Facit skriftlig prov LAÄ KM92 190611 Fråga 1 Menstruationscykeln styrs via påverkan på fyra olika organnivåer. Vilken organnivå styrs av LH och FSH?

a. Hypofysen b. Uterus c. Hypothalamus d. Ovarierna

Fråga 2 Jonna 38 år söker akut, pga. hjärtklappning och ångest. I status noteras vilopuls 121, temp 38,7, svettning, tremor, liksidig hyperreflexi, svårighet att genomföra finger-näs test. Hon ter sig desorienterad och är orolig. Jonna berättar att hon tar Sertralin (Zoloft®) 200mg x 1 pga. depressiva besvär och Paracetamol (Alvedon®) 1g x 4 mot muskelvärk. Efter en stund tillägger hon: "jag fick nån karta Tramadol av en kompis, då de har mycket större effekt på min värk.". Vilket tillstånd stämmer symtom och anamnes bäst med?

a. Paniksyndrom b. Opiodabstinens c. Serotonergt syndrom d. Leversvikt

Fråga 3 En frisk kvinna gravid med sitt första barn i vecka 34+2 söker på grund av hög feber, frysningar, illamående, miktionsbesvär och bukömhet över höger njurloge. Temp 38.5 grader och CRP 75mg/L. Uterus är mjuk och oretad. Hon har haft en UVI tidigt i denna graviditet och ett besvärligt recidivskov av herpes genitalt. Efter två dygn inneliggande med behandling skrivs hon hem förbättrad. Urinodling visade växt av E.coli känslig för insatt behandling. Vad är viktigt att komma ihåg inför hemgång?

a. Kontrollodling urin om 14 dagar b. Profylaxbehandling mot UVI under graviditeten c. Notat om intrapartal antibiotika behandling pga. ev. GBS d. Antiviral behandling fram till partus

Fråga 4 Samuel 18 månader har fått tilltagande ont i magen under dagen. Han skriker och jämrar sig så mycket att föräldrarna söker barnakuten samma dag 8 timmar efter att smärtorna startade. Vid inkomsten mår Samuel ganska bra, men plötsligt får han jätteont i magen, ligger på britsen och gråter, detta släpper efter några minuter. Mor och far berättar att smärtorna återkommer ca var 20 min och är intensiva. Samuel har inte velat äta sedan smärtorna började. Han har tidigare haft förstoppningsproblem. Bajsar varannan dag. Senaste avföring under gårdagen. Buk palp ua, ingen säker ömhet eller organomegali. PR: liten faecesklump i ampullen. Temp 37,5. Du ger ett klyx men smärtorna släpper inte. Vad bör du misstänka och göra i första hand?

a. Misstänker invagination och beställer akut U-ljud buk eller BÖS + kolonröntgen b. Misstänker appendicit och kontaktar barnkirurgen för akut bedömning c. Misstänker bukmigrän och kontrollerar en kapillär blodgas (glukos, syrabas med laktas) d. Misstänker förstoppning och ger mer klyx

Fråga 5 Du blir som barnjour akut kallad till BB där en fullgången gosse som förlösts vaginalt 10 timmar tidigare inte mår bra. Okomplicerad graviditet där alla kontroller via mödravården varit normala. Födelsevikt 3450 gram. Apgar score 8-9-9, med avdrag för tonus och färg vid 1 minut och för färg vid 5 och 10 minuter. Gossen har ammats vid flera tillfällen. Senaste halvtimmen har gossen blivit allmänpåverkad och uttalat cyanotisk. Pojken verkar svårt sjuk. Klinisk undersökning visar lätt förhöjd andningsfrekvens utan indragningar. Inget hörbart blåsljud på hjärtat och femoralispulsar är palpabla. Du misstänker trots detta ductusberoende hjärtfel och ber om saturationsmätning i hand och fot som visar 74 % på båda ställena. Vilket medfött hjärtfel är troligast?

a. Preductal coarctation av aorta b. Transposition av de stora artärerna c. Hypoplastiskt vänsterkammarsyndrom d. Stor kammarseptumdefekt

Fråga 6 En tidigare frisk, tidigare ej opererad kvinna som är gravid i graviditetsvecka 30+0 söker en gynekologisk akutmottagning på grund av kontinuerlig smärta till höger i buken. Smärtan har tilltagit det senaste dygnet. Vid palpation finner du smärta till höger lateralt om uterus med PM i navelplan och med strålning bakåt mot ryggen. Hon beskriver illamående, kräkningar och diarré. Temp 38,2 grader, HB 120 vita 16 CRP 24 mg/l. BT 140/80 mm Hg. Vilken diagnos övervägs primärt?

a. Gasteroenterit. b. Trombos i buk/bäckenkärl c. Ovarialtorsion d. Appendicit

Fråga 7 Du undersöker Lotta 3 år på BVC. Vid hjärtauskultation hör du ett kardiellt blåsljud. Vilken typ av blåsljud talar starkt för att det är patologiskt?

a. Blåsljud PM I2 b. Musikaliskt c. Lägesberoende d. Diastoliskt

Fråga 8 På BVC träffar du Minetta, 4 veckor, på planerat besök enligt barnhälsovårdsprogrammet. Din BVC-sjuksköterska är orolig för Minetta som inte riktigt går upp i vikt. Minetta är första barnet, född i v 40+4, efter normal graviditet och förlossning. FV 3650 gram. Ultraljud under graviditeten ua liksom barnläkarundersökning på BB. Hon väger nu 3710 gram. Ammas enbart. Mamma berättar på din direkta fråga att Minetta blir väldigt trött och svettig när hon äter, ofta måste man till och med byta body. Hon har aldrig skiftat färg, inte heller vid skrik. I status ser du en rosig men tunn flicka. Vikten har stått helt stilla sedan förra veckan. AF 80, puls 130. På hjärtat hör du ett systoliskt blåsljud. Goda pulsar i femoralis bilateralt. Vad bör misstänkas och göras i första hand?

a. Fysiologiskt blåsljud. Tillägg med ersättning för att få upp vikten och inte amma så länge eftersom hon blir trött av det

b. Stor VSD med hjärtsvikt. Remiss till barnakuten för akut omhändertagande c. Infektion med fysiologiskt blåsljud. Remiss till barnakuten för akut omhändertagande d. Fysiologiskt blåsljud alternativt liten VSD. Tillägg med ersättning för att få upp vikten

och inte amma så länge eftersom hon blir trött av det. Elektiv remiss för ultraljudsundersökning av hjärtat

Fråga 9 En patient har under dagen blivit planerat inlagd för en stundande operation. Under natten har patienten svårt att komma till ro, och sitter uppe i korridoren och pratar oavbrutet. Nattsköterskan rapporterar att det är väldigt svårt att följa en röd tråd i det som patienten berättar, och anhöriga känner inte alls igen den bilden. När du undersöker patienten så förstår han inte alls situationen och medverkar inte alls, men spontant klagar han på dubbelseende. Undersökningen blir inte optimal, men han verkar ha svårt att följa ditt finger med blicken. Vilket läkemedel bör du ordinera först?

a. Heminevrin per os b. Stesolid intravenöst c. Tegretol i flytande form per os d. Vitamin B1 intravenöst

Fråga 10 10 månader gamle August insjuknade med kräkningar och diarréer för 3 dagar sedan. Kräkningarna har upphört men diarréerna har fortsatt. August har druckit vätskeersättning hela dagen och är fortsatt törstig. Diarréerna är vattentunna och mellan 7-10 per dag. August som normalt väger 10 kg har gått ner till 9 kg. När du undersöker honom är han lite trött. Hjärtfrekvens 140/min, andningsfrekvens 35/min, temp 38 gr, kapillär återfyllnadstid 3-4 s. Du beslutar att lägga in honom. Vilket blodprovsvar är viktigast när du ordinerar vätska?

a. pH b. Natrium c. CRP d. Cl

Fråga 11 En panikattack är en form av stark ångest som kommer plötsligt och känns tydligt i kroppen. Panikattacken är i regel snabbt övergående, men upplevelsen kan vara skrämmande och påverka personen som fått panikattacken länge efteråt. Vid flera återkommande attacker under en månad och om personen av rädsla för en ny attack börjar undvika vissa situationer och platser kan ett paniksyndrom ha utvecklats. En form av behandling som ofta fungerar bra vid paniksyndrom är KBT. Vilken förklaringsmodell utgår man ifrån inom KBT vid behandling för paniksyndrom?

a. Patienten har tidigare varit med om svåra sociala situationer, exempelvis mobbning och reagerar med panikattacker vid möte med nya människor

b. Patienten har en bristfällig anknytning till sina föräldrar, vilket leder till ökad osäkerhet i nya situationer och panikattacker

c. Patienten misstolkar kroppsliga reaktioner som livsfarliga, vilket leder till sympatikuspådrag och panikattacker

d. Patienten har en prestationsbaserad självkänsla och uppvisar svårigheter att hantera motgångar

Fråga 12 Vid farmakologisk behandling av ADHD för vuxna finns ett flertal olika läkemedel med påvisad effekt. De flesta faller inom gruppen centralstimulerande läkemedel, men det finns ett som inte gör det. Detta läkemedel verkar specifikt på presynaptisk transport av noradrenalin. Vilket av nedanstående läkemedel beskrivs ovan?

a. Elvanse (lisdexamfetamin) b. Strattera (atomoxetin) c. Concerta (metylfenidat) d. Attentin (dexamfetamin)

Fråga 13 Efter att Agnes 1,5 år har haft diarréer och kräkningar i 6 dagar söker mamma med Agnes på barnakuten då hon blivit alltmer trött. Då hon är påtagligt blek och har förlängd kapillär återfyllnad kontrolleras en kapillär blodgas direkt, vilken ger misstanke på hyperton dehydrering. Vilka av följande prover är viktigast vid bedömningen om det är en hyperton dehydrering?

a. Natrium och klorid b. Natrium och kreatinin c. Natrium och kalium d. Kalium och klorid

Fråga 14 Föräldrarna är på BVC-kontroll med sin 5 månader gamle pojke. De kom från Syrien för två månader sedan. Pojken helammas men det har inte fungerat så bra, han verkar inte så intresserad. Avföringen har normal färg, bajsar sällan. Urinen har normal färg. Föräldrarna är friska. Vid undersökning finner man en stillsam pojke som ligger i mammas famn, pojken har en torr något ikterisk hud och han har ett navelbråck. Vilken den mest sannolika diagnosen?

