C. Cell cycle status in human corneal endothelium / N.C. Joyce // Exp. Eye. Res. – 2005. – Amsterdam: Elseveir. –

p. 629-638

7. Joyce N.C. Human corneal endothelial cell proliferation: potential for use in regenerative medicine / N.C. Joyce, C.C. Zhu

// Cornea. – 2004. – New York: Ovid. – p. 8-19

8. McAlister J.C. Induction of replication in human corneal endothelial cells by E2F2 transcription factor cDNA transfer / J.C.

McAlister, N.C. Joyce, D.L. Harris et. al. // IOVS. – 2005. – Charlottesville: Silverchair. – p. 597-603

9. Okumura N. Cell Surface Markers of Functional Phenotypic Corneal Endothelial Cells / N. Okumura, H. Hirano, R. Numata

et. al. // IOVS. – 2016. – Charlottesville: Silverchair. – p. 7610-7618

EXPERIENCE OF A NEW METHOD OF ISOLATION AND CULTIVATION OF HUMAN

CORNEAL ENDOTHELIAL CELLS EX VIVO

KAZANTSEV A.D.1, 2, OSTROVSKIY D.S.1, 3, BORZENOK S.A.1, 4 1 S. Fyodorov Eye Microsurgery Complex Federal State Institution, Moscow, Russia

2 Sechenov University, Moscow, Russia 3 FSBSI IGPP, Moscow, Russia

4 Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov Moscow, Russia


Abstract

This article describes the experience of usage of novel technique of isolation of Human cadaveric eye

corneal endothelial cells from corneascleral rings and it's cultivation. Cells were cultivated during 48

days. Cell counting and cell phenotype analysis were made using the inverted microscope.

Keywords: human corneal endothelial cell, cell population, cultivation, isolation, cell culture, in vitro.

http://www.eyepress.ru/article.aspx?24737



УДК 617.754.8

ББК 56.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ

КОВАЛЕНКО Ю.А.1, КАЗАНЦЕВ А.Д.1, ФОРТЫГИНА Ю.А.2

1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),

Москва, Россия 2 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия


Аннотация

В статье рассмотрены психологические аспекты рефракционной амблиопии у детей и их родителей.

Освещены основные способы преодоления психологического дискомфорта у детей в связи с данной

проблемой и методами ее коррекции. Приведены возможные варианты решения возникающих в

семье ребенка, страдающего амблиопией, проблем.

Ключевые слова: рефракционная амблиопия, психология, плеоптика, ношение окклюдера, дети,

офтальмология, косоглазие.

Актуальность. Нарушения

функционирования зрительного аппарата – одна

из самых распространенных патологий в

настоящее время: 258 миллионов человек по

всему миру страдают от нарушений зрения, 90%

которых проживают в развитых странах. По

оценкам всемирной организации

здравоохранения (ВОЗ) около 19 миллионов

детей входят в группу лиц с нарушением зрения,

при этом 12 миллионов подвержены аномалиям

рефракции. Статистические данные указывают

на необходимость оценки психологических

аспектов нарушений функционирования

зрительного аппарата, уделяя особое внимание

детской части населения.

Цель работы. Осветить основные

психологические аспекты рефракционной

амблиопии у детей, рассмотреть причины

возникающих проблем и способы их решения.

Материалы и методы. Проведен анализ

статистических данных относительно частоты

развития рефракционной амблиопии,

литературный обзор по данной проблеме и

причинах ее возникновения. Рассмотрены

основные психологические проблемы в связи с

данной патологией у детей с использованием

результатов опроса родителей последних.

Результаты исследования. Одной из

наиболее распространенных причин понижения

зрения у детей является именно амблиопия

("синдром ленивого глаза"),

распространенность которой среди детей

дошкольного возраста достигает 6%, а у детей

школьного возраста составляет 2-3%.

Амблиопия – снижение остроты зрения одного

или обоих глаз, не поддающееся оптической

коррекции, возникающее без видимых причин

(первичная) или вследствие отсутствия

нормальных условий для функционирования

сетчатки (вторичная). В основе развития

патологии лежит корковое торможение плохо

видящего глаза, предотвращая развитие

диплопии [1].

Первичная амблиопия связана с нарушением

развития глазного яблока во внутриутробном

периоде, а вторичные возникают по ряду

причин, зависящих непосредственно от формы

амблиопии: обскурационные (вследствие

длительно существующих помутнений

оптических сред глаза, чаще хрусталика),

постобскурационные (амблиопия,

сохраняющаяся после устранения причины,

вызвавшей обскурационную),

страбизматические (при косоглазии),

рефракционные (в том числе в результате

неадекватной коррекции аметропии),

ахромазийные (связаны с недоразвитием клеток-

колбочек), а также комбинированные.

Согласно статистике рефракционная

амблиопия является наиболее частой формой

амблиопии у детей, возникающая в результате

гиперметропии (дальнозокость, разновидность

нарушения рефракции) при отсутствии

рациональной ее коррекции, что с возрастом

может привести к дисбинокулярной амблиопии

(нарушение бинокулярного зрения) и

осложниться косоглазием. С точки зрения

психологии наиболее непростыми для ребенка




являются именно рефракционная и

страбизматическая (при косоглазии) виды

амблиопии, непосредственно связанные с

нарушениями бинокулярного зрения [4].

Самый непростой момент для ребенка,

страдающего амблиопией, и его родителей

является косметический дефект, связанный с

косоглазием (врожденным или возникшим в

результате подавления хуже видящего глаза из-

за недостаточного его участия в зрительном

акте). При этом в случаях возникновения

косоглазия в результате рефракционной

амблиопии отклонение "ленивого" глаза

поначалу не является столь явным и изменения

появляются постепенно. На данном этапе ни

ребенок, ни родители не осознают серьезность

последствий нарушения.

Рис. 1. Незначительное косоглазие у ребенка с

амблиопией

Заметить и оценить важность принятия мер –

основная задача родителей, ведь именно здесь

необходимо самое активное их вмешательство.

Дело в том, что косоглазие в данном случае

является обратимым (при этом чем раньше был

замечен дефект и начата работа над ним, тем

больше шансов восстановления). Как уже было

отмечено, хуже видящий глаз в результате

подавления его активности в зрительном акте

из-за нарушения бинокулярного зрения

(значительной разницы рефракции в обоих

глазах) отклоняется во избежание

формирования неправильной картинки в

головном мозге. В связи с этим основным

методом лечения амблиопии и возникшего в

качестве осложнения косоглазия является

рациональная коррекция нарушения рефракции

путем ношения очков, а также плеоптика –

приемы, используемые ортоптистами для

стимуляции нормальной деятельности

функционально недоразвитой части органа

зрения (в данном случае "ленивого глаза") [2]. В

данном случае необходима окклюзия ведущего

глаза (повышается острота зрения у косящего), а

затем переменная окклюзия для перехода

косоглазия в альтернирующее (при этом на

центральной ямке фиксируется изображение то

с одного, то с другого глаза).

Рис. 2. Метод плеоптики – ношение окклюдера

Здесь перед родителями ребенка стоит

важная задача: объяснить ему необходимость

ношения очков с применением окклюдера, что

бывает особенно сложно при работе с детьми

дошкольного возраста. Ребенок, находящийся

среди сверстников, наверняка будет чувствовать

себя некомфортно, ощущая свою "непохожесть"

на других. На этом этапе он нуждается в

наибольшей поддержке родителей и правильном

подходе, требующем мудрости, терпения и

креативного подхода. Необходимо помнить, что

ребенок воспринимает окружающий мир иначе,

подобно игре, а также прочно ассоциирует себя

с окружающими, особенно родными, а потому

первое, что они могут сделать – начать носить

очки вместе с ребенком. Если родители не

имеют нарушений зрения, очки могут быть

"пустышками" – с использованием линз-

нулевок, не влияющих на зрительный акт.

Можно подобрать очки в одной цветовой гамме

или выбрать похожую форму, что поможет

ребенку чувствовать себя "нормальным", таким

же, как все.


Рис. 3. Семейное ношение очков как способ

психологической адаптации к ним ребенка

Однако очевидно, что у ребенка все равно

возникнет чувство дискомфорта при взгляде на

сверстников, не нуждающихся в коррекции

зрения. За помощь ему на данном этапе также

ответственны родители: необходимо показать

малышу, что ношение очков – не удел странных,

отграниченных от большей части общества

людей. Здесь помогут рассказы, фотографии,

фильмы о великих людях, кумирах и даже

героев сказок и мультфильмов, носящих очки:

Стив Джобс, Гарри Поттер, миньоны и многие

другие. Важно показать ребенку, что ношение

очков не только не является чем-то постыдным,

не лишает его возможности быть собой и быть

частью общества.

Рис. 4. Гарри Поттер

Сложнее обстоит дело с ношением

окклюдера. Самая большая ошибка, которую

могут допустить родители – напугать ребенка

последствиями "не ношения". Необходимо

избегать угроз, ультиматумов и тотального

контроля, начинать с малого и превращать сам

процесс в игру, вводя за применения окклюдера

бонусы, которые в будущем ребенок может

использовать для "покупки" мороженого или

небольших игрушек. С детьми школьного

возраста большую эффективность будут иметь

разъяснительные беседы, также основанные не

на внушении страха за последствия, а

построенные в связи с ориентацией на

положительную динамику, коррекцию

косметического дефекта. Также возможно

использование оригинальных окклюдеров,

привлекательных для ребенка: например, с

изображением любимых персонажей или

окрашенных в любимые цвета.

Рис. 5. Детский оригинальный окклюдер

Особенность "синдрома ленивого глаза"

заключается в том, что ребенку с таким

синдромом требуется лечение (ношение очков,

окклюдера, возможное хирургическое

вмешательство в последующем), способное

затянуться на неопределенно длительный срок.

А потому родителям нужно настроиться на

длительную непрерывную работу с

возможными трудностями, в том числе

психологическими. Здесь необходимо наличие

мотивации и ориентации на конкретный

результат, в чем способны помочь беседы с

людьми, имеющими аналогичную проблему в

семье. Стоит осознавать, что данная патология в

настоящее время является частой, поддающейся

лечению и обратимой, и успех зависит именно

от психологического настроя родителей и их

готовности помогать ребенку преодолевать

трудности, связанные с амблиопией.


Рис. 6. Дочь известного реп-исполнителя Тимура

Юнусова, страдающая амблиопией

Выводы. Таким образом, рефракционная

амблиопия – патология, требующая особого

внимания со стороны родителей ребенка,

страдающего данным нарушением зрительного

аппарата. Успех лечения и преодоления всех

психологических трудностей, с ней связанных,

целиком и полностью зависит от подхода,

мотивации и желании работать с возможными

сложностями во взаимопонимании [3]. Однако

надлежащее внимание, терпение и креативность

взрослых, нацеленных на успех, способны

победить недуг, и помочь ребенку справиться со

всеми неудобствами и косметическим дефектом,

связанным с амблиопией.


1. Гончарова С.А. Амблиопия / С.А. Гончарова, Г.В. Пантелеев, Е.И. Тырловая. – Луганск, 2006. – 27 с.

2. Даниличев Ф.В. Современная офтальмология: руководство/ Ф.В. Даниличев. – СПб.: Питер, 2009. – 688 с

3. Дмитриева И.С. Мотивация – как фундамент здорового образа жизни / И.С. Дмитриева, И.И. Соболева, Е.В.

Соболева // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т.2. – № 1 (16). – С. 55-

57.

4. Егоров Е.А. Офтальмология: учебник / Е.А. Егоров. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 240 с.

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF REFRACTIVE AMBLIOPY IN CHILDREN*

KOVALENKO Y.A.1, KAZANTSEV A.D.1, FORTYGINA Y.A.2

1 Sechenov University, Moscow, Russia 2 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia


Abstract

The article contains information about psychological aspects of refractive amblyopia in children and their

parents. The main ways of overcoming psychological discomfort in children in connection with this

problem and methods of its correction are highlighted. Possible solutions of the problems arising in a family

of a child suffering from amblyopia are mentioned.

Keywords: refractive amblyopia, psychology, pleoptics, occluder wearing, children, ophthalmology,

strabismus.

* Научный руководитель: к.псих.н., доц. Соболева Е.В.




УДК 37.015.31

ББК 88.6

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА СЛЕПЫХ И СЛАБОВИДЯЩИХ СЕМЕЙ В

РОССИИ

КОСТЕНКОВА А.А., БАТУЕВА С.В.



Аннотация

В статье освещаются проблемы, с которыми сталкиваются слепые, слабовидящие люди и их семьи.

Рассматриваются разные категории семей: где оба супруга являются слепыми или слабовидящими,

где один из членов семьи является слепым или слабовидящим, где ребенок является слепым или

слабовидящим.

Ключевые слова: слепой человек, слабовидящий человек, семья, слепой ребенок, слабовидящий

ребенок, общество.

Актуальность. По данным главного

офтальмолога РФ, директора ФГБУ "МНИИ ГБ

им. Гельмгольца" Минздрава России Нероева

В.В., количество учтенных слепых и

слабовидящих в нашей стране составляет 218

тысяч человек, из них абсолютно слепых – 103

тысячи. В контингенте инвалидов по зрению

22% составляет молодежь. У всех этих людей

есть или были семьи. И эти люди с дефектом

зрения сталкивались с проблемами во

взаимоотношениях со своими семьями.

Проблема брака и семьи для слепого или

слабовидящего человека является значимой и

трудно решаемой. Из-за отсутствия или

нарушения зрения человек не может получить

необходимую информацию в этой сфере.

Вследствие этого, для слепых и слабовидящих

семей необходима организация публичных

лекций, благодаря которым будет дана

информация о взаимоотношении полов,

вопросах брака и семьи.

Рассмотрим проблемы семьи, где оба супруга

являются слепыми или слабовидящими. Как

правило, подобные семьи создаются людьми с

похожими дефектами. Категории таких семей

необходимо получать поддержку со стороны

социальных служб, медицинских учреждений и

волонтерских движений. Слепые и

слабовидящие супруги сталкиваются с бытовой

неустроенностью, проблемами

самообеспечения. Поэтому на первых стадиях

совместной жизни таким людям необходимо

установление правильных взаимоотношений.

Супруги большую часть времени проводят

вместе, потом что они взаимозависимы.

Постоянное совместное время провождение

может вызывать у семейной пары

эмоциональное напряжение, конфликтность.

Для преодоления трудностей данного рода

возможно проведение обучающих занятий по

семейной психологии, Это проводится для того,

чтобы новая создавшаяся семья могла перенести

теоретические знания, умения и навыки в жизнь.

Полученная информация и опыт укрепят

семейные связи, помогут слепым и

слабовидящим людям создать гармоничные и

здоровые отношения внутри семьи.

Изучая категорию семей, где один из членов

является слепым или слабовидящим можно

столкнуться со следующими с двумя

категориями проблем. К первой категории

относятся проблемы самого слабовидящего, ко

второй – проблемы членов семьи. Рассмотрим

проблемы слабовидящего человека в семье:

- человек чувствует себя лишним в семье,

- испытывает чувство вины перед своими

зрячими родственниками;

- чувствует себя обделенным, человеком,

испытывает дискомфорт;

- не уверен в завтрашнем дне;

- проявляет агрессию к себе или

окружающим.

Рассмотрим проблемы членов семьи:

- каждый член семьи несет ответственность за

слабовидящего или слепого родственника;

- ограниченность в свободном времени;

- выполнение обязанностей по уходу и

оказанию помощи родственнику с

ограниченными возможностями;



Жизнь слепого или слабовидящего человека

преимущественно зависит от других членов

семьи, от их отношения к нему, к его болезни.

Бывают случаи, когда такие люди остаются

одни, им приходится прибегать к помощи

посторонних лиц. Это могут быть соседи,

знакомые, друзья, социальные работники и

медицинский персонал. Иногда слепые или

слабовидящие люди остаются наедине со

своими проблемами. Это происходит, когда

семьи не отказываются помогать своим

родственникам-инвалидам. В этом случае

слепой или слабовидящий человек может уйти в

депрессию или в горе. Для того, чтобы пережить

психологическую травму и начать жить он

может обратиться за помощью к психологу или

к психиатру, в зависимости от серьезности

проблемы.

Помощь психолога осуществляется по

нескольким направлениям. В первую очередь

психолог осуществляет эмоциональную

поддержку. После чего пытается сформировать

новые конструкты в мышлении слабовидящего,

помогающие найти ресурсные возможности

личности, на заключительном этапе психолог

помогает закрепить новые поведенческие

конструкты с помощью тренингов.

Деятельность психолога на заключительном

этапе может осуществляться как в

индивидуальной форме (клиент-психолог), так и

в групповой (группа-психолог) [3].

К следующей категории относятся семьи, где

ребенок является слепым или слабовидящим.

Большинство таких семей оказываются в

сложной психологической ситуации. После

постановки диагноза ребенку его родители

испытывают потрясение, испуг, ошеломление,

недоумение и бессилие. Они не знают, как

воспитывать слепого или слабовидящего

ребенка, не знают его психических и физических

особенностей. И именно в этот сложный период

родителям необходима квалифицированная

психологическая, а иногда и медикаментозная

помощь. Психолог помогает родителям осознать

проблему. Когда родитель ребенка-инвалида

осознает проблему, то он начинает действовать,

ищет возможности облегчить жизнь малыша,

взаимодействует с учреждениями

здравоохранения, соцзащиты, коррекционными

педагогами. Если же родители психологически

не готовы встретиться с проблемной ситуацией,

осознать ее, то возникают негативные реакции:

обида на жизнь, гнев на ребенка, поиск

виноватых в возникшей проблеме. Эти

негативные проявления повышают

эмоциональное напряжение и приводят к

неврозам, внутрисемейным конфликтам.

Супруги могут начать предъявлять претензии,

обвинять друг друга в болезни ребенка.

Отсутствие помощи психолога в такой

ситуации, может навредить семье, вплоть до ее

распада. Есть семьи, где реакция родителей на

заболевание ребенка диаметральна

противоположна. Родители начинают опекать

ребенка, не прививают ему навыки

самообслуживания. Это приводит к

неправильным формам воспитания: гиперопека,

гипоопека или одностороннее развитие слепого

или слабовидящего ребенка. Возможен и

другой, более травмирующий вариант. Ребенка с

дефектом зрения семья может отдать в

сиротское учреждение. Бывают случаи, когда

один из родителей слепого или слабовидящего

ребенка покидает семью. Такой человек не был

готов к серьезным трудностям, не был готов

отделиться от общества и все свое свободное

время проводить со своей семьей. Незнание

информации и отсутствие опыта в воспитании

детей – инвалидов пугает многих родителей. И

часто они видят только один, наиболее легкий

путь – уйти из семьи, избавить себя от проблем.

И в большинстве подобных случаев со слепым

или слабовидящим ребенком остается мать.

Нежелательно, чтобы она все свое свободное

время уделяла воспитанию своего ребенка с

дефектом зрения, потому что она не может дать

ему всего того, что он может получить в

обществе детей. Для слепого или слабовидящего

ребенка важно большую часть времени

проводить в организованном детском

коллективе, чтобы чувствовать себя таким же

как и все. Развивать и компенсировать свои

физические особенности. Имеется вероятность

того, что родители в слепых и слабовидящих

семьях могут направить своего ребенка в

аналогичную для него среду, то есть в

специализированные ясли, детский сад и школу.

Тогда у ребенка может возникнуть негативное

отношение к зрячим людям. Поэтому важно с

ранних лет направлять ребенка в обычное

здоровое общество. Со стороны такого общества

требуется толерантность к людям со слабым или

отсутствующим зрением. Поэтому и обществу

необходимо многому научиться, для того чтобы

вести полноценное взаимодействие с людьми –

инвалидами [2, 4, 5].

Семьям, где рождается ребенок с

ограниченными возможностями необходимо


обеспечить психологическое сопровождение.

Где психолог поможет родителям объединиться

в решении трудностей, определит ориентиры и

ближайшие перспективы помощи ребенку [4].

Для разрешения выше названных проблем в

России существуют специальный

федеральный закон "О социальной защите

инвалидов в Российской Федерации" и

специальные программы, например,

программа "Доступная среда". Для семей, где

оба супруга являются слепыми или

слабовидящими возможно создание

благополучных социальных условий.

Создание специальных реабилитационных

центров, где они смогут улучшить свое

физическое и эмоциональное здоровье. Также

такая семья может встать в очередь на

получение государственного жилья или

государственной поддержки для улучшения

своего финансового и социального вопроса.

Члены этой семьи могут воспользоваться

услугами социальных работников. Для

слепого или слабовидящего члена семьи

помощь может оказать психолог,

тифлопсихолог, психотерапевт. При

необходимости слепой или слабовидящий

человек может позвонить на телефон доверия.

Для таких людей возможно оформление

группы по инвалидности, помощь в

трудоустройстве. Существует также

возможность завести собаку – поводыря,

благодаря которому слепой или слабовидящий

человек не будет чувствовать себя одиноким.

Он будет знать, что рядом есть надежный друг,

на которого можно положиться. За

новорожденным слепым или слабовидящим

ребенком, как правило, наблюдает

медицинский персонал. Врачи тщательно

следят за здоровьем и развитием такого

ребенка. Позже ребенка с дефектом зрения

отдают в специальные детские сады и школы,

где он может, как и все здоровые дети

получить бесплатное образование. Также

такой ребенок может посещать

специализированные внеклассные занятия и

кружки, в большинстве которых внимание

уделяется двигательной активности. После

слепой или слабовидящий человек может

получить средне – специальное или высшее

образование. Но существует возможность

инклюзивного дошкольного и школьного

воспитания и обучения для детей – инвалидов,

где они смогут более качественнее

социализироваться. К сожалению, этот

наиболее подходящий способ социальной

адаптации в Российской Федерации могут себе

позволить не все регионы страны. Для слепых

и слабовидящих детей возможно пребывание в

местах отдыха, специально созданных для

таких людей [6].

Людям с дефектом зрения тяжело

социализироваться в современным

окружающем мире. Эта адаптация зависит не

только от собственного желания слепого или

слабовидящего человека, но и от того, как к

нему отнесется социум. Современному

обществу необходимо прививать

толерантность, милосердие, сострадание к

таким людям еще с раннего детства. С самых

ранних лет человеку нужно знать, что есть и

другие люди, которые нуждаются в поддержке

и сострадании. Оказывая помощь слепым или

слабовидящим людям, общество становится

добрее, вежливее, терпимее. Слепые или

слабовидящие люди находят эмоциональный

покой во всем, приобщают себя к новому

хобби. Часто любимым занятием для таких

людей становится музыка. Большинство

людей с дефектом зрения поют. Также слепых

и слабовидящих людей можно встретить и в

политической деятельности. Такие люди, в

основном, занимаются работой, связанной с

компьютером, телефоном. Люди с дефектом

зрения предпочитают сидеть дома, нечасто

выходят на улицу, опасаясь, что им никто не

поможет, оскорбит или унизит. А также они

редко покидают свой дом из-за отсутствия

элементарных условий вне дома для слепых и

слабовидящих людей. В целом вопрос о

толерантном отношении к слепым и

слабовидящим в России остается пока

открытым, потому что долгое время инвалиды

в нашей стране были ограничены от

общественной жизни. Они посещали

отдельные образовательные учреждения, не

привлекались к общественной и культурной

жизни. На сегодняшний день государственная

политика пытается найти возможности

решения данной проблемы: открываются

классы инклюзивного образования, создаются

специальные спортивные комплексы для

занятий спортом, проводятся музыкальные

конкурсы. Создаются условия для активного

освоения социального пространства

инвалидами, что позволяет говорить о

повышении уровня гуманизации в российском

обществе.



1. Батуева С.В. Социальные ценности, как составляющий компонент социальной интеграции дошкольников / С.В.


2. Батуева С.В. Проектирование деятельности школьного психолога по созданию ученического коллектива / С.В.


3. Долгова В.И. Коррекционно-развивающая деятельность специального психолога: современные психологические и

педагогические технологии: учеб. пособие для студентов высших педагогических учебных заведений / В.И. Долгова, Е.Г.

Капитанец, О.А. Шумакова – Челябинск, 2008 – 118 с.

3. Паршева Е.А. Семья как социальный ресурс для слепых и слабовидящих школьников / Е. А. Паршева // Молодой ученый.

– 2017. – №8 – С. 267-269.

4. Шумакова О.А. Развитие базовой культуры взаимодействия психолога образования с родителями / О.А. Шумакова

// автореф. дис. … доктора психологических наук: 19.00.07. – Челябинск, 2011 – 45 с.

5. Шумакова О.А. Cоциокультурная реабилитация семьи, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями

здоровья (опыт взаимодействия семьи и школы) / О.А. Шумакова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов

Челябинской области. – 2016. – Т. 4. – №2 (13). – С. 51-59.

6. Юсупова А.Ю. Интегрированное обучение детей с ограниченными возможностями в обществе здоровых детей /

А.Ю. Юсупова, Ф.Л. Ратнер – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2014. – 175 с.

REVIEW OF FAMILY PROBLEMS OF THE BLIND AND WEAK PEOPLE IN RUSSIA

KOSTENKOVA A.A., BATUEVA S.V.



Abstract

The article considers the problems of blind persons, visually impaired persons in their families. The

problems of two spouses are blind or visually impaired. The problems of one family member is blind or

visually impaired. The problems of child is blind or visually impaired.

Keywords: blind person, visually impaired person, family, blind child, visually impaired child, society.



УДК 617.7

ББК 56.7

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКЦИОННОЙ

АМБЛИОПИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВИРТУАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ

КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ, РАЗРАБОТАННОЙ НА БАЗЕ 3D ТЕХНОЛОГИЙ

КУВШИНОВА О.В., УТКИНА О.А., ДЕРГАЧЁВА Н.Н., МЕДВЕДЕВА А.И.



Аннотация

Статья посвящена вопросам лечения амблиопии с применением компьютерной программы,

позволяющей проводить тренировки в условиях виртуальной окклюзии. На основании полученных

данных выявлено, что после курса лечения рефракционной амблиопии с применением

компьютерной программы "Поиск" наблюдалось достоверное повышение показателей

корригированной остроты зрения у всех пациентов, у 92,3% пациентов – бинокулярный характер

зрения. В результате проведённого исследования авторы рекомендуют использовать данную

методику для лечения пациентов с рефракционной амблиопией.

Ключевые слова: амблиопия, окклюзия, дихоптическая терапия.

Актуальность. Согласно статистическим

данным, амблиопия является второй по частоте

причиной снижения остроты зрения у детей

дошкольного и школьного возраста [2]. В

России распространённость амблиопии

достигает 2-2,5% в общей популяции. По

данным литературы, в мире от 1 до 10% детей

страдают этой патологией [3]. Амблиопия

приводит не только к выраженному снижению

зрительных функций, но и к психологическим и

социальным проблемам у данной категории

пациентов, как в повседневной жизни, так и в

профессиональной сфере в будущем [1].

Традиционно для лечения амблиопии

применяют ряд методов: оптическая коррекция,

окклюзия и пенализация, медикаментозное,

аппаратное и физиотерапевтическое лечение,

разработаны специальные компьютерные

программы [5, 6, 8]. Все они обладают

определёнными преимуществами и

недостатками. Однако, постоянно меняющиеся

представления принципах работы зрительной

системы у пациентов с амблиопией создают

необходимость разработки новых подходов к

лечению. В последнее время всё большую

распространённость получают компьютерные

программы, созданные на базе

стереотехнологий, позволяющих предъявлять

каждому глазу в отдельности различные

изображения, тем самым создать условия

"виртуальной" окклюзии. В результате

появилось новое, хорошо зарекомендовавшее

себя, но требующее дальнейшего изучения

направление – дихоптическая терапия [4, 7].

Цель работы. Изучить эффективность

лечения амблиопии у пациентов с

рефракционной амблиопией с помощью

компьютерной программы "Поиск",

разработанной на базе 3D технологий.

Материалы и методы. Проведено

обследование и лечение 12 пациентов (13 глаз,

со следующими видами рефракции: 4 –

гиперметропия средней степени, 6 –

гиперметропия слабой степени, сложный

гиперметропический астигматизм; 2 – миопия

высокой степени, 1 – миопия слабой степени) в

возрасте от 8 до 31 лет (средний возраст 16,3) с

рефракционной амблиопией различной степени.

Лечение проводилось с применением игровой

интерактивной программы "Поиск" в условиях

виртуальной окклюзии и оптимальной

оптической коррекции.

Методика лечения с использованием

компьютерной программы "Поиск". Курс

лечения состоял из 10 ежедневных тренировок,

продолжительностью 30 минут каждая. Пациент

занимался в своих и поляризационных стерео

очках перед экраном 3D монитора, который

обеспечивает возможность создания

виртуальной окклюзии за счёт сепарации

изображений, что позволяет отказаться от

применения традиционной окклюзии (заклейки,

повязки). Основным принципом работы этой

программы является поиск объекта,



идентичного образцу, среди множества

предъявляемых объектов. Регистрируется время

выполнения заданий, отображается динамика

показателей. В программе предусмотрены 4

уровня сложности и 3 игровые схемы (рис. 1, 2),

которые можно выбирать в зависимости от

остроты зрения и возраста пациента. Схемы

основаны на принципе мозайки – сбор картин из

отдельных элементов или детской кассы для

сортировки букв.

Рис. 1. Пример поля выбора в режиме "касса"

Рис. 2. Пример поля выбора в режиме "касса"

Рис. 3 Степень виртуальной окклюзии

Также существует возможность менять

степень виртуальной окклюзии и предъявлять

лучше видящему глазу менее контрастное

изображение (рис. 3)

Рекомендуемое расстояние от экрана 3D

монитора до глаз пациента 50 см. Поочерёдно

тренировали амблиопичный (20 минут) и лучше

видящий глаз (10 минут).

Результаты исследования. Проведённые

исследования показали, что после курса лечения

рефракционной амблиопии с применением

компьютерной программы "Поиск"

наблюдалось достоверное повышение

корригированной остроты зрения у всех

пациентов (табл.). Корригированная острота

зрения до и после лечения составила 0,6±0,2 и

0,8±0,3 соответственно.

Таблица

Изменение показателей корригированной

остроты зрения у пациентов с рефракционной

амблиопией до и после курса лечения с

применением виртуальной окклюзии № Острота зрения до лечения Острота зрения после лечения

1 0,3 0,5

2 0,8 1

3 0,8 1

4 0,6 0,7

5 0,8 1

6 0,8 1

7 0,8 1

8 0,05 0,1

9 0,8 1

10 0,7 1

11 0,5 1

12 0,7 1

13 0,6 0,7

Среднее значение 0,63 0,85

Ст. отклонение 0,23 0,28

Рис. 4. Характер зрения до лечения


Рис. 5. Характер зрения после лечения

Также было отмечено изменение характера

зрения: до лечения у 5 пациентов –

одновременное, 2 – неустойчивое бинокулярное,

1 – монокулярное, 4 – бинокулярное; после

курса лечения – бинокулярное – 10,

монокулярное – 1, одновременное – 1 (рис. 4, 5).

Выводы. Компьютерное лечение в условиях

виртуальной окклюзии, по сравнению с

традиционной, обладает рядом преимуществ –

не доставляет дискомфорта пациенту, требует

меньших временных затрат, а также существует

возможность менять степень и

продолжительность окклюзии в зависимости от

исходных показателей зрительных функций у

каждого пациента. На основании результатах,

полученных в ходе исследования, считаем

целесообразным рекомендовать данную

методику для лечения пациентов с

рефракционной амблиопией.


1. Азнаурян И.Э. Система восстановления зрительных функций при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у

детей и подростков: автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.Э. Азнаурян. – Москва, 2008. – 24 с.

2. Тимошенко Т.А. Современные методы лечения амблиопии у детей / Т.А. Тимошенко, А.Л. Штилерман //

Тихоокеанский медицинский журнал. – 2013. – №4. – С. 55-59.

3. Фомина Е.В. Анализ медицинской результативности мер по купированию амблиопии / Е.В. Фомина, Н.А. Коновалова

// Восток-Запад, 2012. Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с

международным участием. – Уфа, 2012. – С. 71.

4. Amblyopia treatment: Advantages of virtual occlusion based on a contemporary 3D technique / A. Bolshakov [et al.] // 39th

European Conference on Visual Perception. – 2016. – Barcelona, Spain. – 2016. – Vol. 45. – P. 301-302.

5. Childhood amblyopia: current management and new trends / V. Tailor [et al.] // British Medical Bulletin. – 2016. – Vol. 119.

– P. 75-86

6. Gail D.E. Maconachie. The challenges of amblyopia treatment / Irene Gottlob // Biomedical Journal. – 2015. – Vol. 38. – P.

510-516.

7. Hess R.F. Binocular vision in amblyopia: structure, suppression and plasticity/ R.F. Hess, B. Thompson, D.H. Baker //

Ophthalmic Physiol. Opt. – 2014. – Vol. 34. – P. 146-162. doi: 10.1111/opo.12123

8. Stereopsis and amblyopia: A mini-review / D.M. Levi [et al.] // Vision Research, 2015. – P. 17-30.

VISION FUNCTIONS RECOVERY DURING VIRTUAL OCCLUSION BACED ON 3D

TECHNOLOGY PROGRAM IN PATIENTS WITH REFRACTIVE AMBLYOPIA

KUVSHINOVA O.V., UTKINA O.A., DERGACHEVA N.N., MEDVEDEVA A.I.



Abstract

The article focuses on some questions of amblyopia treatment, using a computer program, which allows to

train using virtual occlusion. Results showed substantial improvement of amblyopic eye best-corrected

visual acuity (BCVA) and binocular vision in 92,3% of cases. As a result, authors recommend to use this

method for treat patients with refractive amblyopia.

Keywords: amblyopia, occlusion, dichoptic therapy.



УДК 616.89-008.438.2-07+612.843.7

ББК 56.14

ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. ВИДЫ И МЕТОДЫ

ВЫЯВЛЕНИЯ

КУДАШКИНА Е.Ю., СУХИХ Е.А.

ФГБОУ ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В статье освещена проблема зрительной агнозии, рассмотрены известные на сегодняшний день

нейрофизиологические механизмы нарушения зрительного восприятия. Также приведена

классификация, получившая наиболее широкое распространение, дополненная комплексом

методик, позволяющих выявить определенные типы агнозий.

Ключевые слова: агнозия, зрительный гнозис, пространственная агнозия, предметная агнозия,

цветовая агнозия, буквенная агнозия, симультанная агнозия, прозопагнозия.

Актуальность. Группа гностических

расстройств, которые возникают при корковых

поражениях, носит название агнозии. Первым

термин "агнозия" предложил Фрейд З. (1891).

Слово "агнозия" с греческого переводится, как

"недостаток знания", так что зрительная агнозия

подразумевает потерю зрительного знания.

Под термином зрительная агнозия понимают

расстройства зрительного восприятия (гнозиса),

возникающие при поражении коры задних

отделов больших полушарий, протекающие при

сохранности простейших зрительных функций,

таких как острота зрения (центральное зрение),

цветоощущение, периферическое зрение (поля

зрения) [3, 8, 9, 19, 20].

Мунк Г. в конце 19 века (1881) проводил

опыты по разрушению затылочной коры

больших полушарий у собак. При этом зрение

собак оставалось сохранным, движения глаз

также сохранялись ("обходили" объекты), но

"узнавание" предметов утрачивалось [1, 2, 11].

Вопрос о значении движения глаз в

патологии зрительного восприятия остается не

решённым. Одни авторы считают, что движения

глаз, обводящие края предмета, – это

обязательный механизм зрительного гнозиса.

Другое мнение опирается на исследования,

показывающие сохранность глазодвигательного

компонента при многих формах зрительной

агнозии [22].

Зрительной агнозии посвящено большое

количество работ. Еще Петцл А. (1928)

подразделил зрительные агнозии на а) агнозии

предметов, так называемая лиссауэровская

агнозия. К этой группе он относил и

"симультанную агнозию" Вольперта; б) агнозии

цвета и букв; в) пространственные агнозии [18].

Также были попытки найти связь между

нарушением гнозиса и речевыми

расстройствами [11]. Исследовался вопрос о

топической локализации синдромов агнозии [9,

12, 13], о связи форм агнозий с доминантным и

субдоминантным полушарием [14, 15].

В трудах Лурии А.Р. содержатся прежде всего

глобальные теоретические положения,

составляющие методологическую базу для

более конкретных исследований. В его

монографии "Высшие корковые функции"

ставится проблема локализации высшей

зрительной функции и её

нейрофизиологические механизмы [12].

Фактор, обеспечивающий зрительный гнозис

как высшую психическую функцию,

локализуется в определенных зонах коры

больших полушарий – вторичных полях

зрительной системы, к которым относятся 18 и

19 поля Бродмана. Они расположены как на

наружной, так и на медиальной поверхностях

полушарий. По своему

цитоархитектоническому строению они

отличаются более массивным III и суженым IV

слоями. Именно во II и преимущественно в III

слоях происходит переработка и переключение

импульсов между различными участками коры

(ассоциативные связи). Также участие в

осуществлении высшей зрительной функции

принимают третичные поля коры,

расположенные рядом с вторичными [10, 19].

В дальнейшем исследовании агнозии была

высказана гипотеза о наличии двух путей



проведения и переработки зрительной

информации в коре больших полушарий. В

соответствии с этой гипотезой "видеть" значит

"узнавать", "что" и "где" находится в

существующем мире. Передняя затылочно-

височная система распознает объекты, а задняя

затылочно-теменная – их расположение в

пространстве [4, 32].

Однако до сих пор нет единого общего

объяснения природы и структуры нарушений

при зрительных агнозиях, не ясны их подробные

нейрофизиологические механизмы.

Классификация основана на клиническом

различии разных типов нарушений зрительного

гнозиса, т.е. учитывается то, что именно

больной не воспринимает или в чем делает

ошибки. Значительно различаются

классификации в русско- и англоязычных

источниках. Большинство авторов выделяет

шесть основных форм зрительных агнозий:

оптико-пространственную (апперцептивная),

предметную (ассоциативная), лицевую

(прозопагнозия), буквенную, цветовую,

симультанную.

Пациенты с оптико-пространственной

(апперцептивной) агнозией способны визуально

воспринимать предметы, но испытывают

значительные трудности с опознанием их

формы, не могут узнать или назвать их. Такие

пациенты обычно терпят неудачу в тестах с

копированием формы (рис. 1) и могут

испытывать трудности с копированием очень

простых фигур, таких как круг, квадрат или

иногда даже с одной наклонной линией [17, 25].

