Embed Size (px)
Citation preview
DRG
ДіагностичноДіагностично спорідненіспоріднені групигрупи((ДСГДСГ))
ТихомирТихомир СтрізрепСтрізреп, , доктордоктор медичнихмедичних наукнаук
DRG
Невже вся проблема з лікарнями полягає лише в одномупитанні: Що відбувається із кількістю пролікованих випадків? [...] Ми повинні сформулювати певний метод звітності лікарень, який би відображав, наскільки це можливо, результатилікування, отриманого у різних установах. Кожна лікарняповинна розробити та опублікувати такий звіт у єдиній формідля його подальшого порівняння. Із таким звітом у якостівідправної точки зацікавлені сторони тепер можуть ставитипитання щодо управління та ефективності.
Д-р Юджин Кодман, Звернення до медичного товариства округу Філадельфія, 1913 р.
DRG
На сьогодні не існує чіткихобмежень щодо запиту намедичні послуги, тому слідкеруватися раціональнимикритеріями розподілу ресурсів.Значне збільшення витрат наохорону здоров’я викликалонеобхідність пошуку ефективнихспособів надання медичнихпослуг при менших витратах.У багатьох країнах контроль надцінами та витратами у сферіохорони здоров’я відповідаєміжнародному досвіду.
DRG
Одним із рішеньконтролю надцінами та витратамиє система ДСГ(діагностичноспоріднених груп) якмеханізм управліннявитратами.
Чому діагностично спорідненігрупи (ДСГ)?
DRG Принципи формування моделі оплатимедичних послуг
• Оплата праці – оплата послуг медичних закладів повинна проводитисяоб'єктивно та відповідно до продуктивності, що визначається кінцевимипродуктами та якістю наданих послуг.
• Розподіл ризику – система фінансування лікарень повинна розділитиризик для кращого управління ним та чітко розподілити його між Фондомобов'язкового медичного страхування (ФОМС) та лікарнями.
• Регулювання – для того, щоб нова система укладення договорів змедичними закладами успішно відбулася, слід чітко дотримуватисявідповідних законів та положень.
• Прозорість – правила, що стосуються розподілу коштів на охоронуздоров’я та фінансування надавачів послуг, повинні бути настількипрозорими, наскільки це можливо для того, щоб усі сторони (споживачі, спонсори, регулюючі органи, надавачі послуг та замовники) були впевненіу справедливості цієї системи.
• Якість – у даному випадку, обговорення якості включатиме клінічнуадекватність методів лікування, результатів у сфері охорони здоров’я танарахування грошових коштів, за що, як замовник, відповідає ФОМС.
• Інформація – як спостерігається, найбільш надійною інформацією зпитань охорони здоров’я є побіжним продуктом системи фінансування, щопередбачає аудит; надавачі послуг зацікавлені звітувати вчасно та точно, коли знають, що від цього залежить їх фінансування.
DRG Способи фінансування
Методифінансування
«Інструменти»фінансування
Плата за наданіпослугиПодушна оплатаГлобальні бюджетиОплата послуг заокремий випадоклікування
ІнструментиіндексускладностіхворогоЛіжко-дніВхідні ресурсиКінцеві продуктиСистема оплатиза пунктами
DRG
Системаоплати
Діяльність
Контрольнад
витратами
Технічнаефективніс
тьЯкість
Простотаадмініструв
анняПрозорість
К-стьнаданихпослуг наодин
випадок
К-стьпроліко-ваних
випадків
Гонорарнийспосіб
оплати (законкретніпослуги)
+ + - 0 0 - 0
Оплата наоснові ДСГ - + 0 + 0 - +
Глобальнийбюджет - - + 0 0 + -
Системи оплати медичних послуг
Переваги та недоліки різних форм оплатимедичних послуг
“демпінг” (ненадання достатнього обсягу послуг важко хворим), “надмірність“ (відбір тільки корисних пацієнтів) та “скнарство“ (економія наякості) призначення коду, що не є правильним, гра з показниками
DRG
• «...єдина найбільш значущаінновація у сфері медичногофінансування у повоєнні роки -це система передоплати черезвпровадження діагностичноспоріднених групи (ДСГ)»
Рік Майес
DRG Складові системи ДСГ• Усі системи фінансування лікарень на базі ДСГ мають п'ять складових: 1. Вибір системи класифікації пацієнта та варіанту ДСГ, а також призначення
медичних послуг, що будуть надаватися окремим пацієнтам, відповідно досистеми класифікації;
2. Оцінка діяльності лікарень шляхом збору даних про діяльність медичногозакладу з використанням групування за ДСГ;
3. Аналіз роботи стаціонарів із застосуванням ДСГ та даних про витрати;4. Встановлення ціни у рамках ДСГ, включаючи встановлення ваги витрат,
визначення тих витрат, що включаються, та розрахунок середньої ціни длякожної ДСГ; та
5. Укладання договору на основі ДСГ, включаючи формування системи оплати на базіДСГ, що враховує ціни та витрати у рамках ДСГ, а також забезпечує стимули дляпідвищення ефективності та якості.