a. Gallvägsatresi b. Thalassemia minor c. Kongential hypotyreos d. Gilberts syndrom

Fråga 15 Maria, 45 år söker vårdcentralen Mossan där Jens arbetar som AT-läkare. Sökorsaken är trötthet. Maria har ett innehållsrikt liv. Hon jobbar som HR chef på ett större företag i Lund, har 3 barn, man och en hund. Senaste året har det varit stora nedskärningar på hennes arbetsplats, ett arbete som Maria har varit starkt involverad i. Nu beskriver Maria symptom som ökad irritabilitet och svårigheter med att koncentrera sig. Hon glömmer bort saker, vilket hon normalt inte gör. Trots att hon har regelbundna sömnvanor och sover 7-8 timmar sammanhängande varje natt, känner hon sig aldrig riktig utvilad. Maria känner sig inte nedstämd och förnekar kroppsliga symptom. Jens tar en del blodprov för att utesluta somatisk genes, men alla prover är normala. Vilken diagnos är mest sannolik?

a. Utmattningssyndrom b. Tidig utveckling av demenssjukdom c. Depression d. Dystymi

Fråga 16 Ove 5 månader kommer till din barnmottagning pga. kräkningar. Ove har alltid kräkts mycket och mor är mycket bekymrad då hon tycker att så mycket kommer upp då han kräks. Ammas helt. Mår annars bra, utvecklas fint, sover på nätterna och följer sin tillväxtkurva. Inte skrikig, inte heller när han kräks. Hur bör man utreda och behandla Ove?

a. Lugnande besked. Ingen utredning b. Provar behandling med PPI under några veckor med utvärdering efter 4 veckor c. Misstänker gastrointestinalt partiellt hinder och beställer BÖS d. Ger komjölksfri kost under 14 dagar med utvärdering av effekt efter 4 veckor

Fråga 17 Vilken är den största riskfaktorn för kroppslig bestraffning av barn?

a. Våld mellan de vuxna i familjen b. Barnet är fött i ett annat land än Sverige c. Arbetslöshet hos en eller båda föräldrar d. Barnet bor med en ensamstående förälder

Fråga 18 Anhedoni är ett relativt vanligt psykiatriskt symtom och kan förekomma vid en rad olika psykiatriska sjukdomar och tillstånd, bland annat vid schizofreni, PTSD och depression. Vad innebär anhedoni?

a. Upplevelse av en förändrad identitet, att inte känna igen sina mentala reaktionsmönster, utan istället känna sig övervakad och splittrad

b. Upplevelse av ångest kopplad till njutning och glädje, samt undvikande av sådant som skulle kunna ge nöje

c. Upplevelse av likgiltighet eller av saknad av lust, oförmåga att känna njutning och glädje

d. Upplevelse av att den emotionella kontakten är avvikande med omodulerade, inkongruenta och avtrubbade affekter

Fråga 19 En 14-årig flicka kommer till din barnmottagning. Hon har varit trött några månader och haft lite ont i magen. Aptiten är sämre. Inte varit i skolan senaste veckan. Ser trött ut men status i övrigt väs. ua. Lab: Hb 115, vita och diff ua. CRP 20, ALAT 15, ASAT 12. GT 2, ALP 5,5, Bil 20, kreat ua. Du kompletterar provtagning med ett PK. Svaret på PK kommer dagen efter och är 2.0. Vad bör göras?

a. Kalla in flickan till barnkliniken samma dag och ge Konakion iv och ta kontakt med närmaste leverenhet

b. Ringa upp samma dag och förklara att leverproverna är påverkade och att du vill träffa dem igen på din mottagning om 3 dagar för kompletterande utredning

c. Ringa upp och förklara att leverproverna är påverkade och att du avvaktar svar på Hepatit A och B som bör komma dagen efter innan ny kontakt

d. Misstänk autoimmun hepatit. Ge patienten ett återbesök inom 1 vecka

Fråga 20 Andelen tvillinggraviditeter ökar med ökad användning av ovulationsstimulering och IVF. Vilket av följande påståenden om tvillinggraviditet är sant?

a. Dikoriotiska tvillingar är ett resultat av zygota delning dag 9-13 b. Dizygota tvillingar är alltid ett resultat av befruktning av olika ägg med olika

spermier c. Monozygota tvillingar är ett resultat av mitotisk delning av en zygot till två identiska

tvillingar d. Alla dikoriotiska tvillingar är icke-identiska

Fråga 21 Preventivmedel uppnår sin effektivitet på olika sätt beroende av vilket hormon som ingår. Hur fungerar högdoserade gestagena preparat huvudsakligen?

a. Gör att Cx-sekretet blir ogenomträngligt b. Spermietransporten genom uterus försvåras c. Hämning av äggstockarna d. Förhindrar befruktning mekaniskt

Fråga 22 Skattningsskalor har länge varit en hjälp i diagnostiken vid sidan av en strukturerad anamnes och noggrant status. För att skatta depressionsdjup är Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale mest använd i Sverige. När man läser forskningsstudier från utlandet stöter man ofta på andra skalor. Den mest spridda konstruerades redan 1960 i Leeds. Vilken skattningsskala är mest använd historiskt och internationellt för att bedöma grad av depression?

a. Wechsler depression rating scale (WDRS) b. Hamilton depression rating scale (HDRS) c. Quick inventory of depressive symtomatology (QIDS) d. Raskin depression rating scale (RDRS)

Fråga 23 Concerta, Ritalin och Medikinet är alla läkemedel som är godkända för behandling utav ADHD hos vuxna. På vilket sätt skiljer sig dessa läkemedel från varandra?

a. De metaboliseras på olika sätt b. De verkar under olika lång tid c. De innehåller olika aktiva substanser d. De har olika biverkningsprofiler

Fråga 24 Sture är en 8-årig pojke som blivit alltmer nedstämd senaste halvåret. Han hade alltid varit mycket selektiv i maten, bara ätit en viss sorts köttbullar med en särskild kryddning, kokta morötter och några få maträtter till, men nu hade hans lista över accepterad mat krympt till ett minimum. Han ville inte längre äta skollunchen och tyckte det var för stökigt i matsalen, vilket gjorde att han var ännu tröttare på eftermiddagarna än tidigare. Den nedsatta orken förstärktes av att han inte sov ordentligt på nätterna längre. En malande oro och grubblerier över allt möjligt, särskilt hur det skulle gå med hans hund som var gammal och sjuk, höll honom vaken i timmar. Hans hund var hans allt, en labrador som lyssnade och förstod honom. Han hade inga andra kompisar. Sture ville inte göra något som rörde till hans lugna och välordnade tillvaro. Han hade heller aldrig förstått skämt, för Sture betydde saker exakt det som orden. Han tyckte att allt blev allt jobbigare och att skolan var värst. Sture hatade skolan och hade börjat vara hemma alltmer. Föräldrarna hade alltid tänkt att Sture var lite annorlunda, men den senaste tiden utveckling var något nytt och skrämmande. När de konfronterade honom med hur det var i skolan tog han en kniv som han höll mot halsen och hotade med att skära sig med, vilket fick dem att ringa BUP akut. Familjen fick en tid för samtal redan samma dag. Vilken diagnos är mest trolig?

a. Misstanke om bipolär sjukdom b. Misstanke om autism med sekundär depression c. Misstanke om utmattning av sömnbrist d. Misstanke om neurologisk sjukdom

Fråga 25 Gunnar, 6 månader, söker tillsammans med sina föräldrar på grund av klåda och torr hud på vårdcentralen. Gossen har sedan sin första levnadsvecka haft mycket torr hud. Gunnar badas dagligen med några droppar i olja i vattnet och föräldrarna smörjer in gossen över hela hudkostymen med mjukgörande Miniderm en gång dagligen. Huden har trots detta blivit alltmer torr och orsakar besvärlig klåda som stör nattsömnen. Gunnar föddes genom normal vaginal förlossning i GV 40+2, FV 3200 g, fin APGAR och har sedan födseln följt sin viktkurva. Samtliga BVC-kontroller har utfallit utan anmärkning. Vid klinisk undersökning finner du en pigg opåverkad pojke med påtagligt generaliserad torr lätt rodnad hud med multipla excoriationer på samtliga extremiteter och på kinderna. Hereditet för atopiskt eksem finns på faderns sida. Du ordinerar upptrappning av den mjukgörande behandlingen med tillägg av kortisonkräm. Vad är sant om topikal läkemedelsadministration i denna patientgrupp?

a. Det systematiska upptaget från huden är högre jämfört med vuxna på grund av större relativ kroppsyta

b. Det systematiska upptaget från huden är högre jämfört med vuxna på grund av en högre metabol kapacitet

c. Det systematiska upptaget från huden är lägre jämfört med vuxna på grund av en lägre relativ kroppsvolym

d. Det systematiska upptaget från huden är lägre jämfört med vuxna på grund av att absorptionskapaciteten i huden är omogen

Fråga 26 Om en kvinna söker för avvikande flytningar kan man titta på ett våtutstryk i ljusmikroskop, så kallat "wet-smear". Den övre av de två epitelcellerna på denna bild ger information om diagnos. Vilken är diagnosen?

a. Klamydiainfektion b. Candidavaginos c. Trikomonasvaginit d. Bakteriell vaginos

Fråga 27 4-årige Santani kommer till barnakuten med 3 dagars anamnes på feber och huvudvärk. På akutmottagningen gör man en lumbalpunktion. Undersökningen av cerebrospinalvätskan visar följande: 250 erytrocyter/ mm3; 1200 Neutrofila/mm3; 250 lymfocyter/ mm3; Protein 0,6 g/L; Glukos 2,1 mmol/L; P-glukos 7,2 mmol/L. Vilket av följande är den mest sannolika diagnosen?

a. Bakteriell meningit b. Tuberkulös meningit c. Guillain Barrés syndrom d. Viral meningit

Fråga 28 Phueng 30 år söker på psykakuten. Hon berättar att hon under de senaste tre veckorna varit trött, haft svårt att sova och vaknat tidigt, varit irriterad, tappat lusten för sina intressen knyppling och origami, samt upphört att gå till sammankomsterna i Saltvatten-akvarieföreningen. Hon har svårt att koncentrera sig på sitt arbete och har slutat att SMS:a

sina vänner. Inget är roligt längre. Hon nekar helt till missbruk av alla slag och somatiskt status är u.a. Vilken diagnos är mest sannolikt?