Рис. 1. Нарушение пространственных представлений

Примечательно, что некоторые люди,

страдающие апперцептивной агнозией,

доказывают наличие бессознательной

визуальной обработки увиденных ими образов,

которые они не могут сознательно

воспринимать. Гудал и др. (1991) обследовали

пациентку DF с апперцептивной агнозией,

которой было трудно назвать ориентацию

простых линий или реальных объектов. Когда ее

попросили назвать расположение узкого сектора

на поверхности круга, она не смогла определить

положение сектора и допустила много ошибок,

круг вращался при каждой попытке. Однако

когда ее попросили просунуть карту через

отверстие в круге, она смогла сделать это с

невероятной точностью (рис. 2), чем была

крайне удивлена. Когда ее попросили просто

держать лист бумаги перед собой и

поворачивать его, чтобы он соответствовал

положению прорези, ее результаты снова стали

плохими, и она сообщила, что отверстие кажется

"менее ясным", чем когда ей разрешалось

просовывать карту. Что может объяснить эту

поведенческую диссоциацию между

способностью DF сообщать положение

отверстия и выполнять визуально

контролируемое действие? [25, 26].

Рис. 2. Точность восприятия и действий

Клинический случай с пациенткой DF

доказывает, что существуют отдельные пути,

обрабатывающие информацию, "что" это за

объект, и "где" он находится при выполнении

зрительно контролируемого действия. По

словам Гудэйла и Милнера, пациентка DF имела

повреждение вентрального зрительного пути, но

обработка информации в дорсальном пути

оставалась интактной. Утверждение было

недавно подтверждено с помощью методов

нейровизуализации головного мозга (James и

др., 2003). Ученые предполагают, что

дорсальная система отвечает не только за

обработку расположения объектов ("где"), но и

за то, "каким образом" действие выполняется в

отношении конкретного объекта, например, при

указывании на него. По-видимому, визуальная

обработка в дорсальной системе недоступна для

сознания – пациент не может сообщить о

расположении отверстия, но дорсальная система

может задать правильное действие [26].

Предметная (ассоциативная) агнозия

относится к неспособности распознавать


объекты, несмотря на сохранное восприятие.

Например, если попросить их скопировать

простой рисунок, больные с ассоциативной

агнозией смогут выполнить эту задачу,

особенно, если у них достаточно времени, но

копированные объекты они не узнают (рис. 3).

Эта задача была бы почти не выполнима для

апперцептивного агнозика [25, 29].

Рис. 3. Копирование рисунков

Доктор Оливер Сакс описал пациента,

который в результате черепно-мозговой травмы

"принял свою жену за шляпу". Пациент с

большим трудом идентифицировал предметы,

хотя его виденье в остальном было нормальным,

он мог описать особенности того, что он видел.

Когда ему была показана роза из лацкана

доктора Сакса, пациент описал ее как

"продолговатый предмет темно-зеленого цвета с

расширением красного цвета на одном конце", и

только понюхав данный предмет, он понял, что

это роза. Когда жена пришла к нему в кабинет

врача, он случайно дотянулся до ее головы,

желая снять свою шляпу с вешалки [31].

Ассоциативная агнозия обычно возникает в

результате повреждения вентральной височной

коры. Как правило, ассоциативные агнозики

испытывают трудности с распознаванием

множества объектов, особенно объектов из

одной категории, таких как лица [24, 25].

Особое внимание в данной статье мы хотим

уделить лицевой агнозии в связи с большим ее

влиянием на социальную адаптацию данной

группы пациентов. Хотя большинство

пациентов со зрительной агнозией будут

испытывать трудности с распознаванием лиц и

объектов, есть некоторые известные

исключения. Больные с лицевой агнозией

(прозопагнозией) все еще способны хорошо

распознавать объекты, но с большим трудом

распознают лица и их черты.

Узнавание лиц обычно быстрое и не требует

усилий. В разных местах и в разное время,

несмотря на различия в выражении лица,

прическах, одежде, мы с легкостью узнаем

коллег, друзей и семью. Эта способность

узнавать людей – краеугольный камень наших

взаимодействий в социуме, как людей. Люди с

прозопагнозией однако не узнают лица, и это

нарушение влияет как на хорошо знакомые им

лица, так и лица тех, кого они только что

встретили. Это не связано с проблемами со

зрением, распознаванием объектов или

памятью. Больные понимают, что лицо – это

лицо, а не машина или дерево, но просто не

могут сказать, видели ли они это лицо прежде и

чье это лицо. Больные полагаются на другие

признаки для идентификации людей, такие как

прическа, походка, голос, и они не узнают

человека, если эти признаки меняются

(например, прическа) [21].

Прозопагнозия может быть как

приобретенной, так и врожденной. При

приобретенной прозопагнозии неузнавание лиц

является результатом поражение мозга. Первый

случай приобретённой прозопагнозии был

описан 150 лет назад. Современный этап

изучения данного состояния начался доклада

Бодамера в 1947 году, в нем было описано

нарушение узнавания лиц у раненых солдат [6].

Врожденная прозопагнозия была открыта

сравнительно недавно и является менее

изученной. Люди с данной патологией не могут

развить навыки распознавания лиц, несмотря на

нормальные зрение и память, при этом они не

имеют очевидных поражений головного мозга

при нейровизуализации. Врожденная

прозопагнозия может иметь генетические

предпосылки. Она может проявляться в семьях с

родословной, которая насчитывает как минимум

10 пораженных членов семьи в двух поколения.

Это позволяет сделать параллельный вывод о

том, что навыки распознавания лиц также имеют

наследуемый компонент, и монозиготные

близнецы имеют более сходные способности в

распознавание лиц, чем дизиготные близнецы

[25].

Тогда как приобретенная форма является

редкой, врожденная форма может быть

относительно распространена. Некоторые

ученые предполагают, что как минимум 2,5%

населения имеют врождённую прозопагнозию,

хотя это число может варьировать в зависимости

от использованного статистического критерия

[27].

Наиболее часто используемый тест для

диагностики прозопагнозии – тест на


распознавание лиц от психологов

Кембриджского университета (Cambridge Face

Memory Test, CFMT). Результаты этого теста

считаются высоко достоверными. В исходной

версии данного теста использовались только

лица взрослых белокожих людей, и лишь потом

были созданы другие версии для азиатского

народа (CFMT-Chinese), австралийцев (CFMT-

Australian) и детей (CFMT-C37 и CFMT-Kids)

[30].

Буквенная агнозия характеризуется

неспособностью к письму. Эта патология

называется "приобретенной неграмотностью".

При сохранной речи пациенты не могут ни

писать, ни читать, что приводит к первичной

аграфии и алексии. Больные могут правильно

копировать буквы, при этом не называя их.

Развивается при повреждении затылочной доли

доминирующего полушария [33].

Больные с цветовой агнозией практически не

способны называть и различать цвета, даже если

цветовоощущение и способность различать

яркость не повреждены. Эти пациенты, скорее

всего, хорошо справятся с такими тестами

(тестами на выявление дефектов цветового

зрения), как Farnsworth D-15 или

псевдоизохроматическими таблицами

Ишихары. Тесты для выявления цветовой

агнозии могут включать определение различных

цветов и/или демонстрацию пациентам

неправильно окрашенных объектов. Пациент,

который называет цвет неправильно

окрашенного объекта как правильной окраски,

возможно, имеет цветовую агнозию. Например,

синий банан может казаться им вполне

нормальным. Также существуют пробы на

совмещение цветовых оттенков, раскрашивание

контурного изображения предмета, выбор

названий предметов одного цвета. Небольшое

количество больных с цветовой агнозией также

страдают ахроматопсией. Цветовые агнозики

обычно имеют повреждения в левой затылочно-

височной области мозга [16, 28].

Симультанная агнозия – неспособность

распознать два и более объекта одновременно.

Больные с дорсальной симультанной агнозией

могут использовать распознавание отдельных

частей объекта, чтобы сделать вывод о целом

объекте. Термин "симультанная агнозия",

придуманный Вольпертом, был уточнен

Лурией, который называл это зрительным

дефицитом, при котором одновременно можно

было видеть только один объект. Например,

пациент с дорсальной симультанной агнозией

может назвать только один из четырех

предметов на изображении и игнорировать

остальные. Внимание, по-видимому, является

"движущей силой" данной агнозии, так как без

концентрации внимания объекты не будут

видны. Они не могут локализовать видимые

раздражители, у них могут быть трудности с

чтением и счетом, потому что эти действия

включают в себя просмотр более чем одного

предмета за раз. Это в свою очередь может

удержать их от работы или хобби, требующих

таких навыков. Симультанная агнозия иногда со

стороны кажется "слепотой", поскольку

больные сталкиваются с объектами, которые

находятся близко друг к другу. Как правило,

дорсальная симультанная агнозия связана с

двусторонним повреждением теменно-

затылочной области [5, 7].

Как и больные с дорсальной симультанной

агнозией, пациенты с вентральной

симультанной агнозией не могут

идентифицировать более одного объекта или

группу объектов за раз, хотя они могут видеть

более одного объекта за раз. Например, они

могут подсчитать разбросанные точки или

ходить вокруг препятствий, таких как диван и

стол, которые находятся в одном и том же месте,

не натыкаясь на них. У них нарушена

способность к чтению и описанию сложных

картин. Они могут описывать одну часть

картины без четкого ее понимания в целом. Как

правило, данная агнозия связана с

повреждением левых нижних височно-

затылочных областей мозга [28, 32].

Таким образом, зрительное восприятие – это

сложный системный акт, реализуемый при

участии различных областей коры больших

полушарий. Данные нейропсихологии

подтверждают концепцию "многоканальности",

согласно которой зрительная система является

многоканальным аппаратом и одновременно

может перерабатывать огромное количество

зрительной информации. Различные "блоки"

могут поражаться отдельно, при этом

сохраняется работа других "блоков". Благодаря

этому нарушения зрительного восприятия могут

касаться только предметов, букв, лиц, цветов

или объектов в пространстве.

Пациенты со зрительной агнозией имеют

трудности в узнавании объектов из-за

нарушений в основной перцепционной

обработке или процессах узнавания более

высокого уровня. Такие пациенты все еще могут

распознавать объекты, используя другие


чувства, такие как осязание, слух или обоняние,

так что потеря функции является строго

визуальной.

При этом последствия агнозии являются

значительными, так как нарушение

гностической сферы приводит к десоциализации

и дезадаптации человека. Зависимость человека

от социума влечет к резкому снижению качества

его жизни, возникает когнитивное и

эмоциональное неблагополучие, хроническая

тревожность, чувство стыда и вины,

ограничение круга общения.


1. Ананьев Б.Г. Пространственное различение / Б.Г. Ананьев. – Л.: Изд. ЛГУ, 1955. – 188 с.

2. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы зрительного восприятия / Т.Г. Бетелева. – М.: Наука, 1983. – 175 с.

3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов / Е.Г. Визель. – М.: "АСТ", 2009. – 384 c.

4. Выготскии Л.С. Психология и учение о локализации психических функции // Выготскии Л.С. – М.: Наука, 1982. – С. 168-174.

5. Гагошидзе Т.Ш. Нейропсихологическое исследование наглядно-образного мышления / Т.Ш. Гагошидзе, Е.Д. Хомская

// Вопросы психологии. – 1983. – №4. – С. 119-127.

6. Гончаров О.А. Прозопагнозия: специфичность проявления и механизмы нарушений / О.А. Гончаров // Человек.

Природа. Общество. Актуальные проблемы: материалы 8-й международной конференции молодых ученых. – СПб.:

СПбГУ, 1997. – С. 198-203.

7. Гончаров О.А. Исследование нарушений зрительного гнозиса у детей с локальными поражениями мозга / О.А.

Гончаров, И.И. Мамайчук // I Международная конференция памяти А.Р. Лурии: тезисы докладов. – М.: "Российское

психологическое общество", 1997. – С. 24.

8. Доброхотова Т.А. Односторонняя пространственная агнозия / Т.А. Доброхотова, Н.П. Брагина. О.С. Зайцев. – М.:

Книга, 1996. – 112 с.

9. Кок Е.П. Зрительные агнозии / Е.П. Кок. – М.: Медицина, 1967. – 224 с.

10. Лурия Р.А. Высшие корковые функции человека: и их нарушения при локальных поражениях мозга / Р.А. Лурия. – М.:

Книга по требованию, 2012. – 432 с.

11. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р. Лурия. – М.: Изд-во МГУ, 1962. – 431 с.

12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. – М.: Изд-во МГУ, 1973. – 373 с.

13. Меерсон Я.А. Высшие зрительные функции / Я.А. Меерсон. – Л.: Наука, 1986. – 168 с.

14. Меерсон Я.А. О различиях восстановления нарушенных гностических функций при локальной патологии левого и

правого полушарий / Я.А. Меерсон // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. – Л., 1990.

– С. 46-49.

15. Невская А.А. Асимметрия полушарии головного мозга и опознание зрительных образов / А.А. Невская, Л.И. Леушина.

– Л.: Наука, 1990. – 152 с.

16. Полонская Н.Н. Случай зрительной агнозии у больной с двусторонним нарушением мозгового кровообращения в

задних мозговых артериях. Сообщение 2. Исследование нарушений зрительного узнавания лиц, пространства, цвета и

букв / Н.Н. Полонская // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. – 2010. – №1. – с.70-83.

17. Спрингер С. Левый мозг, правый мозг / С. Спрингер, Г. Дейч. – М.: Мир, 1983. – 256 с.

18. Фанц Р. Восприятие формы / Р. Франц // Восприятие. Механизмы и модели. – М.: Мир, 1974. – 338 с.

19. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание / Е.Д. Хомская. – СПб.: Питер, 2005. – 496 с.

20. Цветкова Л.С. Процесс называния предмета и его нарушение / Л.С Цветкова // Вопр. психологии. – 1972. – №4. – С. 107-117.

21. Шуаре М.О. О формировании пространственных представлений у старших дошкольников / М.О. Шуаре // Вестник

МГУ. – 1982. – №2. – С. 37- 46.

22. Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе зрения / А.Л. Ярбус. – М.: Наука, 1965. – 173 с.

23. Baars B.J. Cognition, brain, and consciousness: introduction to cognitive neuroscience / B. Baars, N. Gage // Mansfield.

Cambridge, MA. – 2013. – P. 178-181.

24. Barton J.J. Recognizing and identifying people: a neuropsychological review / J.J. Barton, S.L. Corrow // J. Cortex. – 2016.

– Vol. 75, №12. – Р. 148-150.

25. Barton J.J. The problem of being bad at faces / J.J. Barton, S.L. Corrow // J. Neuropsychologia. – 2016. – Vol. 89, №9. – P. 119–124.

26. Corrow S.L. Prosopagnosia: current perspective / S.L. Corrow, K.A. Dalrymple, J.J. Barton. // J. Eye Brain. – 2016. – Vol.

36, №8. – P. 165-175.

27. Dalrymple K.A. A room full of strangers every day: the psychosocial impact of developmental prosopagnosia on children

and their families / K.A. Dalrymple, K. Fletcher, S. Corrow // J. Psychosom Res – 2014. – Vol. 77, №9. – P. 144–150.

28. Farah M.J. Visual agnosia / M.J. Farah // Mansfield. Cambridge, MA. – 2004. – P. 190-192.

29. Grill-Spector K. The neural basis of object perception / K. Grill-Spector // J. Neurobiol. – 2003. – Vol. 13, №5. – P. 159-

166.

30. McKone E. A robust method of measuring other-race and other-ethnicity effects: the Cambridge Face Memory Test format

/ E. McKone, S. Stokes, J. Liu // J. PLoS One. – 2012. – Vol. 9, №1. – P. 7.

31. Sacks O. The man who mistook his wife for a hat / O. Sacks // Science Press – 2006. – P. 301.

32. Ungereider L.G. Two cortical visual systems / L.G. Ungereider, M. Mishkin // Mansfield. Cambridge, MA – 1982. – Р. 549-586.

33. Wilmer J.B. Human face recognition ability is specific and highly heritable / J.B. Wilmer, L. Germine, C.F. Chabris // J.

Proc Natl Acad Sci USA. – 2010. – Vol. 75, №6. – P. 11.


VISUAL AGNOSIA. NEUROPHYSIOLOGICAL BASES. TYPES AND METHODS OF

DETECTION*

KUDASHKINA E.U., SUKHIKH E.A.



Abstract

The article is devoted to the theme of visual agnosias and neurophysiological bases of loss of visual

perception. Also there is the most widespread classification with additional methods that allow to identify

certain types of agnosias.

Keywords: agnosia, visual gnosis, apperceptive agnosia, associative agnosia, prosopagnosia,

simultanagnosia, colour agnosia, alphabetic agnosia.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Садырин А.В.



УДК 616.72-002-021-053-084

ББК 55.5

ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА СЫВОРОТКИ КРОВИ У ДЕТЕЙ,

СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ С УВЕИТОМ

ЛАТЫПОВ В.Э.



Аннотация

Проведено исследование микроэлементного состава сыворотки крови у детей и подростков с

ювенильным артритом, имеющих ревматоидный увеит. Спектр определения включал в себя

следующие микроэлементы: цинк, железо, медь, свинец и хром. Микролементный состав

определялся методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Было показано, что среди

больных ювенильным артритом с увеитом в сыворотке крови имеют место более низкие уровни

содержания цинка и железа, а также более высокие концентрации свинца и меди, по сравнению с

больными ювенильным артритом без увеита.

Ключевые слова: ювенильный артрит, микроэлементы, увеит.

Актуальность. Среди ревматических

болезней детского возраста особое место

занимает ювенильный артрит (ЮА), частота

встречаемости которого в Российской

Федерации в последние годы возрастает. Кроме

того, следует отметить, что ЮА при

неблагоприятном течении может приводить к

инвалидизации [4].

Нерешенные вопросы остаются о причинах

развития воспалительного процесса в

сосудистой оболочке глаза при ЮА. Особую

роль среди факторов риска развития увеита,

ассоциированного с ЮА, отводят самому

артриту, его субтипу, времени дебюта артрита.

Известно, что увеит чаще возникает у девочек

младших возрастных групп, при

олигоартикулярном варианте, при

положительных значениях антинуклеарных

антител в сыворотке крови.

Известно, что в формировании ЮА

принимают участие различные факторы, в

частности, имеет значение иммуногенетическая

предрасположенность, инфекционный фактор, в

структуре которого особое место занимают

хламидии [2]. Однако на формирование данного

заболевания оказывают влияние и другие

факторы. Имеются лишь единичные

исследования, направленные на определение

роли изменений микроэлементного состава

различных биосред, в частности, волос и

сыворотки крови, в развитии ЮА [5].

Абсолютный уровень содержания

микроэлементов в органах и тканях может

существенно колебаться в зависимости от

проживания в эколого-географических условиях

конкретного региона, от возраста, особенностей

биологического состояния, физической

активности, наличия хронических болезней,

пищевых рационов и других причин [2].

Город Челябинск, являясь крупным

промышленным центром Южного Урала,

входит в число городов России с устойчивым

повышенным уровнем загрязнения атмосферы,

занимая по данному показателю двенадцатое

место в стране. В результате работы

промышленных предприятий, основными из

которых являются предприятия черной и

цветной металлургии, топливно-

энергетического комплекса в атмосферный

воздух мегаполиса с выбросами каждого

источника загрязнения поступают такие

загрязняющие вещества, как пыль, сажа, оксид

углерода, оксиды азота, оксид серы, соли

тяжёлых металлов и т.д. [3].

Цель исследования. определить

особенности микроэлементного состава

сыворотки крови у больных ЮА с

ревматоидным увеитом.

Материалы и методы. Для достижения

поставленной цели в условиях

ревматологического отделения МБУЗ ДГКБ №8

города Челябинска (главный врач – О.В.

Лопатина) было проведено комплексное

клинико-лабораторное и инструментальное

обследование 40 детей (18 мальчиков и 22

девочки) в возрасте от 2 до 17 лет с ЮА в период



активности заболевания. При этом, из них 20

детей составили больные ЮА с увеитом, другие

20 – без увеита.

Диагноз ЮА был выставлен согласно

критериям Американской коллегии

ревматологов (1977 г.) и Восточно-Европейским

диагностическим критериям. Все дети были

обследованы по алгоритму диагностики

суставной патологии. Кроме того, всем детям

было проведено исследование

микроэлементного состава сыворотки крови, в

частности, определялось содержание цинка,

железа, меди, хрома и свинца методом атомно-

абсорбционной спектрофотометрии. Забор

крови для определения микроэлементного

состава сыворотки проводился одновременно с

забором крови для определения биохимических

показателей, т.е. без дополнительных

манипуляций.

С целью сравнения результатов содержания

микроэлементного состава в сыворотке крови у

детей с ЮА было проведено аналогичное

исследование 20 здоровых детей, проживающих

в городе Челябинске не менее 5 лет, которые

составили контрольную группу.

Статистическая обработка данных проведена

на персональном компьютере с использованием

пакета прикладных программ "Statistica 6.0 for

Windows" методами непараметрической

статистики. Для описания количественных

данных вычислялась средняя (М), средне-

квадратичное отклонение (δ). Сравнение двух

независимых групп по количественным

признакам проведено с помощью

непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования. Согласно цели

исследования был проведен анализ

микроэлементного состава сыворотки крови у

детей исследуемой группы в сравнении со

здоровой группой. Полученные результаты

представлены в таблице 1.

Таблица 1

Содержание микроэлементов в сыворотке крови у детей с ЮА по сравнению с группой контроля

(мкг/мл). Перечень

определяемых

микроэлементов

Содержание микроэлементов в

сыворотке крови у детей с ЮА

(М+δ) (n=40)

Содержание микроэлементов в

сыворотке крови у здоровых детей

(М+δ) (n=30)

Достоверность

изменений

(р)

Цинк (мкг/мл) 0,364+0,026 0,547+0,05 р<0,05

Железо (мкг/мл) 3,025+0,222 4,018+0,457 р<0,05

Медь (мкг/мл) 2,122+0,048 1,74+0,077 р<0,05

Свинец (мкг/мл) 0,038+0,003 0,025+0,002 р<0,05

Хром (мкг/мл) 0,086+0,002 0,042+0,004 р<0,05

Из таблицы 1 следует, что микроэлементный

состав сыворотки крови у детей с ЮА в стадию

активности заболевания отличался от такового у

детей группы контроля.

В исследуемой нами группе детей было

выявлено статистически значимое снижение

содержания таких эссенциальных

микроэлементов, как цинк и железо. По данным

литературы, дефицит этих микроэлементов в

сыворотке крови у детей с ЮА объясняется их

повышенным потреблением на реализацию

аутоиммунного воспаления. В частности, ионы

цинка в низких концентрациях способны

увеличивать пролиферацию В-лимфоцитов и

синтез ими антител. Кроме того, цинк

потребляется на регенерацию СD 4+

лимфоцитов и поддержание популяции

цитолитических клеток. Железо необходимо для

экспрессии поверхностных маркёров Т-

лимфоцитов (СD71) [5].

Кроме того, необходимо отметить, что в

сыворотке крови у детей, страдающих ЮА было

выявлено повышенное содержание меди. В

доступной нам литературе мы не нашли

сведений об изучении содержания меди в

сыворотке крови у детей с ЮА, однако,

подобные работы проводились у взрослых,

страдающих ревматоидным артритом. Из них

следует, что высокое содержание меди в

сыворотке крови больных ревматоидным

артритом способствует замедлению процесса

образования растворимого коллагена

(тропоколлагена) за счёт окисления лизина и

оксилизина лизолилоксидазой, снижая

продукцию анормальной соединительной ткани.

Поэтому высокое содержание меди в сыворотке

крови больных ревматоидным артритом можно

расценивать, как проявление защитной реакции

и как один из факторов, способствующих

подавлению перекисного окисления липидов и

снижению активности ряда ферментов [3].

По результатам нашего исследования в

сыворотке крови у детей с ЮА был выявлен

избыток таких токсических микроэлементов,


как свинец и хром, что может отражать общее

токсическое действие данных микроэлементов

на организм ребёнка. Всасывание этих

микроэлементов повышается при низком

содержании цинка и железа [1], которое и было

зарегистрировано нами у детей с ЮА.

Уменьшение токсического действия свинца

цинком объясняется его способностью

индуцировать синтез металлотионеина, который

связывает избыток свинца, чем способствует его

детоксикации [3]. Кроме того, ограничение

всасывания свинца в пищеварительном тракте

при условии повышенного содержания железа

связано с их конкуренцией за общие

акцепторные участки на слизистой оболочке [1].

Полученные нами результаты совпадают с

уже имеющимися данными, опубликованными

ранее [2, 3, 5]. По данным литературы, снижение

содержания цинка и железа в сыворотке крови у

больных ЮА объясняется повышенным их

расходованием на реализацию "аутоиммунного

воспаления" [3, 5].

Таблица 2

Содержание микроэлементов в сыворотке крови у пациентов с ЮА в зависимости от наличия

увеита. Перечень определяемых

микроэлементов в сыворотке

крови (мкг/мл)

Больные ЮА с

увеитом

М+δ (n=20)

Больные ЮА без

увеита

М+δ (n=20)

Здоровая группа

М+δ (n=30)

Уровень

значимости

(достоверности)

Цинк 0,406+0,027 0,294+0,028 0,547+0,05 р1-2, 3<0,05

р2-3<0,05

Железо 3,036+0,247 2,976+0,52 4,018+0,457 р1-2, 3<0,05

р2-3<0,05

Медь 2,1+0,045 2,153+0,1 1,74+0,077 р1-2, 3<0,05

р2-3<0,05

Свинец 0,035+0,003 0,044+0,003 0,025+0,002 р1-2, 3<0,05

р2-3<0,05

Хром 0,08+0,002 0,086+0,005 0,042+0,004 р1-2>0,05

р1, 2-3<0,05

Как видно из табл. 2, среди больных

ювенильным артритом с увеитом в сыворотке

крови имеют место более низкие уровни

содержания цинка и железа, а также более

высокие концентрации свинца и меди, по

сравнению с больными ювенильным артритом

без увеита.

Выводы. 1. В сыворотке крови у больных

ювенильным артритом имеют место снижение

содержания таких эссенциальных

микроэлементов, как цинк и железо, а так же

повышение концентрации эссенциального

микроэлемента меди и токсических – свинца и

хрома.

2. Изменения микроэлементного состава

сыворотки крови, в частности, снижение

содержания цинка, железа и повышение уровня

свинца и меди более выражены у больных

ювенильным артритом с увеитом, по сравнению

с больными ювенильным артритом без такового.


1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков,

М.А. Риш. – М.: Медицина, 1991. – 496 с.

2. Аксенов А.В. Роль изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактора, участвующего в

формировании ювенильного артрита у детей промышленного центра Южного Урала – города Челябинска: дис.

…кандидата медицинских наук / А.В. Аксенов. – Оренбург, 2013. – 213 с.

3. Аксенов А.В. Роль изменений микроэлементного состава сыворотки крови как фактора, участвующего в

формировании ювенильного артрита у детей промышленного центра Южного Урала – города Челябинска: автореф.

дис. …кандидата медицинских наук / А.В. Аксенов. – Оренбург, 2013. – 24 с.

4. Баранов А.А. Детская ревматология /под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – М.: Союз педиатров России, 2011. –

236 с.

5. Сенек С.А. Роль нарушений микроэлементного обмена при ювенильном ревматоидном артрите: дис. …кандидата

медицинских наук / С.А. Сенек. – Казань, 2005. – 169 с.


FEATURES OF THE MICROELEMENT COMPOSITION OF BLOOD SERUM IN CHILDREN

SUFFERING FROM JUVENILE ARTHRITIS WITH UVEITIS*

LATYPOV V.E.



Abstract

The study of the microelement composition of blood serum in children and adolescents with juvenile

arthritis with rheumatoid arthritis. The range of definitions included the following microelements: zinc,

iron, copper, lead, and chromium. Microelemental composition was determined by atomic absorption

spectrophotometry. It has been shown that among patients with juvenile arthritis with uveitis in blood serum

have lower levels of zinc and iron, as well as higher concentrations of lead and copper, compared with

patients with juvenile arthritis without uveitis.

Keywords: juvenile arthritis, microelements, uveitis.

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Аксенов А.В.



УДК 617.735

ББК 56.7

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ

НЕОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАКУЛЫ И КАТАРАКТЫ

ЛИЗУНОВА А.Н., ЛИЗУНОВ А.В., БОБЫКИН Е.В.

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург, Россия


Аннотация

Представлены результаты ретроспективного анализа эффективности комбинированного лечения

пациентов с макулярной патологией и катарактой. Исследуемую группу составили 9 человек в

возрасте от 56 до 86 (в среднем 75,1±3,7) лет. Средняя продолжительность наблюдения составила

28,4±8,4 месяцев, а количество процедур интравитреального введения ранибизумаба – 9,4±3,3.

После ультразвуковой факоэмульсификации достигнуто существенное повышение остроты зрения

(0,30±0,06 до 0,61±0,09 через 1 месяц после операции) без значимого влияния на течение основного

заболевания.

Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, макула, анти-VEGF терапия, ранибизумаб.

Актуальность. Заболевания макулярной

области являются, наряду с катарактой и

глаукомой, ведущей причиной потери

зрительных функций у пациентов старшей

возрастной группы. На сегодняшний день нет

единого мнения о возможном влиянии хирургии

катаракты на развитие и прогрессирование

заболеваний макулы. Так, в двух крупных

популяционных исследованиях (Beaver Dam Eye

Study, Blue Mountains Eye Study) было

продемонстрировано 3-4-кратное увеличение

риска развития экссудативной возрастной

макулярной дегенерации в течение 10 лет после

экстракции катаракты [3, 4, 9]. Несмотря на то,

что позднее были представлены данные об

относительной безопасности хирургии

катаракты у пациентов с "сухой" и "влажной"

формами заболевания [6, 8], результаты мета-

анализа литературы свидетельствуют, что в

настоящее время невозможно достоверно

определить, является ли операция по удалению

катаракты выгодной или вредной для людей с

возрастной макулярной дегенерацией и,

следовательно, врачи должны будут принимать

практические решения исходя из клинических

данных до тех пор, пока не будут проведены

контролируемые испытания и опубликованы их

результаты [2]. Известно также, что

концентрация фактора роста эндотелия сосудов

(vascular endothelial growth factor, VEGF) во

влаге передней камеры у пациентов с диабетом,

перенесших ультразвуковую

факоэмульсификацию (УЗФЭ), повышается уже

в первый день после операции и нормализуется

лишь через 1 месяц [7].

Поэтому безопасность хирургии катаракты у

пациентов с неоваскулярной возрастной

макулярной дегенерацией, а равно и другими

макулярными патологиями,

сопровождающимися патологической

неоваскуляризацией, можно считать спорной.

Предлагается по возможности избегать

операции у пациентов, имевших экссудативные

проявления заболевания и получавших лечение

в течение предшествующих 12 месяцев [5]. При

этом очевидно, что такая выжидательная

тактика возможна не во всех случаях: визуально

значимая катаракта может резко снижать

зрительные функции и ухудшать качество

жизни пациентов с заболеваниями макулы, а

также негативно влиять на возможность

проведения лечения (например, лазерной

фотокоагуляции) и диагностических процедур

(оптическая когерентная томография – ОКТ,

флюоресцентная ангиография, фундус-

аутофлюоресценция). В таких ситуациях

предлагается прибегать к дополнительной

защите сетчатки оперируемого глаза, которая

может быть реализована на различных уровнях:

оптическом, хирургическом,

противовоспалительном, антиваскулярном и

метаболическом (по И.Э. Иошину, 2015).

Цель работы. Оценить результаты лечения

пациентов, получавших комбинированное

лечение – антиангиогенную терапию

ранибизумабом и ультразвуковую



факомульсификацию – по поводу

неоваскулярных заболеваний макулы,

сочетающихся с катарактой.

Материал и методы. Проведен

ретроспективный анализ медицинских карт

пациентов, прооперированных по поводу

катаракты на фоне антиангиогенной терапии

сопутствующих заболеваний макулы.

Критериями включения в исследование явились:

наличие у больных названных патологических

состояний, отсутствие другой

офтальмологической патологии, оказывающей

значимое влияние на зрительные функции

(например, глаукомы или атрофии зрительного

нерва), а также продолжительность наблюдения

после хирургии катаракты не менее 3 месяцев.

Исследуемую группу составили 9 человек (9

глаз) – 4 мужчины и 5 женщин в возрасте от 56

до 86 (в среднем 75,1±3,7) лет. По основному

заболеванию пациенты распределились

следующим образом: неоваскулярная форма

возрастной макулярной дегенерации – 6

случаев; кистовидный макулярный отёк на фоне

окклюзии ретинальных вен – 2; диабетический

макулярный отёк в сочетании с

пролиферативной диабетической ретинопатией

– 1 случай. Катаракта при первичном обращении

была выявлена у 7 (77,8%) человек, при этом у 4

пациентов её удаление было частью

первоначального плана лечения. В 3 случаях в

ходе мониторинга было зафиксировано

значительное прогрессирование (через 5-8

месяцев наблюдения), а у 2 человек (через 8 и 16

месяцев) – формирование выраженного

помутнения хрусталика.

Продолжительность наблюдения за

пациентами составила от 5 до 77 (в среднем

28,4±8,4) месяцев, в т.ч. 5-12 месяцев – в 2

случаях, 13-24– у 4 человек, 25 и более – у 3

пациентов. Количество процедур

интравитреального введения ранибизумаба

(ИВВР) варьировало от 3 до 30, составив в

среднем 9,4±3,3.

Исходная максимальная корригированная

острота зрения вдаль (МКОЗ), определённая по

таблицам Снеллена, варьировала от 0,04 до 0,3,

составив в среднем 0,19±0,04. Показатели ОКТ

(Optovue RTVue-100, США) были следующими:

центральная толщина сетчатки (ЦТС) составила

в среднем 377,9±46,5мкм, а объём макулы (ОМ)

– 9,02±1,31мм3. В ходе наблюдения оценивали

динамику перечисленных показателей.

Обработка данных проводилась с

использованием персонального компьютера

IBM PC и программы Microsoft Excel.

Статистическая достоверность результатов не

оценивалась ввиду малой выборки.

Результаты исследования и их обсуждение.

Все пациенты получали антиангиогенное

лечение в виде ИВВР в дозировке 0,5мг/0,05мл,

выполнявшихся амбулаторно в условиях

стерильной операционной в соответствии с

инструкцией по применению препарата. Во всех

случаях применяли оригинальную технику

проведения процедуры, снижающую

вероятность рефлюкса лекарственного

препарата в операционную рану [1].

Использовали режим дозирования PRN (от лат.

"pro re nata" – "по потребности"), включавший 3

последовательных "загрузочных" ИВВР с

последующим ежемесячным мониторингом

состояния макулы и возобновлением терапии в

виде однократных дополнительных процедур

при рецидивах неоваскулярной активности.

Продолжительность антиангиогенного лечения,

предшествовавшего катарактальной хирургии,

составляла от 1 до 16 (в среднем 5,4±1,7)

месяцев, количество ИВВР варьировало от 1 до

8 (в среднем 3,6±0,8). Значимых побочных

эффектов лечения ранибизумабом

зарегистрировано не было, все пациенты имели

положительную динамику, выражавшуюся в

улучшении зрительных функций и анатомии

макулярной области (табл.).

Всем пациентам выполнена УЗФЭ с

имплантацией заднекамерной интраокулярной

линзы (ИОЛ), ход операции был стандартным,

послеоперационный период протекал гладко.

Интервал от ИВВР, предшествовавшей

хирургии катаракты, составил: в 4 случаях 1-2

недели, у 4 пациентов – 3-4, в одном случае – 30

недель. Последующее введение ранибизумаба

было выполнено через 2 недели после УЗФЭ в 3

случаях, 5-8 недель – у 4 человек, 10-17 недель –

в 2 случаях. Различия в интервалах связаны с

индивидуальным подходом к каждому

конкретному случаю: решение принималось с

учётом жалоб пациента, зрительных функций и

их динамики, активности неоваскуляризации,

возможности визуализации глазного дна. При

наличии выраженного помутнения хрусталика

на момент начала антиангиогенной терапии (4

случая) пациенты были исходно ориентированы

на проведение УЗФЭ во время фазы

стабилизации режима PRN. Во всех случаях

операция была успешно проведена в интервале

между первой и второй (у 1 человека) или


второй и третьей (3 пациента) ИВВР без

увеличения интервала между ними.

Таблица

Динамика функциональных и анатомических

показателей макулы. Этап исследования

Показатель

Исходно Перед

хирургией

катаракты

Через 1 месяц

после хирургии

катаракты

Окончание

исследова-

ния

Максимальная корригированная острота

зрения 0,19±0,04 0,30±0,06 0,61±0,09 0,64±0,12

Центральная толщина сетчатки, мкм 377,9±46,5 290,4± 57,9 293,8±57,6 255,3±27,3

Объём макулы, (мм3) 9,02±1,31 7,28±0,54 7,22±0,50 6,62±0,33

Через 1 месяц после хирургии катаракты

наряду с признаками неосложнённого течения

послеоперационного периода была отмечена

следующая динамика исследуемых показателей:

существенное повышение МКОЗ (0,61±0,09

против 0,30±0,06) в сочетании со стабильными

показателями ЦТС и МО (табл.).

В ходе последующего наблюдения течение

основного заболевания в целом соответствовало

таковому до хирургии катаракты. Средняя

продолжительность мониторинга после УЗФЭ

составила 23,0±6,9 месяца, количество ИВВР –

5,8±2,6. На момент окончания исследования

морфофункциональные показатели были

следующими: МКОЗ – 0,63±0,24, ЦТС – 255±50

мкм, ОМ – 6,62±0,64 мм3. Ниже приводим два

клинических примера лечения пациентов.

Клинический случай 1. Пациентка Ф., 77 лет.