Системакласифікаціїпацієнтів• теоріясистеми• кодування
Системакласифікаціїпацієнтів• теоріясистеми• кодування
Збір даних• дані продіяльністьлікарень• дані провитрати
Збір даних• дані продіяльністьлікарень• дані провитрати
Аналізроботи• діяльністьлікарень• бюджети
Аналізроботи• діяльністьлікарень• бюджети
Визначенняціни• вартістьлікування• поточнісередні ціни
Визначенняціни• вартістьлікування• поточнісередні ціни
Укладаннядоговору• системиоплати• собівартість• закупівлі
Укладаннядоговору• системиоплати• собівартість• закупівлі
DRG
• Системи на основі діагностичноспоріднених груп (ДСГ) – це видперспективного фінансування, деціна фіксується заздалегідь, протезазвичай не фіксується кількість. Система ДСГ була запроваджена дляздійснення контролю над витратамина охорону здоров’я, підвищеннярівня діяльності та стандартизаціїнадання медичної допомоги.
DRG
• Система ДСГ надає цінні дані, які можутьвикористовуватись для аналізу термінуперебування хворого у стаціонарі по всій лікарнянійсистемі. Дані системи ДСГ можуть застосовуватисядля складання такої інформації: – Статистика щодо роботи інших аналогічних
лікарень – аналіз ДСГ та процедур; – Клінічні характеристики – клінічний аналіз у
рамках ДСГ за процедурами, діагнозами, вікомпацієнта та результатом; та
– Звіт про рентабельність та порівняльний аналіз –звіт для порівняння статистики медичногозакладу із середніми показниками по країні тапоказниками інших лікарень.
DRG
• Система ДСГ визначає продукти роботи медичнихзакладів через систему класифікації пацієнтів, щоспіввідносить види випадків та ресурси лікарні. Зчасом удосконалення у системі ДСГ забезпечуєприділення більшої уваги усім видам процедур, проведених за період перебування хворого устаціонарі, та важкості стану пацієнта. У той час, коли в американських системах вирізняють станпацієнта тільки «без» або «із» супутнімизахворюваннями, французька система, наприклад, використовує чотири рівні важкостістану, а німецька – за певними ДСГ навіть дев'ятьрівнів.
Чому система ДСГ?
DRG Перехід на систему ДСГ
Система класифікації пацієнтів: виділяє випадки на основімедичних критеріїв виділяє випадки на основірівних витрат створює групи з однаковимивитратами для кожної ДСГ існує відповіднавага витрат
DRG
Додаткові фінансові інструменти, що стосуютьсясистем ДСГ: Правила повторної госпіталізації. У деяких випадкахможна об’єднати дворазове перебування одногопацієнта в одноразове (у тому числі оплату), Додаткова оплата або зменшення розміру платежувідповідно до терміну перебування, розрахованого дляпевної ДСГ (верхня межа терміну перебування устаціонарі та нижня межа терміну перебування устаціонарі), Зменшення платежу для деяких ДСГ, у випадкупереведення із однієї лікарні до іншої – поправка напереведення, Плата за пацієнтів з високими витратами (пацієнти, за межами групи)
Перехід на систему ДСГ
DRG
Прогнозовані результати:
Рентабельність та оптимальні структуриу лікарнях
Зменшення числа ліжок та збільшеннякоефіцієнту зайнятості ліжко-місць
Система ДСГ зможе забезпечитистандартний спосіб звітності про наданістаціонарні послуги, а також забезпечитьстатистичними даними, які можуть бутивикористані для аналізу епідеміології таякості медичної допомоги.
Перехід на систему ДСГ
DRG
Ідея полягає в тому, що знаючи обсяг роботи, якийвиконується медичним закладом, ми можемо:
• оцінити його діяльність та порівняти її із діяльністюколег;
• оплатити за кінцеві продукти, а не за вхідні ресурси; • збільшити економічну та загальну ефективність
системи шляхом перерозподілу ресурсів на користьлікарень, що є більш економічно ефективними танадають якісну медичну допомогу;
Загальносистемний підхід необхідний, якщо ми плануємозабезпечити здобутки з підвищення ефективності, можливівнаслідок впровадження діагностично споріднених груп.
