75
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F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 1

01-3171-4 松岡歯科医院 〒790-0002 う蝕に罹患している患者の指導管理松山市二番町2丁目7-26 (う蝕管理)第 3号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日

継続管理種類   価格----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3193-8 徳永歯科医院 〒790-0012 金属床による総義歯の提供

松山市湊町四丁目7番11 (金属総義歯)第 676号 徴収開始年月日:平成29年 8月 9日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3194-6 平松歯科医院 〒790-0003 金属床による総義歯の提供

松山市三番町一丁目9-12谷ビ (金属総義歯)第 363号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日ル3階 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 4号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3196-1 井村歯科医院 〒791-8016 金属床による総義歯の提供

松山市久万の台1249番地1 (金属総義歯)第 9号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 392号 徴収開始年月日:平成23年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3201-9 永井歯科医院 〒790-0931 金属床による総義歯の提供

松山市西石井二丁目13番38号 (金属総義歯)第 10号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 300,000 300,000 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 6号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 800

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3210-0 石岡歯科医院 〒790-0038 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市和泉北1丁目7番8号 (う蝕管理)第 7号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 2

01-3214-2 大膳歯科医院 〒790-0045 う蝕に罹患している患者の指導管理松山市余戸中3丁目10番29号 (う蝕管理)第 9号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3228-2 吉田歯科医院 〒790-0014 金属床による総義歯の提供

松山市柳井町一丁目15番3号 (金属総義歯)第 12号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 331号 徴収開始年月日:平成20年 7月22日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 330

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3240-7 渡部歯科医院 〒791-8066 金属床による総義歯の提供

松山市祓川二丁目5番12号 (金属総義歯)第 518号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 365,200 365,200 03:コバルト 178,000 178,000 04:チタン 272,600 272,600 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 424号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,160

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3243-1 北梅本近藤歯科医院 〒791-0242 金属床による総義歯の提供

松山市北梅本町甲3301-2 (金属総義歯)第 519号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 172,800 172,800

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3247-2 黒田歯科医院 〒791-8015 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市中央1丁目9-12 (う蝕管理)第 333号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 3

01-3250-6 アガタ歯科医院 〒799-2654 金属床による総義歯の提供松山市内宮町583 (金属総義歯)第 15号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 250,000 230,000 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 130,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 12号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3251-4 野本歯科医院 〒790-0911 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市桑原3丁目95-1 (う蝕管理)第 271号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3258-9 児玉歯科 〒791-8084 金属床による総義歯の提供

松山市石風呂町1番地10 (金属総義歯)第 17号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 505号 徴収開始年月日:平成29年11月16日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3259-7 坂田歯科医院 〒790-0878 金属床による総義歯の提供

松山市勝山町一丁目15番地8 (金属総義歯)第 18号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 272号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 500

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 4

01-3266-2 浪瀧歯科医院 〒790-0003 金属床による総義歯の提供松山市三番町3-4-4 (金属総義歯)第 365号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 260,000 260,000 04:チタン 350,000 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 426号 徴収開始年月日:平成26年 5月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,160 02:小窩裂溝填塞 1,080

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3280-3 石崎歯科医院 〒790-0012 金属床による総義歯の提供

松山市湊町二丁目2番1号 (金属総義歯)第 314号 徴収開始年月日:平成21年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 270,000 270,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3283-7 大野歯科医院 〒790-0001 金属床による総義歯の提供

松山市一番町二丁目9番1号 (金属総義歯)第 23号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 04:チタン 350,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3286-0 崎岡歯科医院 〒790-0051 金属床による総義歯の提供

松山市生石町593番地 (金属総義歯)第 24号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3297-7 是沢歯科医院 〒790-0913 金属床による総義歯の提供

松山市畑寺四丁目11-32 (金属総義歯)第 25号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 220,000 250,000 04:チタン 270,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3305-8 いだい歯科医院 〒791-0112 金属床による総義歯の提供

松山市下伊台町1045-16 (金属総義歯)第 287号 徴収開始年月日:平成11年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 01:白金 350,000 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 18号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 5

01-3308-2 ひでき歯科医院 〒790-0952 金属床による総義歯の提供松山市朝生田町2丁目9番33号 (金属総義歯)第 521号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 324,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 289号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 2,625

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3309-0 佐古歯科医院 〒791-8002 金属床による総義歯の提供

松山市谷町192番地2 (金属総義歯)第 368号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3311-6 星の岡歯科医院 〒790-0922 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市星岡四丁目3番7号 (う蝕管理)第 290号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3312-4 越智歯科医院 〒790-0933 金属床による総義歯の提供

松山市越智町三丁目9番5号 (金属総義歯)第 27号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 100,000 02:金 100,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 465号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3319-9 雄新歯科医院 〒790-0036 金属床による総義歯の提供

松山市小栗七丁目1番18号 (金属総義歯)第 28号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 21号 徴収開始年月日:平成20年 6月20日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3324-9 田渕歯科医院 〒790-0067 金属床による総義歯の提供

松山市大手町二丁目6番地23大 (金属総義歯)第 369号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日手町ビル2F 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 22号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 6

01-3326-4 とちぎ歯科医院 〒791-8071 金属床による総義歯の提供松山市松ノ木二丁目819番3 (金属総義歯)第 523号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 324,000 270,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3327-2 ひまわり歯科医院 〒791-8025 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市衣山四丁目806番地5 (う蝕管理)第 24号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3329-8 阿部歯科医院 〒790-0813 金属床による総義歯の提供

松山市萱町三丁目4番地2号 (金属総義歯)第 247号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 25号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3330-6 いいお歯科医院 〒791-1114 金属床による総義歯の提供

松山市井門町1337番地 (金属総義歯)第 286号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3332-2 福岡歯科医院 〒791-8061 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市三津二丁目12-20 (う蝕管理)第 26号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3336-3 大内歯科医院 〒791-8005 金属床による総義歯の提供

松山市東長戸二丁目371-2 (金属総義歯)第 524号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3337-1 中村歯科医院 〒791-0054 金属床による総義歯の提供

松山市空港通6-11-6 (金属総義歯)第 29号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 27号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3340-5 西岡歯科医院 〒790-0011 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市千舟町一丁目3番地8 (う蝕管理)第 28号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日 継続管理種類   価格

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 7

01-3341-3 宮部歯科 〒790-0833 金属床による総義歯の提供松山市祝谷六丁目1188 (金属総義歯)第 30号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 29号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3348-8 清水歯科診療所 〒791-1123 金属床による総義歯の提供

松山市東方町甲1262番地1 (金属総義歯)第 31号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 30号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3353-8 杉浦歯科医院 〒790-0056 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市土居田町846番地2 (う蝕管理)第 32号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 1,050

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3354-6 医療法人 土井歯科医〒791-8026 う蝕に罹患している患者の指導管理

院 松山市山西町917番地 (う蝕管理)第 33号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3357-9 医療法人 淺井歯科医〒791-0242 金属床による総義歯の提供

院 松山市北梅本町665番地2 (金属総義歯)第 33号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 150,000 04:チタン 250,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3358-7 宮本歯科 〒790-0032 金属床による総義歯の提供

松山市土橋町20-8 (金属総義歯)第 34号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3359-5 永木歯科 〒790-0056 金属床による総義歯の提供

松山市土居田町289番地3 (金属総義歯)第 371号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 8

01-3361-1 山越歯科クリニック 〒791-8013 金属床による総義歯の提供松山市山越4丁目4-35エクセ (金属総義歯)第 526号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日ル丸栄2F 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 純チタン 230,000 230,000 04:チタン チタン合金 230,000 230,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3363-7 ツバキ歯科 〒790-0934 金属床による総義歯の提供

松山市居相三丁目1番9号 (金属総義歯)第 603号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 466号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3364-5 板野歯科医院 〒790-0911 金属床による総義歯の提供

松山市桑原五丁目1番5号 (金属総義歯)第 36号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 36号 徴収開始年月日:平成 9年 5月 2日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,200

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3365-2 かとう歯科医院 〒791-8036 金属床による総義歯の提供

松山市高岡町209番地3 (金属総義歯)第 604号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 216,000 216,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 427号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,300

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3368-6 コスモス歯科医院 〒799-2651 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市堀江町甲1800番地10 (う蝕管理)第 488号 徴収開始年月日:平成26年11月11日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3373-6 たかた歯科 〒790-0023 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市末広町13-1 (う蝕管理)第 467号 徴収開始年月日:平成26年 9月30日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 9

01-3374-4 愛歯科診療所 〒790-0047 う蝕に罹患している患者の指導管理松山市余戸南四丁目9番13号 (う蝕管理)第 40号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日

継続管理種類   価格----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3383-5 来住歯科 〒791-1102 金属床による総義歯の提供

松山市来住町961番地1 (金属総義歯)第 37号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 210,000 210,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 41号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3385-0 増田歯科医院 〒790-0843 金属床による総義歯の提供

松山市道後町一丁目6番36号 (金属総義歯)第 186号 徴収開始年月日:平成14年10月15日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 160,880 160,880 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 42号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3387-6 さとし歯科クリニック〒790-0952 金属床による総義歯の提供

松山市朝生田町六丁目1番26号 (金属総義歯)第 372号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 04:チタン 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3392-6 水木歯科医院 〒790-0932 金属床による総義歯の提供

松山市東石井三丁目1番3号 (金属総義歯)第 39号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3400-7 矢野歯科医院 〒790-0855 金属床による総義歯の提供

松山市持田町三丁目2番14号 (金属総義歯)第 40号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 10

01-3402-3 ホワイト歯科 〒791-8053 金属床による総義歯の提供松山市若葉町8番40号 (金属総義歯)第 41号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 44号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3403-1 ユタカ歯科医院 〒790-0925 金属床による総義歯の提供

松山市鷹子町36ー1 (金属総義歯)第 373号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3405-6 玉乃井歯科医院 〒791-8036 金属床による総義歯の提供

松山市高岡町429番地1 (金属総義歯)第 480号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3412-2 ひろ歯科医院 〒791-8031 金属床による総義歯の提供

松山市北斉院町32番地68 (金属総義歯)第 374号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3415-5 辻田歯科医院 〒790-0901 金属床による総義歯の提供

松山市新石手270番地4 (金属総義歯)第 651号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 520,000 520,000 02:金 520,000 520,000 ステンレス 315,000 315,000 04:チタン 260,000 260,000 03:コバルト クロム 155,000 155,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 496号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 540 02:小窩裂溝填塞 2,100

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3418-9 玉井歯科医院 〒790-0854 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市岩崎町一丁目8番24号 (う蝕管理)第 274号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 11

01-3419-7 大街道歯科医院 〒790-0004 金属床による総義歯の提供松山市大街道三丁目5番4号 (金属総義歯)第 459号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 400,000 400,000 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 320,000 320,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 395号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3420-5 たかのこ歯科 〒790-0925 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市鷹子町550番地10 (う蝕管理)第 46号 徴収開始年月日:平成12年 6月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3422-1 平和歯科クリニック 〒790-0807 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市平和通5丁目6-2 (う蝕管理)第 48号 徴収開始年月日:平成12年 8月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3423-9 みずもと歯科クリニッ〒791-1115 う蝕に罹患している患者の指導管理

ク 松山市土居町845-1 (う蝕管理)第 49号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3424-7 前田歯科医院 〒790-0932 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市東石井町6丁目7番26号 (う蝕管理)第 400号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3426-2 えがお歯科 〒790-0925 金属床による総義歯の提供