Диагноз: Возрастная макулярная дегенерация

("влажная" форма), неполная осложнённая

катаракта, псевдоэксфолиативный синдром

правого глаза. МКОЗ до начала лечения

составляла 0,3. После трёх последовательных

процедур ИВВР было достигнуто существенное

улучшение морфологии макулы, которому не

вполне соответствовало умеренное (до 0,5)

увеличение МКОЗ. В связи с сохраняющимися

жалобами пациентки на низкое зрение при

наличии существенного помутнения

хрусталика, было принято решение о

хирургическом лечении катаракты с

последующим повторным введением

ранибизумаба. УЗФЭ была выполнена спустя 2,5

недели после предшествовавшего ИВВР и

прошла без осложнений. Через 10 дней после

операции на фоне гладкого течения

послеоперационного периода было

зафиксировано повышение МКОЗ до 0,8. Спустя

3 недели после УЗФЭ выполнено повторное

ИВВР, через 1 месяц после которого МКОЗ

составляла 1,0, признаков экссудативной

активности неоваскулярной мембраны

зафиксировано не было, в связи с чем пациентке

было предложено продолжать наблюдение в

клинике. В ходе ежемесячного мониторинга, за

последующие 14 месяцев был зафиксирован

единственный рецидив активности

хориоидальной неоваскуляризации,

выявленный через 11 месяцев после УЗФЭ и

успешно купированный однократным ИВВР. На

момент окончания исследование МКОЗ

составляла 0,9, пациентка оставалась под

регулярным наблюдением в клинике.

Клинический случай 2. Пациентка Р., 56 лет.

Диагноз: Пролиферативная диабетическая

ретинопатия (состояние после лазерной

коагуляции сетчатки), диабетический

макулярный отёк, неполная осложнённая

катаракта левого глаза. МКОЗ на момент начала

лечения составляла 0,2. После шести ИВВР,

выполненных в течение 8 месяцев, были

достигнуты стабилизация витреоретинальной

пролиферации и купирование макулярного

отёка при несущественном (до 0,3) повышении

МКОЗ. В связи с низкими зрительными

функциями в сочетании с выраженным

помутнением хрусталика пациентке было

предложено поведение хирургического лечения

катаракты в интервале между двумя ИВВР.

УЗФЭ была выполнена спустя 2 недели после

очередного ИВВР и прошла без осложнений.

Спустя 10 дней после операции на фоне

гладкого течения послеоперационного периода

было зафиксировано повышение МКОЗ до 0,6.

Через 3 недели после УЗФЭ выполнено

повторное ИВВР, после которого МКОЗ

повысилась до 0,8, признаков макулярного отёка

зафиксировано не было, состояние сетчатки не

ухудшалось. В течение следующего года

пациентке были выполнены 3 введения

ранибизумаба, а острота зрения достигла 1,0. В

ходе дальнейшего мониторинга (3 года, 10

ИВВР по поводу рецидивов отёка макулы)

признаков прогрессирования диабетической

ретинопатии не зафиксировано. На момент

окончания исследование МКОЗ составила 1,0,

пациентка остаётся под наблюдением.

Таким образом, острота зрения существенно

повысилась на фоне лечения (антиангиогенной

терапии ранибизумабом и последующей

хирургии катаракты) и оставалась стабильной в

течение длительного времени. Толщина

центральной зоны сетчатки и объём тканей

макулы уменьшились на фоне применения

ингибитора ангиогенеза, существенно не


изменялись в течение раннего

послеоперационного периода УЗФЭ, и

продолжали незначительно снижаться при

длительном последующем мониторинге. Малое

количество наблюдений и неоднородность

исследуемой группы не позволяют определить

статистическую достоверность выявленных

изменений, однако полученные результаты дают

возможность планировать более масштабное

исследование данной проблемы.

Выводы. Продемонстрирована высокая

эффективность и безопасность антиангиогенной

терапии ранибизумабом у пациентов с

заболеваниями макулы (неоваскулярной

возрастной макулярной дегенерацией,

макулярным отёком на фоне окклюзии

ретинальных вен и диабетической ретинопатии),

сочетающимися с помутнением хрусталика.

Ультразвуковая факоэмульсификация,

выполненная на фоне антиангиогеной терапии,

позволила во всех случаях существенно

повысить остроту зрения и не оказала значимого

влияния на течение основного заболевания.


1. Бобыкин Е.В. Способ интравитреального введения лекарственных средств в офтальмологии. Патент на

изобретение РФ № 2581219. Бюлл. № 11 от 11.03.2016.

2. Casparis H. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration / H. Casparis, K. Lindsley, N.B. Bressler

// Cochrane Database Syst. Rev. – 2009. – Vol. 21, №1. – CD006757.

3. Cataract surgery and the 5-year incidence of late-stage age-related maculopathy: pooled findings from the Beaver Dam and

Blue Mountains Eye Studies / J.J. Wang [et al.] // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110. – P. 1960-1967.

4. Cataract surgery and the 10-year incidence of age-related maculopathy: the Blue Mountains Eye Study / S. Cugati [et al.] //

Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 2020-2025.

5. Factors influencing the exudation recurrence after cataract surgery in patients previously treated with anti-vascular

endothelial growth factor for exudative age–related macular degeneration / G. Lee [et al.] // Graefes Arch. Clin. Exp.

Ophthalmol. – 2014. – Vol. 252. – P. 1573-1579.

6. Muzyka-Woźniak M. Phacoemulsification in eyes with neovascular AMD treated with anti-VEGF injections / M. Muzyka-

Woźniak // Eur. J. Ophthalmol. – 2011. – №6. – P. 766-770.

7. Patel J.I. Diabetic cataract removal: postoperative progression of maculopathy-growth factor and clinical analysis / J.I.

Patel, P.G. Hykin, I.A. Cree // British Journal of Ophthalmology. – 2006. – Vol. 90, № 6. – PP. 697-701.

8. Risk of advanced age-related macular degeneration after cataract surgery in the Age—Related Eye Disease Study: AREDS

report 25 / E.Y. Chew [et al.] // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, №2. – P. 297-303.

9. The association of cataract and cataract surgery with the long-term incidence of age-related maculopathy: the Beaver Dam

Eye Study / R. Klein [et al.] // Arch. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 120. – P. 1551-1558.

RESULTS OF COMBINED TREATMENT OF PATIENTS WITH ASSOCIATION OF

NEOVASCULAR MACULAR DISEASES AND CATARACT

LIZUNOVA A.N., LIZUNOV A.V., BOBYKIN E.V.

FSBEI HE USMU MOH Russia, Yekaterinburg, Russia


Abstract

The effectiveness of combined treatment of patients with macular pathology and cataract was evaluated.

The study group included 9 people aged from 56 to 86 (an average of 75.1 ± 3.7) years. The mean follow-

up was 28.4 ± 8.4 months, and the number of intravitreal injections of ranibizumab was 9.4 ± 3.3. After

phacoemulsification, a significant increase in visual acuity was achieved (0.30 ± 0.06 to 0.61 ± 0.09 1

month after the operation) without significant influence on the course of the macular disease.

Keywords: cataract, phacoemulsification, macula, anti-VEGF therapy, ranibizumab.



УДК 617.7

ББК 56.7

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПЕРСОНАЛИЗАЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ

СЛУЧАЙ

ЛОПАРЕВА А.Е., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),

Москва, Россия


Аннотация

Тимолол – неселективный бета-адреноблокатор, в настоящее время используется в качестве

препарата первой линии для лечения глаукомы [4, 8]. Однако попадая в кровоток, он может

вызывать системное бета-адренергическое действие [13]. Тимолол метаболизируется цитохромом

P450 2D6 фермент (CYP2D6), который имеет различную активность в популяции. Этот фермент

кодируется полиморфным геном CYP2D6 [1]. От активности фермента зависит уровень вещества в

плазме, как следствие – выраженность побочных эффектов [3]. В статье рассмотрены аспекты

персонализированного подхода с использованием методов фармакогенетического тестирования к

лечению глаукомы при инстилляции раствора тимолола малеата на примере конкретного

клинического случая.

Ключевые слова: глаукома, тимолол, фармакогенетика, побочные действия, фармакокинетика.

Актуальность. Глаукома – одно из наиболее

распространенных заболеваний глаз, которое

может привести к серьезным необратимым

изменениям и значительной потере зрения,

вплоть до полной слепоты [6]. Лечение

глаукомы начинают, как правило, с назначения

местных гипотензивных препаратов, которые

зачастую назначаются пожизненно как

ежедневная терапия [2, 8]. Безопасность,

эффективность и хорошая переносимость

гипотензивных лекарственных средств имеют

основное значение для комплаентности

пациентов и, как следствие, сохранения

зрительных функций больных глаукомой. В

представленном наблюдении

продемонстрирована важность значения

персонализированного подхода при выборе

медикаментозного лечения глаукомы.

Цель работы. Представить на примере

клинического случая возможности применения

фармакогенетических тестов для осуществления

персонализированного подхода к лечению

глаукомы.

Материалы и методы. Обследование

пациента, находящегося под наблюдением

врача-офтальмолога по поводу глаукомы,

которое включало сбор анамнеза, стандартное

офтальмологическое обследование

(биомикроскопия глаза, гонископия,

авторефрактометрия) тонография,

корнеометрия, автоматическая статическая

периметрия Humphrey, HRT диска зрительного

нерва, ЭКГ, измерение АД и частоты сердечных

сокращений (ЧСС), генетическое тестирование

полиморфизма гена CYP2D6 методом PCR [7]. У

пациентки получено письменное согласие на

генетическое тестирование, а так же на

анонимное освещение информации в научной

статье и использование данных для проведения

исследования.

Результаты наблюдения. Пациентка, 65лет.

Обратилась в поликлинику по месту жительства

с жалобами на постепенное (в течение полутора

лет) снижение зрения обоих глаз, периодическое

появление радужных кругов перед глазами. Со

слов пациентки, в молодости видела 100%, в

данный момент использует очки для чтения

(sph+2,5), которые носит в течение последних 15

лет.

Anamnesis vitae. Пациентка с 45 лет страдает

сахарным диабетом 2-го типа. Проводит

ежедневное самостоятельное измерение сахара

при помощи глюкометра; в день первого

обращения уровень глюкозы в крови составил

7,1 ммоль/л, что говорит о том, что диабет

находится в фазе компенсации. Состоит на учете

у эндокринолога, в качестве гипогликемической

терапии использует метформин. Кроме того,

пациентка длительное время принимала

антигистаминные препараты из-за дерматита,



возникающего в ответ на моющие средства.

Перенесенные операции: аппендэктомия в

молодости. Семейный анамнез отягощен: отец

страдал первичной открытоугольной глаукомой.

Результаты обследования.

Vis OD: 0,7 не корригирует. Vis OS: 0,8 не

корригирует.

Тонометрия: в момент обращения ВГД OD

(Pt) – 23,0 мм.рт.ст.; OS – 22,0 мм.рт.ст.

Центральная толщина роговицы: OD – 555

мкм, OS – 568 мкм.

Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. на

обеих руках, ЧСС – 80 ударов в минуту.

ЭКГ без особенностей.

При офтальмоскопии отмечается OU

помутнение хрусталика в кортикальной зоне, на

глазном дне – сужение артерий, ассиметричная

экскавация дисков зрительного нерва: OD 0,5;

OS 0,4. По результатам автоматической

статической периметрии Humphrey не выявлено

значительных изменений границ полей зрения,

однако отмечаются небольшие изменения в

парацентральных отделах полей зрения. На

результатах HRT OU выявлены изменения,

характерные для начальной стадии глаукомы, на

обоих глазах (OD > OS). При гониоскопии OU

определяется широкий угол передней камеры,

пигментация 1. На тонографии коэффициент

легкости оттока на обоих глазах составил 0,13

мм3/мин/мм.рт.ст. По вышеприведенным

результатам был поставлен диагноз: OU

первичная открытоугольная глаукома, стадия Ia;

начальная катаракта. Кроме стандартных

исследований, больной было проведено

фармакогенетическое тестирование с целью

определения полиморфизма гена CYP2D6,

который определяет активность изофермента

печени CYP2D6, который, в свою очередь,

ответственен за метаболизм и элиминацию из

организма таких лекарственных средств, как

тимолол. По результатам PCR анализа данного

гена, было обнаружено, что пациентка

относится к категории лиц со сниженной

активностью цитохрома CYP2D6. Это говорит о

том, что при попадании в системный кровоток,

лекарственное средство проходит через систему

цитрохромов печени и в недостаточной степени

элиниминируется из организма. Таким образом,

у данной категории лиц отмечается повышенная

концентрация ЛС в крови, а так же удлиняется

период полувыведения препарата, что ведет к

кумуляции ЛС и развитию нежелательных

побочных явлений на фоне стандартного

режима дозирования. Однако проведение

генетического анализа требует определенного

времени, а отпустить пациента с уже

установленным диагнозом "глаукома", без

лечения мы, очевидно, не можем. Поэтому,

согласно национальному руководству по

лечению глаукомы [4], был назначен один из

препаратов первого выбора неселективный бета-

адреноблокатор 2 раза в день в оба глаза.

Через неделю, на контроле ВГД, пациентка

предъявила жалобы на слабость, сонливость и

ощущение депрессии. При обследовании ЧСС

60 уд/мин, на ЭКГ брадикардия,

атриовентрикулярная блокада II ст. К этому

времени из лаборатории уже поступили данные

генетического тестирования, которые объясняли

развитие данных побочных эффектов: данная

пациентка – медленный метаболизатор; бета-

блокатор, циркулируя в ее кровотоке, возбуждал

бета-адренорецепторы, расположенные по

всему организму: в ЦНС и в сердце. Поэтому, не

смотря на достижение давления цели (OD 16, OS

15 мм.рт.ст.), бета-адренолокатор был заменен

на средство другой группы из списка препаратов

первого выбора [4]. Через три дня пациентку

обследовали повторно: ЧСС 73 уд/мин, на ЭКГ

патологии не выявлены, жалобы на сонливость

и депрессивное настроение отсутствуют,

побочных реакций не наблюдается, ВГД 16

мм.рт.ст. на обоих глазах. Таким образом, было

решено оставить режим монотерапии другим

препаратом первого выбора. Вопрос о

целесообразности назначения препаратов из

ряда бета-блокаторов как препаратов первой

линии сейчас актуален как никогда: учитывая

такие минусы, как развитие возможных

побочных эффектов и суточное колебание ВГД,

мы задумываемся о том, стоит ли принимать эти

риски, если можно назначить более безопасные

препараты? Но следует помнить о том, что

пациенты, которым мы диагностируем

глаукому, это зачастую люди пенсионного

возраста и различного достатка, что открывает

нам новую социальную проблему и заставляет

отнестись персонализировано и к этому

вопросу. Относительно хорошая переносимость

данных препаратов и их дешевизна склоняют

нас к назначению бета-адреноблокаторов,

которые хорошо известны еще с 1970 годов.

Говоря о метаболизме тимолола нельзя не

освятить, какие типы метаболизаторов

существуют и чем грозит та или иная скорость

элиминации. Как уже говорилось ранее,

метаболизм, как следствие – концентрация

препарата в плазме и период его полувыведения


– напрямую зависят от активности

изоферментов в печени, в конкретном случае –

изофермента CYP2D6 [5]. Такую

вариабельность ответа обусловливает

полиморфизм гена, то есть наличие множества

аллельных вариантов гена, кодирующего

данный изофермент. На данный момент

известно около 100 аллелей [3]. Основываясь на

функциональном уровне, их принято делить на

четыре группы: с нормальной, сниженной,

промежуточной и повышенной активностью,

что фенотипически соотносится с группам

носителей CYP2D6 [9]:

1. "Экстенсивные" (распространенные,

активные) метаболизаторы (extensive

metabolism, EM), имеющие "дикий" генотип.

Скорость метаболизма лекарственных средств в

пределах нормы. Для этих пациентов

используются стандартные режимы

дозирования.

2. "Медленные" метаболизаторы, могут

иметь мутации гена того или иного фермента,

которые приводят либо к синтезу "дефектного"

фермента (intermedium metabolizers, IM,

гетерозиготное носительство), или же к

отсутствию синтеза фермента метаболизма (poor

metabolism, PM, гомозитоный генотип),

результатом чего является снижение

ферментативной активности или даже её

отсутствие. Чем это может быть чревато, мы уже

знаем на примере пациентки. Для "медленных"

метаболизаторов необходимо осуществлять

тщательный подбор дозы лекарственного

средства: доза должна быть меньше, чем для

"активных" метаболизаторов.

3. "Сверхактивные" или "быстрые"

метаболизаторы (ultraextensive metabolism, UM)

– группа людей с повышенной скоростью

метаболизма лекарственных средств. В этом

случае отмечается многократное "копирование"

нормального аллеля, в связи с чем активность

фермента возрастает. У этой категории больных

отмечают более низкую концентрацию

лекарственных средств в плазме крови,

недостаточную для достижения ожидаемого

терапевтического эффекта. Еще в 1977 году

Zimmerman с коллегами обнаружили, что при

закапывании тимолола малеата в один глаз,

снижение ВГД происходит и на втором глазу.

Это иллюстрирует гипотензивное действие

тимолола, находящегося в кровотоке [12].

Разделить гипотензиное действие, которое

оказывается местно, благодаря диффузии ЛС

через роговицу, и то действие, которое оказано

действующим веществом, циркулирующем в

кровотоке, бывает сложно из-за недостаточно

изученной проблемы диффузии веществ через

роговицу [11]. Об этом, конечно, нужно помнить

и для сверхактивных метаболизаторов

дозировку лекарственных средств следует

увеличить или подобрать тот препарат, который

будет ферментатироваться другой системой

[10].

Заключение. В представленном наблюдении

продемонстрирована актуальность

персонализированного подхода при выборе

медикаментозного лечения глаукомы. На

сегодняшний день известно, что около 50% всех

нетипичных фармакологических ответов, таких

как неэффективность ЛС или нежелательные

лекарственные реакции, обусловлены

генетическими особенностями пациентов.

Фармакогенетические исследования, которые

позволяют индексировать полиморфные

маркеры, могут способствовать

персонификации подбора дозировки ЛС [9].

Осведомленность о данной проблеме и

возможности внедрения таких тестов в

повседневную практику позволят подбирать

оптимальную терапию с максимальным

эффектом и минимальным риском для

пациентов. Данный клинический случай

является единицей в проводящихся

исследованиях на эту тему, которые, возможно

дадут ответы на некоторые существующие

вопросы.


1. Бровкина А.Ф. Руководство по клинической офтальмологии / А.Ф. Бровкина, Ю.С. Астахов – М., 2014 – 686 с.

2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология b-адреноблокаторов / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев, Д.А. Андреев // Русский

медицинский журнал. – 2005. – №13. – С. 14.

3. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: Руководство для врачей /

В.Г. Кукес [и др.]. – М., 2008. – 304 с.

4. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей, 3-е издание / Е.А. Егоров [и др.]. – М., 2015. – 456 с.

5. Неблагоприятные побочные реакции лекарственных средств (пособие для врачей) / А.Т. Бурбелло [и др.]. – СПб.,

2008. – 32 с.

6. Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров – М., 1995. – 256 с.

7. Обзор существующих методик оценки активности CYP2D6 с применением экзогенных и эндогенных маркеров /

Р.Х. Абдрашитов [и др.]. // Фармакокинетика и фармакодинамика. – 2015. – №1 – С. 4-11.

8. Офтальмология: национальное руководство. / С.Э. Аветисов [и др.]. – М., 2013. – 769 с.


9. Сычев Д.А., Миронова Н.А. Фармакогенетическое тестирование по CYP2D6 и CYP2C19: значение для

персонализации применения лекарственных средств в клинической практике / Д.А. Сычев, Н.А. Миронова //

Лаборатория – 2012. – №4 – С. 11-13

10. Чаукина С.В. Клинико-фармакологические аспекты метаболизма лекарственных средств под действием

изофермента цитохрома Р-450 CYP2D6 / С.В. Чаукина // Трудный пациент. – 2007. – №14. – Том №5 – С. 31-33.

11. Association of CYP2D6 Single-Nucleotide Polymorphism with Response to Ophthalmic Timolol in Primary Open-Angle

Glaucoma- a pilot study / H. Yuan [et al.] // Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. – 2010. – №26 (5) – Р. 497-501

12. Cytochrome oxidase 2D6 gene polymorphism in primary open – angle glaucoma with various effects to ophthalmic timolol

/ Y. Yang [et al.] // Ocular Pharmacology and Therapeutics – 2009. – №25. – Р. 163-171.

13. Ophthalmic timolol: Plasma concentration and systemic cardiopulmonary effects / T. Nieminen [et al.] // Scand J Clin Lab

Invest. – 2007. – №67. – Р. 237-245

NEW GLANCE AT PERSONALIZATION OF GLAUCOMA TREATMENT. CLINICAL CASE*

LOPAREVA A.E., ALEKSEEVA A.Y.

Sechenov University, Moscow, Russia


Abstract

Timolol is a non-selective beta-blocker, currently used as a first-line drug for the treatment of glaucoma [4,

8]. However, getting to the systemic circulation it may causes systemic adrenergic beta-blocking [13].

Timolol is metabolized by cytochrome P450 2D6 (CYP2D), which has a different activity in the population.

The enzyme is encoded by highly polymorphic gene CYP2D6 [1]. The level of the drug in plasma depends

on the activity of the enzyme. Consequently, severity of adverse effects depends on the activity of the

enzyme as well [3]. The article is devoted to the theme of personalized treatment of glaucoma (by

instillation of water solution of timolol) using a pharmacogenetical test. The topic is revealed by the

example of clinical case.

Keywords: glaucoma, timolol, pharmacogenetics, side effects, pharmacokinetics.

* Научные руководители: д.м.н., акад. РАН, проф. Мошетова Л.К., д.м.н., чл.-корр. РАН, проф. Сычев Д.А.



УДК: 616.833.1-06

ББК: 616.833-009.7-092

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ

НЕВРАЛГИИ КАК ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОВАСКУЛЯРНОЙ КОМПРЕССИИ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

МАРТЫНОВА О.А.



Аннотация

Одной из причин лицевых болей может быть нейроваскулярный конфликт – тесный контакт сосуда

с нервом в области его отхождения. Нейроваскулярный конфликт описан для всех черепных нервов,

кроме обонятельного, но в данной статье будут рассмотрены особенности анатомии,

патофизиологии и лечения "гиперфункциональных" синдромов, связанных с компрессией

тройничного нерва как наиболее часто встречающихся (2,5 случая у мужчин и 5 у женщин на 100000

населения в год [1]) и представляющих собой актуальную проблему.

Ключевые слова: глиальный конус, тригеминальная невралгия, нейроваскулярный конфликт,

микроваскулярная декомпрессия, чрезкожная высокочастотная селективная ризотомия.

Актуальность. Впервые оценил особенности

ветвления сосудов основания головного мозга и

их взаимоотношения с краниальными нервами

Сандерлэнд C. в 1948 году на 210 трупах,

подобные исследования затем были проведены в

1978 году Харди Д.Г. и Ротоном А.Л. в 25

аутопсиях, Джэннетом П.Дж. в 1967 году в 56

аутопсиях, Григоряном Ю.А. и Оглезневым К.Я.

в 1990 году при исследовании 28

тригеминальных корешков [2]. Во всех

исследованиях обнаруживались примеры

нейроваскулярного взаимодействия по типу

контакта-касания либо компрессии, но

результаты были настолько разноречивы, что не

представлялось возможным сделать

объективный вывод о частоте их встречаемости

и анатомических закономерностях. Связано это

было с особенностями материала и метода

исследования: в процессе извлечения головного

мозга пространственные отношения сосудов и

нервов неизбежно изменялись, кроме того

спадались пульсирующие при жизни сосуды и

происходило опорожнение ликворных

пространств. Эту проблему постарались решить

Хэмлин П.Дж. и Кинг Т.Т. в 1992 году,

осуществив перфузию позвоночной артерии и

яремной вены, тем самым создав в них давление

50-100 мм.рт.ст. и 15 мм.рт.ст. соответственно,

после чего количество регистрируемых

контактов сосуд-нерв возросло на 40% [2, 8]. Но

даже несмотря на это, данные исследования

аутопсийного материала имеют весьма

ограниченное значение, так как зачастую

нейроваскулярные контакты обнаруживались у

людей, не имевших прижизненных клинических

проявлений. Современные представления

основываются на данных

нейровизуализационных методов исследования,

а ультраструктура патологических изменений

при нейроваскулярных конфликтах детально

изучена методом электронной микроскопии.

Установлено, что наиболее уязвимой частью

краниального нерва является так называемый

глиальный конус – участок нерва,

непосредственно прилежащий к стволу

головного мозга, в котором миелиновая

оболочка еще представлена олигодендроглией и

астроглией (центральный тип миелина). При

микроскопии центральный отрезок нерва

обычно окрашивается менее интенсивно, а

граница между переходом центрального типа

миелина в периферический, представленный

шванновскими клетками, выглядит в виде

конуса. Протяженность центрального отрезка

для корешка тройничного нерва составляет

примерно 4-5 мм [2, 3]. Знание протяженности

глиального конуса необходимо при проведении

оперативных вмешательств, так как несмотря на

то, что место перехода имеет конусообразную

форму и периферический отрезок

макроскопически выглядит более

разволокненно, эти признаки нельзя считать

абсолютно достоверными и полагаться на них во

время определения места компрессии нерва



сдавливающим сосудом. Сдавливающий сосуд

может быть представлен не только

толстостенной пульсирующей артерией, как

считалось ранее, но также и веной, которая

может образовывать петли вокруг нервного

корешка, способствуя его перегибу. При этом

сосуды, имеющие продольный ход

относительно нерва и тесно соприкасающиеся с

ним, не вызывают компрессии, а участвуют в его

кровоснабжении и разобщать их в ходе

оперативного вмешательства не нужно. Под

воздействием компримирующего фактора в

глиальном конусе возникают дистрофические

процессы, которые при электронной

микроскопии обнаруживаются истончением

осевых цилиндров и отеком мякотной оболочки

корешка с ее разволокнением. Вследствие отека

сдавливаются интраневральные сосуды, что

приводит к гипоксии паренхимы корешка, то

есть к ишемическому невриту. Сочетание

ишемического процесса с компрессией корешка

обусловливает повреждение мякотной оболочки

нерва с образованием зон локальной

демиелинизации. Вследствие потери

миелиновой оболочки нервный импульс может

перекидываться с одного аксона на другой,

вызывая тем самым зацикливание возбуждения

по типу "короткого замыкания". Кроме того,

участки, лишенные миелина, являются

генераторами эктопического возбуждения,

клиническим эквивалентом которого является

болевой приступ.

Наиболее часто корешок тройничного нерва

сдавливается петлей верхней мозжечковой

артерии. В исследовании 2014 г. больных с

тригеминальной невралгией 43 исследуемых из

50 имели нейроваскулярный конфликт,

обусловленный верхней мозжечковой артерией,

4 – передней нижней мозжечковой артерией и у

троих исследуемых больных сдавление корешка

было обусловлено воздействием верхней и

передней нижней мозжечковой артерии

(sandwich-like compression) [3, 4]. Но далеко не

всегда сосуд, прилежащий к входной/выходной

зоне нервного корешка, вызывает его

компрессию с соответствующими

клиническими проявлениями. Выше говорилось

о том, что при исследовании аутопсийного

материала сосудисто-нервный контакт

выявлялся часто, но эти люди не имели клиники

компрессии при жизни. Вероятно, кроме

анатомического расположения сосудов здесь

также играет роль гемодинамический фактор.

При длительном воздействии

гемодинамических факторов происходит

эктазия и одновременно утолщение стенки

сосуда, что приводит к его внедрению в

глиальный конус корешка. Возможно, именно с

этим связано, что средний возраст заболевания

составляет 67 лет [4].

После установления диагноза начинают

консервативную терапию. Препаратом выбора

является карбамазепин в суточной дозировке

600-800 мг, который подавляет активность

генераторов патологически усиленного

возбуждения. В начале применения препарат

высокоэффективен и купирует болевой синдром

у 85-90% больных, но в дальнейшем его

эффективность снижается. В случае отсутствия

эффекта от проводимого консервативного

лечения возможно проведение

микроваскулярной декомпрессии либо одной из

деструктивных операций [1, 5].

После проведения микроваскулярной

декомпрессии болевой синдром устраняется

практически в 100% случаев [6, 11]. Но

необходимо помнить об осложнениях данной

манипуляции, наиболее опасное из которых, это

нарушение кровоснабжения ствола головного

мозга вследствие спазма, тромбоза или отрыва

сосуда. Метод заключается в разобщении нерва

и сосуда путем введения синтетических губок

или тефлоновых полосок, которые

устанавливаются между сдавливающим

сосудом и нервом непосредственно возле моста.

Вместо синтетических имплантатов могут быть

использованы кусочки мышечной или жировой

ткани пациента [3].

Положение пациента во время операции на

боку, на стороне которого планируется

выполнение оперативного вмешательства. Jun

Zhong и Shiting Li в своей статье "Идеальная

техника микроваскулярной декомпрессии

должна быть легкой и безопасной" предлагают

положение пациента полностью на боку либо

развернутого на ¾ с выведением плеча из под

тела пациента и наклоном головы кзади на 15°,

что обеспечивает смещение мозжечка под

действием собственной силы тяжести и

облегчении подхода к парастволовым отделам

нервного корешка [11]. Оперативный доступ

осуществляется путем ретромастоидальной

краниотомии с дальнейшей каудо-медиальной

ретракцией верхне-латеральных отделов

мозжечка после чего визуализируется корешок

тройничного нерва и петли сдавливающей его

верхней мозжечковой артерии. Ранее

имплантаты располагали непосредственно в


области глиального конуса корешка, в

результате чего спустя время в ходе

формирования послеоперационных сращений

имплантаты вызывали перегибы и смещения

нервных волокон, что способствовало

возникновению рецидивов заболевания в 3-30%

случаев [2, 6]. Эта проблема заставила

модифицировать хирургическую технику

разобщения дабы минимализировать

воздействие на нервные структуры в ходе

операции и не оставлять имплантат

непосредственно в зоне входа/выхода нервного

корешка. Григорян Ю.А. предложил методику

бесконтактной нейроваскулярной декомпрессии

(2014 г.), которая заключается в

дополнительном рассечении арахноидальной

оболочки и отведением сосуда от зоны

входа/выхода нервного корешка с фиксацией его

нового месторасположения с помощью

имплантатов (фрагментов мышечной или

жировой ткани) и окончательного закрепления

несколькими каплями фибринового клея [3].

Также обеспечение изоляции нервного корешка

от сосуда возможно путем произведения

дополнительного отверстия в арахноидальной

мембране с последующим выведением через

него провисающей петли сосуда таким образом,

что паутинная оболочка играет роль "гамака",

удерживая сосуд в новом месте. После

проведения такой бесконтактной декомпрессии

только у одного пациента из 50, перенесших

операцию, произошел рецидив в течение 5 лет и

он не был обусловлен повторным

возникновением компрессии нервного корешка.

В то время как количество больных без рецидива

в течение 5 лет при выполнении МВД обычным

методом составляет примерно 70-73% [7, 10].

Результаты сопоставимые с полученными

при использовании техники микроваскулярной

декомпрессии получают при выполнении

чрезкожной высокочастотной селективной

ризотомии (ЧВСР), наиболее часто

используемой деструктивной операции. ЧВСР

проводят под контролем рентгеноскопии или

КТ, вводя электрод через овальное отверстие до

гассерова узла. Правильность положения

электрода определяется подачей тока 50-70

имп/с 0,2-0,5 В, в ответ на который пациент

должен чувствовать парестезии в зоне

иннервации. После этого производят

термодеструкцию 40-60°С в течение 60 с. с

последующим увеличением температуры на 2-

3°С при повторных воздействиях, которые

проводят с интервалом в 1-2 минуты до

достижения температуры 80°С. Ризотомия

проведена успешно, если при использовании

провоцирующих приемов (надавливание на

триггерные точки, жевание) не возникает

болевого приступа. Большой опыт проведения

ЧВСР накоплен в клинике Mayfield (США), где

проводили исследование 3000 больных с

тригеминальной невралгией. После проведения

им ЧВСР хорошие результаты были достигнуты

у 93% больных, но у 15% больных был отмечен

рецидив в течение 5 лет [5]. Тем не менее, эта

процедура гораздо менее инвазивна, чем МВД и

основными осложнениями ее являются кератит,

дизестезии разной степени выраженности и

парез жевательных мышц, которые после

соответствующего лечения быстро

регрессируют.

Другим достаточно эффективным методом

является радиохирургическая

стереотаксическая деструкция аппаратами

Гамма-Нож или Кибер-Нож. Манипуляция

заключается в воздействии на ретрогассеров

сегмент тройничного нерва облучением дозой

70-90 Грей. В связи с тем, что эта методика не

инвазивна, противопоказания к ней практически

отсутствуют, а наиболее частыми побочными

эффектами являются сухость склеры (в 22%

случаев), снижение слуха (в 16%), гипогевзию (в

16%), слабость жевательных мышц (в 11%

случаев) [1]. Кроме того, в настоящее время

советуют использовать ее в качестве первого

лечения после неэффективности

консервативной терапии, так как

предшествующее нейрохирургическое

вмешательство ухудшает результаты

радиохирургического лечения. По данным

исследования Young В., в которое были

включены 250 больных с тригеминальной

невралгией, у 70% отсутствовала боль через 5

лет после проведения лечения, у 20% боль

уменьшилась вполовину, у 5% – менее чем

вполовину и у 5% стала интенсивнее [2, 9].

Таким образом, невозможно выбрать

оптимальный и полностью эффективный метод

лечения тригеминальной невралгии вследствие

нейроваскулярного конфликта для всех

больных, каждый из них требует

дифференцированного подхода и

индивидуального подбора способа лечения. В

связи с этим высок процент развития рецидивов

болевого синдрома и проблема лицевой боли,

связанной с тригеминальной невралгией,

остается актуальной несмотря на большое

разнообразие методов ее лечения. Это требует


дальнейшей модификации уже используемых

методов и создания новых, с учетом

патофизиологии ее возникновения.


1. Дашьян В.Г. Нейроваскулярные конфликты задней черепной ямки / В.Г. Дашьян, А.С. Никитин // Журнал неврологии

и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2017. – №2. – С. 155-162.

2. Древаль О.Н. Нейрохирургия / О.Н. Древаль. – М., 2013. – 864 с.

3. Григорян Ю.А. Транспозиция мозжечковых артерий при сосудистой компрессии краниальных нервов:

бесконтактная методика нейроваскулярной декомпрессии / Ю.А. Григорян, А.Р. Ситников // Российский

нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. – 2014. – №3. – С. 21-30.

4. Коновалов А.Н. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва / А.Н. Коновалов, У.Б. Махмудов,

В.Н. Шиманский и др. // Вопросы нейрохирургии. – 2008. – №3. – С. 3-8.

5. Тюрников В.М. Чрескожная радиочастотная селективная ризотомия при невралгии тройничного нерва и

кластерных головных болях / В.М. Тюрников, А.С. Кадыко // Нервные болезни. – 2011. – №1. – С. 27-31.

6. Li S.T. Microvascular Decompression Surgery / S.T. Li, J. Zhong, R.F. Sekula // Netherlands: Springer, 2016.

7. Masuoka J. Stitched sling retraction technique for microvascular decompression: procedures and techniques based on an

anatomical viewpoint / J. Masuoka, T. Matsushima, M. Kawashima et al. // Neurosurgery. – 2011. – №3. – P. 373-380.

8. Monstad P. Microvascular decompression as a treatment for cranial nerve hyperactive dysfunction – a critical view / P.

Monstad // Acta Neurologica Scandinavica. – 2007. – №4. – P. 30-33.

9. Singh R. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a retrospective multi-institutional examination of treatment

outcomes / R. Singh, J. Davis, S. Sharma // Cureus. – 2016. – №8. – P. 103-107.

10. Skrap M. Use of the arachnoid membrane of the cerebellopontine angle to transpose the superior cerebellar artery in

microvascular decompression for trigeminal neuralgia: technical note / M. Skrap, F. Tuniz // Neurosurgery. – 2010. – №3. – P.

88-91.

11. Zhong J. The ideal microvascular dissection (MVD) technique should be easy and safe / J. Zhong, St. Li // Transl. Neurosci.

Clin. – 2017. – №3. – P. 1-3.

PATHOPHYSIOLOGICAL MECHANISMS OF DEVELOPMENT OF TRIGEMINAL

NEURALGIA AS MANIFESTATIONS OF NEUROVASCULAR COMPRESSION. MODERN

APPROACHES TO TREATMENT*

MARTYNOVA O.A.



Abstract

One of the most common causes of facial pain is trigeminal neuralgia, the causes of which are several, but

most often it is a manifestation of neurovascular conflict. Neurovascular conflict is a close contact of the

vessel with the nerve, as a result of which the nerve root compresses in the area of its deviation from the

bridge and a complex of pathophysiological changes develops. The main mechanisms of nerve fiber

damage in neurovascular conflict and modern approaches to treatment, both conservative and operational,

are considered in the article.

Keywords: glial cone, trigeminal neuralgia, neurovascular conflict, microvascular decompression,

percutaneous high-frequency selective rhizotomy.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Садырин А.В.



УДК 617.7-002

ББК 57.3

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ

РОДОВЫЕ ПУТИ МАТЕРИ

НИКУЛЬШИНА Л.Л.



Аннотация

В статье рассмотрены основные бактериальные инфекции глаз новорожденных, передающиеся

через родовые пути матери. Ими являются гонобленнорея и хламидийные конъюнктивиты, которые

вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы D-K), соответственно. Нами

проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме.

Критериями отбора стали методические рекомендации, помогающие критически оценивать

публикации. Представлены клинические особенности, критерии дифференциальной диагностики,

методы лабораторной диагностики, тактика профилактики и лечения данных заболеваний на

современном этапе.

Ключевые слова: гонобленнорея, хламидийные конъюнктивиты, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia

trachomatis, новорожденные.

Актуальность. Родовые пути матери – самый

первый источник заражения новорожденного.

Если у роженицы не были вовремя выявлены и

вылечены инфекции мочеполовых путей, то

возбудители этих заболеваний могут

инфицировать конъюнктиву новорожденного.

Основными возбудителями бактериальных

инфекций глаз новорожденных, передающихся

через родовые пути матери, являются Neisseria

gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (серотипы

D-K), которые вызывают гонобленнорею и

хламидийные конъюнктивиты, соответственно.

В цивилизованных странах эти заболевания

сегодня встречаются достаточно редко, но в

слаборазвитых регионах они по-прежнему не

уступают своих позиций [6].

Цель исследования. Изучить клинические

особенности, критерии дифференциальной

диагностики, методы лабораторной

диагностики, тактику профилактики и лечения

гонобленнореи и хламидийных конъюнктивитов

на современном этапе.

