Facit Fråga 1 Ovarialcancer kan vara associerat med mutationer i tumörsuppressorgenerna BRCA 1 och 2. Kvinnor som har en mutation i dessa gener drabbas oftare av bröstcancer och ovarialcancer och insjuknar oftare i yngre ålder än kvinnor som drabbas utan att ha dessa mutationer. Hur ser riskförhållandet ut för BRCA 1 och 2 mutationerna relaterat risken för ovarial- och bröstcancer? a. BRCA 1 och 2 mutationer ger båda en större risk för ovarialcancer än för bröstcancer b. BRCA 1 mutationer ger huvudsakligen en riskökning för bröstcancer medan BRCA 2

mutationer huvudsakligen ökar risken för ovarialcancer c. BRCA 1 och 2 mutationer ger en likartad riskökning för ovarial respektive bröstcancer d. BRCA1 och BRCA 2 mutationer ger samma risk för att utveckla bröstcancer medan

risken för ovarialcancer är lägre

Fråga 2 24 år gammal kvinna söker pga viktuppgång, ökad hårväxt och oregelbunden mens. Vilken diagnos är mest trolig? a. Hormonproducerande ovariell tumör b. Kushingoid syndrome c. Hypothyroidism d. PCOS

Fråga 3 Du träffar Albin, två månader gammal, på akutmottagningen. Han kommer på remiss från BVC eftersom hans huvudomfång har ökat från +1 SD vid förlossningen till idag + 3SD. Graviteten var normal. Han föddes vaginalt i vecka 38+2 med födelsevikt 2890 g och Apgar 7, 8, 10. Han ammas helt och har mått bra, men de senaste 2 dygnen har han varit lite gnällig och kräkts något mer än vanligt. Status är u.a. Du skickar honom på ett ultraljud av hjärnan, som visar att sidoventriklarna och tredje ventrikeln är klart dilaterade. I övrigt ses inget avvikande. Vad är den mest sannolika förklaringen till Albins tillstånd? a. Kongenital ocklusion av foraminen ovale b. Intraventrikulär blödning som orsakar obstruktion av akvedukten c. Intraventrikulär blödning som orsakar obstruktion av foraminen ovale d. Kongenital ocklusion av akvedukten

Fråga 4 43 år gammal kvinna söker pga urininkontinens i samband med hosta, skratt och tung lyft. Vilken diagnos är mest trolig? a. Cystocele b. "Urge" inkontinens c. Urinvägsinfektion d. Stressinkontinens

Fråga 5 En ung bostadslös man vårdas planerat på en avdelning för narkotikaavgiftning. Patienten har ett blandat användande av flera substanser. Nu är heroin huvuddrogen, som han injicerarar, men bakom sig har han flera vårdtillfällen för avgiftning även från andra substanser. På avdelningen har han ett Suboxone-schema insatt. Några dagar in i vårdtillfället får han ett oväntat epilepsianfall. Vilket abstinenstillstånd kan vara orsak till patientens epilepsianfall? a. Cannabis b. Heroin c. Kokain d. Bensodiazepiner

Fråga 6 Erik, 4 år, har sedan en vecka fått spridda röda prickar över hela kroppen. Mamman trodde det var någon allergi, men de senaste två dygn har Erik fått flertal blåmärken som verkar har kommit av sig själva. I morse blödde han näsblod. Erik är tidigare frisk och har aldrig haft liknande symptom. Förra månaden hade han någon förkylning och ont i halsen, men tillfrisknade spontant. I familjen ingen med blödningssjukdom. Erik är afebril och helt opåverkad. Han har spridda petekier över kroppen, som är något mer representerade i nedre extremiteterna samt flertal blåmärke på ryggen och klinkorna. Du ser torkat blod i en näsborre och vid muninspektion flertal petekier i munhålan samt blodstrimmor i bakre svalgväggen. Ingen organomegali vid bukpalpation. Du ordinerar blodprover som visar normalt Hb, normala vita med diff. Trombocyter 5 (ref intervall 125-340x10^9/L). Vilken sjukdom är troligast och vad bör du göra med patienten? a. Henoch-Schönlein purpura. Du tar ett urinprov som inte visar på hematuri och patienten

skickas hem med planerat återbesök om några dagar b. ITP (immunmedierad trombocytopeni). Patienten går hem och planerat omkontroll av

blodprover om ett par dagar c. ITP (immunmedierad trombocytopeni). Patienten läggs in inför behandling och

fortsatta kontroller d. Debut av leukemi. Du kontaktar barnonokologjouren

Fråga 7 Sara, 8 år, föddes med hjärtfel och behövde opereras på sin sjunde levnadsdag då en VSD lagades och ett s.k. Contegra-graft kopplades till lungartärerna. Hon re-opererades vid 3 års ålder med en ny aortaklaff. Utöver detta har hon lätt för att få infektioner, behöver äta extra kalcium samt går i särskoleklass. Vilken genetisk defekt har troligtvis Sara? a. 2q11 deletionssyndrom (Catch 22) b. 5p- (Cri du chat) c. XO Turners syndrom d. FBN1 (fibrillin-1) mutation (Marfan)

Fråga 8 Du träffar Emma, 14 år. Hon är tidigare frisk, tar inga mediciner. Idrottare. Senaste 5-6 månaderna trött, orkar mindre på träningspassen. Hon har inga besvär från luftvägarna, brukar äta varierad kost. Menstruation sedan ett halvår, ganska rikliga. I status inget som är avvikande. Du tar allmänna blodprover. Hb, MVC, Erc-MCH, TIBC normala värden, vita med diff, trombocyter, thyroidea, leverprover normala. Ferritin 8µg/L (ref intervall 13-148 µg/L). Hur ska fynden lämpligen bedömas och åtgärdas? a. Bedöms som tonårströtthet vilket inte föranleder någon åtgärd b. Bedöms orsakad av järnbrist och behandlas med järnpreparat per oralt c. Bedöms orsakad av järnbrist och patienten remitteras till dietist d. Eftersom det är ospecifika fynd planerar du för omkontroll av prover om ett par

månader

Fråga 9 Tina, 3 veckor gammal, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Hon har idag ätit dåligt, blivit gnällig och trött. Nu på kvällen har hon plötsligt känts varm. Status: Temp 39.2. Saturation 98%. AT: Blek, trött, irriterad vid beröring. Kapillär återfyllnad <2 sekunder. Hjärta: ua. Lungor: rent andningsljud. Buk: ua. Lab: CRP <5. Hur bör flickan handläggas vidare? a. Du tar odlingar från blod och urin, samt utför LP och sätter in Cefotaxim och

Doktacillin i meningitdos. Flickan läggs in för observation med täta kontroller. b. Du tar odlingar från blod och urin sätter in Cefotaxim och Doktacillin i sepsisdos. Flickan

läggs in för observation med täta kontroller. c. Du tar odlingar från blod och urin. Du lägger in flickan för observation. Nytt CRP om 4

timmar och om det då är i stigande ställningstagande till antibiotika. d. Du ger föräldrarna lugnande besked och råd att komma åter om försämring.

Fråga 10 Menopausen, den sista menstruationen, inträffar vanligen vid cirka 50 års ålder men varierar normalt mellan 40-58 år. Vad anses primärt orsaka menopaus? a. Sjunkande nivåer av GnRH (gonadotropin releasing hormome) b. Sjunkande nivåer av gonadotropiner (FSH och LH) c. Ökad känslighet i hypotalamus för thyroideahormon d. Avsaknad av ägglossningar på grund sjunkande antal ägganlag

Fråga 11 Kunskap om menstruationscykelns hormonella styrning är avgörande för förståelsen av reproduktionsfysiologi och nödvändig för utredning av såväl menstruationsrubbningar som fertilitetsproblem. Hur ser hormonbilden avseende Östrogen, Progesteron, FSH och LH ut i mitten av lutealfasen? a. Östrogen, Progesteron, FSH och LH är samtliga förhöjda b. Östrogen, Progesteron och LH är förhöjda medan FSH är i sjunkande c. Östrogen och progesteron är förhöjda medan HSH och LH är sjunkande d. Östrogen ligger på samma nivåer som i tidig follikelfas medan progesteron samt FSH och

LH är förhöjda

Fråga 12 Du gör laparoskopi för att ta bort en ovarialcysta. När cystan öppnas, tömmer sig mörk chokladliknande innehåll. Vad är det karakteristiskt för? a. Endometrioma b. Mucinös cysta c. Dermoid cysta d. Corpus luteum hemorrhagicum

Fråga 13 Maja, 2 månader, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Hon har varit förkyld och subfebril i 3 dagar. Det senaste dygnet har hon ätit sämre och börjat hosta alltmer. Föräldrarna beskriver att hon inte riktigt får luft vid hostattackerna och att hon blir blå-röd i ansiktet och kippar efter andan. Status: Temp 37.8. Saturation 98%. Lite blek och trött flicka. Kapillär återfyllnad <2 sekunder. Hjärta: ua. Lungor: fortledda biljud. Buk: ua. Lab: CRP <5, Vita 16 med övervikt av lymfocyter i diffen. Hur bör patienten handläggas vidare? a. Ta odlingar från övre luftvägarna och sätta in Kåvepenin. Lägga in flickan för

observation. b. Ta en övre luftvägspanel. Familjen får instruktioner att återkomma om flickan blir

sämre. c. Ta odlingar från övre luftvägarna och sätta in Ery-max. Lägga in flickan för

observation. d. Ta odlingar från blod och urin, utföra LP och sätta in Cefotaxim. Lägga in flickan för

observation.

Kommenterad [ADJ1]: Utgår pga stavfel som missleder svarslaternativ C.