松山市鷹子町1-11 (金属総義歯)第 527号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 378,000 378,000 04:チタン 540,000 540,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 428号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 432 02:小窩裂溝填塞 1,080

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 12

01-3427-0 三好歯科 〒790-0844 金属床による総義歯の提供松山市道後一万9-54 (金属総義歯)第 46号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 52号 徴収開始年月日:平成13年 3月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3428-8 日野歯科医院 〒790-0856 金属床による総義歯の提供

松山市南町1丁目6番29号 (金属総義歯)第 520号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 425号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 2,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3430-4 はじめ歯科医院 〒790-0942 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市古川北3丁目14-17 (う蝕管理)第 404号 徴収開始年月日:平成23年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 5,000 02:小窩裂溝填塞 5,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3437-9 松友歯科クリニック 〒791-8067 金属床による総義歯の提供

松山市古三津2丁目2番12号 (金属総義歯)第 359号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 03:コバルト 120,000 120,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3438-7 小笠原歯科 〒799-2651 金属床による総義歯の提供

松山市堀江町甲917番地10 (金属総義歯)第 49号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3439-5 はやし歯科 〒790-0852 金属床による総義歯の提供

松山市石手4-4-4 (金属総義歯)第 605号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 280,000 280,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3442-9 ユー歯科 〒790-0941 金属床による総義歯の提供

松山市和泉南四丁目6-25 (金属総義歯)第 529号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 13

01-3443-7 アップル歯科医院 〒790-0062 金属床による総義歯の提供松山市南江戸5丁目4-8 (金属総義歯)第 189号 徴収開始年月日:平成14年 6月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 57号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3444-5 たなべ歯科クリニック〒791-8042 金属床による総義歯の提供

松山市南吉田町1801番地の6 (金属総義歯)第 530号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 金・プラチナ 540,000 540,000 04:チタン 324,000 324,000 03:コバルト 162,000 162,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3445-2 長山歯科医院 〒791-8043 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市東垣生町138-1 (う蝕管理)第 469号 徴収開始年月日:平成26年10月16日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 780 02:小窩裂溝填塞 1,080

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3446-0 城北やの歯科クリニッ〒791-8013 金属床による総義歯の提供

ク 松山市山越1丁目3番9号 (金属総義歯)第 52号 徴収開始年月日:平成15年 1月20日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 430,000 430,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 59号 徴収開始年月日:平成16年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,300 02:小窩裂溝填塞 1,300

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3447-8 うつみ歯科 〒790-0924 金属床による総義歯の提供

松山市南久米町658番地1 (金属総義歯)第 190号 徴収開始年月日:平成14年12月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 60号 徴収開始年月日:平成14年12月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3448-6 医療法人 フェニック〒790-0931 金属床による総義歯の提供

ス歯科 松山市西石井5丁目12番7号 (金属総義歯)第 379号 徴収開始年月日:平成15年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 14

01-3451-0 山地歯科医院 〒790-0038 金属床による総義歯の提供松山市和泉北2丁目14-10 (金属総義歯)第 193号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 62号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3453-6 まさと歯科クリニック〒790-0064 金属床による総義歯の提供

松山市愛光町4-1 (金属総義歯)第 194号 徴収開始年月日:平成16年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 64号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3454-4 白水台歯科クリニック〒791-0113 金属床による総義歯の提供

松山市白水台一丁目2-1 (金属総義歯)第 380号 徴収開始年月日:平成16年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 65号 徴収開始年月日:平成16年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3457-7 大井歯科クリニック 〒790-0003 金属床による総義歯の提供

松山市三番町四丁目7番12-1 (金属総義歯)第 637号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日01号 金属     その他金属            上顎 下顎

40:その他 金銀パラジウム 100,000 100,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 487号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3458-5 ひめ歯科クリニック 〒791-8012 金属床による総義歯の提供

松山市姫原二丁目6番11号 (金属総義歯)第 197号 徴収開始年月日:平成16年12月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 68号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 15

01-3460-1 佐々木歯科 〒790-0925 金属床による総義歯の提供松山市鷹子町243番地8 (金属総義歯)第 531号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 220,000 220,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3461-9 井笹歯科医院 〒790-0846 金属床による総義歯の提供

松山市道後北代6番11号 (金属総義歯)第 55号 徴収開始年月日:平成17年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 69号 徴収開始年月日:平成17年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3462-7 カナザキ歯科 〒791-0245 金属床による総義歯の提供

松山市南梅本町甲878番地5 (金属総義歯)第 505号 徴収開始年月日:平成25年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン チタン合金 525,000 525,000 03:コバルト コバルトクロム合金 157,500 157,500 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 497号 徴収開始年月日:平成22年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3463-5 ふな歯科クリニック 〒790-0837 金属床による総義歯の提供

松山市道後湯月町4番14号 (金属総義歯)第 57号 徴収開始年月日:平成17年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 71号 徴収開始年月日:平成17年 3月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 16

01-3464-3 そらまめ歯科クリニッ〒790-0916 金属床による総義歯の提供ク 松山市束本一丁目5番30号 (金属総義歯)第 532号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000 04:チタン 237,600 237,600 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 429号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,160 02:小窩裂溝填塞 2,160

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3467-6 ひぐち歯科医院 〒791-8067 金属床による総義歯の提供

松山市古三津一丁目24番1号 (金属総義歯)第 249号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 343号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3469-2 原瀬歯科医院 〒791-8061 金属床による総義歯の提供

松山市三津一丁目3番5号 (金属総義歯)第 381号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 210,000 210,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 73号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3472-6 三瀬歯科医院 〒790-0003 金属床による総義歯の提供

松山市三番町六丁目4番地1 (金属総義歯)第 464号 徴収開始年月日:平成23年 5月25日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 230,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 74号 徴収開始年月日:平成18年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,400 02:小窩裂溝填塞 2,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 17

01-3473-4 長谷川歯科医院 〒799-2431 金属床による総義歯の提供松山市北条771番地7 (金属総義歯)第 657号 徴収開始年月日:平成28年 4月12日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 259,200 259,200 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 430号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3474-2 たんぽぽ小児歯科 〒791-8034 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市富久町139番6 (う蝕管理)第 79号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3476-7 いちかわ歯科クリニッ〒791-8061 金属床による総義歯の提供

ク 松山市三津三丁目4番27号 (金属総義歯)第 200号 徴収開始年月日:平成18年 6月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 ニッケルクロム 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 81号 徴収開始年月日:平成18年 6月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3480-9 いずみや歯科医院 〒791-1104 金属床による総義歯の提供

松山市北土居町三丁目12-7 (金属総義歯)第 250号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3482-5 アクア歯科クリニック〒791-0245 金属床による総義歯の提供

松山市南梅本町甲1263番地5 (金属総義歯)第 468号 徴収開始年月日:平成23年 8月20日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500 03:コバルト 178,500 178,500 04:チタン 241,500 241,500 04:チタン 262,500 262,500 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 275号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 18

01-3484-1 うらす梅本歯科 〒791-8044 金属床による総義歯の提供松山市西垣生町254番地8 (金属総義歯)第 223号 徴収開始年月日:平成19年 1月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 77号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3485-8 ともちか歯科医院 〒790-0004 金属床による総義歯の提供

松山市大街道三丁目3-5 (金属総義歯)第 222号 徴収開始年月日:平成19年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 76号 徴収開始年月日:平成19年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3489-0 ふみお歯科クリニック〒791-8007 金属床による総義歯の提供

松山市高木町111番地1 (金属総義歯)第 227号 徴収開始年月日:平成19年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 257号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3492-4 パールデンタルクリニ〒799-2655 金属床による総義歯の提供

ック 松山市馬木町2242番地 (金属総義歯)第 292号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3495-7 ひさみつ歯科クリニッ〒799-2461 金属床による総義歯の提供

ク 松山市鹿峰5番地1 (金属総義歯)第 232号 徴収開始年月日:平成19年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 346号 徴収開始年月日:平成19年 8月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,200

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 19

01-3498-1 ピュアデンタルクリニ〒790-0045 金属床による総義歯の提供ック 松山市余戸中6-4-30竹田ビ (金属総義歯)第 237号 徴収開始年月日:平成20年 1月 1日

ル2F 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 純チタン床 200,000 200,000 04:チタン チタン合金床 150,000 150,000 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 494号 徴収開始年月日:平成27年 7月 3日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3499-9 よしず歯科クリニック〒790-0905 金属床による総義歯の提供

松山市樽味二丁目1番19号 (金属総義歯)第 607号 徴収開始年月日:平成26年10月20日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 266号 徴収開始年月日:平成20年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3503-8 山崎歯科医院 〒790-0833 金属床による総義歯の提供

松山市祝谷2丁目6-1 (金属総義歯)第 534号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 314号 徴収開始年月日:平成21年10月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3506-1 ほりえ歯科 〒799-2651 金属床による総義歯の提供

松山市堀江町甲1495番地5 (金属総義歯)第 298号 徴収開始年月日:平成21年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 303号 徴収開始年月日:平成21年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 20

01-3510-3 おかだ歯科クリニック〒799-2432 金属床による総義歯の提供松山市土手内96番地3 (金属総義歯)第 606号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 113,400 113,400 04:チタン 275,400 275,400 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 470号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,620 02:小窩裂溝填塞 1,620

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3511-1 鈴木歯科医院 〒790-0903 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市東野2丁目5番28号 (う蝕管理)第 305号 徴収開始年月日:平成21年 5月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3512-9 はなみずき歯科 〒790-0942 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市古川北一丁目19ー16 (う蝕管理)第 464号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,350

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3514-5 東山歯科クリニック 〒790-0941 金属床による総義歯の提供

松山市和泉南2丁目1-12 (金属総義歯)第 663号 徴収開始年月日:平成28年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 302,400 302,400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3515-2 さくら歯科クリニック〒790-0056 金属床による総義歯の提供

松山市土居田町500-14 (金属総義歯)第 331号 徴収開始年月日:平成21年11月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 168,000 168,000 04:チタン 199,500 199,500 02:金 231,000 231,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3516-0 よしだ歯科クリニック〒791-1125 金属床による総義歯の提供

松山市小村町222番地8 (金属総義歯)第 659号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 432,000 378,000 03:コバルト 270,000 270,000 04:チタン 324,000 324,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 431号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 21

01-3517-8 べいか歯科クリニック〒790-0004 金属床による総義歯の提供松山市大街道2丁目4番地3高田 (金属総義歯)第 336号 徴収開始年月日:平成22年 2月20日ビル1階 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト クロム 200,000 200,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3519-4 亀田歯科医院 〒790-0821 金属床による総義歯の提供

松山市木屋町3丁目13-10 (金属総義歯)第 636号 徴収開始年月日:平成26年10月 3日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3521-0 つづき歯科医院 〒790-0924 金属床による総義歯の提供

松山市南久米町69-5 (金属総義歯)第 536号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 432号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3523-6 今松歯科クリニック 〒791-8015 金属床による総義歯の提供

松山市中央一丁目15番45-2 (金属総義歯)第 355号 徴収開始年月日:平成22年11月 1日号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 326号 徴収開始年月日:平成22年11月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3525-1 しばた歯科 〒791-8031 金属床による総義歯の提供