Материалы и методы. Нами проведен

систематический качественный обзор

публикаций по интересующей нас теме.

Критериями отбора стали методические

рекомендации, помогающие критически

оценивать публикации [8]. Представлены

клинические особенности, критерии

дифференциальной диагностики, методы

лабораторной диагностики, тактика

профилактики и лечения гонобленнореи и

хламидийных конъюнктивитов на современном

этапе.

Результаты исследования и их обсуждение.

Конъюнктивит – воспаление слизистой

оболочки глаза, которое, в большинстве случаев,

вызвано инфекцией или аллергической

реакцией [7]. Этот диагноз ставят 1/3 пациентов

с заболеваниями глаз, он очень распространен

как среди взрослых, так и среди детей. Но

встречается ли конъюнктивит у новорожденных

и кто его вызывает?

В нашей стране в начале XX века

гонобленнорея новорожденных встречалась

довольно часто. Мать, больная гонореей, может

заразить ребенка во время родов. Возбудитель

гонобленнореи – Neisseria gonorrhoeae –

грамотрицательная бактерия, диплококк,

имеющая вид "кофейных зерен",

факультативный внутриклеточный паразит,

попадет в конъюнктивальный мешок при

прохождении головки младенца через родовые

пути. При этой форме гонококкового

конъюнктивита заболевают оба глаза в отличие

от гонобленнореи взрослых, у которых в своей

"классической" форме поражается, как правило,

один глаз [5].

В настоящее время гонобленнорея

новорожденных почти не встречается благодаря

активной неспецифической профилактике в

роддоме. Профилактика гонококкового



конъюнктивита проводится сразу после

рождения ребенка. Новорожденному

закапывают на конъюнктиву нижнего века 20%

раствор сульфацила натрия. На флаконе должна

быть этикетка с четкой надписью "Глазные

капли" и дата их приготовления, срок хранения

не более 48 ч. Закапывают по 1 капле раствора

поочередно на оттянутое нижнее веко. После

чего веки малыша смыкают и осторожно

протирают оба глаза. Через 2 ч. после рождения

повторно закапывают в конъюнктивальный

мешок обоих глаз по 1 капле 20% раствора

сульфацила натрия. Во многих зарубежных

странах для профилактики гонококковой

инфекции глаз используют 1% раствор нитрата

серебра для закапывания, либо закладывают

0,5% эритромициновую или 1%

тетрациклиновую мазь. Не менее важна

дородовая профилактика гонобленнореи,

которая заключается в тщательном

обследовании женщин в период беременности,

своевременном выявлении и лечении у них

инфекций урогенитального тракта.

Тем не менее, по статистике, Neisseria

gonorrhoeae является причиной развития 15%

всех конъюнктивитов новорожденных. В

слаборазвитых странах гонобленнорея

продолжает занимать одно из первых мест среди

причин слепоты у детей [4].

Гонобленнорея проявляется ко 2-3 дню

жизни младенца. Веки отекают и становятся

синюшно-багровыми. Отек век такой плотный,

что ребенок не может открыть глаза, нужно

приложить усилия, чтобы приоткрыть веко для

осмотра глаза новорожденного. При этом из глаз

вытекает обильное отделяемое цвета "мясных

помоев". Слизистая оболочка приобретает

выраженный алый цвет, легко кровоточит при

малейшем прикосновении. При

прогрессировании заболевания отек век

становится менее плотным, а отделяемое из глаз

приобретает гнойный характер. Период

гноетечения при гонококковом конъюнктивите

длится 2-3 недели. Вслед за этим в развитии

заболевания наступает период папиллярной

гипертрофии, который характеризуется

уменьшением количества гноя, ослаблением

выраженности отека и гиперемии конъюнктивы.

На слизистой оболочке век появляются

сосочковые разрастания, фолликулы и складки.

В стадии выздоровления конъюнктива

постепенно принимает обычный вид [4, 7].

Обычно Neisseria gonorrhoeae поражает

внутреннюю поверхность век и наружную

поверхность глаза, через пару дней

распространяется на роговицу и разъедает ее.

Если процесс не остановить, то возбудитель

перфорирует роговицу, проникает внутрь глаза

и "съедает" его изнутри. Опасность

гонобленнореи состоит в поражении роговицы.

При выраженном отеке век происходит

сдавление роговицы и нарушение ее питания.

При малейшем повреждении роговицы на ней

легко возникают гнойные язвы. Язва роговицы

может увеличиться в размерах в ширину и в

глубину, привести к перфорации роговицы и

проникновению инфекции внутрь глазного

яблока. Если развивается воспаление всего

глазного яблока – гнойный панофтальмит, это

грозит атрофией глазного яблока с полной

утратой зрения на этот глаз. Гнойная язва

роговицы может так же зарубцеваться с

образованием бельма – помутнения роговицы.

Но сегодня такие осложнения встречаются

достаточно редко [7].

Диагностика гонококкового конъюнктивита

не составляет трудностей: при первых

признаках этого заболевания исследуют

серозно-гемморагическое отделяемое из

каждого глаза. Сначала проводят

микроскопический метод: окрашивают мазки по

методу Грама и метиленовым синим, в котором

обнаруживают множество нейтрофилов со

"съеденными" ими "кофейными зернами" –

диплоккокками (красными

(грамотрицательными) – по методу Грама,

синими – при простом методе окраски. Также

проводят экспресс-диагностику: полимеразную

цепную реакцию (ПЦР), реакцию

иммунофлюоресценции (РИФ) или

иммуноферментный анализ (ИФА). Для

первичной диагностики этого достаточно.

Однако для определения чувствительности

возбудителя к антибактериальным препаратам

необходимо провести бактериологическое

исследование [2, 3]. Neisseria gonorrhoeae

известна своей устойчивостью ко многим

современным антибиотикам, поэтому для

лечения этого заболевания необходимо знать

перечень препаратов, к которым данный штамм

возбудителя чувствителен. Существует два

способа определения чувствительности

микроорганизмов к антибиотикам: диско-

диффузионный метод и метод серийных

разведений [6]. Также важно помнить, что при

подозрении на гонобленнорею у

новорожденного нужно обязательно искать и

лечить это заболевание у матери [5].


Еще одним частым заболеванием,

передающимся через половые пути матери,

являются хламидийные конъюнктивиты. Их

причина – Chlamydia trachomatis, (серотипы D-

K) – облигатные энергетические (АТФ-

зависимые) внутриклеточные паразиты. Для них

характерны свойства как бактерий (прокариоты,

наличие ДНК и РНК, бинарное деление,

собственный метаболизм), так и вирусов

(паразитирование в клетке-хозяине). Хламидии

были впервые обнаружены ещё в начале

прошлого века Гальберштедтером и Провачеком

[3].

Прежде всего, от хламидийных

конъюнктивитов страдают дети, и у них переход

заболевания в хроническую форму может стать

началом длительного течения болезни, которая

будет продолжаться до конца жизни ребенка.

Поэтому крайне важно заметить первые

признаки этого заболевания, которые

начинаются на 5-12 сутки после рождения, в

отличие от гонобленнореи, которая возникает на

2-3 день жизни. Хламидийным конъюнктивитам

обычно сопутствует водянистое слизистое

отделяемое, реже – слизисто-гнойное, в отличие

от гонобленнореи, которая сопровождается

гнойным отделяемым. Процесс сопровождается

реакцией конъюнктивы – покраснением и

раздражением; конъюнктива отечна, сосочки

увеличены, выражен отек век, появляется

светобоязнь. Фолликулы при хламидийных

конъюнктивитах не образуются в отличие от

трахомы, которую вызывает также Chlamydia

trachomatis (серотипы А-С), так как считается,

что у младенцев до 3 месяцев жизни

фолликулярная реакция не развивается. Важно

отметить, что при хламидийных

конъюнктивитах чаще поражается один глаз

новорожденного, в отличие от гонококкового

поражения глаз.

Хламидии с конъюнктивы по слёзному

протоку могут проникнуть в носоглотку и

нижние дыхательные пути и вызвать такое

осложнение хламидийных конъюнктивитов

новорождённых как хламидийная пневмония

[1].

Для диагностики хламидийных

конъюнктивитов исследуют соскоб с

конъюнктивы с помощью микроскопического

метода (окраска по Романовскому-Гимзе) и

экспресс-диагностики заболевания. Методами

экспресс-диагностики, также как при

гонококковом конъюнктивите, являются ПЦР,

РИФ или ИФА [6].

Определившись с возбудителем

конъюнктивита, назначают лечение. При

гонобленнорее проводится местная и общая

терапия, направленная на элиминацию

возбудителя. Внутрь при гонобленнорее

назначают антибактериальные препараты с

учетом чувствительности штамма пациента; при

тяжелом течении данного заболевания

антибиотики вводят внутримышечно. Местное

лечение при гонобленнорее – это частое, каждые

1-1,5 ч. струйное промывание

конъюнктивальной полости слабым раствором

местного глазного антисептика с

последующими инстилляциями антибиотиков.

За веки на ночь закладывают

противомикробную мазь. Активное местное и

системное лечение гонобленнореи проводят в

течение 2 недель с обязательным повторным

бактериологическим исследованием

конъюнктивального мазка. При поражениях

роговицы лечение такое же, как при кератите [3].

Чтобы избежать ошибок при назначении

антибиотиков при гонобленнорее, также следует

руководствоваться региональными данными об

устойчивости возбудителей к антибиотику для

каждой конкретной местности, которые есть на

сайте Минздрава РФ. Например, циркуляция

пенициллиназо-продуцирующих штаммов

гонококка в развитых странах привела

практически к полному вытеснению

антибиотиков пенициллинового ряда из числа

антибиотиков, широко применяющихся при

гонорее; как показали исследования,

проведенные в России, около 70% штаммов

гонококка устойчивы к тетрациклину [5].

Подбор препаратов для лечения

хламидийных конъюнктивитов сопряжен с

рядом трудностей, в частности, особенности

культивирования хламидий – дорогостоящие

культуры клеток. Необходимо также учитывать,

что длительность терапии хламидийной

инфекции исходит из продолжительности

жизненного цикла Chlamydia trachomatis. Он

длится 72 ч. и более. При лечении мы должны

знать о том, что если хламидия находится на

стадии элементарного тельца, то антибиотики

часто оказываются неэффективными. Исходя из

этого, следует продолжать лечение как минимум

на протяжении 2 жизненных циклов хламидий.

Большинство антибиотиков не обладает таким

пролонгированным действием. Азитромицин,

единственный кто может похвастать своей

длительным действием, не обладает хорошей

активностью против хламидиоза.


Если у пациента присутствует гонорейно-

хламидийная инфекция, рациональным будет

назначение препаратов, одинаково

эффективных в отношении Neisseria gonorrhoeae

и Chlamydia trachomatis. Лучше назначить один

антибиотик широкого спектра действия,

активный против двух данных возбудителей,

чем несколько химиопрепаратов из разных

групп. Сегодня фторхинолоны – единственная

группа препаратов, обладающих достаточно

высокой активностью, как в отношении

Neisseria gonorrhoeae, так и в отношении

Chlamydia trachomatis. При лечении хламидиоза

фторхинолоны не относятся к препаратам

выбора, но в качестве альтернативных

представители этой группы входят в список

рекомендуемых при урогенитальном

хламидиозе [3, 5].

Выводы. На современном этапе благодаря

первичной профилактике бактериальных

конъюнктивитов, такой как грамотное

планирование беременности (обследование

женщины на урогенитальные инфекции),

неоднократное обследование матери во время

беременности и лечение при необходимости,

неспецифическая профилактика гонобленнореи

у новорожденного, гонобленнорея и

хламидийные конъюнктивиты встречаются

достаточно редко. Но иногда эти заболевания

могут быть выявлены у ребенка. Опасность их

состоит как во множестве осложнений, так и

сложности диагностики ввиду редкой

встречаемости данной патологии в настоящее

время.


1. Бикбов М.М. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение / М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э.

Бабушкин. – М.: Апрель, 2015. – 107 с.

2. Васильев М.М. Диагностика, клиника и терапия гонорейной инфекции / М.М. Васильев // МРЖ. – 1998. – Т.6, №15. –

С. 23-26.

3. Гомберг М.А. Гонорея и хламидиоз – близнецы-братья / М.А. Гомберг // РМЖ. – 1999. – №12. – С. 572.

4. Дэвис П.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного / П.А. Дэвис, Л.А. Готефорс. – М.: Медицина, 1987. –

293 с.

5. Меликянц И.Г. Гонорея у женщин / И.Г. Меликянц, В.М. Волков // РМЖ. – 1999. – №3. – С. 4.

6. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. – М., 2007. – 848 с.

7. Федоров С.Н. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / С.Н. Федоров, Н.С. Ярцева, А.О.

Исманкулов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М, 2005. – 440 с.

8. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic

reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions // Ann. Intern. Med. – 1997. – №126. – P. 376-380.

BACTERIAL INFECTIONS OF THE EYES OF NEWBORNS TRANSMITTED THROUGH

THE GENUS WAYS OF MOTHER*

NIKULSHINA L.L.



Abstract

The article considers the main bacterial infections of the eyes of newborns transmitted through the birth

canal of the mother. They are gonoblenorea and chlamydial conjunctivitis, which cause Neisseria

gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis (serotype D-K), respectively. We conducted a systematic

qualitative review of publications on the topic of interest to us. Criteria for selection were methodological

recommendations that help critically evaluate publications. Clinical features, criteria of differential

diagnostics, methods of laboratory diagnostics and tactics of prevention and treatment of these diseases at

the present stage are presented.

Keywords: gonoblenorea, chlamydial conjunctivitis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,

newborns.

* Научный руководитель: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.



УДК 612.844.4:612.08(075.8)

ББК 28.903

ИЗУЧЕНИЕ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

ПИРОГОВА И.А.


Аннотация

Рассмотрена актуальность проблемы изучения офтальмологии студентами медицинского

университета, необходимость в современном обществе высококвалифицированных офтальмологов.

И наиболее эффективные способы преподавания и проверки знаний в медицинских вузах.

Ключевые слова: офтальмология, Южно-Уральский государственный университет, обучение,

образовательный стандарт.

Актуальность. По данным ВОЗ нарушение

зрения становиться все более актуальной

проблемой, если раньше зрение ухудшалось с

возрастом, то в наше время все чаще плохое

зрение диагностируется у детей и подростков.

По оценкам, 19 миллионов детей имеют

нарушения зрения. Из них у 12 миллионов детей

нарушения зрения вызваны аномалиями

рефракции – состояниями, которые можно легко

диагностировать и корректировать. Все это

связанно с компьютеризацией информации, все

чаще студенты и ученики отказываются от

бумажных носителей в пользу электронных.

Такая ситуация создает необходимость во

врачах офтальмологах с высокой

квалификацией так как основное количество

заболеваний глаз при своевременном

диагностировании можно вылечить или же

остановить процесс ухудшения. Также с

развитием технологий открываются все новые

способы лечения, сравнительно не давно

операции на глазном яблоке считались

невозможными, в наше время это стало

обыденным хирургическим вмешательством. В

офтальмохирургии используют сложнейшее

оборудование, которое позволяет провести

наружное пломбирование склеры, замена

хрусталика.

Все эти достижения позволили помогать

пациентам с диагнозами которые каких то 20 лет

назад считались неизлечимы. Но, к сожалению,

остается проблема персонала, из-за быстрого

развития технологий многие сотрудники не

знают, как работать на данном оборудовании, а

новое поколение врачей, которое обучается

работе с новым оборудованием в стенах

университета еще не достаточно опытно.

Поэтому в ординатуре направление

офтальмологии остается актуальным [4, 5].

По новому образовательному стандарту

ФГОС третьего поколения изменили систему

постдипломного образования в частности

упразднили интернатуру. По новому закону

студент, закончивший медицинский ВУЗ сразу

же может устроится на работу, но лишь

участковым терапевтом или же педиатром в

зависимости от факультета обучения. Ранее

начало самостоятельной практики требует от

студентов более глубоких познаний во всех

сферах медицины, чтобы избежать врачебных

ошибок, так как не будет опытного

руководителя, который мог бы скорректировать

ошибки, которые неизбежны на начальных

этапах карьеры. Для лучшего понимании

материала введена поэтапная система обучения,

когда на каждом старшем курсе идет более

глубокое изучение, что позволяет накладывать

материал на уже известную базу полученную на

начальных курсах [1].

Начало изучения глазных болезней

начинается с изучения нормального строения

глазного яблока, аппарата движения и органов

защиты, также студенты знакомятся с

проводящими путями зрительного нерва и

изучают иннервацию мышц участвующие в акте

зрения. Все это изучается на наглядных

материалах в частности макеты, плакаты и

трупный материал, с данной информацией

студенты начинают ознакомление на 1 курсе и

заканчивают на 2 курсе.

Затем на втором курсе у студентов появляется

такая дисциплина как нормальная физиология.

На ней изучается физиология глаза, а именно

светопреломляющие среды глаза, рефракция, ее

аномалии и их коррекция, механизмы


аккомодации, строение сетчатки,

светочувствительный аппарат глаза,

фоторецепторы и зрительные пигменты,

фотохимические процессы при действии света.

На занятиях студенты проводят различные

пробы, такие как проба, на косоглазие, проба

Ринне, проба Вебера и знакомятся с методами

обследования, например определение цветового

зрения, остроты зрения и определения

ближайшей точки ясного видения. На занятие

выдаются таблицы Рабкина и таблица Сивцева.

На кафедре анатомии и оперативной

хирургии студенты более детально проходят

топографию мозгового и лицевого отдела

головы, где подробно изучают ход зрительных

нервов, область глазницы, разбирают в каких

структурах находится глазное яблоко и

мышечный аппарат глаза, все это необходима

для изучения оперативной хирургии головы и

для дальнейшего обучения челюстно-лицевой

хирургии. Также эта тема рассматривается и на

заседаниях студенческого кружка кафедры где

теоретики 3 практикуют микрохирургию глаз

[6].

На кафедре пропедевтике внутренних

болезней, которая появляется в жизни студента

на 3 курсе, знакомят с различными синдромами

и проявлениям тех или иных симптомов на

зрительном анализаторе. Также студентов учат

комбинировать определенные симптомы,

жалобы, данные физического осмотра в

заболевания. Нарушение работы зрительного

анализатора может свидетельствовать о многих

серьезных заболеваниях центральной нервной

системы, инфекционных заболеваниях, проблем

в работе желудочно-кишечного тракта,

эндокринной системы и о нарушениях в других

системах организма [3].

На кафедре фармакологии изучается

консервативный вид лечение –

медикаментозный. Студенты проходят

механизмы действия основных препаратов,

которые использую на территории Российской

федерации, также изучается побочные действия,

показания и дозировки в которых возможно

использовать препараты в терапевтических и

диагностических целях [3].

Впервые заболевание как целостное понятие

начинают изучать на кафедре нервных болезней,

на ней студенты знакомятся с патологией

проведения и обработки информации

полученной зрительным анализатором.

И окончательная специализация происходит

на 5 курсе на кафедре глазных болезней, на ней

студенты подробно изучают клиническую

анатомию и физиологию органа зрения,

клинику, диагностику, первую помощь и

лечение заболеваний переднего отрезка глаза и

глазного дна, методы хирургического лечения

патологии глаза и орбиты, клинику и первую

помощь при травмах и неотложных состояниях

в офтальмологии, изменения глаз при общей

патологии организма и их диагностическая

ценность. Для этого им необходима

совокупность всех полученных за пять лет

знаний. Также на практических занятиях

студенты должны освоить определенные

практические навыки, которые в будущем

являются неотъемлемой частью осмотра

пациентов с патологией зрительного

анализатора.

Поэтапная система изучения позволяет

усвоить огромный объем информации, который

необходим в такой специальности как медицина.

Повторение материала на различных кафедрах

учит студентов анализу полученных знаний и

применению изученной дисциплины в разных

сферах медицины [1].

Выводы. Во времена информационной эпохи

все чаще зрение подвергается напряженной

работе, благодаря современному образу жизни,

когда экраны компьютеров, смартфонов и

прочей техники круглосуточно присутствуют в

нашей жизни. Все это требует контролировать

заболеваемость глаз ни только на

индивидуальном уровне, но и государственном,

для этого вводятся профилактические осмотры

рабочих, школьников и студентов, что позволяет

на ранних стадиях заболевания провести

дополнительную диагностику и при

необходимости назначить лечение, чтобы

скорректировать испорченное зрение и снизить

уровень прогрессирования заболевания. Для

такой задачи требуются большое количество

высококвалифицированных офтальмологов, а

также и глубокие познания глазных болезней

прочих специалистов, так как почти в каждой

сфере медицины можно встретить пациента с

заболеванием глаз, которое может быть

связанно с другим системным заболеванием и

при своевременной диагностики и коррекции

сопутствующего заболевания снизить или

исключить риск возможной полной потери

зрения. Но нельзя забывать и про

индивидуальный контроль зрительного

аппарата, для этого проводится работа с

населением в виде консультаций и различных

массовых мероприятий. Современная система


образования позволяет докторам

ориентироваться в каждой области медицины и

в определенной специализации.


1. Бекренев А., Михелькевич В. Многоступенчатые структуры интегрированных систем образования / А. Бекренев, В.

Михелькевич // Высшее образование в России. – 1996. – № 3. – С. 37-50.

2. Гизингер О.А. Повышение заинтересованности студентов-членов студенческого научного кружка в научно-

исследовательской деятельности / О.А. Гизингер, М.В. Пешикова, Е.В. Колбина и др. // Материалы IV всероссийской

(VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство Южно-Уральского государственного


3. Доника А.Д. Этические аспекты диагностики социально значимых заболеваний / Международный журнал

прикладных и фундаментальных исследований-2010. -№ 9. -С. 46-47.

4. Нарушения зрения и слепота / А.Д. Доника // Информационный бюллетень. – 2014. – №282.

URLhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/ru/

5. Паштаев А.Н. Новые технологии коррекции аномалий рефракции. Обзор / А.Н. Паштаев // Российская

офтальмология онлайн. – 2015. – №20. – с. 16-19.

6. Пирогова И.А. Студенческий научный кружок на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии в

ЮУГМУ/ И.А. Пирогова, А.Е. Михляева // Материалы III всероссийской научно-практической конференции с

международным участием. – Махачкала: Издательство: Дагестанская государственная медицинская академия, 2016.

– с. 105-108.

7. Чукичев А.В. Организация учебно-методических конкурсов (олимпиад) как способ формирования интереса к изучению

предмета / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, А.А. Пургина // Материалы II всероссийской (V внутривузовской) научно-

практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент

качества и инновации", посвященной дню российской науки. – Челябинск: ЮУГМУ, 2014. – с. 126-130.

THE STUDY OF EYE DISEASES AT THE MEDICAL UNIVERSITY*

PIROGOVA I.A.


Abstract

Considers the relevance of the problems of studying of ophthalmology medical University students, a

necessity in today's society of highly qualified ophthalmologists. And the most effective methods of

teaching and testing in medical universities

Keywords: ophthalmology, South Ural state University, education, educational standard.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Тур Е.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.


УДК 617.7

ББК 56.7

ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВ ГЛАЗ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА НИХ ЩЕЛОЧНОГО АГЕНТА

ПОРТНОВА М.М., ДЕРГАЧЕВА Н.Н., ТУМАНОВА О.В., МЕДВЕДЕВА А.И.



Аннотация

В статье описываются особенности этиопатогенеза, клинических проявлений ожога глаз при

воздействии на них щелочных веществ. Разбираются принципы лечения в зависимости от стадии

ожога, алгоритм оказания первой помощи, ее значение в предупреждении отдаленных осложнений.

Ключевые слова: травма глаза, химический ожог, первая помощь.

Актуальность. Важное место среди всех

травматических поражений глаз принадлежит

ожогам, которые характеризуются большим

количеством неблагоприятных исходов. По

данным исследований они составляют от 6,1 до

38% [4] от всех травм глаз, из них на долю всех

химических ожогов, приходится от 7,9 до 85%

[1]. В 2,5% случаев от общего числа лиц с

полной потерей предметного зрения в качестве

причины стойкой потери зрения выявляются

именно ожоги. Химические ожоги, составляя

только 3% от общего числа ожоговых травм, по

сравнению с остальными причинами приводят к

наиболее тяжелым поражениям: ожог щелочью

протекает тяжелее, чем ожог кислотой и 50%

получивших тяжелую степень ожога становятся

инвалидами. На основании клинико-

статистического анализа установлено, что

наиболее тяжелое поражение (обширные эрозии

роговицы, десцеметит, ирит) и наиболее

неблагоприятные исходы (обширное

помутнение роговицы с васкуляризацией) чаще

всего отмечаются именно при химических

ожогах щелочью [7].

Цель. Изучить этиологию, патогенез,

морфологические и клинические проявления

щелочного ожога глаз, алгоритм оказания

первой помощи и принципы лечения в

зависимости от стадии заболевания.

Материалы и методы. Для написания

обзорной статьи использовались источники,

опубликованные в открытой печати в

электронной версии по данной теме. В качестве

баз публикаций использовались такие ресурсы,

как Pubmed, Sci – Hub, Google search.

Критериями отбора статей были: написание их

не ранее 1991 г. на русском или английском

языках.

Результаты исследования. Щелочные

ожоги, как и любые химические ожоги,

возникают в результате физико-химических

изменений, которые происходят в области

травмы. При этом особенностью такого вида

ожогов является то, что поражающее вещество

продолжает разрушать ткани до тех пор, пока

оно не инактивируются в тканях. Поэтому чаще

всего он проявляется не сразу и стремительно

ухудшается с течением времени [2, 7].

Патогенетической основой процесса

поражения щелочью является растворение

тканевого белка и возникновение

колликвационного некроза, который быстро

проникает в полость глаза и в глубину тканей,

поражая его внутренние оболочки.

Для точного определения степени и стадии

ожогового процесса необходимо понимать

патогенез данного явления, который можно

подразделить на три периода: 1) ишемический

некроз и отек конъюнктивы, эрозия эпителия

роговицы, отек стромы, острый ирит; 2)

регенерация эпителия роговицы, врастание в нее

новообразованных сосудов и угасание острого

воспалительного процесса в радужке; 3)

образование сращений конъюнктивы век и

глазного яблока, начальные проявления

помутнения роговицы. Позднее в качестве

осложнений возможно развитие гнойного

кератита, а также катаракты и глаукомы [2, 5, 7].

Таким образом, степень ожога глазного

яблока целесообразнее всего оценивать по

состоянию роговицы, конъюнктивы и склеры, а

также по выраженности изменения

внутриглазных структур [3].

Тяжесть ожога зависит также от поражения

тканей. В зависимости от площади ожоги

разделяются на IV степени:



При I степени наблюдаются гиперемия и отек

кожи век, гиперемия конъюнктивы, эрозия

эпителия роговицы. Роговая оболочка может

быть прозрачной, но ее эпителий слущен.

Патологические изменения при таком ожоге

проходят через 3—5 дней, в случае, если не

наслаивается вторичная инфекция;

При II степени наблюдается образование

пузырей эпидермиса на коже век, выраженный

отек и поверхностные беловатые пленки

конъюнктивы. Роговица мутная, белесоватая.

Через нее отчетливо просматриваются детали

радужки, зрачок, содержимое передней камеры.

Такой ожог является ожогом средней тяжести.

Важное клиническое значение имеет то, что при

таком ожоге некротическая ткань боуменовой

оболочки и поверхностных слоев стромы

замещается соединительной тканью, что

приводит к образованию бельма.

III степень характеризуется некрозом кожи

век, конъюнктивы, формированием струпа,

видно непрозрачное помутнение роговицы.

Через такую роговицу все компоненты глаза

видны как через матовое стекло. Отчетливо

видны только контуры зрачка. При ожоге III

степени образуется некроз всей конъюнктивы,

при этом дальше будет происходить ее

отторжение, рубцевание, формирование

сращений век с глазным яблоком. На веках

возникает некроз глубоких слоев кожи с

образованием рубцов, которые деформируют

веко. Ожог III степени – тяжелое поражение, для

исправления осложнений которого требуется

хирургическое лечение.

IV степень представляет собой некроз кожи и

глубжележащих тканей век, конъюнктивы и

склеры. Конъюнктива утолщена, серовато-

белого цвета или белая с другими оттенками

(зависимости от природы обжигающего

вещества). Роговица белого цвета, шероховатая,

глубжележащих тканей не видно. Ожог IV

степени может осложниться перфорацией

глазного яблока или образованием

симблефарона, погибает сетчатка, формируется

так называемая "фарфоровая роговица".

Лечение щелочного ожога глаз в первую очередь

следует начать с оказания доврачебной помощи

больному, затем продолжить в зависимости от

стадии ожогового процесса [2].

В I стадии (стадия первичного некроза)

необходимо провести промывание глаза

изотоническим раствором NaCl или водой в

течение не менее 30 мин. После этого

применяют химические нейтрализаторы для

щелочей в виде инстилляций, которые делаются

через каждые 2 ч. Для отдельных щелочных

агентов целесообразно применять собственные

химические нейтрализаторы, но из-за того, что

часто неизвестен состав щелочи, попавшей в

глаз, в качестве химических нейтрализаторов

для щелочи можно применить 2% раствор

борной кислоты, либо 5% раствор лимонной

кислоты, либо 0,1% раствор молочной кислоты.

Затем проводят дегидратационную терапию.

Из-за выраженного болевого синдрома в

первые часы целесообразно применять

анестетики в виде инстилляций. Для

профилактики вторичной инфекции назначают

антибиотики в каплях. Также для

предотвращения образования задних синехий на

фоне применяют мидриатики кратковременного

действия.

Хирургическое лечение в 1 стадии ожога

производят только при тяжелых и особо тяжелых

ожогах по экстренным показаниям.

Во II стадии – стадия острого воспаления или

"острая ожоговая токсемия", продолжающейся

до 20 сут, применяют ингибиторы протеолиза

для предотвращения таких осложнений как

изъязвление и перфорация роговицы. С 3-й

недели после ожога отмечается нарушение

иммунологических показателей в сочетании с

аутосенсибилизацией, в связи с этим при

тяжелых ожогах необходимо применять

иммуномодуляторы. Местно также назначают

антиоксиданты, стимуляторы penapaтивной

регенерации, глазные мази.

Хирургическое лечение во II стадии ожоговой

болезни производится только при развитии

осложнений.

В III стадии ожоговой болезни – выраженных

трофических расстройств или деструктивных

изменений, которая длится до 3 месяцев,

проводят только симптоматическое лечение,

зависящее от характера осложнений. Если

сформировалась вторичная глаукома, то

назначают гипотензивные препараты в

соответствии с правилами проведения

антиглауматозной терапии. Если внутриглазное

давление не нормализуется после проведения

консервативной терапии, то проводят

хирургическое лечение глаукомы. При наличии

рецидивирующих эрозий роговицы, то

продолжают лечение стимуляторами

репаративной регенерации.

В IV стадии (стадия рубцевания), которая

длится от нескольких месяцев до нескольких лет

после ожога, если имеется бельмо, проводят


рассасывающую терапию местно, назначают

стероидные препараты.

Хирургическое лечение начинают не ранее

чем через 1 год после ожога. Вначале устраняют

вывороты и завороты век, производят

рассечение симблефарона, лечебную послойную

кератопластику, затем выполняют сквозную

кератопластику либо кератопротезирование.

Выводы. Химические повреждения глаз

представляют собой одну из экстренных

офтальмологических ситуаций. В то время как

любое химическое вещество может вызвать

раздражение глаз, самые серьезные

повреждения обычно происходят при попадании

щелочей. Щелочные ожоги считаются более

опасными, чем ожоги другими веществами,

поскольку на начальных стадиях глубина и

площадь поражения кажутся незначительными,

но в последующем увеличиваются. Полную

площадь ожога щелочью можно определить

только через 48-72 ч. Щелочи вызывают

гидролиз структуры белка и разрушение клеток,

приводя к влажному некрозу тканей, в том числе

– более глубоких структур, при попадании во

внутриглазную жидкость. В частности, может

происходить изменение стромы роговицы и

трабекулярной сети, что может привести к

повышению внутриглазного давления. Часто

такой ожог приводит к частичному снижению

остроты зрения и даже полной его потере.

Химический ожог глаза является экстренной

ситуацией, требующей немедленной помощи

медицинского персонала. Но до приезда скорой

помощи необходимо оказать первую помощь,

которая благоприятно влияет на прогноз

заболевания. Помимо этого прогноз и лечение

напрямую зависят от того, каким веществом был

получен ожог, длительности контакта и объема

вещества. Недостаточно своевременно

оказанная первая помощь и отсутствие

квалифицированной офтальмологической

помощи обуславливают выраженность в

поврежденных тканях глаза воспалительно-

некротических изменений, торможение

процессов репарации, частое присоединение

инфекции, возникновение осложнений и

неблагоприятных исходов, требующих в

последующем сложных хирургических

вмешательств.


1. Багров С.Н. От науки к производству – НЭП / С.Н. Багров, Т.И. Ронкина // Офтальмохирургия. – 1999. – №2. – с. 17

2. Гундорова Р.А. Аутоконъюнктивальная пластика роговицы операция выбора для герметизации инфекционных

дефектов роговицы / Р.А. Гундорова, О.Г. Оганесян, П.В. Макаров и др. // Теоретические и клинические исследования

как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. практ. конф. – М. –

2000. – С. 45-46.

3. Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии: учебное пособие / Е.А. Егоров, С.Н. Басинский. – ГЭОТАР-МЕД,

2007. – 245 с.

4. Либман Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Съезд

офтальмологов России, 8-й: Материалы. – М., 2005. – С. 78-79.

5. Овчарова Н.Г. Применение покрытия "Цитокол" в лечении комбинированных ожогов глаз: дис. … к -та мед. наук /

Овчарова Н.Г. –Москва, 2002. – 118 с.

6. Пучковская Н.А. Патогенез и лечение ожогов глаз / Н. А. Пучковская, С.А. Якименко, В.М. Непомнящая. – М.:

Медицина, 2001. – 256 с.

7. Pfister R.K. Сhemical corneal burns / R.K. Pfister // Int. Ophthamol. Clin. – 1984. – V. 24, №2 – P. 157-168

THE PARTICULAR QUALITIES OF ALKALI EYE BURN

PORTNOVA M.M., DERGACHEVA N.N., TUMANOVA O.V., MEDVEDEVA A. I.



Abstract

The article describes particular qualities of etiopathogenesis, clinical alkali eye burn symptoms. The author

discusses the principles of burn treatment in the different stages, the algorithm of first aid, its value in the

prevention of further complications.

Keywords: eye trauma, chemical burn, first aid.



УДК 159.9.+316.6

ББК Ю9

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХОРОШЕГО ЗРЕНИЯ

РЕШЕТОВА П.С.



Аннотация

В статье уделяется внимание, как стрессовые ситуации влияют на качество зрения, и какие

существуют психологические приемы не допустить отрицательной динамики в достижение

сохранения нормального зрения. Существует положительная динамика, когда применяется

офтальмологическое лечение с позитивными психологическими приемами.

Ключевые слова: зрение, стресс, психосоматика, положительные эмоции.

Актуальность. Зрение направлено на

получение информации об окружающем мире,

форме, размере, цвете предметов, но и их

взаиморасположении и расстояниях между

ними. Более 80% информации головной мозг

получает благодаря зрению. Важным

показателем является острота зрения, которая

может определять не только качество жизни, но

и профессиональную пригодность и даже

группу инвалидности [1, 6].

Зрение – это физиологический процесс

восприятия окружающего предметного мира,

основанный на способности

специализированных нервных клеток

поглощать световое электромагнитное

излучение и извлекать из него информацию о

форме, величине и цвете рассматриваемых

предметов. Осуществляется благодаря сложной

системе последовательно и параллельно

соединённых нервных клеток, образующих

зрительный анализатор [4].

Когда наступают проблемы (нарушение

нормального зрения) можно подумать на

несколько факторов: офтальмологический и

психоневрологический [2].

Офтальмологический подход рассматривает

нарушение зрения из-за наследственности [5],

травм, длительного напряжения и ряда других

проблем [3.]. В то же время,

психоневрологический подход показывает

влияние различных психологических состояний

на организм человека, которые могут привести к

снижению зрения [6].

Психосоматика – одно из направлений

психологии и медицины (психосоматическая

медицина) занимающаяся изучением влияния

психологических факторов на возникновение

телесных болезней.

В психосоматической медицине проблемы со

зрением объясняются как нежелание и отказ

человека что-то видеть. Человек получает

информацию из внешнего мира и она создает

для него психологический дискомфорт, и он не

хочет ее замечать и воспринимать

подсознательно. Сама психосоматическая

медицина не исключает офтальмологический

подход, а только дополняет его.

Необходимо помнить, что острота его зрения

напрямую связана с физической, психической и

духовной жизнью. Долгосрочные перегрузки в

любой из этих областей неизменно ведут к

понижению остроты зрения [2].

Отрицательные эмоции вследствие

стрессовых ситуаций приводят к повышению

артериального давления, которое в свою очередь

влияет на внутриглазное давление. Длительное

повышение внутриглазного давления приводит

к истощению адаптационного потенциала глаза,

что влияет в дальнейшем не только на остроту

зрения, но и появляются морфологические

изменения [7].

Одна из наиболее часто встречающихся

проблем и взрослых, и детей является проблема

со снижением остроты зрения [1].

Умственное или психическое напряжение

сознания человека порождает физическое

напряжение на глазных мышцах и нервных

волокнах, что ведет к ухудшению остроты

зрения. Длительное и чрезмерное умственное

напряжение (порожденное интенсивной

повседневной работой, тревогой, страхом и т.п.)

является одной из основных причин серьезных



проблем со зрением у современного общества

[6].

Синельников В., Луиза Хей и Лиз Бурбо

считают, что именно эмоции являются

причиной многих болезней, так как именно они

требуют от человека много энергии, и глазные

болезни не являются исключением. Основной

эмоцией, влияющей на зрение, авторы считают

страх [1].

Плохое зрение часто является следствием

желания не видеть чего-либо или кого-либо. Это

как своеобразное сообщение, которое приводит

к потери зрения. Так облегчается

психологическое переживание: происходит

компенсация. Вынужденный видеть то, чего он

видеть не хочет, человек порождает

противоречие между частями своего опыта

(хорошие зрение с одной стороны и "плохое"

психологическое зрение с другой), – и его

хорошее зрение уравнивается к "плохому

психологическому зрению" (синхронизация).