Formaterat: Färgöverstrykning

Fråga 14 IVF, in vitro fertilisering, är sedan många år en etablerad behandling både för kvinnlig infertilitet av flera orsaker och för manlig infertilitet orsakad av oligozoospermi. Lyckandegraden varierar med infertilitetsorsak och kvinnans ålder. Hur stor är lyckandegraden (barn per embryo transfer) i genomsnitt per enskild IVF-behandling? a. Cirka 20% b. Cirka 10 % c. Cirka 30% d. Cirka 15%

Fråga 15 Du arbetar som AT-läkare på vårdcentral och har träffat Ellen, 47 år, som har fått ett recidiv i egentlig depression av måttlig grad. Ellen har av dig ordinerats Fluoxetin® (fluoxetin) 20 mg, 1 tabl på morgonen, vilket hon tidigare haft god effekt av. Hon ringer på din telefontid fyra dagar senare och berättar att hennes morgonångest ökat efter påbörjad behandling med fluoxetin. Hon glömde berätta att så var det även vid förra behandlingstillfället. Ellen är sambo och har tre barn i tonåren. Arbetar som sjuksköterska inom kommunens hemsjukvård. Inga tidigare eller aktuella problem med missbruk. Vilket preparat är lämpligast att lägga till omgående att ta vid behov? a. Nitrazepam (Nitrazepam®) b. Levomepromazin (Nozinan®) c. Oxazepam (Oxascand®) d. Pregabalin (Lyrica®)

Fråga 16 Melica, 63 år gammal, har varit med om hemska saker i kriget på Balkan i början av 90-talet och fick diagnosen PTSD ett par år efter att hon anlänt till Sverige. Somatiskt har hon värk i ländryggen pga kotkompression samt hypertoni, som behandlas med enalapril. Sedan början av 2000-talet har Melica vårdats inneliggande fyra gånger under diagnosen recidiverande depressiv episod utan psykotiska symtom. Hon har två gånger erhållit ECT-behandling med god effekt. Därefter behandling med SSRI samt anxiolytika. Efter att maken blivit allt tydligare sjuk i Mb Alzheimer inkommer hon nu på sonens initiativ p.g.a. viktnedgång, sömnstörning, suicidtankar och depressiva vanföreställningar om att vara "förtappad och usel". Melica har den senaste veckan helt slutat att äta, visar tecken på dehydrering och bedöms på psyk akutmott åter vara i behov av ECT, närmast på vitalindikation. Vilket läkemedel på medicinlistan är mest angeläget att sätta ut inför denna behandling? a. Enalapril b. Diklofenak c. Diazepam d. Sertralin

Fråga 17 Anna, 8 år, inkommer till vårdcentralen, där du vikarierar. Hon har de senaste veckorna, i efterförloppet av en influensa, gått ner i vikt, varit tröttare än tidigare och av och till klagat på ont i magen. Anna har varken diarré eller är hård i magen. Ingen feber den senaste veckan. Status: AT: Mager flicka, i övrigt gott och opåverkat. MoS: ua. Hjärta: ua. Lungor: ua. Buk: mjuk och utan resistenser eller förstorade organ. Lab: Hb 145, CRP <5, p-glukos 19,5 mmol/l, Urinsticka: 1+ vita, 0 röda, spår av protein, 2+ glukos, 1+ ketoner, negativ nitur. Vad bör du nu göra? a. Ta tillbaka barnet till vårdcentralen imorgon för fastande plasma-glukos b. Remittera barnet akut in till barnakuten med frågeställningen diabetes c. Då barnet inte har några klassiska diabetes-symptom bör du beställa en oral

glukostoleranstest polikliniskt för att bekräfta diagnosen d. Diktera en remiss till barnmottagningen med frågeställningen diabetes

Fråga 18 Retentio testis är en av de absolut vanligaste missbildningarna hos barn. Vid vilken ålder bör pojkar med unilateral, palpabel (i ljumsken) retentio testis opereras och varför? a. Innan 5 års ålder för att minska risken för malignitet och öka fertilitet/paternitet b. Innan 1 års ålder för att minska risken för testistorsion c. Innan 1 års ålder för att minska risken för malignitet och öka fertilitet/paternitet d. Innan 5 års ålder för att minska risken för testistorsion

Fråga 19 Bengt är en 10-årig pojke som blivit alltmer nedstämd senaste halvåret. När han gick i lågstadiet i den lilla skolan utanför byn och bara hade åtta klasskamrater hade det gått bra. Alla visste att Bengt behövde lång tid på sig för allt och att man inte kunde busa med honom på samma sätt som med de andra utan att han blev ledsen. Där gjorde det inget att han var "lillgammal" och tillrättavisade de som uttryckte sig lite slarvigt eller att han inte hängde med på kompisarnas snabba ordvitsar. Hans sätt att alltid göra vissa rörelser med huvudet när han tänkte väckte munterhet, men det var ingen som retade honom. Han hade ingen nära vän men var nöjd ändå. Nu i fjärde klass var han i en mycket större skola med många fler barn och hade flera lärare. Han hade inte längre sitt eget klassrum utan skulle hela tiden kolla på schemat vilket rum han skulle gå till beroende på vilket ämne det var. Bengt kände sig förvirrad och osäker. De nya klasskamraterna retade honom för hans sätt att prata och bete sig. Senaste veckorna hade han börjat skrika att han skulle dö så fort någon närmade sig. Skolresultaten var i botten och situationen ohållbar. Hans oroliga föräldrar ringde BUP-mottagningen och fick en tid till läkare och psykolog ganska snart. Vilken information är viktig att fokusera på och vilket tillstånd misstänks? a. Barndomsanamnes med fokus på hur det var i 4-5-årsåldern. Misstanke om autism

med sekundär depression. b. Beskrivning av hur sömnen varit senaste månaderna. Misstanke om utmattning av

sömnbrist. c. Stämningslägesvariationer senaste månaderna. Misstanke om bipolär sjukdom. d. Barndomsanamnes med fokus på kroppsliga sjukdomar. Misstanke om neurologisk

sjukdom.

20 En sen kväll på barnakuten träffar du Ali, en 10-årig pojke, med buksmärtor sedan tre dygn. Pojken insjuknade med feber igår, följt av buksmärtor och enstaka kräkning under idag. I status finner du palpationsömhet i höger fossa och du tycker det möjligtvis föreligger en lätt peritonit på samma lokalisation. Blodprover visar normala leukocyter, förhöjda neutrofiler, CRP 27, U-sticka: 1+ ery, 1+ leu. Ultraljud är inte tillgängligt jourtid. Vad i informationen ovan talar emot att pojken har appendicit? a. Pojkens ålder b. Att febern kom före buksmärtorna c. Normala leukocyter d. 1+ erytrocyter på urinstickan

Kommenterad [ADJ2]: Utgår pga felkostruerad .

Formaterat: Färgöverstrykning

Formaterat: Färgöverstrykning

Formaterat: Färgöverstrykning

Fråga 21 Christian, 27 år, studerar på folkhögskola, och du träffar honom på en psykiatrisk avdelning som AT-läkare. Sjukdomsbilden präglas av tomhetskänsla, negativ självbild, dikotomt tänkande, impulsiva suicidhandlingar, självskadebeteende, och återkommande riskbruk av alkohol. Han vägrar nu genomgående att prata med överläkaren, som han tidigare haft god kontakt med. Christian menar att din äldre kollega "svikit" honom vid ett tidigare vårdtillfälle, och att du är den ende läkare som "någonsin har förstått" honom. Vilket personlighetssyndrom överensstämmer detta bäst med? a. Histrionisk b. Borderline c. Antisocial d. Narcissistisk

Fråga 22 Fiona, 2 år, har fått varicella, vattenkoppor, för 5 dagar sedan. Nu, sedan 1 dygn, har hon blivit tröttare. Ikväll har hon åter fått hög feber. Mamma söker nu på barnakuten med Fiona, då hon undrar om det verkligen ska vara så här långdraget. Status: AT: Trött och gnällig flicka, som ligger stilla i mammas famn. Temp 39.3. Kapillär återfyllnad 3 sekunder. MoS: ua. Hjärta: Puls 180, inga hörbara blåsljud. Lungor: ua. Buk: ua. Hud: Fylld av vattenkoppor av olika ålder. Runt en av kopporna på höger lår en skarpt avgränsad rodnad. CRP 25. Hur ska flickan lämpligast behandlas? a. Sätta nål, blododla och sätta in intravenöst antibiotika b. Sätta nål och sätta in intravenöst acyklovir c. Sätta in peroralt acyklovir och peroralt antibiotika som täcker både stafylokocker och

streptokocker d. Sätta in peroralt antibiotika som täcker både stafylokocker och streptokocker

Fråga 23 Armani, 3 år, kommer till barnakuten. Hon har haft feber, omkring 39 grader, sedan en vecka. Pappa söker nu då hon de senaste dagarna inte velat äta och blivit alltmer trött. Armani är tredje barnet och tidigare frisk. Ingen hemma har varit sjuk den senaste tiden. I status finner du en relativ trött och stillsam flicka. Hon har bilateral konjunktivit. Hon har röda spruckna läppar, är röd i halsen och tungan är röd och lite knottrig. Hon har svullna körtlar i på halsen. Hjärta och lungor: u.a. Buk: mjuk. Hud: väsentligen u.a (kanske ett rödflammigt exanthem på armarna, men detta är svårt att bedöma då Armai är mörk i hyn), men hon är röd och lite svullen i handflatorna. Vilken sjukdom stämmer bäst in på Armanis symtom? a. Kawasakis sjukdom b. Toxisk chock syndrome (TSS) c. Morbilli (mässling) d. Infektiös mononukleos

Fråga 24 Istvan, 49 år, med känd paranoid schizofreni söker en fredagskväll på psyk akutmott pga ökad ångest och sömnsvårigheter. Han har bara sovit 3-4 timmar per natt de senaste fyra nätterna (brukar sova 8-9 timmar per natt). Berättar bekymrat att han för en vecka sedan fick veta att "huset ska renoveras". Befarar att hyran för hans tvårummare kommer att höjas, och att han kommer att "vräkas när pengarna är slut". Lugnas inte av att du som läkare påpekar att han har hjälp av God Man med ekonomihantering enligt tillgänglig journal. Istvan säger att han som vanligt tar aripiprazol (tabl Abilify®, 15 mg/dygn), och enligt journalen har det tidigare inte varit några problem med följsamheten. I journalen finns dokumenterat återkommande perioder med hög konsumtion av öl i kombination med "diverse tabletter". Istvan vill inte bli inlagd men önskar hjälp för sömnen. Förnekar dödsönskan, har inga suicidtankar och betonar att han vill ha hjälp, så att han kan bo kvar. Blåser 0 promille i alkometer. Istvan tänker gå till planerat återbesök hos sin öppenvårdsläkare följande onsdag. Ni överenskommer att du ska informera psyk öppenvårdsmott om kvällens besök. Vilket preparat är lämpligast att ordinera vid kvällens akutbesök mot sömnbesvären? a. Propiomazin (tabl Propavan® 25 mg, 1 till kvällen vid behov) b. Byte från aripiprazol (Abilify®) till quetiapin (tabl Seroquel®, 300 mg/dygn), som

brukar ge bättre sedation c. Zolpidem (tabl Stilnoct® 10 mg, 1 till natten vid behov) d. Nitrazepam (tabl Apodorm® 5 mg, 1 till natten vid behov)

Fråga 25 Abdulsalam, 43 år, söker tillsammans med sin make på psyk akutmott. Han har sedan barndomen plågats av tvångstankar kring smitta och genom åren utvecklat allt mer handikappande och tidskrävande tvångshandlingar i form av invecklade tvättritualer. Abdulsalam sökte hjälp först för några år sedan och har erhållit 25 sessioner KBT och behandlats med fluoxetin 60 mg under sex månader. Symtomen har mildrats något, men trots tillägg av risperidon 4 mg har han inte nått remission. Läkaren på psyk öv-mott har därför ordinerat byte från fluoxetin till klomipramin 150 mg. Abdulsalam är nu ambivalent kring medicinbytet p.g.a. nytillkomna biverkningar, och efter ett bråk under gårdagen med maken om tvättritualerna önskar han råd och stöd. Till vilken läkemedelsgrupp hör det nyinsatta preparatet? a. Monoaminoxidashämmare (MAO) b. Tricykliska antidepressiva (TCA) c. Tetracykliska antidepressiva (TeCA) d. Selektiva noradrenalinåterupptagshämmare (NRI)