松山市北斎院町784番地8 (金属総義歯)第 456号 徴収開始年月日:平成23年 6月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム合金 188,000 188,000 04:チタン 248,000 248,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 327号 徴収開始年月日:平成23年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 22

01-3527-7 垂水歯科医院 〒790-0047 金属床による総義歯の提供松山市余戸南四丁目16番2号 (金属総義歯)第 656号 徴収開始年月日:平成27年 9月28日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 139,800 139,800 03:コバルト 129,000 129,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3528-5 タマダ歯科 〒791-8043 金属床による総義歯の提供

松山市東垣生町599番地1 (金属総義歯)第 608号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 472号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3537-6 いのうえ歯科 〒790-0966 金属床による総義歯の提供

松山市立花3丁目3-45アイエ (金属総義歯)第 538号 徴収開始年月日:平成25年 7月 1日ム立花ビル1F 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3539-2 黒川歯科医院 〒790-0913 金属床による総義歯の提供

松山市畑寺二丁目7番5号 (金属総義歯)第 609号 徴収開始年月日:平成26年 9月24日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3540-0 こんどう歯科クリニッ〒790-0962 金属床による総義歯の提供

ク 松山市枝松5丁目5番31号 ひ (金属総義歯)第 539号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日まわり1F 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 433号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 23

01-3546-7 かみおか歯科 〒790-0823 金属床による総義歯の提供松山市清水町3丁目177-3 (金属総義歯)第 610号 徴収開始年月日:平成26年10月31日

金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 473号 徴収開始年月日:平成26年10月31日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,200 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3547-5 束本歯科医院 〒790-0962 金属床による総義歯の提供

松山市枝松5丁目1番22号 (金属総義歯)第 541号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 216,000 04:チタン 324,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 435号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,080 02:小窩裂溝填塞 1,080

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3549-1 どんぐり歯科クリニッ〒791-8017 金属床による総義歯の提供

ク 松山市西長戸町297-1 (金属総義歯)第 542号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 436号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3551-7 松村歯科医院 〒790-0003 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市三番町5丁目1-9 (う蝕管理)第 437号 徴収開始年月日:平成26年 3月25日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 24

01-3552-5 北久米どい歯科 〒790-0923 前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給松山市北久米町217番地2 (前歯部金属)第 1号 徴収開始年月日:平成27年 7月 7日

金属の種類 1歯当たりの価格 01:金合金 160,000 金属床による総義歯の提供 (金属総義歯)第 645号 徴収開始年月日:平成27年 7月 7日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 495号 徴収開始年月日:平成27年 7月 7日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3553-3 井手歯科 〒799-2430 金属床による総義歯の提供

松山市北条辻1352番地 (金属総義歯)第 646号 徴収開始年月日:平成27年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 220,000 220,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3561-6 大森県庁前歯科 〒790-0001 金属床による総義歯の提供

松山市一番町4-1-5 一誠ビ (金属総義歯)第 652号 徴収開始年月日:平成27年12月 1日ル2F 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 500,000 500,000 01:白金 600,000 600,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 498号 徴収開始年月日:平成27年12月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3568-1 いしかわ歯科クリニッ〒791-1102 金属床による総義歯の提供

ク 松山市来住町1374番13 (金属総義歯)第 671号 徴収開始年月日:平成28年10月11日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 270,000 270,000 04:チタン 302,400 302,400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3810-7 愛媛県歯科医師会 愛〒790-0014 う蝕に罹患している患者の指導管理

媛県口腔保健センター松山市柳井町二丁目6-2 (う蝕管理)第 82号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 3,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 25

01-3812-3 医療法人 淳和会 須〒790-0807 金属床による総義歯の提供之内歯科医院 松山市平和通一丁目5番地33 (金属総義歯)第 60号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 500,000 400,000 02:金 450,000 350,000 03:コバルト 400,000 300,000 04:チタン 500,000 500,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 83号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3818-0 尾崎歯科医院 〒791-1136 金属床による総義歯の提供

松山市上野町甲206番地1 (金属総義歯)第 318号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 490号 徴収開始年月日:平成27年 3月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3819-8 みちだ矯正小児歯科 〒790-0067 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市大手町一丁目8番地4 (う蝕管理)第 474号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,600 02:小窩裂溝填塞 1,300

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3822-2 たにもと歯科 〒790-0941 金属床による総義歯の提供

松山市和泉南一丁目16番23号 (金属総義歯)第 319号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3823-0 きはら歯科クリニック〒791-8044 金属床による総義歯の提供

松山市西垣生町539番地4 (金属総義歯)第 679号 徴収開始年月日:平成29年12月11日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3825-5 兵頭歯科医院 〒791-8017 金属床による総義歯の提供

松山市西長戸町402番地11 (金属総義歯)第 658号 徴収開始年月日:平成28年 3月 8日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 270,000 270,000 03:コバルト 270,000 270,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 26

01-3828-9 サトウ歯科 〒790-0963 う蝕に罹患している患者の指導管理松山市小坂四丁目18番32号 (う蝕管理)第 347号 徴収開始年月日:平成10年 7月 1日

継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,050

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3829-7 やんべ歯科医院 〒791-8004 金属床による総義歯の提供

松山市鴨川一丁目5番25号 (金属総義歯)第 514号 徴収開始年月日:平成26年 2月 8日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3832-1 野村歯科 〒790-0067 金属床による総義歯の提供

松山市大手町1丁目12番地7 (金属総義歯)第 546号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 172,800 172,800

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3833-9 大谷歯科矯正歯科 〒790-0941 金属床による総義歯の提供

松山市和泉南六丁目2番6号 (金属総義歯)第 547号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 320,300 320,300 04:チタン 370,200 370,200 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 86号 徴収開始年月日:平成 9年 7月 9日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3835-4 丸尾歯科 〒790-0951 金属床による総義歯の提供

松山市天山三丁目9番31号 (金属総義歯)第 611号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 87号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,300

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3837-0 日野満歯科医院 〒790-0878 金属床による総義歯の提供

松山市勝山町二丁目4番地1 (金属総義歯)第 388号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 88号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 27

01-3838-8 井伊歯科医院 〒790-0944 う蝕に罹患している患者の指導管理松山市古川西1丁目10番5号 (う蝕管理)第 277号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------01-3842-0 伊藤歯科医院 〒790-0044 金属床による総義歯の提供

松山市余戸東4丁目1番1号 (金属総義歯)第 548号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 185,000 185,000 04:チタン 236,000 236,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 439号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 510 02:小窩裂溝填塞 1,030

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3055-7 矢原歯科医院 〒794-0055 金属床による総義歯の提供

今治市中日吉3丁目6-37 (金属総義歯)第 66号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 90,000 90,000 02:金 400,000 400,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 493号 徴収開始年月日:平成27年 6月30日 継続管理種類   価格 02:小窩裂溝填塞 500 02:小窩裂溝填塞 1,450

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3059-9 町谷歯科医院 〒799-1537 金属床による総義歯の提供

今治市宮ケ崎町甲555-2 (金属総義歯)第 67号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3064-9 清水歯科医院 〒794-0081 金属床による総義歯の提供

今治市阿方581-3 (金属総義歯)第 68号 徴収開始年月日:平成17年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 250,000 250,000 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3065-6 藤倉歯科医院 〒794-0015 金属床による総義歯の提供

今治市常盤町四丁目9番1号 (金属総義歯)第 612号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 28

02-3067-2 宮崎歯科 〒794-0055 金属床による総義歯の提供今治市中日吉町一丁目2番12号 (金属総義歯)第 595号 徴収開始年月日:平成26年 7月 7日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 348号 徴収開始年月日:平成 9年 5月19日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3073-0 愛和歯科医院 〒794-0015 金属床による総義歯の提供

今治市常盤町4丁目8番18号 (金属総義歯)第 613号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3074-8 おおた歯科 〒794-0026 金属床による総義歯の提供

今治市別宮町2丁目4番3号 (金属総義歯)第 552号 徴収開始年月日:平成26年 5月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3078-9 日吉歯科医院 〒794-0015 金属床による総義歯の提供

今治市常盤町7丁目1-41 (金属総義歯)第 553号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 442号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3079-7 野間歯科医院 〒794-0006 金属床による総義歯の提供

今治市石井町1丁目1-71 (金属総義歯)第 554号 徴収開始年月日:平成26年 4月11日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3083-9 富田歯科 〒799-1511 金属床による総義歯の提供

今治市上徳乙104番地1 (金属総義歯)第 470号 徴収開始年月日:平成23年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 29

02-3086-2 国延歯科医院 〒794-0025 金属床による総義歯の提供今治市大正町2丁目1-8 (金属総義歯)第 76号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 96号 徴収開始年月日:平成 9年 7月14日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3087-0 博愛歯科医院 〒794-0042 金属床による総義歯の提供

今治市旭町1丁目5-18 (金属総義歯)第 555号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3088-8 山内歯科医院 〒794-0824 金属床による総義歯の提供

今治市石橋町1丁目3-22 (金属総義歯)第 77号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 125,000 125,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 97号 徴収開始年月日:平成 9年 7月 7日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3089-6 今治東歯科医院 〒799-1523 金属床による総義歯の提供

今治市郷桜井四丁目2番8号 (金属総義歯)第 392号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 04:チタン 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 98号 徴収開始年月日:平成 9年 7月14日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3091-2 越智歯科医院 〒794-0027 金属床による総義歯の提供

今治市南大門町一丁目6番23号 (金属総義歯)第 79号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 02:金 450,000 450,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 99号 徴収開始年月日:平成 9年 5月 2日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3092-0 柳原歯科医院 〒799-1511 金属床による総義歯の提供

今治市上徳甲394番地8 (金属総義歯)第 253号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 30

02-3093-8 鯉池歯科 〒794-0059 金属床による総義歯の提供今治市鯉池町三丁目1番43号 (金属総義歯)第 80号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 100,000 100,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 100号 徴収開始年月日:平成 9年 5月13日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3094-6 喜田村歯科医院 〒799-1502 金属床による総義歯の提供

今治市喜田村5丁目16番29号 (金属総義歯)第 614号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3095-3 高瀬歯科医院 〒794-0007 金属床による総義歯の提供

今治市近見町二丁目1番52 (金属総義歯)第 394号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 350号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3096-1 河北歯科医院 〒794-0081 金属床による総義歯の提供

今治市阿方甲196番地7 (金属総義歯)第 82号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 125,000 125,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 103号 徴収開始年月日:平成 9年 5月 8日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3099-5 山田歯科医院 〒794-0044 う蝕に罹患している患者の指導管理

今治市蔵敷町1丁目7-2 (う蝕管理)第 104号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 31

02-3101-9 別府歯科医院 〒794-0065 金属床による総義歯の提供今治市別名199-6 (金属総義歯)第 556号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 406号 徴収開始年月日:平成23年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3102-7 小泉歯科医院 〒794-0064 金属床による総義歯の提供

今治市小泉4丁目5-10 (金属総義歯)第 557号 徴収開始年月日:平成26年 5月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3103-5 鳥生歯科医院 〒794-0812 金属床による総義歯の提供

今治市北高下町三丁目3番29号 (金属総義歯)第 633号 徴収開始年月日:平成26年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 04:チタン 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 106号 徴収開始年月日:平成20年 8月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3104-3 広小路歯科医院 〒794-0024 う蝕に罹患している患者の指導管理