a. Dystymi b. Akut krisreaktion c. PTSD d. Depression

Fråga 29 Som läkare på Vårdcentralen träffar du en 24-årig kvinna som skadat knät vid skidåkning och behöver ett sjukintyg. När hon precis ska gå kommer ytterligare en fråga. Hon äter p-piller och skulle påbörjat en ny karta för 3 dygn sedan men med skadan och allt har hon glömt bort att ta sina p-piller. Vilket råd avseende sitt preventivmedel bör ges för att ge henne ha fullgott skydd mot graviditet?

a. Börja med ny karta vid nästa blödning, använda kondom under tiden b. Byta preventivmedel eftersom hon glömmer c. Börja ta tabletterna idag, med tillägg av barriärskydd under en vecka d. Börja ta tabletterna idag, men ta dubbla tabletter första veckan

Fråga 30 Sten har en egentlig depression och har medicinerat med Fontex sedan 8 veckor. Han mår tyvärr inte bättre och har bekymmersamma biverkningar så behandlande läkare tar en serumkoncentration. Svaret visar fluoxetin 256 nmol/L och norfluoxetin 380 nmol/L. Detta är inom riktvärden för Fontex på 20 mg/dag. Trots det beslutar behandlande läkare att läkemedlet skall sättas ut och annan behandling introduceras. Hur lång tid kommer det att ta innan patienten inte har mätbar aktiv substans i serum ?

a. 50 dagar b. 100 dagar c. 10 dagar d. 5 dagar

Fråga 31 Linda är en 9-årig flicka som går i tredje klass. Läraren har i samråd med Lindas föräldrar nu har tagit initiativ till att remiss skickas till BUP-mottagningen. Problemen har funnits ända sedan början av första klass. Svårigheterna har blivit alltmer påtagliga i takt med att kraven ökat. Idrott har hon allra svårast för, hon är allmänt klumpig och har ingen känsla för bollspel. Linda har mycket svårt att få något gjort alls på lektionerna. Det verkar inte som om det är något fel på koncentrationsförmågan. Ansiktsuttrycket är tomt och hon tittar ingen i ögonen. Hon måste få allting förklarat för sig tydligt, enkelt och konkret. Linda tolkar allting bokstavligt och fastnar i detaljer. Försöker man pressa henne till att jobba snabbare så reagerar hon bara med utbrott och låser sig i timmar. Hon har svårt att sätta sig in i tänkta situationer, kan inte fantisera om hur saker skulle kunna vara. Klasskamraterna har slutat bry sig om Linda. De retar henne inte men tycker hon är konstig, särskilt på lunchen när hon bara äter torra potatisar, aldrig något annat. Linda har bara en kompis, en flicka som hon bor granne med och som delar hennes stora intresse för katter av olika raser. Linda kan allt om katter. Vilken diagnos bör misstänkas och vem ska behandla patienten?

a. Depression. Skolläkaren b. Autism. Barn- och ungdomshabiliteringen c. ADHD. Barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen d. Intellektuell funktionsnedsättning. Skolpsykologen

Fråga 32 Oavsett om man söker för hjälp för dysmenorré eller för misstänkt endometrios är det primära målet med behandlingen detsamma. Vilket är det primära målet vid behandling av dysmenorré och endometrios?

a. Regelbundna blödningar b. Anovulation och amenorré c. Regelbundna blödningar och anovulation d. Anovulation

Fråga 33 En 55-årig man behandlas sedan några dagar på ett "drogfritt behandlingshem", dvs en institution där man av princip helst avstår från farmakologisk behandling. Han har kommit till behandlingshemmet efter en längre missbruksepisod. Han har en lång anamnes på beroende av olika typer, men de senaste åren har hans substansintag mest haft karaktären av ett blandmissbruk. Efter enstaka dygn på behandlingshemmet har patienten börjat hallucinera, och beter sig agiterat, är desorienterad, har hög puls och dessutom lite feber. Du misstänker att tillståndet beror på abstinens från de substanser som patienten har missbrukat den senaste tiden. Vilka substanser kan i abstinensfas leda till detta tillstånd?

a. Bensodiazepiner och opioidanalgetika b. Amfetamin och alkohol c. Alkohol och bensodiazepiner d. Tramadol och alkohol

Fråga 34 Dermoidcystor i ovariet är en av de vanligare ovarialtumörerna. Den är vanligen godartad och innehåller då endast mogen vävnad, oftast talg och hår, men kan även innehålla endokrint aktiv vävnad, till exempel thyroideavävnad och kallas då struma ovarii. Varifrån utvecklas ovariella dermoidcystor?

a. Multipotenta celler från ovarialcortex b. Corpus luteum c. Obefruktade äggceller d. Primordialfolliklar

Fråga 35 Sara 13 år bor med sin en ett år yngre bror, en två år äldre syster och föräldrar i ett radhus i utkanten av en medelstor svensk stad. Föräldrarna har märkt att Sara har förändrats. Dels har de märkt att hon blivit nedstämd och lättirriterad, är aldrig riktigt nöjd med sig själv.

Har en uttalad självnedvärdering, framförallt när det gäller kroppen. Har också börjat få svårt att sova, vaknar tidigt, vid 4-tiden, och kan inte somna om. Föräldrarna har också uppmärksammat att hon gått ner mycket i vikt. Föräldrarna har i allt större omfattning försökt övertala henne att äta mer. Sara tycker redan att hon äter mer än tillräckligt, så det har lett till konflikter vid måltiderna. Hela Saras liv kretsar kring mat. Själv säger hon att hon inte tycker att hon har några problem. Hon kan medge att hon inte mår riktigt bra och att hon inte är nöjd med sig själv. Hon tycker att föräldrarna skall lämna henne i fred, och låta henne själv ha ansvar för vad hon äter, så kommer allt att bli bra. Familjen kommer till mottagningen och du träffar dem för en bedömning. Somatiskt status: Vikt: 38,7 kg. Längd: 159,5 cm. BMI: 15,2. %EBW: 82,7. Puls 47 liggande, 57 stående BT 94/67 liggande; 99/70 stående Kroppstemp 36,3 Psykiskt status: Nedstämd och fåordig. Möter sällan din blick under samtalet. Svarar adekvat på dina frågor. Men ifrågasätter varför hon måste vara här. Förnekar suicidtankar. Vad är fokus i den initiala behandlingsinsatsen?

a. Sara behöver träffa en dietist så hon kan börja äta rätt b. Kognitiv beteendeterapi (KBT) med fokus på att normalisera sömn och ätande c. Börja med att häva svälten, genom att stärka föräldrarna, utgående från intensiv

familjeterapi d. Påbörja behandling med Fluoxetin så fort som möjligt, då det tar en tid innan effekten

sätter in

Fråga 36 2 år gammal pojke söker efter 5 dygns diarré. De senaste 2 dygnen har avföringen varit blodtillblandat. Han har haft enstaka kräkningar och kissat mindre än vanligt. Han är trött och blek. Blodprov visar: Hb 80, vita 12, trombocyter 25, LD 16, CRP 18, Natrium 132, Kalium 4.8 , kreatinin 95. Hur bör du handlägga patienten vidare?

a. Ordinerar faeces prov för EHEC diagnostik och lägger in patienten för noggrann vätskebalans samt dropp

b. Ordinerar erytrocyttransfusion och lägger in patienten för noggrann vätskebalans samt dropp

c. Ordinerar trombocyttransfusion och lägger in patienten för noggrann vätskebalans samt dropp

d. Ordinerar erytrocyt- och trombocyttransfusion och lägger in patienten för noggrann vätskebalans samt dropp

Fråga 37 Världens idag mest förskrivna neuroleptika heter Olanzapin (Zyprexa®). Olanzapin är kemiskt nära släkt med den några år tidigare syntetiserade Klozapin (Leponex®). Klozapin slår dock regelmässigt Olanzapin när man jämför antipsykotisk effekt hos olika neuroleptika. I en översiktsstudie från 2013 var Klozapin exempelvis 33% mer effektivt än Olanzapin. Skälet till att Olanzapin används mycket mer är dess relativt gynnsamma biverkningsprofil. Vissa vanliga biverkningar finns dock. Vilken biverkan är vanligast förekommande vid behandling med Olanzapin?

a. Agranulocytos b. Viktuppgång c. Extrapyramidala biverkningar (EPS) d. Håravfall (alopeci)

Fråga 38 Vilken tumör hos barn är associerad med ett antal medfödda missbildningar som bland annat innefattar aniridi, kryptorchidism, hypospadi och hemihypertrofi?

a. Wilms tumör b. Kraniopharyngeom c. Neuroblastom d. Meduloblastom

Fråga 39 En av dina patienter har relativt nyligen blivit diagnosticerat med hypertension. Du skriver ut en ACE-hämmare till henne som metaboliseras av cytokrom P450 1A2 (CYP1A2). Hon använder ingen andra läkemedel. Efter flera veckor där blodtrycket visar stor variation och inte kommer ned i önskat område, trots flera försök med dosanpassning, bestämmer du dig för att mäta serumkoncentrationen av det läkemedel hon använder. När resultatet från laboratoriet kommer beräknar du koncentrations/dos kvoten. Denna är mycket högre än vad du hade förväntat dig. Vad är den mest sannolika förklaringen för detta?

a. Patienten är rapid metabolizer b. Patienten är slow metabolizer c. Blodprovet är inte taget som ett dalvärde d. Patienten har blivit gravid

Fråga 40 En person med någon typ av narkotikaberoende har under dagen gripits av polis. Till dig på psyk akut kommer polis med patienten, som nu har suttit i arresten i 10 timmar och som har börjat må mycket dåligt. Patienten är illamående, blek, skakar och fryser lite grann, och du ser att han har stora pupiller. Du överväger att lägga in patienten med övervakning av polis. Vilket av följande läkemedel bör ges?

a. Tegretol b. Buprenorfin c. Stesolid d. Naltrexon

Fråga 41 Sandra, 30 år gammal, har en nyligen diagnostiserad bipolär sjukdom. Hon har tidigare haft måttliga depressiva skov och lindrigare hypomana skov. Hon har inte tidigare uppvisat något suicidalt beteende. Hon är gift, har ännu inga barn men önskar få det i framtiden. Hon behandlas även med antiinflammatoriska läkemedel för reumatisk värk. Vilken farmakologisk behandling är mest lämplig för denna patient?