Fråga 26 Hubert, 57 år, från Bromölla och anställd inom försvarsmakten, söker på vårdcentral pga av svårighet att sova på nätterna. Som AT-läkare finner du inga tecken på depression, mani eller psykossjukdom, vare sig i psykiskt status eller i aktuell eller tidigare anamnes. Hubert är en gladlynt, överviktig man med rosiga kinder. Han pratar på, är ganska skojfrisk och du uppfattar honom som social i överkant. Han pratar som om ni känt varandra länge, med du har aldrig träffat honom tidigare. I status noterar du att blodtrycket är något förhöjt, och att han är påtagligt röd i ansiktet, på halsen och i handflatorna. För övrigt finner du inget avvikande i somatiskt och neurologiskt status. Hubert har aldrig använt narkotika, han röker inte och "dricker inte mer än vanligt folk". Sömnbesvären är hans enda problem. Han dricker inte kaffe. På fråga om värk i muskler eller leder svarar han nekande och tillägger att “jag är mjuk i kroppen som en ål". Hubert har provat några tabletter som hustrun fått utskrivet mot oro, han tror att medicinen heter “Stressolin". Efter diskussion med en erfaren kollega bestämmer du dig för att ta lab-prover, sätta upp honom för besök hos distriktssköterska för blodtryckskontroll samt testa en kortare tids farmakologisk behandling av sömnsvårigheterna. Vilket preparat är lämpligast? a. Propiomazin (Propavan®) b. Nitrazepam (Apodorm®) c. Zolpidem (Stilnoct®) d. Diazepam (Stesolid®)

Fråga 27 När människor plötsligt råkar ut för svåra problem (t.ex. arbetslöshet, konkurs, skilsmässa, etc) eller utsätts för kontinuerlig extern psykosocial överbelastning kan detta medföra att en person drabbas av det kliniska tillståndet anpassningsstörning. Vilka symtom är vanligast förekommande hos personer som drabbas av detta tillstånd? a. Nedstämdhet, ångest och/eller beteendeförändring b. Ångest, konfusion och/eller beteendeförändring c. Nedstämdhet, ångest och/eller konversion d. Ångest, dissociation och/eller beteendeförändring

Fråga 28 37 år gammal kvinna gravid med sitt första barn v 12 önskar fosterdiagnostik. Hennes granne har ett barn med Down syndrom och hon önskar fosterdiagnostik som kan svara 100% om hennes barn har Down syndrom eller ej och vill göra det så fort som möjligt. Vilken fosterdiagnostik erbjuder du till patient? a. KUB test b. Fostervattenprov c. Moderkaksprov d. NIPT

Fråga 29 Katrin jobbar på kommunen i Ystad. Hon fyller 40 år nu i höst, men tänker fira med föräldrarna i stillhet. Några nära vänner har hon egentligen inte och hon har aldrig haft sällskap eller något sexuellt förhållande. Hon är fäst vid sin lillasysters barn, men berättar ogenerat att hon mest känner lättnad när hon kommer hem från besök hos systern. Hon saknar inte egna barn och har hittills varit nöjd med sitt arbete på kommunarkivet. Hennes största intresse utanför arbetet är att samla fjärilar. Du träffar henne som läkare i företagshälsovården, då hennes nya chef rekommenderat kontakt. Chefen har ringt upp innan besöket och berättat för dig att Katrin "kanske är deprimerad", då hon "inte fungerar i det nya team-orienterade arbetssättet på arbetsplatsen" och "inte verkar bry sig om sina kollegor". Vilket personlighetssyndrom passar bäst in på den beskrivna bilden? a. Paranoid b. Ängslig c. Schizotypal d. Schizoid

Fråga 30 På "Flashback forum" skriver signaturen "Jonte98" ett inlägg, där han undrar om han kommer bli “bäng" om han tar 4 tabletter tramadol 50 mg. Signaturen "Flum4life" svarar att han har hört att effekten ska bli "helt sjuk" om man råkar ha sertralin hemma och kan lägga till ett par sådana. "Jonte98" tackar för tipset och svarar att han minsann har fått detta utskrivet av sin "shrink", och att han nu har "slängt i sig" tramadolen och trippel dos sertralin (totalt 450 mg). Vilken är den mest sannolika risken med denna kombination av farmaka på eget bevåg? a. Katalepsi b. Pontin myelinolys c. Serotonergt syndrom d. Andningsdepression

Fråga 31 Tre dagar efter en normal vaginal förlossning söker en kvinna pga feber och illabefinnande på gynekologiska akuten. Temp 38,9, efter paracetamol och CRP 112, bröst inspekteras u.a och nitur negativ. Uterus är lätt ömmande och avslaget luktar illa. Vilken diagnos är troligast? a. UVI b. Endometrit c. Mastit d. Pneumoni

Fråga 32 Patient gravid i vecka 30 söker pga smärtsamma sammandragningar. Vid ultraljudsundersökning är cervix 25 mm lång. Patienten läggs in. Vilken av följande behandlingsalternativ är korrekt? a. Beta-mimetika, betametason och antibiotika b. Betametason och antibiotika c. Magnesiumsulfat och Betametason d. Beta-mimetika och betametason

Fråga 33 Du är AT-läkare på psyk akutmott i Östersund. Magdalena, 30 år, söker tillsamman med en väninna som oroar sig för henne. Magdalena har för väninnan berättat att hon tycker livet är helt hopplöst, och att hon känner en ständig och förtärande ångest. Hon hetsäter och kräks flera gånger varje dag, mest kvällstid. Hon har de två senaste månaderna dragit sig

undan från vänner och vistas mest i sin lägenhet. Hon går endast ut för att gå till arbetet. Har inte känt sig glad, utan mest varit ledsen senaste halvåret. Vikt 55,7 kg, längd 167 cm (BMI 20). I ungdomen hade hon en period, då hon bantade intensivt och gick ner mycket i vikt, förlorade sina menstruationer men var då aldrig i kontakt med sjukvården. För fyra år sedan fick hon antidepressiva farmaka i primärvården. Vilken/vilka diagnos/diagnoser är mest trolig/troliga? a. Bulimia nervosa och egentlig depression b. Dystymi c. Anorexia nervosa och egentlig depression d. Egentlig depression

Fråga 34 En 32-årig kvinna arbetar som kontorsbiträde. Hon är ensamstående, har god relation till föräldrar, syskon och två kompisar sedan grundskoletiden. Fick avbryta utbildningen på gymnasiets omvårdnadslinje på grund av obehag av att umgås med klasskamrater på raster samt rädsla inför att hålla presentationer för klassen. Klarade inte heller att arbeta som vårdbiträde på kommunalt äldreboende, då hon kände starkt obehag under lunchrasten på grund av rädsla för att behöva svara, om hon blev tilltalad av någon arbetskamrat. Hon klarar nu att arbeta på äldreomsorgens administrativa enhet, där hon arbetar i eget kontorsrum och endast behöver ha kontakt med föreståndaren en stund varje morgon för att få information om dagens arbetsuppgifter. Vilket läkemedel är indicerat i första hand vid det psykiatriska tillstånd som kvinnan har drabbats av? a. Pregabalin (Lyrica®) b. Sertralin (Sertralin®) c. Olanzapin (Zyprexa®) d. Lamotrigin (Lamictal®)

Fråga 35 Klätterväxten Banisteriopsis caapi (trad. Ayahuasca - Livets ranka) ingår i en psykedelisk brygd som traditionellt används i shamanistiska riter i delar av Sydamerika. Växten innehåller alkaloider som hämmar enzymet monoaminoxidas. Inhibition av detta enzym anses vara verkningsmekanismen för en grupp antidepressiva läkemedel som introducerades på 1950-talet och fortfarande används som licenspreparat för behandling av patienter med svår och terapiresistent depression. En vidareutveckling (moklobemid, Aurorix®) är fortfarande registrerat preparat med indikation depression samt social fobi. Vilken transmittorer i CNS metaboliseras via detta enzym? a. Glutaminsyra b. Acetylcholin c. Gamma-amino-smörsyra d. 5-Hydroxytryptamin

Fråga 36 Ellen, 26 år, söker på vårdcentral. Hon har sedan två veckor inte kunnat förmå sig att genomföra planerade körlektioner på bilskola. Ellen arbetar på ett byggföretag. Hon vill ta körkort, då hon erbjudits nya arbetsuppgifter, vilka kräver att hon kan köra bil till kundbesök. Första körlektionen fick Ellen avbryta på grund av illamående och skrämmande upplevelse av att hon kände sig "förflyttad till en bilolycka i en främmande stad". Hon beskriver det som "en mardröm, fast jag var vaken". De plågsamma upplevelserna har återkommit varje gång hon försökt påbörja ny körlektion. Vid läkarsamtalet framkommer att Ellen för tre veckor sedan blev vittne till en olycka, där en bil blev påkörd av tåget i en järnvägskorsning. Ellen försökte hjälpa föraren, men han avled på olycksplatsen. När Ellen kom hem, upptäckte hon att hennes kläder var "nersölade av bilförarens blod". Efter olyckan har hon mått "väldigt dåligt". Plötsliga ljud kan påminna henne om "smällen från kollisionen" och "bilförarens rossliga andning med blod rinnande ur näsa och mun". Vilken diagnos svarar bäst mot Ellens lidande och svårigheter? a. Anpassningsstörning b. Akut stressyndrom c. Paniksyndrom med agorafobi d. Post traumatiskt stressyndrom

Fråga 37 Humant choriongonadotropin är ett glykoprotein bestående av en alfa- och en beta-kedja och produceras av trofoblastceller. När det analyseras i blod brukar endast nivån av beta-kedjan, S-beta-hCG beräknas. Vad är orsaken till att S-beta-hCG analyseras och inte S-alfa-hCG? a. Förhöjda nivåer av thyroideahormon stör analysen av alfa-hCG b. Antikroppar mot alfa-kedjan är vanligt förekommande c. Alfa-kedjan är lik alfa-enheten i FSH, LH och TSH d. Alfa-kedjan bryts ner snabbare än beta-kedjan

Fråga 38 Zinola, 6 år, kommer med sin mamma som noterat att Zinola fått en knuta under vänster bröstvårta. Mamma är orolig för att flickan kommit i pubertet. Zinola mår bra, hon har inte märkt någonting. I status finner du en opåverkad, glad, lite mullig flicka. Hon är 120 lång och väger 18 kilo. Du känner en knuta på 2 cm under vänster mamill och kan ana en liten knuta också under höger mamill. Vilken annan uppgift är mest väsentlig för dig att ha för att bedöma om flickan har kommit i pubertet? a. Du behöver ta reda på när hennes föräldrar kom i puberteten b. Du vill bedöma flickans tillväxt de senaste åren c. Du behöver ha ett aktuellt svar på FSH och LH d. Du behöver ha ett aktuellt svar på känsligt östradiol