今治市共栄町一丁目3番6号 (う蝕管理)第 107号 徴収開始年月日:平成 9年 8月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3105-0 ビーバー歯科クリニッ〒799-2112 金属床による総義歯の提供

ク 今治市波止浜一丁目420 (金属総義歯)第 84号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3107-6 八木歯科医院 〒794-0084 金属床による総義歯の提供

今治市延喜乙473-2 (金属総義歯)第 615号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 475号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,700 02:小窩裂溝填塞 1,700

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 32

02-3108-4 宮木歯科診療所 〒794-0021 金属床による総義歯の提供今治市米屋町三丁目2番地24 (金属総義歯)第 255号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3109-2 たちばな歯科 〒794-0803 金属床による総義歯の提供

今治市北鳥生町三丁目4番22号 (金属総義歯)第 85号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 109号 徴収開始年月日:平成 9年 8月 6日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3110-0 大岡歯科医院 〒794-0026 金属床による総義歯の提供

今治市別宮町6丁目1-4 (金属総義歯)第 256号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3112-6 赤瀬歯科医院 〒799-1521 金属床による総義歯の提供

今治市古國分2丁目1-13 (金属総義歯)第 86号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3114-2 大内歯科医院 〒794-0041 金属床による総義歯の提供

今治市松本町2丁目1-7 (金属総義歯)第 653号 徴収開始年月日:平成20年 8月22日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 110号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3116-7 たくぼ小児歯科・歯科〒794-0043 金属床による総義歯の提供

今治市南宝来町三丁目2番地6 (金属総義歯)第 321号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 33

02-3117-5 医療法人 山本歯科医〒794-0025 金属床による総義歯の提供院 今治市大正町三丁目1番13号 (金属総義歯)第 396号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 130,000 130,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 111号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3118-3 医療法人 渡邊歯科医〒794-0043 金属床による総義歯の提供

院 今治市南宝来町一丁目8番地1 (金属総義歯)第 305号 徴収開始年月日:平成21年 9月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 351号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3121-7 こぐま小児歯科 〒799-1513 金属床による総義歯の提供

今治市松木334番地5 (金属総義歯)第 660号 徴収開始年月日:平成28年 3月12日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 540,000 540,000 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 270,000 270,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 396号 徴収開始年月日:平成23年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3123-3 ぜんいち歯科医院 〒794-0054 金属床による総義歯の提供

今治市北日吉町1丁目24番12 (金属総義歯)第 397号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日号 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 352号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 継続管理種類   価格

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 34

02-3125-8 久米歯科医院 〒794-0028 金属床による総義歯の提供今治市北宝来町二丁目3ー1 (金属総義歯)第 476号 徴収開始年月日:平成22年 9月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 114号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3126-6 小山歯科医院 〒794-0821 金属床による総義歯の提供

今治市立花町三丁目7番41号 (金属総義歯)第 484号 徴収開始年月日:平成22年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3127-4 あさひ歯科 〒794-0054 金属床による総義歯の提供

今治市北日吉町二丁目5番42号 (金属総義歯)第 477号 徴収開始年月日:平成22年 6月28日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 350,000 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 115号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3128-2 羽倉歯科医院 〒799-2118 金属床による総義歯の提供

今治市波止浜11-169 (金属総義歯)第 558号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 218,000 218,000 03:コバルト 165,000 165,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3130-8 井出歯科医院 〒794-0042 金属床による総義歯の提供

今治市旭町一丁目5番地7 (金属総義歯)第 617号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 155,000 155,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 116号 徴収開始年月日:平成20年 6月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 2,500

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Page 35: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 35

02-3131-6 唐子歯科医院 〒799-1506 金属床による総義歯の提供今治市東村南1-10-16 (金属総義歯)第 618号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 117号 徴収開始年月日:平成90年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3133-2 馬越歯科医院 〒794-0026 金属床による総義歯の提供

今治市別宮町一丁目1番地16 (金属総義歯)第 559号 徴収開始年月日:平成26年 4月13日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 260,000 260,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3136-5 JAおちいまばり歯科〒794-0004 金属床による総義歯の提供

診療所 今治市鐘場町一丁目2番地9 (金属総義歯)第 640号 徴収開始年月日:平成27年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 216,000 216,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3137-3 藤原歯科医院 〒794-0017 金属床による総義歯の提供

今治市風早町二丁目1番20号 (金属総義歯)第 203号 徴収開始年月日:平成18年 1月16日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 119号 徴収開始年月日:平成18年 1月16日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3138-1 村上歯科医院 〒799-2206 金属床による総義歯の提供

今治市大西町脇甲829番地1 (金属総義歯)第 673号 徴収開始年月日:平成28年11月22日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 01:白金 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3139-9 ごう歯科医院 〒794-0825 金属床による総義歯の提供

今治市郷六ケ内町三丁目3-6 (金属総義歯)第 3号 徴収開始年月日:平成18年11月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 04:チタン 200,000 200,000 02:金 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 458号 徴収開始年月日:平成26年 7月16日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 36

02-3140-7 丹歯科医院 〒794-0037 金属床による総義歯の提供今治市黄金町三丁目4-1 (金属総義歯)第 560号 徴収開始年月日:平成26年 4月 5日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 350,000 350,000 02:金 パラジウム 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 476号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3142-3 林歯科医院 〒794-0042 金属床による総義歯の提供

今治市旭町三丁目1番地20 (金属総義歯)第 401号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3143-1 医療法人社団 重松歯〒794-0037 金属床による総義歯の提供

科医院 今治市黄金町1丁目4番地10 (金属総義歯)第 474号 徴収開始年月日:平成22年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 180,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3146-4 小澤歯科医院 〒794-0036 金属床による総義歯の提供

今治市通町1丁目3番地8号 (金属総義歯)第 361号 徴収開始年月日:平成23年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 260,000 260,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 329号 徴収開始年月日:平成23年 3月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3149-8 ときわ歯科医院 〒794-0015 金属床による総義歯の提供

今治市常盤町6丁目5番28号 (金属総義歯)第 497号 徴収開始年月日:平成24年 9月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3150-6 JAおちいまばり伯方〒794-2302 金属床による総義歯の提供

歯科診療所 今治市伯方町叶浦甲1666番地 (金属総義歯)第 641号 徴収開始年月日:平成27年 3月 1日4 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 216,000 216,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 37

02-3151-4 大町歯科クリニック 〒794-0826 金属床による総義歯の提供今治市郷新屋敷町3丁目4番36 (金属総義歯)第 597号 徴収開始年月日:平成26年 7月 2日号 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 459号 徴収開始年月日:平成26年 7月 2日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3152-2 ひかり歯科医院 〒799-1535 金属床による総義歯の提供

今治市登畑甲131番地1 (金属総義歯)第 598号 徴収開始年月日:平成26年 9月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 302,400 302,400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3155-5 藤沢歯科 〒794-0036 金属床による総義歯の提供

今治市通町2丁目3-33 (金属総義歯)第 674号 徴収開始年月日:平成28年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 200,000 200,000 04:チタン 合金 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 504号 徴収開始年月日:平成28年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3803-0 共栄歯科医院 〒794-0024 金属床による総義歯の提供

今治市共栄町二丁目2番地の37 (金属総義歯)第 562号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 120号 徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------02-3804-8 まき歯科 〒794-0840 金属床による総義歯の提供

今治市中寺342番地 (金属総義歯)第 402号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 130,000 130,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 354号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 38

02-3805-5 中平歯科医院 〒794-0005 金属床による総義歯の提供今治市大新田町四丁目2番13号 (金属総義歯)第 661号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 270,000 270,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3046-4 櫻井歯科医院 〒798-0035 金属床による総義歯の提供

宇和島市新町一丁目3番 (金属総義歯)第 340号 徴収開始年月日:平成22年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3053-0 松沢歯科医院 〒798-0033 金属床による総義歯の提供

宇和島市鶴島町6-7 (金属総義歯)第 262号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 195,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3056-3 ますだ歯科医院 〒798-0031 金属床による総義歯の提供

宇和島市栄町港2-2-25 (金属総義歯)第 98号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 123号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3057-1 二宮歯科 〒798-0005 金属床による総義歯の提供

宇和島市築地町二丁目2番30号 (金属総義歯)第 648号 徴収開始年月日:平成27年 9月15日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3059-7 いわむら歯科医院 〒798-0050 金属床による総義歯の提供

宇和島市堀端町1-29 (金属総義歯)第 620号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 291,600 291,600 03:コバルト 162,000 162,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 485号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3064-7 上田歯科クリニック 〒798-0042 金属床による総義歯の提供

宇和島市愛宕町三丁目2の10 (金属総義歯)第 288号 徴収開始年月日:平成20年 7月11日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 39

03-3065-4 番城歯科クリニック 〒798-0075 う蝕に罹患している患者の指導管理宇和島市川内1079-14 (う蝕管理)第 125号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3067-0 岡森歯科医院 〒798-0003 金属床による総義歯の提供

宇和島市住吉町一丁目8番18号 (金属総義歯)第 565号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 04:チタン 400,000 400,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3070-4 霜村歯科医院 〒798-0015 金属床による総義歯の提供

宇和島市和霊元町四丁目1番3号 (金属総義歯)第 599号 徴収開始年月日:平成26年 8月21日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 220,000 220,000 04:チタン 270,000 270,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 460号 徴収開始年月日:平成26年 8月21日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3076-1 かしま歯科医院 〒798-0007 金属床による総義歯の提供

宇和島市寿町1-3-13 (金属総義歯)第 621号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 257,500 257,500 02:金 257,500 257,500 03:コバルト 154,500 154,500 04:チタン 185,400 185,400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3077-9 もりもと歯科 〒798-0032 金属床による総義歯の提供

宇和島市恵美須町一丁目4番18 (金属総義歯)第 205号 徴収開始年月日:平成16年 7月 1日号 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 127号 徴収開始年月日:平成16年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3083-7 睦美歯科医院 〒798-0032 金属床による総義歯の提供

宇和島市恵美須町二丁目5番8号 (金属総義歯)第 2号 徴収開始年月日:平成18年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 01:白金 300,000 300,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 40

03-3085-2 末広歯科医院 〒798-0037 金属床による総義歯の提供宇和島市丸穂町4丁目2番1号 (金属総義歯)第 296号 徴収開始年月日:平成21年 1月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 400,000 400,000 03:コバルト クロム 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3086-0 山本歯科医院 〒798-0040 金属床による総義歯の提供

宇和島市中央町1丁目9-3 (金属総義歯)第 322号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3087-8 国松歯科医院 〒798-3301 う蝕に罹患している患者の指導管理

宇和島市津島町岩松721-2 (う蝕管理)第 304号 徴収開始年月日:平成21年 2月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3088-6 河野歯科医院 〒798-0035 金属床による総義歯の提供

宇和島市新町1丁目5-24 (金属総義歯)第 329号 徴収開始年月日:平成21年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 180,000 180,000 ニッケルクロム 130,000 130,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 315号 徴収開始年月日:平成21年10月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3804-6 林歯科医院 〒798-0034 金属床による総義歯の提供

宇和島市錦町4番23号 (金属総義歯)第 566号 徴収開始年月日:平成26年 4月16日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 300,000 300,000 04:チタン 370,000 370,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 445号 徴収開始年月日:平成26年 4月16日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,080 02:小窩裂溝填塞 1,080