Перехід на систему ДСГ
DRG
• Система ДСГ – це надзвичайно універсальнийінструмент, переваги якого залежать, здебільшого, від способу його застосування, а не від йоготехнічної досконалості. Система ДСГ здатнапокращити ефективність та якість медичноїдопомоги на будь-якому рівні (органів державноївлади, страхових компаній, керівництва лікарні).
Заходи, пов'язані із реалізацією ДСГ, повинніпроводитися паралельно за усіма вищезгаданимирівнями.
Система ДСГ привносить нову якість управліннямедичними послугами та часто вимагає внесеннязмін у спосіб роботи медичних установ.
Чому система ДСГ?
DRG Існуючі версії системи ДСГ
PCS/E
- NorDRG (Данія, Фінляндія, Ісландія, Норвегія, Швеція, Естонія)
- IDRG, APDRG, APRDRG (3M)- AR-DRG (Австралія)- DPC (Японія)- CMG (Канада)- HCFA/CMS (США) - HBCs (Угорщина) - DBC (Нідерланди)- HRG (Великобританія)- GHM (Франція) - LDF (Австрія)
DRG Моделі медичногострахування у Європі та ДСГ
= ДСГ
Соціальне страхування -ЗахідСоціальне страхування -СхідНаціонально інтегрованасистемаРегіонально інтегрованасистемаЗмішана система
DRG Що таке ДСГ?
• ДСГ – це метод класифікаціїпацієнтів стаціонарів із гостримистанами у групи, відповідно досхожого споживання ресурсів таподібних клінічних характеристик.
• ДСГ дозволяє встановити зв’язок міжпацієнтами, що знаходяться налікуванні, та лікарняними витратами,із урахуванням складностіпролікованих випадків.
DRG Важливі компоненти розвиткусистеми фінансування на основі ДСГ
1. Визначення пролікованих випадків– Призначення коду та збір даних– Групування випадків у ДСГ– Аналіз
2. Встановлення цін на базі витрат налікування як основи системи фінансування
– Розрахунок та збір даних– Розробка основної/орієнтовної ціни та прайс-
листа за ДСГ– Аналіз
DRG Збір даних
• Збір даних повинен здійснюватися:– Стандартним способом, використовуючи деяке
«програмне забезпечення зі збору клінічних даних»– Іншим, індивідуалізованим програмним забезпеченням
лікарні• Стандарти представлення даних
– Стандарти даних, необхідні елементи даних, формат та ін.– Порядок експортування– Термін (напр., 15-го числа кожного місяця, та ін.)
• Стандартизований аналіз• Зворотній зв’язок з лікарнями
DRG Визначення поняття епізоду наданнямедичної допомоги
Епізод надання медичної допомоги –це період перебування пацієнта устаціонарі з моменту госпіталізації довиписки.Епізод надання медичної допомоги єключовим моментом при оцінюванні:
– Діяльності з надання послуг– Результатів/якості надання послуг– Фінансування послуг.
DRG
Застосування діагностичноспоріднених груп (ДСГ)
в Європі
DRG
Досвід Хорватії
DRG РезультатиХорватія 2002–2012 рр.
Рівноцінні виплати, сумарнізміни
Сумарні змінисереднього терміну
перебування
Сумарні зміни індексускладності хворого (case
mix)
DRG
2011 р. 2012 р.
Середня тривалість перебування(СТП)
DRG
• Кількість груп:– 518 в Польщі проти 2 297 у Франції, приблизно 30 000 у
Нідерландах– тенденція до збільшення кількості груп.
• Кількість рівнів важкості (ускладнення / супутнізахворювання):– два рівні важкості в Естонії проти чотирьох рівнів
важкості в Франції.• Відносна важливість діагнозів і процедур• Звичайна класифікація змінних• Вік:
– без вікового поділу в Естонії проти двох вікових груп уФранції
• Діагнози, процедури, стан при виписці, тривалістьперебування
Яким чином пацієнтів відносять до діагностичноспорідненої групи в деяких європейських країнах?
DRG Кодування діагнозів і процедур
Країна Кодування діагнозів Кодування процедур
Австрія
Англія
Естонія
Фінляндія
Франція
Німеччина
Ірландія
Нідерланди
Польща
Португалія
Іспанія
Швеція
(майже)
стандартизованенемає єдиного стандарту
DRG
AP-DRG AR-DRG G-DRG GHM NordDRG HRG JGP LKF DBCДСГ / ДСГ-подібнігрупи
679 665 1 200 2 297 794 1 389 518 979 ≈30 000
Основні діагностичнікатегорії /глави
25 24 26 28 28 23 16 - -
Розділи 2 3 3 4 2 2 2 2 -
Основні характеристики ДСГ-подібних системкласифікації пацієнтів в Європі
Системакласифікаціїпацієнтів • Діагнози
• Процедури• Важкість• Частотаперевірок
AP-DRG (Іспанія)
AP-DRG (Ірландія)
G-DRG
GHM
Рік
NordDRG (звичайна версія)
DRG
• Яка мета?