Fråga 39 Hannah är gravid med fjärde barnet. Hon har fött en son i Damaskus med planerat kejsarsnitt, en flicka vaginalt under flykt och en flicka i Växjö med kejsarsnitt efter misslyckad induktion. Nu undrar hon hur denna förlossning ska planeras. Varför ska hon rekommenderas föda med ett planerat kejsarsnitt? a. Risken för placenta previa ökar med 4,5 gånger för varje tidigare kejsarsnitt b. Risken för placenta accreta ökar med 20-30% efter två tidigare kejsarsnitt c. Risken för uterusruptur ökar med 2-3% efter två tidigare kejsarsnitt d. Risken för komplikationer vid eventuellt akut kejsarsnitt är stor efter två tidigare

kejsarsnitt

Fråga 40 30 år gammal kvinna väntar sitt andra barn. Första förlossningen avslutades med akut sectio. Patienten önskar elektivt sectio denna graviditet eftersom är rädd för komplikationer pga tidigare sectio. Vilket av dessa påståenden om graviditet/förlossningen efter tidigare sectio är korrekt? a. Risk för uterusruptur är ca 10 % b. Risk för uterusruptur är ca 15 % c. Högre risk för placenta accreta d. Högre risk för placenta previa

Fråga 41 Förstämningssyndrom kan innehålla sjukdomsepisoder, då stämningsläget är patologiskt förskjutet antingen nedåt eller uppåt. En variant av förstämningssyndrom karakteriseras av, dels perioder med sänkt stämningsläge i form av depression, dels perioder med uppstämdhet i form av hypomani, vilka dock inte utvecklas till fulminant mani. Vad kallas denna variant? a. Bipolär II b. Cyclotymi c. Hypomani med blandade drag d. Bipolär I

Fråga 42 Hyperprolaktinemi orsakat av adenom i hypofysen har en incidens av cirka 2 fall/100 000 invånare och år. Hypofysadenom kan orsaka påverkan på synnerven, men betydligt vanligare är andra symptom orsakade av hyperprolaktinemin. Vilka symtom är de vanligaste vid hyperprolaktinemi? a. Galaktorre b. Oligo/amenorre och infertilitet c. Vätskeretention och svullnadskänsla d. Neurasteni, oro och koncentrationssvårigheter

Fråga 43 Du sitter på barnmottagningen vid ett länssjukhus och får ett telefonsamtal från en distriktsläkare som har en fråga gällande Olle, 14 år, som haft smärta från höger axel/överarm i ca sex veckor. Vid kollegans undersökning noterar han en konsistensökning proximalt i överarmen och nedsatt rörlighet i axelleden, men för övrigt är pojken helt

opåverkad. Du har precis vikarierat på barnonkologen som underläkare och misstänker att pojken kan ha ett osteosarkom. Vad ska du rekommendera distriktsläkaren att göra nu? a. Skicka remiss för u-ljudsledd finnålspunktion av fyndet på överarmen b. Beställa en slätröntgen av axeln och överarmen c. Beställa en MRT av axeln och överarmen d. Avvakta 2 veckor för att se om symtomen avtar eller förvärras och följa upp med en

telefontid för säkerhets skull

Fråga 44 20 år gammal kvinna inkommer pga akut plötslig lågtsittande buksmärta. Hon är blek, smärtpåverkad. BT 80/50 mmHg Vilket är mest sannolik diagnos? a. Cystruptur b. Cysttorsion c. Extrauterin graviditet d. Salpingit

Fråga 45 Litiumdos vid behandling av förstämningssyndrom måste ställas in med stor noggrannhet p.g.a. risk för allvarliga biverkningar vid för höga serumkoncentrationer. Risk för litium-intoxikation föreligger vid S-litium-värden, som inte ligger långt från den övre gränsen för det terapeutiska intervallet. Vilka är de vanligaste symtomen vid lindrig till måttlig intoxikation? a. Hjärtklappning, kvävningskänsla, ångest, svettning, derealisation, depersonalisation b. Snabba och plötsliga växlingar mellan eufori och ångest, mellan motorisk hypo- och

hyperaktivitet, samt mellan begripligt och inkoherent tal c. Slöhet, yrsel, ataxi, sluddrigt tal, nystagmus, muskelrigiditet, gastrointestinala

symtom d. Feber, förvirring, instabil cirkulation med varierande puls och blodtryck

Fråga 46 Jordan, 28 år, har tidigare haft kontakt med psykiatrin p.g.a. anorexia nervosa. De senaste åren har Jordan varit normalviktig och inte behövt någon kontakt med sjukvården längre. I samband med flytt till annan ort p.g.a. studier för snart ett år sedan upplevde Jordan mycket stress och utanförskap, började må sämre och har senaste året snabbt gått ner i vikt. Jordan söker nu på vårdcentral på grund av buksmärta och förstoppning. Vid undersökningen på

vårdcentralen har Jordan ett BMI på 13,4 och är kraftigt avmagrad. Distriktsläkaren remitterar Jordan till akutklinik där inläggning sker. Vad bör man i första hand tänka på inför behandling av Jordan? a. Skyndsamt utföra peroral glukosbelastning b. Substituera för metabol acidos p.g.a. kräkningar c. Kontroll av magnesium och fosfat samt beräkning av näringstillförsel för att

undvika s.k. re-feeding syndrome d. Bentäthetsmätning och basal kroppsuppfattning

Fråga 47 På alkoholmottagningen träffar du en patient som i sitt yrke kör budbil. Han har ett kroniskt alkoholberoende som har varit stabilt en tid, men sedan några veckor tillbaka är han inne i ett kraftigt återfall. Han är tydlig med att han varken kan eller vill vara utan bilen i jobbet. Hur behöver du agera i förhållande till patientens körkort? a. Om patienten tackar ja till evidensbaserad läkemedelsbehandling av alkoholberoende,

behöver jag inte anmäla till Transportstyrelsen b. Om jag sjukskriver patienten så behöver jag inte anmäla till Transportstyrelsen c. Om jag uppfattar att patientens beroendetillstånd gör honom olämplig som

bilförare, så måste jag anmäla detta till Transportstyrelsen d. Det räcker att jag uppmanar patienten att avstå bilkörning, och ger honom ansvaret för

att följa det rådet

Fråga 48 Skulderdystoci, dvs att fostrets skuldra fastnar under symfysen vid förlossningen är ett allvarligt obstetriskt tillstånd. Vilka av nedanstående fyra ökar risken för skulderdystoci? a. Tidigare kejsarsnitt, värksvaghet, makrosomt foster, maternell obesitas b. Maternell diabetes mellitus, tidigare kejsarsnitt, värksvaghet, makrosomt foster c. Maternell diabetes mellitus, kejsarsnitt, makrosomt foster, maternell obesitas d. Maternell diabetes mellitus, värksvaghet, makrosomt foster, maternell obsesitas

Fråga 49 Primär amenorré definieras som att menarche inte inträffat vid16 års ålder hos en ung kvinna med i övrigt normal pubertetsutveckling. Vilken är den vanligaste orsaken till primär amenorré? a. Hypothalamisk hämning på grund av undervikt, träning eller stress b. Hymen imperforatum c. Obstruerande uterusmissbildning d. Prematur ovariell insufficiens

Fråga 50 Pappa till Johan, 5 år, ringer dig på barnakuten för att be om råd. Johan har typ 1 diabetes sedan något år tillbaka och behandlas med insulinpump. I morse vaknade han ett plasma-glukos på 28 mmol/l. Pappa har också testat blodketoner som är 1,5 mmol/l. Johan mår rätt ok, men säger att han är lite illamående. Vilka råd bör du ge pappa? a. Ge små doser av söt dryck. Fortsätt med basalen i pumpen. Följ upp med provtagning

både avseende plasma-glukos och blodketoner b. Fortsätt med basalen och ge en extrados insulin med pumpen c. Ge snabbverkande insulin med penna och följ upp med provtagning både

avseende plasma-glukos och blodketoner. Sätt om pumpen/infusionssetet till pumpen

d. Ge glukagon intramuskulärt för att frisätta glukos från levern. Fortsätt med basaldosen i pumpen och ge en extrados insulin. Följ upp med provtagning både avseende plasma-glukos och blodketoner

Fråga 51 Jonna, 15 år, söker på akutmottagningen med blodtillblandade diarréer sedan några veckor tillbaka. Hon har inte varit utomlands och inte haft feber. Från början var det blod bara ibland, men nu i varje avföring och ikväll kom det en stor klump med blod. Hon har också en molande värk i magen dagligen. Vilken diagnos ska du i första hand misstänka? a. Bakteriell gastroenterit, t ex salmonella b. Ulcerös colit c. Nekrotiserande enterocolit d. Colorectal tumör

Fråga 52 Alma, 39 år, har remitterats till psyk öv-mott av sin distriktsläkare med önskemål om psykiatrisk bedömning. I remissen beskrivs att Alma inte kan lämna bostaden utan att upprepade gånger kontrollera konturen av sin käklinje i spegeln. Det medför att hon ofta kommer försent till sitt arbete. Hon skäms över att vara så fokuserad på att kontrollera käklinjen. Remissen anger också att hon överväger att operera sin haka för 35000 kronor på en privat plastikkirurgisk klinik. Utredning har inte påvisat somatisk sjukdom eller missbruk. Psykiatern som träffar henne på öv-mottagningen noterar inte något påfallande i hennes yttre eller utseende. Alma ger en adekvat formell och emotionell kontakt vid det första bedömningssamtalet. Vilken diagnos ter sig vid en preliminär bedömning mest sannolik? a. Somatiseringssyndrom b. Social ångest c. Depersonalisation d. Dysmorfofobi

Fråga 53 Ronja, 4 månader, kommer till barnakuten med sin pappa. I vanliga fall har hon, enligt pappan, kolik och skriker mycket på kvällarna. Idag och ikväll har hon inte skrikit utan bara varit trött och slö. Status: Afebril. Trött flicka som inte ger svarsleende. MoS: ua. Hjärta: ua. Lungor: ua. Buk: mjuk och oöm. Neurologiskt: Pupiller lik-stora och reagerar på ljus. Tonus normal. Reflexer ua. Hud: På höger kind ett blåmärke och lite rödblå märken bak på ryggen vid skulderbladen samt på framsidan av bålen. Vad ska du i första hand misstänka? a. Misshandel b. Leukemi c. Koagulationsrubbning d. Koagulationsrubbning

Formaterat: Färgöverstrykning

Kommenterad [ADJ3]: Två svarsalternativ med samma svar.