a. Fluoxetin b. Litium c. Valproat d. Lamotrigin

Fråga 42 På barnakuten möter du en tonåring som under en fest har blivit medvetslös med försämrad andning. Det finns uppgifter om att hon kan ha använt någon typ av drog, förutom en mindre mängd alkohol. I ambulansen har hon vaknat till och uppträtt paradoxalt agiterat, men nu på akuten är hon ånyo lätt sänkt i medvetandegrad. Vilken av följande droger har patient troligen intagit?

a. LSD b. GHB c. Cannabis d. Metylfenidat (Ritalin, Concerta)

Fråga 43 En frisk gravid kvinna som följs med basprogram via mödrahälsovården är på kontroll i GV 32+0 och berättar om tilltagande huvudvärk. Vid MVC kontrollen uppmäts BT 145/93 mmHg, Urinsticka visar 1+ vita neg nitur och +2 på albumin. Fosterljud avlyssnas normala. Hon får en tid på förlossningen och där uppmäts samma värden avseende BT och U-sticka samma dag samt vid en omkontroll efter 24h 145/95 och 2+ i albumin på urinstickan. Vilken typ av högt blodtryck har kvinnan?

a. Lätt/måttlig preeklampsi b. Kronisk hypertension c. Svår preeklampsi d. Graviditetsinducerad hypertoni

Fråga 44 Immunisering var tidigare en vanlig orsak till perinatal död. Vilket av följande är korrekt för immunisering?

a. Rh (D) immunisering är den vanligaste orsak till ikterus hos nyfödda b. Alla Rh (D) negativa kvinnor ska ha Rhesus profylax postpartum c. Om Rh (D) negativ kvinna blir sensitiserad under andra graviditetstrimestern, har

fostret en förhöjd risk för att utveckla anemi under tredje trimester d. Antikroppar mot antigen C kan ge fetal anemi

Fråga 45 Vad ingår i WHOs definition av barnmisshandel?

a. Fysiskt eller psykiskt våld, sexuella övergrepp, kränkningar, omsorgssvikt b. Fysiskt våld och Sexuella övergrepp enbart c. Fysiskt våld enbart d. Misshandel som utförs av vårdnadshavare

Fråga 46 Karin är förstföderska. Du börjar ditt jourpass på förlossningen och får rapport om att Karin har varit fullvidgad i 3 timmar, känner sig trött och inte orkar mer. Du undersöker Karin och palperar huvudet strax ovan spinae och beslutar om att avsluta förlossningen. Vilka av följande metoder bör du välja för att förlösa barnet?

a. Endast sugklocka b. Sugklocka eller sectio c. Endast sectio d. Sugklocka, sectio eller tång

Fråga 47 På ett prenatalt ultraljud på en pojke finner man en stor urinblåsa och dilaterade övre urinvägar. Vilken diagnos är mest sannolik?

a. Urachusrest b. Uretärocele c. Uretravalvel d. Pelvouretärstenos

Fråga 48 Delphine 40 år, arbetar som översättare mellan franska och svenska. Hon lever ensam och har få vänner. Hon söker idag vårdcentralen pga. Handeksem som förvärrats. Vid anamnesupptagningen uppger hon motvilligt att hon tvättar händerna exakt 50 gånger dagligen, hon måste också kontrollera dörrar och fönster 50 gånger per dag, "annars känns det inte rätt". När Delphine översätter försöker hon i möjligaste mån få ihop meningar med 50 bokstäver i, vilket gör att hon ofta är försenad i sina projekt. Hon berättar att hennes oro ökat senaste tiden, sen hon fyllde 40, då hon upplever det talet som mycket obehagligt eftersom siffran fyra på kinesiska även står för "död". Hon kan endast motverka dess effekt genom att gå långsamt över trösklar under tiden hon räknar till 25. Vilken diagnos är mest sannolik?

a. Vanföreställningssyndrom b. Tvångsmässigt (anankastiskt) personlighetssyndrom c. Tvångssyndrom d. Generaliserat ångestsyndrom

Fråga 49 Matilda väntar tvillingar i graviditetsvecka 16 och hon fick veta att tvillingarna är dikoriotiska diamniotiska. Vilket påstående om dikoriotiska diamniotiska tvillingar är korrekt?

a. Dikoriotiska diamniotiska tvillingar är alltid monozygota, kan vara av olika kön och man ser alltid två placentor vid ultraljudsundersökning

b. Dikoriotiska diamniotiska tvillingar är alltid dizygota, alltid av olika kön och man ser alltid två placentor vid ultraljudsundersökning

c. Dikoriotiska diamniotiska tvillingar kan vara dizygota eller monozygota, kan vara av samma eller olika kön och man ser alltid två placentor vid ultraljudsundersökning

d. Dikoriotiska diamniotiska tvillingar kan vara dizygota eller monozygota, kan vara av samma eller olika kön och man kan se en eller två placentor vid ultraljudsundersökning

Fråga 50 Har man haft en depression i ungdomsåren finns det risk att man inom 5-10 år drabbas på nytt. Hur stor är risken?

a. 50% b. >75% c. 25% d. 10%

Fråga 51 Ola 3 år har varit förkyld några dagar. Plötsligt får han hög feber 40 grader och ont i magen och föräldrarna söker på akutmottagningen efter 12 timmar då de är oroliga. Ola sitter i mammas knä och är lite blek. Inte nackstel. Klagar på ont i magen. När du som jourhavande undersöker honom är han mjuk i magen men diffust öm. Övrig status MoS, Cor, Pulm ua. Buk mjuk. Saturation 93 %, puls 140, AF 35, Temp 39,5. CRP 75, Vita 14. Mor undrar om Ola har blindtarmsinflammation. Vilken undersökning eller blodprov bör göras i första hand?

a. U-ljud buk b. Buköversikt c. Lungröntgen d. Blodgas

Fråga 52 Du kallas till förlossningen för att kontrollera ett barn som föds med hjälp av sugklocka. När du anländer är barnet 1 min gammalt. Barnet har precis skrikit och börjat återhämta sig. Barnmorskan stimulerar barnet. Barnet är centralt cyanotiskt, men har regelbunden andning. Muskeltonus är sänkt. Reagerar på beröring och stimulans. Hjärtfrekvens 110. Hur fördelas APGAR på detta barn vid 1 minut?

a. Hjärtfrekvens 2, Andning 2, muskeltonus 1, retbarhet 2, färg 0 b. Hjärtfrekvens 2, Andning 2, muskeltonus 0, retbarhet 2, färg 1 c. Hjärtfrekvens 2, Andning 2, muskeltonus 1, retbarhet 2, färg 1 d. Hjärtfrekvens 2, Andning 2, muskeltonus 1, retbarhet 2, färg 2

Fråga 53 Med hjälp av CTG kan man bedöma hur fostret mår under graviditet och förlossning. Vad visar nedan CTG?

a. Komplicerade variabla decelerationer b. Sena uniforma decelerationer c. Kombinerade decelerationer d. Okomplicerade variabla decelerationer

Fråga 54 Markus, 3 år, kommer med sina föräldrar till vårdcentralen med förkylningssymtom som hosta, rinnande ögon och rinnande näsa sedan 4 dagar. Tempen hemma var 37,9 grader. Markus äter dåligt och föräldrarna är oroliga att det beror på halsont orsakat av en Streptokockinfektion (halsfluss). Vid undersökning finner du att han är snuvig, har rodnade tonsiller, cor/pulm u.a. Vilket påstående är mest korrekt?

a. Barnet har sannolikt en virusinfektion och bör inte behandlas med antibiotika b. Barn i denna ålder behandlas aldrig för halsfluss c. Streptokock-test i denna ålder är inte tillförlitligt d. Halsinfektion i denna ålder bör alltid antibiotika behandlas, oavsett resultat av

Streptokocktest

Fråga 55 Vid autismspektrumtillstånd har personen svårigheter med social kommunikation och interaktion, men har också ofta andra utmärkande drag. Vilket av dessa karaktäristika förekommer vid autismspektrumstörning och kan vara diagnosgrundande?

a. Starkt begränsade, fixerade intressen b. Oönskade skamliga tankar c. Sparande, oro inför att kasta saker d. Kontaminationsskräck

Fråga 56 Åsa och Johan fick ett barn med cystisk fibros för 4 år sedan. Föräldrarna är båda friska. De planerar nu för ett syskon. De undrar hur stor risken är att syskonet också får cystisk fibros. Du förklarar att cystisk fibros är en autosomalt recessiv sjukdom. Hur stor är risken att parets nästa barn får cystisk fibros?

a. 1:2 b. 1:4 c. 1:16 d. 1:1

Fråga 57 Uterovaginalt framfall, prolaps, har en prevalens på cirka 50 % hos medelålders kvinnor som fött barn. Alla har dock inte besvär. Vilken typ av framfall ses på bilden?

a. Cystocele b. Rectocele c. Cystouretrocele d. Enterocele

Fråga 58 På BB-ronden undersöker du en flicka som hunnit bli 20 timmar gammal. Hon är första barnet till en mamma med långvarig vattenavgång och som därför fått förebyggande antibiotika enligt gällande PM. Förlossning i fullgången tid (GV 39+4) med födelsevikt 3300 gram. Apgar score 9-10-10. Flickan har sedan födelsen uppfattats pigg och alert med god sugkraft i samband med amningsförsök. Du undersöker en helt opåverkad bebis som dock uppvisar ett lite knottrigt utslag över bål och ansikte i form av knappt cm-stora, lite utflytande rodnader med gulvit mm-stor upphöjd mitt. Rodnaden försvinner tillfälligt då man trycker på utslaget. Utslaget påminner om tonårsfinnar. Övrig status är helt invändningsfritt. Vad är detta för utslag och hur ska de åtgärdas?

a. Barnet har erythema toxicum neonatorum, s.k. "hormonplitor" som vanligen försvinner spontant inom en till två veckor

b. Barnet har s.k. "storkbett", en typ av hemangiom som kommer oftast bleknar och försvinna under första levnadsåret

c. Barnet har en bakteriell infektion orsakad av grupp B streptokocker och behöver antibiotika intravenöst

d. Barnet har en infektion med herpesvirus och behöver Acyclovir intravenöst

Fråga 59 Mohamed är född i graviditetsvecka 40, med födelsevikt 3600g. När Mohamed är 24 timmar gammal insjuknar modern i Varicella. Vilket är mest korrekt?