• Чого ви очікуєте від впровадження системи ДСГ?
• Хто займатиметься впровадженням... та що саме будевпроваджуватись?
• Чи це стосується лікарень?
• Яким є нинішній стан спроможностей з кодування, знань, данихтощо?
• Чи можна збирати клінічні дані звичним способом? Хто їхзбиратиме?
• Чи є в наявності дані щодо витрат? На якому рівні?
• Скільки часу піде на впровадження?
• Чи обговорювалися в різних установах посади та обов'язки ізрозробки, впровадження та підтримки фінансової системи наоснові ДСГ?
Питання впровадження
DRG
Обов'язкиустанов
DRG Впровадження ДСГ1. Визначенняцілей системи
ДСГ
2. Аналізздійсненності
3. Вибір системикласифікації
пацієнтів
4. Рівеньвпровадження
5. Інтеграціяскладових
6. Використаннясистеми
7. Консолідація удовготривалому
періоді
DRG
• розробка та впровадження політики реформ на підтримкувпровадження нової моделі фінансування лікарень на основіефективності;
• робота із політичними ризиками, пов'язаними з новою системоюфінансування лікарень;
• організація ліцензування ДСГ;• підтримка раціоналізації мережі лікарень, що може знадобитися
для підвищення ефективності системи;• підтримка впровадження нових клінічних протоколів
стаціонарного лікування пацієнтів для підвищення якості таефективності системи;
• підтримка внесення змін до фінансової звітності табухгалтерського обліку лікарні для полегшення розрахункукінцевих продуктів;
• підтримка програм із розвитку навичок, що уможливлюютьвпровадження системи ДСГ;
• інвестиції на підтримку системи ДСГ; та• запровадження змін до законодавства, що забезпечують
реформування лікарняних виплат згідно з ДСГ тараціоналізацію системи.
Міністерство охорони здоров'я
DRG
• технічне володіння системою ДСГ, включно з ПЗ тазбором даних;
• започаткування оперативного функціонування ДСГ вмежах своєї організаційної структури;
• інвестування у розвиток навичок із розбудови системи ДСГта пов'язаних з нею технічних, фінансових та оперативнихсфер;
• аналіз та представлення даних ДСГ; • проведення та підтримка дорогих досліджень та уточнення
ваг витрат за ДСГ;• розробка та поетапне впровадження нової системи
фінансування лікарень відповідно до кінцевих результатів;• виконання ролі замовників стаціонарної допомоги в
лікарнях і укладення договорів з лікарнями відповідно додосягнутих результатів; та
• оцінювання діяльності лікарень та управління ризиками.
Фонд медичного страхування
DRG
• Підтримка системи класифікаціїпацієнтів за ДСГ;
• Інтеграція даних ДСГ до системизвітності лікарень.
Інститут охорони здоров'я
DRG
• Навчання їх членів цілям таобґрунтуванню доцільностісистеми ДСГ;
• Підтримка впровадженнянових протоколів, як-отпротоколів амбулаторнихпроцедур.
Професійні асоціації
DRG Резюме
• Фінансова самоокупність послуги у сфері охорониздоров'я залежить від точності переведеннявиконаної роботи у код / індекс складності хворого/ доходи / витрати
• Успіх залежить від:– Належне ресурсне забезпечення кодування, аналізу
індексу складності хворого та послуг з розрахункуклінічних витрат
– Участь лікарів-консультантів та кодувальників в аудитііндексу складності хворого
– Виконавча та фінансова підтримка всіхвищенаведених пунктів.
DRG
• Для рішення питань, пов’язаних з непередбачениминаслідками, країни:– впроваджували системи ДСГ поетапно– застосовують виплати на основі ДСГ разом з іншими
механізмами– постійно вдосконалюють систему класифікації пацієнтів– надають порівняно високого значення процедурам– встановлюють ставки оплати згідно з фактичними
середніми (або стандартними) витратами– проводять відшкодування аномальних значень та
високовартісних послуг окремо– регулярно оновлюють як класифікацію пацієнтів, так і
ставки оплати
• Якщо все робити правильно (що складно), ДСГ можесприяти досягненню прозорості, ефективності й якості.
Резюме