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 41

03-3805-3 橋田歯科 〒798-0033 金属床による総義歯の提供宇和島市鶴島町5番4号 (金属総義歯)第 263号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 357号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3806-1 永木歯科医院 〒798-0040 金属床による総義歯の提供

宇和島市中央町一丁目5番5号 (金属総義歯)第 102号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 300,000 300,000 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3808-7 松田歯科医院 〒798-0060 金属床による総義歯の提供

宇和島市丸之内4-1-19 (金属総義歯)第 103号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 230,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------03-3809-5 吉田歯科 〒798-0083 金属床による総義歯の提供

宇和島市夏目町2丁目7-9 (金属総義歯)第 670号 徴収開始年月日:平成28年10月26日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム床 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 503号 徴収開始年月日:平成28年10月26日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3037-1 中野歯科医院 〒796-0026 う蝕に罹患している患者の指導管理

八幡浜市矢野町425 (う蝕管理)第 302号 徴収開始年月日:平成21年 1月16日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3042-1 平井歯科医院 〒796-0010 う蝕に罹患している患者の指導管理

八幡浜市松柏乙1036 (う蝕管理)第 130号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 42

04-3047-0 瀬尾歯科医院 〒796-0088 う蝕に罹患している患者の指導管理八幡浜市1352 (う蝕管理)第 131号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日

継続管理種類   価格----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3050-4 菊池歯科医院 〒796-0037 金属床による総義歯の提供

八幡浜市字上浜田1280番地1 (金属総義歯)第 622号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日7 厳ビル2F 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 170,000 170,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3051-2 つかさ歯科医院 〒796-0076 う蝕に罹患している患者の指導管理

八幡浜市千代田町1458番地 (う蝕管理)第 486号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,080

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3052-0 髙岡歯科医院 〒796-0083 金属床による総義歯の提供

八幡浜市1526-5 (金属総義歯)第 623号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 478号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3054-6 福田歯科医院 〒796-0202 金属床による総義歯の提供

八幡浜市保内町宮内1番耕地27 (金属総義歯)第 669号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日3番地1 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト クロム 129,600 129,600 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 461号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------04-3055-3 上田歯科医院 〒796-8002 金属床による総義歯の提供

八幡浜市広瀬1-7-2 (金属総義歯)第 515号 徴収開始年月日:平成25年11月29日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 43

04-3804-4 王子の森歯科医院 〒796-8010 金属床による総義歯の提供八幡浜市五反田1番耕地1番地2 (金属総義歯)第 567号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 446号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,080 02:小窩裂溝填塞 1,620

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3057-6 高橋歯科医院 〒792-0812 金属床による総義歯の提供

新居浜市坂井町二丁目2番4号 (金属総義歯)第 409号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3062-6 直野良信歯科医院 〒792-0834 う蝕に罹患している患者の指導管理

新居浜市中西町2番6号 (う蝕管理)第 135号 徴収開始年月日:平成16年 2月23日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3069-1 藤村歯科医院 〒792-0017 金属床による総義歯の提供

新居浜市若水町二丁目9番27号 (金属総義歯)第 107号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 250,000 250,000 04:チタン 350,000 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 136号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3081-6 宇野歯科医院 〒792-0886 金属床による総義歯の提供

新居浜市郷二丁目甲900番1号 (金属総義歯)第 348号 徴収開始年月日:平成22年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000 04:チタン 170,000 170,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 359号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,600

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3083-2 岡歯科クリニック 〒792-0872 金属床による総義歯の提供

新居浜市垣生二丁目12番38号 (金属総義歯)第 350号 徴収開始年月日:平成22年 8月 9日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 250,000 250,000 04:チタン 500,000 500,000

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Page 44: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 44

05-3084-0 いんなみ森田歯科 〒792-0023 金属床による総義歯の提供新居浜市繁本町7-45 (金属総義歯)第 109号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 350,000 350,000 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 175,000 175,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 139号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 1,680

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3085-7 岡嶋歯科医院 〒792-0045 う蝕に罹患している患者の指導管理

新居浜市中萩町1番7号 (う蝕管理)第 140号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3093-1 亀川歯科 〒792-0050 金属床による総義歯の提供

新居浜市萩生字岸ノ下1138番 (金属総義歯)第 410号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日3 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 360号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3096-4 加藤歯科 〒792-0035 金属床による総義歯の提供

新居浜市西の土居町二丁目1番2 (金属総義歯)第 285号 徴収開始年月日:平成17年 4月 1日号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3097-2 秀歯科医院 〒792-0041 う蝕に罹患している患者の指導管理

新居浜市中村松木一丁目13番4 (う蝕管理)第 142号 徴収開始年月日:平成20年 1月 1日8号 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 2,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3098-0 直野孝則歯科 〒792-0841 う蝕に罹患している患者の指導管理

新居浜市中筋町一丁目6番38号 (う蝕管理)第 143号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3102-0 山田歯科クリニック 〒792-0866 金属床による総義歯の提供

新居浜市宇高町二丁目2番46号 (金属総義歯)第 112号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000

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Page 45: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 45

05-3103-8 いまい歯科医院 〒792-0886 金属床による総義歯の提供新居浜市郷一丁目1番51号 (金属総義歯)第 569号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 超硬質コバルトクローム合金 248,400 248,400 04:チタン 純チタン合金・チタン合金 291,600 291,600 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 325号 徴収開始年月日:平成22年 9月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3105-3 北村歯科医院 〒792-0017 金属床による総義歯の提供

新居浜市若水町一丁目1番4号 (金属総義歯)第 265号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 230,000 230,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3107-9 もり歯科 〒792-0829 金属床による総義歯の提供

新居浜市松木町1-26 (金属総義歯)第 113号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 144号 徴収開始年月日:平成13年 2月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3108-7 さかい歯科クリニック〒792-0035 金属床による総義歯の提供

新居浜市西の土居町2-16-2 (金属総義歯)第 411号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日7 金属     その他金属            上顎 下顎

02:金 500,000 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 145号 徴収開始年月日:平成13年 3月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3109-5 歯ならび矯正歯科医院〒792-0822 う蝕に罹患している患者の指導管理

新居浜市寿町1番43号 (う蝕管理)第 146号 徴収開始年月日:平成13年 1月22日 継続管理種類   価格

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Page 46: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 46

05-3111-1 ふじた歯科クリニック〒792-0805 金属床による総義歯の提供新居浜市八雲町5番39号 (金属総義歯)第 114号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 147号 徴収開始年月日:平成20年 8月14日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3112-9 林歯科クリニック 〒792-0050 金属床による総義歯の提供

新居浜市萩生509番地1 (金属総義歯)第 115号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 500,000 500,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 479号 徴収開始年月日:平成26年10月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3113-7 林田歯科医院 〒792-0862 金属床による総義歯の提供

新居浜市沢津町2丁目10-21 (金属総義歯)第 506号 徴収開始年月日:平成25年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3114-5 ふくだ歯科 〒792-0021 金属床による総義歯の提供

新居浜市泉宮町1-11 (金属総義歯)第 208号 徴収開始年月日:平成14年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 150号 徴収開始年月日:平成14年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3116-0 桜木歯科クリニック 〒792-0865 金属床による総義歯の提供

新居浜市桜木町15-1 (金属総義歯)第 116号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 262,500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 47

05-3117-8 田口歯科 〒792-0811 金属床による総義歯の提供新居浜市庄内町5丁目2番51号 (金属総義歯)第 209号 徴収開始年月日:平成16年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 151号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 800 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3120-2 中西歯科矯正歯科 〒792-0012 金属床による総義歯の提供

新居浜市中須賀町二丁目2番28 (金属総義歯)第 413号 徴収開始年月日:平成17年 6月 1日号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 153号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3124-4 すぎもり歯科クリニッ〒792-0008 金属床による総義歯の提供

ク 新居浜市王子町3-3 (金属総義歯)第 283号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3125-1 吉津歯科医院 〒792-0804 金属床による総義歯の提供

新居浜市田所町2-38 (金属総義歯)第 570号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 448号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3126-9 戒能歯科医院 〒792-0005 う蝕に罹患している患者の指導管理

新居浜市江口町4-19 (う蝕管理)第 363号 徴収開始年月日:平成21年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 48

05-3128-5 こころ歯科医院 〒792-0826 金属床による総義歯の提供新居浜市喜光地町1丁目5-4 (金属総義歯)第 667号 徴収開始年月日:平成28年 8月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 216,000 216,000 04:チタン 302,400 302,400

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3133-5 花野歯科クリニック 〒792-0813 金属床による総義歯の提供

新居浜市下泉町一丁目8番51号 (金属総義歯)第 650号 徴収開始年月日:平成27年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 270,000 270,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3137-6 しろした歯科 〒792-0888 金属床による総義歯の提供

新居浜市田の上2丁目2-44 (金属総義歯)第 677号 徴収開始年月日:平成29年 8月25日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 162,000 162,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3804-1 医療法人 はまゆう会〒792-0043 金属床による総義歯の提供

 佐藤歯科医院 新居浜市土橋1-10-24 (金属総義歯)第 119号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 500,000 500,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------05-3808-2 松木歯科クリニック 〒792-0026 金属床による総義歯の提供

新居浜市久保田町3丁目10-3 (金属総義歯)第 624号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 162,000 04:チタン 270,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3030-1 神野歯科医院 〒793-0041 う蝕に罹患している患者の指導管理

西条市神拝甲368番地1 (う蝕管理)第 155号 徴収開始年月日:平成 9年 7月15日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3032-7 伊藤歯科クリニック 〒793-0010 金属床による総義歯の提供

西条市飯岡字原之段1295 (金属総義歯)第 415号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3033-5 近藤歯科医院 〒793-0030 金属床による総義歯の提供

西条市大町字小川84-12 (金属総義歯)第 416号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎

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Page 49: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 49

06-3034-3 渡辺歯科医院 〒793-0041 金属床による総義歯の提供西条市神拝甲276-1 (金属総義歯)第 516号 徴収開始年月日:平成26年 1月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 270,000 270,000 04:チタン イオンプレートゴールド加工 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3036-8 たちばな歯科医院 〒793-0065 金属床による総義歯の提供

西条市楢木251番地の2 (金属総義歯)第 122号 徴収開始年月日:平成18年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 350,000 350,000 04:チタン 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 156号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3037-6 定成歯科医院 〒793-0042 金属床による総義歯の提供

西条市喜多川花園町374番地4 (金属総義歯)第 281号 徴収開始年月日:平成20年 2月 6日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3040-0 行本歯科医院 〒793-0030 金属床による総義歯の提供

西条市大町1685 (金属総義歯)第 352号 徴収開始年月日:平成 6年 6月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3046-7 青野歯科医院 〒793-0073 金属床による総義歯の提供

西条市氷見丙994番地1 (金属総義歯)第 346号 徴収開始年月日:平成22年 7月15日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 324号 徴収開始年月日:平成22年 7月15日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3047-5 さかもと歯科医院 〒793-0006 金属床による総義歯の提供

西条市下島山甲1459番地6 (金属総義歯)第 625号 徴収開始年月日:平成26年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 04:チタン 350,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 50

06-3048-3 医療法人 相和会 高〒793-0073 う蝕に罹患している患者の指導管理橋歯科 西条市氷見丙618番地 (う蝕管理)第 158号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3049-1 西原歯科医院 〒793-0023 金属床による総義歯の提供