a. Amning bör undvikas b. Neonatal infektion är osannolik pga. transplacentärt överförda antikroppar c. Barnets antikroppsstatus för varicella skall kontrolleras och utifrån detta bestäms

vidare åtgärd d. Det är en avsevärd risk för allvarlig neonatal infektion hos barnet och det bör

därför behandlas

Fråga 60 Ett viktigt steg mot bredare användning av antidepressiva kom i slutet av 1960-talet, då Arvid Carlsson initierade utvecklingen av Zimeldin, det första kliniskt använda SSRI-preparatet. Det drogs dock tillbaka från marknaden pga. allvarliga biverkningar. Idag är SSRI-preparat är vanliga och användbara läkemedel inom både psykiatri och primärvård och används vid behandling av depression, OCD, ångest och ätstörning, Dock har de fortfarande biverkningar av varierande grad. Vilken av dessa biverkningar är vanlig och ofta övergående vid insättningen av ett SSRI-preparat?

a. Ångeststegring b. Hypernatremi c. Ökad blödningsbenägenhet d. Muskelrigiditet

Fråga 61 Piiah 30 år kommer in på psykakut tillsammans med häktespersonal för bedömning. Hon har under senaste dagarna upplevts som allt mer inåtvänd och självupptagen. Piiah är häktad för mordbrand och har ett känt missbruk av cannabis. Vid samtalet framkommer att Piiah har livliga hörselhallucinationer, vilka plågar henne. Hon verkar sakna sjukdomsinsikt och vill inte göra några undersökningar eller ta emot några mediciner. Enligt vilket lagrum skall vårdintyg utfärdas?

a. § 5 LRV b. § 13 LVM c. § 4 LPT d. § 11 LPT

Fråga 62 Blödningar under andra och tredje trimestern förekommer i cirka 5 % av graviditeter. Det kan finnas olika orsak till blödning. En av dessa är placentaavlossning Vilket är korrekt för placentaavlossning?

a. Preeklampsi och trombosbenägenhet ökar risk för placentaavlossning b. Placentaavlossning i anamnes påverkar inte risken för placentaavlossning vid

nästkommande graviditet c. Vid placentaavlossning är det huvudsakligen fostret som blöder d. Placentaavlossning är bäst diagnostiserad vid ultraljud

Fråga 63 Det första effektiva antipsykotiska preparat som lanserades brett utvecklades av franska kollegor från tilltänkta narkosläkemedel 1950. Det kallades för Klorpromazin och såldes under varumärkesnamnet Hibernal®. En av de kända biverkningarna var fototoxicitet, varför man förr kring mentalsjukhusen ofta såg människor med bredbrättade stråhattar (sk Hibernalhattar). Klorpromazin har samma huvudsakliga verkningsmekanism som övriga typiska, första generationens antipsykotiska (FGA) läkemedel. Vilken var den huvudsakliga verkningsmekanismen för Klorpromazin?

a. Blockad av NMDA-receptorn b. Blockad av D2-receptorn c. Blockad av M1-receptorn d. Blockad av 5HT2A-receptorn

Fråga 64 Klimakteriet, eller övergångsåldern, är en period som varierar i längd från några månader till mellan 10-15 år. En del kvinnor behöver "Hormone Replacement Therapy - HRT" under denna period. Indikationen för HRT är symtom som försämrar livskvaliteten. Vilka symtom är enda indikationen för HRT?

a. Osteoporos och torra slemhinnor i underlivet b. Psykiska problem, trötthet, nervositet c. Sexuella problem och urogenitala symtom d. Värmevallningar, svettningar och hjärtklappning

Fråga 65 Övervakning med CTG är en del av omhändertagandet under förlossningen. Det är viktigt att relatera CTG avvikelser till bakomliggande orsak. Vad orsakar uniforma sena decelerationer?

a. Navelsträngskompression b. Tryck mot fostrets ögonlober i deflektionsläge c. Försämrad placentacirkulation d. Oligohydramnion

Fråga 66 En 67-årig kvinna söker med ett par månaders sparsam, intermittent blödning från underlivet, mest som en brun flytning. Hon är frisk bortsett från att hon använder NOAK på grund av förmaksflimmer. Vid gynekologisk undersökning av vulva och vagina ser du inget onormalt bortsett från atrofiska slemhinnor i vagina. U-sticka 2+ för erytrocyter. Vaginalt ultraljud visar en normalstor livmoder, inget onormalt att se motsvarande adnexa och ingen vätska i buken. Du kan inte säkert se att endometriet är förtjockat, det är snarast svårt att avgränsa och mäta. Hur bör kvinnan handläggas vidare?

a. Cystoskopi med urincytologi b. Kontroll om 3 månader c. Hysteroskopi d. Faeces-Hb

Fråga 67 Syfilis är ovanligt i Sverige, men har bland kvinnor en stabil incidens som är högst i gruppen åldersgruppen 25-44 år. Syfilis är även i denna grupp så ovanlig att diagnosen ofta missas initialt. Det primära insjuknandet övergår obehandlat, ofta efter lång tid, i ett sekundär-stadium med ett flertal manifestationer varav genitalt som mycket smittsamma hudförändringar. Vad kallas dessa genitala hudförändringar?

a. Condyloma lata b. Condyloma accuminata c. Condyloma verrucosa d. Condyloma contagiosa

Fråga 68 I randomiserade dubbelblinda placebokontrollerade studier visas om en undersökt antidepressiv behandling signifikant skiljer sig i effekt jämfört med exempelvis sockerpiller utan specifik verkningsmekanism. Att en behandling har större effekt än placebo och att skillnaden inte verkar bero på en slumpmässig variation säger dock rätt lite om hur effektiv behandlingen är. Genom att beräkna effektstorlek och göra studier där olika behandlingar ställs mot varandra kan man få fram data som t.ex. styr behandlingsriktlinjer. Vilken behandling är enligt evidensen mest effektiv vid svår depressiv episod med psykotiska symtom?

a. Litium (Lithionit®) b. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) c. Moklobemid (Aurorix®) d. Repetitiv transkraniell magnetstimulering (rTMS)

Fråga 69 På BUP-mottagningen träffar du 8-årige Elias. Hans mamma berättar att pojken om morgnarna ofta blir orolig. En gång i veckan stannar han hemma från skolan där det hänt att han gått till sköterskan och klagat över huvudvärk. Den senaste månaden har man från skolan vid två tillfällen kontaktat mamman som fått komma och hämta pojken som berättat att han mått illa. Pojken har varit på barnmottagningen där barnläkare uteslutit somatisk sjukdom. Nyligen var en övernattning hos en kompis planerad men i dörren vände pojken, tittade på sin mamma och sa att han mådde illa. Vilken diagnos är mest trolig?

a. Separationsångest b. Depression c. Generaliserat ångestsyndrom d. Social ångest

Fråga 70 Malin 26 år har diagnosen paranoid schizofreni och behandlas med Risperidon (Risperdal®) sedan sex veckor. Hon besväras nu av galaktorré, sekretion av bröstmjölk, sedan tre veckor tillbaka. Orsaken till detta är stegrade nivåer av hormonet prolaktin. Vilken neurotransmittor hämmar frisättningen av prolaktin?

a. Acetylkolin b. Dopamin c. Serotonin d. Noradrenalin

Fråga 71 Du arbetar på medicinakuten, och ambulans är på väg in med en person som har tagit ecstasy i hög dos. Vilken symptombild ger ecstasy i hög dos?

a. Psykotiska symptom, arrytmier och dehydrering b. Sedering, desorientering och ögonmuskelstörningar c. Medvetandesänkning, lungödem och cyanos d. Blodtrycksfall, ataxi och nystagmus

Fråga 72 En gravid kvinna i graviditetsvecka 34+3 söker på förlossningen en lördagskväll på grund av en intensiv klåda, som värst i handflator och på fotsulor. CTG är normalt, ingen feber, rikligt med rivmärken på huden efter kliande. Vilken diagnos är troligast?

a. PFP - Pruritic folliculites of pregnancy b. ICP - Intrahepatisk kolestas c. PUPPP - Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy d. Bullous pemphigoid of pregnancy

Fråga 73 En nyutbildad barnmorska bedömer fosterläget med hjälp av yttre palpation av livmoder och berättar för dig att fostret ligger med ansiktet mot mammans högra sida, ryggen mot vänster. Vid inre palpation står sutura sagittalis i tvärvidd. Hur är fostrets ställning?

a. Framåtvänt b. Högervänt c. Vänstervänt d. Tvärvidd

Fråga 74 En 26-årig kvinna söker för att hon inte fått tillbaka menstruationerna efter en abort för 5 månader sedan. Hon gjorde först en medicinsk abort men fick sedan göra en "skrapning" eftersom hon fortsatt att blöda och man med ultraljud sett rester i uteruskaviteten. Efter detta fick hon en infektion i uterus som behandlades med antibiotika. Vid gynekologisk kontroll med ultraljud ser du ett tunt endometrium och gör en poliklinisk hysteroskopi som visar en bild som nedan med intrauterina synechier. Vad kallas tillståndet?

a. Vacterls syndrom b. Lowes syndrom c. Ashermans syndrom d. Rokitanskis syndrom

Fråga 75 Axel, 18 månader, kommer till akutmottagningen i februari med kräkningar och diarré sedan 3 dagar. Avföringen är vattnig och luktar illa men har inget synligt blod. Vid undersökning noterar du en lätt dehydrering, men för övrigt inget avvikande. Axel har aldrig varit utomlands. Vilken infektion är troligast?

a. Escherichia coli b. Giardia lamblia c. Campylobacter d. Rotavirus

Fråga 76 Marja, 14 år, remitteras från vårdcentralen pga. buksmärta och lösa avföringar. Hon har normal tillväxt. Inget blod i avföringarna. Din utredning primära utredning inklusive IgA-tTG visar inget avvikande. Du misstänker primär laktosintolerans som orsak till hennes symtom. Vad är nästa lämpliga åtgärd?

a. Utred med Urea Breath test b. Kontrollera DNA-test för laktosintolerans (LCT-DNA) c. Minska intaget av laktos i kosten och utvärdera effekt d. Uteslut allt mjölkprotein ur kosten