Сам человек создает в уме программы "плохого

зрения" [8].

Еще одна причина ухудшения зрения связана

с установлением принудительной физической

границы на расстоянии взгляда. Перед глазами

все время есть препятствие, на котором

фокусируется взгляд. Глаза многих не

натренированы смотреть дальше нескольких

метров. Это расстояние создается

бессознательно самим человеком. Тем самым

человек сам себя загоняет в рамки,

отгораживается от окружающего мира [1, 6].

Снижение зрения так же могут быть связаны

с типом и стилем мышления. Человеческий мозг

моделирует зрительные ощущения без какой-

либо связи с тем, что в данный момент времени

видят глаза. Мечты, фантазии, желания все

время порождают зрительные образы в голове,

но их нет в реальной жизни. И со временем

глаза, как физическое зрение, становятся

сенсорным инструментом психологического

зрения. Зрительная функция снижается,

угнетается из-за ненадобностью, и происходит

снижение остроты зрения.

Люди, которые следят за своим

эмоциональным фоном, которые не

"переживают" проблемы в себе, а решают их и

не боятся проявить себя, способы сохранить

остроту зрения с точки зрения психологической

концепцией хорошего зрения [2].

Положительные эмоции, кроме хорошего

настроения и самочувствия оказывают действие

на организм и с другой стороны. Они повышает

работоспособность нервной системы, улучшает

сон, стабилизирует эмоциональное состояние,

способствует выработки эндорфинов в

организме и оказывает позитивное влияние на

гормональный фон организма.

На орган зрения положительные эмоции

влияют посредством ряда биохимических

изменений, начиная с гормональных реакций.

Например, достаточный уровень серотонина

действует как положительный фактор: улучшает

гладкую мускулатуру сосудов, питающих глаз.

Хорошее кровоснабжение зрительного аппарата

не приводит к нарушению выполняемой каждой

структурой своей функции [6].

Психология хорошего зрения, как позитивная

психология, может помочь справиться в

преодолении страхов и переживания стрессовых

ситуаций, которые оказывают влияние орган

зрения.

Существует ряд психологических

упражнений, которые помогают настраиваться

на положительную тенденцию. Пример ряда

упражнений: максимальное расслабление тела и

сознания; изменить немного образ жизни;

поменять отношение к себе;

самопрограммирование на хорошее зрение;

создание мысленного приятного образа, на

который хочется смотреть; релаксация глаз с

помощью миганий и др. [9].

Таким образом, положительные эмоции

могут справиться с тревожными состояниями и

переживание стрессовых ситуаций, которые

оказывают негативное влияние на орган зрения,

что приводит к переутомлению, истощению и

снижению зрения. Настраивая свое настроение,

продумывая планы и действия, контролируя

свои эмоции или, наоборот, проявляя (в

зависимости от личности), человек может

постараться исправить зрение.


1. Долгова В.И. Коррекционно-развивающая деятельность специального психолога: современные психологические и

педагогические технологии: учеб. пособие для студентов высших педагогических учебных заведений / В.И. Долгова, Е.Г.

Капитанец, О.А. Шумакова – Челябинск, 2008. – 118 с.

2. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматическое и соматопсихические расстройства у детей / Д.Н. Исаев,

СПб.: "Речь", 2005. – 400 с.


3. Красильникова И.В. Воздействие электромагнитных излучений на орган зрения в процессе трудовой деятельности

/ И.В. Красильникова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 4. №3 (14).

– С. 46-47.

4. Макаров В.В. Психотерапия нового века / В.В. Макаров. – Москва: Академический проект, 2001. – 496 с.

5. Маркова Т.С. Наследственные аномалии цветового зрения / Т.С. Маркова, Н.М. Шлепотина // Вестник совета

молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2016. – Т. 4. №3 (14). – С. 48-50.

6. Набиуллина Р.Р. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом. Учебное пособие. / Р.Р.

Набиуллина, И.В. Тухтарова. – Казань: Казанская государственная медицинская академия, 2003. – 102 с.

7. Соболева Е.В. Адаптационная функция личностного потенциала будущего психолога / Е.В. Соболева // Вестник

Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2014. – №5 (7). – С. 133-138.

8. Соболева Е.В. Обучение стратегиям совпадающего поведения / Е.В. Соболева, О.А. Шумакова // Материалы

международной научно-практической конференции "Медицинская помощь при тяжелой термической травме (Уроки

ашинской катастрофы 1989 года)", 2014. – С. 105-108.

9. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции / Ю.В. Щербатых. ‒ СПб.: "Питер", 2006. – 256 с.

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF GOOD VISION*

RESHETOVA P.S.



Abstract

The article pays attention to how stressful situations affect the quality of vision, and what psychological

methods exist to prevent negative dynamics in achieving the preservation of normal vision. There is a

positive dynamic when ophthalmic treatment with positive psychological methods is used.

Keywords: vision, stress, psychosomatic medicine, positive emotions.




УДК 159.9+316.6

ББК Ю9

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПАТОЛОГИЙ РЕФРАКЦИИ

СИДОРОВ И.Ю., РЕШЕТОВА П.С., СОБОЛЕВА Е.В.



Аннотация

Статья посвящена психологическим факторам возникновения аномалий рефракции и путям их

преодоления.

Ключевые слова: психосоматика, глаз, астигматизм, миопия.

Актуальность. Зрение является одним из

основных инструментов, который помогает

воспринимать окружающий мир. Когда острота

зрения начинает снижаться, люди испытывают

сильный дискомфорт не только физический, но

и психологический [6]. Психосоматика глазных

болезней рассматривает момент, когда человек

во время повседневной жизни подсознательно

не хочет замечать определенные события или

предметы. Вследствие этого появляются

конкретные заболевания, указывающие на

особенность взгляда на жизнь. Если у человека

появляются первые признаки изменения

качества зрения, то необходимо обратиться к

специалисту [1, 6].

В определенные моменты жизни человек

оказывается в неблагоприятной для себя среде и

бывает вынужден постоянно сталкиваться с

нежелательными для него событиями. В это

время отсутствует возможность изменить

ситуацию, и организм "принимает" меры. В

качестве защиты мозг использует выключение

неблагоприятных факторов: снижение остроты

зрения (вплоть до слепоты). Установка "не

видеть" выражается в мыслях, как "не попадайся

мне на глаза", "видеть тебя не желаю", "глаза бы

мои тебя не видели", "выколоть глаза" [2].

Чаще всего проблемы с глазами возникают по

определенным причинам. Своевременно

распознать причину и назначить лечение –

главные задачи. Основные проблемы пациента

со зрением могут быть связаны с миопией,

астигматизмом, косоглазием, амблиопией,

катарактой, глаукомой [4]. Наличие

определенных психологических особенностей

личности пациента было показано для ряда

глазных заболеваний, в частности для глаукомы

[3].

Наиболее частой патологией органа зрения в

настоящее время является миопия.

Близорукость или миопия – это патологическое

состояние, при прогрессировании которого

больной человек начинает плохо различать

предметы, расположенные вдали от него. Он с

трудом может прочитать вывески, разглядеть

номера машин, даже может не узнать своего

знакомого с расстояния нескольких метров.

Медицинская статистика такова, что именно

близорукость является наиболее

распространённым нарушением зрительной

функции, которое встречается как у взрослых,

так и у детей. По данным ВОЗ, миопией страдает

25-30% населения планеты. Чаще всего

близорукость развивается в детском или

пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в

дальнейшем либо сохраняется на имеющемся

уровне, либо прогрессирует [1, 6].

Люди, имеющие такую патологию зрения,

как миопия, обычно очень сильно

сконцентрированы на себе, своей семье, близких

друзьях, им сложно строить планы на будущее,

они боятся делать прогнозы на месяц, год [10].

Часто пациенты, имеющие близорукость,

склонны к осуждению людей, при этом

идеализируют себя. Согласно мнению

специалистов, как у детей, так и у взрослых

близорукость может возникнуть, как

самозащита от проблем, которые их окружают.

Таким образом, нервная система человека

пытается компенсировать психологическую

неустойчивость. Это теория имеет научное

подтверждение, которое основывается на

фактах и доказательствах. Поэтому

большинство офтальмологов учитывают этот

фактор и назначают лечение пациентам,

основываясь и на психологической природе

заболевания [2].



Очень часто близорукость развивается в

подростковом возрасте [5]. Дети не хотят

становиться взрослыми, их настораживает

будущее, они не знают, как нужно вести себя в

социуме, так же могут стать негативные

отношения между родителями, которые ребенок

не хочет видеть. В результате происходит

психологическая защита, близорукость

помогает ребенку притупить боль. Кроме этого,

с близорукостью сталкиваются люди, которые

чрезмерно сосредоточены на себе и с трудом

обращают внимание на чужое мнение. Можно

сказать, что это личности с ограниченным

кругозором [10].

Как бороться с психологическими причинами

миопии? Мероприятия, направленные на

коррекцию и лечение миопии, должны быть

комплексными и состоять из оптической или

хирургической коррекции, сбалансированного

питания, ведения правильного образа жизни,

избавления от психологических причин болезни

[1].

Понять психосоматику близорукости и

вылечить данную патологию можно. Для этого

необходимо: своевременно посещать врача,

нормализовать образ жизни, позитивно

смотреть на жизнь [7]. Основная проблема

людей с данной патологией заключается в том,

что свое мнение они считают самым

правильным, а другие точки зрения даже не

рассматриваются. Считается, что такой дефект –

результат того, что человек не хочет себя видеть

настоящим [8].

Устранение психологических проблем

состоит из следующих шагов. Шаг 1. Поиск

психологических травм, которые "живут" в

пациенте на подсознательном уровне. Шаг 2.

Определение начала заболевания и анализ

событий происходящих, на тот момент в жизни

больного.

Чтобы восстановить зрение, понадобится не

только лечение глаз, но также помощь

психолога. Необходимо установить причину

психосоматики глазных болезней, только тогда

зрение может восстановиться. Причиной может

быть неудовлетворительная работа, скверные

отношения в семье, неудовлетворенность

качеством коммуникаций в дружеской

компании или в рабочем коллективе,

вынужденное сожительство с неприятными

людьми. Основу психосоматических проблем

зачастую составляют взаимоотношения с

родителями. Нередко причиной является сам

больной, а точнее – его недовольство своей

внешностью, неуверенность в своем поведении,

неблагоприятный статус в обществе. Корнем

заболевания может также служить желание

больного быть больным. Мотив может

скрываться в желании не работать, быть

объектом повышенного сочувствия,

недостающего внимания и ласки,

необходимость избавиться от определенных

обязанностей или ответственности [2, 9].

Таким образом, психосоматика оказывает

поддерживающую функцию к основной тактике

лечения определенного заболевания.


1. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы / Г.Г. Аракелов // Вестник Московского ун-та. Сер.14. Психология. – 1995. –

№4. – С. 54-62.

2. Бодров В.А. Психологический стресс: к проблеме его преодоления / В.А. Бодров // Проблемы психологии и эргономики.

– Тверь. – 2001. – №4. – С. 43-52.

3. Волчегорский И.А. Использование русскоязычной версии опросника PHQ-9 для оценки аффективных нарушений у

больных первичной открытоугольной глаукомой / И.А. Волчегорский, Е.В. Тур, О.В. Солянникова и др. // Уральский

медицинский журнал. – 2012. – №1 (93). – С. 50-57

4. Осипова И.В. Влияние психосоциального стресса на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин /

И.В. Осипова, Н.В. Пырикова, О.Н. Антропова и др. // Кардиология. – 2014. – №3. – С. 42-45.

5. Пешиков О.В. Факторы успешной учебы студентов вуза / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова, М.В. Вдовиченко //

Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – №1 (24). – 2010. – с. 123-124.

6. Решетова П.С. Влияние стресса на снижение зрения / П.С. Решетова, П.А. Семёнов, И.И. Соболева // Вестник совета

молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т.4. №3 (14). – С. 78-82

7. Соболева Е.В. Hardiness in the psychologist / Е.В. Соболева // Профессиональный проект: идеи, технологии,

результаты. – 2014. – №1 (14). – С. 91-94.

8. Соболева Е.В. Обучение стратегиям совпадающего поведения / Е.В. Соболева, О.А. Шумакова // Материалы

международной научно-практической конференции "Медицинская помощь при тяжелой термической травме (Уроки

ашинской катастрофы 1989 года)". – 2014. – С. 105-108.

9. Шумакова О.А. Сущность и особенности базовой культуры взаимодействия психолога образования с родителями /

О.А. Шумакова // Вестник Орловского государственного университета. Серия: Новые гуманитарные исследования. –

2011. – №3 (17). – С. 92-94.

10. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции / Ю.В. Щербатых, ‒ СПб.: "Питер", 2006. – 256 с.



PSYCHOSOMAITCS OF THE EYE

SIDOROV I.Y., RESHETOVA P.S., SOBOLEVA E.V.



Abstract

The article is devoted to the psychological factors of people's problems with sight, since eye diseases are

quite common and not uncommon, when doctors can not find the reasons for the development of the

problem. Then it is worth remembering about psychosomatics and finding psychological causes causing

problems with the eyes.

Keywords: psychosomatics of the eye, astigmatism, myopia.



УДК 617.713-089.843

ББК 56.7

КЕРАТОПЛАСТИКА: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

СУХИХ Е.А., КУДАШКИНА Е.Ю.

ФГБОУ ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия


Аннотация

В данной статье рассмотрены современные подходы к кератопластике, которая заключается в

замещении поврежденной роговицы или ее части донорским трансплантатом. Постоянные попытки

улучшения хирургических результатов привели к революционным изменениям в данной области

офтальмологии. Разработаны методы, позволяющие хирургу пересаживать отдельные слои

роговицы при так называемой "послойной операции" в зависимости от пораженного слоя, а также

использовать эндотелиальные и стволовые клетки. Совершенствуются фемтолазерные технологии,

появляются новые способы консервации донорских роговиц.

Ключевые слова: роговица, кератопластика, микрохирургия глаза, сквозная кератопластика,

послойная кератопластика, эндотелиальная кератопластика, консервация роговицы.

Актуальность. По данным всемирной

организации здравоохранения поражение

роговицы занимает 4 место среди основных

причин слепоты после глаукомы, возрастной

макулярной дегенерации и катаракты. На долю

заболеваний роговицы среди причин слепоты

приходится 5,1%, при этом 14,3% пациентов с

заболеваниями роговицы являются абсолютно

слепыми, 19% – дети [1, 7].

Роговица – передняя прозрачная часть

наружной (фиброзной) оболочки глаза.

Топографические особенности роговицы

определяют её уязвимость перед

механическими, физическими и химическими

агрессивными факторами окружающей среды.

Клиническая картина заболеваний роговицы

проявляется в изменении ее свойств:

сферичности, прозрачности, чувствительности,

зеркальности, величины. Любое изменение

данных свойств приводит к снижению остроты

зрения и требует лечения: консервативного и

хирургического. Консервативное лечение

заболеваний роговицы требует длительного

времени и не всегда может гарантировать

восстановление изначальных свойств роговицы

и зрительных функций. Могут возникать такие

осложнения, как истончение и перфорация

роговицы, эрозия роговицы, ее помутнение и

отек, рубцевание конъюктивальной полости,

язва роговицы (асептическая и инфекционная),

васкуляризация роговицы. Вследствие этого

возникает необходимость применять

хирургические методы лечения и количество

таких пациентов ежегодно возрастает [7, 12].

Кератопластика – это хирургическая

операция на роговице, применяемая с целью

восстановления ее функций и устранению

приобретенных дефектов [2, 5, 6].

В настоящее время цели пересадки роговицы:

оптическая, лечебная, тектоническая,

мелиоративная, рефракционная и

косметическая. Задача оптической

кератопластики – восстановление утраченных

зрительных функций. Лечебную кератопластику

выполняют при кератитах, изъязвлениях

роговицы, которые не удалось вылечить

консервативными методами. Тектоническая

кератопластика применяется для

восстановления целостности роговицы,

например, при фистуле, после ранений.

Мелиоративная пересадка показана обычно с

целью "улучшения" структуры роговицы, как

предварительный этап для последующей

оптической операции. Косметическую

кератопластику производят при дефектах на

слепых глазах, чтобы создать видимость

нормального глаза, когда больного смущает

данный дефект [5, 12].

В зависимости от размеров и толщины

пересаживаемой роговицы кератопластика

может быть: тотальной сквозной

(проникающей), при которой удаляется вся

роговица до лимба и на ее место подшивается

донорская; субтотальной сквозной – заменяется



достаточно большая часть роговицы

реципиента, неудаленным сохраняется лишь

узкий ободок у лимба в 1- 1,5 мм, к которому

подшивается роговичный трансплантат;

частичной сквозной – удаляется участок,

диаметром 2-5 мм, который замещается

донорской роговицей, применяется обычно при

центральных бельмах; тотальной и

субтотальной послойной (несквозной,

непроникающей) – удаляется и заменяется

донорской тканью не вся толща роговицы на

большом протяжении, например, при

поверхностных дефектах; частичной послойной

– удаляются передние пораженные слои

роговицы диаметром 2-5 мм при небольших,

несквозных поражениях, при этом трансплантат

может фиксироваться не только с помощью

швов, но и биологического клея или лентой

конъюнктивы по Филатову; послойной

периферической, разработанной академиком

Пучковской Н.А. в 1954 г.; интерламеллярной –

межслойной пересадкой роговой оболочки;

тотальной сквозной пересадкой роговицы с

широкой каймой склеры, а также пересадкой

переднего отрезка глаза, проводящейся при

растянутых эктазированных бельмах [2].

Результат трансплантации роговицы зависит

от нескольких важных факторов: от дефицита

стволовых клеток (во многом определяемый

этиологией заболевания) и наличия или

отсутствия конъюнктивального воспаления.

Также важно учитывать, вовлечены ли другие

структуры поверхности глаза (помимо

лимбальных стволовых клеток) в

патологический процесс. Последствия

игнорирования любого из этих факторов могут

заключаться в неизлечимых эпителиальных

дефектах, вторичном изъязвлении,

инфекционном кератите, васкуляризации

роговицы, отторжении трансплантата или

расплавлении роговицы. Даже при

совершенной хирургической технике и лучших

доступных трансплантатах могут быть плохие

результаты.

Перед кератопластикой все пациенты

должны пройти обследование на

сопутствующие заболевания глаз, такие как

неправильное расположение век, заболевания

век и глаукому. Кроме того глаз должен быть

осмотрен на наличие синдрома сухого глаза и

дисфункции слезных желез, дефицит

стволовых клеток лимба, дисфункцию

конъюнктивы, рубцевание и кератинизацию

роговицы, васкуляризацию роговицы,

нарушения чувствительности роговицы,

необходимо оценить состояние эпителия

роговицы [17].

Новые методы эндотелиальной

кератопластики с помощью здоровых

эндотелиальных клеток роговицы могут

заменить традиционную операцию [18].

Несколько десятилетий назад обычная

сейчас сквозная кератопластика была

нестандартной операцией при трансплантации

тканей роговицы в случаях ее помутнения. В

последнее время было признано, что замена

всех слоев роговицы требуется не всегда,

иногда заболевание ограничено определенным

слоем. Это привело к развитию послойной

хирургии роговицы, что в свою очередь

повысило выживаемость трансплантата, а

также позволило более эффективно

использовать ткани роговицы [23].

В 2004 году Шиммура высказал идею

послойной хирургии. Впоследствии Vajpayee и

др. выдвинули концепцию использования

одной донорской роговицы для трех

реципиентов, то есть передняя ламеллярная

кератопластика в случае макулярной

дистрофии роговицы, задняя ламеллярная

кератопластика в случае псевдофакической

буллезной кератопатии и периферический

корнеосклеральный ободок при

трансплантации лимбальных стволовых клеток

в случае их дефицита [20].

Послойные операции имеют ряд

преимуществ: снижение риска отторжения

трансплантата и предотвращение осложнений,

связанных с открытыми хирургическими

вмешательствами. Кроме того данный

хирургический метод позволяет использовать

одну донорскую роговицу для нескольких

реципиентов, что имеет ценность в

развивающихся странах с нехваткой

высококачественных донорских роговиц.

Трансплантация Боуменовой мембраны – это

новая хирургическая методика для уменьшения

и стабилизации эктазии при прогрессирующем

кератоконусе. Стабилизация происходит за

счет накладывания Боуменовой мембраны и

эффекта заживления раны между стромой

реципиента и трансплантатом [15].

Ван Дейк и др. сообщили об увеличении

толщины роговицы, стабилизации

кератометрии, улучшении наилучшей

коррегированной остроты зрения (BCVA) и

стабилизации эктазии роговицы в двух из

опубликованных серий случаев. Хотя авторы


сообщили о возможной интраоперационной

перфорации Десцеметовой мембраны, поэтому

необходимы долгосрочные исследования для

определения безопасности и эффективности

данного вмешательства. Трансплантация

Боуменовой мембраны может стать

дополнительным вариантом лечения

прогрессирующего кератоконуса, что может

помочь отсрочить сквозную кератопластику

или глубокую переднюю ламеллярную

кератопластику (DALK).

Передняя ламеллярная кератопластика

показана в случаях заболеваний стромы, не

поражающих эндотелий роговицы. Выделяют

переднюю ламеллярную кератопластику (ALK)

и глубокую переднюю ламеллярную

кератопластику (DALK).

При передней кератопластике

поверхностные слои роговицы удаляются, при

этом остаются более глубокие слои роговицы

реципиента. При глубокой передней

ламеллярной кератопластике (DALK),

роговица реципиента иссекается до уровня

десцеметовой мембраны или около него.

Основным преимуществом передней

ламеллярной трансплантации является то, что

она не подвержена риску отторжения

эндотелиального трансплантата [19].

В настоящее время единственным методом

лечения эндотелиальной дисфункция роговицы

является трансплантация донорской роговицы

или ее глубоких слоев – задняя ламеллярная

кератопластика (PLK), полученных от трупа с

нормальными эндотелиальными клетками. Из-

за глобального дефицита донорских роговиц

жизненно важно воссоздать ткань роговицы in

vitro, которая потенциально может быть

пересажена на практике.

Новые методы эндотелиальной

кератопластики с помощью здоровых

эндотелиальных клеток роговицы могут

заменить традиционную операцию [18].

За последние 5 лет роботизированная

хирургия получает все большее признание в

клинической практике благодаря

значительному улучшению технологий и

эргономики. Роботизированная хирургия имеет

несколько преимуществ по сравнению с

другими минимально инвазивными методами:

трехмерный вид, превосходную маневренность

инструмента, большее увеличение и отсутствие

тремора.

Операция, выполняемая роботом Да Винчи,

позволяет хирургу сидеть при просмотре

трехмерного изображения. Робот переводит

сложные движения рук и кистей в

согласованный процесс и поддерживает

координацию руки-глаза. В настоящее время

нет осязательной обратной связи; однако это не

имеет значения для хирурга-офтальмолога [21].

Сквозная кератопластика с донорским

трансплантатом роговицы проводилась с

помощью роботизированной хирургической

системы – Да Винчи Xi и обеспечила

необходимую ловкость при выполнении всех

этапов операций. Средняя продолжительность

операции составила 43,4±8,9 мин (диапазон:

28,5-61,1 мин). Не было никаких неожиданных

интраоперационных осложнений.

Спектральная оптическая когерентная

томография подтвердила, что швы были

выполнены на необходимой глубине. Время

роботизированной операции в настоящее время

близко к обычной хирургической операции

вручную благодаря улучшению оптической

системы и наличию микрохирургических

инструментов [16].

Человеческие индуцированные

плюрипотентные стволовые клетки (iPSC) –

тип стволовых клеток, которые могут быть

получены из соматических клеток человека

путем введения определенных факторов

транскрипции. Индуцированные

плюрипотентные стволовые клетки могут

делиться бесконечно и дифференцироваться в

любой тип клеток, что делает их пригодными

для трансплантации и индивидуального

моделирования заболеваний [24].

В последнее время различные клетки глаза, в

том числе эпителиальные клетки роговицы,

пигментный эпителий сетчатки,

демонстрирующие функции, подобные

природному пигментному эпителию,

фоторецепторам и ганглиозным клеткам, были

успешно получены из iPSC. Трансплантация

этих клеток животным показала большую

перспективу в лечении слепоты. Первое

клиническое испытание на людях было в 2013

году. Несмотря на эти многообещающие

результаты, необходимо больше исследований

для предотвращения непреднамеренного роста

опухоли, развития определенной функции

клеток и стимулирования интеграции в ткань

реципиента. Идея лечения травм поверхности

глаза производными iPSC остается до сих пор

привлекательной [25].

Высокая потребность к кератопластике

приводит к возрастанию необходимости


увеличить количество донорского материала, а

также в совершенствовании методов его

консервации с гарантией сохранения его

витальных свойств.

Существует большое количество методов

консервации тканей, но не все они нашли

широкое распространение. Современные

достижения науки позволили предложить

совершенно новые методы консервации [4].

В целях восстановления и поддержания

структуры и функции эпителиальных клеток

трупных донорских роговиц в процессе их

консервации значительный интерес могут

представлять фармакологические препараты на

основе гомологичных клеточных пептидов,

полученные из тканей глаза. К таким

препаратам нового поколения относятся

цитамины отечественного производства и

тканевая панель препаратов NeyDIL

импортного производства [13, 14].

Данные препараты содержат регуляторные

пептиды, к которым относятся эпидермальный

фактор роста, фактор роста фибробластов,

трансформирующий ростовой фактор,

тромбоцитарный фактор роста,

инсулиноподобный фактор роста-1 [3].

В 2009 г. Shin Y.J. с соавт. опубликовали

результаты исследований о защитном действии

Кластерина (полипептида, регулирующего

апоптоз) на эндотелиальные клетки роговицы.

По мнению авторов, применение этого

регуляторного белка может предотвратить

апоптоз данных клеток роговицы, вызванный

окислительным стрессом [24].

Также предложены такие методы

консервации роговицы, как консервация в

вакууме (Канюков В.Н., 2006), криоконсервация

(-196°С) в жидком азоте с использованием

различных криопротекторов (Williams К.А.,

Muehlberg S.M., Lewis R.F., CosterD.J., 1995),

использование контейнеров для консервации с

наноструктурированным углерод содержащим

покрытием (Мусина А.Д., 2006), консервация в

вакууме при гипотермии (Казенов А.Н., 2010) [8,

9].

В последние годы применение

фемтосекундного лазера становится

стандартной процедурой при различных

хирургических вмешательствах на роговице.

Данный лазер характеризуется

фемтосекундным импульсом – 10-15 с. [10].

Использование данных технологий высокой

мощности и низкой частоты импульсов

способствует развитию новых фемтолазерных

методик. Данные методы заключаются в

изменении формы роговицы путем нанесения

вертикальных и концентрических насечек с

помощью фемтосекундного лазера для

коррекции пресбиопии или иссечения стромы с

целью хирургической коррекции близорукости

[12].

Применение фемтосекундных лазеров в

офтальмохирургии в последнее десятилетие

открывает совершенно новые возможности в

лечении заболеваний роговицы, а также

способствует улучшению биологических и

функциональных результатов кератопластики.

Фемтолазерные технологии позволяют

выполнять разрезы ткани роговицы в

произвольном варианте, которые отличаются

более высокой точностью и

воспроизводимостью результатов, а также дает

возможность индивидульного подходить к

выбору способа операции [10].

На сегодняшний день фемтолазерные

установки в роговичной офтальмохирургии

применяются при формировании роговичных

туннелей для последующей имплантации

интрастромальных сегментов, роговичного

клапана, интрастромальном создании

роговичной лентикулы, послойной и сквозной

кератопластике, астигматической

кератопластике, интрастромальной коррекции

пресбиопии. Способность фемтосекундного

лазера производить фемтодиссекционные

разрезы на различной глубине роговицы

позволили увеличить диапазон его

использования [11].

В связи с постоянным увеличением

количества пациентов, которым необходимо

реабилитационное хирургическое

вмешательство в виде кератопластики, которая

становится, в большинстве случаев,

единственным шансом на возвращение

пациенту нормального зрения, ставится вопрос

о постоянном совершенствовании технологий

операции, разработке методов с использованием

нано- и биотехнологий.


1. Алексеев В.Н. Офтальмология. Учебник для вузов / В.Н. Алексеев [и др.] // Издательство: ГэотарМедиа, 2010 –

242 с.

2. Бирич Т.А. Офтальмология. Учебник для студентов медицинских вузов / Т.А. Бирич, Л.Н. Марченко, А.Ю. Чекина.

– Минск: Выш. шк., 2007. – 555 с.


3. Борзенок С.А. Методы консервации донорских роговиц и применение гомологичных клеточных пептидоя / С.А.

Борзенок, О.И. Ролик, Н.А. Онищенко. – М.: "Офтальмология", 2011. – №4. – С. 75-78.

4. Борзенок С.А. Медикобиологические основы глазного банка ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н.

Федорова / С.А. Борзенок // 13 Рос. ежегодная науч. практ. конф. "Новые технологии микрохирургии глаза": Тез. докл.

– Оренбург, 2002. – С. 141.

5. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2012. – 560 с.

6. Данилова Д.И. Оптическая кератопластика. Бюллетень медицинских интернет-конференций / Д.И. Данилова. –

2016. Т. 6. №5. – С. 78.

7. Жабоедов Г.Д. Офтальмология / Г.Д. Жабоедов, Р.Л. Скрипник, Т.В. Баран. – К.: ВСИ "Медицина", 2011. – 448 c.

8. Казеннов А.Н. Изучение влияния вакуума на консервацию донорской роговицы / А.Н. Казеннов // III всероссийская

научная конференция молодых ученых "Актуальные проблемы офтальмологии". – Москва, 2008. – С. 30.

9. Канюков В.Н. Влияние вакуума на биологические и механические свойства роговицы в условиях консервации /

10. Костенев С.В. Фемтосекундная лазерная хирургия: Принципы и применение в офтальмологии / С.В. Костенев,

В.В. Черных. – Новосибирск: Наука, 2012. – 142 с.

11. Костенёв С.В. Сравнительный клинико-функциональный анализ имплантации инрастромальных роговичных

сегментов по традиционному и усовершенствованному методу с применением фемтосекундного лазера / С.В.

Костенёв, В.В. Черных. // Практическая медицина. – 2013. – №1-3. – С. 71-74.

12. Кристофер Дж. Рапано. Роговица / Дж. Рапано Кристофер, Хенг Ви-Джин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 c.

13. Ролик И.С. Фетальные органопрепараты: клиническое применение / И.С. Ролик – М.: РегБиоМед, 2003. – С. 73.

14. Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии / В.Х. Хавинсон, С.В. Трофимова. – СПб.: ИКФ

"Фолиант", 2000. – 48 c.

15. Bowman layer transplantation to reduce and stabilize progressive, advanced Keratoconus / V.S. Liarakos [et al.] // J.

Ophthalmology. – 2017. – Vol. 73, №6. – P. 14.

16. Chammas J. Da Vinci Xi Robot – Assisted Penetrating Keratoplasty / J. Chammas // J. Translational Vision Science &

Technology. – 2017. – Vol. 6, №3. – P. 21.

17. Holland E.J. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva and Tear Film / E.J. Holland, M.J. Mannis, W.B. Lee // J.

Expert Consult. – 2013. – Vol. 13, №5. – P. 397-452.

18. Liu Y. Human Corneal Endothelial Cells Expanded In Vitro Are a Powerful Resource for Tissue Engineering / Y. Liu // J.

Int. Journal of Medical Sciences – 2017. – Vol. 14, №2. – P. 128-135.

19. Maharana K. Component Corneal Surgery: An Update / K. Maharana, K. Prafulla // J. Indian Journal of Ophthalmology.

– 2017. – Vol. 65, №8. – P. 658-672.

20. One donor cornea for 3 recipients: A new concept for corneal transplantation surgery // R.B. Vajpayee [et al.] // J. The

British Journal of Ophthalmology. – 2007. – Vol. 97, №1. – P. 18-21.

21. Sharma N. Arch / N. Sharma // J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 56, №8. – P. 120-125.

22. Shimmura S. Component surgery of the cornea / S. Shimmura // J. Cornea – 2004. – Vol. 16, №9. – P. 1-13.

23. Shin Y.J. Protective effect of clusterin on oxidative stress-induced cell death of human corneal endothelial cells / Y.J. Shin

// J. Mol Vis. – 2009. – Vol. 66, №16. – Р. 10-15.

24. Wu N. Induced Pluripotent Stem Cells: Development in the Ophthalmologic Field / N. Wu // J. Stem Cells International. –

2016. – Vol. 55, №3. – P. 2-10.

KERATOPLASTY: MODERN TECHNOLOGIES AND PERSPECTIVES*

SUKHIKH E.A., KUDASHKINA E.U.



Abstract

The article is devoted to the theme of keratoplasty – surgical operation of grafting new corneal tissue or a

part of it onto an eye. Several decades ago penetrating keratoplasty was a challenge to ophthalmic surgeons.

Constant efforts by them to improve the results have led to revolutionary changes in the field of

keratoplasty. It have led to the development of techniques that allow a surgeon to transplant individual

layers of cornea depending on the affected layer in "component corneal surgery", use endothelial cells.

Keywords: cornea, graft, keratoplasty, robot surgery, penetrating keratoplasty, component keratoplasty,

endothelial keratoplasty, cornea’s conservation.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Солянникова О.В.



УДК 617.741-056.7

ББК 56.7

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ ПРИ СИНДРОМЕ

МАРФАНА

ТКАЧЕНКО П.Е.



Аннотация

В данной статье рассмотрены молекулярно-генетические аспекты развития офтальмологических

нарушений у пациентов с синдромом Марфана. Данное заболевание развивается вследствие

мутации в гене гликопротеина фибриллина-1, картированного на 15 хромосоме. Среди нарушений

со стороны органа зрения при синдроме Марфана – эктопия хрусталика, миопия, эмбриотоксон,

гипоплазия радужной оболочки глаз и т.д.

Ключевые слова: синдром Марфана, молекулярно-генетические механизмы, эктопия хрусталика, миопия.

Актуальность. В настоящее время высокую

значимость в области научных медицинских

исследований приобретает изучение

генетических аспектов патологии человека.

Представления об устройстве и

функционировании генома постоянно

расширяются, что открывает новые горизонты

перед врачами-генетиками и клиницистами.

Благодаря успехам молекулярной генетики в

последние годы значительно

усовершенствовались представления об

этиопатогенезе многих, казалось бы, уже давно

известных генетических заболеваний.

Синдром Марфана относится к группе генных

заболеваний. В состав симптомокомплекса

данной патологии входят поражение сердечно-

сосудистой системы, опорно-двигательного

аппарата и органа зрения [10].

Распространенность заболевания варьирует от 1-

3 случаев на 5000 населения до 1:10000-1:20000

по данным различных авторов, что связано с

трудностями диагностики синдрома Марфана [3,

9, 12]. Несмотря на достаточно редкую

встречаемость, изучение данной патологии имеет

высокую значимость для врачей всех

специальностей, поскольку синдром Марфана

характеризуется мультисистемным поражением

[12]. Именно поэтому синдром Марфана с

сопутствующими ему офтальмологическими

нарушениями начинает изучаться студентами

еще на первом курсе в рамках дисциплины

"биология", а затем вопросы поражения органа

зрения при данном заболевании продолжают

рассматриваться студентами на последующих

курсах при изучении клинических дисциплин –

подобная преемственность способствует

развитию профессионального клинического

мышления у будущих врачей [4, 14].

Синдром Марфана впервые описал

французский педиатр Antoine-Bernard-Jean

Marfan в 1896 году, обнаружив у девочки пяти

лет заболевание, характеризующееся

удлинением конечностей и пальцев,

кифосколиозом и контрактурами суставов [7].

Это генное заболевание с аутосомно-

доминантным типом наследования, вызванное

мутацией в гене гликопротеина фибриллина-1,

одного из важнейших компонентов

экстрацеллюлярного матрикса соединительной

ткани [2, 3, 9]. Данный ген картирован на 15

хромосоме в локусе 15q21.1. Ген FBN1 имеет в

своем составе 66 экзонов. Но при этом в данном

гене отсутствуют так называемые "горячие"

замены и экзоны, которые могли бы позволить в

клинической практике эффективно и

экономически выгодно выполнять молекулярно-

генетическую диагностику синдрома Марфана.

Тем не менее, показано, что на экзоны 24-32 гена

FBN1 приходится около 20%

идентифицированных мутаций [5].

В случае наличия мутации гена фибриллина

возникает биомеханическая недостаточность

элементов соединительной ткани из-за

количественных и/или качественных нарушений

микрофибриллярных волокон [8]. Фибриллин,

образуя микрофибриллы, участвует в

формировании эластичных тканей, поддержании

их гомеостаза и создании клеточного каркаса.

При синдроме Марфана эластические волокна

становятся менее прочными. Также данный



фибриллин оказывает влияние на

биодоступность трансформирующего фактора

роста β, который через сигнальный каскад

опосредованно способствует дифференцировке и

созреванию компонентов соединительной ткани

[5].

Показано, что около 75% случаев синдрома

Марфана связано с наличием в анамнезе данной

патологии у родственников, в то время как

примерно у 25% страдающих данным

заболеванием наблюдаются мутации denovo [9].

В настоящее время выявлено более 500

возможных вариантов мутаций генафибриллина,

что определяет значительную вариабельность

клинических проявлений болезни Марфана от

изолированного поражения органа зрения (чаще

всего это эктопия хрусталика) и незначительного

вовлечения опорно-двигательного аппарата

вплоть до тяжелых мультисистемных

поражений, манифестирующих в неонатальном

периоде и способных привести к смертельному

исходу в раннем возрасте [9]. Подобная

генетическая гетерогенность определяет

трудности пренатальной диагностики данного

синдрома, поскольку большинство мутаций в

гене фибриллина уникальны и описаны только

для одного больного или только среди членов

одной семьи. Для синдрома Марфана при

изучении характера наследования была выявлена

высокая пенетрантность и выраженная

плейотропия [2, 12].

Стоит помнить, что мутации в других генах

также могут характеризоваться клиническими

проявлениями синдрома Марфана. Это,

например, мутация в гене рецептора

трансформирующего фактора роста β в локусе

3р24.2-р25, фенотипическое проявление которой

схоже с синдромом Марфана – это так

называемая атипичная форма заболевания.