西条市明屋敷160番地2 (金属総義歯)第 356号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 630,000 630,000 03:コバルト 315,000 315,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3050-9 若原歯科クリニック 〒793-0001 金属床による総義歯の提供

西条市玉津280-8 (金属総義歯)第 572号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 270,000 270,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 449号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,160 02:小窩裂溝填塞 2,160

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3051-7 まつまえ歯科医院 〒793-0044 う蝕に罹患している患者の指導管理

西条市古川甲229 (う蝕管理)第 364号 徴収開始年月日:平成14年 2月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3053-3 たからだ歯科クリニッ〒793-0030 金属床による総義歯の提供

ク 西条市大町856-1 (金属総義歯)第 495号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 161号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 51

06-3054-1 みどり歯科医院 〒793-0010 金属床による総義歯の提供西条市飯岡字岸之上3760番地 (金属総義歯)第 342号 徴収開始年月日:平成22年 5月 1日1 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト クロム 210,000 210,000 04:チタン 315,000 315,000 02:金 420,000 420,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 322号 徴収開始年月日:平成22年 5月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 2,100

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3055-8 大谷歯科医院 〒791-0503 金属床による総義歯の提供

西条市丹原町今井376番地1 (金属総義歯)第 125号 徴収開始年月日:平成17年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 162号 徴収開始年月日:平成17年 8月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3056-6 医療法人周健歯会藤岡〒799-1371 金属床による総義歯の提供

歯科 西条市周布1775番地2 (金属総義歯)第 593号 徴収開始年月日:平成26年 4月 2日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 210,000 210,000 04:チタン 270,000 270,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3057-4 医療法人純歯会にいぼ〒793-0053 金属床による総義歯の提供

り歯科 西条市洲之内甲303番地4 (金属総義歯)第 573号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 254号 徴収開始年月日:平成22年 6月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 250 02:小窩裂溝填塞 2,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 52

06-3058-2 深田歯科医院 〒799-1101 金属床による総義歯の提供西条市小松町新屋敷甲323-1 (金属総義歯)第 626号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 150,000 150,000 03:コバルト 100,000 100,000 04:チタン 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 480号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3060-8 坂田歯科診療所 〒793-0030 金属床による総義歯の提供

西条市大町696-1 (金属総義歯)第 295号 徴収開始年月日:平成21年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト ニッケル 150,000 150,000 04:チタン 230,000 230,000 02:金 450,000 450,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3062-4 能智歯科医院 〒793-0072 金属床による総義歯の提供

西条市氷見乙1001番地2 (金属総義歯)第 496号 徴収開始年月日:平成23年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 350,000 350,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 416号 徴収開始年月日:平成23年 3月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3065-7 おち歯科医院 〒793-0025 金属床による総義歯の提供

西条市栄町250番地ノースソレ (金属総義歯)第 574号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日イユ紺屋町102 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 300,000 300,000 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 450号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------06-3066-5 益田歯科 〒793-0026 う蝕に罹患している患者の指導管理

西条市東町283 (う蝕管理)第 492号 徴収開始年月日:平成27年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,300

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 53

07-3020-0 兵藤歯科医院 〒795-0064 金属床による総義歯の提供大洲市東大洲84番地3 (金属総義歯)第 126号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-3035-8 肱川歯科クリニック 〒795-0081 金属床による総義歯の提供

大洲市菅田町菅田甲1961番地 (金属総義歯)第 231号 徴収開始年月日:平成19年 6月29日1 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 180,000 180,000 03:コバルト 160,000 160,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-3042-4 岡本歯科医院 〒795-0012 金属床による総義歯の提供

大洲市大洲18番地1 (金属総義歯)第 347号 徴収開始年月日:平成22年 9月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 170,000 170,000 03:コバルト クロム 100,000 100,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-3046-5 てらさか歯科医院 〒799-3401 金属床による総義歯の提供

大洲市長浜甲405番地3 (金属総義歯)第 635号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 400,000 400,000 02:金 400,000 400,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-3049-9 ふじもと歯科医院 〒795-0041 う蝕に罹患している患者の指導管理

大洲市八多喜町甲140番地1 (う蝕管理)第 365号 徴収開始年月日:平成21年 9月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------07-3051-5 二宮歯科クリニック 〒799-3401 金属床による総義歯の提供

大洲市長浜甲65 (金属総義歯)第 444号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3011-7 今村歯科医院 〒799-0113 金属床による総義歯の提供

四国中央市妻鳥町1267番地3 (金属総義歯)第 575号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 162,000 162,000 04:チタン 270,000 270,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 54

08-3012-5 鈴木歯科医院 〒799-0121 金属床による総義歯の提供四国中央市上分町376 (金属総義歯)第 638号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 167号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3014-1 熊本歯科医院 〒799-0101 う蝕に罹患している患者の指導管理

四国中央市川之江町4069 (う蝕管理)第 168号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3016-6 山田歯科医院 〒799-0111 金属床による総義歯の提供

四国中央市金生町下分912番地 (金属総義歯)第 289号 徴収開始年月日:平成 8年 5月24日7 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 170,000 170,000 04:チタン 230,000 230,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 366号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3017-4 医療法人 石川歯科 〒799-0121 金属床による総義歯の提供

四国中央市上分町525番地1 (金属総義歯)第 577号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 451号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3018-2 野村デンタル医院 〒799-0101 う蝕に罹患している患者の指導管理

四国中央市川之江町2973番地 (う蝕管理)第 481号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日1 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 55

08-3021-6 医療法人 尚歯会 こ〒799-0113 金属床による総義歯の提供もだ歯科医院 四国中央市妻鳥町1025-1 (金属総義歯)第 291号 徴収開始年月日:平成17年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 368号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3023-2 医療法人尚古会 坂歯〒799-0101 金属床による総義歯の提供

科 四国中央市川之江町1856番地 (金属総義歯)第 132号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日12 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 174号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------08-3027-3 うだか歯科医院 〒799-0101 金属床による総義歯の提供

四国中央市川之江町4069番地 (金属総義歯)第 133号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日35 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 175号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3021-4 川上歯科 〒799-0431 金属床による総義歯の提供

四国中央市寒川町3802 (金属総義歯)第 325号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 179号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3025-5 新田歯科医院 〒799-0421 金属床による総義歯の提供

四国中央市三島金子2丁目8番6 (金属総義歯)第 135号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日1号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 160,000 160,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 180号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 56

09-3026-3 あべ歯科 〒799-0413 金属床による総義歯の提供四国中央市中曽根町5101番地 (金属総義歯)第 421号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日1 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 369号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3027-1 ノムラデンタルクリニ〒799-0404 金属床による総義歯の提供

ック 四国中央市三島宮川四丁目8番5 (金属総義歯)第 627号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日7号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 489号 徴収開始年月日:平成27年 2月21日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3028-9 三宅歯科クリニック 〒799-0405 金属床による総義歯の提供

四国中央市三島中央5丁目5-3 (金属総義歯)第 681号 徴収開始年月日:平成30年 5月 1日5 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 506号 徴収開始年月日:平成30年 5月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3029-7 河村歯科クリニック 〒799-0435 金属床による総義歯の提供

四国中央市豊岡町長田927番地 (金属総義歯)第 422号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日の1 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 370号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3030-5 坂田歯科医院 〒799-0405 金属床による総義歯の提供

四国中央市三島中央三丁目13番 (金属総義歯)第 578号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日30号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 216,000 216,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 183号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Page 57: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 57

09-3031-3 佐々木歯科医院 〒799-0404 金属床による総義歯の提供四国中央市三島宮川三丁目17番 (金属総義歯)第 501号 徴収開始年月日:平成25年 1月 1日5号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト コバルトクロム合金 70,000 70,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 283号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 02:小窩裂溝填塞 1,050

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------09-3803-5 鎌倉歯科医院 〒799-0405 金属床による総義歯の提供

四国中央市三島中央五丁目9番2 (金属総義歯)第 628号 徴収開始年月日:平成26年 3月28日1号 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 400,000 400,000 02:金 700,000 700,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 184号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10-3007-1 西岡歯科医院 〒799-3114 金属床による総義歯の提供

伊予市灘町117 (金属総義歯)第 138号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 140,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10-3009-7 佐々木歯科医院 〒799-3111 金属床による総義歯の提供

伊予市下吾川1202-2 (金属総義歯)第 447号 徴収開始年月日:平成17年 2月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000 170,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10-3015-4 たきぐち歯科 〒799-3127 金属床による総義歯の提供

伊予市尾崎字天神下70番8 (金属総義歯)第 139号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 157,500 157,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10-3018-8 福住歯科クリニック 〒799-3112 う蝕に罹患している患者の指導管理

伊予市上吾川甲236-1 (う蝕管理)第 483号 徴収開始年月日:平成26年10月29日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 58

10-3020-4 伊予市国民健康保険直〒791-3205 金属床による総義歯の提供営中山歯科診療所 伊予市中山町中山丑352番地1 (金属総義歯)第 280号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 285号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10-3022-0 白石歯科 〒799-3111 金属床による総義歯の提供

伊予市下吾川字鳥ノ木341番2 (金属総義歯)第 449号 徴収開始年月日:平成23年 8月 1日0 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 390号 徴収開始年月日:平成23年 8月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10-3802-5 若林歯科医院 〒799-3114 金属床による総義歯の提供

伊予市灘町169番地 (金属総義歯)第 424号 徴収開始年月日:平成14年 5月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 168,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-3016-0 岩渕歯科医院 〒799-2430 金属床による総義歯の提供

松山市北条辻横田557-7 (金属総義歯)第 502号 徴収開始年月日:平成25年 4月20日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 185号 徴収開始年月日:平成21年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-3019-4 高橋歯科医院 〒799-2430 金属床による総義歯の提供

松山市北条辻92番地2 (金属総義歯)第 579号 徴収開始年月日:平成26年 5月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 216,000 216,000 03:コバルト 183,600 183,600

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-3022-8 松本歯科医院 〒799-2436 金属床による総義歯の提供

松山市河野別府192番地 (金属総義歯)第 141号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 100,000 100,000 04:チタン 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 59

11-3024-4 清水歯科医院 〒799-2460 金属床による総義歯の提供松山市苞木甲8-3 (金属総義歯)第 680号 徴収開始年月日:平成30年 3月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 220,000 220,000 40:その他 ニッケルクロム 220,000 220,000 04:チタン 330,000 330,000 02:金 550,000 550,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-3025-1 山崎歯科医院 〒799-2400 金属床による総義歯の提供

松山市下灘波甲474番地1 (金属総義歯)第 662号 徴収開始年月日:平成28年 3月 7日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 140,400 140,400 04:チタン 194,400 194,400 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 502号 徴収開始年月日:平成28年 3月 7日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,620 02:小窩裂溝填塞 1,620

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-3030-1 岩倉歯科医院 〒799-2463 金属床による総義歯の提供

松山市粟井河原255番地 (金属総義歯)第 672号 徴収開始年月日:平成29年 2月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 160,000 160,000 04:チタン 220,000 220,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 188号 徴収開始年月日:平成14年 4月15日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 315 01:フッ化物局所 735 02:小窩裂溝填塞 1,680

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11-3803-1 菅歯科医院 〒799-2430 う蝕に罹患している患者の指導管理

松山市北条辻1443番地6 (う蝕管理)第 372号 徴収開始年月日:平成 9年 7月22日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 60