Fråga 77 Per, 2 år, inkommer till akutmottagningen då han under dagen varit trött, andats fort och sett blek ut. Föräldrarna tycker att hans hjärta slår fort trots att han inte har feber. Vid undersökning finner du en puls på 240 slag/minut. Du misstänker supraventrikulär takykardi (SVT), vilket bekräftas med EKG som visar takykardi med smala QRS komplex. Vilket av följande är förstahandsval vid behandling av SVT?

a. Adrenalin iv b. Ablation c. El-konvertering d. Adenosin iv

Fråga 78 Tore, 10 mån, kommer på remiss till din barnmottagning ¨pga. tillväxtproblem¨. Han äter välling, gröt och puréer och mor tycker att han äter mycket mer än vad det äldre syskonet gjorde i samma ålder, men är jämt hungrig. Vikten har ändå planat av med 2 SD på 5 månader och nu också längden med 1 SD. Tore är pigg men mager. Avföringen är voluminös, frekvent och glider av stjärten. Vilken diagnos är troligast och hur bekräftas den?

a. Tillväxthormonbrist som bekräftas med IgF1 och BP3 b. Komjölksallergi som bekräftas efter komjölksfri kost c. Celiaki som bekräftas med IgA-tTG d. Cystisk fibros som bekräftas med ett svettest och mutationsanalys

Fråga 79 Det är inte ovanligt att gravida kvinnor får bäckensmärta som accentueras av gång, så kallad symfyseolys. Vad är orsaken till smärtan?

a. Uppluckring av ledbrosk i framförallt blygdbensfogen b. Förskjutning av kroppstyngden framåt på grund av graviditeten c. Ökad rörlighet i sakroilikalederna d. Svanskotans läge ändras på grund av uterus tryck på bäckenbotten

Fråga 80 Du träffar en 5 månader gammal pojke som har hostat och haft snuva med feber 38.5 i 3 dagar. Föräldrarna har kontaktat VC och fått lugnande besked samt fått råd att ge Alvedon. Det senaste dygnet har barnet andats snabbt, men ammat som vanligt. Temp 38,5 gr, HR 150, AF 48, Sat 95 %, kapillär återfyllnad 2 sekunder. Vid undersökning hittar du en snuvig, ej irritabel pojke med lätt bukandning, bilaterala lösa rassel vid auskulation. Inget uppenbart förlängt expirium. Hur bör pojken handläggas vidare?

a. Barnet bör få inhalationer med salbutamol b. Barnet bör få inhalationer med adrenalin c. Barnet bör genomgå röntgen pulm d. Barnet kan återgå till hemmet och föräldrarna instrueras om att komma tillbaka

vid försämrat allmäntillstånd

Fråga 81 Oliver, 3 år, remitteras till barnmottagningen från vårdcentralen eftersom han börjat få hårväxt kring genitalia. Vid undersökning finner du att hans testiklar har en storlek på 1,5 ml. Han blodtryck är 100/75 mmHg. Gonadotropin nivåerna är normala för en prepubertal pojke (omätbara) men hans skelettålder är 5 år. Vilken diagnos är troligast?

a. Binjurebarkstumör b. Prader-Willis syndrom c. Idiopatiskt för tidig pubertet d. Hjärntumör

Fråga 82 Viktor 42 år, söker på vårdcentralen på grund av sömnbesvär och trötthet dagtid. Han är tidigare väsentligen frisk. Det framkommer att han även tidigare i livet haft sömnsvårigheter. Viktor berättar att han har ett stressigt arbete och det har varit ovanligt hög arbetsbelastning senaste veckorna. Han har svårt att komma till ro på kvällarna och ligger och vrider och vänder sig i sängen. Senaste veckorna har han endast sovit 4-5 timmar. Han sover vanligtvis ca 8 timmar. Detta resulterar i att han blir trött på dagarna. Han har svårare att koncentrera sig på jobbet och vissa dagar känner han sig låg. Han har i stort sett kunnat sköta sitt arbete, men det har blivit mindre av träning och sociala aktiviteter. Vilken är förstahandsåtgärd?

a. Råd angående sömnhygien b. Insättning av SSRI c. Kort sjukskrivning d. Liten förpackning insomningstabletter

Fråga 83 Kristina 21 år, söker för rådgivning. Hon hade oskyddat samlag för 4 dagar sedan och vill inte bli gravid. Hon har ingen partner och säger sig sällan ha samlag. Vilket är förstahandsval för antikonception i denna situation?

a. Hög dos gestagener peroralt under resterande menstruationscykel b. Ulipristal acetat (Ella One) c. Insättning av spiral d. Kombinerade p-piller en karta med omedelbar start

Fråga 84 Mamman till en 16-årig pojke med typ 1 diabetes ringer till barnakuten för rådgivning om sin son som glömt sin enda blodsockermätare i skolan. Han mår nu illa och har ökade besvär med kräkningar. Mamman misstänker maginfluensa eftersom lillebror har haft liknande symptom de senaste dagarna. Vad bör mamma göra i första hand?

a. Ringa till diabetessköterskan nästkommande morgon b. Komma in med pojken till barnakuten snarast c. Öka samtliga insulindoser med 20 % och ringa diabetesteamet nästkommande morgon d. Öka samtliga insulindoser med 20 % och komma in till barnakuten om kräkningarna

inte upphör

Fråga 85 Ett 3 mån spädbarn med kolestas av oklar genes kontrolleras på din mottagning. Gallvägsatresi är uteslutet. Barnet mår ganska bra. Är insatt på Ursofalk och får modersmjölksersättning med MCT-fett. Vilket ämne har barnet troligast brist på?

a. Folsyra b. Järn c. B-12 d. K-vitamin

Fråga 86 Du jobbar på en psykiatrisk öppenvårdsmottagning. Där träffar du Eva, 32 år, med bipolär sjukdom typ 1. Eva har varit mycket plågad av kraftiga manier och svåra depressioner med allvarliga suicidförsök sedan 20-årsåldern. Hon har provat en rad psykofarmaka utan nämnvärd effekt. Hon har de senaste två åren dock varit helt psykiatriskt stabil alltsedan hon började behandla med litium i monoterapi. Eva kommer på kontroll och berättar att hon planerar att försöka bli gravid. Hon vill diskutera sin läkemedelsbehandling med dig. Ni kommer fram till att det vore klokt att fortsätta med litium under graviditeten, med hänsyn

till Evas allvarliga symtom när hon är utan. Evas senaste litiumkoncentration låg på 0,7 mmol/l. Denna koncentration har varit effektiv för Eva de senaste åren. Hur ska hennes litiumterapi hanteras under en eventuell graviditet?

a. Normal frekvens på koncentrationsbestämning under hela graviditeten utan något behov för dosjustering

b. Direkt vid konstaterad graviditet dosjustering för att uppnå koncentration om 0,5 mmol/l. Därefter normal frekvens på koncentrationsbestämning

c. Frekvent koncentrationsbestämning av litium under hela graviditeten för att kunna dosjustera mot den lägsta effektiva koncentrationen eftersom det är troligt att dosen behöver höjas för att upprätthålla en effektiv koncentration

d. Frekvent koncentrationsbestämning av litium under hela graviditeten för att kunna dosjustera mot den lägsta effektiva koncentrationen eftersom det är troligt att dosen behöver sänkas för att upprätthålla en effektiv koncentration

Fråga 87 En 23-årig kvinna med menarche vid 13-års ålder söker på grund av kraftig mensvärk. Smärtan kommer några dagar innan mens och håller i över första dagen/dagarna av blödning. Smärtan är så kraftig att hon måste stanna hemma. Smärtan har tilltagit det senaste året. Paracetamol och Ibuprofen hjälper lite. Vilket tillstånd är troligast?

a. Dyschezi b. Djup dyspareuni c. Sekundär vaginism d. Endometrios

Fråga 88 Linda väntar sitt första barn i graviditetsvecka 22+1. Hon söker akut på grund av vattenavgång och prematura sammandragningar. Du verifierar vattenavgång och konstaterar att cervix är 25 mm lång. Du lägger in Linda för observation. Vilken behandling bör ges?

a. Endast tokolys b. Tokolys och antibiotika c. Betametason och tokolys d. Betametason, tokolys och antibiotika

Fråga 89 Lillebror är 5 veckor gammal. Mamma berättar att han var lite gul på BB, men bilicheck var inom acceptabla gränser för åldern. Lillebror ammas helt. Senaste veckan gulare i hyn och föräldrar har reagerat på att avföringen varit allt ljusare. Inkommer nu på remiss från BVC. När du tittar i blöjan är avföringen gulvit. Du kontrollerar bilirubin som är 100 med 45 % konjugerat. Vilken diagnos är troligast?

a. Crigler-Najjars syndrom b. Bröstmjölksikterus c. Leversvikt d. Gallvägsatresi

Fråga 90 Det uppskattade antalet suicid kan skilja sig stort mellan olika länder, vilket bl a kan förklaras med hur suicidtalen registreras. Ibland är det inte säkert att en skadehändelse skedde med suicidavsikt. Folkhälsomyndigheten redovisar årligen statistik över skadehandlingar med dödlig utgång där suicidavsikt bedömts föreligga, s.k. säkra suicid. Vad är sant gällande säkra suicider i Sverige?

a. I Sverige under 2017 dog uppskattningsvis 12 000 individer av suicid. Ca 30 % av dessa var män och 70 % kvinnor. Suicidtalen var högst i de yngre åldersgrupperna

b. I Sverige under 2017 dog uppskattningsvis 1200 individer av suicid. Ca 70 % av dessa var män och 30 % kvinnor. Suicidtalen var högst i de äldre åldersgrupperna

c. I Sverige under 2017 dog uppskattningsvis 12 000 individer av suicid. Ca hälften av dessa var män och häften kvinnor. Suicidtalen var högst i de äldre åldersgrupperna

d. I Sverige under 2017 dog uppskattningsvis 1200 individer av suicid. Ca hälften av dessa var män och hälften kvinnor. Suicidtalen var högst i de yngre åldersgrupperna

Fråga 91 Du jobbar som läkare på specialistmödravård och träffar en patient i graviditetsvecka 12 som önskar fosterdiagnostik snarast. Hon är bärare av hemofili A och vill veta om barnet bär anlag för hemofili. Vilken diagnostisk metod är lämpligast?

a. Moderkaksprov b. Fostervattenprov c. NIPT d. KUB test

Fråga 92 Uterus tillväxt under graviditeten kontrolleras primärt genom yttre palpation och man fastställer höjden av uterus i relation till moderns symfys. I vilken graviditetsvecka når uterus som högst upp mot Processus xiphoideus?