Fråga 54 Calle, 8 år, kommer till barnakuten då han har tilltagande andningsbesvär sedan 2 dagar tillbaka. Han har inte haft några andra symtom, som feber eller snuva. Ingen i familjen är sjuk. I status finner du en svårt andningspåverkad pojke. Han har ingen feber. Du hör andningsljud bilateralt, men har svårt att värdera om han har svårt att andas ut eller in. Då han tidigare har haft infektionsutlöst astma ger du honom inhalationsbehandling, men detta har ingen effekt på hans besvär. Han blir allt sämre i sin andning (framförallt när han ligger ner) och du tillkallar din bakjour, som noterar stasade/dilaterade halsvener. Din bakjour ber dig att akut beställa en lungröntgen med både frontal och sidobild. Vilken är den primära frågeställningen du ska ha i röntgenremissen? a. Parenkymförändringar b. Mediastinal tumör c. Tecken på främmande kropp d. Pneumothorax

Fråga 55 Barn som är födda innan vecka 28 diagnosticeras som att vara extremt prematurt födda. Vilken är den vanligaste komplikationen man ser i samband med långtidsuppföljning av extremt prematurfödda barn? a. Nedsatt kognitiv funktion b. Synnedsättning c. Spasticitet i benen d. Lungproblematik

Fråga 56 Nattskräck är ett fenomen som räknas till parasomnierna. Typiskt är att barnet (för det är vanligt hos barn) får ångestliknande attacker nattetid. Barnet kan sätta sig upp i sängen och skrika och vara alldeles tröstlöst. Motorisk oro, pulsstegring och kallsvettningar hör till bilden. Oftast minns inte barnet den obehagliga episoden. När under sömnen uppträder denna form av parasomni? a. Under djupsömn (= delta sleep = slow wave sleep) b. Strax före uppvaknandet c. I samband med insomnandet d. Under REM sömn (= Rapid Eye Movement sleep = drömsömn)

Fråga 57 En kvinnan gravid i vecka 39+6 har ringt till förlossningen då hon upplever tilltagande värkar. Intagnings-CTG ser ut enligt nedan. Vad är basalfrekvensen?

a. 150-170 spm b. >150 spm c. >170 spm d. 130-150 spm

Fråga 58 På BB ligger 4 patienter som genomgått kejsarsnitt senaste 12 timmarna och barnmorskan undrar över om de ska ha trombosprofylax post-partum. Vilken kvinna ska behandlas med Inohep 4500IE sc x1? a. Kvinnan med inskrivnings BMI på 28 och stora varicer på underbenen b. Kvinnan med inskrivnings-BMI 27, 40 år gammal och haft gestationsdiabetes under

denna graviditet. c. Kvinnan med inskrivnings-BMI 26 samt två tidigare kejsarsnitt d. Kvinnan med inskrivnings-BMI 25, långdragen förlossning 48h utan progress

Kommenterad [ADJ4]: Frågan utgår pga fel svarsalternativ b.

Formaterat: Färgöverstrykning

Fråga 59 Ebbot, 3 år, söker en natt i februari på barnakuten med ett dygns anamnes på magont, huvudvärk, trötthet och feber. Han är tidigare frisk. I status finner du en trött och något snabbandad pojke. Du hör krepitationer på höger lunga. Övrigt är status väsentligen u.a. Lab: CRP 78, Vita 43, Neutrofila 36. Lung-röntgen visar stor lobär pneumoni. Pojken läggs in med iv Bensyl-pc. Vilken åtgärd bör du göra sedan? a. Du behöver inte göra något mer eftersom patienten har fått diagnos och rätt

behandling enligt STRAMAs riktlinjer. b. Kontrollera immunglobuliner av samtliga subklasser nästa dag. c. Kontrollera fullständigt blodstatus inklusive diff nästa dag. d. Kontrollera komplementsystemet om 10-14 dagar.

Fråga 60 När en kvinna uppsöker en förlossningsavdelning utförs alltid en CTG-undersökning som sedan ligger till grund för hur förlossningen skall övervakas. Vad är korrekt avseende detta intagnings-CTG?

a. Basalfrekvens 130-150 , accelerationer ses, inga decelerationer 3-4 värkar/10

minuter; Normalt b. Basalfrekvens 140-160, accelerationer ses, inga deccelerationer, 3-4 värkar/ 10 minuter;

Normalt c. Basalfrekvens 140-160 , accelerationer ses, variabla declerationer, 3-4 värkar/10

minuter; Avvikande d. Basalfrekvens 130-150 , accelerationer ses, variabla declerationer, 3-4 värkar/10

minuter; Avvikande

Fråga 61 Sömnstörningar vid psykossjukdom är vanligt, dels som symtom i grundsjukdomen, dels som en faktor (t ex vid extern belastning av individen) som kan försämra psykosen ytterligare. Antipsykotiska farmaka som uppvisar effekt bidrar oftast till reduktion av individens sömnsvårigheter på kort sikt (ospecifik sedation inom timmar från insättning)

och på lång sikt (antipsykotisk effekt inom loppet av några veckor). Ett anti-psykotiskt preparat är emellertid behäftat med biverkan i form av viss risk för försämrad sömn vid insättning. Vilket är preparatet? a. Quetiapin b. Olanzapin c. Klozapin d. Aripiprazol

Fråga 62 Du är primärjour en kväll på barnakuten i februari. Din nästa patient är Josef, 2,5 år, som söker pga allt mer hematom sista veckan, tillkomst av petechier sedan gårdagen och en envis näsblödning som kommit under seneftermiddagen och som inte helt velat upphöra. Han beskrivs som väsentligen frisk sedan tidigare men medföljande mamma berättar att "han har ju alltid haft lätt att få blåmärken precis som jag". "Han var hemma från förskolan förrförra veckan med förkylning och feber men har varit pigg som vanligt sedan dess", fortsätter hans mamma. I status hittar du inga uppenbara avvikelser annat än en rad av hematom i hudkostymen av växlande ålder, rikligt med spridda petechier och en liten sivande näsblödning från vänstra näsborren. Initiala lab-prover visar Hb 114 g/L, leukocyter 8,7 x 109/L där differentialräkningen inte är klar än och trombocyter<5 x 109/L. Vilken är den troligaste diagnosen? a. Ärftlig blödningsrubbning b. Icke-malign benmärgspåverkan c. Immunmedierad trombocytopeni d. Leukemi

Fråga 63 Conny, 8 år, kommer in till barnakuten med snabb puls. Han är trött och lite blek men helt vaken. Vitala parametrar visar SatO2 98 %, BT 112/86, AF 22, Temp 37,4 grader. I din kliniska undersökning noterar du snabb puls men med bra perifera pulsar. Inget annat är avvikande. Du tar ett EKG som visar en hjärtfrekvens på 242 slag, QRS bredden är 64 msek (smala komplex) och du kan inte urskilja några p-vågor. Vad bör du göra nu? a. Koppla upp, sätta infarter, koppla till kontinuerligt EKG. Förbereda för att ge adrenalin

samt initiera vagala manövrar och förbereda åtgärder vid a-HLR b. Koppla upp, kontakta narkos för sövning, förbereda för defibrillering. Initiera vagala

manövrar samt förbereda åtgärder vid a-HLR c. Koppla upp, sättea infarter, koppla till kontinuerligt EKG. Förbereda för att ge atropin,

samt förbereda vagala manövrar d. Koppla upp, sätta infarter, koppla till kontinuerligt EKG. Förbereda för att ge

adenosin samt initiera vagala manövrar och förbereda åtgärder vid a-HLR

Fråga 64 David, 44 år, har blivit inlagd enligt LPT på psykiatrisk klinik, efter att hustrun ringt jourläkarcentralen pga att David blivit aggressiv mot grannarna. Jourhavande distriktsläkare gjorde hembesök och skrev vårdintyg. Utredning därefter på psyk klin har fastställt att David blev uppsagd från sitt arbete som besiktningsman för tre år sedan p.g.a. tilltagande konflikter med arbetskollegor på ett industriföretag. Han har enligt hustrun sedan dess dragit sig undan från släkt och vänner. Han har inte sökt något nytt arbete med hänvisning till att "det finns andra uppgifter som måste ges högsta prioritet". Hustruns lön och familjens besparingar har hållit ekonomin i balans. Hustrun och de två barnen i tonåren har upplevt att David blivit successivt mer inåtvänd och svårare att förstå vid samtal. Han upprepar märkliga ritualer i vardagssituationer för "spaningsjakt efter optogenetiska störsändare", som han tror att "grannarna interfolierat". Hans uppfattning har inte varit korrigerbar och vädjan från hustrun om läkarbesök har kategoriskt avvisats. David berättar vid läkarsamtal att han "har en viktig mission att manuellt reversera defekt antimateria med gravitationsvågor från Andromeda", vilket patient hör "androiterna berätta för honom dygnet runt" även när han är ensam. Utredningen har inte påvisat somatisk sjukdom eller substansrelaterat syndrom. Inga tidigare episoder med förskjutet stämningsläge, men David har hereditet för bipolärt syndrom (morbror). Vilken är mest sannolik diagnos? a. Paranoid schizofreni b. Depressiv psykos c. Konversionspsykos d. Schizoaffektivt syndrom

Fråga 65 Tage, 3 månader, kommer till akutmottagningen med sin mamma pga att han skriker hela tiden. Enligt mamma har han nog kolik, eftersom han skriker varje kväll flera timmar. Nu har han skrikigt oupphörligt i 6 timmar och hon orkar inte längre. Barnets pappa är hemma med Tages äldre syskon. Status: AT: ledsen och skriker, i övrigt gott. Kapillär återfyllnad <2 sek. Temp 37.2. Saturation 98 %. Mun och svalg: retningsfritt. Öron: ua. Hjärta: ua. Lungor: ua. Buk: mjuk. Hud: blåröda märken över bröstkorgen. Ett gulblått blåmärke över höger öra. Ett mörkare blåmärke på vänster underben. CRP <5. Hb 154, Vita 12, Trombocyter 320. Vilken åtgärd bör du göra härnäst? a. Provtagning avseende koagulationsstatus b. Kontakta sociala jouren c. Röntgen totalskelett (helkroppsröntgen) d. Röntgen totalskelett och ögonbottenundersökning

Fråga 66 De bensodiazepin-liknande sömnpreparaten (s.k. Z-preparat) används för att underlätta insomning. Jämfört med bensodiazepiner har de kort halveringstid, vilket minskar risken för kvarstående trötthet nästföljande dag. I likhet med bensodiazepiner finns risk för missbruk. Vad utmärker farmakodynamiken för dessa preparat? a. Förstärkning av GABA-effekt b. Partiell dopaminreceptoragonist c. Selektiv katekolamin-återupptagshämning d. Blockering av presynaptiska alfa-2-receptorer

Fråga 67 Genital herpes simplex infektion (HSV) kan vara mycket smärtsam i synnerhet vid primärinfektion, men kan även ge rekurrent infektion. Vilken/vilka HSV-typer orsakar primär och rekurrent genital HSV-infektion? a. Primär och rekurrent genital HSV orsakas nästan uteslutande av HSV 1 b. Primär och rekurrent genital HSV orsakas nästan uteslutande av HSV2 c. HSV2 är vanligast vid primär infektion medan HSV1 oftare ger rekurrent infektion d. HSV1 är vanligast vid primär infektion medan HSV2 oftare ger rekurrent infektion