11-3804-9 堀本歯科 〒799-2434 金属床による総義歯の提供松山市柳原332 (金属総義歯)第 143号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 80,000 80,000 04:チタン 100,000 100,000 02:金 90,000 90,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 403号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3012-7 岡田歯科医院 〒799-1354 金属床による総義歯の提供

西条市北条1577番地4 (金属総義歯)第 427号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト コバルトクロム 200,000 200,000 ニッケルクロム 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3013-5 山崎歯科医院 〒799-1351 う蝕に罹患している患者の指導管理

西条市三津屋50番6号 (う蝕管理)第 191号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3016-8 月岡歯科医院 〒799-1354 金属床による総義歯の提供

西条市北条1429-2 (金属総義歯)第 428号 徴収開始年月日:平成20年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 200,000 200,000 02:金 180,000 180,000 03:コバルト 180,000 180,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 192号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3019-2 小澤歯科医院 〒799-1322 金属床による総義歯の提供

西条市国安1284番地1 (金属総義歯)第 326号 徴収開始年月日:平成21年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 01:白金 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3023-4 たかはし歯科 〒799-1371 金属床による総義歯の提供

西条市周布822番地2,4 (金属総義歯)第 472号 徴収開始年月日:平成23年 6月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 61

12-3024-2 古味歯科医院 〒799-1341 金属床による総義歯の提供西条市壬生川92番地5 (金属総義歯)第 446号 徴収開始年月日:平成23年 8月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3025-9 マサキ歯科 〒799-1331 金属床による総義歯の提供

西条市新町233番地5 (金属総義歯)第 666号 徴収開始年月日:平成28年 9月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 01:白金 300,000 300,000 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト クロム 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 501号 徴収開始年月日:平成28年 9月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,160 02:小窩裂溝填塞 3,240

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3026-7 東予歯科 〒799-1371 金属床による総義歯の提供

西条市周布625番地5 (金属総義歯)第 581号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 194,400 194,400 04:チタン 248,400 248,400 01:白金 324,000 324,000 02:金 324,000 324,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3031-7 青野歯科クリニック 〒799-1364 金属床による総義歯の提供

西条市石田165番地3 (金属総義歯)第 639号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 374号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12-3034-1 サンデンタルクリニッ〒799-1371 う蝕に罹患している患者の指導管理

ク 西条市周布599番1 (う蝕管理)第 375号 徴収開始年月日:平成14年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,050

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 62

12-3035-8 まゆみ歯科クリニック〒799-1302 金属床による総義歯の提供西条市楠甲148-4 (金属総義歯)第 213号 徴収開始年月日:平成15年 1月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 195号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,260

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13-3001-8 うわたきファミリー歯〒799-0711 金属床による総義歯の提供

科クリニック 四国中央市土居町土居2129番 (金属総義歯)第 150号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日地1 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 250,000 250,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13-3006-7 木花歯科医院 〒799-0405 う蝕に罹患している患者の指導管理

四国中央市三島中央四丁目9-7 (う蝕管理)第 75号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13-3008-3 吉井歯科クリニック 〒799-0111 金属床による総義歯の提供

四国中央市金生町下分993番地 (金属総義歯)第 335号 徴収開始年月日:平成21年12月 1日1 金属     その他金属            上顎 下顎

01:白金 787,500 787,500 02:金 525,000 525,000 04:チタン 262,500 262,500 03:コバルト クロム合金 157,500 157,500 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 318号 徴収開始年月日:平成21年12月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13-3011-7 合田歯科医院 〒799-0412 金属床による総義歯の提供

四国中央市上柏町223番地4 (金属総義歯)第 491号 徴収開始年月日:平成24年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 160,000 160,000 04:チタン 240,000 240,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 63

13-3015-8 窪田歯科医院 〒799-0101 金属床による総義歯の提供四国中央市川之江町2537-1 (金属総義歯)第 643号 徴収開始年月日:平成27年 5月 8日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 02:金 400,000 400,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 491号 徴収開始年月日:平成27年 5月 8日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14-3003-2 しみず歯科医院 〒797-0015 う蝕に罹患している患者の指導管理

西予市宇和町卯之町4丁目405 (う蝕管理)第 295号 徴収開始年月日:平成20年 8月 1日番地 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 1,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------15-3000-5 さくら歯科 〒791-0303 金属床による総義歯の提供

東温市北方甲2429番地1 (金属総義歯)第 582号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 453号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30-3015-2 藤田歯科医院 〒799-0724 金属床による総義歯の提供

四国中央市土居町大字蕪崎233 (金属総義歯)第 490号 徴収開始年月日:平成24年 4月 1日番地1 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 413号 徴収開始年月日:平成24年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 64

30-3016-0 高橋歯科 〒799-0701 金属床による総義歯の提供四国中央市土居町中村1276番 (金属総義歯)第 154号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日地1 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 484号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30-3018-6 安藤歯科医院 〒799-0704 う蝕に罹患している患者の指導管理

四国中央市土居町津根3095 (う蝕管理)第 378号 徴収開始年月日:平成10年 4月 2日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 3,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31-3025-9 佐伯歯科診療所 〒791-0536 う蝕に罹患している患者の指導管理

西条市丹原町湯谷口甲273 (う蝕管理)第 286号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,800

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31-3801-3 徳永歯科 〒791-0524 う蝕に罹患している患者の指導管理

西条市丹原町高松甲56番地1 (う蝕管理)第 201号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3043-0 小林歯科医院 〒794-0102 金属床による総義歯の提供

今治市玉川町大野甲124番地の (金属総義歯)第 429号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日3 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 150,000 150,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3047-1 太田歯科医院 〒799-2203 金属床による総義歯の提供

今治市大西町新町45番地6 (金属総義歯)第 664号 徴収開始年月日:平成28年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 04:チタン 150,000 150,000 02:金 350,000 350,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3048-9 タクボ歯科 〒794-2112 金属床による総義歯の提供

今治市吉海町本庄2983番地1 (金属総義歯)第 157号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 203号 徴収開始年月日:平成 9年 8月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 65

32-3052-1 岩城歯科診療所 〒794-2410 金属床による総義歯の提供越智郡上島町岩城2123番地1 (金属総義歯)第 467号 徴収開始年月日:平成23年 4月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3053-9 村上歯科医院 〒794-2114 金属床による総義歯の提供

今治市吉海町名3067番地 (金属総義歯)第 159号 徴収開始年月日:平成18年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 379号 徴収開始年月日:平成18年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,200

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3056-2 瀬野歯科医院 〒799-2102 金属床による総義歯の提供

今治市波方町樋口1829-1 (金属総義歯)第 160号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 180,000 180,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3057-0 菊間歯科医院 〒799-2303 金属床による総義歯の提供

今治市菊間町浜722番地の2 (金属総義歯)第 161号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 160,000 160,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3058-8 きむら歯科医院 〒799-2103 金属床による総義歯の提供

今治市波方町小部甲635-1 (金属総義歯)第 678号 徴収開始年月日:平成29年 8月24日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム 324,000 324,000 04:チタン 540,000 540,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3059-6 朝倉歯科医院 〒799-1604 金属床による総義歯の提供

今治市朝倉北甲163番地1 (金属総義歯)第 431号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3060-4 ふじた歯科 〒799-2205 う蝕に罹患している患者の指導管理

今治市大西町宮脇甲482番地5 (う蝕管理)第 205号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3061-2 のま歯科医院 〒799-2302 金属床による総義歯の提供

今治市菊間町種9番地 (金属総義歯)第 349号 徴収開始年月日:平成22年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000 03:コバルト クロム 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 66

32-3062-0 ふじた歯科医院 〒794-1304 う蝕に罹患している患者の指導管理今治市大三島町宮浦5684番地 (う蝕管理)第 206号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日

継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3066-1 森田デンタルクリニッ〒794-2305 金属床による総義歯の提供

ク 今治市伯方町木浦甲1243-1 (金属総義歯)第 214号 徴収開始年月日:平成16年 1月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 207号 徴収開始年月日:平成20年 2月 5日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3067-9 今岡歯科 〒794-2303 金属床による総義歯の提供

今治市伯方町伊方甲1933-1 (金属総義歯)第 215号 徴収開始年月日:平成16年 3月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 208号 徴収開始年月日:平成16年 3月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------32-3068-7 鈴木歯科医院 〒794-2506 金属床による総義歯の提供

越智郡上島町弓削下弓削227 (金属総義歯)第 432号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 380号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,500 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33-3034-7 石山歯科医院 〒791-0301 金属床による総義歯の提供

東温市南方1857番地1 (金属総義歯)第 163号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33-3035-4 菅原歯科医院 〒791-0211 金属床による総義歯の提供

東温市見奈良1362番地2 (金属総義歯)第 584号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 140,000 140,000 04:チタン 160,000 160,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 455号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 67

33-3037-0 満石歯科医院 〒791-0301 金属床による総義歯の提供東温市南方451 (金属総義歯)第 165号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 211号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 4,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33-3039-6 上田歯科医院 〒791-0212 金属床による総義歯の提供

東温市田窪1546-1 (金属総義歯)第 585号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 190,000 190,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33-3046-1 駅前歯科医院 〒791-0203 金属床による総義歯の提供

東温市横河原285番地1 (金属総義歯)第 168号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 381号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33-3047-9 日野歯科医院 〒791-0213 金属床による総義歯の提供

東温市牛渕1952番地1 (金属総義歯)第 630号 徴収開始年月日:平成26年10月10日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33-3048-7 河野歯科医院 〒791-0215 う蝕に罹患している患者の指導管理

東温市北野田562-1 (う蝕管理)第 216号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 02:小窩裂溝填塞 1,190

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------34-3028-7 美川歯科診療所 〒791-1501 金属床による総義歯の提供

上浮穴郡久万高原町上黒岩292 (金属総義歯)第 216号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日4 金属     その他金属            上顎 下顎

01:白金 200,000 200,000 02:金 200,000 200,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 217号 徴収開始年月日:平成14年 4月 1日 継続管理種類   価格

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

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報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 68

35-3035-9 坂見歯科医院 〒791-3204 金属床による総義歯の提供伊予市中山町出渕2-26-7 (金属総義歯)第 171号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 270,000 270,000 02:金 250,000 250,000 03:コバルト 120,000 120,000 04:チタン 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 462号 徴収開始年月日:平成26年 6月 2日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3042-5 稲田歯科医院 〒791-2132 金属床による総義歯の提供

伊予郡砥部町大南785 (金属総義歯)第 435号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3043-3 渡部歯科医院 〒791-2120 う蝕に罹患している患者の指導管理

伊予郡砥部町宮内1400 (う蝕管理)第 417号 徴収開始年月日:平成25年 1月10日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 800

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3044-1 清水歯科医院 〒791-3110 う蝕に罹患している患者の指導管理

伊予郡松前町大字浜392番地2 (う蝕管理)第 220号 徴収開始年月日:平成 9年 7月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3047-4 これさわ歯科医院 〒791-3101 う蝕に罹患している患者の指導管理

伊予郡松前町大字南黒田字地富4 (う蝕管理)第 222号 徴収開始年月日:平成 9年 5月14日37番地40 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 1,050 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3053-2 西本歯科医院 〒791-3120 金属床による総義歯の提供

伊予郡松前町筒井318-3 (金属総義歯)第 284号 徴収開始年月日:平成19年 8月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 140,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 223号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 4,000 02:小窩裂溝填塞 1,200