a. Graviditetsvecka 40 b. Graviditetsvecka 42 c. Graviditetsvecka 36 d. Graviditetsvecka 38

Fråga 93 Adenomyos är en variant av endometrios som innebär att myometriet invaderats av endometrioid vävnad så att man histologiskt finner områden djupt inne i livmoderväggen med endometrium. Vilket är den vanligaste kliniska manifestationen?

a. Sekundär dysmenorre b. Infertilitet c. Metrorrhagi d. Dyspareuni

Fråga 94 Elis, 24 år, söker på VC på uppmaning av sin sambo, då han under de senaste två veckorna inte sovit mer än tre timmar per natt. Han tycker själv att mängden sömn räcker och han känner sig inte trött, tvärtom, han känner sig piggare än någonsin och att han har ett bra flyt. " Det är såhär det skall vara!". Han sköter sitt arbete som församlingspedagog i pingstkyrkan och har överraskat arbetskamraterna med nybakade bullar enligt eget recept. Förutom arbetet så tränar han knattelaget i fotboll, har börjat springa inför maraton och funderar på att starta ett kristet rockband. Han har köpt en elgitarr och sitter och spelar på nätterna. Sambon känner inte igen honom, utan tycker att han är uppvarvad. Elis har högt samtalstempo och berättar ivrigt om alla nya aktiviteter han äntligen har ork för. Annat var

det för två år sedan. Då låg han hemma och kunde inte ta sig för något. I journalen syns en anteckning om att Elis behandlades för en depression. Nu mår han bra. Han har ett förhöjt stämningsläge, men inget psykotiskt framkommer och han har kunnat arbeta som vanligt. Vilken diagnos motsvarar bäst den kliniska bild som Elis uppvisar?

a. Cyklotymi b. Bipolär sjukdom typ 2 c. Emotionellt instabilt personlighetssyndrom d. Bipolär sjukdom typ 1

Fråga 95 En 31-årig tidigare frisk 0-para söker dig som specialist i gynekologi på kvinnoklinikens akutmottagning då hon haft en liten vaginal blödning som upphört under dagen. Hon är oplanerat gravid verifierat med ett graviditetstest hon gjort själv för 2 dagar sedan, men hon är glad och önskar behålla graviditeten. Hon är osäker på datum för sin senaste menstruation. Du ser nedanstående bild av uterus med vaginalt ultraljud, ett 4-5 mm långt foster (CRL) med en gulesäck men du kan inte se någon hjärtaktivitet. Hur bör kvinnan handläggas vidare?

a. Ber mer erfaren kollega bedöma ultraljudsbilden b. Ordinerar prostaglandin vaginalt för att påskynda förloppet av en missed abortion c. Ordinerar S-hCG nu och om 2 dygn d. Kontroll om 7-10 dagar med vaginalt ultraljud

Fråga 96 Vilket av följande är de mest sannolika diagnoserna vid utredning av asymtomatisk mikroskopisk hematuri hos barn?

a. IgA-nefropati eller idiopatisk hematuri b. Njursten eller asymtomatisk urinvägsinfektion c. SLE eller njursvikt d. Neuroblastom eller Wilms tumör

Fråga 97 En 27-årig kvinna gravid för första gången söker gynekologisk akutmottagning på grund av brunröd blödning och mensvärk under graviditet. Hennes SM motsvarar en graviditetslängd på 9 veckor och 2 dagar. När man undersöker henne ses lite brunrött blod i bakre fornix och en sluten cervix. Med ultraljud ses denna bild och vid ny ultraljudsundersökning efter 8 dagar ses samma bild. Hur definieras denna spontana abort?

a. Habituellt missfall b. Uteblivet missfall c. Inkomplett missfall d. Komplett missfall

Fråga 98 Variationen av uterusmissbildningar är stor och beror på graden av sammansmältning av de två anlagen. Funktionellt brukar man dela in missbildningarna i kommunicerande och icke-kommunicerande där de sistnämnda ofta upptäckas inom 1-2 år efter menarche på grund av ökande dysmenorre som kan övergå i persisterande buksmärta. Behandlingen i det fall som bilder visar nedan är kirurgisk med avlägsnande av den avstängda uterusdelen vanligen via laparoskopi. Ovariet skall lämnas kvar men man brukar rekommendera att ta bort äggledaren på den avstängda sidan. Vilken är den huvudsakliga anledningen?

a. Risken för serös "ovarialcancer" minskar jämfört med om man har två tubor b. För att underlätta ultraljudsundersökning av det kvarlämnade vänstra ovariet c. För att undvika extrauterin graviditet i en icke kommunicerande tuba d. En icke kommunicerande tuba kan bli infekterad och lättare utveckla abscess

Fråga 99 En kvinna söker akut på grund av successivt ökande buksmärta och uppspänd buk samt illamående och nedsatt aptit. Hon har genomgått ovulationsstimulering inför IVF med äggplock för sex dygn sedan. Du ser nedanstående bild vid ultraljudsundersökning, likartad på båda ovarierna, samt ökad mängd vätska i buken. Hon är cirkulatoriskt stabil, BT 95/60, Hb 172. Hur ska kvinnan handläggas initialt?

a. Lugnande besked, kontroll om 2 dagar b. Inläggning med intravenös vätska och lågmolekylärt heparin c. Inläggning för observation men utan andra omedelbara åtgärder d. Inläggning för laparoskopi på torsionsmisstanke

Fråga 100 Du har ett möte med en patient på beroendemottagningen. Hans lab-status indikerar ett svårt återfall i alkoholmissbruk, med omfattande kroppsliga konsekvenser. När du ska börja diskutera behandling så reser sig patienten, tydliggör att han inte vill ha behandling och att han tänker dricka någon vecka till för att sedan "ta hand om mitt alkoholproblem på egen hand". Du ser i journalen att patienten har en tidigare historia av abstinensepilepsi, falltrauma och ett subduralhematom. Du inser att du måste skicka en anmälan om tvångsvård för patientens alkoholberoende. Vem fattar beslut om LVM-placering?

a. Patientens socialsekreterare efter att ha inhämtat din bedömning b. Specialist i psykiatri eller beroendemedicin c. Statens institutionsstyrelse (SIS) d. Förvaltningsrätten

Fråga 101 Catharina Sandahl, 52 år, är anställd som chef i kommunen. Hon är sedan tio månader sjukskriven för utmattningssyndrom. Catharina söker nu akut med livsleda. Hon uppger på akutmottagningen att hon samlat två hundra opioidtabletter hemma och inte kan lita på sig själv. Senare på kvällen vill hon plötsligt att skriva ut sig. Vilket tilläggskriterium, utöver de tre huvudkriterierna enl. LPT §4 krävs för konvertering enl. §11?

a. Patienten vill skriva ut sig mot behandlande läkares vilja b. Patienten uppvisar avsaknad av sjukdomsinsikt c. Patienten saknar förmåga att ta hand om sig själv d. Patienten utgör akut fara för sig själv eller annan

Fråga 102 En mamma har inkommit till förlossningen i graviditetsvecka 35+6 efter vattengång. Hon är öppen 3 cm och man planerar för vaginal förlossning. Barnets vikt uppskattas till 2100 gram. Tolv tim. sedan inkomsten har hon regelbundna värkar men pga. nytillkommet påverkat fosterljud på CTG övervakningen och ett förhöjt laktat tas beslut om akut kejsarsnitt på indikation hotande fosterasfyxi. Du tar emot barnet, som har gett ifrån sig ett svagt skrik direkt efter framfödandet. Då flickan kommer till barnbordet efter ca 30 sekunder har hon oregelbunden andning, lätt cyanos och lätt nedsatt tonus. Hon kopplas omedelbart till pulsoxymeter som visar tveksam kurva med saturation 60 %. Vid hjärtauskultation räknar du en hjärtfrekvens på 120/min. Hur ska barnet handläggas initialt?

a. Barnet ska stimuleras, torkas av, få fria luftvägar och CPAP-stöd med Neopuff och rumsluft (21 % syrgas).

b. Barnets svalg och ventrikel ska rensugas, få fria luftvägar och CPAP-stöd med Neopuff och 100 % syrgas

c. Barnets svalg och ventrikel rensugs, få assisterad andning med Neopuff och rumsluft (21 %), 60 andetag/min, parallellt som förberedelser för intubation och omedelbar tillförsel av surfactant görs

d. Barnet ska stimuleras, torkas av, få fria luftvägar och fes assisterad ventilation med Laerdal-mask och blåsa med 100 % syrgas, 60 andetag/min

Fråga 103 Elsa, 10 månader, har efter en inledande kräkning haft diarréer i 4 dagar. Diarréerna är vattentunna och ca 10 per dag. Elsa har druckit en del vatten, men är nu allt tröttare. Vid undersökning är hon trött och hålögd. Vikten har gått ner från 10 till 9 kg. Kapillär återfyllnadstid 3 s. Andningsfrekvens 30 per minut, Hjärtfrekvens 130/min. Blodprover visar Hb 125, CRP 5, Natrium 128, kalium 4.8, pH 7.28. Hur ska barnet rehydreras?

a. Först ges bolus iv 5 % glukos med natrium 12,5 ml/kg/tim i 4 timmar. Därefter ges iv 5 % glukos med Natrium och Kalium, 1450 ml under resterande 20 timmar.

b. Först ges bolus iv med 5 % glukos med natrium 12,5 ml/kg/tim i 4 timmar. Därefter ges iv 5 % glukos med Natrium och Kalium, 2350 ml under resterande 36 timmar.

c. Först ges bolus iv RingerAcetat 12,5 ml/kg/tim i 4 timmar. Därefter ges iv 5 % Glukos med Natrium och Kalium, 2350 ml under resterande 36 timmar.

d. Först ges bolus iv RingerAcetat 12,5 ml/kg/tim i 4 timmar. Därefter ges iv 5 % glukos med Natrium och Kalium, 1450 ml under resterande 20 timmar.