Fråga 68 Ett normalt CTG är en indikation på att fostret har adekvat syresättning och klarar de påfrestningar som en förlossning innebär. Vad är definitionen på ett normalt intagnings-CTG vid förlossning? a. Basalfrekvens 100-160, Variabilitet 5-25 spm Decelerationer: inga repetitiva eller

variabla okomplicerade/uniforma tidiga b. Basalfrekvens 110-160, Variabilitet 5-50 spm Decelerationer: inga repetitiva eller

variabla okomplicerade/uniforma tidiga c. Basalfrekvens 110-160, Variabilitet 5-25 spm Decelerationer: inga repetitiva eller

variabla okomplicerade/uniforma tidiga d. Basalfrekvens 110-170, Variabilitet 5-25 spm Decelerationer: inga repetitiva variabla

okomplicerade/uniforma tidiga

Fråga 69 Ett tre dagar gammalt barn kommer till akutmottagningen på grund av trötthet och matningssvårigheter. Barnet är fött i GV 39+4 och hade FV 3650 g. I status noterar du generell ikterus, i övrigt inget anmärkningsvärt. När barnet läggs till bröstet suger det ivrigt, men mammans bröstmjölksproduktion verkar osäker. Provtagning visar Hb 190 g/L och Bilirubin 385. Du misstänker fysiologisk hyperbilirubinemi och tänker ordinera tillmatning och fototerapi. Vilka blodprover är viktigast att ta för att utesluta den vanligaste differentialdiagnosen till ovanstående tillstånd? a. Fullständigt syrabas-status b. Ammoniumjon och laktat c. Blodgruppering och Direkt Antiglobulin Test (DAT) d. HB, vita och CRP

Fråga 70 Mietra, 28 år, läser till tandläkare i Malmö. Hon är uppvuxen med föräldrar och syskon under stabila förhållanden och har alltid varit socialt välfungerande och duktig i skolan. Har inte tidigare besvärats av perioder med nedstämdhet eller besvärande oro. Missbruk har inte förekommit. Mietra söker nu på vårdcentral p.g.a. att hon senaste tre månaderna drabbats av återkommande "attacker" med hastigt påkommande andnöd, hjärtklappning, yrsel, illamående och darrningar. Hon tror att det kan vara en reaktion på stress, men oroar sig samtidigt för att det kan vara en allvarlig kroppslig sjukdom. Somatiskt status och lab-prover visar dock inga patologiska fynd. Vilken diagnos är mest sannolik? a. Konversionssyndrom b. Paniksyndrom c. Generaliserat ångestsyndrom d. Social ångest

Fråga 71 Tina, 2 månader, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar en kväll i januari. Hon har varit förkyld i 3 dagar och varit subfebril. Det senaste dygnet har hon ätit sämre och börjat hosta alltmer. Status: Temp 37.8. Saturation 91%. Lite blek och trött flicka. Kapillär återfyllnad <2 sekunder. Hjärta: ua. Lungor: förlängt expirium och väsande andningsljud. Buk: ua. Lab: CRP <5 Vad bör dina nästa åtgärder bli? a. Du lägger Tina med täta kontroller och syrgasbehandling och Kåvepenin. Om flickan inte

får i sig mat via amning sätts sond. Inhalationer med adrenalin/ NaCl kan testas b. Du lägger in Tina med täta kontroller och syrgasbehandling. Om flickan inte får i

sig mat via amning sätts sond. Inhalationer med adrenalin/ NaCl kan testas c. Du tar odlingar från övre luftvägarna och sätter in Ery-max. Tina läggs in för observation d. Du tar odlingar från blod och urin, samt utför LP och sätter in Cefotaxim. Tina läggs in för

observation med täta kontroller och syrgasbehandling

Fråga 72 En 16-årig tjej, adopterad från Japan vid c:a 6 mån ålder, kommer på återbesök efter att nyligen ha vårdats för en meningokockmenigit. Det finns ingen information om hennes biologiska föräldrar. Vilken vidare undersökning/utredning efter detta tillstånd får inte missas? a. Diff och lymfocyutpopulationer b. Ultraljud av mjälten c. Komplementfaktorer och properdin bestämning d. Kvantitering av IgG, IgA, IgM, samt IgG subklasser

Fråga 73 Elisabeth, 19 år, söker på vårdcentral p.g.a. viktminskning till 43 kg. Hon vägde 65 kg för ett år sedan och är 175 cm lång. Mamman är med under besöket och oroad över viktminskningen. Elisabeth själv är mest bekymrad över att hennes 23-årige pojkvän är en "hopplös nolla". Vid enskilt läkarsamtal med Elisabeth framkommer att hon tycker illa om sig själv och sin kropp. Hon upplever sig i dagsläget som "tjock och klumpig". Hon känner intensiv ångest efter måltider, oftast inte mer än en smörgås och vatten. Hon har på senare tid inte gått till skolan. Tidigare har hon presterat bra i skolan och umgåtts med klasskamrater, som varit goda vänner i flera år. Elisabeth känner sig uppgiven och rädd när hon tänker på framtiden. Hon är klädd i löst sittande kläder och ser ut att frysa. Vilken är mest sannolik diagnos? a. Kroppssyndrom b. Anorexia nervosa c. Dystymi d. Borderline

Fråga 74 Du träffar på beroendemottagningen en patient som har remitterats för första gången pga beroende av Citodon. Patienten har ingen anamnes på beroende eller psykisk ohälsa, men har hamnat i ett eskalerande beroende av läkemedel som han initialt fick från en vän i samband med en svår relationskris. Vad är förstahandsbehandling av detta läkemedelsberoende? a. Omvandling till ekvivalent dos metadon eller buprenorfin i långsiktig underhållsdos som

patienten hämtar på en LARO-mottagning b. Inläggning för nedtrappning av opioiderna i sluten vård c. Strukturerad nedtrappning i öppen vård med målsättningen att nå opioidfrihet d. Direkt utsättning av opioiden men abstinensbehandling med antiepileptika och vid

behov insomningstabletter och icke-opioida smärtstillande

Fråga 75 Fatima, 13 år, söker till vårdcentralen pga trötthet senaste halvåret. Hon har inte haft några infektioner under denna tid. Fatima hade menarche för 9 månaders sedan. Vid undersökning av flickan finner du inget avvikande. Du ordinerar prover och svaren visar: Hb105 (ref: 110-160), MCV 70 (ref:78-102) MCH 22 (ref:25-35 ), Ferritin 7 (ref: 13-148), TIBC 80 (ref: 10-70), Retikulocyter 70 (ref: 30-95 ). Du bedömer att Fatima har en järnbristanemi och behandlar henne med järntabletter. Efter 3 månaders behandling följer du upp proverna som nu visar: Hb 115, MCV 70, MCH 23 , TIBC 50, Ferritin 56. Vilken sjukdom bör misstänkas i första hand? a. B12-brist b. Järnbrist c. Talassemia minor d. Sfärocytos

Fråga 76 Livmodercancer (endometriecancer) brukar delas in i två typer, endometrioid cancer (Typ1) och non-endometrioid cancer (typ2). Riskfaktorer, epidemiologi och prognos skiljer sig mellan de två huvudtyperna. Flertalet kvinnor insjuknar efter menopaus men endometriecancer kan även drabba yngre kvinnor även om detta är ovanligt. Vilket tillstånd förekommer nästan alltid hos yngre kvinnor (< 35 år) som drabbas av endometriecancer? a. Endometrios. b. Turners syndrom. c. Diabetes mellitus. d. Långvarig anovulation.

Fråga 77 25 år gammal kvinna önskar preventivmedel. Du skriver ut kombinerade p-piller. Hur påverkar kombinerade p-piller ovulation? a. Minskar FSH-produktion b. Ökar GnRH-produktion c. Minskar LH-produktion d. Ökar FSH-produktion

Fråga 78 Den kliniska bilden vid egentlig depression kan variera påtagligt mellan olika individer beroende på svårighetsgrad samt eventuell förekomst av melankoliska, katatona och/eller psykotiska symtom. Vilket symtom kan ingå vid melankolisk variant av sjukdomen? a. Derealisation b. Störd dygnsrytm med tidigt uppvaknande c. Tankedetraktion d. Somnambulism

Fråga 79 I samband med utredning pga infertilitet görs spermaprov. Vilken är normal spermiekoncentration per ml enligt WHO? a. 5 mln b. 10 mln c. 20 mln d. 30 mln

Fråga 80 Du blir kallad till förlossningsavdelningen till en långdragen vaginal förlossning där barnet har deccelerationer i slutskedet. Precis när du anländer föds barnet. Det är hypotont, utan egenandning och har en uttalad bradykardi. Vilken är din första åtgärd? a. Du lägger Neopuff-masken med 30 % O2 över barnets näsa och mun och startar

hjärtmassage b. Du ventilerar barnet med Neopuff utan extra O2 c. Du sätter snabbt navelvenkateter och ger adrenalin d. Du startar hjärtmassage

Fråga 81 IVF-gravid förstföderska induceras pga misstänkt stort barn i graviditetsvecka 40. Långdragen förlossning som avslutas med sugklocka med indikation förhöjt laktat och fosterasfyxi. Efter förlossningen blöder kvinnan snabbt 1000 ml trots att placenta avgått. Kvinnan får Cytotec och Oxytocindropp och Cyklokapron, men fortsätter blöda. Tas till operation och en biplacenta och koagler utförskaffas. Uterus drar ihop sig. Vilka av de fyra T:na vid postpartumblödning kan stämma med denna förlossning? a. Tissue och Thrombin b. Tone och Tissue c. Trauma och Tone d. Tone och Thrombin

Fråga 82 Pappa kommer bärandes på Starlet, 7 år, till akutmottagningen. Starlet har precis börjat i första klass, men idag har de ringt från skolan då hon har fått utbredda, tilltagande, hudförändringar på underbenen. Hon har också fått lite svårt att gå. Starlet är enda barnet och är tidigare frisk förutom en luftvägsinfektion för 2 veckor sedan. I status ser du en ganska opåverkad feberfri flicka. Ögon, öron, hals ua. Hjärta och lungor: ua. Buk: mjuk och

oöm. Extremiteter: Utbredda purpurliknande utslag på underbenen och fotryggarna. Övrig hud är ua. Hon är lite svullen på underbenen och fotryggarna bilateralt. Du bedömer att hon har Henoch Schönleins purpura. Vad bör Starlet få för behandling? a. Intravenöst gammaglobulin 1g/kg under 2 på varandra följande dagar b. Aspirin 20-25 mg/kg x 4, under 7 dagar c. PcV p.o. i 10 dagar d. Ingen behandling behövs, då sjukdomen vanligtvis läker ut av sig själv