Генетически обусловленные нарушения

рецепторов трансформирующего фактора роста β

недавно выделили в группу ТФР-β сигналопатий

[9]. Кроме того, относительно недавно были

выявлены мутации в генахдругих

гликопротеинов: фибриллина-2 и фибриллина-3,

которые также приводят к развитию

марфаноподобной клинической картины с

контрактурной арахнодактилией (синдром

Beals), Weill-Marchesani синдрома, MASS-

фенотипа (Мitralvalve, Аorta, Skeleton, Skin),

семейного пролапса митрального клапана [8].

Также марфаноподобные состояния развиваются

при наличии мутаций в генах COL3A1, MYH11,

SLC2A10, ACTA2 [5].

К классическим симптомам синдрома

Марфана можно отнести аневризму аорты,

эктопию хрусталика, арахнодактилию ("паучьи

пальцы"), высокий рост, гиперподвижность

суставов, деформацию грудины, кифосколиоз и

другие. Важнейшее место в симптомокомплексе

синдрома Марфана занимает

офтальмологическая патология, встречающаяся

у 50-80% пациентов и проявляющаяся в виде

эмбриотоксона, эктопии хрусталика, миопии

высокой степени, отслойки сетчатки, гипоплазии

радужной оболочки глаза, раннего развития

катаракты и вторичной глаукомы, амблиопии и

страбизма [3, 6, 11, 12].

При этом именно симптомы поражения органа

зрения относятся к ранним клиническим

проявлениям синдрома Марфана [12]. Показано,

что нормальная структура белка фибриллина

обеспечивает структурную поддержку и

эластичность соединительнотканных

компонентов глазного яблока. Для

подтверждения вовлечения органа зрения в

патологический процесс при синдроме Марфана

требуется присутствие одного "большого" или

двух "малых" критериев, согласно Гентским

рекомендациям (2011) [3]. Эктопия хрусталика –

это "большой" критерий, который наблюдается у

50–80% пациентов с данной патологией. К

"малым" критериям относятся плоская роговица

(≤42 диоптрий), увеличение переднезадней оси

глазного яблока, гипоплазия цилиарного тела или

радужной оболочки глаза [3].

Аномалии рефракции при синдроме Марфана

могут быть связаны с несколькими причинами:

патологическими изменениями связочно-

капсулярного аппарата глаза, усилением

клинической рефракции и изменением

топографии (смещением). При электронной

микроскопии цилиарных волокон пациентов с

синдромом Марфана было выявлено отсутствие

пучков микрофибрилл [1, 3, 13]. Уменьшение

эластичности цинновой связки приводит к

изменению формы хрусталика. Дальнейшее

прогрессирование изменений ткани цинновой

связки приводит к эктопии хрусталика. При этом

происходит смещение хрусталика вверх,

наиболее часто в верхневисочный квадрант, реже

отмечается смещение в переднюю камеру глаза

или стекловидное тело. Степень эктопии

хрусталика может иметь разную выраженность и

варьировать от бессимптомного незначительного

смещения хрусталика, выявляемого только на

высоте мидриаза, вплоть до выраженного

подвывиха с расположением экватора хрусталика


в просвете узкого зрачка с развитием

монокулярной диплопии [3, 12, 13].

В соответствии с трехкомпонентной теорией

развития миопии Аветисова С.Э., одним из

значимых негативных факторов является

наличие у пациента генетической патологии,

препятствующей формированию нормальной

рефракции. Увеличение размеров переднезадней

оси глаза происходит из-за изменения упруго-

прочностных свойств склеры с последующим

развитием миопической рефракции. Также при

синдроме Марфана важный вклад в развитие

миопии вносит изменение формы хрусталика –

вследствие потери эластических свойств

цинновой связки он становится более выпуклым

и увеличивает его преломляющую способность

[1, 12].

Одним из важнейших проявлений синдрома

Марфана является офтальмологическая

патология, связанная с изменением свойств

соединительнотканных структур глазного

яблока, развивающихся вследствие изменения

структуры гликопротеина внеклеточного

матрикса фибриллина.


1. Аветисов С.Э. Хирургическая коррекция изменений хрусталика при синдроме Марфана / С.Э. Аветисов, К.С.

Аветисов, О.А. Савочкина // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б.В. Петровского. –

2015. – №2. – С. 41-46.

2. Бочков Н.П. Клиническая генетика: учебник / Н.П. Бочков, В.П. Пузырев, С.А. Смирнихина; под ред. Н.П. Бочкова. –

4-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.

3. Грабовецкий В.Р. Врождённые нарушения капсульно-связочного комплекса глаза / В.Р. Грабовецкий, А.И. Титаренко,

С.С. Папанян // Офтальмологические ведомости. – 2016. – С. 45-51.

4. Драчук Л.А. Формирование профессионального мышления будущих врачей в условиях медицинского вуза // Л.А.

Драчук, М.В. Пешикова // Инновационные технологии в подготовке современных профессиональных кадров: опыт,

проблемы. Сборник научных трудов. – 2017. – С. 80-87.

5. ДНК-диагностика и спектр мутаций в гене FBN-1 при синдроме Марфана / Ю.А. Рогожина [и др.] // Российский

кардиологический журнал. – 2015. – №10 (126). – С. 61-64.

6. Загитова Л.Г. Опыт проведения общей анестезии у больной с синдромом Марфана при экстракции катаракты /

Л.Г. Загитова // Точка зрения. Восток – запад. – 2015. – №2. – С. 31-32.

7. Новые подходы к диагностике синдрома Марфана / Е.Б. Лунева и [др.] // Российский семейный врач. – 2012. – №3

(16). – С. 14-19.

8. Рудой А.С. TGF-beta-зависимый патогенез синдрома Марфана и родственных наследственных нарушений

соединительной ткани / А.С. Рудой // Артериальная гипертензия. – 2009. – №2 (15). – С. 23-26.

9. Синдром Марфана / В.М. Делягин [и др.] // Практическая медицина. – 2008. – №4 (28). – С. 39-43.

10. Синдром Марфана / Д.А. Кужель [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2007. – №3 (44). – С. 7-10.

11. Тошпулатова А.З. Вторичная глаукома при синдроме Марфана / А.З. Ташпулатова, Б.Т. Бузруков, Д.А.

Закирходжаева // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2012. – №4. – С. 126-127.

12. Тошпулатова А.З. Особенности клинических проявлений синдрома Марфана у детей и сложности хирургического

лечения люксации хрусталика / А.З. Тошпулатова // Педиатр. – 2013. – №1 (4). – С. 58-61.

13. Хирургическое лечение эктопии хрусталика у детей / М.Е. Коновалов [и др.] // Вестник Тамбовского университета.

Серия: Естественные и технические науки. – 2014. – №4 (19). – С. 1149-1151.

14. Этапы изучения офтальмологии студентами Южно-Уральского государственного университета / Е.В.

Бердникова [и др.] // Инновации в образовании и медицине. – Махачкала, 2017. –Т. 1. – С. 64-69.

MOLECULAR-GENETIC ASPECTS OF EYE PATHOLOGY IN MARFAN'S SYNDROME*

TKACHENKO P.E.



Abstract

In this article, molecular genetic aspects of the development of ophthalmic disorders in patients with

Marfan's syndrome are considered. This disease develops due to a mutation in the gene of glycoprotein

fibrillin-1, mapped on the 15th chromosome. Among the violations from the side of the organ of vision

inMarfan'ssyndrome are ectopia of the lens, myopia, embryotoxon, eye iris hypoplasia, etc.

Keywords: Marfan's syndrome, molecular-genetic mechanisms, ectopia of the lens, myopia.


https://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-tambovskogo-universiteta-seriya-estestvennye-i-tehnicheskie-nauki

https://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-tambovskogo-universiteta-seriya-estestvennye-i-tehnicheskie-nauki



УДК 159.9.316.6

ББК Ю9

ВЛИЯНИЯ СТРЕССА НА ОРГАН ЗРЕНИЯ

ФОРТЫГИНА Ю.А.1, КОВАЛЕНКО Ю.А.2, КАЗАНЦЕВ А.Д.2

1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет),

Москва, Россия


Аннотация

Данная статья освещает вопросы влияния стресса на орган зрения. В данном обзоре мы постарались

объединить физиологию и психологию зрения и проанализировать на основе данных литературы

взаимосвязь между потерей зрения и индивидуальными реакциями на стресс. Описаны основные

предвестники стресса и выявлены осложнения влияния стресса в виде основных патологических

процессов глаза. В заключении представлены возможные пути решения борьбы со стрессом и

профилактики заболеваний глаз, ассоциированных с нервным перенапряжением.

Ключевые слова: стресс, орган зрения, глаукома, катаракта, дегенерация желтого пятна,

макулярная дистрофия, центральная сывороточная хориоидопатия, синдром уставших глаз.

Актуальность. Существует множество

исследований влияния стресса, депрессии,

беспокойства и других психических проблем на

организм. Многие исследователи согласны с

тем, что способ, которым стресс оказывает

влияние на иммунную систему, дыхательную и

пищеварительную системы, также влияет на

орган зрения. Например, хронический стресс

уменьшает микроциркуляцию в желудочно-

кишечном тракте, следовательно, влияет и на

адекватное переваривание пищи и доставку

питательных веществ глазам и в другие органы

[1].

Цель работы. Выявить закономерность

влияния стресса на орган зрения и

проанализировать взаимосвязь между

патологическими процессами в органе зрения и

стрессом.

Материалы и методы. Нами

проанализированы исследования на базе

поисковой системы Pubmed. Согласно

исследованиям кафедры офтальмологии

научного института Афин в Греции была

выявлена зависимость между первичным

влиянием бытового стресса на орган зрения с

последующим прогнозом потери зрения и

развития вторичной депрессии, со склонностью

к суицидальным мыслям [5]. Группа авторов из

Америки во главе с Gelber G.S. определили у

контрольной группы пациентов с центральной

хориоретинопатией предшествующее

тревожное расстройство психики вследствие

стресса, что привело к последующей потере

зрения [6].

Результаты исследования. Стресс, как

составляющая часть адаптации человека к

меняющимся условиям среды, позволяет

аккумулировать резервные силы организма и

четко реагировать в опасных условиях, меняя

метаболизм и реакции организма [3]. В условиях

хронического стресса постоянная выработка

адреналина, кортизола и других гормонов

стресса приводит к постоянной стимуляции

рецепторов и активизации опосредующих

реакций в виде повышения артериального и

внутриглазного давления, учащенного

сердцебиения и развития туннельного зрения

[2].

Из частых предвестников стресса можно

выделить подёргивание глаз, сухость или

противоположная картина слезотечения,

нечеткость или расплывчатость, появление

мушек перед глазами. Из более серьезных

осложнений влияния стресса на глаза является

появление туннельного зрения, при котором в

условиях искусственного освещения туннельное

зрение не несет своей основной роли –

ограничение периферического зрения, создается

картина размытого и нечеткого изображения [4].

Возможно повышение чувствительности к

яркому свету, появляется боль при наблюдении

за солнцем или при искусственном освещении

[5].




Исследователи выявили взаимосвязь качества

жизни по отношению к многим состояниям глаз,

включая глаукому, макулярную дистрофию,

катаракту и другие заболевания глаз [6].

Так, у пациентов с не диагностированной

глаукомой были выявлены симптомы затяжной

депрессии и повышенной тревожности. Ученые

указали на стресс как на причину глаукомы [7].

С конца 1990-х годов ученые доказали, что

стресс является основным фактором как при

острой закрытоугольной глаукоме, так и при

открытоугольной глаукоме [5] .

Из исследований видно, что пациенты с

дегенерацией желтого пятна имеют более

высокие уровни тревожности и депрессии.

Когда организм подвержен стрессу, дыхание

становится более поверхностным, поэтому

сетчатка получает меньше кислорода, а зрение

ухудшается. Это одна из причин, почему

глазные упражнения настолько полезны –

происходит расслабление всего тела, дыхание

улучшается, и вся наша система, включая глаза,

нормализуется [6].

При развитии катаракты роль стресса имеет

косвенную причинно-следственную связь. Так

стресс, вызванный любым количеством

психологических причин, может вызвать

алкоголизм, что в свою очередь является одной

из причин возникновения катаракты.

Употребление более одного алкогольного

напитка в день удваивает риск развития

катаракты.

Хронический физический стресс из-за

травмы, зубной боли или связанного со стрессом

ограниченного движения головы и шеи также

увеличивает риск возникновения катаракты [6].

Центральная сывороточная хориоидопатия

(CSC) имеет четкую связь со стрессом.

Большинство пациентов с CSC – это молодые

люди с агрессивными личностями типа "А", и их

ощущение стресса является важным фактором

риска. Эти личности типа "А" часто также

испытывают гипертонию и проблемы со сном,

причиной которых связаны с неспособностью

организма справиться со стрессом [7].

В качестве профилактики заболеваний глаз

рекомендуется контролировать уровень стресса

в жизни. Эффективными методами являются не

только перерывы в работе с компьютерами и

другими электронными носителями, но и общее

расслабление всего организма [2].

Достичь равновесия состояния организма и

внешней среды можно простыми способами.

Потратьте время на тихую прогулку каждый

день – без музыки в наушниках. Вместо этого

взгляните на окружающий мир. Другие мягкие

упражнения, такие как плавание или йога,

помогают сохранять спокойствие или ощущение

независимости от страхов. Проведите некоторое

время спокойно с закрытыми глазами. Перед

сном уделите пять минут свободного от мыслей

и дел времени для самого себя. Эффективным

способом борьбы со стрессом также является

простое занятие любимым делом, которому

можно уделить немного времени каждый день.

Тогда организм научиться правильно

реагировать на стрессорные факторы и

адаптируется к ритму жизни [2].

Выводы. В результате исследования

литературы по данному вопросу, необходимо

подчеркнуть важность повышения

осведомленности о проблеме влияния стресса на

орган зрения для предотвращения

возникновения вторичной депрессии.

Поскольку современные методы лечения

депрессии часто эффективны и имеют мало

побочных эффектов, офтальмологи должны

взять на вооружение сочетание терапии

депрессии у пациентов с патологией органа

зрения. Кроме того, внедрение программ

самоконтроля для пациентов, подверженных

влиянию хронического стресса, дополнит

терапевтический эффект и составит надежный

метод профилактики развития осложнений.

Тесное сотрудничество между офтальмологами

и специалистами в области психического

здоровья является ключом к помощи пациентам

с патологией органа зрения [5].


1. Решетова П.С. Влияние стресса на снижение зрения / П.С. Решетова, П.А. Семенов, И.И. Соболева // Вестник

Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 4. №3 (14). – С. 78

2. Соболева Е.В. Как совладать с трудной жизненной ситуацией: психологические стратегии личности / Е.В. Соболева

// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2013. – № 1. – С. 168.

3. Dobson J.P. Emotional background of myopia / J.P Dobson // J Aviation Med. – 1949. – P. 70.

4. Harrington D.O. Psychosomatic interrelationships in ophthalmology / D.O. Harrington // Am J Ophthalmol. – 1948. – P. 51.

5. Gelber G.S. Loss of vision due to central serous chorioretinopathy following psychological stress / G.S. Gelber, J.H. Schatz

// Am J Psychiatry. – 1987. – P. 50.


6. Moschos M.M. Physiology and Psychology of Vision and Its Disorders: A Review / M.M. Moschos // Medical Hypothesis,

Discovery and Innovation in Ophthalmology. – 2014. – P. 90.

7. Tang Y.L. Metabolic syndrome risk factors and dry eye syndrome: a Meta-analysis / Y.L. Tang // International Journal of

Ophthalmology. – July, 2016 – P. 60.

THE EFFECTS OF STRESS ON VISION*

FORTYGINA Y.A.1, KOVALENKO Y.A.2, KAZANTSEV A.D.2

1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 Sechenov University, Moscow, Russia


Abstract

This article highlights the impact of stress on the organ of vision. In this review, we tried to combine the

physiology and psychology of vision and analyze, on the basis of literature data, the link between loss of

eyesight and individual reactions to stress. Because modern methods of treating depression are effective

and have few side effects, ophthalmologists should consider the direction for treating depression in patients

with visual impairment. The main precursors of stress are described and complications of influence of stress

in the form of the main pathological processes of the eye are revealed.

Keywords: presbyopia, laser correction of vision, Presbylasik, Supracor, femtosecond laser ablation,

excimer laser.





УДК 617.7-056.7

ББК 56.7

БОЛЬШИЕ И МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ

ХРОМОСОМНОЙ ПАТОЛОГИИ

ШЕРСТНЕВ Г.Е.



Аннотация

В статье рассмотрены большие и малые аномалии развития органа зрения в рамках

симптомокомплексов хромосомных болезней на основании проведенного анализа научной

литературы. Приведены примеры наиболее характерных офтальмологических маркеров различных

хромосомных синдромов.

Ключевые слова: большие аномалии развития, малые аномалии развития, орган зрения,

хромосомная патология.

Актуальность. В настоящее время

параллельно с развитием фундаментальной

генетики постоянно возрастает интерес к

изучению прикладных, клинических аспектов

науки о наследственности и изменчивости.

Детальное рассмотрение хромосомной

патологии представляет собой актуальную

проблему для врачей самых различных

специальностей: генетиков, неонатологов,

педиатров, хирургов, офтальмологов и т.д.,

поскольку хромосомные болезни часто

сопровождаются формированием

множественных пороков развития,

затрагивающих разные органы и системы.

Наличие хромосомных аномалий в кариотипе

может иметь самый обширный спектр

проявлений. Хромосомные и геномные мутации

не только могут влиять на уровень

соматического здоровья, но и на

репродуктивную функцию, повышая в ряде

случаев вероятность бесплодия [3, 12]. В

соответствии с существующими стандартами

подготовки будущих врачебных кадров,

студенты медицинских вузов начинают

знакомиться с различными аспектами

хромосомных болезней еще на первом курсе

обучения в процессе освоения дисциплины

"биология", затем обучающиеся постоянно

совершенствуют знания по наследственной

патологии в рамках освоения других предметов

на более старших курсах, изучая клинические

аспекты этой группы заболеваний, развивая

профессиональное мышление [7, 18].

Хромосомные болезни – это наследственные

заболевания, сопровождающиеся изменением

числа или структуры хромосом,

характеризующиеся множественными пороками

развития, встречающиеся с частотой около 0,8%

в популяции. При этом хромосомные аномалии

включают в себя две группы: хромосомные

(изменение структуры хромосом) и геномные

мутации (изменение числа хромосом) [8, 14].

Изменение числа хромосом в кариотипе может

быть представлено в виде полиплоидии

(увеличения количества хромосом, кратного

гаплоидному), а также в форме анеуплоидии

(утраты или добавления одной хромосомы). В

случае полиплоидии зародыши обычно

подвергаются пренатальной элиминации, в то

время как при ряде моносомий и трисомий,

обозначенных как генетические синдромы с

присущей им клинической картиной, пациенты

могут доживать до определенного возраста [14].

Хромосомные мутации могут быть

представлены в виде транслокаций

(реципрокных, нереципрокных,

робертсоновских), инверсий (парацентрических,

перицентрических), дупликаций и т.д. Наличие

отклонений в кариотипе во всех клетках

организма указывает на истинную, полную

форму патологии, в то время как наличие

хромосомных или геномных мутаций в части

клеток представляет собой мозаичную форму.

Также для трисомий типично наличие

транслокационных, неполных форм, которые

наряду с мозаичными нередко имеют более

легкое клиническое течение [2].

Цитологической основой для возникновения

анеуплоидий служит нарушение расхождения

хроматид или гомологичных хромосом в



процессе митоза или мейоза. К факторам риска

рождения детей с хромосомными болезнями

можно отнести наличие в кариотипе родителей

сбалансированных хромосомных перестроек [2].

Среди нарушений развития органов,

присущих хромосомным болезням, выделяют

большие и малые аномалии развития. В

последнее время пристальное внимание

исследователей приковано именно к малым

аномалиям развития (стигмам дизэмбриогенеза)

– небольшим отклонениям в строении, которые

не нарушают функцию органа и не создают

выраженный косметический дефект, в то время

как для больших аномалий развития типично

нарушение функции и выраженный

морфологический дефект. Согласно

современным представлениям, малые аномалии

развития являются индикаторами

патологических процессов в пренатальном

периоде, а также могут быть генетически

обусловленными [17]. Порогом стигматизации

следует считать 5-6 малых аномалий в фенотипе

[13]. Существуют маркерные малые аномалии

развития, характерные для конкретной

наследственной патологии. Не стоит забывать,

что наличие у пациента стигм дизэмбриогенеза

может быть вызвано воздействием ряда

тератогенных факторов во время

внутриутробного развития эмбриона и плода:

ионизирующего излучения, ряда лекарственных

препаратов, алкоголя и табачного дыма,

некоторых вирусов и т.д., что приводит к

формированию так называемых фенокопий [1].

В настоящее время описано достаточно

большое количество стигм дизэмбриогенеза

(малых аномалий развития): деформация ушных

раковин, короткий фильтр, микрогнатия,

макрогнатия, микростомия, скошенный лоб,

плоская переносица, сандалевидная щель между

пальцами на стопе и т.д. Большие аномалии

представлены различными вариантами пороков

развития внутренних органов и частей тела:

хейлосхизис, палатосхизис, афокомелия,

тетрада Фалло и т.д. Врач-офтальмолог в своей

клинической практике также может столкнуться

с малыми и большими аномалиями развития.

Примерами малых аномалий развития могут

служить эпикант (вертикальная складка кожи

полулунной формы, находящаяся у внутреннего

угла глаза), птоз (опущение верхнего века),

монголоидный и антимонголоидный разрез глаз,

гипертелоризм (широкое расстояние между

внутренними углами глаз и зрачками),

гипотелоризм (малое расстояние между

внутренними углами глаз и зрачками) и другие

[4]. В качестве примеров пороков развития глаза

можно привести аниридию (отсутствие

радужной оболочки глаз), афакию (отсутствие

хрусталика), анофтальмию (недоразвитие или

отсутствие глазных яблок) и т.д.

Синдром Дауна (трисомия 21) встречается в

популяции с частотой около 1:700. Данный

синдром представляется возможным

заподозрить сразу после рождения ребенка по

наличию определенных стигм. Среди аномалий

развития органа зрения – монголоидный разрез

глаз, эпикант, глазной гипертелоризм. Кроме

того, среди нарушений зрения могут встречаться

(примерно у 29%) близорукость, страбизм

(косоглазие), развивающиеся вследствие

гипотонии глазных мышц. Также для

страдающих синдромом Дауна характерны (у

19%) пятна по краю радужной оболочки глаза

(пятна Брушфильда), выворот век, катаракта,

колобомы (состояние, при котором часть какой-

либо структуры глазного яблока отсутствует).

Показано, что около 60% пациентов с трисомией

21 имеют офтальмологическую патологию [11,

14, 16].

Для синдрома Эдвардса (трисомия 18),

выявляемого в среднем с частотой 1 случай на

5000-7000 населения, типичны узкие и короткие

глазные щели, птоз, гипоплазия

периорбитальных складок, эпикант,

микрофтальмия, анизокория, катаракта,

колобомы глазного дна и дисков зрительных

нервов, гипопигментация сетчатки, помутнение

корнеальных оболочек [14, 15].

Для синдрома Патау (популяционная частота

– 1:8000) патогномоничными являются

микрофтальмия, анофтальмия, узкие глазные

щели, гипотелоризм [9, 14].

Для единственной моносомии у человека,

совместимой с жизнью – синдрома

Шерешевского-Тернера (45, X0),

встречающегося с частотой 1 случай на 2000-

2500 девочек – характерен антимонголоидный

разрез глаз, птоз, эпикант, а также страбизм [6,

10, 14]. Показана частая встречаемость в

субпопуляции таких пациенток

гиперметропической рефракции и амблиопии

[5].

В рамках хромосомных перестроек можно

привести пример синдрома "кошачьего крика"

(5p-), при котором у пациентов наблюдаются

эпикант, антимонголоидный разрез глаз,

гипертелоризм, птоз. При синдроме Реторе (9p+)


описаны гипертелоризм, энофтальм и

антимонголоидный разрез глаз [14].

Таким образом, для хромосомных болезней

большие и малые аномалии развития органа

зрения являются характерными и представляют

интерес для дальнейшего изучения

клиницистами и генетиками.


1. Алексеева С.Н. Влияние курения беременных на антропометрические показатели новорожденных / С.Н. Алексеева,

О.Н. Иванова // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2013. – №2, Т. 117. – С. 81-84.

2. Баранов В.С. Цитогенетика эмбрионального развития человека. Научно-практические аспекты / В.С. Баранов, Т.В.

Кузнецова. – СПб: Издательство "Н-Л", 2006. – 640 с.

3. Беспалова О.Н. Генетика невынашивания беременности / О.Н. Беспалова // Журнал акушерства и женских болезней.

– 2007. – Т. LVI, №1. – С. 81-95.

4. Бочков Н.П. Клиническая генетика: учебник / Н.П. Бочков, В.П. Пузырев, С.А. Смирнихина; под ред. Н.П. Бочкова. –

4-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.

5. Волеводз Н.Н. Федеральные клинические рекомендации "Синдром Шерешевского-Тернера (СШТ): клиника,

диагностика, лечение" / Н.Н. Волеводз // Проблемы эндокринологии. – 2014. – №4. – С. 65-76.

6. Голубева С.В. Клинико-цитогенетические варианты синдрома Шерешевского-Тернера / С.В. Голубева, О.В.

Мальцева, Т.В. Полякова // Здоровье для всех. – 2009. – С. 34-36.

7. Драчук Л.А. Формирование профессионального мышления будущих врачей в условиях медицинского вуза // Л.А.

Драчук, М.В. Пешикова // Инновационные технологии в подготовке современных профессиональных кадров: опыт,

проблемы. Сборник научных трудов. – 2017. – С. 80-87.

8. Исаков Ю.Ф. Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и новая концепция оказания помощи

новорожденным / Ю.Ф. Исаков, В.И. Кулаков, Ю.И. Кучеров // Вопросы современной педиатрии. – 2007. – С. 15-17.

9. Медицинская генетика: учебно-методическое пособие для студентов, врачей-интернов, ординаторов, педиатров /

А.Ф. Бабцева [и др.]. – Благовещенск, 2002. – 76 с.

10. Орлова Н.М. Синдром дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера) у ребенка раннего возраста / Н.М. Орлова,

Т.А. Протасова // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – №2 (45). – С. 57-59.

11. Особенности клинических проявлений синдрома Дауна в стоматологической практике / О.В. Искоростенская [и

др.] // Вісник проблем біології і медицини. – 2014. – №2, Т. 3. – С. 20-28.

12. Пешиков О.В. Хромосомные аномалии и развитие репродуктивных нарушений у женщин О.В. Пешиков, Н.М

Шлепотина / Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2017. – Т. 1, №2 (17). – С. 34-36.

13. Попов И.В. Малые аномалии развития как фенотипические манифестации наследственно обусловленной слабости

соединительной ткани / И.В. Попов // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2005. – №1 (6). – С. 97-99.

14. Семинский И.Ж. Медицинская генетика: хромосомные болезни (лекция 2) / И.Ж. Семинский // Сибирский

медицинский журнал (Иркутск). – 2001. – №1, Т. 24. – С. 83-85.

15. Синдром Эдвардса у 2-летнего мальчика / Л.М. Кузенкова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2003. –№6,

Т. 2. – С. 74-77.

16. Сташкевич С.В. Врожденные колобомы радужки (обзор литературы) / С.В. Сташкевич, М.А. Шантурова // Acta

Biomedica Scientifica. – 2009. – №5-6 (69-70). – С. 80-84.

17. Сутулина И.М. Малые аномалии развития у детей от матерей, употреблявших во время беременности опийные

наркотики / И.М. Сутулина, А.А. Черных, Ю.В. Гареева // Мать и дитя в Кузбассе. – 2010. – №1 (40). – С. 14-18.

18. Этапы изучения офтальмологии студентами Южно-Уральского государственного университета / Е.В.

Бердникова [и др.] // Инновации в образовании и медицине. – Махачкала, 2017. – Т. 1. – С. 64-69.

LARGE AND SMALL DEVELOPMENTAL ANOMALIES OF THE ORGAN OF VISION WITH

CHROMOSOMAL PATHOLOGY*

SHERSTNEV G.E.



Abstract

The article considers large and small developmental anomalies of the organ of vision within the framework

of symptomatic complexes of chromosomal diseases on the basis of the analyzed scientific literature.

Examples of the most characteristic ophthalmic markers of various chromosome syndromes are given.

Keywords: large developmental anomalies, small developmental anomalies, organ of vision, chromosomal

pathology.




УДК 617.7

ББК 56.7

ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ АКАДЕМИЧЕСКОЙ УСПЕВАЕМОСТЬЮ СТУДЕНТОВ И

ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ

ШУЛЯКОВСКАЯ А.С., БЕЛОВА Ю.К., ДЖАВАДОВА П.А., ЖДАНОВА О.В.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск


Аннотация

В данной статье рассматриваются факторы, влияющие в процессе учебы на студентов высших

учебных учреждений. Наиболее высокая продолжительность учебы заложена именно в

медицинских ВУЗах, что связано с необходимостью качественной подготовки специалистов и

социальной значимостью медицинской профессии. Основой статьи являются данные, полученные

в результате обследования студентов 4 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России.

Ключевые слова: образование, зрение, острота зрения, академическая успеваемость, учебный

процесс.

Актуальность. Зрение это

многокомпонентный акт, обеспечивающий

получение информации о размере, форме и

цвете окружающих предметов, а также их

взаимном расположении относительно друг

друга и расстоянии между ними. Зрительный

анализатор в ходе филогенеза претерпел

важнейшие эволюционные изменения,

позволившие пройти путь от светоощущения к

бинокулярному зрению с соответствующими

параметрами: достаточно высокой остротой

зрения, цветоразличением, способностью к

аккомодации. Так, глаз человека стал способен

различать около 1500 оттенков цветов благодаря

наличию трех типов колбочек, расположенных

практически полностью в центральной области

сетчатки и обеспечивающих трихромазию [6].

Острота зрения – это способность глаза

воспринимать две точки, расположенные на

минимальном расстоянии друг от друга, как

отдельно различимые. Это расстояние

обусловливается анатомо-физиологическими

свойствами сетчатки глаза [1]. Известно, что с

возрастом острота зрения меняется. Предметное

зрение у человека формируется к 2-3 месяцам

первого года жизни, а к 4 месяцам острота

зрения у ребенка составляет примерно 0,01.

Затем эта величина увеличивается к одному году

до 0,1-0,3, а к 5-15 годам составляет уже 1,0.

В норме глаз человека способен различать

раздельно две точки, угол между которыми

равен 1 минуте, то есть 1/60 части углового

градуса. Величина, обратная наименьшему

значению угла между двумя точками, видимыми

раздельно – это и есть острота зрения. Этот угол

называется минимальным углом разрешения

глаза. Таким образом, углу, равному 1 минуте,

соответствует острота зрения равная 1,0,

равному 2 минутам – 0,5, и так далее [5].

Однако, на практике с целью определения

остроты зрения не производят измерение

минимального угла разрешения глаза, а

используют специальные таблицы, содержащие

оптотипы, то есть буквы, цифры, знаки или

рисунки различной величины. В лечебных

учреждениях нашей страны широко

применяется таблица Головина-Сивцева,

состоящая из двенадцати строк. При

обследовании пациента таблица помещается в

аппарат Рота, который обеспечивает

равномерную освещённость таблицы. Это дает

возможность оценить остроту зрения на

расстоянии 5,0 метров, которое считается

достаточным для полного расслабления

аккомодации. Кроме того, существуют

текстовые таблицы Головина-Сивцева,

позволяющие проводить измерения на

расстоянии 33 сантиметра.

Человек получает до 90% сенсорной

информации благодаря зрению. Именно

поэтому различные зрительные расстройства с

большой вероятностью приведут к снижению

эффективности учебного процесса. Снижение

остроты зрения у обучающихся наиболее часто

обусловлено развитием миопии. Многие авторы

рассматривают интенсивную учебную



деятельность как основную причину, влияющую

на ослабление аккомодации и растяжение

склеры и тем самым способствующую

появлению и дальнейшему развитию миопии.

Следует рассматривать эту причину в

совокупности с другими неблагоприятными

факторами, влияющими в период обучения на

студентов, такими как, например,

нерациональное питание, низкий уровень

физической активности, значительное

увеличение нагрузки на зрительный аппарат в

связи с широким распространением

компьютерных технологий, высокий уровень

психоэмоционального напряжения, а также

особенности режима труда и отдыха.

Обнаружено, что психоэмоциональный стресс

приводит к потере части адаптивных ресурсов и

обусловливает возникновение нарушений

зрения [4]. Отмечается рост частоты данной

аномалии рефракции в развитых странах мира, с

преобладанием среди высокообразованных

социальных групп (более 80% в отдельных

странах).

Кроме того, по многочисленным результатам

исследований в последнее время наблюдается

стойкое ухудшение состояния здоровья

студенческой молодежи. Особую роль играет

уровень здоровья студентов медицинских

ВУЗов в связи с социальной значимостью

медицинской профессии. Самая высокая

продолжительность учебы заложена именно в

медицинских образовательных учреждениях,

что продиктовано необходимостью

качественной профессиональной подготовки

специалистов. Это сопряжено с высоким

уровнем как психоэмоционального, так и

умственного перенапряжения, что на фоне

активной модернизации образовательного

процесса с внедрением новых инновационных

образовательных программ, безусловно, не

может не сказаться на показателях состояния

здоровья, а в дальнейшем и на учебной и

профессиональной деятельности студентов [7].

Цель исследования. определить степень

влияния остроты зрения на академическую

успеваемость студентов.

Материалы и методы. В данном

исследовании участвовали студенты 4 курса

лечебного факультета ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России. Для удобства подсчета была

взята группа респондентов числом 100,

принимавших участие в опросе в 2016 году для

того чтобы отследить динамику изменений [2].

Исследование состояло из нескольких этапов:

1) Заполнение студентами опросных форм.

Главенствующей задачей этой части

исследования являлся факт определения

персонализированных особенностей

деятельности каждого респондента, которые, в

свою очередь, прямо или опосредованно влияют

на работу зрительного анализатора. Для этого

студентам предлагалось установить, сколько

времени они уделяют подготовке к

практическим занятиям, а также досуговому

использованию современных гаджетов

(компьютер, планшет, смартфон). Также

требовалась личностная оценка своего зрения,

отметка использования средств коррекции

зрения. Помимо того, были учтены баллы ЕГЭ

при поступлении, средний балл зачетной

книжки. Отдельной категорией была вынесена

ночная работа, как фактор риска снижения

остроты зрения.

В исследовании приняли участие 100

четверокурсников, из которых 70 человек (70%)

– представители женского пола, 30 человек

(30%) – мужского (рис. 1).

Рис. 1. Пол анкетируемых студентов

Средний возраст рецензентов составил 21±2

год. Из 100 опрашиваемых участников

исследования 10 человек (10%) были в возрасте

20 лет, 60 человек (60%) в возрасте 21 года и 30

человек (30%) – в возрасте 22 лет (рис. 2).

Рис. 2. Возраст респондентов

0

20

40

60

80

Пол

Кол

ич

ест

во

пр

оц

ентов

оп

рош

енн

ых

Мужской

Женский

0

10

20

30

40

50

60

70

Ко

ли

чес

тв

о п

ро

цен

то

в

оп

рош

енн

ых

22

21

20


2) оценка остроты зрения при помощи

таблицы Сивцева-Головина, состоящей из 12

строк, в каждой из которой изображены

несколько оптотипов равной величины и

приблизительно одинаковой различимости.

Следует отметить, что 1 строка таблицы

соответствует остроте зрения равной 0,1, а 12 –

2,0. Измерение остроты зрения проводилось с

расстояния пяти метров по стандартной

методике [3].

3) диагностирование ближайшей точки

ясного видения посредством ряда манипуляций:

высокая постановка светового прибора позади

исследуемого, установка нулевого конца

линейки с незначительным упором в наружный

край глазницы обследуемого глаза и собственно

фиксация максимально близкого расстояния,

при котором студент не был способен отчетливо

разобрать текст.

Результаты и обсуждения. С целью

выявления взаимосвязи между остротой зрения

и успеваемостью было проведено

анкетирование студентов четвертого курса

лечебного факультета ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России как бюджетной, так и

внебюджетной формы обучения.

Участникам анкетирования предлагалось

ответить, заинтересованы они в процессе

чтения, или же не заинтересованы. Под чтением

в данном случае подразумевалось не изучение

учебной литературы с целью подготовки к

практическим занятиям, а добровольное чтение

интересующих материалов любой

направленности. После обработки результатов

выяснилось, что 85 респондентов (85%)

ответили утвердительно и заинтересованы в

процессе чтения, 15 респондентов (15%)

ответили отрицательно (рис. 3).

Рис. 3. Заинтересованность студентов в чтении

Во втором пункте опросного листа участники

исследования отметили, сколько в среднем

времени в течение дня они тратят на подготовку

к практическим занятиям. Этот вопрос

позволяет частично оценить степень нагрузки на

зрительный анализатор, ведь интенсивный

учебный процесс является мощным фактором,

оказывающим непосредственное влияние на

состояние оптической системы глаза. По

результатам опроса 12 человек (12%) тратят на

изучение учебного материала менее одного часа,

30 человек (30%) – 1-2 часа, 45 человек – 3-4 часа

и 13 человек (13%) – 5-6 часов (рис. 4).

Сравнивая полученные данные с результатами,

представленными в прошлой статье, можно

сделать вывод, что значительно снизилось

время, затрачиваемое четверокурсниками на

подготовку к практическим занятиям. В 2016

году из 100 опрашиваемых студентов 50 человек

(50%) ответили, что тратят на подготовку

материала к практическим занятиям от 5 до 6

часов в день, 37 человек (37%) – 3-4 часа и 13

человек (13%) ограничиваются 1-2 часами [2].

Рис. 4. Количество времени, уделяемое подготовке к

практическому занятию

Следующий вопрос анкеты заключался в

субъективной оценке студентами своей остроты

зрения. Участникам исследования необходимо

было указать, считают они свое зрение

"хорошим" или "плохим". По сравнению с

результатами прошлого года произошло

изменение в оценке студентами качества

функционирования зрительного аппарата – 62

человека (62%) (то есть преобладающее число

респондентов) оценили свое зрение как плохое,

в то время как 38 студентов (38%) ответили, что

считают свое зрение хорошим (рис. 5). Заметим,

что в предыдущей работе из 100 опрашиваемых

студентов 70 человек (70%) указали, что имеют

хорошее зрение, а 30 человек (30%) – плохое.