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 69

35-3054-0 うえやま歯科クリニッ〒791-2101 金属床による総義歯の提供ク 伊予郡砥部町高尾田1108-1 (金属総義歯)第 299号 徴収開始年月日:平成21年 3月10日

8 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 157,500 157,500 04:チタン 189,000 189,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 224号 徴収開始年月日:平成12年11月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3060-7 さたけ歯科 〒791-3120 金属床による総義歯の提供

伊予郡松前町筒井947-3 (金属総義歯)第 302号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 382号 徴収開始年月日:平成19年 2月 9日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3061-5 愛媛インプラントクリ〒791-3155 金属床による総義歯の提供

ニックかまくら歯科 伊予郡松前町鶴吉806番地 (金属総義歯)第 591号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 金・プラチナ 525,000 525,000 04:チタン 純チタン・チタン合金 250,000 250,000 03:コバルト 超硬質コバルトクロム合金 157,500 157,500 03:コバルト コバルトクロム合金 136,500 136,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3063-1 ちあーず歯科・小児歯〒791-2116 う蝕に罹患している患者の指導管理

科 伊予郡砥部町原町325-37 (う蝕管理)第 397号 徴収開始年月日:平成23年 8月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3068-0 中矢歯科医院 〒791-3152 金属床による総義歯の提供

伊予郡松前町大字永田298番地 (金属総義歯)第 654号 徴収開始年月日:平成28年 1月 1日13 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 180,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 499号 徴収開始年月日:平成28年 1月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------35-3070-6 塩﨑歯科医院 〒791-3162 金属床による総義歯の提供

伊予郡松前町大字出作219番地 (金属総義歯)第 675号 徴収開始年月日:平成29年 6月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト クロム合金 150,000 150,000

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 70

35-3806-3 福桝歯科医院 〒791-3102 金属床による総義歯の提供伊予郡松前町北黒田570番地 (金属総義歯)第 665号 徴収開始年月日:平成28年 6月 1日

金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 250,000 0

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36-3019-1 中村歯科医院 〒791-3301 金属床による総義歯の提供

喜多郡内子町内子755番地 (金属総義歯)第 176号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 180,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36-3023-3 大野歯科医院 〒795-0301 金属床による総義歯の提供

喜多郡内子町五十崎甲1187番 (金属総義歯)第 1号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日地 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 200,000 200,000 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36-3026-6 宝来歯科 〒791-3301 う蝕に罹患している患者の指導管理

喜多郡内子町内子1031番地 (う蝕管理)第 225号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36-3032-4 武岡歯科医院 〒791-3301 金属床による総義歯の提供

喜多郡内子町内子2545番地 (金属総義歯)第 217号 徴収開始年月日:平成15年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36-3035-7 小田歯科診療所 〒791-3501 金属床による総義歯の提供

喜多郡内子町小田82番地 (金属総義歯)第 655号 徴収開始年月日:平成18年10月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 180,000 180,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------36-3036-5 とびの歯科 〒795-0303 金属床による総義歯の提供

喜多郡内子町平岡甲83-1 (金属総義歯)第 458号 徴収開始年月日:平成23年 5月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 01:白金 300,000 300,000 02:金 300,000 300,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 394号 徴収開始年月日:平成23年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,100 02:小窩裂溝填塞 500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37-3037-1 布井歯科医院 〒796-0201 金属床による総義歯の提供

八幡浜市保内町川之石3-45 (金属総義歯)第 586号 徴収開始年月日:平成26年 4月11日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 120,000 120,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 227号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

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保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 71

37-3044-7 上松歯科医院 〒796-0907 金属床による総義歯の提供西予市三瓶町朝立1番耕地544 (金属総義歯)第 494号 徴収開始年月日:平成24年 2月21日番地15 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト クロム 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37-3045-4 うつのみや歯科医院 〒796-0112 金属床による総義歯の提供

八幡浜市保内町須川118番地2 (金属総義歯)第 178号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 160,000 160,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 229号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37-3046-2 土居歯科医院 〒796-0801 金属床による総義歯の提供

西宇和郡伊方町三崎1012番地 (金属総義歯)第 436号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日2 金属     その他金属            上顎 下顎

う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 230号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37-3047-0 伊方歯科診療所 〒796-0301 う蝕に罹患している患者の指導管理

西宇和郡伊方町湊浦1002番地 (う蝕管理)第 231号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日11 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37-3049-6 ショージ歯科医院 〒796-0202 う蝕に罹患している患者の指導管理

八幡浜市保内町宮内1番耕地28 (う蝕管理)第 232号 徴収開始年月日:平成16年 4月 1日8番1 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37-3804-4 医療法人 エルム会 〒796-0907 金属床による総義歯の提供

菊池歯科医院 西予市三瓶町朝立1番耕地310 (金属総義歯)第 273号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日番地48 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 80,000 80,000 04:チタン 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 233号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 800

Page 72: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 72

38-3029-6 豊嶋歯科 〒797-0015 う蝕に罹患している患者の指導管理西予市宇和町卯之町4丁目278 (う蝕管理)第 235号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日番2 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,300

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------38-3030-4 あさの歯科医院 〒797-0015 金属床による総義歯の提供

西予市宇和町卯之町2-521 (金属総義歯)第 179号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 240,000 240,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 236号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------38-3033-8 あかし歯科医院 〒797-1211 う蝕に罹患している患者の指導管理

西予市野村町阿下6-331-4 (う蝕管理)第 237号 徴収開始年月日:平成 9年 5月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------38-3036-1 片山歯科 〒797-0015 金属床による総義歯の提供

西予市宇和町卯之町1-373 (金属総義歯)第 180号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 238号 徴収開始年月日:平成18年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------38-3038-7 石野歯科医院 〒797-0046 う蝕に罹患している患者の指導管理

西予市宇和町上松葉66番地1 (う蝕管理)第 239号 徴収開始年月日:平成13年12月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39-3026-0 保田歯科医院 〒799-3705 金属床による総義歯の提供

宇和島市吉田町本町50番地 (金属総義歯)第 644号 徴収開始年月日:平成27年 6月11日 金属     その他金属            上顎 下顎 02:金 300,000 300,000 03:コバルト 100,000 100,000 04:チタン 200,000 200,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39-3029-4 長山歯科医院 〒798-1351 金属床による総義歯の提供

北宇和郡鬼北町大字奈良4048 (金属総義歯)第 668号 徴収開始年月日:平成28年 4月 1日番地の2 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 150,000 150,000

Page 73: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 73

39-3030-2 山本歯科医院 〒798-2101 う蝕に罹患している患者の指導管理北宇和郡松野町大字松丸277- (う蝕管理)第 240号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日1 継続管理種類   価格

01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,500

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39-3031-0 岡本歯科医院 〒799-3710 金属床による総義歯の提供

宇和島市吉田町立間尻字国安甲1 (金属総義歯)第 437号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日782番地1 金属     その他金属            上顎 下顎

01:白金 250,000 200,000 02:金 250,000 200,000 03:コバルト 200,000 180,000 04:チタン 200,000 180,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 384号 徴収開始年月日:平成20年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 3,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39-3033-6 芝歯科医院 〒798-2101 う蝕に罹患している患者の指導管理

北宇和郡松野町松丸259 (う蝕管理)第 385号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39-3034-4 清岡歯科クリニック 〒798-1113 金属床による総義歯の提供

宇和島市三間町迫目112番地の (金属総義歯)第 327号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日2 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト クロム 150,000 150,000 04:チタン 200,000 200,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 313号 徴収開始年月日:平成21年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------39-3041-9 やくしじ歯科医院 〒798-1114 金属床による総義歯の提供

宇和島市三間町務田331番地5 (金属総義歯)第 587号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 220,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 242号 徴収開始年月日:平成19年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 500 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Page 74: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 74

39-3042-7 田中歯科医院 〒798-3301 金属床による総義歯の提供宇和島市津島町岩松801番地の (金属総義歯)第 218号 徴収開始年月日:平成20年 6月23日3 金属     その他金属            上顎 下顎

04:チタン 250,000 250,000 03:コバルト 200,000 200,000 01:白金 250,000 250,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3020-1 山内歯科医院 〒798-4110 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町御荘平城2276 (金属総義歯)第 588号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日-2 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 150,000 150,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 244号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3022-7 城辺歯科 〒798-4131 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町城辺甲163番地 (金属総義歯)第 487号 徴収開始年月日:平成22年 7月12日1 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 410号 徴収開始年月日:平成22年 7月15日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,000 02:小窩裂溝填塞 2,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3028-4 医療法人 新恵歯科医〒798-4131 う蝕に罹患している患者の指導管理

院 南宇和郡愛南町城辺甲2227番 (う蝕管理)第 246号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日地2 継続管理種類   価格

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3030-0 こじま歯科医院 〒798-3701 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町柏339番地1 (金属総義歯)第 219号 徴収開始年月日:平成20年 7月 1日 金属     その他金属            上顎 下顎 04:チタン 210,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 463号 徴収開始年月日:平成26年 7月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,080 02:小窩裂溝填塞 1,080

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Page 75: F592B 20180604 143119 7404 - mhlw.go.jp...保険外併用療養費医療機関名簿 医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数 [ 現在 作成 頁 医療機関番号

保険外併用療養費医療機関名簿

医 療 機 関 名 称 医療機関所在地 病床数

[         現在 作成 頁

報告内容医療機関番号

[愛媛県]

平成30年 6月 1日 歯科] 平成30年 6月 4日 75

40-3033-4 うえはら歯科クリニッ〒798-4110 金属床による総義歯の提供ク 南宇和郡愛南町御荘平城4183 (金属総義歯)第 221号 徴収開始年月日:平成16年 9月 1日

番地1 金属     その他金属            上顎 下顎う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 456号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 2,160 02:小窩裂溝填塞 1,620

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3034-2 清水ももこ歯科医院 〒798-4110 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町御荘平城3021 (金属総義歯)第 493号 徴収開始年月日:平成24年 7月26日番地 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 200,000 200,000 04:チタン 300,000 300,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3035-9 たかはし歯科 〒798-4131 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町城辺甲1916番 (金属総義歯)第 589号 徴収開始年月日:平成26年 4月 1日地1 金属     その他金属            上顎 下顎

02:金 金・プラチナ 432,000 432,000 40:その他 ステンレスメッシュ 324,000 324,000 04:チタン 270,000 270,000 03:コバルト 超硬質コバルトクロム 189,000 189,000 03:コバルト コバルトクロム合金 149,040 149,040

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3803-0 一本松歯科医院 〒798-4408 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町一本松3375番 (金属総義歯)第 438号 徴収開始年月日:平成22年 7月 1日地1 金属     その他金属            上顎 下顎

01:白金 350,000 350,000 02:金 350,000 350,000 03:コバルト 150,000 150,000 04:チタン 250,000 250,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 386号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 1,000

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------40-3806-3 宮田歯科医院 〒798-4110 金属床による総義歯の提供

南宇和郡愛南町御荘平城3702 (金属総義歯)第 465号 徴収開始年月日:平成22年 1月 1日番地 金属     その他金属            上顎 下顎

03:コバルト 162,000 162,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 (う蝕管理)第 251号 徴収開始年月日:平成 9年 4月 1日 継続管理種類   価格 01:フッ化物局所 1,000 02:小窩裂溝填塞 2,000