Fråga 83 På BUP-mottagningen träffar du 7-årige Magnus. Hans mamma berättar att sonen om morgnarna ofta blir orolig. En gång i veckan stannar han hemma från skolan där han för sköterskan klagat över huvudvärk och illamående. Den senaste månaden har man från skolan vid två tillfällen kontaktat mamman som fått komma och hämta sonen. Pojken har varit på barnmottagningen där man uteslutit somatisk sjukdom. Om helgerna i familjen går det som regel bättre. Vilken diagnos är mest trolig? a. Separationsångest b. Depression c. Social ångest d. Generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Fråga 84 Bogdan, 29 år, med känd schizofreni har blivit inlagd enligt LPT på grund av försämring med recidiv av persekutoriska vanföreställningar efter att han på eget bevåg för två månader sedan upphörde att medicinera med quetiapin (Seroquel®). Han har varit så agiterad och aggressiv på avdelningen att man varit tvungen att ge honom upprepade intramuskulära injektioner med haloperidol (Haldol®) under första inläggningsdygnet. Dagen därpå klagar Bogdan över plågsam kramp i käke och tunga. Man kan observera att han samtidigt har huvudet vridet åt ena sidan och att båda ögonen är riktade uppåt mot pannan. Vad har han mest sannolikt drabbats av? a. Katalepsi b. Akut dystoni c. Akut letal katatoni d. Malignt neuroleptikasyndrom

Fråga 85 En tidigare somatiskt frisk 29-årig kvinna kommer med ambulans till medicin akutmott p.g.a. plötsligt insättande besvär i form av andnöd, hjärtklappning, svettning och yrsel. Utredning på akutmott påvisar inga tecken på somatisk sjukdom. Läkaren ger lugnande besked om att det inte rör sig om hjärtinfarkt eller annan farlig kroppslig sjukdom, utan att hon drabbats av en panikattack. Pat får information om vad en panikattack innebär och att det finns risk för recidiv. Pat är nu fri från de initiala symtomen, men påtagligt skakad av vad hon har upplevt och säger att "om jag ska ha det så här vill jag inte vara med längre". Vilken åtgärd bör läkaren först fokusera på? a. Efterfråga suicidal ideation b. Remittera till psyk akutmott c. Remittera till vårdcentral med önskemål om snabb uppföljning d. Lägga in patient i väntan på psykiatri-konsult

Fråga 86 Tomas är en 16-årig yngling vars mamma behandlats för depression. Familjesystemet har varit dysfunktionellt, nu separerade föräldrar. Tomas har en pojkvän sedan två månader. Han har alltid haft kompisar och klarat skolan bra. Han tränar fotboll två gånger i veckan, match om helgerna. Inga droger. Sedan tre veckor tilltagande irritabilitet och koncentrationssvårigheter. Flyktiga suicidtankar har förekommit. Tomas har sökt för trötthet på vårdcentralen där man noterat invändningsfria blodprover. Han vaknar tidigt på morgnarna och har svårt att somna om. Mycket talar för att Tomas drabbats av en depression. Vilket är en riskfaktor för suicid? a. Koncentrationssvårigheter b. Trötthet c. HBTQ d. Ungdom

Fråga 87 Leiomyom är en vanlig benign tumör i livmodern och prevalensen ökar med ålder under den fertila perioden. Ärftlighet är en viktig riskfaktor och leiomyom är även vanligast i vissa befolkningsgrupper, till exempel hos afroamerikaner. Vilken är den vanligaste symptombilden? a. Ökad missfallsrisk b. Menorrhagier c. Leiomyomen är asymptomatiska. d. Smärtor

Fråga 88 Elsa, 4 år, kommer in som larm med ambulans på barnakuten tillsammans med sin mamma då hon ramlat ner i en sjö. När mamma drog upp henne var hon blek, kall och hade ingen egen andning och mamman kände ingen puls. Mamman påbörjade då hjärt-lungräddning i väntan på ambulans. Vilket av följande alternativ är korrekt utförd hjärt-lungräddning för sjukhuspersonal på barn från 1 år ålder? a. 2 kompressioner 15 inblåsningar b. 30 kompressioner 2 inblåsningar c. 2 kompressioner 30 inblåsningar d. 15 kompressioner 2 inblåsningar

Fråga 89 Olga, 96 år, har varit mycket vital fram till för ett halvår sedan. Tidigare depressionsepisoder finns i anamnesen. Nu pratar hon ständigt om sin svåra värk i ryggen och är rädd att det skall vara "dödlig cancer i skelettet". Utredning nyligen på vårdcentral har inte funnit några tecken på vare sig tumörsjukdom eller metastaser. Olga är trots detta rädd att hon har skelettcancer, och att hon "bara har kort tid kvar". Hemtjänsten har noterat att hon har blivit mer glömsk på sistone. Hon har sämre aptit och klagar över att "magen är trög". Begynnande demenssjukdom är en differentialdiagnos, men distriktsläkaren bedömer att Olga drabbats av recidiv i egentlig depression och planerar för farmakologisk behandling. Vilket preparat är mest olämpligt som förstahandsval p.g.a. störst risk för besvärande biverkningar hos denna patient?

a. Mirtazapin (Mirtazapin®) b. Bupropion (Voxra®) c. Amitryptilin (Saroten®) d. Escitalopram (Cipralex®)

Fråga 90 En person förs till psyk akut med uttalade hallucinationer och vanföreställningar. Du misstänker en drogrelaterad psykos och anamnes från anhöriga, och delvis från patienten, bekräftar att patienten har haft en lång period med intravenöst intag av droger. Han motsätter sig vård. Vilket lagrum är tillämpligt för den tvångsvård som blir nödvändig för den här patienten? a. Lagen om vård av missbrukare (LVM). Du ringer socialtjänsten b. Socialtjänstlagen (SoL). Du ringer socialnämndens ordförande c. Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Du skriver vårdintyg och kryssar i LPT d. Lagen om rättspsykiatrisk tvångsvård (LRV). Du skriver vårdintyg och kryssar i LRV

Fråga 91 Orvar, 33 år, med känd bipolär sjukdom, förs av polis till Lunds psykiatriska akutmottagning på eftermiddagen den Siste april efter att ha inlett slagsmål med Dj:n på utomhusscenen i Stadsparken under valborgsmässofirandet. Orvar krävde att få sjunga schlager i stället för den "usla techno-musiken". På akutmott lugnar han sig något, när han erbjuds kaffe av personalen. Blåser 0 promille i alkometer. Orvar föreslår under samtal med primärjour, att han omedelbart återupptar behandling med litium eller någon annan "stabilisator". Vill vara i bättre balans inför nattens nationsfester, då han tänker improvisera sitt "Mello-medley". Avvisar ilsket primärjourens förslag om inläggning, och säger att "jag kan snacka med min öppenvårds-psykiater efter helgen". Stämningsläget klart förhöjt med grandiositet och lättväckt verbal aggressivitet. Hur bör primärjouren handlägga detta utöver att återinsätta litium? a. Förordar återbesök på psyk akutmott den Första maj b. Remitterar för snabb uppföljning på psyk öv-mott efter helgen c. Skriver vårdintyg och fattar kvarhållningsbeslut d. Potentierar med valproat samt remiss för snabb uppföljning på psyk öv-mott efter

helgen

Fråga 92 Konrad, 16 år, söker tillsammans med sin mamma för att han känner sig kort. Han menar att det måste vara något fel. Från att ha varit bland de längre killarna i klassen innan högstadiet är han nu bland de kortaste. Konrad mår bra. Han förnekar magbekymmer och känner sig frisk. Hans mamma är 155 cm och hans pappa 180 cm. Mamma fick menarche vid 11 års ålder, oklart när hans pappa kom i pubertet. Status: 169 cm, Hjärta: ua. Lungor: ua. Buk: ua. Hud ua. Pubertetsstatus: 4 till 5, testiklar 20 ml. Du tittar på Konrads tillväxtkurva (Se kurva). Vilket är korrekt gällande Konrads tillväxt?

a. Konrad har haft en dålig tillväxtspurt, men slutlängden hamnar inom target height b. Konrad har haft en normaltillväxtspurt, men slutlängden hamnar inte inom target height c. Konrad har haft en normal tillväxt och slutlängden hamnar inom target height d. Konrad har haft en normal tillväxt, men slutlängden hamnar inte inom target height.

Fråga 93 Elsa är en 15 årig flicka med medfött AV block III på hjärtat, är pacemakerbärare sedan några månaders ålder och har utvecklat dilaterad kardiomyopati. Föräldrarna separerade för fem år sedan och fadern dog pga suicid för 10 månader sedan. Elsa bor med modern, storebror 16 år och lillasyster 12 år. Hon behandlas för depression med DBT på BUP sedan ½ år. Hon tar inte några antidepressiva läkemedel. Modern berättar att Elsa varit mer orolig och ängslig och tett sig mer nedstämd de senaste månaderna. Hon har dragit sig undan kompisar, har stängt in sig på sitt rum, sover dåligt och vaknar ofta mitt i natten och har svårt att somna om. Sedan en längre tid har hon ätit dåligt. Hon väljer bort en hel del kolhydrater och upplever ångest kring matsituationen. Elsa har sedan ca ett år tillbaka uttryckt att hon är tjock och borde äta mindre. För tre månader sedan upphörde mensen. För två månader sedan tog hon en överdos av sina hjärtmediciner och blev inlagd på barnkliniken. Hon är nu åter inlagd på barnkliniken pga dåligt födointag och har fått dropp och blivit ordinerad näringsdryck 200 ml x 2. För att undvika svår hypotoni har man halverat dosen på hennes hjärtmediciner. Remiss har skrivits till BUP för bedömning. Status: God formell och emotionell kontakt. Sänkt stämningsläge. Är spänd och orolig under samtalet. Ger god ögonkontakt. Är verbal och öppen kring tankar och resonemang men uttrycker bestämt att hon inte önskar äta så att hon går upp i vikt. Inga suicidtankar. AT: mager och kall om händerna. Vikt:40 kg, längd: 166 cm, BMI: 14,5, %EBW 73,2%, temp: 36,3, BT: 90/60, puls 64. Hur skall man lägga upp den fortsatta behandlingen från BUP:s sida? a. Elsa skall träffa en dietist som noggrant skall gå igenom kolhydraternas betydelse b. Behandla familjen tillsammans, hjälpa mamman att ta ansvar för att Elsa

normaliserar sitt ätande c. Snarast påbörja en adekvat SSRI-behandling d. Kognitiv Beteende Terapi (KBT) för att komma ur det låsta beteendet kring maten och

bättre hantera ångesten.