Рис. 5. Собственная оценка зрения студентами

0

50

100

Ко

ли

чес

тв

о

пр

оц

ен

то

в

оп

ро

шен

ны

х

Заинтересованы

Незаинтересованы

0

20

40

60К

ол

ич

ест

во

пр

оц

ент

ов

оп

ро

шен

ны

х

5-6 ч

3-4 ч

1-2 ч

менее часа

0

20

40

60

80

Ко

ли

чес

тв

о

пр

оц

ен

то

в

оп

ро

шен

ны

х

ПлохоеХорошее


Повсеместное распространение

информационных технологий, несомненно, не

может не оказывать воздействие на

функциональное состояние органа зрения.

Молодые люди уделяют большое количество

времени работе, играм, просмотру социальных

сетей, чтению литературы на компьютере,

планшете, мобильном телефоне. Так, из 100

респондентов 13 человек (13%) отметили, что

тратят на перечисленные занятия в среднем 1-2

часа в день, 21 человек (21%) – 2-3 часа, 14

человек (14%) – 3-4 часа, 21 человек (21%) – 4-5

часов, и 31 человек (31%) – более 5 часов в сутки

(рис. 6).

Рис. 6. Количество времени, уделяемое студентами

информационным технологиям

Для того чтобы было возможно оценить

академическую успеваемость студентов,

участники исследования рассчитывали свой

средний балл по итогам летней сессии. Все 100

респондентов (100%) являлись студентами

четвертого курса лечебного факультета и

сдавали 5 экзаменов – фармакологию,

патологическую физиологию, патологическую

анатомию, общую хирургию, и пропедевтику

внутренних болезней. Сумма баллов,

полученная за все экзамены, делилась на

количество экзаменов, и результаты

распределялись по группам. Таким образом, 18

человек (18%) имели средний балл равный 3,0-

3,4, 21 человек (21%) – 3,5-3,9, 32 человека

(32%) – 4,0-4,4, 20 человек (20%) – 4,5-4,9 и 9

человек (9%) – 5,0 (рис. 7). В сравнении с

прошлым годом, можно увидеть, что

уменьшилось количество отличников с 15% до

9%, увеличилось количество людей, имеющих

средний балл в диапазоне 3,0-3,9 с 36% до 43%,

а также незначительно возросло число

студентов-хорошистов со средним баллом 4,0-

4,9 с 49% до 52%.

С целью определить наличие

дополнительных факторов, оказывающих

неблагоприятное влияние на зрительный

анализатор и состояние здоровья студентов в

целом, участникам исследования предлагалось

ответить на вопрос, работают ли они в ночное

время суток. Из 100 опрошенных

четверокурсников 21 студент (21%) указал, что

работает в ночное время суток, 79 студентов

(79%) отметили, что не работают в ночное время

(рис. 8).

Рис. 7. Средний балл по итогам прошлой сессии

Рис. 8. Количество человек, работающих в ночное время

суток

Кроме того, участникам исследования

необходимо было указать сумму полученных

баллов по результатам сдачи трёх дисциплин

единого государственного экзамена или

вступительных испытаний ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России. Было выявлено, что 6

респондентов (6%) набрали сумму баллов 150-

170 (160) баллов, 8 человек (8%) – 171-190 (180)

баллов, 33 респондента (33%) – 191-210 (200)

баллов, 15 студентов (15%) – 211-230 (220)

баллов, 26 студентов (26%) – 231-250 (240)

баллов, 8 анкетируемых (8%) – 251-270 (260)

баллов, и 2 опрашиваемых четверокурсника

(2%) – 271- 290 (280) баллов (рис. 9).

Оценка остроты зрения проводилась с

использованием таблицы Сивцева с расстояния

5 метров. У большинства студентов – 53

человека (53%) острота зрения правого глаза

составила 1, а у 23 студентов (23%) – 0,9.

Острота зрения, равная 0,8 и 0,7 была выявлена

у 2 студентов (2%) в каждом случае, равная 0,6

наблюдалась у 2 учащихся (2%), равная 0,5 и 0,4

0

10

20

30

40

Ко

ли

чес

тв

о

пр

оц

ен

то

в

оп

ро

шен

ны

х

1-2 ч 2-3 ч 3-4 ч 4-5 ч более 5 ч0

10

20

30

40

Ко

ли

чес

тв

о

пр

оц

ен

то

в

оп

ро

шен

ны

х

3.0 - 3.4 3.5 - 3.9 4.0 - 4.4

4.5 - 4.9 5.0

0

20

40

60

80

100К

ол

ич

ест

во

пр

оц

ен

то

в

оп

ро

шен

ны

хРаботают Не работают


– у 11 (11%) и 2 (2%) исследуемых

соответственно. У 2 учащихся (2%) острота

зрения выявилась на уровне 0,3; у 1 студента

(1%) на уровне 0,2 и 2 участника (2%) показали

самый низкий результат, равный 0,1 (рис. 10).

Рис. 9. Сумма баллов, полученных по результатам ЕГЭ /

вступительных испытаний

Рис. 10. Острота зрения правого глаза

При измерении остроты зрения левого глаза

были получены следующие результаты: 55

участников анкетирования (55%) имеют остроту

зрения равную 1, также высокие показатели

были выявлены у 21 студента (21%) – 0,9. 2

студента (2%) имеет остроту зрения равную 0,8.

У 3 учащихся (3%) выявленная острота зрения

равна 0,7 и у одного участника исследования

(1%) – 0,6. Показатель на уровне 0,5

наблюдается у 8 четверокурсников (8%), на

уровне 0,4 – у 4 обследуемых (4%), острота

зрения, равная 0,3 была выявлена у 2 студентов

(2%) и равная 0,2 и 0,1 – у 2 опрошенных (2%) в

каждом случае (рис. 11).

Рис. 11. Острота зрения левого глаза

В результате измерения ближайшей точки

ясного видения был получен диапазон значений

от 4 до 13 сантиметров. Расстояние, равное 13

сантиметрам, было выявлено у одного студента

(1%), 12 – у 4 студентов (4%), равное 11 – у 2

учащихся (2%), равное 10 – у 13 обследуемых

(13%), равное 9 – у 13 человек (13%).

Наибольшее число опрошенных (27%) имеет

ближайшую точку ясного видения на

расстоянии 8 сантиметров. Расстояние, равное 7,

6, 5 и 4 сантиметрам было получено у 15 (15%),

6(6%), 15 (15%) и 4(4%) студентов

соответственно (рис. 12).

Рис. 12. Ближайшая точка ясного видения

У всех респондентов с различным средним

баллом по итогам предыдущей сессии

выявляется несоответствие остроты зрения

правого и левого глаза (рис. 13, 14, 15). Следует

0

5

10

15

20

25

30

35

Ко

ли

чес

тв

о п

ро

цен

то

в

оп

ро

шен

ны

х

150 - 170

171 - 190

191 - 210

211 - 230

231 - 250

251 - 270

271 - 290

0

10

20

30

40

50

60

Ко

ли

чес

тв

о п

ро

цен

то

в

оп

ро

шен

ны

х

1.0 0.9 0.8 0.7 0.60.5 0.4 0.3 0.2 0.1

0

10

20

30

40

50

60

Ко

ли

чет

сво

пр

оц

ен

то

в о

пр

ош

енн

ых

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

5

10

15

20

25

30

Ко

ли

чес

тв

о п

ро

цен

то

в о

пр

ош

енн

ых

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3


отметить, что процентное содержание учащихся

с высокой остротой зрения в диапазоне от 0,8 до

1,0 значительно преобладает во всех трех

группах студентов, сформированных в

зависимости от размера среднего балла по

результатам сессии.

Рис. 13. Острота зрения у студентов со средним баллом

4,5-5,0


3,5-4,4


3,0-3,4

Выводы. Опираясь на полученные данные,

важно отметить, что при динамическом

исследовании у фиксированной группы

студентов остроты зрения выяснилось её легкое

снижение, что, может быть, связано с

многочисленным количеством внешних и

внутренних факторов. Однако главенствующим

обстоятельством является учебная занятость,

принципиально объединяющая всех

респондентов. В результате сравнительного

анализа итогов обследования 2016 и 2017 годов

можно заметить общее снижение адаптационно-

приспособительных ресурсов организма

студентов на фоне интенсивной учебной

программы 3 курса медицинских ВУЗов.


1. Алексеев В.Н. Офтальмология: учебник / В.Н. Алексеев, Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов и др. – М.: Гэотар-медиа, 2015 –

С. 30-51

2. Белова Ю.К. Взаимосвязь остроты зрения и академической успеваемости студентов / Ю.К. Белова, П.А. Джавадова,

О.В. Жданова и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 4. – №3(14) –

С. 4-10

3. Гущин А.В. Возможности интерпретации характеристик функционального состояния органа зрения / А.В. Гущин //

Российский офтальмологический журнал. – 2013. – Т. 6. – №3. – С. 25-28

4. Дубинина В.В. Состояние функционального здоровья современного студента-выпускника медицинского ВУЗа / В.В.

Дубинина, А.Л. Дорофеев, Л.И. Гуринова и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. –

№8. – С. 20-21

5. Лещенко И.А. О системах и правилах определения остроты зрения / И.А. Лещенко // Вестник оптометрии. – 2009.

– №3. – С. 54-58

6. Маркова Т.С. Наследственные аномалии цветового зрения / Т.С. Маркова, Н.М. Шлепотина // Вестник Совета

молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 4, №3 (14). – С. 48-50.

7. Ходжаян А.Б. Особенности организации эффективной самообразовательной деятельности студентов в

медицинском вузе / А.Б. Ходжаян, Н.В. Агранович // Фундаментальные исследования. – 2011. – М.: Академия

естествознания. – № 11. – с. 149-153

0

5

10

15

20

25

0,8-1,0 0,5-0,7 0,2-0,4

Правый глаз

Левый глаз

0

10

20

30

40

0,9-1 0,5-0,7 0,2-0,4


Левый глаз

0

5

10

15

20

0,9-1 0,5-0,7 0,2-0,4


Левый глаз


THE RELATIONSHIP BETWEEN VISUAL ACUITY AND ACADEMIC PERFORMANCE*

SHULYAKOVSKAYA A.S., BELOVA Y.K., DZHAVADOVA P.A., ZHDANOVA O.V.



Abstract

This study was conducted to examine different factors influencing the academic performance of higher

educational students. The highest duration of studies is laid in medical universities, which is associated

with the need for quality training of specialists and the social importance of the medical profession. The

subject of this study is the data obtained as a result of the survey of students of South Ural State Medical

University (Chelyabinsk).

Keywords: education, vision, vision acuity, academic performance, learning process.

* Научные руководители: к.м.н., асс. Бердникова Е.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.



УДК 61(091)

ББК 78.36

ЮРИЙ СТЕПАНОВИЧ ШАМУРОВ – ЖИЗНЬ ВО БЛАГО МЕДИЦИНЫ

ШУЛЯКОВСКАЯ А.С., ЖДАНОВА О.В., МЕДВЕДЕВА М.А.


Аннотация

Челябинский государственный медицинский институт (ЧМИ) был создан 22 июня 1944 года

Приказом Наркомздрава. С момента создания ЧМИ ведет свою историю и кафедра нервных

болезней, первым заведующим которой был Е.В. Шмидт. В 1995 году кафедру возглавил Юрий

Степанович Шамуров, ректор Челябинской государственной медицинской академии. Под его

руководством были выполнены 2 докторских и 19 кандидатских диссертаций. Научные

исследования Юрия Степановича нашли отражение в более чем 230 научных публикациях.

Ключевые слова: образование, кафедра нервных болезней, Шамуров, ЮУГМУ, история медицины.

Актуальность. В апреле 2017 года

исполнилось 80 лет со дня рождения

выдающегося деятеля медицинской науки,

заведующего кафедрой нервных болезней, а

также ректора Челябинской государственной

медицинской академии Юрия Степановича

Шамурова. Со студенческих лет его жизнь была

неразрывно связана с ВУЗом. Деятельный по

своей натуре, он заражал своим трудолюбием и

любовью к медицине окружающих. Юрий

Степанович подготовил целую плеяду

великолепных клиницистов, среди которых

доктора медицинских наук Карпова М.И.,

Василенко А.Ф., кандидаты медицинских наук

Мутовкина Т.Г., Барыкова Т.С., Ефремов Б.Е.,

Зарипова Г.Р., Альтман Д.А., Скородумова Л.В.,

Зурочка И.Ю., Давыдова Е.В., Миронов В.М.,

Саночкин А.В., Долинина А.Ф., Костенкова

Л.Ю., Артёмова Н.С., Потасеева О.А., Ковалева

Е.Б., Пензина Е.Б. и Садырин А.В. [2, 3].

Материалы и методы. Проведен анализ

литературных источников, посвященных

описанию жизни и трудовой деятельности

Шамурова Ю.С.

Результаты исследования. Челябинский

медицинский институт (ЧМИ) был создан 22

июня 1944 года приказом Наркомздрава СССР

№ 403 на базе эвакуированного из Киева

медицинского института. Первым ректором стал

профессор Александр Николаевич

Федоровский, который осуществлял

руководство институтом до 1950 года. На

протяжении 25 лет в институте был всего один

факультет – лечебный, который обеспечивал

медицинскими работниками почти все

учреждения области. В 1970 году руководством

мединститута было получено разрешение

Министерства здравоохранения на открытие

педиатрического факультета. В ответ на все

возрастающую потребность здравоохранения в

новых кадрах, в Челябинском медицинском

институте создавались новые факультеты –

стоматологический, медико-профилактический,

высшего сестринского образования,

клинической психологии, социальной работы и

фармацевтический, открыт медицинский

колледж [7].

С момента создания ЧМИ ведет свою

историю и кафедра нервных болезней, первым

заведующим которой был Евгений

Владимирович Шмидт – ученик выдающихся

деятелей медицины Россолимо Г.И., Сеппа Е.К.

и Коновалова Н.В. С 1949 г. он занимал

должность заместителя директора по научной

работе НИИ неврологии АМН, а с 1966 года

являлся директором этого института. Шмидт

Е.В. – автор 220 научных работ. Его преемником

стал доцент Бенькович В.В., который заведовал

кафедрой на протяжении двух лет – с 1945 по

1947 год. Под его руководством было создано

общество невропатологов и психиатров, а также

осуществлена колоссальная работа по

оснащению кафедры нервных болезней. В

дальнейшем кафедру возглавляли профессора

Либерзон Г.Я. (1950-1952) и Шиманский К.В.

(1953-1964). Следует отметить, что за время

работы Константина Владиславовича

Шиманского была создана школа неврологов и

нейроонкологов, он является организатором

челябинской нейрохирургической помощи [6,

9]. С 1964 года на протяжении 31 года

заведующей кафедрой была Борисенко Р.И.,


председатель общества невропатологов и

психиатров, руководитель семинаров для

практических врачей города и области. За время

руководства Радемы Иосифовны в Челябинске и

Магнитогорске были организованы

консультативные бригады скорой медицинской

помощи, в клиническую практику неврологов

внедрены электрофизиологические методы

исследования. В 1995 году кафедру нервных

болезней возглавил Юрий Степанович

Шамуров, ученик Шимановского К.В., ректор

Челябинской государственной медицинской

академии (рис. 1).

Рис. 1. Юрий Степанович Шамуров

Шамуров Ю.С. родился 9 апреля 1937 года в

городе Челябинск. После окончания средней

школы перед ним встал выбор – получать

высшее архитектурное образование или пойти в

медицину. Однако волею судьбы в 1954 году

Юрий Степанович становится студентом

Челябинского медицинского института, с

которым в дальнейшем была неразрывно

связана большая часть его жизни. Более 60 лет

он отдал служению своей альма-матер – сначала

в качестве студента, а затем клинического

ординатора, ассистента, доцента, профессора,

заведующего кафедрой нервных болезней,

ректора института. Будучи студентом, а затем и

работая в вузе, Юрий Степанович много

занимался общественной работой. Первую свою

медаль "За освоение целинных земель" он

получил после второго курса института, работая

в летние каникулы вместе с однокурсниками на

целинных землях. Избирался секретарем

комитета комсомола института, членом горкома

и райкома ВЛКСМ. Позднее, будучи

преподавателем, возглавлял партийный комитет

вуза, работал в составе райкома КПСС

Центрального района г. Челябинска [1].

В 1960 году Шамуров окончил Челябинский

медицинский институт, после чего решил пойти

в психиатрию. Однако Петр Михайлович

Тарасов, ректор медицинского института,

предложил Юрию Степановичу выбрать

обучение в клинической ординатуре на кафедре

неврологии. И этот выбор стал для него во

многом предопределяющим [10].

Рис. 2. Петр Михайлович Тарасов

Стоит отдельно рассказать о Петре

Михайловиче Тарасове, этом выдающемся

человеке, который воспитал в Юрии

Степановиче Шамурове его гражданскую

позицию, принципы и взгляды и на жизнь (рис.

2). Он родился в Саратовской области, в городе

Марксе, окончил Саратовский медицинский

институт, затем продолжил обучение в

клинической ординатуре знаменитого хирурга

Сергея Романовича Миротворцева. Начиная с

1933 года начал работать хирургом в

Челябинской городской больнице №1. Многие

хирурги города Челябинска и области – ученики

Тарасова П.М. Кроме того, Петр Михайлович

был организатором и руководителем

Челябинской областной станции переливания

крови. В 1940 году он был назначен

начальником эвакогоспиталя № 1722,

одновременно являясь ведущим хирургом всех

эвакогоспиталей области. Его труд был оценен

вышестоящим руководством: "За Вашу


отличную работу в военном госпитале по

восстановлению здоровья раненых бойцов,

доблестно сражавшихся с белофиннами, за

укрепление границ нашей могучей

Социалистической Родины облздравотдел

объявляет благодарность и премирует деньгами

в сумме 750 рублей". В 1947 году Тарасов П.М.

получил звание "Заслуженный врач РСФСР" [4].

В 1956 году Тарасов стал заведующим

кафедрой общей хирургии, а в 1959 – ректором

Челябинского государственного медицинского

института. Под его руководством были

построены главный учебный корпус института,

научная лаборатория и спортивно-

оздоровительный лагерь. Петр Михайлович

неоднократно избирался депутатом верховного

совета СССР, депутатом областного и

городского совета. Его имя носит кафедра

общей хирургии Южно-Уральского

государственного медицинского университета, а

также одна из улиц Челябинска, в городской

клинической больнице №1 в память о

выдающемся хирурге установлена

мемориальная доска [4].

Безусловно, такой легендарный человек,

отдавший свою жизнь служению Отечеству, не

мог не повлиять на Юрия Степановича

Шамурова. Однако судьба подарила ему немало

прекрасных учителей. Одним из его наставников

был Константин Владиславович Шиманский,

выдающийся клиницист, который

способствовал становлению Юрия Степановича

как врача. Будучи коренным петербуржцем во

время Великой Отечественной войны

Константин Владиславович находился в

блокадном Ленинграде, а затем волею судьбы

попал на Южный Урал, где по конкурсу смог

пройти на должность заведующего кафедрой

нервных болезней. По словам его студентов,

профессор Шиманский учил, что самое главное

– клинический осмотр больного, который может

помочь поставить правильный диагноз, потому

что не всегда можно доверять готовым

медицинским заключениям. После эвакуации

госпиталя Константин Владиславович вернулся

в Ленинград. В 1947 году им была защищена

кандидатская диссертация на тему "Абсцессы

головного мозга огнестрельного

происхождения", а в 1963 – докторская

диссертация на тему "Затруднения и ошибки в

диагностике опухолей головного мозга". С 1953

по 1964 год Шиманский К.В. заведовал

кафедрой нервных болезней Челябинского

государственного медицинского института,

впоследствии был избран руководителем

неврологического сектора Ленинградского

научно-исследовательского института имени

профессора Поленова [7].

Еще одной яркой личностью в жизни Юрия

Степановича был Даниил Александрович

Глубоков, ректор Челябинского медицинского

института (рис. 3).

Рис. 3. Шамуров Ю.С. и Глубоков Д.А.

На протяжении многих лет Шамуров Ю.С.

трудился под руководством Радемы Иосифовны

Борисенковой, заведующей кафедрой нервных

болезней. В 1965 году защитил кандидатскую

диссертацию, а в 1993 году – докторскую

диссертацию на тему "Состояние центральной

нервной системы у больных с приобретенными

пороками сердца до и после реконструктивных

клапанных операций в условиях искусственного

кровообращения" [11].

Юрию Степановичу удавалось совмещать

работу на кафедре с активной

административной деятельностью в институте:

в 1976 году он был избран деканом

педиатрического факультета, на этой должности

он трудился на протяжении 10 лет. В 1986 году

Шамуров становится проректором по учебной

работе, а в 1995 году его назначают ректором

челябинской медицинской академии [1].

На посту ректора академии Шамуров Ю.С.

внес значительный вклад в укрепление и

дальнейшее развитие академии и улучшения её

кадрового и материального потенциала.

Открыты новые факультеты

(стоматологический, медико-

профилактический, высшего сестринского

образования и менеджмента), медицинский

колледж. Закончено строительство перехода с

актовым залом на 600 мест. Получили развитие

международные связи с зарубежными вузами

[8].

На протяжении почти десятилетия в

академии осуществлялся проект по внедрению


новых учебных технологий. В рамках этого

образовательного проекта развивалось

многостороннее партнерское сотрудничество с

медицинскими факультетами крупных

университетов США и Канады. Проводился

обмен преподавателями и студентами с

Йельским и Рочестерским университетами

(США), университетом Мак-Гилл (Монреаль,

Канада) [8]. В рамках проектов проводились

сертификационные образовательные курсы и

семинары для студентов, преподавателей и

врачей, международные научные конференции,

издавались совместные научные труды, статьи,

монографии. Также на протяжении 5 лет

реализовывался партнерский проект между

ЧелГМА и Тяньцзинским университетом

китайской медицины (Китай). Осуществлялось

активное сотрудничество с Карловым

университетом (Прага) и Масариковым

университетом (Брно) в Чехии.

Было также подписано соглашение об

обучении в вузе выпускников школ из

Сирийской республики. Академия оказывала

организационную и методическую поддержку

помощь в создании медицинского факультета

Кустанайского университета (Казахстан). В это

тяжелое и смутное время Юрий Степанович

продолжал заботиться о развитии материальной

базы академии. Очень медленно, по крупицам

шло строительство нового актового зала с

теплым переходом между корпусами. И его

удалось завершить [10].

Подписание им в 1997 году учредительного

договора с РАМН о создании на базе Южно-

Уральского государственного медицинского

университета (в то время Челябинской

государственной медицинской академии)

Южно-Уральского научного центра Российской

академии наук (РАН) сыграло важную роль в

развитии фундаментальной медицинской науки

в регионе и позволило достойно представить

ученых вуза в составе академии.

Профессор Шамуров является членом-

корреспондентом РАЕН, академиком

Петровской академии наук и искусств,

Академии медицины Польши, международной

академии медицины Альберта Швейцера. За

время своей деятельности он подготовил 19

кандидатов и 2 докторов медицинских наук

(Карпова Мария Ильинична и Василенко

Андрей Федорович) [2, 3].

Профессиональная и общественная

деятельность Шамурова Ю.С. отмечена

правительственными наградами: орденом

"Дружбы народов" и шестью медалями, званием

"Заслуженный работник высшей школы",

знаком "Отличник здравоохранения РФ", "За

заслуги перед Челябинской областью",

грамотами Министерства здравоохранения РФ и

Правительства Челябинской области. Юрий

Степанович имеет награду Польской академии

наук [1].


1. Банникова А. Сорок из пятидесяти [О Ю.С. Шамурове] / А. Банникова // Жизнь ради жизни. – Челябинск: изд-во

"Челябинский государственный медицинский институт", 1994. – С. 65-66

2. Василенко А.Ф. Клинические подтипы болезни Паркинсона: моторно-немоторные сопоставления / А.Ф. Василенко,

Ю.С. Шамуров // Уральский медицинский журнал. – 2014. – № 3. – С. 21-25

3. Карпова М.И. Роль иммунной системы в прогрессировании головной боли напряжения и мигрени: автореф. дис. докт.

мед. наук. – Челябинск, 2011. – С. 46

4. Кусков С.А. Петр Михайлович Тарасов и его первый госпиталь: малоизвестная страница биографии начальника

эвакогоспиталя № 1722 / С.А. Кусков // Гороховские чтения. – 2016. – С. 282-287

5. Шамуров Ю.С. Опухолевое поражение нервной системы при неходжкинских лимфомах / Ю.С. Шамуров, А.Ф.

Василенко, А.В. Садырин и др. // Неврологический журнал. – 2008. – Т. 13. №2. – С. 18-21.

6. Шамуров Ю.С. Опухолевое поражение нервной системы при неходжкинских лимфомах / Ю.С. Шамуров, А.Ф.

Василенко, А.В. Садырин и др. // Неврологический журнал. – 2008. – Т. 13. №2. – С. 18-21.

7. Шамуров Ю.С. Предпосылки создания медицинского института на Южном Урале и его развитие: методические

указания в помощь лектору / Ю.С. Шамуров, Л.Г. Розенфельд, И.С. Тарасова. – Челябинск: изд-во ЧелГМА, 2005. – С. 4-23

8. Шамуров Ю.С. Сотрудничество Челябинской медицинской академии с университетами США в области

медицинского образования / Ю.С. Шамуров, И.И. Долгушин, О.Ф. Калёв и др. // Актуальные вопросы практической и

теоретической медицины. – 1997. – Челябинск: изд-во ЧелГМА. – С. 11-14

9. Шамуров Ю.С. Челябинская государственная медицинская академия: история, достижения и перспективы / Ю.С.

Шамуров, В.В. Турыгин, И.И. Долгушин и др. // Актуальные проблемы охраны здоровья населения Челябинской области:

материалы V съезда врачей Челяб. обл. – Челябинск: изд-во ЧелГМА, 2004. – Т. 1. – С. 50-56

10. Шамуров Ю.С. Это наша с тобой биография… / Ю.С. Шамуров. – Челябинск: Изд-во ЧелГМА, 2004. – С. 105-106

11. Ясинская А.М. Во главе Alma mater: к 65-летию ЧелГМА: биобиблиографический указатель / А.М. Ясинская, Р.В.

Кондратьева, Л.А. Кудрявцева // Научная библиотека ЧелГМА, справочно-библиогр. отд. – 2009. – Челябинск: изд-во

ЧелГМА. – С. 44-63








Y.S. SHAMUROV – ‘A LIFE IN MEDICINE*

SHULYAKOVSKAYA A.S., ZHDANOVA O.V., MEDVEDEVA M.A.


Abstract

Chelyabinsk state medical institute was established on June 22, 1944. Since the establishment of

Chelyabinsk State medical institute, the Department of Nervous Diseases has been heading its history. E.V.

Schmidt was the first head of the department. In 1995, the department was headed by Yuriy Stepanovich

Shamurov, who was the rector of the Chelyabinsk State Medical Academy. Two doctoral and 19 candidate

dissertations were performed under his supervision. Scientific research Yuri Stepanovich was reflected in

more than 230 scientific publications.

Keywords: education, department of nervous diseases, Shamurov, SUSMU, history of medicine.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Карпова М.И., д.м.н., доц. Садырин А.В., к.м.н., доц. Матвеева Е.С.


УДК 61.617-089

ББК 74.200.50

УЧАСТИЕ СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ В УЧЕБНОМ КОНКУРСЕ ПО

ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ШУМКОВА П.В.


Аннотация

В данной работе проведен анализ возрастных и интеллектуальных особенностей студентов

младших курсов, их влияние на успешность прохождения конкурса, сопутствующих трудностей и

приоритетов.

Ключевые слова: офтальмология, хирургия, анатомия, орган зрения.

Актуальность. Высшее медицинское

образование предполагает теоретическую и

практическую подготовку будущих

специалистов, вне зависимости от выбранного

профиля в будущем. Студенты младших курсов

лечебного и педиатрического факультетов

проходят обучение на теоретических кафедрах

1-3 курсов, что позволяет приобрести будущим

врачам мощную теоретическую базу, без

которой невозможно дальнейшее усвоение

материала на клинических кафедрах и будущая

практика.

С целью повышения интереса к изучению

глазных болезней, топографической анатомии,

нервных болезней в ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России проводится учебно-

методический конкурс "Топографическая

анатомия и хирургия органа зрения" на лучшее

знание топографической анатомии, владения

практическими навыками обследования органа

зрения и нервной системы. В конкурсе

принимают участие студенты III-VI курсов

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, а с

2015 года и команды из других ВУЗов

(Пермского государственного медицинского

университета им. ак. Е.А. Вагнера, Уральского

государственного медицинского университета,

Тюменского государственного медицинского

университета). Такая кооперация между

ведущими ВУЗами России позволяет студентам

обрести новые знакомства, поделиться опытом и

знаниями, позаимствовать методы обучения и

проведения учебно-методических мероприятий.

Согласно требованиям конкурса в составе

команд рекомендовано наличие одного

студента, прошедшего курс нервных болезней,

студента, прошедшего курс офтальмологии и

студента, прошедшего топографическую

анатомию и оперативную хирургию. Данные

рекомендации полностью оправданы, поскольку

конкурс состоит из практической и

теоретической частей. Для прохождения

практического этапа конкурсант обязан владеть

техникой работы с хирургическими

инструментами, уметь вязать узлы, накладывать

швы и владеть навыками обследования

неврологического и офтальмологического

больного [1, 2, 6, 7]. Данными навыками в

полной мере можно овладеть, пройдя курс

топографической анатомии и оперативной

хирургии, который начинается у студентов II

курса в IV семестре и заканчивается на III курсе

в V семестре сдачей экзамена [10, 11].

Теоретический этап конкурса занимает

большую часть времени и требует углубленных

знаний студентов. Так, зрительный и слуховой

анализаторы находятся в тесной взаимосвязи с

нервной системой и подчиняются ей. Знания

студентов, прошедших цикл офтальмологии

подразумевают четкое представление о

строении органа зрения, его кровоснабжении,

иннервации, глазных болезнях их профилактике

и лечении, неотложных состояниях в

офтальмологии. Таким образом в команде

должен быть студент V курса, имеющий данные

знания и углубляющий их посредством

дополнительного самостоятельного изучения.

Конкурсант, обладающий познаниями в области

нервных болезней должен быть не младше IV

курса, завершивший обучение на данном цикле.

И самым младшим участником, но не менее

важным может быть студент III курса,

освоивший дисциплину топографическая

анатомия и оперативная хирургия, имеющий

практические хирургические навыки [8].


Каждый участник является частью своей

команды, поэтому для успешного прохождения

всех этапов необходимы не только глубокие

теоретические и практические знания и навыки,

но и умение работать в команде,

ответственность, сплоченность. Ежегодного в

конкурсе принимают участие студенты

младших курсов III и IV, большинство из

которых находятся в командах со старшими

студентами, но некоторые из них формируют

команды, целиком состоящие из сокурсников.

Таким образом изначально студенты готовятся к

более трудным условиям прохождения

конкурса, читают дополнительную литературу,

используют творческие приемы при

прохождении этапов конкурса [9].

Участие студентов младших курсов в

конкурсе "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения" нельзя расценивать как

преждевременное стремление к изучению новых

клинических дисциплин. Конкурсанты проходят

несколько важных этапов в формировании их

клинического мышления, отработке

практических навыков, умения применять

полученные знания в условиях ограниченного

времени. Уже готовясь к конкурсу участники

изучают его структуру, критерии оценки, опыт

предыдущих лет и успешность участия

сверстников. Стремление к успешному

прохождению этапа "Записки юного

офтальмолога в глазном травмпункте"

обязывает студентов отрабатывать

хирургические навыки путем прочтения

соответствующей литературы, а также для

детального освоения навыков – посещения СНК

кафедры анатомии оперативной хирургии. С

определенными трудностями сталкиваются

юные медики при необходимости

самостоятельного изучения и приобретения

базового уровня знаний по новым дисциплинам

– нервным болезням, глазным болезням, ЛОР-

болезням. Тесная взаимосвязь данных

дисциплин исключает возможность освоения

только одной из них, необходимо поэтапное,

систематическое изучение каждой, для наиболее

полного кругозора будущего врача, что и

осуществляется на циклах, которые проходят

студенты IV и V курсов [4, 12].

По правилам конкурса студенты обязательно

участвуют в научно-практической конференции


хирургия органа зрения", таким образом они

приобретают навыки по написанию научных

статей, а также выступлений с докладами, что

необходимо для будущей работы в сфере

медицины. Зачастую участники с младших

курсов принимают активное участие на этапе,

посвященном анатомическому строению органа

зрения и историческому наследию

офтальмологии, где показывают высокие

результаты и не отстают в рейтинге от старших

команд. Но анализ проведения конкурса

прошлых лет показывает, что команды,

состоящие полностью из студентов младше V

курса имеют затруднения в оценке работы

органа зрения с помощью инструментальных

методов диагностики, а также решения

клинических задач. Подобные затруднения

связаны с недостаточной глубиной знаний и

недостаточно сформированным клиническим

мышлением после прохождения студентами

теоретических кафедр [3].

Участие студентов разных курсов

необходимо для создания условий

интеллектуальной борьбы, увеличения

конкуренции и мотивации к расширению

диапазона собственных знаний. Младшие

участники конкурса приобретают новые знания.

учатся работать в команде, получают бесценный

опыт на основе взаимодействия со старшими

студентами, а также позволяют товарищам

проявить поддержку и помощь в освоении

новых дисциплин [5].


1. Бердникова Е.В. Этапы изучения офтальмологии студентами Южно-Уральского государственного университета /

Е.В. Бердникова, И.В. Красильникова, О.В. Пешиков и др. // Материалы IV всероссийской научно-практической

конференции с международным участием "Инновации в образовании и медицине". – Махачкала, 2017. – Т. 1. – с. 64-71

2. Боровлева О.В. Классические и инновационные методы в организации учебно-исследовательской работы студентов

при изучении дисциплины "Анатомия человека" / О.В. Боровлева, Д.В. Мартынчук, Д.Д. Черданцева и др. // Современные

проблемы науки и образования. – 2015. – №5. – С. 190.

3. Пешикова М.В. Участие студентов-медиков младших курсов в учебно-методических конкурсах – эффективный

способ раннего формирования профессиональных компетенций / М.В. Пешикова, Е.А. Мезенцева, С.И. Марачев и др. //

Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего

медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета. – 2016. – с. 93-95.

4. Садырин А.В. Опыт участия в междисциплинарном учебно-методическом конкурсе "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения" / А.В. Садырин, М.И. Карпова, В.В. Маркова и др. // Материалы IV всероссийской (VII


внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: изд-во: Южно-Уральского государственного


5. Солянникова О.В. Опыт проведения междисциплинарного учебно-методического конкурса "Топографическая

анатомия и хирургия органа зрения" / О.В. Солянникова, Е.В., Бердникова, Е.В. Тур и др. // Материалы II всероссийской

(V внутривузовской) научно-практическая конференция "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования", посвященной дню российской науки. – Челябинск: Изд-во Южно-Уральского государственного

медицинского университета. – 2014. – с. 104-106.

6. Тур Е.В. Анализ пятилетнего опыта проведения междисциплинарного учебно-методического конкурса

"Топографическая анатомия и хирургия органа зрения" / Е.В. Тур, Е.В. Бердникова // Материалы VII международной

(XIV итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. – Челябинск, 2016. – С. 87-90

7. Тур Е.В. Роль игровых и симуляционных методов обучения в освоении дисциплины офтальмология / Е.В. Тур, Е.В.

Бердникова // Материалы III всероссийской научно-практической конференции с международным участием

"Инновации в образовании и медицине". – Махачкала, 2016.– с. 125-129.

8. Черных М.А. Опыт проведения внутри вузовского учебно-методического конкурса "Топографическая анатомия и

хирургия органа зрения" / М.А. Черных, Е.В. Бердникова, О.В. Пешиков [ и др.] // Материалы III всероссийской (VI

внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического

образования: менеджмент качества и инновации", посвященный Дню российской науки. – Челябинск: Издательство

Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2015. – С. 124-127.

9. Чукичев А.В. Игровой учебно-методический конкурс как способ учебной мотивации / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, Е.В.

Тур и др. // Непрерывное медицинское образование и наука. – 2015. – т. 10., № 1. – с. 10-12.

10. Чукичев А.В. Организация учебно-методических конкурсов (олимпиад) как способ формирования интереса к

изучению предмета / А.В. Чукичев, О.В. Пешиков, А.А. Пургина // Материалы II всероссийской (V внутривузовской)

научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования",

посвященной дню российской науки. – Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного медицинского

университета, 2014. – с. 126-129.

11. Чукичев А.В. Формы работы студенческих научных кружков кафедр / А.В. Чукичев, И.В. Красильникова, О.Ю.

Худякова и др. // Материалы VIII внутривузовской научно-практической конференции "Оптимизация высшего

медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации". – Челябинск: изд-во: Южно-

Уральского государственного медицинского университета, 2017. – С. 124-127

12. Шумкова П.В. Организация II учебно-методического конкурса "Топографическая анатомия и хирургия органа

зрения // Материалы I внутривузовской научно-практической конференции "Топографическая анатомия и хирургия

органа зрения", посвященной 120-летию со дня рождения А.Б. Кацнельсона. – Челябинск: изд-во Южно-Уральского

государственного медицинского университета. – 2016. – с. 99-102

THE PARTICIPATION OF UNDERGRADUATE STUDENTS IN AN ACADEMIC

COMPETITION IN OPHTHALMOLOGY*

SHUMKOVA P.V.


Abstract

In this work the analysis of the age and intellectual characteristics of Junior students, their impact on the

successful completion of the competition related challenges and priorities.

Keywords: ophthalmology, surgery, anatomy, organ.

* Научные руководители: к.м.н., доц. Пешиков О.В., к.м.н., доц. Тур Е.В.


УДК 617.711-002

ББК 56.7 Б 60

BACTERIAL CONJUNCTIVITIS AND THERAPEUTIC SUPPORT

HAFFARESSAS Y.