Fråga 104 Ahmad, 23 år, söker VC, då han sen två månader tillbaka är så trött. Han undrar om han har någon form av vitaminbrist eller något annat bristsymtom. Han pluggar teknisk fysik och bor hemma för att spara pengar och berättar att hans föräldrar klagar då han inte städar eller hjälper till hemma, samt har slutat sitta med vid middagarna. Studierna har tidigare gått bra, men han har inte orkat plugga till senaste tentan, då det inte kändes som någon idé att skriva den, han skulle ju ändå bara misslyckas. Helst vill han sitta på sitt rum och beställa pizza och titta på tv-serier. Han har slutat chatta med sina kompisar, då han inte tycker att han har något att tillföra i bekantskapskretsen längre. Tidigare hade han mycket kompisar och gillade att gå ut. Pojkvännen har gjort slut, då han tröttnat på att Ahmad bara ältar sina misslyckanden med studierna och att han aldrig vill göra något. Ahmad berättar att inget är roligt längre, inte ens saker han tidigare gillade och att han mer och mer funderar på om livet verkligen är värt att leva. Vilken diagnos är troligast?

a. Utmattningssyndrom b. Anpassningsstörning c. Depression d. Dystymi

Fråga 105 Sandra väntar sitt tredje barn. Hon har tidigare gjort 2 kejsarsnitt. Vid rutinultraljud har man kunnat konstatera att placenta sitter i uterus framvägg. Enligt gällande kliniska rutiner är hon bokad till dig för bedömning och uteslutande av invasiv placenta. Hur definieras placenta accreta?

a. Inväxt av korionvilli genom hela myometriet och eventuellt närliggande organ b. Inväxt av korionvilli i myometriet utan avgränsning av decidua basalis c. Inväxt av korionvilli i myometriet genom hela myometrietjocklek dock ej utanför

livmoder d. Inväxt av korionvilli i myometriet som omfattar minst 50 % av myometrietjocklek

Fråga 106 Obama, 4 månader, kommer till akutmottagningen p.g.a. tilltagande kräkningar och diarré sedan några dagar tillbaka. Familjen är asylsökande från Pakistan. De kom till Sverige för 2 veckor sedan. Obama är född i ett flyktingläger. Vid undersökning finner du hjärtfrekvens 150, kapillär återfyllnad 2-3 sek, nedsatt allmäntillstånd. Blodsocker kontrolleras omedelbart vilket är lågt 2,0. Du funderar på om detta kan vara congenital adrenal hyperplasia (CAH). Vad skulle stödja diagnosen CAH?

a. Hyponatremi, hypokalemi och lågt kortisol b. Hypernatremi, hyperkalemi och lågt kortisol c. Hyponatremi, hyperkalemi och lågt kortisol d. Hypernatremi, hypokalemi och högt kortisol

Fråga 107 Litium är ett grundämne och används som läkemedel i form av olika salter, vanligast i Sverige är litiumsulfat (Lithionit®). Litium har effekt på många intracellulära processer, men vilka av dessa som ger effekt vid behandlingen av affektiv sjukdom är fortfarande oklart. Preparatet har nu använts under mer än 50 år med god effekt. Dock behöver patienter följas regelbundet med provtagning av S-Litium. Varför behöver Litumbehandlade patienter kontrollera S-Lithium regelbundet?

a. Hög koncentration av litium tyder på att patienten missbrukar preparatet b. Smalt terapeutiskt intervall där toxisk nivå ligger nära terapeutisk nivå c. Litiums farmakokinetik är oförutsägbar och går ej att räkna ut på förhand d. Litium har lång halveringstid och riskerar att ansamlas i kroppen

Fråga 108 Sofie är primigravida i graviditetsvecka 29. Hon söker akut på grund av prematura sammandragningar och vattenavgång. Du verifierar vattenavgång och konstaterar att cervix är 22 mm lång, CTG visar 3 sammandragningar per 10 minuter. Du lägger in Sofie för observation. Vilken behandling ska ges?

a. Tokolys och antibiotika b. Betametason, tokolys och antibiotika c. Tokolys d. Betametason och tokolys

Fråga 109 Anders, 38 år, har sedan 20 års ålder behandlats med litium för bipolär sjukdom typ 1. Nu var det flera år sedan han hade ett skov. Han är aktiv löpare och planerar att under våren springa sitt första maratonlopp. Inför loppet får Anders ett viktigt råd. Vilket av nedanstående råd är korrekt?

a. Han bör avstå från att delta eftersom stressen han utsätter sig för riskerar att utlösa ett nytt skov

b. Han bör ta sin litiumdos som vanligt i samband med loppet eftersom plötsliga förändringar kan påverka hans prestationsförmåga

c. Han bör öka sin litiumdos i samband med loppet då den ökade fysiska belastningen leder till ökad utsöndring utav litium i urinen

d. Han bör stå över sin litiumdos i samband med loppet eftersom den förändrade vätskebalansen kan medföra förhöjd litiumkoncentration

Fråga 110 Sara är gravid i v 18 och väntar sitt andra barn. Hon har blivit diagnostiserad med röda hund i graviditetsvecka 8. Du träffar Sara på specialistmödravården. Du berättar för Sara att rödahund ger upphov till missbildningar och nämner kongenitalt rubellasyndrom. Vilka skador omfattas av kongenitalt rubella syndrom?

a. Dövhet, katarakt och ryggmärgsbråk b. Dövhet, katarakt och hjärtfel c. Dövhet, katarakt och njuragenesi d. Dövhet, katarakt och skador i centrala nervsystemet

Fråga 111 Julia, 3 år, kommer till barnakuten då hon sedan en vecka har fått spridda röda prickar/blåmärken över hela kroppen. Initialt trodde mamman att det var någon allergi men de senaste tre dygnen har Julia fått flera blåmärken som kommit utan att hon slagit sig. I morse när Julia vaknade märkte pappan att hon blött näsblod under natten. Julia är tidigare frisk. Förra månaden hade hon någon förkylning och ont i halsen, men tillfrisknade spontant. I familjen finns det ingen med blödningssjukdom. Status: Afebril och opåverkad. Hon har spridda petekier över kroppen, fler på nedre extremiteter jämfört med de övre. Du ser torkat blod i båda näsborrarna och ett flertal petekier i munhålan samt blodstrimmor i bakre svalgväggen. Ingen organomegali vid bukpalpation. Cor/pulm u.a. Du ordinerar blodprover som visar normalt Hb, normala vita med diff. Trombocyter 5 (ref.125-340 x

10^9/L). Vilket är mest korrekt?

a. Patienten har ITP (immunmedierad trombocytopeni) och kan komma tillbaka för planerad omkontroll av blodprover efter två dagar

b. Patienten har Henoch-Schönlein purpura. Du kontrollerar ett urinprov som visar på hematuri och planerar för återbesök om två dagar

c. Patienten har Henoch-Schönlein purpura. Du kontrollerar ett urinprov som visar på hematuri och lägger in patienten för fortsatta kontroller

d. Patienten har ITP och läggs in för behandling och fortsatta kontroller

Fråga 112 Oavsett orsak till att man önskar avbryta en graviditet krävs efter en viss graviditetslängd Socialstyrelsens godkännande för att få avbryta legalt i Sverige. Vilken är den längsta graviditetslängden att påbörja behandling utan socialstyrelsens godkännande?

a. 18+0 b. 22+0 c. 21+6 d. 18+1

Fråga 113 Lilja, 36 år, är tidigare väsentligen frisk. Hon arbetar som högstadielärare i svenska och engelska och har alltid trivts med sitt arbete. De senaste veckorna har hon dock haft episoder med hjärtklappning, andningsbesvär och yrsel, vilka kommit allt tätare. Det började med att hon fick ta över en sjukskriven kollegas klass utan att ha hunnit förbereda sig och efter det har symtomen kommit tillbaka med allt tätare intervaller. Lilja är rädd att

det skall hända när hon undervisar och att eleverna skall se att hon håller på att bli tokig. Hon är också rädd att hon skall svimma eller att det finns någon bakomliggande allvarlig sjukdom. Hon har sjukskrivit sig under korta perioder, då hon drar sig för att gå till jobbet. Förutom oron över sina symtom så uppvisar hon ingen nedstämdhet. Vilken diagnos är mest sannolik?

a. Social fobi b. Akut krisreaktion c. Paniksyndrom d. Anpassningsstörning

Fråga 114 Birgitta, 76 år, inkommer på psykiatriska akutmottagningen tillsammans med sina anhöriga, då dessa under senaste dagarna noterat beteendeförändringar hos henne. Under de senaste tre dagarna har hon blivit orolig på nätterna, samt pratat med personer som inte är närvarande i rummet. Birgitta är desorienterad och berättar att hon blir förföljd av män som vill henne illa. Hon är feberfri, men urinsticka visar positiv nitur och förekomst av leukocyter. I journalen står att Birgitta tidigare diagnosticerats med Mild Cognitive Impairment. (MCI). Vilket tillstånd har patienten drabbats av?

a. Dissociation b. Konfusion c. Psykos d. Konversion

Fråga 115 Claes, 55 år, sitter på mottagningen. Han är klädd i en tjock kappa" för att skydda sig mot gammastrålningen från Kobolt-världen". Han har ritat flera avancerade diagram på bordet framför sig utifrån olika talteorier och utarbetat ett eget matematiskt teorem, som dock bara är giltigt i det "sju-dimensionella universum där kampen mot Koboltvärlden förs." Han säger att han är en upptagen ambassadör för den en galax som kallas " Schochtov-Hels-Adernatz", så han har inte tid att stanna så länge. Ur journalen framgår det att Claes varit

patient på mottagningen med liknande besvär under många år och uppbär permanent sjukpenning på grund av sin sjukdom. Vilken diagnos är troligast?

a. Personlighetssyndrom, schizoid form b. Schizofreni c. Cyklotymi d. Schizofreniformt syndrom

Fråga 116 Fyra preparat har godkänd indikation alkoholberoende med tre olika huvudsakliga verkningsmekanismer. Vilken är den huvudsakliga verkningsmekanismen hos disulfiram?

a. Minskar insöndringen av GABA vid alkoholintag b. Antagonist på NMDA-receptorer i hjärnans glutamaterga system c. Hämmar acetaldehyddehydrogenas d. Opioidantagonist

Fråga 117 Luna, 4 år, har de senaste månaderna klagat över magont, värst i samband med toalettbesök. Avföringen är fast, formad och kommer varannan till var tredje dag. De senaste veckorna har hon också lösa avföringar 2 ggr/dag och ofta kommer det lite avföring i underbyxorna. När du undersöker henne känner du en resistens i vänster fossa. Vilken diagnos är mest sannolik?

a. Förstoppning b. Hirschsprungs sjukdom c. Gastroenterit d. Divertikulit