Fråga 94 Rutinultraljud görs graviditetsvecka 18-20. Enligt vilka mått dateras graviditet i samband med rutinultraljud? a. Biparietaldiameter och bukmått b. Biparietaldiameter, bukomfång och femurlängd c. Biparietaldiameter, bukmått och femurlängd d. Biparietaldiameter

Fråga 95 Till förlossningen inkommer en kvinna gravid med diamniotiska-dicoriotiska tvillingar. Tvilling 1 i huvudbjudning och tvilling 2 i sätesbjudning. Tvillingarna är normalstora. Det finns inga tecken på preeklampsi. Hur ska förlossningen handläggas? a. Anmäler för kejsarsnitt med indikation säte pga risk för tvillingkollision b. Normal vaginal förlossning med CTG-övervakning och ultraljud c. Barnmorskeövervakad normal vaginalförlossning d. Normal vaginal förlossning efter en bäckenmätning pga sätesändläget TVII

Fråga 96 På PIVA inkommer en ung man som har injicerat amfetamin en längre tid och som har förts in med polis då han uppträtt stökigt på stan. Patienten blir relativt snabbt förbättrad med bensodiazepiner och god omvårdnad på avdelningen. Vilken kombination av symptom är typisk hos personer som intravenöst amfetaminberoende? a. Stora pupiller, desorientering och grumlat medvetande b. Paranoida vanföreställningar, sömnbrist och hög puls c. Sömnbrist, hög puls och små pupiller d. Epilepsianfall, hög puls och nystagmus

Fråga 97 Olga, 3,5 månader, kommer till akutmottagningen med sina föräldrar. Hon har idag ätit dåligt, blivit gnällig och trött och kräkts en gång. Nu på kvällen har hon plötsligt känts varm. Status: Temp 39.2. Saturation 98%. AT: Febril och trött, i övrigt gott. Kapillär återfyllnad <2 sekunder. Hjärta: ua. Lungor: rent andningsljud. Buk: ua. Lab: CRP 25. Urin: 3 + vita, 2 + röda, negativ nitur. Hur ska barnet handläggas härnäst? a. Du tar odlingar från urin och blod. Olga läggs in för observation med täta kontroller b. Du tar odlingar från urin och blod. Olga läggs in med Ciproxin för en misstänkt

pyelonefrit c. Du tar odlingar från urin och blod. Olga läggs in med Cefotaxim för en misstänkt

pyelonefrit d. Du tar odling från urin. Föräldrarna får recept på Trimetoprim. Telefonkontakt efter

odlingssvar

Fråga 98 60 år gammal kvinna söker pga globuskänsla i vagina och blåstömningssvårigheter. Vad är mest trolig diagnos? a. Rectocele b. Cystocele c. Urinstämma d. Urinvägsinfektion

Fråga 99 På barnmottagningen kommer Lisa, 9 år, på remiss från primärvården med frågeställningen tidigt pubertet. Hennes mamma som är med vid besök är orolig då Lisa just börjat få bröstutveckling och mamman undrar om detta behöver utredas. Vid vilken ålder hos flickor räknas start av pubertet som för tidigt? a. Pubertetsstart före 8 års ålder b. Pubertetsstart före 9 års ålder c. Pubertetsstart före 10 års ålder d. Pubertetsstart före 9,5 års ålder

Fråga 100 Mola hydatidosa förekommer i olika former, så kallad komplett och partiell mola. Vad kännetecknar en komplett mola? a. En komplett Mola är oftast diploid med endast maternellt genom. b. En komplett mola är oftast tripoid med endast paternellt genom. c. En komplett Mola är oftast diploid med enbart paternellt genom. d. En komplett mola är oftast tiploid med endast maternellt genom

Fråga 101 En gravid kvinna med vaginal blödning i graviditetsvecka 36+3 har inkommit med ambulans till förlossningen. Det är fullt på alla förlossningsrum och du är ensam ST-läkare inom OB/Gyn. Du tittar på "CTG-övervakningen" och ser denna kurva. Samtidigt kommer kvinnans man ut från rummet och säger att hon har mer ont i magen och att det rinner blod. Vad bör du göra som nästa åtgärd?

a. Du bedömer kurvan som patologisk och avvaktar b. Du bedömer kurvan som suspekt patologisk och ringer din förlossningsöverläkare c. Du bedömer kurvan som patologisk och anmäler för akut kejsarsnitt i lokal

spinalanestesi inom 20 min d. Du bedömer kurvan som patologisk och anmäler för ett akut kejsarsnitt med

patient sövd

Fråga 102 Livmoderhalscancer har de senaste 30 åren uppvisat fram till 2015 uppvisat en minskande incidens, vilket anses bero på den screening som införts. Livmoderhalscancer kan vara av olika histologisk typer där de två vanligaste är skivepitelcancer och adenocarcinom. Hur ser förhållandet över tid ut mellan de vanligaste histologiska typerna? a. Incidensminskningen har huvudsakligen berott på en minskning av

skivepitelcancer b. Incidensminskningen har varit likartad för skivepitelcancer och adenocarcinom c. Incidensminskningen har huvudsakligen berott på en minskning av adenocarcinom d. Skivepitelcancer har minskat kraftigt medan adenocarcinomen har ökat

Fråga 103 En 3 mån gammal pojke kommer till dig på barnakuten. Han har 3 dagars anamnes på feber med tillkomst av matleda, enstaka kräkningar, och sedan ett dygn en del skrikighet. Föräldrarna har inte noterat någon snuva, eller hosta. Ingen är sjuk hemma. Status: gnällig, Temp: 39,1, Hjärta: regelbunden rytm, systoliskt blåsljud utan utstrålning. Lungor: ua. Kapillär återfyllnad 3-4 sek. Fontanell i nivå, ej spänd. Lab CRP 140, vita 10, Hb 130. Urinsticka 3+ leuk, 1+ blod, nitur positiv. Du misstänker en pyelonefrit, säkrar odlingar och

ger bolusdos vätska och antibiotika. När urinodlingen bekräftar diagnosen beställer du ett ultraljud njurar. Vad är främsta orsaken till att ultraljud behöver göras? a. Kontrollera om det finns ärrvävnad i njuren b. Utesluta dubbla njurbäcken c. Utesluta dilatation i urinvägarna d. Kontrollera att njuren inte är svullen

Fråga 104 En patient med alkoholproblem kommer till dig på vårdcentralen på en planerad tid. Hon har familj och ett bra jobb som hon sköter men dricker för mycket, betraktar sig som alkoholberoende och vill egentligen helst ha Antabus-behandling. Hennes lab-värden är opåverkade och i status i rummet är allt ua, men av anamnesen drar du slutsatsen att patienten har ett alkoholberoende. Vilken åtgärd vidtar du i första hand? a. Skriver ut läkemedel, t ex Antabus, knyter patienten till terapeut på vårdcentralen

och kallar henne för återbesök hos dig b. Skriver en akutremiss till beroendeakuten eller psyk akut för ställningstagande till

inläggning och abstinensbehandling c. Uppmanar patienten att söka psykiatri eller beroendevård då Antabus-behandling bäst

lämpar sig för att ges under övervakning där d. Skriver en remiss till närmaste beroendemottagning för ställningstagande till behandling

av alkoholberoendet

Fråga 105 Flera läkemedel har evidens för behandling av alkoholberoende. Allmänt sett har preparaten få kontraindikationer, men vissa tillstånd kan ändå behöva beaktas. Vilket läkemedel ska du inte ordinera till en alkoholberoende person med instabil angina? a. Disulfiram b. Acamrosat c. Naltrexon d. Nalmefene

Fråga 106 Oskar, 12 år, har suttit uppe och spelat spel till kl. 04 på jullovet. Han har fotbollsträning på morgonen efter och behöver stiga upp tidigt. När han ska plocka in i efter frukosten tappar han sin tallrik i golvet och får ett toniskt-kloniskt anfall. Väl inne på akuten mår han bra och har normalt neurologstatus. Ingen feber. Föräldrarna

berättar att han även tidigare ofta tappar saker och spiller vid frukosten, men sällan senare på dagarna. Ett uppföljande sömn-EEG visar multipla spike and wave-komplex, som aktiveras av fotostimulering och sömnbrist. Vilken är den mest sannolika diagnosen? a. Juvenil myoklon epilepsi b. Juvenil absensepilepsi c. Infantil spasm d. Benign barnepilepsi

Fråga 107 Ester har många kompisar, men ingen riktig bästis. Hennes relationer hinner sällan komma så långt. Det största problemet brukar vara att hon känner sig kränkt, missförstådd och besviket lämnar den kompis som nyss varit den enda som förstått henne. Det kommer ändå snart någon annan som är mer intressant. Ester har ett starkt rättspatos och kompromissar inte med sanningen. Hennes stämningsläge är inte mycket stabilare. Ester kan växla mellan upprymdhet och lust att slänga sig framför tåget. Hon är nyfiken på allt nytt och provar gärna sådant som verkar spännande utan att tänka på konsekvenserna, vilket börjar bli farligt nu när hon just fyllt 15 år och killarna i klassen lockar med fester och alkohol som någon lyckats få tag på. Ju mer förbjudet desto mera intressant. Skolan bryr hon sig inte om. Det gick bra ända tills hon började högstadiet, men nu i åttonde klass har hon helt tappat greppet. Hon kan inte koncentrera sig och slår dövörat till när någon vuxen försöker få henne att ta sin framtid på allvar. Det känns avlägset för Ester att hon en dag ska bli vuxen och försörja sig själv. Hon lever för dagen och tänker att det nog ska ordna sig på något sätt. Vad är det extra viktigt att få kunskap om för att ställa rätt diagnos? a. Om det finns ärftlighet för bipolär sjukdom, psykossjukdom och/eller missbruk b. Barndomsanamnes av föräldrarna och pedagogisk anamnes om hur det varit i

skolan genom åren c. Om Ester har någon allvarlig kroppslig sjukdom eller om det finns ärftlighet för det d. Om Ester har upplevt någon form av övergrepp, annat trauma eller varit mobbad

Fråga 108 En kvinnan gravid i vecka 36+6 har ringt till förlossningen då hon inte känner sitt barn som hon brukar. CTG kopplas och denna registrering görs. Hur bedömer du CTG-registreringen?

a. Normal b. Patologisk c. Avvikande d. Normal med tanke på gestationslängd

Fråga 109 Du är randande ST-läkare i allmänmedicin och träffar Emma, 80 år, på psyk akutmott. Hon kommer tillsammans med sin dotter. Dottern berättar att modern blivit glömsk senaste två månaderna och dottern insisterar på utredning av demens. Emma sitter på en stol och stirrar tomt framför sig. Ger ett plågat intryck. Du ber henne uppge sitt namn och personnummer, men hon suckar bara och säger att "det spelar ingen roll längre, det finns ingen återvändo". Dottern berättar att Emma har sagt konstiga saker senaste månaden, t ex att hennes tarmar slutat fungera pga "inre förruttnelse". Emma vill inte äta, då hon "inte är värd att få mat" med tanke på "hur illa hon betett sig under hela livet". Vilken diagnos misstänker du i första hand? a. Frontotemporal demens b. Egentlig depression c. Akut polymorf psykos d. Kroppssyndrom (somatomorft syndrom)

Fråga 110 Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en psykiatrisk behandlingsmetod som lanserades i Italien 1938 av läkarna Lucio Bini och Ugo Cerletti. Behandlingen är särskilt effektiv vid några psykiatriska tillstånd. Vid vilket tillstånd är sannolikheten störst för god behandlingseffekt? a. Depression med melankoliska drag b. Konversionssyndrom c. Emotionellt instabilt personlighetssyndrom d. Dystymi