Lobachevsky State University of Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod, Russia


Abstract

The term conjunctivitis applies to any form of inflammation of the conjunctiva, a thin and transparent

membrane that covers the inside of the eyelids and the anterior face of the eyeball except the cornea, but

most often refers to bacterial infections, viral infections and allergic reactions of the surface of the eye.

Bacterial conjunctivitis is most often due to the following germs: Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia

trachomatis.

Topical ophthalmic treatments include eye drops, ointments and gels. The prescription of a local antibiotic

in ophthalmology corresponds to precise indications and relates to the proper use of antibiotics, particularly

with regard to microbial ecology, with the risk of selection of resistant mutants as well as the prescription

of antibiotics by the general route. Antibiotherapy promotes the selection of mutants and / or the

implantation of resistant strains at the site of infection.

Keywords: Bacterial conjunctivitis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus

pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Antibiotherapy.

Introduction. Conjunctivitis is an inflammation

of the conjunctiva of the eye, of viral, bacterial,

allergic or irritative origin. It manifests itself in

particular by redness of one or both eyes, associated

with itching, tingling, clear or purulent discharge.

Conjunctivitis is an inflammation of the

membrane that covers the white part of the eye and

the inside of the eyelids (conjunctiva). The cornea is

not affected [3]. It causes a redness of the white of

the eye and of the inside of the eyelids.

Conjunctivitis is frequent and safe for vision in the

absence of complication. The eye is red and other

symptoms may appear: an itching in the eyelids that

can be swollen (palpebral edema); a very moderate

pain in the eye; a feeling of sand under the eyelids;

clear or purulent flow; eyelids stuck in the morning

on waking; a vision blurred but without decreasing

visual acuity. It is necessary to distinguish

conjunctivitis from other ocular affections which

may also be manifested by a red eye [3, 8]:

Keratitis: corneal involvement which results in

reduced vision, pain in the light, intense pain.

Keratitis must be treated promptly as it endangers

vision;

Uveitis: inflammation of the uvea manifested by

redness of the eye, decreased vision and the

impression of "flying flies";

Glaucoma: elevation of the internal pressure of

the eye sometimes resulting in pain in the eyes and

a decrease in visual field (eg: loss of side vision). It

must be treated quickly.

There are different types of conjunctivitis. They

may be allergic, irritative (or "contact"), viral and

bacterial. They are contagious when they are due to

viruses or bacteria [3, 8]. In general, allergic

conjunctivitis starts in the spring and is often

associated with rhinitis. Most often both eyes are

affected. It occurs after contact with an allergen. The

most common are grass, tree or herbaceous pollen.

The eyes are itchy. They are swollen and watery.

The factors triggering allergy should be

investigated. Irritative, many substances can cause a

reaction when they come into contact with the eye

(eg preservatives in eye drops or contact lens care

products, shampoo, chlorine). The signs resemble

those of viral conjunctivitis. Several viruses can

cause viral conjunctivitis. Some, very contagious,

can cause an epidemic of conjunctivitis in a

community. Other viruses are mostly responsible

for skin infections that can spread to the eye if the

eyelid is affected (eg: herpes labial). Viral

conjunctivitis often affects both eyes at the same

time. It is not accompanied by purulent secretions.

There are also Enterovirus or Adenovirus

conjunctivitis. Conjunctivitis due to the molluscum

contagiosum virus [18].

Bacterial conjunctivitis, it tends to affect only

one eye, at least initially, unlike viral conjunctivitis.



There is an irritation, a sensation of foreign body in

the eye and the eyelids are glued on awakening by

purulent secretions. The most commonly affected

bacteria are: non-typable Haemophilus influenzae,

Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae,

Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae,

Chlamydia trachomatis, Pseudomonas aeruginosa

[11, 15].

Anatomy. The conjunctiva (of conjugere:

reunite) is one of the elements of the apparatus of

protection of the eyeball with the eyelids and the

lacrimal apparatus. It is a transparent mucous [17]

membrane lining the posterior surface of the two

eyelids. It continues with:

- the skin at the free edge;

- the cornea at the sclero-corneal limbus;

- the epithelium of the lacrimal ducts at the

lacrimal points.

The bulbous portion and the palpebral portion are

reflected one on the other at the level of the culsde-

sac. They delimit between them a virtual cavity

formed by the occlusion of the eyelids: the

conjunctival cavity.

➢ The palpebral conjunctiva

It is thin and transparent, shiny and moist, pink

in color. It is approximately 0.3 mm thick. There are

classically three parts:

- the marginal conjunctiva

- the tarsal conjunctiva

- the orbital conjunctiva

➢ Fornix of conjunctiva

The conjunctiva is reflected at their levels by

making a continuous circular fornix. It allows the

movements of the globe independently of the

eyelids. There are four.

- the upper fornix,

- the external fornix,

- the lower fornix,

- the internal fornix occupied by the caruncle and

the semi-lunar fold.

➢ The bulbar conjunctiva

It is thin and transparent. It is in connection with

the eyeball. It has two parts: a scleral portion and a

limbic portion.

- the scleral portion extending from the

conjunctival fornix to about 3 mm

cornea.

- the limbic portion which produces a ring 3 mm

wide which circumscribes the cornea.

➢ The vascularization

Arterial blood supply

-The posterior conjunctival arteries

They come from the upper and lower palpebral

arteries.

The palpebral vascularization forms on the

anterior surface of the tarsus an external arch at the

orbital border and an internal arch situated near the

ciliary margin.

-The anterior conjunctival arteries

They come from the anterior ciliary arteries. In

the middle third of the limbus, the anterior

conjunctival arteries give:

• radial branches for the peri-corneal plexus,

• subconjunctival recurrent branches which

will anastomose with the terminal branches of the

posterior conjunctival arteries.

It should be noted the presence, at the level of the

conjunctiva, of arteriovenous anastomoses which

allow the rapid establishment of a shunt between

two territories.

Venous vasculature

The conjunctival veins have a topography

modeled on the arterial distribution. The posterior

conjunctival network drains towards the palpebral

veins and from there into the superior and inferior

ophthalmic veins. The anterior conjunctival veins

rejoin the anterior ciliary veins which enter the veins

of the right muscles.

Lymphatic Vascularization

- a subepithelial superficial network;

- a deep network which drains the previous one

and which sits in the fibrous layer.

Histology. The conjunctiva consists of an

epithelium and an underlying chorion [20].

- The epithelium:

It is of cylindrical type with 2 courses: one, deep,

composed of one to three cubic cellular layers

resting on a basal membrane. The other, superficial,

made up of cells high cylindrical with some villi on

their surface. Lymphocytes, Langerhens cells, and

melanocytes are also found in the epithelium.

-The connective tissue:


It has a loose conjunctive surface layer (adenoid),

infiltrated by many cellular elements, and a deep

fibrous layer of collagen and fiber fibers elastic.

This layer is absent in the tarsal conjunctiva.

- The transition zones:

In the marginal portion, the keratinized

epithelium of the eyelids becomes non-keratinized

stratified squamous. At the level of the fornix the

epithelium becomes thicker as well as the chorion

which is rich in lymphatic formations. At the level

of the limb, there is disappearance of the goblet cells

and the cellular layers increase to reach a dozen.

- The glands of the conjunctiva:

• Serous glands: accessory lacrimal glands.

• mucus glands.

• Henlé's glands: epithelial invaginations

located in the tarsal conjunctiva.

Floral conjunctival commonsale. A healthy

conjunctiva is essential for the normal functioning

of the eye. Together, conjunctiva and eyelid have

the role of maintaining an environment adapted to

the correct functioning of the cornea, first element

of the refraction. The secretions of the accessory

mucous and lacrimal glands are important

components of the precorneal lacrimal film. The

conjunctiva is open to the outside and constantly

contaminated by the adjacent commensal flora and

the bacteria of the oropharynx. Variable in time, this

flora is the result of a balance between:

• the contamination from the surrounding

environment which is a function of geographical

location and climate,

• local defenses which are influenced by the

age of the subject, the wearing of contact lenses, and

an underlying eye disease.

The presence of some bacteria, yeast or

filamentous fungi on the conjunctiva is

physiological [4]. The composition of this flora

varies according to various factors.

- In non-contact healthy adults, Gram-positive

cocci accounts for 90% to 96% of the conjunctival

flora. These are mainly staphylococci, essentially

coagulase negative, and in particular

Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus

aureus, streptococci and enterococci. Gram-

negative bacilli are most often germs of the

otorhinolaryngologic tract (Haemophilus) and

enterobacteria.

The most common Gram-positive bacilli are

Propionibacterium acnes and corynebacteria. Yeasts

or filamentous fungi may also be present on the

conjunctiva, provided by the adjacent flora and by

the environment.

Table 1

Conjunctival bacterial flora of the asymptomatic

non-contact lens patient [9]. Germs Frequency

Gram Positive*

Staphylococcus aureus

Streptococci of the groupsA, B, C, G

Streptococcus pneumoniae

Group D Streptococci

Non-groupable Streptococci

Gram Négative

Acinetobacter

Aeromonas

Branhamella catarrhalis

Citrobacter

Enterobacter

Escherichia coli

Haemophilus

Klebsiella

Moraxella

Pseudomonas

Proteus

Serratia

Diverse

71,5%

21,7%

4,5%

4,6%

17,0%

23,7%

28,5%

3,1%

0%

2,4%

0,7%

1,7%

0,5%

7,5%

1,4%

1,1%

2,0%

5,5%

1,3%

1,3%

* This table does not take into account coagulase staphylococci

negative

- In healthy adults with soft hydrophilic contact

lenses, the flora is often modified, the predominant

flora corresponds to the bacteria found in the contact

lens cases. The Gram-negative bacilli become

largely the majority, the most frequent being the

Pseudomonas, the Serratia and the enterobacteria.

Filamentous fungi would also be more numerous.

- In children under 6 years of age, certain germs

such as streptococci, especially Streptococcus

pneumoniae, or Haemophilus influenzae are more

common.

- In patients with dermatitis or atopic

keratoconjunctivitis, a cutaneous or

palpebroconjunctival colonization by

Staphylococcus aureus is frequent.

- Patients who are hospitalized on a repetitive or

long-stay basis are more likely to have multidrug-

resistant bacteria (MRB) in the conjunctiva, which

may be responsible for infections of the ocular

surface due to favorable factors.

Signs and symptoms. The intensity of the

symptoms varies from one patient to another, but

also according to the causal pathology. The

beginning is often brutal and unilateral.

The chronology of the symptoms [14] begins

with palpebral itching, sensations of palpebral

heaviness and heat. Patients report at the same time

a conjunctival hyperaemia. By following, appears

the impression of foreign bodies and grains of sand

on the surface of the eye. Watering and low intensity

photophobia are sometimes described. The


inspection found the presence of conjunctival and

palpebral edema. As the functional signs described

above become more intense, a fibrinous cell

exudates then yellowish or greenish mucopurulent

secretions according to the causative agent. These

can cause the two eyelids to mate, mainly when

awakening. The slit-lamp examination can not be

carried out in the general practitioner's office but

this one allows to specify the presence of papillae

and the absence of follicle.

Context and environment to be taken into

account.

-The age of the patient

The young adult

When the physician detects a risk behavior for

sexually transmitted diseases, it is necessary to

mention an inclusion conjunctivitis (Chlamydia). It

occurs after 6 days incubation generally.

The teenager

Adolescent in swimming pools may be infected

with Chlamydia.

The newborn

The conjunctivitis of the newborn is defined by

the appearance of a purulent discharge in the first 28

days of life. There are two aetiologies linked by the

passage of the newborn in the maternal genital tract:

• To chlamydia: the signs appear 7 to 15 days

after the birth and are readily unilateral initially.

• To gonococci: the earlier signs appear

between the second and third day.

-Associated pathologies

Lacrimal pathologies: for example, obstruction

of the nasolacrimal duct in the newborn may be

responsible for lacrimation but sometimes for

recurrent bacterial conjunctivitis.

Static palpable disorders: conjunctival irritation,

or even bacterial superinfection, may be caused by

entropion or ectropion (regardless of etiology).

Chalazions and Styles: often associated with

Staphylococcus aureus, their presence is an

argument in favor of this bacterium.

Gonorrhea: associated with conjunctivitis, it

leads to contamination by the gonococcus.

Fiessinger syndrome Leroy Reiter: it combines

urethritis, arthralgia and ocular involvement. It

leads to chlamydial contamination.

-The origin of the patient

A patient with a membranous conjunctivitis and

originating in an eastern country evokes a diphtheria

etiology.

Before a patient from a third world or maghreb

country, the diagnosis of trachoma is mentioned.

Case of Trachoma: it is the leading cause of

blindness of infectious origin in the world. The germ

in question is Chlamydiae trachomatis. The

transmission is carried out either by means of a

vector (flies) or by infected ocular secretions (the

most frequent case).

Differential diagnostics. They are mainly

represented by other acute etiologies of

conjunctivitis, viral or allergic.The other acute

pathologies to evoke are: keratitis, uveitis, acute

glaucoma by closing the angle.

But some chronic pathologies of the ocular

surface can be superinfect:

- dry conjunctivitis,

- stenosis of the lachrymal ducts,

- ocular pemphigoid,

- canaliculites ...

Risk factors and gravity criteria.

-Risk factors

They define patients for whom the occurrence of

an infection of the surface of the eye can result in

serious complications, or even life-threatening

complications.

• immunodepression,

• poorly balanced diabetes,

• underlying local pathology: dry syndrome,

corneal dystrophy,

• corneal graft, recent eye surgery,

• local corticosteroids,

• wearing of contact lenses,

• disorder of the palpebral static, obstruction

of the lachrymal ducts.

• monophthalm,

• new born.

- Criteria gravity

They define a degree of severity that specifies the

indication of specialized management

(ophthalmologist) and / or local antibiotic treatment.

They are a tool for general practitioners but also for

the paramedical professions often involved in the

front line, such as pharmacists and nurses. They

understand:

• Important purulent secretions,

• chemosis,

• palpebral edema,

• severe tearing,

• decreased visual acuity, even moderate,

• photophobia.

The main complication of conjunctivitis is

keratitis, which can result in blindness, seeing a

purulent melt of the eye.

Place of bacteriological examination.

Bacteriological sampling should not be systematic.

During the consultation with the doctor, the clinic

must be sufficient for the diagnosis. The


identification of a germ requires on average 48 to 72

hours except in the rare cases where it is identified

by direct examination. More than 85% of bacterial

conjunctivitis treated with antibiotic, empirically,

respond favorably in 5 days. It is therefore not

reasonable to carry out such a search systematically

in everyday practice.

It may nevertheless be useful in certain particular

cases, summarized in the table below [6].

Table 2

Signes de gravité pouvant justifier d'un examen

bactériologique. Depending on the terrain

purulent conjunctivitis in a newborn

purulent conjunctivitis in immunocompromised

Lens wearer or ocular prosthesis wearer

purulent conjunctivitis in a patient operated for glaucoma or

cataracts

Patient treated chronically with local corticosteroids

Concept of infection with Neisseria gonorrhoeae,

menigitidis or Haemophilus influenzae type B

According to the clinical presentation

Acute conjunctivitis with membrane or pseudo-membrane

Conjunctivitis associated with corneal involvement or

corneal abscess

Treatment-resistant chronic conjunctivitis to look for

possible Chlamydiae

Acute conjunctivitis recurrent or resistant to 8-day

empirical treatment

The sampling must follow some rules but can be

done at the doctor's office. Most often, swabbing is

sufficient. We must take the mucopurulent

secretions by gently rubbing the conjunctiva from

the internal angle to the external angle of the eye, as

far as the conjunctival fornix [7]. The laboratory can

be transported to a laboratory within a normal period

without special precautions. Do not instill a local

anesthetic beforehand, avoid the facial toilet before

examination and make-up. Ideally, collection

should take place before any antibiotic treatment. In

the wearer of contact lenses, it is preferable to keep

lenses and case to find the causative agent.

The germes involved.

- In the adult

In non-contact lens adults, more than 60% of

purulent conjunctivitis is caused by Gram-positive

cocci, Staphylococcus aureus and Streptococcus

pneumoniae.

-In contact lens wearers

Since the appearance of soft-wearing permanent

contact lenses, bacterial infectious complications

associated with contact lenses have decreased; The

problems of hygiene becoming less common. The

most frequently encountered germs are Gram-

negative bacilli, and particularly Pseudomonas.

-In the child

The germs involved in the bacterial

conjunctivitis of the child vary according to the

seasons. Their presence is often related to their

recovery from the lacrimal pathways, either by

congenital imperforation or by the syndrome of the

large cornet in early childhood rhinitis. Thus, the

bacteria in question are those usually found in the

flora of the upper airways, mainly Haemophilus

influenzae and Streptococcus pneumoniae. To a

lesser extent, Staphylococcus aureus and Moraxella

catarrhalis are found.

Fig. 2. Percentage frequency of germs involved in purulent

conjunctivitis in adults.

-In the newborn

The causative agent to be eliminated is Neisseria

gonorrhoeae, at risk of very purulent kerato-

conjunctivitis. Today, the baby receive

systematically the instillation of eye drops (the

nature of which varies from motherhood to another)

a few minutes after birth.

Therapeutic care. The easiest way to reduce an

undesirable bacterial population causing or

participating in the formation of conjunctival

lesions or infections is by local cleansing. However,

in certain situations the purely mechanical effect of

washing must be supplemented by an antibacterial

topical. Whatever the local treatment, it must be

accompanied by rules of hygiene.

-Hygiene rules

It is important to explain these measures to the

patient and his / her environment. This period of

consultation, which is indispensable, must make it

possible to avoid any recurrence or possible

chronicity. Finally it avoids transmission to the

entourage.

• Washing hands

It is the main rule of hygiene. The patient or the

person performing the gestures must wash the hands

before and after the completion of eye care. When


bacterial conjunctivitis is minor, see moderate in

symptoms and there is no risk factor, then a simple

soap wash is sufficient. However, if the bacterial

conjunctivitis is more severe, or the bacteriological

examination finds an aggressive germ, with or

without resistance, the washing should be carried

out with povidone iodine or chlorhexidine

disinfectants [1]. The practitioner who performs the

examination or performs a gesture, is subject to the

same rules of hand washing. It avoids possible

contamination of its patients.

• Toiletries and make-up

It is preferable that the patient uses toiletries that

are not shared with those around him. If this is not

the case, they may be disinfected. The same is true

for make-up products. But it is necessary to explain

to the patients that the use of makeup during an

episode of inflammation of the conjunctiva can

maintain aggravate this lesion of the ocular surface.

The rule is to abstain from any make-up during the

treatment of bacterial conjunctivitis. The measures

mentioned above constitute the preventive part of

the treatment.

• Cleaning of ocular secretions

The ocular secretions that stick or not the eyelid

are cleaned on waking. This is the time of day when

they are the most important. If they persist they

should be cleaned throughout the day and always

before the instillation of an eye drops, whether

antiseptic or antibiotic.

This washing has a purely mechanical effect. It

has several advantages:

-the humidification caused by this gesture allows

the elimination of the bacteria contained in the

secretions or fixed on the dead cells,

-it reduces the infectious population of whatever

nature, the bacterial inoculum in addition, without

forgetting the elimination of "foreign bodies"

(crusts, cluster of fibrin ...).

-this action increases the effectiveness of

antiseptic and antibiotic eye drops,

-it increases the bacteriostatic effect of antibiotic

eye drops if prescribed.

In general, the washing is carried out with

solutions based on physiological saline and with

sterile compresses. In case of bilateral

conjunctivitis, one eye at a time should be cleaned

and a change of the compress after the care of the

first eye. Cleaning is carried out from the inside of

the eye to the outside. It is forbidden to go back. The

use of single-dose products is preferable to the use

of a large-capacity bottle. Indeed, even if the

hygiene rules are reminded to the patient, sometimes

they are not rigorous. A contamination of the

product leads to the risk of reinstillation of a

contaminated eye drops, source of therapeutic

failures or recurrences. Thus, the effectiveness of

the treatment depends on the observance of the rules

of hygiene and the rules of cleaning by the patient

and the entourage. The improvement of socio-

economic conditions also plays a crucial role.

-The antiseptic treatment

In the absence of signs of severity, in adults, a

saline wash with antiseptic eye drops is sufficient.

The choice of the antiseptic is important, in addition

to possessing bacteriostatic activity, some possess

bactericidal activity. There are six classes:

• metallic: there are several, each in a

particular context.

silver nitrate in the prevention of neonatal

ophthalmia,

organomercurials for the disinfection of contact

lenses,

copper salts in bacterial conjunctivitis with

Chlamydiae.

• methylene blue: powerful antiseptic.

• boric acid.

• quaternary ammoniums: they have a broad

spectrum, except for Pseudomonas.

• amidines: they are bacteriostatic, some even

bactericidal.

• povidone iodine 5%: its spectrum is wide. It

removes 90% of colonies microbial growth in less

than three minutes.

Several precautions must be taken when

prescribing or dispensing these antiseptics. Some

antiseptics have a vaso-constrictor effect or are

associated with a vaso-constrictor. In the first

intention, its associations are to be avoided, because

they give rise to side effects that are not negligible.

The different constituents may cause allergic local

reactions, the prescriber must remain vigilant as to

the patient's antecedents. Finally, prolonged use of

antiseptics with an ophthalmological aim of more

than 15 days exposes the risk of bacterial resistance.

-Antibiotherapy

The antibiotic is not indicated in most cases of

conjunctivitis.

➢ Antibiotics, resistance and public health

Local antibiotic therapy constitutes only a small

proportion of all antibiotics received by the general

population. Yet their reputation for efficacy and

safety contributes to their wide prescription. In

routine practice, health professionals using or

prescribing antibiotic for ophthalmology are

ophthalmologists, general practitioners and

pediatricians.


The prescription of a local antibiotic may have

undesirable effects on the resident bacterial flora by

several mechanisms [22]:

-the alteration of the resident "barrier" flora,

whose role is to physiologically oppose colonization

by pathogenic agents,

-the selection of resistant bacteria in a pluri-

microbial flora. If topical antibiotherapy is short, the

risk of selecting antibiotic-resistant mutants is low.

On the other hand, in the case of prolonged or

inadequate administration, in particular at

subinhibitory doses, this risk may (the same applies

to the use of antiseptic eye drops). Chronic lesions,

by repeated treatments, also increase this risk.

-replacement of the resident flora by an

antibiotic-resistant flora.

Numerous studies have analyzed the evolution of

the resistance of the germs responsible for ocular

damage to antibiotics. They relate primarily to

fluoroquinolone resistances. After rising

significantly since the 1990s, the prevalence of

resistance is stagnating.

• Knauf and al. [12] reported seven cases of

ciprofloxacin-resistant Gram-positive bacteria in

1996. These germs had been taken from corneas and

conjunctivae. The same working group showed a

reduction in the sensitivity of six groups of reference

germs to ciprofloxacin out of 3,5308 samples taken

between 1988 and 1993:

Pseudomonas aeruginosa (95-90%, p = 0,001),

Staphylococcus aureus (96-87%, p < 0,0001),

Coagulase-negative Staphylococci (97-81%, p <

0,0001), Enterococcus spp (92-79%, p < 0,0001),

Acinetobacter anitratus (97-77%, p = 0,0006),

Enterobacter cloacae (100-96%, p = 0,03).

• The percentage of ciprofloxacin-resistant

Staphylococcus aureus increased significantly from

5.8% to 35% between 1993 and 1997 [10]. The

same was true for resistance to ofloxacin, which

increased in the same period from 4.7% to 35%.

This was demonstrated by the retrospective study by

Goldstein and al. Which involved 1053 specimens

from bacterial keratitis.

• At the same time, a similar study showed an

increase in the resistance of ciprofloxacin to the

bacteria responsible for bacterial keratitis. Among

1558 corneal samples, 30,7% showed resistance

[13].

• In 2000, a study published by Alexandrakis

[2] showed an increasing incidence of resistance to

fluoroquinolones in bacteria isolated from

laboratory samples taken between 1990 and 1998.

The latter increased by 11-28%. Yet at the same

time resistance to aminoglycosides has not changed.

• The study conducted by Tuft and Matheson,

also published in 2000, does not show any increase

in resistance to cefuroxime and gentamycin between

1984 and 1999. The results have been identical for

ofloxacin since 1995 [21].

• The results of the study carried out in the XV

/ XX [5] Parisian hospital are consistent with the

previous study. It shows a stoppage in the tendency

to increase the resistance of staphylococci to

fluoroquinolones.

Table 3

Sensitivity of the main antibiotics to the most common bacteria. Aminoglycosides Tetracyclines Chloramphenicol Rifamycin Fluoroquinolones Fucidic

acid

Baci

Trac

in

Gram

Positives

+ + + + + + +

Staphylococci

Meti-S

Staphylococci

Meti-R

+ + R + R + +

Streptococci

R + + + R + +

Gram

negatives

+

+

+

+

+

R

R Haemophilus

influenzae

Pseudomonas

aeruginosa

+ R R R + R R

Enterobacteria

Group III

+ R R R + R R

Chlamydiae R + + + + R R

+: Sensitive Strain

R: Resistant Strain


All these studies give an outline of the evolution

of the resistances of germs to antibiotics in the

superficial infections of the eye. But these different

publications concern different populations, different

geographic locations. It is therefore difficult to

compare them.

The resistances do not occur with the same

mechanism and the same speed according to the

molecules used:

-For fosfocine, rifamycin and fucidic acid the

development of resistances is very rapid whereas it

is less rapid with fluoroquinolones,

-Resistance to aminoglycosides is rare but

generally broad spectrum and crossed with other

antibiotics.

➢ Pharmacokinetics of local antibiotics

After instilling a drop of eye drops, the product

is diluted in the lacrimal film and distributed over

the entire ocular surface. It is then in contact with

the cornea, mainly the superficial corneal

epithelium, and the conjunctiva which lines the

eyeball and the inner face of the eyelids.

Several mechanisms cause the gradual decrease

in the concentration of antibiotics over time:

- dilution in the lacrimal film,

- resorption at the level of the conjunctiva,

- removal through lacrimal ducts,

- penetration into the cornea.

The principle of superficial antibiotherapy is to

obtain effective concentrations superior to MIC

(Minimum Inhibitory Concentration) and lower

than the toxic concentrations during a maximum

contact time. This contact time depends on the

characteristics of the topical: its viscosity, its pH, its

osmolarity, the molecule and its adjuvants.

Table 4

Action and intracorneal penetration of topical

antibiotics. Action Intracorneal

penetration

Quinolones Bactericidal +++

Aminoglycosides Bactericidal -

Rifamycin Bactericidal ++

Polymyxin B Bactericidal -

Bacitracin Bacteriostatic ++

Chloramphenicol Bacteriostatic +++

Tetracyclines Bacteriostatic ++

Fusidic acid Bacteriostatic ++

➢ Galenic

The ophthalmological pharmacopoeia proposes

three galenics for local antibiotics:

- eye drops (collyrium),

- ointments,

- gels.

Gel and ointment treatments do not necessarily

have any advantages in bacterial conjunctivitis.

However, it should be pointed out that they allow a

remanent effect of the active principle by prolonged

contact with the ocular surface. They also provide

relief for the patient by dressing effect. On the other

hand they are sometimes difficult to spread and can

cause a temporary visual fog. This may lead to poor

compliance to be taken into account when

prescribing.

➢ Side Effects of Antibiotics

The side effects of antibiotics given topically are

very few. This benefit comes mainly from the

shortness of the treatment and the doses used.

Allergy is the most common side effect. Other

effects have been published, sometimes with impact

but with no real scientific evidence. Allergy to the

active ingredients or preservatives contained in

most preparations may cause pruritic conjunctival

irritation or contact dermatitis and cessation of

treatment. It occurs most often in pre-sensitized

patients. Among these allergenic substances,

aminoglycosides (Neomycin) are the most often

incriminated. The benzalkonium chloride, a

frequent preservative in eye drops, is also

responsible for allergic reactions.

➢ Rules for the prescription of a local

antibiotic during a conjunctivitis

Only bacterial conjunctivitis requires the

prescription of an antibiotic.

When?

The effectiveness of local antibiotics, and hence

their value, in bacterial conjunctivitis has been the

subject of an abundant literature. The bacterial

conjunctivitis is treated by combining an eyewash

with physiological saline and an antiseptic, and the

antibiotic treatment is reserved for severe forms, ie,

in the presence of criteria or factors of gravity. "The

clinician must weigh the individual benefit of

comfort and contagiousness and the collective risk

associated with increased resistance to antibiotics".

How?

The general practitioner or specialist, must try to

adapt his antibiotherapy to the germ and the patient.

Patient information is essential. He must be

warned of the respect of the duration of the

treatment. Generally the prescription lasts one week

(7 days). Eye drops can be administered every two

hours at the beginning, then three to four times a

day. At night, an antibiotic ointment can be

combined to increase the contact time and dressing

effect. In any case, the instillation of the eye drops


must be carried out imperatively after ocular

washing. The antibiotic must be changed in the

absence of efficacy after a few days, with the

possibility of taking a sample after a therapeutic

window of at least 24 hours [19]. Monotherapy

remains the most advisable.

Case of pregnant woman

Most studies on the investigation of antibiotic

eye drops are commonly prohibited in pregnant

women.

-were thus discouraged: kanamycin,

chloramphenicol (more marketed),

-should be avoided by caution: aminoglycosides,

-may be prescribed: tetracyclines (during the first

trimester), rifamycin, fluoroquinolones

(ciprofloxacin, ofloxacin and norfloxacin).

Cases of the child

Haemophilus influenzae and streptococci are the

most frequently isolated germs in bacterial

conjunctivitis of the child. These are usually acute

conjunctivitis mucopurulent with predominant

inflammation on the bulbar conjunctiva.

Contamination of the conjunctiva occurs from dirty

hands or nasopharynx. Conjunctivitis is generally

favorable, the cure is complete. The child is not in

itself not a criterion of severity, unlike the infant.

Mechanical washing with physiological saline and

antiseptic must be the first choice treatment. But the

problem arises in front of its frequency, its

contagiousness and therefore the school eviction

that this affection imposes. It disrupts the family

balance and is a constraint parents. Rifamycin has

the advantage of a broad spectrum, with little

resistance. Its orange coloring is a guarantee of

compliance. Azithromycin (macrolide) appears to

be a interesting alternative.

In infants, the local antibiotic should be

prescribed from the outset. In the case of recurrence,

an ophthalmologic opinion is strongly

recommended to eliminate lacrimal imperforation.

Cases of trachoma and conjunctivitis with

Chlamydiae

Contamination is by direct contact (sexually

transmitted infections, dirty hands) or indirectly (by

flies).

-Conjunctivitis with inclusions of adult and

newborn

Unlike other bacterial conjunctivitis, they begin

gradually over several weeks. There is no

preponderance for this affection according to

geography.It may evolve into superficial keratitis. It

is a sexually transmitted infection. It is necessary,

when taking charge, to look for an infected partner

as well as the association with other sexually

transmitted infections.

Two scenarios:

• no extraocular involvement: topical

treatment is possible by azithromycin eye drops, or

rifamycin second-line. The treatment should last for

6 to 8 weeks.

• extraocular (articular, genital) involvement:

the treatment will be oral with 4 tablets of

azithromycin 250mg in a single dose.

Under treatment the signs regress without

sequelae. In the absence of treatment, progress is

made towards spontaneous healing in 1 to 2 years.

In the newborn, Chlamydiae contamination can

occur during childbirth. This conjunctivitis

represents 40% of neonatal conjunctivitis.

Treatment should be systemic and oral

(erythromycin for 14 days). Parents should also be

treated.

-Trachoma

Second cause of blindness in the world according

to the WHO (1995). This disease is the result of

repeated infections with Chlamydiae trachomatis.

Its main vector is the fly. It is endemic in 48

underdeveloped countries or in the process of

development. Contamination is promoted by poor

hygiene and poor access to drinking water. Blinding

complications are related to the reinfection

associated with bronchial superinfections.

Treatment begins with preventive measures such as

improving hygiene and health education. Treatment

of infected individuals is based on the SAFE

Strategy: Surgery, Antibiotherapy, Facial cleansing,

Change of Environment. For antibiotic therapy, it


may be taken orally by tetracyclines, sulfamides or

erythromycin for three weeks. It may also be local

by tetracycline ointment for 6 weeks or by

macrolide for 3 days. In the underdeveloped

countries, where access to products is difficult, mass

prophylaxis has been proposed.

➢ Decision tree

Conclusion. Bacterial conjunctivitis is frequent

but rarely threatens eyesight. However, their

accurate diagnosis and immediate treatment at the

primary level are very important: they help build

community confidence and reduce the risk of first

resorting to traditional remedies, which in some

cases are susceptible blindness.

Acute bacterial conjunctivitis tends to differ from

viral conjunctivitis by the presence of a purulent

discharge and the absence of chemosis and

preauricular adenopathy. The forms of bacterial

conjunctivitis that need to be treated differently

include neonatal conjunctivitis, gonococcal

conjunctivitis, trachoma and conjunctivitis with

inclusions. The diagnosis is usually clinical.

Treatment includes measures to prevent the

spread and antibiotics (topical, such as

fluoroquinolone, except for gonococcal and

chlamydial causes).

References

1. Adenis J.P. Conjonctivite bactérienne, conduite à tenir en 2005 / Adenis J.P. [et al.] // Collection Librairie Médicale Théa. –

P. 36.

2. Alexandrakis G. Shifting trends in bacterial keratitis in south Florida and emerging resistance to fluoroquinolones /

Alexandrakis G. [et al.] // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107. – P. 1497-1502.

3. Ameli.fr pour les Assurés. Comprendre la Conjonctivite / Ameli.fr pour les Assurés // L’Assurance Maladie.-2017. – P. 1.

4. Batellier L. Diagnostic biologique des conjonctivites / Batellier L. [et al.] // Encycl. Méd. – Chir, Ophtalmologie. – 2010. –

21-130-B-10. – P. 18.

5. Bourcier T. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases / Bourcier T. [et al.] //

Br J Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 834-838.

6. Brozek J.L. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines: révision / Brozek J.L. [et al.] // J. Allergy Clin

Immunol. – 2010. – Vol. 126. – P. 466-476.

7. Cagle G.D. Quantitative ocular bacteriology: a method for the enumeration and identification of bacteria from the skin-lash

margin and cunjunctiva / Cagle G.D. [et al.] // Invest Ophtalmol Vis SCI. – 1981. – Vol. 20. – P. 751-757.

8. Creuzot-Garcher C. Les différentes formes cliniques de l'allergie conjonctivale / Creuzot-Garcher C. // J. Fr. Ophtalmol. –

2007. – Vol. 30. – 3. – P. 288-91.

9. Dezard X. Flore conjonctivale bactérienne potentiellement pathogène des examens préopératoires / Dezard X. // A propos

d'une série de 24897 cultures conjonctivales. Thèse de Médecine, Paris. – 1989. – P. 1.

10. Goldstein M.H. Emerging fluoroquinolone resistance in bacterial keratitis: a 5-year review/ Goldstein M.H. [et al.] //

Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106. – P. 1313-1318.

11. Hovding G. Acute bacterial conjunctivitis / Hovding G. // Acta ophthalmologica. – 2008. – Vol. 86. – №1. – P. 5-17.

12. Knauf H.P. Susceptibility of corneal and conjunctival pathogens to ciprofloxacin / Knauf H.P. // Cornea. – 1996. – Vol. 15.

– P. 66-71.

13. Kunimoto D.Y. In vitro susceptibility of bacterial keratitis pathogens to ciprofloxacin / Kunimoto D.Y. [et al.] // Emerging

resistance. Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106. – P. 80-85.

14. Padenis J. Conjonctivite bactérienne, conduite à tenir en 2005/ Padenis J. [et al.] // Collection Librairie Médicale Théa. – P. 36.

15. Rietveld R.P. Predicting bacterial cause in infectious conjunctivitis: cohort study on informativeness on combinations of

signs and symptoms / Rietveld R.P. [et al.] // BMJ. – 2004. – Vol. 329. – №7459. – P. 206-10.

16. Robert P.Y. Conduite à tenir devant une conjonctivite infectieuse / Robert P.Y. [et al.] // Encycl. Méd. Chir. Ophtalmologie.

– 2010. – 21-130-D-10. – P. 12.

17. Santallier M. Anatomie de l'OEil: la conjonctive / Santallier M. // Site de l'équipe de strabologie et de réfraction du CHU de

Nantes. – P. 1.

18. Senaratne T. Oeil Rouge Conjonctivite / Senaratne T. [et al.] // Revue de Santé Oculaire Communautaire. – 2006. – Vol. 3.

– №1. – P. 5-7.

19. Sheikh A. Topical antibiotics for acute bacterial conjunctivitis: a systematic review / Sheikh A. [et al.] // Br J Gen Pract. –

2001. – Vol. 51. – P. 473-477.

20. Spalton D.J. Atlas d’Ophtalmologie Clinique // Spalton D.J. [et al.] – 2 éme édition. – Bruxelles: De Boeck Université. –

1996. – P. 569.

21. Tuft S.J. Vitro antibiotic resistance in bacterial keratitis in London / Tuft S.J. [et al.] // Br J Ophthalmol. – 2000. – Vol. 84. –

P. 687-691.

22. Yrobert P. Prescrire les antibiotiques par voie locale en ophtalmologie / Yrobert P. // Journal Français d’ophtalmologie. –

2007. – Vol. 30. – №4. – P. 417-422.


БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ И ЛЕЧЕНИЕ

ХАФФАРЕССАС Я.

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского


Аннотация

Термин конъюнктивит относится к любой форме воспаления конъюнктивы – тонкой и прозрачной

мембраны, которая покрывает внутреннюю часть век и переднюю поверхность глазного яблока, за

исключением роговицы, но чаще всего относится к бактериальным инфекциям, вирусным

инфекциям и аллергическим реакциям поверхности глаза. Бактериальный конъюнктивит чаще всего

обусловлен следующими бактериями: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.

Местные офтальмологические методы лечения включают глазные капли, мази и гели. Назначение

местного антибиотика в офтальмологии соответствует точным показаниям и относится к

правильному использованию антибиотиков, особенно в отношении микробной экологии, с учетом

риска выбора устойчивых мутантов, а также назначения антибиотиков по общему маршруту.

Антибиотикотерапия способствует выбору мутантов и/или имплантации устойчивых штаммов в

месте заражения.

Ключевые слова: Бактериальный конъюнктивит, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,

Антибиотикотерапия.


Documents

Выпуск 4 (19) декабрь 2017 Том 3 ISSN 2308-2127 · Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области